Psicologia Infantil

Este espacio est al servicio del intercambio de ideas, artculos,

trabajos, conferencias, seminarios, congresos, datos y servicios
profesionales relacionados con el apego y la comunicacin. Dirigidos
a la promocin de la salud mental de los nios y sus relaciones, y a la
prevencin temprana de la psicopatologa. -------------------------------------------------------------------------------------------------Prevencin
Promocin y Difusin
10/29/2006

Incesto
Dentro de los artculos que se presentaron en el "simposium de
abuso
sexual y maltrato infantil", que dict la Ps. Marianela Soto, en
la
universidad
Santo Tomas, a principios de octubre, rescatamos de la red
este artculo llamado "TOMA DE DESICIONES EN CASO DE
ABUSO SEXUAL INFANTIL INTRAFAMILIAR" Escrito por: Kathleen
Coulbern Faller y traducido por Ps. Eugenio Araya Olivares (04
de
Diciembre
de
2004)

TOMA DE DESICIONES EN CASO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL

INTRAFAMILIAR
por
Kathleen
Coulbern
Faller
______________________________________________________
__________________________
En el abuso sexual intrafamiliar, el funcionamiento de la
madre (su dependencia, relacin con la vctima, y
protectividad) y el funcionamiento del padre-ofensor (su
funcionamiento general, culpa acerca de la victimizacin, y el
grado del abuso sexual) pueden ser usados para tomar
decisiones acerca del traslado de los nios, pronstico de
tratamiento, estrategias de tratamiento, y accin del tribunal
juvenil
o
criminal.
Se
presentan
lneas
guas
para
los
clnicos.

______________________________________________________
__________________________
En tanto que existe una literatura emergente sobre el
diagnstico y tratamiento del abuso sexual infantil (Conte,
l984 Conte & Shore, 1982; James &Nasjleti, 1983; Kempe &
Kempe, 1979, 1984; Justice & Justice, 1979; Mayer, 1983, l985
Meselnan, 1979; Renshaw, 1982; Sgroi, 1992) se dispone de
poca orientacin para los profesionales que estn tratando de
determinar la tratabilidad de diferentes tipos de familias
sexualmente abusivas. La literatura tiende a describir la
situacin desde el punto de vista del perpetrador ms bien
que de la familia, y las recomendaciones de varios autores a
menudo son contradictorias. Por ejemplo, algunos
profesionales en salud mental ven la confesin del
perpetrador como un prerrequisito para la inclusin en un
programa de tratamiento. (Gottlieb, comunicacin personal,
1983); otros ven la confesin como una meta de la
intervencin (Giarretto, 1982); y an otros creen que la
estructura familiar puede ser cambiada para impedir el abuso
sexual futuro sin un reconocimiento de parte del perpetrador
o an sinn reconocimiento del abuso sexual por la familia
(Stovall, l985). Similarmente, hay quienes se rehsan a tratar
un perpetrador sin que reconozca su problema de abuso (Long,
1985), en tanto que otros incluyen el tratamiento del
abusador como un componente de un programa de
tratamiento
ms
grande
(CarlsonLarson
1979).
La literatura tambin falla en dirigirse hacia cuestiones vitales
como
cundo
los
nios
deberan
ser
separados
permanentemente de sus familias, cundo los perpetradores
deberan ser procesados criminalmente, cundo ellos deberan
ser excluidos permanentemente de la unidad familiar, y
cundo la meta de intervencin debera ser la reunificacin de
la familia ola mantencin intacta de la familia. Este artculo
intenta llenar el vaco en los criterios de manejo de casos de
abuso
sexual.
Las lneas guas a ofrecer estn basadas en la experiencia con
cerca de 300 casos de abuso sexual vistos por los clnicos en la
Universidad de Michigan en el Proyecto Interdisciplinario sobre
Abuso y Negligencia Infantil (PIAN) entre los aos 1978 y 1986.
Estos casos de abuso sexual intrafamiliar de nios fue referido

al PIAN por agencias de proteccin infantil (68%), tribunales

(14.3%), agencias para el cumplimiento de la ley (4.8%) y otras
agencias de salud mental (l2.2%). Ochenta y ocho por ciento
de los casos fueron vistos para diagnstico y recomendaciones
para el manejo del caso; l2% tambin recibieron algn tipo de
tratamiento del personal del PIAN. Adems, los datos fueron
recogidos sistemticamente en todos los casos para propsitos
de investigacin, y se condujeron estudios de seguimiento
sobre un sub-conjunto de 68 casos referidos por los servicios
protectivos en Michigan y vistos por lo menos por tres aos.
Una informacin obtenida menos sistemticamente ha sido
recogida de casos no incluidos en el estudio de seguimiento.
Las lneas guas desarrolladas durante el curso del trabajo del
PIAN representan un intento para integrar los resultados
clnicos y de investigacin. El desarrollo de estos criterios
tambin se ha beneficiado grandemente por discusiones con
otros profesionales trabajando en el campo del abuso sexual.

CARACTERISTICAS
PARENTALES
Ciertas caractersticas de los cuidadores maternales y
paternales son cruciales para las decisiones acerca de la
intervencin. Estas caractersticas son un tanto diferentes
para las madres y los padres. Para las madres ellas son: 1) el
nivel de su dependencia, particularmente del perpetrador; 2)
el grado en el cual ella quiere y est criando a la vctima (y a
otros nios); y 3) el grado en el cual ella fue protectiva
cuando ella descubri el abuso sexual. Para los padres, las
caractersticas son: 1) su funcionamiento general; 2) el
funcionamiento de su superego; y 3) el grado del abuso sexual.
Estos no son los nicos factores a tomar en cuenta, pero ellos
al menos, deben ser considerados. Este artculo discutir la
evaluacin de las caractersticas maternales y paternales para
luego demostrar cmo ellas pueden ser empleadas en una
matriz de toma de decisiones para los casos de abuso sexual
intrafamiliar.
Factores
Maternales
Dependencia. El clnico debera primeramente evaluar la
capacidad de la madre para ser econmicamente

independiente del perpetrador. Cuenta ella con un trabajo,

una historia laboral, o una habilidad? Alternativamente ella
puede recibir una Ayuda para Familias de Nios Dependientes
(AFDC), por medio de un cheque a su propio nombre. Ella
est dispuesta a solicitar ayuda de AFDC como una estrategia
para librarse de la situacin sexualmente abusiva? Algunas
madres son menos dependientes del perpetrador porque ellas
tienen amigos o parientes que las acogern y las apoyarn
cuando sea necesario. Otros indicadores de la independencia
de la madre son su capacidad para confrontar al padre, de
estar en desacuerdo con l, de actuar a pesar de su objecin y
de interceder en el nombre de los nios contra sus deseos.
Relacin con la vctima. Es importante evaluar el grado en el
cual es apropiada y cariosa. A la madre se le debe solicitar
que describa el nio, indicando lo que a ella le gusta o le
disgusta de la vctima, y que discuta su relacin. La vctima
tambin, debera ser consultada acerca de la relacin, y
debera observarse la interaccin madre-nio. Las madres que
estn cercanas a sus nios vctimas se sienten usualmente
desoladas cuando se enteran del abuso sexual. Otras son
ambivalentes hacia la vctima; otras an son un tanto fras en
las relaciones con sus nios, incluyendo la vctima. En unos
pocos casos habr competencia y celos entre la madre y la
hija. La cordialidad e idoneidad de la relacin madre-vctima
es importante para predecir si ellos pueden permanecer
juntos o no. Ms an, mientras mejor es la relacin, menos
marcada psicolgicamente quedar la vctima por el abuso
sexual.
Respuesta protectiva. El profesional en salud mental debera
estar alerta ante aquellos casos raros donde la madre estaba
consciente del abuso sexual y lo toleraba o permita porque
ella se senta incapaz de detenerlo. Una reaccin ms comn y
apropiada para las madres es haber tratado de detener el
abuso sexual pero sin involucrar a colaboradores externos. La
respuesta ptima es aquella en que las madres buscan o
cooperan con la intervencin profesional, o separan a sus
nios
de
la
pareja
sexualmente
abusiva.
Los clnicos necesitan tener conocimiento de que la madre
puede haber dudado inicialmente de la ocurrencia del abuso
sexual pero ms tarde, al reflexionar, creer que ello ocurri.

Tambin puede proteger a su nio an cuando ella no est

segura que el nio fue sexualmente victimizado. Ms an, una
madre puede ser protectiva, pero puede ltimamente
conciliar con el perpetrador si hay salvaguardas adecuadas o si
el
tratamiento
ha
sido
exitoso.
Los tres factores maternales, tomados juntos, son predictivos
acerca del potencial de las madres. Las madres que son
dependientes, que culpan o que son hostiles hacia la vctima,
y que no son protectivas de sus nios tienen pocas
posibilidades de cambiar suficientemente para llegar a ser
padres adecuados. En contraste, la madre que es
independiente, cariosa, y protectiva ser capaz de hacer los
cambios necesarios y an podria ayudar al perpetrador en su
cambio.
Factores
Paternales
Funcionamiento general. Este puede ser evaluado a partir de
la educacin del perpetrador, historia laboral, salud mental,
uso de substancias, funcionamiento en la comunidad,
actividad criminal, conducta como esposo, y relaciones con
sus nios. El profesional debera estar al tanto que algunos
hombres que son abusadores sexuales son ciudadanos modelos
en la mayora de los aspectos. Ellos trabajan intensamente y
son considerados como ejemplares en sus campos, apoyan a
sus familias, son activos en los asuntos de la comunidad, son
esposos atentos, y estn preocupados con respecto a sus nios
an cuando ellos interactan sexualmente con ellos. En el otro
extremo del continuum est el padre incestuoso que est sin
trabajo, o trabaja espordicamente y, cuando est
trabajando, reserva el dinero para l y espera que su mujer
apoye a la familia. Su historia puede ser de enfermedad
mental, pero es ms a menudo una historia de violencia,
actividad criminal, y encarcelamiento. El es ciertamente
fsicamente abusivo con su mujer y sus nios, y
frecuentemente tiene un problema con el alcohol y la droga.
Funcionamiento del superego. Esto debera ser evaluado con
particular atencin en cun culpable l se siente sobre el
abuso sexual. Algunos hombres declararan que se han sentido
aliviados de haber sido apresados porque se sentan mal por lo
que estaban haciendo. Otros tendrn sentimientos suicidas. El

practicante debera intentar diferenciar entre sentimientos

suicidas que surgen como consecuencia do haber sido cogidos,
y aquellos que se originan de un genuino sentido de que lo que
ellos han hecho es errneo, preocupacin por el dao que ha
recibido el nio y aceptacin de la responsabilidad por el
abuso. En contraste, esta el perpetrador que siente poca o
ninguna culpa. El evaluador puede notar que l racionaliza o
rebaja su conducta, echando la culpa a la conducta seductora
de la vctima o a su mujer, a quien l describe como
rehusndose al sexo o conducindolo hacia el abuso sexual por
sus quejas. Alternativamente, el puede describir el abuso
sexual como educacin sexual. A veces es difcil evaluar la
culpa ya que el perpetrador no admitir el abuso sexual. En
tal situacin la culpa y responsabilidad exhibida respecto a
otra conducta puede proporcionar una indicacin acerca del
grado
de
funcionamiento
de
su
superego.
Grado del abuso sexual. Los componentes de los actos
sexuales a ser explorados incluyen la duracin, frecuencia e
invasividad. Sobre un continuum desde lo menos a lo ms, la
invasividad consiste de: 1) abuso sexual sin contacto
(verbalizaciones sexuales inapropiados hacia el nio,
exposicin, voyerismo); 2) contacto sexual (caricias,
masturbacin mutua, frotaciones); 3) sexo oral (besos con
lengua, mamar los pechos, cunnilingus, fellatio); y 4)
penetracin (anal, genital). Otros aspectos del grado del
abuso sexual son si se emple la fuerza, si se sac fotografas,
si el perpetrador permiti o forz a otros a involucrarse en
sexo con el nio, cuantas vctimas hay, y si las vctimas eran
tanto intrafamiliares como extrafamiliares. El abuso sexual
extensivo est caracterizado por ser de larga duracin,
encuentros frecuentes, conductas sexuales invasivas, el uso de
la fuerza, pornografa, explotacin, muchas vctimas, y
vctimas tanto dentro de la familia como fuera de la familia.
El hombre que tiene pocas reas de funcionamiento
apropiado, que no evidencia sentimientos de culpa acerca del
abuso sexual, y se ha comprometido en un abuso sexual
extensivo, las perspectivas de cambio suficiente para tener un
funcionamiento parental adecuado son muy remotas. Por otra
parte, si el tiene muchas reas de funcionamiento apropiado,
mucha culpa sobre el abuso sexual y se ha comprometido en

forma mnima en conducta sexual, las perspectivas de

rehabilitacin
son
mucho
mejores.
TOMA
DE
DESICIONES
Los factores maternales y paternales ya descritos podran
afectar la eleccin de las estrategias de intervencin. Cuatro
tipos de casos pueden ser identificados basados en esos
factores; esos y sus lneas guas de intervencin son discutidos
a
continuacin,
con
ejemplos
de
casos.
Casos
Tipo
I
Los casos Tipo I, los ms prometedores, son aquellos donde
tanto la madre como el perpetrador tienen muchas fortalezas,
siendo la madre independiente, cariosa y protectora al
descubrir el abuso sexual, y teniendo el perpetrador un buen
funcionamiento general, buen funcionamiento del superego, y
un compromiso sexual mnimo con la vctima. En algunas
instancias, este tipo de familia busca voluntariamente
tratamiento cuando el padre confiesa a la madre o el nio le
cuenta del abuso sexual. El profesional en salud mental
tratando a la familia est legalmente obligado a referir al nio
a los servicios protectivos; sin embargo, usualmente no hay
necesidad que participe tribunales. El rol de los servicios
protectivos es asegurar que el personal para el tratamiento
tenga las habilidades apropiadas para tratar con el abuso
sexual infantil, que la vctima no necesite ms proteccin, y
que la familia contine resolviendo el abuso sexual en terapia.
Otras familias con adultos funcionando medianamente bien
pueden estar abrumadas por la vergenza que implica la
violacin del tab del incesto, buscan muy penosamente
tratamiento, y por lo tanto pueden tratar de evitarlo. Ellas
pueden auto-convencerse que esto nunca ocurrir
nuevamente y por lo tanto se persuaden a s mismas que la
humillacin del tratamiento es innecesaria. Aunque estas
familias encajan en el Tipo I, ellas usualmente no acuden
voluntariamente al tratamiento. Tales casos usualmente
necesitan la intervencin del tribunal de menores con el fin de
asegurar la proteccin del nio - generalmente a travs de la
separacin temporal ya sea del nio o del perpetrador- y para
ver que la familia contine con el tratamiento completo.

Nuestras recomendaciones para la terapia a las familias Tipo I

son consistentes con aquellas de los otros clnicos (Conte,
1984; Giarretto, 1982; Mayer, 1983; Sgroi, 1982): un rango de
modalidades de tratamiento con, como intervencin final,
algn tipo de terapia familiar. Esto puede ser precedido por
terapia individual, didica o de grupo. En algunos casos, las
modalidades que complementan la terapia familiar pueden ser
empleadas concurrentemente. El ejemplo de abajo es un caso
del Tipo I a partir de nuestra muestra de casos:
El Sr. y la Sra. S. han estado casados 16 aos y tienen seis
nios. A lo largo de su matrimonio el Sr. S ha trabajado
intensamente en una planta industrial como un supervisor de
turnos. El se ha matriculado tambin en la escuela nocturna.
La Sra. S tiene la responsabilidad primaria del cuidado de los
nios, y tambin ha trabajado como profesora reemplazante.
La pareja intent tener solo cuatro nios, pero su religin les
prohiba el control natal. Despus del ltimo nio, la Sra. S
tuvo una ligazn de trompas por razones mdicas.
Ellos iniciaron una consejera marital por problemas que ellos
vean, en parte, como consecuencia de una falta de tiempo
privado juntos y de sus muchas responsabilidades. Durante la
consejera, el Sr. S admiti que por un perodo de ocho meses
el haba acariciado a su hija de cuatro aos. El abuso haba
finalizado seis meses antes de su confesin, pero seal que
no poda sacrselo de su mente y que estaba preocupado
sobre los efectos sobre su hija. Se describi a s mismo como
una rata sucia e hizo notar la terrible posicin en que dej a
su mujer ante su conducta. Dijo que haba considerado el
suicidio pero decidi que era una forma cobarde de huir del
problema.
Cuando la Sra. S descubri el abuso sexual, ella se puso
furiosa, Ella dej a sus nios con amigas de su iglesia por una
semana, con el fin de completar su certificacin de profesora
y as contar con trabajo para apoyarse a s misma y a los
nios. Sin embargo, despus de considerar el deseo de ellos de
no perder a su padre, los detalles prcticos de apoyarlos sola,
y el pronstico alentador dado por la terapeuta, ella reuni a
la familia y se comprometi a s misma a trabajar el
problema. Se utiliz una combinacin de terapia individual,
marital
y
familiar
que
dur
un
ao.

Casos
Tipo
II
En los casos Tipo II, la madre parece ser independiente,
cariosa y protectora con sus nios, pero el padre tiene
muchas reas de conducta problemtica, no evidencia culpa
acerca del abuso sexual, y ha estado envuelto en esto
extensivamente. La arremetida general de intervencin es
entonces hacia mantener a la madre y los nios intactos, y
excluir al perpetrador. Los hombres que funcionan mal en
estas reas son, generalmente no slo intratables, sino
tambin inmanejables. Ellos improbablemente cumplirn con
un plan de intervencin voluntario, y bien pueden mostrar una
actitud de amenaza hacia la madre y los nios (y posiblemente
hacia otros) cuando se sienten frustrados por ellos. La
intervencin legal es necesaria para sacar a estos ofensores
del hogar e impedir su acoso y abuso de la familia. El arresto y
el proceso criminal por el abuso sexual son apropiados y,
cuando los perpetradores estn en la comunidad, a menudo se
les fija rdenes de restriccin. Si estn encarcelados, ellos
rara vez aprenden a funcionar mejor, pero su ausencia le da a
la familia la oportunidad de cambiar, y protege
temporalmente
a
la
comunidad.
La madre y los nios son referidos para tratamiento que se
relaciona con el abuso sexual. El tratamiento puede incluir
sesiones individuales, diadas y de grupo tanto como terapia
para la madre y los nios como una unidad. La madre puede
necesitar tambin servicios prcticos tales como cuidado
diurno, vivienda y ayuda financiera. El siguiente caso es un
Tipo II referido al PIAN por un refugio para violencia
domstica:
La Sra. C tiene cuatro hijos, los dos ms chicos de su actual
esposo. Ella dijo que antes del matrimonio ella pensaba que su
esposo era agradable: el le compraba los comestibles y le
ayudaba a cuidar a los nios. Sin embargo, despus del
matrimonio el cambi. Comenz a pegarle a ella y a los nios
severamente. El vigilaba y restringa todas sus actividades.
Ella descubri que el tena un registro criminal y que haba
matado a un hombre en prisin, y de que tena un problema
con la bebida. Aunque el ganaba un buen dinero, le daba muy

poco a ella por lo que con sus nios pasaban hambre.

Ella hizo muchos intentos por dejarlo, pero l la persegua. En
una ocasin el contrat a un detective, para encontrarla a ella
y a los nios; en dos ocasiones el regres armado y amenaz
con matar a los nios si ellos no regresaban con 1. La dcima
vez que la Sra. C escap de l, sus dos hijos mayores le
contaron que l les haba estado haciendo fellatio a ellos a
punta de pistola y de que se haba involucrado en coito anal
con
el
nio
mayor.
Ella acudi a un refugio para violencia domstica en otro
estado, donde ella fue asistida en asegurar una orden
restrictiva, comenzando con los trmites de divorcio y
eventualmente para conseguir una casa. Se les proporcion
terapia a ella y a los nios. El terapeuta fue de opinin que la
Sra. C quera a sus nios y que haba tratado de protegerlos
contra la conductas extraordinarias de su esposo. Aunque la
Sra. C deseaba hacer cargos criminales contra su esposo, fue
aconsejada de no hacerlo porque el tena una conducta
violenta e impredecible. Los profesionales preocupados tenan
miedo que el acceso a ella y a los nios durante el proceso en
tribunales podra proporcionarle una oportunidad a el para
agredirlos
o
matarlos.
Casos
Tipo
III
En los casos Tipo III, las madres son dependientes, hostiles o
fras hacia sus nios, y no son protectoras. Los padres
funcionan mucho mejor que las madres, aunque ellos han
abusado sexualmente de los nios. La madre es usualmente
alguien que no establece relaciones estrechas con nadie,
incluyendo su esposo y sus nios, y quien tiene muchas
necesidades
de
dependencia
no
satisfechas.
El padre est propenso a tener relaciones sexuales con el nio
debido a que sus necesidades afectivas y a veces sus
necesidades sexuales no han sido satisfechas por su mujer. El
usualmente ama y cuida genuinamente a sus nios, y siente
culpa del abuso sexual. Las madres en tales situaciones,
cuando se enteran del abuso sexual, pueden culpar a la
vctima, escogen creer la negacin de su marido, o evitan
dirigirse
al
problema.
La intervencin presenta muchos dilemas. A menudo el nio

est ms ligado al padre que a la madre. La intervencin

inicial involucrara asegurar que el nio est seguro de otros
abusos por medio de un recurrso de proteccin en la corte
juvenil; la labor debiera ser hecha con la madre con el fin de
movilizar y realzar sus respuestas protectivas y apropiadas, y
con el padre para que vea el dao de su conducta
sexualmente abusiva. Al mismo tiempo, debera trabajarse
con la pareja marital para ayudarlos a que logren ms
gratificaciones en su relacin. Tales intentos deberan ser
limitados a tres a seis meses, con una cuidadosa reestimacin
al final de este tiempo. Un buen enfoque puede ser ubicar al
nio con un pariente. Esto facilita visitas ms liberales que el
cuidado en hogares y, si la madre no cambia, la colocacin de
ms largo termino con un familiar puede ser empleada para
mantener los lazos parentales, especialmente con el padre, en
tanto que asegura que el nio esta a salvo de un abuso sexual
subsiguiente.
Sin
embargo,
es
necesario
evaluar
cuidadosamente al pariente debido a que el abuso sexual es a
menudo un problema extendido en la familia. El siguiente caso
es tpico de los casos Tipo III evaluados por nuestro proyecto:
Los G haban estado casados tres aos cuando la hijita de 10
aos de la Sra. G,, Amy, le cont a su ta que el Sr. G, su
padrastro, se haba estado duchando con ella y tocndole la
vagina y frotando su cuerpo contra el de ella.
Aparte de Amy, estaba George, de ocho aos y Kathy de tres
aos, en la familia G. Kathy era la nica hija del Sr. G. La Sra.
G tena una historia de concurrencia a los servicios de
proteccin por negligencia y, menos frecuentemente, por
maltrato y como lo haban notado los trabajadores de casos,
pareca ms interesada en las fiestas que en sus hijos. Su
cuidado de nios y funcionamiento general mejor
considerablemente despus de casarse con el Sr. G. El era un
vendedor de autos usados quien ganaba regularmente un buen
dinero, y por primera vez en aos la Sra G no estaba al borde
de ser desalojada. Los trabajadores de casos sentan que el Sr.
G era un buen padre y se preguntaban porqu se haba casado
con
la
Sra
G.
La ta de Amy inform a la Sra. G que ella llevaria a Amy a
hablar con los servicios de proteccin. La Sra. G las acompa
pero habl muy poco. Dado esto, se le solicit al Sr. G que

abandonara el hogar y que los nios quedaran al cuidado de su

esposa. Las condiciones hogareas comenzaron a deteriorarse,
y la Sra. G empez a reclamar que ella no poda manejar los
nios sin la ayuda de su marido. Se le retiraron los nios y
fueron entregados a su ta, despus de lo cual se descubri
que su madre haba sentado a Amy en una silla mientras ella y
los nios la rodeaban y por varias horas le gritaban
mentirosa, mentirosa y la obligaron a que se retractar de
la acusacin por abuso sexual. La explicacin de la madre por
esta conducta fue que ella necesitaba a su marido en casa y
por
lo
tanto
Amy
deba
dejar
de
mentir.
Los esfuerzos para trabajar con el Sr. y la Sra. G no fueron
exitosos. Despus de una pelea en la que la Sra. G golpe a su
esposo a travs de un biombo, el se fue. La Sra. G entonces se
involucr con otro hombre. Despus de un tiempo ella se cas
con este hombre y a sus nios se les permiti volver. El nuevo
marido maltrat fsicamente a los nios, los que nuevamente
fueron sacados de la casa. En esta ocasin ellos no pudieron
ser ubicados con su ta y estn ahora en un hogar de
proteccin. Ambos padres tienen limitados sus derechos de
visita.
Casos
Tipo
IV
En los casos Tipo IV, el padre funciona mal en muchas reas y
no evidencia culpa respecto al abuso sexual, el cual ha sido
extensivo. La madre es dependiente, fra hacia la vctima, y
no protectora. Cuando ambos padres estn as seriamente
daados, el pronstico para el cambio es extremadamente
pobre. Los nios deberan ser retirados del hogar y puestos en
una colocacin potencialmente permanente. Los derechos
parentales deben casi siempre ser terminados. Debera
proporcionarse a los nios tratamiento, inicialmente por un
ao o ms; en etapas subsiguientes del desarrollo, un
tratamiento adicional probablemente ser indicado. Los
nuevos cuidadores de los nios tambin necesitarn participar
en las sesiones de tratamiento. El proceso criminal puede ser
apropiado para el perpetrador, nuevamente no debido a su
probabilidad de mejorar en prisin, sino para proteger a los
nios (y la sociedad) mientras l este all. Es muy improbable
que el tratamiento para la madre o padre no sea exitoso. La

madre puede, despus que los nios han sido retirados,

repetir el ciclo. Ella puede tener nios subsiguientes a quienes
tambin pondr en riesgo, ya sea con el esposo abusivo o con
otra persona. El siguiente caso es una ilustracin dramtica de
un
caso
Tipo
IV:
El Sr. Z y la Srta. P vivan juntos. Con ellos tenan a Jane de
cuatro aos, y de quien el Sr. Z haba obtenido la custodia
cuando la srta. P fue abandonada por su esposo; y a Lisa, de
cuatro meses, quien era la hija del Sr. Z y la Srta. P.
El Sr. Z ocasionalmente trabajaba como techador, pero el no
declar estos ingresos y era apoyado por AFDC. El haba
comenzado a usar droga cuando tena doce aos, y ahora se
embriagaba todas las noches. El le pegaba a la Srta. P., le
pegaba a Jane, sala con otras mujeres, le venda drogas a
estudiantes de liceo y era ratero de tiendas.
La Srta. P haba sido brutalmente abusada por su madre
cuando chica, y haba abusado de su hermano menor por tres
aos cuando ellos eran adolescentes. Ella le dispar y lo dej
parapljico cuando el termin con ella por otra nia. Luego
ella pas algn tiempo en un hospital psiquitrico y en un
colegio de capacitacin, La Srta. P inform que ella empez a
beber cuando tena ocho aos y recordaba haber ido a clases
borracha cuando adolescente, y que consuma drogas.
Ocasionalmente
ella
era
psictica.
Aunque ella declar que se mantena con el Sr. Z porque el
era el nico hombre que quera darle su nombre a mi
guagua, ella tena una gran dificultad para funcionar como
madre. Ella trat de abortar a Lisa y le dijo a su trabajadora
de caso que la nia haba arruinado su vida. Ella
voluntariamente ubic a Lisa en un hogar de proteccin por un
mes, cuando la nia tena dos meses, debido a que ella le
estaba
pegando
demasiado
duro.
El Sr. Z abusaba sexualmente de ambas nias. El le requiri a
la Srta. P que desvistiera a Jane e hiciera que Jane los
observara teniendo relaciones porque as Jane aprendera a
hacerlo bien. El tambin intent tener relaciones con Jane, y
Jane inform haberlo visto intentndolo con Lisa. La Srta. P
describi haberle sacado los paales a Lisa de manera que el
Sr. Z podra tomarle el gusto a una virgen mientras el
estaba teniendo relaciones con la Srta. P. Ella tena muy poca

apreciacin del dao hacia las nias. Ella dijo que cuando
pensaba sobre esto, ello le haca sentirse loca pero no haba
nada que ella pudiera hacer debido a que el cheque de
bienestar de el era mucho mayor que el de ella.
Ambas nias fueron retiradas y ubicadas en una familia
potencialmente adoptiva. Se inici terapia con Jane y con sus
padres adoptivos. El Sr. Z admiti su abuso sexual y fue
sentenciado a cinco aos de prisin. La Srta. P rehus
cualquier
servicio.
A pesar que nosotros hemos descubierto que esta
categorizacin ofrece lneas de gua tiles para el manejo de
casos, las familias no siempre encajan dentro de algunos de
los cuatro tipos. Hay dos razones para esto. Como es evidente,
cada uno de los factores paternales y maternales representan
un continuum, y los individuos pueden no pertenecer a ningn
extremo: por ejemplo, una madre puede no ser clasificable ya
sea como independiente o dependiente, pero caer en alguna
parte intermedia. En segundo lugar, los factores pueden no
co-variar en exactamente la forma descrita. Por ejemplo, una
madre puede ser completamente independiente pero no
preocuparse mucho de sus nios, o un padre puede haberse
comprometido en un abuso sexual extensivo y sentirse
completamente culpable de esto. Por aadidura, las
decisiones en el manejo de casos a menudo necesitan ser
tomadas rpidamente, pero la informacin necesaria para la
evaluacin puede tomar tiempo en obtenerse. Ms an, los
padres pueden hacer un esfuerzo concertado para ocultar los
hechos
relevantes
a
los
profesionales.
A pesar de estos defectos, el conocimiento de la importancia
de estos seis factores ayuda en gran forma la toma de
decisiones acerca de casos especficos. Donde la clasificacin
no es clara, los clnicos primero deben asegurarse que los
nios estn protegidos de otros abusos sexuales y de las
presiones de otros miembros de la familia para que ellos se
retracten. Entonces el tratamiento se hace diagnstico, en la
medida en que este es un contexto para obtener informacin
adicional acerca del funcionamiento parental. Ms an, las
habilidades de los padres para cambiar en las seis reas claves
descritas (y otras) determinan las estrategias del manejo de
caso futuro y el resultado del caso. Por ejemplo, supongamos

que el terapeuta descubre en el tratamiento que la madre

tiene mucho resentimiento hacia la vctima. Estos
sentimientos son luego tratados en terapia. La respuesta de la
madre jugar un rol en perseguir la reunificacin de la familia
o no. Similarmente, el terapeuta puede descubrir que el padre
esta culpando a la vctima por el abuso sexual. El tratamiento
puede entonces concentrarse en ayudarlo a aceptar
responsabilidad por el abuso sexual, mejorando los
sentimientos de culpa acerca de lo que el ha hecho; el grado
de xito en esta tarea determinar el plan de manejo
subsiguiente del caso. Los resultados del tratamiento son
estrechamente monitoreados y se establecen lmites de
tiempo para el progreso. Cuando necesario, el tribunal puede
ser empleado para facilitar las estrategias de tratamiento y
otras
intervenciones.
Eugenio
Araya
Olivares
04 de Diciembre de 2004

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