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RESUMEN

Se presenta el caso clnico de una paciente que present un mioma gigante complicado
durante un embarazo, que obliga a la resolucin quirrgica a las 14 semanas de
gestacin, con evolucin satisfactoria y parto a trmino.
PALABRAS CLAVES: Mioma gigante y embarazo
SUMMARY
We report a case of a pregnant patient, who presented with a complicated giant
myoma, which obligated to a surgical resolution at 14 weeks of gestation, with
satisfactory evolution and term gestation.
KEY WORDS: Giant myoma in pregnancy
INTRODUCCION
El mioma uterino tiene una Incidencia del 1% en la poblacin de mujeres en edad frtil
(1) observndose en aproximadamente el 2% de las mujeres embarazadas, y una de
cada 10 de ellas tendr complicaciones (4). Este es considerado como causa de
infertilidad (6), no obstente las complicaciones durante el embarazo son menores (4),
que las producidas por las intervenciones sobre l durante la gestacin (1).
Habitualmente los miomas no presentan crecimiento de tamao durante el embarazo
(6).
La miomectoma durante la gestacin tiene riesgo de aborto, parto prematuro o
hemorragia severa, por lo que no se recomienda intervenirlo durante este perodo (1,
7).
Existen pocas publicaciones de miomectomas realizadas durante la gestacin, dentro de
ellas destaca el caso del Dr. Wittich en Honolulu (2), quien intervino a una paciente de
31 aos por la complicacin de un gran mioma a las 12 semanas de gestacin, y el del
Dr. Ehigiegba A.E., en Nigeria, quien intervino un mioma pediculado incarcerado en el
saco de una hernia umbilical a las 29 semanas de gestacin (5). Vsquez y cols. en
nuestro Servicio, en una revisin de Mioma y embarazo relatan el caso de una paciente
a la cul se intervino a las 28 semanas de gestacin por un mioma complicado pero que
termin en parto prematuro a las 28 semanas de gestacin. El R.N. pes 1.300 g y
falleci (6).
CASO CLINICO
Y.G.P., paciente de 19 aos de edad. Ficha Clnica N 691761 quien acude a consulta
por 1 vez el 7 de julio del ao 2000 por aumento de volumen abdominal y atraso
menstrual de 10+2 semanas. Sin anticoncepcin desde diciembre de 1996, su fecha de
ltima regla fue el 26 de abril de 2000.
Al examen clnico se constata aumento de volumen abdominal a expensas de
tumoracin de consistencia dura que se proyectaba hasta la altura del ombligo. Se
realiza ecotomografa abdomino-transvaginal confirmndose la presencia de un tero
grvido con saco gestacional de 24 mm de dimetro con un embrin nico vivo de 9
mm con actividad cardaca presente, acorde para una gestacin de 7,2 semanas. En la
pared lateral izquierda del tero se visualiza tumor slido homogneo de bordes ntidos
que mide aproximadamente 10 cm de dimetro mayor.
Se realizaron los exmenes de rutina de control de embarazo los que se encontraron en
rangos nomales.

Durante los controles manifestaba dolor discreto en relacin a la masa tumoral. El 30 de


agosto, cursando 14 semanas de gestacin present dolor de gran intensidad de inicio
brusco de localizacin suprapbica, el cual fue manejado agresivamente con analgsicos
y antiespasmdicos inyectables, sin lograr remisin del cuadro, muy por el contrario el
dolor se acentu, agregndose compromiso del estado general, lo que motiv su
hospitalizacin, ingresando con los diagnsticos de: Multparas de un antecedentes de
cesrea; embarazo de 14 semanas y Mioma uterino complicado. Necrosis tumoral.
Se realiza laparotoma infraumbilical ampliada a regin paraumbilical izquierda. Se
comprueba la presencia de un tero grvido con la presencia de un mioma intramural
de la pared anterolateral izquierda, que mide aproximadamente 15 cm de dimetro de
superficie rugosa y color violceo, de mayor tamao que el resto del tero grvido.
Se realiza incisin de aproximadamente 15 cm sobre la superficie del tumor realizando
la enucleacin cuidadosa de ste. Durante la extirpacin se lleg a la cavidad uterina
visualizndose el saco gestacional. Se sutura la pared uterina con puntos separados de
vicryl del 0 en varias capas, logrndose un buen afrontamiento de la pared uterina con
adecuada hemostasia.
Se le indic progesterona micronizada oral en dosis de 100 mg cada 8 horas,
mantenindose hasta las 16 semanas.
La biopsia del mioma fue informada como leioma intramural gigante de 13,5 cm de
dimetro con extenso infarto hemorrgico (Figura 1).
En la Figura 2 se aprecian vasos venoso dilatados y trombosados.
En la Foto 3 se puede apreciar zona de infarto hemorrgico reciente.
La paciente present buena evolucin postoperatoria siendo dada de alta sin
complicaciones.
La evolucin postoperatoria no present complicaciones y los controles obsttricos y
ecogrficos posteriores mostraron una evolucin clnica y ecogrfica normal con un
crecimiento fetal dentro de lmites normales.

Figura 1. Leiomioma intramural gigante con extenso infarto hemorrgico.

Figura 2. Vasos venosos dilatados y trombosados.

Figura 3. Zona de infarto hemorrgico reciente.

A partir de las 30 semanas de gestacin se indic reposo absoluto en cama y se agreg


el uso de Ritodrina oral en dosis de 10 mg cada 6 horas.
Tambin se realiz induccin de maduracin pulmonar con 3 dosis de Betametasona 12
mg c/24 horas las 30, 31 y 35 semanas.
Se practica cesrea el 15 de febrero del ao 2001 cursando 38 semanas de gestacin
sin incidentes.
Se extrae RN de sexo masculino de 3.150 g, en buenas condiciones. Test de Apgar 9/9
a los 5 y 10 minutos respectivamente, que evoluciona satisfactoriamente.
Durante la cesrea se explor la zona de la miomectoma encontrndose cicatriz
indemne. Se realiza adems extirpacin de mioma subseroso, pediculado de
aproximadamente 5 cm de dimetro, en la pared anterolateral izquierda baja.
COMENTARIOS
El manejo del mioma uterino durante la gestacin debe ser preferentemente de tipo
conservador, siendo esta en nuestro caso la primera conducta tomada, pero la evolucin
del cuadro doloroso de intensidad progresiva asociada a compromiso del estado general
materno, oblig a la ciruga resectiva del mioma, evolucionando el embarazo a trmino
sin complicaciones.
BIBLIOGRAFIA
1. Diaa M, El-Mowafi MD: Gynaecologic Tumours with pregnancy: MatWeb
http://matweb.hcuge.ch/matweb
[ Links ]
2. Wittich AC,Salminen ER, Yancey MK, Markenson GR: Miomectomia during early
pregnancy: Military Med 2000; 165(2): 162-64.
[ Links ]
3. Ehigiegba AE, Selo-Ojeme DO: Myomectomy in pregnancy: incarcerated
pedunculated fibroid in an umbilical hernia sac. Intern J Clin Pract 1999; 53(1):
80.
[ Links ]

4. Omar SZ, Sivanesaratnam V, Damodaran P: Large lower segment


myomamyomectomy at lower segment cesarean section - a report of two cases:
Singapore Med J 1999; 40(2): 109-10.
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5. Ehigiegba AE, Selo-Ojeme DO: Myomectomy in pregnancy: incarcerated
pedunculated fibroid in an umbilical hernia sac. Internat J Clin Practice 1999; 53(1):
80.
[ Links ]
6. Vsquez R, Carvajal L, Cazenave H, Yurac C: Mioma uterino y embarazo. Estudio
clnico y ecogrfico. Rev Chil Ginecol Obstet 51: 334-46.
[ Links ]
7. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas. Editorial Interamericana 1984; 2: 51823.
[ Links ]
*Trabajo recibido en octubre de 2001 y aceptado para publicacin por el Comit Editor en febrero de 2002.

Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa

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