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Terapia Familiar
11 de Junho de 2012

ndice

Pgina

Introduo..........................................................................................................................3

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Perspetiva histrica............................................................................................................4
Bases tericas....................................................................................................................6
Objectivos..........................................................................................................................8
Modelos de terapia familiar...............................................................................................9
Modalidades prticas.......................................................................................................16
Avaliao.........................................................................................................................19
Avaliao clnica.............................................................................................................25
Problemas encontrados no decurso do tratamento..........................................................29
Indicaes........................................................................................................................31
Referncias......................................................................................................................32

Introduo

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A terapia familiar uma abordagem psicoteraputica que pretende modificar as

interaes entre os elementos da famlia bem como melhorar o funcionamento de cada
elemento, por exemplo de forma a diminuir as perturbaes emocionais de um grupo
familiar entendido no seu todo (Bloch, 1999; Leal, 2005).
Deste modo, esta abordagem abarca o trabalho com a famlia enquanto grupo (Bloch,
1999).
Este tipo de terapia pode ser executada por vrios profissionais e igualmente em
vrios tipos de contextos (Bloch, 1999).

Perspetiva Histrica

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Jay Haley (1974 citado por Leal, 2005) foi um dos embaixadores da Terapia
Familiar, sendo que a ideia de curar uma famlia surgiu nos EUA mais precisamente nos
anos 50, bem como o movimento da terapia familiar.
Sigmund Freud (1909-1977 citado por Bloch, 1999), foi o pioneiro a incluir um
membro parental na psicoterapia de uma criana. Freud trabalhava de forma indirecta
com as adversidades fbicas do pequeno Hans. O desenrolar do tratamento
psicanaltico de crianas seguiu o modelo com adultos, remete-nos aqui para a terapia
individual intensiva (Bloch, 1999).
A novidade seguinte foi o uso de brinquedos para fomentar a interaco entre a
criana e o respectivo terapeuta (Bloch, 1999).
Melanie Klein (1948 citado por Bloch, 1999), neste mbito tornou-se extremamente
relevante. A criana era observada cerca de quatro a cinco vezes por semana, sendo que
o foco estava na vida intrapsquica (Bloch, 1999).
Um novo foco deu-se com o progresso da clnica de orientao de crianas mais
precisamente nos anos 20/30, em que eram realizadas sesses semanais com a criana,
relacionadas a trabalho regular sobre o caso com um dos progenitores. Deste modo, esta
tornou se assim a abordagem modelo at aos anos 50 (Bloch, 1999).
Os estudos de padres de comunicao em famlias, em que um elemento sofria de
esquizofrenia vieram fomentar o tratamento da famlia enquanto grupo (Bloch, 1999).
Imensos investigadores analisaram a funo dos factores familiares nas perturbaes
psiquitricas da infncia e na gnese da esquizofrenia (Bloch, 1999).
As implicaes teraputicas fizeram-se sentir precocemente, sendo que o seu ponto
culminante foi a atravs da publicao de A psicodinmica da Vida Familiar de

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Ackerman (1958 citado por Bloch, 1999). A investigao em questo, centrava-se nas
definies psicanalticas habituais.
Vieram a cabo outras abordagens referentes terapia familiar, quer com modelos
novatos, quer analticamente orientadas, tais como Haley (1963, 1971), Minuchin
(1974), Minuchin e Fishman (1981) que levaram a cabo a abordagem sistmica de
Milo (Bloch, 1999).

Bases Tericas

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A justificao para o surgimento das diversas abordagens teraputicas da famlia tem

um complexo e vasto conjunto de justificaes no cruzamento de divergentes fontes
(Leal, 2005).
As oriundas das diversas prticas clnicas, tais como: as necessidades sentidas
mediante a interveno com jovens e crianas nos centros de sade mental infantil e os
obstculos e limites existentes no desenvolvimento da psicoterapia de grupo, bem como
da individual (Leal, 2005).
Outro meio extremamente fulcral foi a da investigao, principalmente a
comunicao no verbal e verbal e a ligao entre a relao e a comunicao. Um grupo
evidenciado neste contexto foi o de Paolo Alto orientado por Gregory Bateson, e as suas
investigaes da homeostase familiar e de double bind (Leal, 2005).
Um outro factor extremamente relevante advm das questes de ndole terica,
denominadas epistemologias, mais precisamente das teorias e das prticas decorrentes
da psicanlise e das teorias do comportamentalismo, bem como as teorias sistmicas
(Leal, 2005).
Estas ltimas propem uma viso holstica das cincias e do mundo, tendo um
enorme impacte ao nvel das cincias humanas e da psicologia aplicada (Leal, 2005).
Como pioneiros destas mesmas teorias temos Wiener (1948 citado por Leal, 2005), e
a sua proposta ciberntica orientada para a compreenso das adversidades de controlo e
comunicao na mquina, na sociedade e no homem.
Bertalanffy (1954 citado por Leal, 2005) ao tentar encontrar uma doutrina universal
de organizao e integrao mediante a anlise do que as diversas cincias partilham
tem como objectivo achar princpios gerais aplicveis a todas elas.

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A denominao que surge destes trabalhos, como dos mais relevantes e de maior
valor operacional o de sistema. Este conceito, trata-se de algo organizado e complexo,
em que mesmo a juno de funes e actividades divergentes, pode ser reconhecida
como uma unidade dinamicamente associada a outros sistemas. A convico de sistema
envolve o seguinte: mtodo, plano, ordem em oposio antinmica a caos. A ideia
chave desta denominao envolve a relao entre partes, visto que se estabelece que o
todo envolve particularidades nicas no exisentes em cada poro de forma isolada,
permitindo deste modo que o todo seja encarado como um entidade novata. A tnica
evidenciada no conceito de sistema, ao ser transposta para a psicologia aplicada e para a
sade mental tornou-se profcua (Leal, 2005).
Ruesch e Bateson, na Comunicao. A matriz social da psiquiatria deslocam do
individual para o inter-relacional o n grdio da psicopatologia e acreditam que a
denominao de comunicao se trata do mais relevante tratamento e compreenso da
clssica patologia mental. Mediante estes aspectos, possvel estabelecer com mais
prticos e adeptos uma abordagem teraputica e psicolgica que toma como central a
interaco, a relao e a comunicao entre sujeitos. Deste modo, tudo isto advm
fortemente, de todos os locais, daquilo que se denomina actualmente por terapia familiar
(Leal, 2005).

Objectivos

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A alterao do sistema de interaco no meio familiar, tranformao ou cura do
sujeito enquanto elemento familiar, e denominado como consultante (Leal, 2005).
Dessa alterao devem advir modificaes em todos os elementos da famlia, bem
como o desaparecimento do comportamento ou sintoma no sujeito problema (Leal,
2005).

Modelos de terapia familiar

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A ausncia de uma teoria unificada do desenvolvimento familiar e da

correspondente disfuno levou elaborao de vrios modelos de terapia familiar
(Bloch, 1999).
Gurman e colaboradores (1986 citado por Bloch, 1999) identificaram elementos
comuns a todos os modelos de terapia familiar: ajudar a famlia a ver o seu problema
atual sob uma nova perspetiva; alterar as suas atitudes de responsabilizar um membro
individual para o reconhecimento de que os problemas so interacionais e, portanto,
ligados ao modo como funcionam como famlia; modificar a comunicao entre os
membros da famlia; criar formas alternativas de resolver problemas, direta ou
indiretamente; modificar o grau de angstia associada ao comportamento sintomtico e,
de um modo mais geral, otimizar a posio das fronteiras entre os membros; e
estabelecer hierarquias apropriadas (Bloch, 1999).

Psicodinmico
Muitos dos primeiros terapeutas familiares eram psicanalistas que transferiram os
seus conceitos tradicionais de tratamento dos individuos para o da famlia (Ackerman,
1958 citado por Bloch, 1999). No modelo psicodinmico, a tarefa do terapeuta ,
principalmente, interpretar e, atravs da relao teraputica, trazer conscincia os
pensamentos inconscientes, sentimentos e experincias dos membros da famlia,
assistindo-os especialmente na apreciao de associaes entre passado e presente. Os
principais objetivos so o insight, a integrao e o funcionamento adaptado. O
comportamento atual de uma famlia pode, por exemplo, estar relacionado com um
conflito subjacente e continuado proveniente de uma experincia comum traumtica.
Quando a famlia recalca este aspeto da sua histria, ajudada a ver as relaes

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relevantes (Lieberman, 1980; Byng-Hall, 1973, 1982 citado por Bloch, 1999). D-se
ateno aos membros como indivduos, com os seus padres precoces de vinculao
(Byng-Hall, 1991 citado por), e ao grupo familiar, com os seus modos tpicos de
funcionar (Zinner e Shapiro, 1974 citado por Bloch, 1999).
Sistmico
Os conceitos que validaram a teoria geral dos sistemas foram desenvolvidos,
primeiramente, por Von Bertalanffy (1962 citado por Bloch, 1999) como resposta a
uma insatisfao com a reduo que observava os acontecimentos limitados a cadeias de
causa e efeito. Este pensamento baseia-se em modelos psicodinmicos que veem os
acontecimentos passados como causadores de formas de comportamentos decorrentes.
Uma alternativa estudar o padro de organizao dos sistemas biolgicos. A famlia
encarada como um sistema (Jackson e Weakland, 1961; Watzlawick e col., 1969 citado
por Bloch, 1999). A observao da famlia conta com a premissa de que o sistema
uma combinao organizada de elementos, uma rede de interdependncias, partes
coordenadas que funcionam como uma unidade. Uma famlia particular desenvolve,
desta forma, padres tpicos de ser e de se relacionar, que so transferidos pelos seus
membros a outros contextos sociais (Main e col., 1985 citado por Bloch, 1999). O
terapeuta analisa esses padres tratando a famlia como um grupo, incluindo a criana
como paciente designado; ela observa o que que se destaca entre os membros e
formula acerca de possveis ligaes entre padres e problemas atuais. Transmite ento
a sua compreenso famlia para que esta possa transformar o seu conhecimento,
recentemente adquirido, em mudanas positivas de atitude e comportamento (Bloch,
1999).

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A abordagem pode ser reforada por tcnicas, por exemplo, a escultura familiar,
na qual so criadas esculturas fsicas para localizar e explorar as relaes entre os
membros. Elaborar uma rvore da famlia (genograma) reproduz no s os padres
genealgicos mas tambm formas atuais de se relacionarem. Estas tcnicas tm a
vantagem de integrarem as crianas na famlia para alm da simples conversao
(Bloch, 1999).
Estrutural
Minuchin (1974 citado por Bloch, 1999) foi o inovador da abordagem estrutural,
uma abordagem particular da teoria dos sistemas. As suas ideias resultavam de uma
conscincia de que os problemas psicolgicos nas crianas estavam relacionados com
um stress social acentuado, como a imigrao e a pobreza, e com problemas ambientais,
em vez de ter a ver apenas com a histria anterior da famlia.
As famlias so ajudadas a desenvolver competncias sociais e de comunicao
atravs da aplicao de tcnicas ativas como a encenao de um conflito ou enredo
emocional. O terapeuta tem um papel ativo e de permanente superviso atravs da
utilizao de espelhos unidirecionais ou da comunicao direta (Bloch, 1999).
O objetivo reestruturar a famlia cujos padres rgidos desencadeiam e mantm
padres prejudiciais ou mesmo estados que coloquem a vida em risco (Bloch, 1999).
Evidencia as alteraes da base no sistema familiar. A funo do terapeuta a de
alterar os cdigos reguladores que mantm esses mesmos padres disfuncionais. De
forma a desencadear essa alterao, o terapeuta deve aproveitar desequilbrios, mesmo
que a famlia no os apresente, o terapeuta pode ser ele mesmo a desencade-los.
Mediante isto, possvel flexibilizar as fronteiras rgidas com o fim de destruturar as
coligaes e alianas evidenciadas, de triangulaes patolgicas habituais, bem como

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clarificar as fronteiras pouco ntidas entre os divergentes elementos da famlia (Leal,

2005).
O ltimo fim desta terapia, o de uma mais funcional e eficaz adaptao da famlia
s suas funes e a manuteno e aquisio de novos cdigos reguladores mais
satisfatrios e indicados (Leal, 2005).
Estratgico
O terapeuta estratgico entende a queixa respeitante criana enquanto problema em
vez de considerar o problema como alvo de tratamento. O surgimento de queixas e
sintomas despoletado pelos fracassos em fases de vida menos positivas ou situaes
stressantes. Deste modo, um determinado problema em vez de ser gerido de modo
eficaz conduz a uma soluo que poder por sua vez constituir o problema (Bloch,
1999).
A tarefa teraputica est ento relacionada com as vrias solues que a famlia
procure adotar. Uma variante a terapia centrada na soluo em que se tem tentado
encontrar uma exceo para o padro problemtico. Haley e Madanes consideravam que
a centralidade e o poder do sintoma tm um papel importante na estabilizao da vida
familiar. Aos membros da famlia prestado apoio de modo a que estes consigam
perceber como tudo se processa e como se pode normalizar assim como a identidade
coletiva pode voltar a ser organizada. H que ter em conta neste modelo os resultados
que podem advir no que diz respeito mudana, mesmo tendo que chegar ao ponto de
usar mensagens paradoxais que visam para alertar que se deve ter algum cuidado no v
a mudana dar-se de uma maneira excessivamente precipitada podendo gerar
consequncias opostas quelas que se pretende. Assim sendo, isto possibilita que a
famlia descubra a sua prpria soluo que ser posteriormente avaliada pelo terapeuta.
As histrias, as metforas, o brincar ou ainda uma figura que tenha um controlo da vida

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da criana so mtodos uteis utilizados pelo terapeuta com o propsito de ajudar a

famlia a encontrar excees a um tema que dominante de maneira a que se chegue a
uma nova realidade (Bloch, 1999).
As relaes interfamiliares e a respetiva relao teraputica, enquanto relao de
poder, sendo que as disfunes relacionais e os sintomas particulares consideradas
como manifestaes diretas de regras homeostticas subjacentes. A funo do terapeuta
a de identificar e por conseguinte anular as regras homeostticas, mediante prescries
paradoxais (Leal, 2005).
Psicanaltico
Mantm-se as definies da psicanlise e no mbito teraputico destacam-se a
interpretao e os movimentos contra-transferenciais e transferenciais (Leal, 2005).
Comportamental
feita relevncia aprendizagem e ao comportamento (Leal, 2005).
O papel do terapeuta o de detectar como o comportamento sintomtico do elemento
da famlia atribudo e reforado pelos restantes elementos da mesma (Leal, 2005).
Explora-se mediante exerccios de modelagem, hipteses comportamentais, de forma
a encontrar aprendizagens novas e mais indicadas (Leal, 2005).
Transgeracional
Evidencia as denominadas relaes verticais, envolvendo a divergentes geraes e
a elementos da famlia ausentes e distantes da famlia nuclear, a interveno no
pressuposto de que as relaes transgeracionais estabelecem uma funo relevante no
sentido de mudana de que as relaes designadas horizontais (Leal, 2005).

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Boszormenyi-Nagy, numa orientao contextual evidenciaram e exploraram o que

consideram ser as quatro dimenses das relaes: a psicodinmica, a existencial, a
transacional e tica, estabelecendo-se o trabalho teraputico como uma implicao
relevante do (s) terapeuta (s) mediante um princpio que denomina de parcialidade
multidireccional (Leal, 2005).
Bowen, mediante os processos de propagao transgeracional de irracionalidades,
faz relevncia s instabilidades emocionais, s configuraes triangulares e ao modo
como passam de um tringulo para outro (Leal, 2005).
A funo do terapeuta passa por beneficiar as confrontaes entre os elementos da
famlia, evitando que seja apanhado na configurao em questo (Leal, 2005).

Integrao dos modelos psicodinmico e sistmico

Um grupo de Milo procurou estabelecer uma ligao entre os modelos
psicodinmico e sistmico. Ou seja empregou meios para ligar a compreenso dos
processos inconscientes que gerem as relaes familiares com uma abordagem sistmica
de mudana de regras escondidas no padro de comunicao da famlia. O
comportamento funciona de maneira a manter a estabilidade e ligao familiar. Este
grupo criou um mtodo bastante organizado e influente que inclui uma hiptese
devidamente elaborada que pode ajudar na explicao do problema e ainda uma equipa
de observao que foi posicionada atrs de um espelho unidirecional. A hiptese
constantemente explorada mediante a colocao de questes que esto relacionadas com
a causa, o efeito e influncia dos mesmos sobre si prprios e sobre o terapeuta. Este
ltimo possui uma posio de neutralidade estrita, recorrendo para tal ao seu papel de
observador a fim de explorar outros modos de pensar o problema (Bloch, 1999).

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Os terapeutas recorrem a diversas formas de trabalhar da que as abordagens

integradas sejam cada vez mais comuns. Existe um conjunto bastante vasto e diverso de
problemas clnicos, nomeadamente os efeitos traumticos do abuso fsico e sexual bem
como questes relacionadas com o divrcio, monoparentalidade ou famlias mistas, para
as quais se tm vindo a fazer diligencias para o seu tratamento sendo tambm tidas em
conta as perspetivas tica e cultural. Por outro lado examinou-se tambm o efeito do
terapeuta efetuar terapia familiar, sendo que uma das perspetivas a de assinalar
equivalncias de padres de transferncia/contratransferncia da terapia individual.
Apesar do terapeuta poder desenvolver uma preferncia por um modelo particular tendo
em conta uma variedade de razes dever ter em conta a equivalncia de modelos
disponveis no que diz respeito sua eficcia sendo que a mdia de melhoria de trs
quartos das famlias tratadas (Bloch, 1999).

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Modalidades prticas
As tcnicas usadas para a persecuo dos objetivos envolvidos na terapia familiar
so inmeras e imensas mediante o quadro terico que serve de referncia e com os fins
particulares que os terapeutas de cada famlia estipulam (Leal, 2005).
A terapia familiar faz uso de tcnicas de confronto e ativas, prescries de rituais e
tarefas bem como prescries paradoxais. So usadas ainda esculturas e modelagens,
mapas, role-playing, genogramas familiares e a cadeira vazia (Leal, 2005).
Existe uma pragmtica da interveno que necessita que seja fundamental (Leal,
2005):
- Um momento primordial de confronto entre os elementos da famlia, na presena
do respetivo terapeuta;
- Uma ao direta sobre as interaes no meio familiar mediante o reconhecimento
dos padres de disfuncionamento e funcionamento;
- Por fim, o reforo das competncias da famlia de forma a usar os seus respetivos
meios no confronto com novas limitaes que surgiro seguidamente (Leal, 2005).
As sesses so semanais, duram cerca de 1 hora e pelo menos 6 meses. Essas sesses
so realizadas apenas por um terapeuta ou em co-terapia (Leal, 2005).
As salas devem ter um espelho unidireccional face superviso e formao (Leal,
2005).
O desenvolvimento da terapia familiar estendeu-se inmeras direes, mediante este
ncleo central da famlia (Leal, 2005).

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A terapia familiar envolve:

Terapia familiar conjunta
Intervm sobre a familiar alargada ou nuclear (Leal, 2005).
Terapia familiar com a famlia nuclear
Modo mais clssico de interveno com as famlias, necessitando da famlia nuclear,
abarcando duas geraes: progenitores e respetivos descendentes (Leal, 2005).
Terapia familiar com a familiar alargada
Mais complexa do que a anterior, o alargamento faz se s duas famlias de origem,
na maioria das vezes de forma divida (Leal, 2005).
A mobilizao de divergentes nveis intergeracionais considerada como a mais
indicada e com resultados durveis (Leal, 2005).
Terapia do casal
Tambm designada terapia conjugal, tem como objeto padres relacionais do casal e
tem sido vista como uma terapia divergente e especfica da terapia familiar (Leal, 2005).
A interveno comunitria, em que se visualiza a ligao da famlia comunidade
em que se encontra, mais especificamente (Leal, 2005):
Terapia de rede
Envolve uma determinada famlia, um conjunto de atores relevantes nas interaes
de um determinado indivduo que faz o pedido e ligados a uma determinada adversidade
(Leal, 2005).

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Existem terapias de grupos familiares, tais como:

Terapia multifamiliar
Envolve a interveno e a reunio teraputica, juntamente, com divergentes famlias
partilhando uma problemtica comum (Leal, 2005).
Este tipo de terapia envolvem famlias sem pacientes identificados mas
desenraizadas culturalmente e socialmente e famlias com pacientes identificados com
deficincia mental grave incapacitante, patologias, doena fsica grave e estigmatizante
ou de prognstico degenerativo (Leal, 2005).
Terapia multiconjugal
Idntica referida anteriormente, foca-se sobre os casais e os seus problemas numa
forma mais especfica da conjugalidade (Leal, 2005).
Psicoterapia individual de orientao sistemtica e familiar
Permite leituras relevantes da realidade dos indivduos (Leal, 2005).

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Avaliao
A terapia familiar utilizada em muitos settings clnicos os quais esto
relacionados com adolescentes e crianas quer vivam com a famlia biolgica, quer
ainda os que partilham os cuidados familiares com instituies profissionais, tais como
as creches (Bloch, 1999).
Deste modo j se pode categorizar os problemas em que este tipo de terapia
pertinente. Quanto violncia familiar e abuso sexual, a terapia familiar no
aconselhada de incio porque a criana possivelmente no ir falar nem expressar
sentimentos na presena do agressor. Face a isto a melhor maneira de abordar nestes
casos ser a multimodal com trabalho individual ou de grupo para as crianas ou pais, e
s mais tarde uma abordagem familiar. Quanto ao autismo infantil, deficincia mental e
fsica cujos fatores predominantes sejam biolgicos, uma abordagem familiar no ser
recomendada pelo menos inicialmente mas uma abordagem psicoeducacional ser
importante uma vez que a famlia estimulada a utilizar os seus recursos de modo a que
a criana possa ser beneficiada, englobando a numa interveno integrada (Bloch,
1999).

Um enquadramento para a avaliao

Aquando da avaliao de uma famlia no que diz respeito a sua adequao para
tratamentos como grupo, ser vantajoso para o terapeuta a considerao de trs
enquadramentos, so eles: a vida da famlia, o seu modelo trigeracional, bem como o
funcionamento familiar quanto ao aqui e agora (Bloch, 1999).

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O ciclo de vida (ou ciclo vital)

Cada famlia possui um ciclo de vida tpico pautado por vrias fases:
a) Formao do casal duas pessoas escolhem-se uma outra como parceiros,
passando pelas fases de namoro, noivado e casamento (Bloch, 1999).
b) Nascimento dos primeiros filhos o agregado familiar composto por um beb
ou criana pequena e posteriormente talvez surja um segundo beb (Bloch,
1999).
c) O filho mais velho encontra - se entre os dois anos e meio e a idade escolar e
poder integrar um grupo de tempos livres ou infantrio (Bloch, 1999).
d) O filho mais velho ingressa na escola e posteriormente ir para o secundrio,
mas ainda pr-adolescente (Bloch, 1999).
e) O filho mais velho entra na adolescncia, contudo ainda no abandonou a casa
dos pais (Bloch, 1999).
f) A fase que medeia o abandono de casa do filho mais velho e do filho mais novo
(Bloch, 1999).
g) Os filhos saram todos de casa enquanto um ou ambos os pais se encontram
ainda a trabalhar (Bloch, 1999).
h) A fase que medeia a reforma dos pais e a sua morte (Bloch, 1999).

Os membros da famlia so confrontados em cada fase da vida por exigncias e

desafios: a mulher engravida, o marido torna-se pai, o bebe que j anda tem a
experincia de um novo irmo ou se dar com pessoas alm dos pais, a criana quando
entra para a escola aprende a relacionar-se com as outras crianas e passa por uma
exigncia de aprendizagem, o adolescente mais velho passa por relaes heterossexuais,

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os pais depois da sada de casa dos filhos passam a relacionar-se duma forma diferente e
lidam com os filhos como se tratassem de jovens adultos (Bloch, 1999).
medida que estas fases se vo sucedendo na famlia, esta como um todo tem de
mudar e crescer de maneira a que cada fase do ciclo seja feita da melhor maneira
(Bloch, 1999).

O modelo transgeracional da vida familiar

Este enquadramento diz respeito s famlias de origem dos progenitores, assim
sendo o conhecimento que se possui acerca das mesmas pode elucidar-nos sobre os seus
problemas atuais como por exemplo, a escolha do cnjuge, qual o tipo da relao
matrimonial que pode estar relacionada com um conflito que no foi escolhido
devidamente nas suas prprias famlias. Aquilo que ambas viveram com os seus
progenitores nas suas famlias de origem, como por exemplo um pai dominador ou
rejeitante, ou uma me superprotetora podem influenciar na forma de criar os filhos na
famlia atual. Por outro lado o caso de pais que no foram protegidos aquando da sua
infncia poder resultar na adoo de uma atitude igual ou contrria, pelo que procuram
evitar que os filhos passem pelo mesmo que eles passaram e no lhes foi agradvel
(Bloch, 1999).
Existe um mito que herdado de gerao em gerao, em algumas famlias do qual
nenhum membro pode escapar. Os membros da famlia so entendidos como elementos
de um todo e no como indivduos separados com as suas qualidades prprias e nicas.
Assim, a famlia atual ao ter herdado os mitos, crenas e histrias faz com que estes
contribuam em larga escala para os seus problemas, e para a maneira como estes so
entendidos e como os outros reagem (Bloch, 1999).

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O funcionamento da famlia no aqui e agora

Por ltimo, o terceiro enquadramento relaciona-se com o funcionamento da famlia
no aqui e agora indo ao encontro daquilo que so as necessidades de sobrevivncia e de
crescimento psicolgico de cada membro tendo em conta o seu antecedente tnico
(Bloch, 1999).
Quando uma famlia funciona bem, ento existe:
- Um ambiente para todos os membros preencherem o seu potencial (Bloch, p.
252, 1999).
- Um modelo de socializao transfervel ao mundo externo (Bloch, p. 252,
1999).
- Modelos parentais de identificao sexual (Bloch, p. 252, 1999).
- Fronteiras claras que demarcam as geraes de tal modo que as crianas
respeitam o papel de liderana dos pais com todas as suas implicaes (Bloch, p.
252, 1999).

O funcionamento familiar e os problemas que lhes esto associados podem ser

descritos em seis tpicos que nos falam acerca da linguagem da terapia familiar (Bloch,
1999).
a) Comunicao e troca de informao A famlia estabelece uma comunicao
entre si de forma verbal ou no verbal sendo que esta ltima possui maior
impacto. A comunicao varia consoante a maneira como ocorre ou no, grau de
clareza, a franqueza e abertura bem como a resposta que os membros da famlia
tm entre si. Quando aquilo que est a ser dito no coincide com o que est a ser
expresso existe um indicador de disfuno familiar (Bloch, 1999).

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b) Estado emocional a expresso dos vrios sentimentos uma forma importante

no funcionamento familiar. Assim sendo algumas famlias so limitadas no que
diz respeito ao seu leque ou existe apenas uma emoo nica como a raiva,
noutras no existe qualquer tipo de expresso emocional resultando um
sentimento de morte ou vazio. Os sentimentos so transmitidos por
determinados membros, contudo no geram respostas apropriadas no resto da
famlia (Bloch, 1999).
c) Atmosfera a maneira como as emoes so transmitidas contribuem para o
clima familiar. Cada famlia possuidora de uma atmosfera diferente: catica,
de pnico, sobreexcitada, aptica, crtica, agressiva, viva, humorada, alegre,
irnica a lista infindvel. Muitos destes aspetos podem aparecer numa
famlia em alturas diferentes da vida ainda que de um modo geral, tenda a
prevalecer uma determinada atmosfera (Bloch, 1999).
d) Coeso cada famlia tem a sua maneira exclusiva relativamente
solidariedade, pertena e lealdade sendo que assim todos os membros
trabalham juntos para garantirem que a sua vida continua de forma a
proporcionar o bem-estar a todos. A coeso s posta em causa quando se
formam alianas que no abrangem todos os membros, quando surgem
discrdias entre 2 ou mais membros, quando uma criana ou adulto
considerado bode expiatrio de um problema que toda a famlia devia partilhar e
quando os membros agem e procedem mal ignorando o bem-estar do grupo
(Bloch, 1999).
e) Fronteiras A famlia formada por subsistemas (na famlia existem vrios
subsistemas cada um vinculado por um conjunto de regras) divididos em
fronteiras. Quando na famlia existe um bom funcionamento estas fronteiras so

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fceis de transpor originando uma comunicao fcil entre os subsistemas e

gerando autonomia. A famlia acata tambm as regras que gerem as relaes
entre os subsistemas bem como o processo interno dos mesmos. Em certas
famlias quando estas fronteiras no existem os membros encontram-se
baralhados. Noutras ainda as fronteiras so to rgidas que os membros agem
enquanto pessoas separadas que a nica coisa que tm em comum a partilha da
casa (Bloch, 1999).
f) Operaes familiares a famlia no seu dia-a-dia tem que lidar com vrias
situaes, resolver conflitos, tomar decises, encarar os problemas que lhes
surgem, enfrentar mudanas que de alguma forma esto ligadas ao ciclo vital
familiar e para isso tm formas variadas de as resolver (Bloch, 1999).

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Avaliao clnica
Os objetivos do terapeuta ao avaliar a famlia so que paciente ou indivduo com o
problema designado e a sua famlia sejam avaliados pelos problemas nos termos que o
indivduo o apresenta. Tendo como principal objectivo perceber a origem do problema e
o papel que a famlia tem na origem ou manuteno, as mudanas no indivduo e na
famlia para avaliar o problema e melhorar a vida familiar e assim motivar a famlia a
aceitar as necessidades de mudana e a negociar o contrato teraputico (Bloch, 1999).
Assim, o principal objetivo do terapeuta incentivar toda a famlia a participar no
processo. As outras instituies que esto envolvidas no ceio da famlia como os
professores e os clnicos gerais, so os mesmo que geralmente encaminham para a
terapia, tendo de mencionar o assunto famlia (Bloch, 1999).
Quando o terapeuta convoca uma famlia para uma seco de avaliao deve ser
informada do motivo e que se colaborarem na avaliao que h vantagens pela a aco.
As famlias esto geralmente mais abertas para a realizao aps o horrio laboral e
escolar. O contedo e o estilo de carta com o vdeo requerem grande ateno, o vdeo
deve ser pedido a autorizao para a realizao como se o vdeo for usado ou estiver
terapeutas observadores (Bloch, 1999).

Processo de terapia
Na primeira seco de terapia, a seco deve ser privada e confortvel, o setting da
seco teraputica deve ser com as cadeiras posicionadas em circulo e com material
para brincar diverso. O tempo considervel , em geral, duas horas (Bloch, 1999).

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Aps a seco o terapeuta e os co-terapeutas precisam de trocar impresses acerca do

problema e histria apresentado pela famlia, e assim apresentar hipteses para orientar
a seco inicial de tratamento. Assim, uma hora a seguir com a famlia sucedida para
concluir com a famlia, abrangendo a resposta e a prossecuo do programa teraputico
(Bloch, 1999).
Nas seces os terapeutas devem colocar todos os membros da famlia vontade
tendo em considerao as crianas, pois estas sentem-se geralmente amedrontadas,
inibidas e ansiosas e os pais expresso logo desde o incio das seces preocupaes de
falarem abertamente sobre assuntos mais sensveis na presena dos filhos, sendo assim
o terapeuta deve colocar perguntas neutras com a escola onde frequentam, assim
abrindo caminho para perguntas com maior carga emocional (Bloch, 1999).
O terapeuta deve encorajar a participao de todos os membros da famlia e
comunicarem livremente, tanto pensamentos com sentimentos (Bloch, 1999).
O terapeuta desenvolve um papel mais activo, com o objectivo de envolver toda a
famlia (Bloch, 1999).
O terapeuta ao longo das seces cria laos com os membros demonstrado
claramente que aprecia as suas posies e experincias. O terapeuta para juntar, o
terapeuta tem de acomodar-se ao estilo de cada famlia em particular, assim ajustar-se
para que a sua aceitao seja facilitada (Bloch, 1999).
O terapeuta ao longo do perodo as seces deve seguir as pistas que vo surgindo ao
longo das terapias e dever clarificar perguntado (Bloch, 1999).
Uma tcnica desenvolvida por um grupo em Milo em 1998 assenta na interconexo
e influncia mtua dos membros da famlia (Bloch, p. 254, 1999).

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Explorar o problema que se apresenta

O terapeuta deve estimular a famlia a descrever o problema com muitos pormenores
para que se poa formular um diagnstico e que a famlia sinta que esta a ser ouvida
com ateno. Quem que se apercebeu que havia um problema, quando comeou, qual
o efeito que teve no ncleo familiar, quem tem beneficiado mais de ateno, quem tem
sido mais prejudicado, quem faz que a situao melhore e que resultados tem a situao
(Bloch, 1999).
O terapeuta dever explicar famlia o problema, com a inteno de clarificar e
perceberem os factores que alimentam o problema, tendo sempre o cuidado que a sua
apreciao do problema (Bloch, 1999).
Citando Bentovin (1999, citado por Bloch, p. 256, 1999), o terapeuta observa ainda
directamente formas pelas quais os comportamentos problemas se manifestam na
seco: o que provoca as exploses de raiva da criana, o que desencadeia uma
discusso entre irmos ou entre pais, que alianas existem e assim sucessivamente. No
caso o terapeuta consegue intender com quem os filhos tm maior ligao.

Explorar o ciclo Vital da Famlia e questes intergeracionais

O terapeuta dever perceber a razo por que uma famlia atravessa um determinado
problema, tentando descobrir as origens da famlia, cultura, como os pais se conheceram
e juntaram, como era a sua relao de namoro e antes dos filhos nascerem, como foi a
deciso de ter filhos (Bloch, 1999).

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Planear da terapia
Durante o perodo de avaliao vo surgido problemas, que apos concluir o processo
de avaliao o terapeuta deve formular hipteses para explicar as origens do problema
(Bloch, 1999).
O terapeuta cria uma lista de objectivos pela qual pode avaliar os resultados. Citando
Bentovin e Kinston (1991, citado por Bloch, p. 257, 1999), ao faz-lo importante ver
como que os problemas apresentados se encaixam nos padres de funcionamento da
famlia no aqui e agora, e com a forma como, no passado, lidavam com o stress e a
mudana.
O terapeuta pode-se guiar pelo mapa da famlia ilustrado as fronteiras e padres de
relao (Bloch, 1999).
Os intervalos de tempo entre seces depende do tratamento e do problema da
famlia (Bloch, 1999).
A terapia dever ser realizada por um terapeuta e um co-terapeuta, sendo o mais
recomendado que seja do sexo oposto para que acha um representante de cada sexo para
que a famlia sinta que esta representado (Bloch, 1999).

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Problemas encontrados no decurso do tratamento

No incio do tratamento, apenas alguns problemas podem ser discutidos, o
casamento uma vez que a famlia gira a volta do matrimnio, havendo um problema
com o matrimonio e no com a famlia em sim deveremos direcionar para outro
especialista ou no caso que um indivduo em especial tiver um problema psiquitrico
(Bloch, 1999).
As seces que faltam devem ser discutidas com a famlia atravs do telefone ou por
carta (Bloch, 1999).
O terapeuta pode no se aperceber como as seces podem ser assustadoras para a
famlia, por isso dever estar em constante alertas para e averiguar as suas reaces nas
seces particularmente em pistas de perturbaes que eles emitam (Bloch, 1999).

Finalizao
O terapeuta no incio da terapia negocia um nmero de seces necessrias para a
famlia, finalizando simplementos pois os mesmo j esto a espera, no caso de ser
necessrio mais seces ser falado com a famlia (Bloch, 1999).
No fim do tempo previsto realizado uma reviso dos progressos (Bloch, 1999).
A finalizao das seces suave pois o terapeuta tem os objectivos bem claros,
sendo eles: delineando problemas, estabelecendo os objectivos e formulao critrios
para o resultado (Bloch, 1999).

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Formao
Todos os terapeutas devem ter um conjunto de formao, e a primeira dificuldade
na aplicao dos seus conhecimentos na situao de aplicao da famlia (Bloch, 1999).
Para que o terapeuta tenha capacidade dever realizar roll-plays, uso de espelhos e
vdeos para avaliar a sua prestao (Bloch, 1999).
O terapeuta deve ser acompanhado por um supervisor para o ajudar e discutir os
procedimentos com a sua prestao e realizar avaliao (Bloch, 1999)

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Indicaes
As indicaes da terapia familiar so imensas no entanto evidenciamos algumas,
nomeadamente (Leal, 2005):
- Esquizofrenia;
- Fobias escolares;
- Preveno primria em sade mental;
- Quanto todos os elementos familiares, ou parte deles estao envolvidos num problema
psicossocial;
- Anorexia;
- Perturbaes emocionais da infncia e adolescncia;
- Alcoolismo;
- Toxicodependncias (Leal, 2005).

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Concluso
As terapias familiares desenvolveram-se a partir dos anos 50. A terapia familiar tem
como principal objectivo a famlia e o problema familiar em relao ao ncleo familiar
estar nico.
Para a realizao de terapia familiar o terapeuta deve ter a formao necessria para
desempenhar as suas funes e o mais eficaz ser realizar com um terapeuta e um coterapeuta.

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Referncias
Bloch, S. (1999). Uma introduo s psicoterapias (1 edio). Lisboa: Climepsi
Editores, pp. 245-263
Leal, I. (2005). Iniciao s Psicoterapias (2 edio). Lisboa: Fim de Sculo, pp. 308315