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INTRODUO

O interesse em escrever esse livro sobre o uso do paqumetro em

Motricidade Orofacial surgiu medida que se observou a falta de padronizao
dos critrios de avaliao empregados na avaliao do sistema estomatogntico,
mais especificamente da morfologia orofacial, bem como de parmetros da
normalidade das medidas antropomtricas orofaciais. Foi verificada a escassez de
estudos nacionais sobre o tema e de pesquisas que investiguem se os valores de
referncia internacionais valem para a nossa populao. Nesse sentido, o
caminho foi buscar os conhecimentos da Antropometria e adapt -los s
necessidades dos fonoaudilogos, para que esses profissionais possam
desenvolver um trabalho mais objetivo. Desta forma, os procedimentos podem ser
melhor documentados, o que contribui para a determinao do diagnstico
fonoaudiolgico, do planejamento teraputico e prognstico, bem como para a
atuao interdisciplinar e reconhecimento de outros profissionais afins sobre o
trabalho fonoaudiolgico. Alm disso, o e xame objetivo favorece o fonoaudilogo a
avaliar sua atuao, fornecendo perspectivas clinicamente mais efetivas.

O que a Antropometria?

A Antropometria a cincia que estuda as medidas de tamanho, peso e

propores do corpo humano (Farkas, 1994a) e que fornece dados objetivos na
avaliao da morfologia craniofacial, por meio de uma srie de medidas da cabea
e da face (Ward et al., 1998).
O objetivo da Antropometria, ao longo dos tempos, foi tentar transformar
propores fsicas em valores. As medidas humanas, nos tempos clssicos, eram
descritas pelos artistas e cientistas de uma forma subjetiva, sendo que na
Antropometria moderna tem-se uma abordagem mais objetiva (Vegter, Hage,
2000).

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A utilizao da Antropometria para a descrio da face data do sculo XVIII
(Ward, 1989). Historicamente, essa cincia vem sendo usada como um
instrumento na clnica, que pretende adicionar dados quantitativos avaliao da
face humana (Ward et al., 2000).
Ashley-Montagu (1960) aponta que a Antropologia Mdica estuda as
caractersticas fsicas do homem, sua origem, evoluo e estado atual de
desenvolvimento, sendo que os mtodos comumente utilizados so provenientes
da Antroposcopia e a Antropometria. A Antroposcopia, definida como a
observao visual e descrio dos traos fsicos, no revela medidas exatas,
apesar de avaliar caractersticas faciais como a forma dos lbios e do nariz, entre
outras. Por outro lado, a Antropometria preconiza a anlise quantitativa das
dimenses do corpo.
A Antropometria oferece inmeras vantagens na avaliao da morfologia do
complexo craniofacial por utilizar tcnicas simples, no invasivas, sem risco para o
sujeito e com baixo custo. Devido sua simplicidade, torna-se instrumento clnico
importante, alm de fornecer dados de referncia da normalidade para uma
grande variedade de medidas antropomtricas orofaciais para a populao
caucasiana (Ward, 1989; Allanson, 1997; Ward et al., 2000).
No que se refere s desvantagens da Antropometria, tm-se os erros
referentes leitura dos instrumentos utilizados e o treino inadequado ou uso
imprprio dos instrumentos por parte do clnico e/ou pesquisador (Farkas, 1994b;
Allanson, 1997).
Ward, Jaminson (1991) realizaram um estudo com adultos americanos
saudveis afim de determinar a confiabilidade das medidas antropomtricas.
Observam que, quanto menor a medida (20-30mm), menos confivel ela e,
quanto maior a facilidade de identificar os pontos antropomtricos, maior a
confiabilidade das medidas. Os resultados sugerem que a Antropometria um
mtodo confivel para se obter a descrio objetiva da cabea e da face, apesar
da possibilidade de ocorrncia de erros durante a mensurao, servindo como
complemento ao clnico experiente. Alm disso, para diminuir os erros durante o

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exame, a coleta das medidas antropomtricas orofaciais deve ser realizada pelo
mesmo pesquisador.
A confiabilidade das medidas antropomtricas orofaciais depende, ento,
da localizao precisa dos pontos antropomtricos, da manuteno da cabea em
posio adequada e da colaborao do paciente. Particularmente, crianas
menores de 6 anos de idade tendem a ser menos colaboradoras (Farkas, 1994b;
Farkas, Deutsch, 1996). Farkas (1994a) complementa que a prtica do clnico e/ou
pesquisador um fator essencial na qualidade e preciso das medidas
antropomtricas orofaciais.
Ward et al. (1998) afirmam que valores numricos aumentam a objetividade
na descrio, caracterizao e avaliao da morfologia craniofacial, sendo que
existem vrios ndices faciais que podem ser gerados para cada indivduo, a partir
de medidas antropomtricas da cabea e da face.
Alm da Antropometria direta, na qual a medida obtida diretamente do
sujeito, vrios mtodos tm sido usados, como a Antropometria indireta, cujos
dados so obtidos por meio de fotogra fias padronizadas, cefalometria do perfil do
tecido mole e imagens computadorizadas, em trs dimenses, da superfcie
craniofacial (Farkas, Deutsch, 1996). Todos esses mtodos tm suas vantagens e
desvantagens (Shaner et al., 1998), e devem envolver trs elementos bsicos do
exame: localizao das marcas craniofaciais, execuo das medidas, avaliao
dos achados e comparao com os dados da normalidade (Farkas, Deutsch,
1996).
As medidas obtidas a partir de fotografias padronizadas tm sido usadas
como um recurso complementar Antroposcopia e Antropometria h mais de 40
anos. Apesar da fotografia ser obtida rapidamente e fornecer um material que
pode ser avaliado posteriormente, apresenta algumas desvantagens, como
alteraes das medidas e distores de acordo com a luz que incide no momento
do exame, alm de alteraes no posicionamento da cabea e na definio dos
pontos antropomtricos (Allanson, 1997).
Num estudo realizado sobre a confiabilidade das medidas obtidas a partir
de fotografias padronizadas, Farkas et al. (1980) comentam que, das 104 medidas

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obtidas diretamente da cabea, face e orelhas, somente 62 medidas puderam ser
obtidas por meio de fotografias laterais e frontais. Dessas, somente 26 medidas
foram confiveis, isto , medidas iguais ou diferentes em, no mximo, 1mm ou 2
graus daquelas obtidas diretamente do sujeito. O maior nmero de medidas
confiveis foram as referentes aos lbios e boca, sendo que as medidas faciais
laterais das fotografias de perfil apresentaram-se distorcidas.
Uma outra pesquisa, realizada com o objetivo de comparar as medidas
antropomtricas faciais obtidas por meio de fotos e de paqumetros, sugere que as
medidas obtidas mediante fotografias foram maiores, pois no comprimem o
tecido mole. Desta forma, ao se usar medidas com propsito diagnstico, faz-se
importante conhecer as diferenas entre as tcnicas utilizadas (Shaner et al.,
1998).
Como j exposto, as medidas antropomtricas orofaciais podem ser obtidas
diretamente do sujeito, por meio de paqumetros ou fita mtrica (Allanson et al.,
1993). O paqumetro mede distncias lineares entre dois pontos no mesmo plano
ou em planos vizinhos, enquanto a fita mtrica mede arcos e circunferncias.
Durante a obteno de uma distncia entre dois pontos do tecido mole,
importante que as pontas do paqumetro no pressionem a pele. (Farkas, 1994a).
As medidas antropomtricas orofaciais so obtidas com a cabea do
indivduo na posio de repouso habitual e tambm com a cabea na posio
padronizada, ou seja, com a cabea orientada no plano de Frankfurt. Nesta ltima
posio, a linha que conecta o ponto orbital (or), considerado como o ponto mais
inferior da margem inferior das rbitas, ao prio (po), ponto situado na parte mais
superior do meato acstico externo, deve permanecer horizontal ao solo. Medidas
angulares e a maioria das medidas lineares no sofrem influncia da posio da
cabea. Entretanto, medidas que envolvem o vrtice (v), ponto mais alto da
cabea, e suas inclinaes, devem ser obtidas com a cabea na posio
padronizada (Farkas, 1994a). Recomenda-se, tambm, que o sujeito, permanea
com os lbios ocludos durante a obteno das medidas antropomtricas
orofaciais (Farkas et al., 1992a), o que possibilita a localizao do estmio (sto).

O que a Antroposcopia?

Conforme citado anteriormente, a Antroposcopia definida como avaliao

visual, por meio de inspeo, e um dos mais antigos mtodos de exame ainda
usado na Medicina; porm, no considerada um procedimento confivel, por ser
altamente subjetivo, apesar de direcionar a avaliao, dados os 57 sinais
qualitativos propostos para o complexo craniofacial (Farkas, 1994a).
Durante a avaliao antroposcpica, o sujeito deve permanecer com a
cabea na posio habitual e com o perfil facial vertical, pois tal postura permite a
comparao de estruturas bilaterais quanto ao nvel, contorno e tamanho. Neste
mtodo, o julgamento do examinador influenciado pela sua percepo de
esttica e pela sua experincia. Alguns sinais qualitativos, que esto includos na
avaliao da morfologia orofacial, so mencionados a seguir: perfil facial (normal,
cncavo, convexo, prognata), forma da face (proporcional, face longa, face curta),
contorno do mento, tamanho do ngulo nasolabial (mdio, agudo, obtuso), largura
da base do nariz (mdia, estreita, larga), forma dos lbios, relao entre as alturas
do lbio superior e do lbio inferior, entre outros (Farkas, 1994a).

O uso do paqumetro em diferentes reas de atuao do

fonoaudilogo

A Antropometria pode ser utilizada em reas da Medicina, como no exame

mdico

diagnstico,

no

planejamento

acompanhamento

de

cirurgias

craniofaciais e nos estudos sobre sndromes (Ward, 1989). Tem grande utilidade
no diagnstico de anomalias craniofaciais, uma vez que fornece dados objetivos e
confiveis que podem ser aplicados em grupos de pacientes com caractersticas
heterogneas. A determinao da morfologia craniofacial um dos elementos
bsicos na descrio clnica de sndromes (Farkas, Deutsch, 1996; Ward et al.,

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2000) e de dimenses faciais anormais, documentando as mudanas ocorridas
com a idade (Allanson et al., 1993).
A Antropometria tambm utilizada no estudo da morfologia facial de
pacientes portadores de fissuras labiopalatinas e no estabelecimento de
propores faciais obtidas a partir de dados quantitativos (Farkas et al., 2000a).
Alm da rea mdica, a Antropometria utilizada na Odontologia e, mais
recentemente na Fonoaudiologia. De acordo com Quintal et al. (2004), o
paqumetro pode quantificar as diferenas entre as hemifaces na paralisia facial
perifrica unilateral, comparando objetivamente a hemiface normal e a paralisada,
no que se refere aos movimentos de sorriso e de contrao nasal, por exemplo.
Bianchini (2000) aponta que o paqumetro deve ser instrumento do clnico
que trabalho com as disfunes da articulao temporomandibular (ATM), sendo
utilizado, durante o exame fsico, para mensurar abertura mxima da boca e
protruso e lateralidade mandibular.
Sugere-se, ento, que o fonoaudilogo utilize o paqumetro na avaliao e
durante o tratamento de portadores dos seguintes distrbios, entre outros:

. distrbios da respirao, deglutio e mastigao;

. distrbios da fala decorrentes de alteraes msculo-esqueletais;
. malformaes craniofaciais congnitas, como fissura labiopalatais e sndromes
craniofaciais;
. deformidades craniofaciais adquiridas, como despropores maxilomandibulares, traumas de face e queimaduras;
. disfunes craniomandibulares, como disfunes da ATM;
. distrbios neuromusculares, como paralisia facial e doenas neuromusculares.
Alm disso, a Antropometria pode tambm ser estudada e aplicada nas
seguintes reas de atuao do fonoaudilogo: Neonatologia; Gerontologia;
esttica facial.

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Qual o Objetivo de Coletar Medidas Antropomtricas Orofaciais?

No tratamento fonoaudiolgico so realizados alguns procedimentos, como

as massagens que envolvem alongamentos, a modificao da fora muscular e a
busca do equilbrio miofuncional (Tessitore, 1995; Marchesan, 1998). Gomes et al.
(1993) tambm descrevem que, na adequao da fora e da postura de lbios, por
exemplo, as massagens so um dos recursos teraputicos utilizados para alongar
o lbio superior e o lbio inferior, auxiliando na obteno de uma maior
extensibilidade labial, o que promove um vedamento labial mais facilitado. Desta
forma, a avaliao da morfologia orofacial e a mensurao das estruturas faciais
so importantes aspectos do exame fonoaudiolgico.
Bianchini (1998a) aponta que o lbio superior curto, por exemplo, pode ser
decorrente do excesso vertical da maxila ou de uma alterao morfolgica da
prpria estrutura. Entretanto, tendo-se medidas da normalidade, possvel
determinar e diferenciar se o lbio , de fato, curto, ou se tem tamanho normal,
parecendo curto pelo excesso de crescimento vertical sseo.
Na clnica fonoaudiolgica, pode-se observar alteraes morfolgicas nos
indivduos portadores de distrbios miofuncionais orofaciais e cervicais, bem como
limitaes na abertura da boca.
comum encontrar nos respiradores orais o lbio superior retrado ou curto
(Khler et al., 1995; Marchesan, Krakauer, 1995; Sleiman, 1999) e hipofuncionante
(Krakauer, 1995; Tom, Marchiori, 1998; Jardini, 1999), devido ao excesso sseo
vertical da maxila e funo deficiente ocasionada pela protruso dos incisivos
superiores (Bianchini, 1998b).
Os respiradores orais podem apresentar excessiva altura inferior da face,
devido a alteraes no padro esqueltico, com acentuado crescimento vertical da
face, resultando em m ocluso, sendo o tipo mais freqente a chamada mordida
aberta esqueltica (Khler et al., 1995; Krakauer, 1995; Tom et al., 1996;
Marchesan, 1997, 1998; Bianchini, 1998b).
Langlade (1995) comenta que o lbio superior deve cobrir cerca de 70% da
superfcie vestibular do incisivo superior. Os lbios so considerados curtos

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quando o comprimento labial insuficiente para promover o vedamento correto
dos lbios. O autor ainda aponta que, geralmente, nos casos de Classe II de
Angle, os lbios so muito curtos em comparao altura facial inferior, expondo
os dentes superiores. Junqueira (1998) descreve que o lbio superior deve cobrir
dois teros da coroa do incisivo superior, sendo que o lbio superior considerado
curto quando na posio de repouso tem o seu limite inferior no incio dos incisivos
superiores.
Nos indivduos com padro de ocluso Classe III de Angle, comumente
pode-se observar lbio superior alongado e hiperfuncionante, devido ao
vedamento labial ser realizado com o lbio superior em contato com os incisivos
inferi ores (Bianchini, 1998b).
Weckx, Weckx (1998) indicam que a insuficincia labial, ou a falta de
contato entre os lbios, pode ser decorrente de flacidez da musculatura dos lbios
ou de alteraes anatmicas, como lbio superior curto.
Junqueira (1998) destaca que as bochechas podem estar assimtricas, em
decorrncia de mastigao unilateral, onde h hipertrofia do lado onde a
mastigao realizada, ou cadas, possivelmente em decorrncia de respirao
oral.
Sobre esse assunto, Bianchini (1998c) aponta que a musculatura apresenta
maior potncia do lado do trabalho, principalmente dos msculos bucinador,
masseter e temporal. A musculatura do lado do balanceio torna -se mais alongada
e com fora diminuda, determinando, desta forma, uma assimetria facial
muscular.
A partir das consideraes sobre as alteraes morfolgicas encontradas
nos portadores de distrbios miofuncionais orofaciais e cervicais, alguns aspectos
da avaliao do sistema estomatogntico so descritos.
A avaliao miofuncional oral iniciada pela anamnese, onde levanta-se a
queixa do paciente, os tratamentos realizados, a histria de desenvolvimento, os
aspectos respiratrios, os hbitos orofaciais e alimentares, bem como a sade em
geral (Marchesan, 1998; Rspoli, Bacha, 1998).

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Procede-se, ento, com o exame, que composto da avaliao dos
aspectos morfolgicos, posturais, da fora e da mobilidade dos rgos
fonoarticulatrios, bem como das funes de mastigao, respirao, deglutio e
fala (Junqueira, 1998), incluindo o exame da sensibilidade da regio orofacial
(Gomes et al., 1993), e da postura corporal (Marchesan, 1998).
Marchesan (1998) e Rspoli, Bacha (1998) propem a utilizao do
paqumetro para mensurar os lbios superior e inferior, o filtro, os teros da face,
as mordidas (aberta, sobressalincia) e a distncia entre o canto externo do olho e
a comissura dos lbios. De acordo com Marchesan (1997), o uso desse
instrumento fundamental para avaliao do sistema estomatogntico. Os dados
obtidos a partir deste procedimento podem ser comparados antes e aps
tratamento miofuncional oral e podem determinar as possibilidades para obteno
da funcionalidade do sistema estomatogntico.
Destaca-se, entretanto, que isoladamente as medidas antropomtricas
orofaciais no tm valor, devendo ser analisadas em conjunto com todos os dados
provenientes do exame clnico, composto da avaliao dos aspectos morfolgicos
extra e intra-orais, posio habitual, mobilidade, fora e sensibilidade dos rgos
fonoarticulatrios, bem como da avaliao das funes orofaciais.

AVALIAO QUANTITATIVA (ANTROPOMETRIA)

Instrumentos

Os

instrumentos

padronizados

usados

na

Antropometria

so

os

paqumetros, feitos de metaI, e a fita mtrica, feita de tecido. A escala dos

instrumentos milmetros (mm). O paqumetro mede distncias lineares projetivas
entre dois pontos no mesmo plano ou em planos vizinhos, como por exemplo
altura do lbio inferior e altura do filtro (Figura 1). A fita mtrica ideal para
medidas tangenciais, como por exemplo circunferncia da cabea.

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Pontos Antropomtricos Orofaciais

Na Antropometria, 47 pontos antropomtricos orofaciais foram descritos,

sendo que a maioria deles so visualizados facilmente, com a cabea do paciente
em posio de repouso. Alm disso, foram estabelecidas 132 medidas, sendo 103
lineares e 29 angulares. Essas medidas podem gerar 155 ndices faciais, que
fornecem dados adicionais para a avaliao quantitativa (Farkas, Deutsch, 1996).
Farkas

(1994a)

preconiza

utilizao

de

abreviaturas

(smbolos)

internacionais para os pontos utilizados nas medidas, sendo que os mesmos

podem ser pontos sseos, quando se encontram na superfcie que recobre um
osso correspondente, ou pontos do tecido mole, quando localizados na superfcie
da pele. Recomenda, tambm, que os smbolos sejam escritos com letras
minsculas.
De acordo com Farkas (1994b), a identificao dos pontos antropomtricos
orofaciais do tecido mole realizada prontamente no indivduo saudvel. Os
pontos sseos usados nas medidas da superfcie da face so facilmente
identificados mediante a palpao, quando revestidos de tecido mole fino, sendo
que alguns pontos somente podem ser localizados com a cabea orientada na
posio padronizada. Os pontos sseos revestidos de espesso tecido subcutneo,
ou msculo, podem ser de difcil identificao. Para evitar erros na localizao dos
pontos usados para obteno das medidas antropomtricas orofaciais, os pontos
devem ser marcados na pele com lpis de olhos.
Farkas (1994a) destaca que, dos 47 pontos antropomtricos orofaciais
usados na obteno das medidas da cabea e da face na Antropometria, 6 esto
localizados na cabea, 6 na face, 8 nas rbitas, 11 no nariz, 6 nos lbios e 10 nas
orelhas.
A seguir, tem-se os pontos antropomtricos orofaciais (Figura 2) utilizados
para a obteno das medidas antropomtricas orofaciais clinicamente importantes
na avaliao da Motricidade Orofacial. A glabela (g) e o trichion (tr) esto
localizados na regio da cabea, o gnatio (gn) na regio da face, os cantos

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externos dos olhos (ex) na regio das rbitas, o subnasal (sn) na regio nasal e o
labial superior (ls), o estmio (sto) e os cheilion (ch) na regio dos lbios (Farkas,
1994a).
Cabea
Glabela (g): corresponde ao ponto na linha mediana mais proeminente entre as
sobrancelhas e est localizado no mesmo ponto do osso glabela no osso frontal.

Trichion (tr): o ponto situado na implantao do cabelo, na linha mediana da

testa.

Face
Gnatio (gn): o ponto mediano mais inferior da borda inferior da mandbula;
palpvel e corresponde mesma localizao do osso gnatio.

rbitas
Canto externo do olho (ex): est localizado na comissura lateral das plpebras e
situa-se medialmente ao canto externo do olho do tecido duro.

Nariz

Subnasal (sn): o ponto mediano do ngulo da base da columela, onde a borda

inferior do septo nasal e a superfcie do lbio superior se encontram.

Lbios e boca
Labial superior (ls): o ponto mediano situado na linha do vermelhido do lbio
superior.

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Estmio (sto): o ponto imaginrio localizado no cruzamento entre a linha vertical

mediana da face, que liga o trichion (tr), o subnasal (sn) e o gnatio (gn) e a linha
horizontal da rima da boca, quando os lbios esto levemente fechados e os
dentes ocludos, com a cabea na posio natural.
Cheilion (ch): corresponde ao po nto localizado na comissura dos lbios.

Medidas Antropomtricas Orofaciais

As medidas antropomtricas orofaciais podem ser nicas, ou seja,

localizadas na regio central da face, ou pareadas, possibilitando examinar as
diferenas em tamanho, localizao e inclinao de estruturas que se situam no
lado direito e esquerdo da face e da cabea. Podem, ainda, ser divididas em
lineares ou angulares. Existem dois tipos de medidas lineares, a saber: as
projetivas, quando se obtm a menor distncia entre dois pontos, e as tangenciais,
quando a medida obtida ao longo da superfcie da pele, por meio da fita mtrica.
As medidas angulares registram inclinaes e ngulos (Farkas, 1994a).
possvel identificar medidas referentes largura da face e da mandbula,
isto , medidas horizontais, medidas referentes altura da face, denominadas
verticais, bem como medidas da profundidade das regies maxilar e mandibular,
chamadas sagitais, ou laterais. As medidas foram assim estabelecidas, uma vez
que o crescimento da face ocorre nos trs planos vertical, transversal e pstero anterior (Farkas et al., 1992a).
No que se refere s medidas antropomtricas orofaciais, tem-se:

Altura do lbio superior (sn-sto): corresponde distncia entre o subnasal (sn) e o

ponto mais inferior do lbio superior (sto).

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Altura do lbio inferior (sto-gn): corresponde distncia entre o ponto mais
superior do lbio inferior (sto) e o gnatio (gn). Farkas (1994a) denomina essa
medida como altura da mandbula (sto -gn).
Altura do filtro (sn-ls): corresponde distncia entre o ponto subnasal (sn) e o
ponto labial superior (ls).

Tero superior da face (tr-g): corresponde medida do trichion (tr) a glabela (g).

Tero mdio da face (g-sn): corresponde medida da glabela (g) ao subnasal

(sn).

Tero inferior da face (sn-gn): corresponde medida do subnasal (sn) ao gnatio

(gn).
Distncia entre o canto externo do olho (ex) e o cheilion (ch): corresponde
distncia entre esses pontos da face.
As 8 medidas antropomtricas orofaciais descritas anteriormente podem ser
visualizadas nas seguintes Figuras:
1. Altura do lbio superior (do subnasal ao estmio ou sn-sto) (Figuras 3 e 4).
2. Altura do lbio inferior (do estmio ao gnatio ou sto-gn) (Figuras 5 e 6).
3. Altura do filtro (do subnasal ao labial superior ou sn-ls) (Figuras 7 e 8).
4. Altura do tero superior da face (do trichion a glabela ou tr-g) (Figuras 9 e 10).
5. Altura do tero mdio da face (da glabela ao subnasal ou g-sn) (Figuras 11 e
12).
6. Altura do tero inferior da face (do subnasal ao gnatio ou sn-gn) (Figuras 13 e
14).
7. Distncia entre o canto externo do olho e o cheilion no lado direito da face (exch) ou lado direito da face (Figuras 15 e 16).

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8. Distncia entre o canto externo do olho e o cheilion no lado esquerdo da face
(ex-ch) ou lado esquerdo da face (Figuras 15 e 17).
Faz-se fundamental lembrar que as medidas antropomtricas orofaciais
aqui descritas foram selecionadas de uma srie de medidas existentes na
Antropometria, sendo que essas so somente uma sugesto de avaliao. O
clnico poder adaptar a avaliao a sua rea de atuao e populao estudada,
podendo incluir no protocolo outras medidas clinicamente importantes.

Propores Orofaciais

Posteriormente a coleta de dados, preconiza -se o estabelecimento das

propores orofaciais. A proporo entre o lbio superior (sn-sto) e o lbio inferior
(sto-gn) calculada a partir das medidas dessas duas estruturas, dividindo-se a
mdia da altura do lbio superior (sn-sto) pela mdia da altura do lbio inferior
(sto-gn). A proporo entre o tero s uperior (tr-g) e o tero mdio da face (g -sn)
calculada a partir das medidas dessas duas estruturas, dividindo-se a mdia da
altura do tero superior (tr-g) pela mdia da altura do tero mdio da face (g-sn). A
proporo entre o tero mdio da face (g -sn) e o tero inferior da face (sn-gn)
calculada a partir das medidas dessas duas estruturas, dividindo-se a mdia da
altura do tero mdio da face (g -sn) pela mdia da altura do tero inferior da face
(sn-gn).

PROCEDIMENTOS DE AVALIAO

Posicionando o Paciente

As medidas antropomtricas orofaciais so obtidas com a cabea do

indivduo na posio de repouso habitual. Recomenda-se, tambm, que o sujeito,

15
permanea

com

os

lbios

ocludos

durante

obteno

das

medidas

antropomtricas orofaciais (Farkas et al., 1992a) e dentes em ocluso cntrica.

Durante a coleta das medidas, deve-se solicitar que o paciente permanea
sentado, com os ps apoiados no cho, com a cabea em posio natural e com
os lbios ocludos. A examinadora deve sentar-se na frente da criana e utilizar,
preferencialmente, luvas cirrgicas.

Medindo o Paciente

Aps posicionar o seu paciente corretamente, pode-se prosseguir com as

orientaes necessrias a coleta das medidas antropomtricas orofaciais. Deve-se
solicitar ao paciente que retire culos e aparelhos ortodnticos removveis ou
ortopdicos faciais, caso os use. Alm disso, importante mostrar ao paciente o
paqumetro e explicar seus objetivos e funcionamento, a fim de se obter a
familiarizao com o instrumento, evitando reaes adversas com a musculatura
facial durante a obteno das medidas antropomtricas orofaciais.
Os pontos antropomtricos orofaciais devem ser palpados e
marcados com lpis de olho, para a precisa localizao dos mesmos. Antes da
coleta das medidas propriamente dita, recomendado verificar o funcionamento
dos botes de zeragem; o paqumetro deve ser fechado completamente e deve -se
pressionar o boto de zeragem at o aparecimento, no mostrador, da leitura 0,00.
As medidas antropomtricas faciais devem ser obtidas sem pressionar as pontas
do paqumetro contra a superfcie da pele.
Para aumentar confiabilidade, as medidas antropomtricas orofaciais
devem ser realizadas duas vezes cada uma (medida I e medida II).
Posteriormente, deve-se obter a mdia aritmtica das duas medidas de cada
estrutura (Anexo).
Ao final da avaliao de cada paciente, as luvas cirrgicas devem ser
inutilizadas e as hastes do paqumetro devem ser lavadas com gua e detergente
e desinfetadas com lcool etlico hidratado, friccionando com algodo.

16

PARMETROS ENCONTRADOS NA LITERATURA

Em estudos das reas de cirurgia craniomaxilofacial e ortodontia,

encontrou-se referncias de normalidade para algumas medidas antropomtricas
orofaciais, em adultos, provenientes de revises de literatura (Tabelas 1 a 3).
TABELA 1. Altura do lbio superior (sn-sto) em adultos.
Autores

Sexo

Tamanho (mm)

Psillakis e Lucardi, 1987

masculino

21,5 a 26

Psillakis e Lucardi, 1987

feminino

17 a 23

Langlade, 1995

masculino

21,2 a 26

Langlade, 1995

feminino

17 a 23

Ambos

19 a 22

Suguino et al., 1996

Legenda - mm: milmetros.

TABELA 2. Altura do lbio inferior (sto-gn) em adultos.

Autores

Sexo

Tamanho (mm)

Langlade, 1995

masculino

42 a 58

Langlade, 1995

feminino

38 a 52

ambos

38 a 44

Suguino et al., 1996

Legenda - mm: milmetros.

TABELA 3. Altura dos teros da face em adultos.

Autores

Sexo

Tero da Face

Tamanho (mm)

Farkas et al., 1994

Masculino

mdio

67,2

Farkas et al., 1994

Feminino

mdio

63,1

Proffit, 1995

Masculino

inferior

72

Proffit, 1995

Feminino

inferior

66

Ambos

superior, mdio e inferior

55 a 65

Suguino et al, 1996

Legenda - mm: milmetros.

17
Na literatura especfica sobre Antropometria e, mais recentemente, em
estudo realizado na rea da Fonoaudiologia (Cattoni, 2003a, Cattoni, 2003b,
Cattoni et al., 2003, Cattoni, Fernandes, 2004, Cattoni et al., 2005) encontrou-se
referncias, provenientes de pesquisas aplicadas, no que se refere a algumas
medidas antropomtricas orofaciais, em crianas leucodermas paulistas. Tambm
relacionou-se essas medidas com as propostas para a populao norte-americana
(Tabelas 4 a 15).
TABELA 4. Altura do lbio superior (sn-sto) em crianas.
Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

18,45

17,81 19,08

18,51

17,83 19,19

18,58

17,93 19,22

10

18,53

17,87 19,18

11

18,85

18,21 19,49

17,54

16,74 18,34

17,34

16,69 18,00

17,57

16,84 18,29

10

17,76

17,10 18,41

11
17,63
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

16,90 18,36

masculino

feminino

TABELA 5. Altura do lbio inferior (sto-gn) em crianas

Sexo

masculino

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

39,26

38,15 40,37

39,14

37,95 40,34

39,19

38,06 40,32

10

41,04

39,89 42,19

11

42,05

40,92 43,17

37,38

35,98 38,79

38,25

37,10 39,39

39,20

37,93 40,47

feminino

18

10

39,96

38,80 41,10

11
41,05
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

39,78 42,32

TABELA 6. Altura do filtro (sn-ls) em crianas.

Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm)

IC 95% (Mdia)

Cattoni (2003a)
7

13,32

12,70 13,94

13,48

12,81 14,15

13,20

12,57 13,83

10

13,66

13,02 14,31

11

13,74

13,11 14,38

13,00

12,22 13,79

12,70

12,06 13,34

12,10

11,38 12,81

10

12,96

12,31 13,60

11
12,74
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

12,02 13,45

masculino

Feminino

TABELA 7. Altura do tero superior da face (tr-g) em crianas.

Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

53,77

51,92 55,63

55,53

53,53 57,53

55,05

53,16 56,93

10

56,37

54,45 58,29

11

57,41

55,52 59,29

53,71

51,36 56,06

54,34

52,42 56,26

54,79

52,66 56,92

10

57,75

55,83 59,68

11
55,28
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

53,15 57,41

masculino

feminino

19

TABELA 8. Altura do tero mdio da face (g-sn) em crianas

Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

48,71

47,55 49,87

50,39

49,14 51,64

51,87

50,69 53,05

10

52,23

51,03 53,44

11

54,00

52,82 55,18

49,06

47,58 50,53

50,07

48,86 51,27

51,73

50,39 53,06

10

52,97

51,76 54,17

11
53,38
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

52,05 54,72

masculino

feminino

TABELA 9. Estatstica descritiva da altura do tero inferior da face (sn-gn) segundo idade e sexo.
Idade
(Anos)

Mdia
(mm)

IC 95% (Mdia)

58,48

57,16 59,80

58,43

57,01 59,84

58,68

57,34 60,03

10

60,92

59,55 62,28

11

61,69

60,35 63,03

55,67

54,00 57,32

56,76

55,40 58,13

57,77

56,25 59,28

10

58,93

57,57 60,30

11
59,47
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

57,96 60,99

Sexo

masculino

feminino

TABELA 10. Distncia entre o canto externo do olho e o cheilion no lado direito da face (ex-ch) em
crianas.
Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

masculino

61,24

60,08 62,41

20

62,34

61,08 63,60

63,06

61,87 64,25

10

64,16

62,95 65,37

11

65,22

64,03 66,41

60,03

58,55 61,51

61,05

59,84 62,26

62,64

61,30 63,98

10

63,22

62,01 64,43

feminino

11
63,22
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

61,89 64,57

TABELA 11. Distncia entre o canto externo do olho e o cheilion no lado esquerdo da face (ex-ch)
em crianas.
Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

60,30

59,04 61,56

61,36

60,00 62,71

61,83

60,55 63,11

10

63,62

62,31 64,92

11

64,43

63,15 65,71

59,49

57,90 61,09

60,28

58,98 61,58

61,88

60,44 63,32

10

62,48

61,17 63,78

masculino

feminino

11
62,89
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

61,45 64,33

TABELA 12. Altura do lbio superior (sn-sto) em crianas de diferentes populaes.

Sexo

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni, 2003a

Mdia (mm) Farkas et al.,1994a

masculino

18,45

19,30

18,51

19,70

18,58

19,30

10

18,53

20,30

21

11

18,85

20,80

17,54

18,80

17,34

19,00

17,57

19,20

10

17,76

19,60

17,63

19,40

feminino

11
Legenda - mm: milmetros.

TABELA 13. Altura do lbio inferior (sto-gn) em crianas em crianas de diferentes populaes.
Sexo

masculino

feminino

Idade (anos)

Mdia (mm) Cattoni, 2003a

Mdia (mm) Farkas et al.,1994a

39,26

42,40

39,14

42,20

39,19

42,40

10

41,04

43,30

11

42,05

44,00

37,38

40,70

38,25

40,60

39,20

40,90

10

39,96

42,50

41,05

42,20

11
Legenda - mm: milmetros.

TABELA 14. Altura do filtro (sn-ls) em crianas em crianas de diferentes populaes.

Sexo

masculino

feminino

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni, 2003a

Mdia (mm) Farkas et al., 1994a

13,32

13,70

13,48

14,00

13,20

13,30

10

13,66

14,40

11

13,74

14,50

13,00

12,90

12,70

13,20

12,10

13,40

22

10
11
Legenda - mm: milmetros.

12,96

12,70

12,74

13,00

TABELA 15. Altura do tero inferior da face (sn-gn) em crianas em crianas de diferentes
populaes.
Sexo

masculino

feminino

Idade (Anos)

Mdia (mm) Cattoni, 2003a

Mdia (mm) Farkas et al., 1994a

58,48

61,10

58,43

61,90

58,68

61,70

10

60,92

63,50

11

61,69

65,30

55,67

59,70

56,76

59,30

57,77

59,90

10

58,93

62,20

59,47

62,10

11
Legenda - mm: milmetros.

No que se refere aos parmetros de normalidade encontrados na literatura

sobre as propores orofaciais, Suguino et al. (1996) e Gregoret (1999) destacam
que a proporo entre o lbio superior (sn-sto) e o lbio inferior (sto-gn) no adulto
em torno de 1:2, ou seja, a distncia entre o subnasal (sn) e o estmio (sto) a
metade da distncia entre o subnasal (sn) e o tecido mole do mento ou gnatio
(gn).
Ainda de acordo com Suguino et al. (1996) e Gregoret (1999), em termos
ideais, deve-se encontrar, no adulto, as trs alturas faciais iguais. O tero superior
da face (tr-g) considerado como o menos importante, visto que afetado pela
linha do cabelo (Suguino et al., 1996). Proffit (1995) tambm destaca que, para se
ter uma boa esttica facial, a altura do tero mdio da face (g-sn) deve ser igual
altura do tero inferior da face (sn-gn).

23
A seguir, so apresentados os dados, provenientes de pesquisa aplicada,
referentes s propores orofaciais (Tabelas 16 a 18).
TABELA 16. Proporo ent re o lbio superior (sn-sto) e o lbio inferior (sto-gn) em crianas.
Sexo

Idade (Anos)

Mdia Cattoni (2003a)

IC 95% (mdia)

0,47

0,45 0,48

0,47

0,45 0,49

0,47

0,46 0,49

10

0,45

0,43 0,47

11

0,44

0,43 0,46

0,47

0,45 0,49

0,45

0,43 0,47

0,45

0,43 0,47

10

0,44

0,42 0,46

11
0,43
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

0,41 0,45

masculino

feminino

TABELA 17. Proporo entre o tero superior da face (tr-g) e o tero mdio da face (g-sn) em
crianas.
Sexo

Idade (Anos)

Mdia Cattoni (2003a)

IC 95% (Mdia)

1,10

1,06 1,14

1,10

1,06 1,14

1,06

1,02 1,10

10

1,08

1,04 1,12

11

1,06

1,02 1,10

1,09

1,05 1,14

1,08

1,05 1,12

1,06

1,02 1,10

10

1,09

1,05 1,13

11
1,03
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

0,99 1,08

masculino

feminino

24
TABELA 18. Proporo entre o tero mdio da face (g-sn) e o tero inferior da face (sn-gn) em
crianas
Sexo

Idade (Anos)

Mdia Cattoni (2003a)

IC 95% (mdia)

0,83

0,81 0,86

0,86

0,84 0,89

0,88

0,86 0,91

10

0,86

0,83 0,88

11

0,87

0,85 0,90

0,88

0,85 0,91

0,88

0,86 0,90

0,89

0,87 0,92

10

0,90

0,87 0,92

11
0,90
Legenda - mm: milmetros; IC: intervalo de confiana.

0,87 0,93

masculino

feminino

25
DIFERENAS RACIAIS DO COMPLEXO CRANIOFACIAL

Faz-se importante utilizar referncias da populao normal que tenham

correspondncia

com

as

origens

raciais,

pois

diferenas

morfomtricas

significativas foram relatadas em estudos com populaes de raas distintas. Com

esse enfoque, Farkas, Deutsch (1996) comentam que a validade de medidas
normais depende necessariamente da comparao com normas da populao
apropriada.
Diferenas morfolgicas e nas propores orofaciais so demonstradas em
estudos com populaes compostas de diversas raas, pois o complexo
craniofacial, especialmente a face, uma das regies que mais sofre variaes
(Farkas et al., 1994b).
Enlow, Hans (1998) citam a extrema importncia do clnico compreender
que

as

normas

populacionais

de

uma

determinada

amostra

no

so

necessariamente vlidas para outras amostras ou grupos, principalmente quando

h variaes geogrficas e raciais.

CONSIDERAES FINAIS

O conhecimento sobre as premissas da Antropometria e o uso do

paqumetro

na

clnica

fonoaudiolgica

contribui

para

diagnstico

fonoaudiolgico, pois promove um exame objetivo, fornece dados de referncia

para as medidas antropomtricas orofaciais e capacita o fonoaudilogo para
avaliar sua atuao em Motricidade Oro facial. Desta forma, para que se obtenha
uma anlise facial precisa, necessrio que o uso do paqumetro respeite uma
padronizao quanto aos procedimentos, pontos e medidas utilizados. Assim, o
fonoaudilogo tambm pode determinar de forma mais assertiva o caminho a ser
trilhado com o seu paciente, bem como o prognstico.

26

ANEXO
Protocolo de Coleta de Dados (Cattoni, 2006)
(bloco avulso)
1. Dados de identificao:
Nome: __________________________________ Sexo: ______ Nmero: ______
Data de Nascimento: ____/____/____

Idade: ____________ Data:___________

2. Medidas antropomtricas orofaciais:

Regio

Estrutura

Medida I (em mm)

Medida II (em mm)

Mdia (em
mm)

tero superior (trg)

tero mdio (g -sn)
tero inferior (sngn)
Facial

canto externo do
olho ao cheilion no
lado direito (ex -ch)
canto externo do
olho ao cheilion no
lado esquerdo (exch)
lbio superior (snsto)

Nasolabial

lbio inferior (stogn)

filtro (sn-ls)

3. Outras medidas antropomtricas orofaciais.

Regio

Estrutura

Medida I (em mm)

Medida II (em mm)

Mdia (em mm)

27

Observaes:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4. Propores orofaciais.

Valor
lbio superior =
lbio inferior
tero superior =
tero mdio
tero mdio =
tero inferior
REFERNCIAS

Allanson JE. Objective techniques for craniofacial assessment: what are the
choices? Am J Med Genet 1997;70:1 -5.
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28

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Bianchini EMG. Cefalometria e Fonoaudiologia. In: I Jornada de

Otorrinolaringologia e II Jornada de Fonoaudiologia; 1998; Ribeiro Preto. Anais.
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Bianchini EMG. A cefalometria nas alteraes miofuncionais orais diagnstico e

tratamento fonoaudiolgico. 4a ed. Carapicuba: Pr-Fono; 1998b.
Bianchini EMG. Mastigao e ATM: avaliao e terapia. In: Marchesan IQ.
Fundamentos em fonoaudiologia - aspectos clnicos da motricidade oral. Rio de
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clnico, o qu e por que avaliar. In: Bianchini EMG, organizador. Articulao
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29

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aparelho ortodntico. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2005; 10(1):1-6.
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contribuies para a avaliao miofuncional orofacial. Pr-fono. 2004; 16(1):7 -18.

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