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Sang total, plasma, srum

Par Frdric Girard Lyce Dr Lacroix - Narbonne

Bibliographie :
Cours de physiologie humaine ; J. C. Ehrhart
Mdecine interne ; Harrison et coll.
Biochimie clinique ; P. Valdigui

Physique pour les sciences de la vie ; A. Bouyssy


Cardiovascular physiology ; J. R. Levick

Les principaux paramtres physico-chimiques du sang


Densit du sang
1,053 1,059 kg.dm-3
Densit des hmaties
1,093 kg.dm-3
Densit du plasma
1,024 kg.dm-3
Viscosit du sang
4 6 centipoises (1)
Viscosit du plasma
1,6 2,0 centipoises (2)
pH plasmatique
7,38 7,44
PCO2 (sang artriel)
4,7 5,9 kPa (35 45 mmHg)
PO2 (sang artriel)
11 13 kPa (80 100 mmHg)
Osmolarit plasmatique
300 milliosmoles par litre
Osmolalit plasmatique
285 295 mmol.kg-1 eau srique

(1)

L'eau est prise comme liquide de


rfrence, de viscosit gale 1
centipoise.
(2)
La viscosit est essentiellement due
aux hmaties. Toute augmentation de
la viscosit se traduit par une
augmentation des forces de frottement
et une rsistance l'coulement, d'o
une surcharge du travail cardiaque.

Le plasma, un fluide convectif


Le plasma est un fluide mis en mouvement par la pompe cardiaque. Il permet ainsi sur de longues
distances le transport (transport convectif) et la fourniture aux cellules de molcules indispensables la
vie cellulaire (nutriments, molcules informatives...), ainsi que l'limination rapide des dchets. Le
transport par convection permet de s'affranchir des limites des lois de la diffusion.
La vitesse de diffusion des soluts est critique pour quilibrer les fournitures de nutriments aux cellules
avec les besoins de celles-ci. Albert Einstein montra que le temps t mis par une particule pour franchir
une distance x par diffusion varie avec le carr de cette distance. Quelques exemples permettent d'illustrer
les limites de la diffusion :
Temps mis par une molcule de glucose pour diffuser sur une distance prcise dans une direction donne
Distance
Temps
Distance comparable in vivo
-6
5.10
secondes
jonction
neuromusculaire
0,1m
5.10-4 secondes paroi capillaire
1,0 m
0,05 secondes distance moyenne entre une cellule et le capillaire le plus proche
10,0 m
1 mm
10 minutes Paroi de l'aorte
1 cm
16 heures Paroi du ventricule gauche
diffusion
(10 m)
G
poumon

O2

cellules
D

diffusion
(0,5 m)

Schma simplifi du systme


cardiovasculaire des mammifres permettant
d'illustrer l'importance des phnomnes de
diffusion et de convection. Le dioxygne est
pris titre d'exemple.(D : coeur droit, G :
coeur gauche; les circulations pulmonaires
et systmiques sont en srie). Adapt d'aprs
J. R. Levick ; 1990

convection
(1m)

Il me semble parfois que mon sang coule flots,


Ainsi qu'une fontaine aux rythmiques sanglots.
Je l'entends bien qui coule avec un long murmure,
Mais je me tte en vain pour trouver la blessure.
Charles Baudelaire (La fontaine de sang)

Valeurs physiologiques de certains constituants sriques (sauf indication contraire)


Ions
Na+
140 6 mmol.dm-3
+
K
4,2 0,6 mmol.dm-3
Ca2+ (plasma)
2,4 0,2 mmol.dm-3
2+
Mg
1,0 0,2 mmol.dm-3
Cu2+
16 5 mol.dm-3
Fe2+ (li la transferrine)
18 9 mol.dm-3
Zn2+
15,0 3,5 mol.dm-3
Cl
102 4 mmol.dm-3
HCO325 5 mmol.dm-3
2HPO4
1,2 0,2 mmol.dm-3
Glucides
Glucose ( jeun)
4,2 6,4 mmol.dm-3
< 7,8 mmol.dm-3
Glucose (post-prandial 2 heures)
Protines
Protines
55 80 g.dm-3
Albumine
35 55 g.dm-3
2 4 g.dm-3
1 globulines
5 9 g.dm-3
2 globulines
6 11 g.dm-3
globulines
7 17 g.dm-3
globulines
Fibrinogne (plasma)
2,0 4,0 g.dm-3
Vitamines
Vitamine A
0,7 3,5 mol.dm-3
Vitamine B12
148 443 pmol.dm-3
Acide ascorbique (Vitamine C)
23 57 mol.dm-3
[1, 25 (OH)2D] (Vitamine D)
40- 60 pmol.dm-3
Divers
Bilirubine totale
5,1 17 mol.dm-3
Cratinine
< 133 mol.dm-3
Cholestrol total
< 5,20 mmol.dm-3
HDL-cholestrol
< 1,30 mmol.dm-3
LDL-cholestrol
< 3,36 mmol.dm-3
Triglycrides
< 1,8 mmol.dm-3
Ure
3,6 7,1 mmol.dm-3
Acide urique (homme)
150-480 mol.dm-3
Acide urique (femme)
90 360 mol.dm-3
Exemples de protines dintrt retrouves dans les fractions
du protinogramme srique
Fraction
Exemples
Fraction albumine albumine
1-lipoprotine
1-globulines

2-globulines
-globulines

-globulines

1-antitrypsine
transcortine
1-glycoprotine acide (oroscomucode)
2-macroglobuline
haptoglobine
cruloplasmine
bta-lipoprotines
transferrine
hmopxine
facteur C3 du complment
2-microglobuline
IgG
IgA
IgM

1
globulines
fraction

globulines
2

Protinogramme srique normal

lectrophorse des protines sriques


L'lectrophorse des protines sriques dans un tampon vronal-vronal (pH 9,1) permet de distinguer
plusieurs pics, chaque pic comprenant un ensemble gnralement htrogne de protines. pH basique,
les protines ont une charge nette trs ngative et, dposes sur le support prs de la cathode, elles se
dplacent sous linfluence du courant vers lanode une vitesse dpendant de leurs charges respectives et
de leurs masses. En clinique, llectrophorse des protines sriques (beaucoup plus rarement celle des
protines plasmatiques) est souvent ralise sur un support en actate de cellulose. Les protines sont
ensuite rvles laide dun colorant, le rouge Ponceau.
Les protines sriques sont spares en cinq fractions
principales :
une fraction de forte intensit, situe proximit de
lanode, est constitue dune seule protine : la srum
albumine ;
les trois fractions suivantes notes 1, 2, sont
chacune constitues dun groupe divers de protines ;
la fraction , fraction large de faible intensit, situe
proximit de la cathode, nest pratiquement constitue
que dimmunoglobulines, protines fonction
anticorps, synthtises par les plasmocytes.
Protinogramme srique normal
Protinogramme :
Protines totales
Albumine
Zone 1
Zone 2
Zone
Zone

Valeurs
physiologiques
55,0 80,0 g.dm-3
35 55 g.dm-3
2 4 g.dm-3
5 9 g.dm-3
6 11 g.dm-3
7 17 g.dm-3

Zone de pHi
4,5
4,8
5,0
5,3 5,9
6,3 7,3

Interprtation illustre des principaux profils lectrophortiques anormaux


Un protinogramme se lit et s'interprte en regardant le trac et l'ensemble des donnes qui
l'accompagnent. Si la protidmie est anormale, il est important de tenir compte des pourcentages de
chaque fraction afin de voir si la variation de la protidmie est due une variation de toutes les fractions
ou seulement une modification importante de l'une d'entre elles. Ces quelques exemples dmontrent
l'intrt du protinogramme srique dans l'aide au diagnostic de certaines pathologies trs caractristiques
pour lesquelles la multiplication des dosages de protines spcifiques ne ferait que confirmer les
anomalies dj dtectes, sans donner d'informations complmentaires autres qu'une apprciation
quantitative prcise des perturbations protiques observes.

Syndrome cirrhotique

Syndrome nphrotique

Cirrhose un stade avanc : fusion des fractions et


(= bloc ) (aspect en dos de chameau) lie
laugmentation de la synthse des IgA et des IgM, qui
dpasse celle des IgG et qui se positionne
llectrophorse dans la zone entre les et globulines.

Hyper 2 importante lie l'augmentation de l'2macroglobuline, associe une hypoprotidmie svre due la
fuite rnale et une protinurie massive.

Syndrome inflammatoire aigu

Syndrome inflammatoire chronique

Hyper l et hyper 2 lies l'augmentation des


protines de la raction inflammatoire aigu.

Hyper l et hyper 2 lies l'inflammation, hyper -globulinmie


lie l'augmentation du taux d'immunoglogulines tmoignant de
la chronicit de la maladie inflammatoire.

Hypogammaglobulinmie

Hypergammaglobulinmie polyclonale

Hypo- lie une diminution congnitale ou acquise de


la production des IgG.

Hyper -globulinmie polyclonale lie la stimulation de


nombreux clones lymphocytaires B (d'o l'aspect "en dme" du
pic ).

Hypergammaglobulinmie monoclonale

Hypergammaglobulinmie monoclonale (pic en )

Bisalbuminmie

Dficit en l-antitrypsine
zone des l-globulines "plate" lie la diminution importante de
son constituant protique principal.

Bibliographie :
Cours de physiologie humaine ; J. C. Ehrhart
Mdecine interne ; Harrison et coll.
Biochimie clinique ; P. Valdigui