Derechos de Los Pacientes

DERECHOS DE LOS PACIENTES
CONCEPTO. Los derechos humanos a la salud, sonfacultades individuales y sociales que se

fundan en las exigencias propias de la naturaleza humana, relacionadas con la proteccin,
conservacin, desarrollo e integridad de la vida, en su aspecto fsico, psicolgico e intelectual.
DERECHO DEL PACIENTE. Al derecho humano a la salud, se le ha conocido tambin como
"derecho del enfermo", haciendo referencia a la salud tanto del enfermo como del que se
encuentra sano.
Cuando hablamos de derechos de los pacientes, hay que distinguir entre derechos sociales y
derechos individuales.
Los derechos sociales se disfrutan colectivamente, estn muy relacionados con la gama de
servicios disponibles, con la igualdad de acceso a la asistencia sanitaria y con la no discriminacin
por razones econmicas, geogrficas, culturales, sociales, etc. Dependen del grado de desarrollo
de la sociedad y por lo tanto influyen en su desarrollo factores econmicos, polticos, sociales y
culturales.
Los derechos individuales, por el contrario, contienen cuestiones relacionadas con la integridad
de la persona, con su dignidad, su intimidad o sus convicciones religiosas. Son el resultado de las
sucesivas conquistas sociales de los ciudadanos, se disfrutan individualmente y son los que
promueven prcticas sanitarias de calidad y humanas.
El paciente tiene derecho a:
1. Derecho a una asistencia de calidad cientfica y humana.
2. Derecho a recibir una informacin adecuada, comprensible y veraz.
3. Derecho a la autodeterminacin y por lo tanto a aceptar o rechazar tratamientos.
4. Derecho a la confidencialidad de sus datos y al respeto a su intimidad.
5. Derecho a que se les respete su dignidad y se evite el sufrimiento.
6. Derecho a que se le respeten sus convicciones culturales, morales.
ESCENARIO EN EL PERU
Las instituciones y los profesionales de la salud enfrentamosprogresivamente importantes
cambios generados por mayores exigencias de parte de los pacientes.
Siempre existe una probabilidad de no lograr el resultado esperado en la atencin de salud o de
tener un evento adverso.
Los pacientes cada vez estn mejor informados sobre sus derechos y los reclaman cuando
presumen que han sido vulnerados.
Las situaciones de reclamo e insatisfaccin ocasionan no slo prdida de pacientes, sino tambin
problemas legales y de imagen.La imagen para muchos pacientes es que los hospitalesproducen
dao y vulneracin de sus derechos, sienten que hay maltrato permanente.
Cada vez ms se preparan abogados y se especializan en derechos de los pacientes y en reas
mdicas y salen a la bsqueda de pacientes victimas de presunta vulneracin de sus derechos.
Cada vez aparecen ms organizaciones o empresas de auditoria medica de casos y al mismo
tiempo cada vez ms aparecen instituciones que son denunciadas por presuntas vulneraciones de
derechos de pacientes, como son: INDECOPI, Defensoras: del Pueblo, del asegurado (ESSALUD),
del paciente (MINSA), de la Polica, Juzgados Civiles y Penales.
DERECHOS DE LOS PACIENTES, DECLARACIN DE
LISBOA DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL
Derecho a una atencin medica de calidad.
Derecho a la libertad de eleccin: de escoger libremente el mdico que desea le atienda.
Derecho a la auto-determinacin: a tomar decisiones respecto de su organismo, contando con la
informacin necesaria.
Derecho del paciente inconsciente.
Derecho del paciente legalmente incapacitado.

Procedimiento contra la voluntad del paciente: El diagnstico o tratamiento se puede realizar
contra la voluntad del paciente en casos excepcionales slo y especficamente si lo autoriza la ley y
conforme a los principios de tica mdica.
Derecho a recibir la cabal informacin sobre su enfermedad. Luego de haber sido
adecuadamente informado, el paciente tiene derecho a aceptar o rechazar el tratamiento
propuesto (Consentimiento informado).
Derecho a la confidencialidad.
Derecho a la educacin sobre la salud.
Derecho a la dignidad: a su vida privada, aliviar su sufrimiento, muerte digna y aliviada.
Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual.
DERECHOS RECONOCIDOS POR LA ASOCIACION
AMERICANA DE HOSPITALES
El paciente tiene derecho a:
Que se le atienda con consideracin y respeto.
A obtener de su mdico toda la informacin en trminos razonables, comprensibles para l
(diagnstico, tratamiento y pronstico) y conocer el nombre completo del mdico responsable de
su atencin.
A que su mdico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento
informado, previamente a la aplicacin del procedimiento. Excepto en las urgencias.
A rechazar el tratamiento en la medida que le permita la ley, as como a ser informado de las
consecuencias mdicas de su accin.
DERECHOS RECONOCIDOS POR LA POR LA ASOCIACION AMERICANA DE HOSPITALES
A que se tenga en cuenta y respete su intimidad. La discusin del caso, las consultas, las
exploraciones y el tratamiento son confidenciales y deben conducirse con discrecin. Quienes no
estn directamente implicados en su atencin deben tener autorizacin del paciente para estar
presentes.
A que las comunicaciones y registros relativos a su atencin sean tratados confidencialmente.
A esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le d una respuesta razonable a su
peticin de servicios. El hospital debe brindar una evaluacin, un servicio o la remisin a otra
institucin segn la urgencia del caso. Si es mdicamente permisible, un paciente puede ser
transferido a otro centro, slo despus de haber recibido completa informacin sobre la necesidad
de dicho traslado y una explicacin completa sobre las opciones posibles.
DERECHOS RECONOCIDOS POR LA ASOCIACION
AMERICANA DE HOSPITALES
La legislacin contempla que el paciente tiene derecho a demandar a los profesionales y
entidades por mala prctica profesional.
El derecho a exigir de parte del mdico su acreditacin de especialista.
El derecho a exigir el pago de indemnizacin que cubra los daos y perjuicios causados
OBLIGACIONES DEL PACIENTE
Est plenamente establecido que los derechos delpaciente son irrenunciables y deben
respetarse.
Tambin se establecen ciertas obligaciones que el paciente debe cumplir, entre otras son las
siguientes:
respeto
no insinuar menos ofrecer ddivas a cambio del derecho de ser
atendido en la forma pre establecida.
OBLIGACIONES DEL PACIENTE

Resarcir y pagar la correspondiente indemnizacin a profesionales y/ o entidades de salud por el
dao causado por una demanda infundada .
No solicitar a profesionales servicios que incluyan actos contrarios a la moral, o a la legislacin
vigente.
Seguir de manera rigurosa las indicaciones y los tratamientos prescritos y No auto medicarse.
DERECHOS DE LOS PACIENTES EN EL PER
Bajo el ordenamiento tico y Jurdico Internacional seplasma el derecho a la salud de las
personas en la Constitucin del Estado :
LA CONSTITUCIN POLTICA DEL PERU
Artculo 1. La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y del Estado
Artculo 7. Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la
comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa.
DERECHOS DEL PACIENTE
LEY GENERAL DE SALUD. LEY Nro. 26842
Titulo I
Artculo 1.- Toda persona tiene derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el
sistema provisional a su preferencia.
Artculo 2.- Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin de la
salud correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su presentacin y a todas aquellas
que se acreditaron para su autorizacin.
Artculo 3.- As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin
de la salud cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas
institucionales y profesionales.
DERECHOS DEL PACIENTE.
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su
consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere
impedida de hacerlo. Se exceptan de este requisito las intervenciones de emergencia.
Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la
autoridad de salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada, salud mental, salud
reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnico degenerativas, diagnostico
precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a la promocin de vida saludable
Artculo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
a)Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;
b)A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las
excepciones que la ley establece;
c)A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines
docentes;
d)A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser
debidamente informada sobre la condicin experimental de stos, de los riesgos que corre y sin
que medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo,
si correspondiere, o si estuviere impedida a hacerlo;
Artculo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
e)A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare;

f)A que se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas del servicio,
las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del servicio;
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre su proceso,
incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos,
contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y
administren;
h) A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado,
previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o tratamiento, as como negarse a ste;
i) A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si
lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clnica
Ttulo II. Captulo II.
Artculo 44.- Al egreso del paciente, el responsable del establecimiento de salud est obligado a
entregar al paciente o a su representante, el informe de alta que contiene el diagnstico de
ingreso, los procedimientos efectuados, el diagnstico de alta pronstico y recomendaciones que
amerit el internamiento. As mismo, cuando el paciente o su representante lo solicite, debe
proporcionarle copia de la epicrisis y de la historia clnica, en cuyo caso el costo ser asumido por
el interesado
PROBLEMAS EN LA LEGISLACION
La Ley general de salud no esta reglamentada.
No se explicitan los alcances de cada artculo.
Se dan normas supletorias que muchas veces no son adecuadamente difundidas.
Acerca del derecho a exigir el pago de indemnizacin que cubra los daos y perjuicios causados:
Quien debe asumir el pago el mdico o la Institucin?
INICIATIVAS LEGISLATIVAS
Proyecto de ley del SOAT medico
Proyecto de ley de deberes y derechos de las personas usuarias de los servicios de salud
proyecto de ley que crea el seguro obligatorio de responsabilidad civil por servicios de salud
Proyecto de ley que crea el fondo de Riesgo en los Servicios de Salud
La modificacin del artculo 150 de la Ley No 26842, a efectos de incorporar el Literal j)
Estableciendo el derecho de toda persona usuaria de los servicios de salud a recibir una
indemnizacin por el dao causado, en los casos de error, negligencia, impericia u omisin, que
causen lesiones, invalidez temporal o permanente, o muerte.
Proyecto de ley para la creacin del Programa Nacional de Prevencin y Atencin de Eventos
Adversos
El personal de una institucin de salud es el responsable de cuidar y dar orientacin a los
pacientes sobre sus derechos y sus deberes, pero muy pocos lo hacen, tienen el temor de que
luego se los reclamen, pero quien hace un buen trabajo no tiene porque temer.
Debemos admitir que la salud es un derecho a recibir lo mximo posible, para ello el gobierno
debe garantizar ese mximo posible y no quedarse slo con el mnimo, eso divide al pueblo, eso es
injusticia y exclusin social, que nunca se debe permitir.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado, se encuentra dentro de losderechos de los pacientes, y es
considerado como un acto jurdico mediante el cual una persona acorde a su capacidad de
comprensin, entendimiento y de manera voluntaria decide aceptar o rechazar un procedimiento

mdico basado en la informacin dada, debiendo hacerse notar que dicha informacin debe ser
clara, real y completa y enfocada a los procedimientos, riesgos y efectos para la salud y la vida,
respetndose por ende, la inviolabilidad de la persona.
El Consentimiento Informado es un trmino nuevo que traduce un derecho del paciente
dentro de la tica mdica, siendo su principal objetivo el de proteger la autonoma del paciente.
Puede definirse como el proceso cuya materializacin consiste enla declaracin de voluntad
realizada por una persona, a travs de la cual, luego de haberse considerado las circunstancias de
autonoma, evaluado su competencia y la comprensin de la informacin brindada previamente,
referida al plan diagnstico, teraputico, quirrgico o ensayo de investigacin, otorga su
consentimiento para la ejecucin del procedimiento ofrecido.
El Manual de tica de la Asociacin Mdica Americana sostiene que: Consiste en el proceso de
explicacin a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad,
as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos
teraputicos recomendados, a continuacin se le solicita su consentimiento para ser sometido a
esos procedimientos.
El Ministerio de Salud del Per, en su norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02, define el
consentimiento informado: Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal
cuando el paciente est imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o algn
otro procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, despus que el mdico u otro
profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los
riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as como los beneficios, lo cual
debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el
profesional responsable. Se excepta de consentimiento informado en caso de situacin de
emergencia, segn Ley General de salud, Artculos N 4 y 40.
En la investigacin mdica se puede definir como el compromisoconjunto que establece el espacio
comunicativo destinado a informar en forma oral o escrita la naturaleza, los propsitos, la forma
de aplicacin de los instrumentos de recopilacin de informacin o aplicacin de pruebas
experimentales, presentando los beneficios, los riesgos, alternativas y medios del proceso en el
cual, quien recibe la informacin, ir a convertirse en participante, objeto de experimentacin o
contribuyente al anlisis estadstico, constituyndose el documento resultante en el testimonio
escrito de quien va a ser investigado (o su tercero responsable, autorizado por ley) para lograr una
autorizacin clara, competente, voluntaria y autnoma.
Es decir, que el consentimiento informado se apoya en dos principios bsicos, la autonoma de la
voluntad y la libertad de todo paciente.
Galn Corts, dice: El consentimiento informado es, por consiguiente, no slo un derecho
fundamental del paciente, sino tambin una exigencia tica y legal para el mdico, en tal forma
que podemos sostener que la voluntad sana de cada persona, es el slo rbitro de toda
intervencin mdica, aun cuando negarse a esta conduzca a una muerte segura.
Es decir, que el consentimiento informado se apoyaen dos principios bsicos, la autonoma de la
voluntad y la libertad de todo paciente.
Galn Corts, dice: El consentimiento informado es, por consiguiente, no slo un derecho
fundamental del paciente, sino tambin una exigencia tica y legal para el mdico, en tal forma
que podemos sostener que la voluntad sana de cada persona, es el slo rbitro de toda
intervencin mdica, aun cuando negarse a esta conduzca a una muerte segura.
BENEFICIOS DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Existen beneficios reales y determinables del CI (consentimiento informado), son:
1. Legales: Protege al mdico en el sentido de que se especifican las acciones seguidas y la
conformidad del consultante con tales acciones. Tambin protege al paciente al serle comunicados
sus derechos y obligaciones dentro del proceso.
2. Calidad de la informacin compartida: Permite el acceso del consultante a una informacin
validada, coherente y especfica para su condicin, es la base para la comprensin de su estado
actual.
Hay beneficios reales y determinables del C.I.:
3. Extensin del conocimiento disciplinario: Derivado de lo anterior, la calidad de informacin que
el paciente recibe permitir la difusin de conceptos ms correctos dentro de su comunidad de
relaciones.
4. Facilita una mejor calidad de la intervencin: La relacin informada y la toma de decisiones
conjuntas permite un mayor compromiso del mismo paciente en la medida que comprende el
sentido de las acciones a realizar.
Hay beneficios reales y determinables del C.I.
5. Promueve la investigacin clnica: El consentimiento informado es un instrumento que permite
desarrollar investigaciones en comunidades humanas, respetando los aspectos ticos
fundamentales.
6. Objetivar acuerdo y compromiso: Al sealar de manera clara y objetiva las acciones de los
participantes, permite clarificar los puntos acordados, disminuyendo las ambigedades e
incertidumbres que pudieran interferir con el proceso teraputico.
OBJETIVOS DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Reconocer y respetar el derecho de autonoma de los pacientes
Promover la participacin del paciente en su proceso de atencin en salud, lo que significa que
comparte responsabilidades y asume riesgos.
Optimizar la relacin equipo mdico-paciente; adecuada comunicacin de la informacin y
posibilidad de participacin.
REQUISITOS PARA EL CI
El consentimiento informado acta sobre tres aspectos dela prctica mdica: (1) La autonoma
del paciente, (2) La calidad de la informacin que se cruza entre mdico y paciente, y (3) La
defensa del buen proceder mdico.
Bien llevado adelante, el proceso de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que
profundiza la relacin mdico-paciente, la transparenta y la enriquece.
Es til para la delimitacin de las responsabilidades, para el esclarecimiento de los trminos de
esta relacin y para la demostracin futura y eventual de un comportamiento serio y maduro por
parte del mdico tratante.
FACTORES CONDICIONANTES PARA CUMPLIR EL CI
1. Competencia: es la capacidad del paciente de comprender la informacin relevante. Slo una
persona competente puede dar un Consentimiento Informado vlido legalmente. En el caso de
menores de edad o de enfermos mentales corresponde asumir esta competencia al familiar o
tutor.
2. Informacin: La informacin debe ser previa a los procedimientos y/o tratamientos que se
deben efectuar al paciente. Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre
existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier
momento.
3. Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en

un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del
consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad o no se
ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir. Ejemplo un mdico no
puede solicitar el consentimiento de su paciente plantendole la disyuntiva de firmar o no ser
atendido.
CARACTERSTICAS DEL C.I.
Es un proceso verbal. Una cosa es el consentimiento yotra cosa es el formulario.
Es un proceso voluntario: La decisin se debe tomar libremente.
Es un proceso de informacin: La informacin debe ser adecuada, suficiente comprensible y
veraz. Debe siempre considerar: A quin informar?, Quin debe informar?, Cmo se debe
informar?, Cundo informar?, Dnde informar?, Qu informar?, Cunto informar.
ES un proceso revocable, el paciente puede desistir.
Es un proceso que requiere capacidad de comprensin.
Es un proceso que termina con una decisin
LA INFORMACIN
A quin se debe informar?: Al enfermo en primera instancia.
De no ser posible, se debe brindar la informacin a los familiares y allegados, esto solo en los casos
en que el paciente no est capacitado para tomar decisiones.
Quin debe informar?: El mdico tratante o responsable del paciente. En caso de trabajo en
equipo, se deben definirlas responsabilidades de cada uno. La informacin tiene que ser
adecuada, suficiente y comprensible. Se considera que debe mediar un perodo como mnimo de
24 horas entre el consentimiento y la realizacin del procedimiento, tambin es necesario contar
con lugares apropiados que permitan proteger la intimidad del paciente y la confidencialidad.
Qu informar?: El motivo principal de la informacinbrindada debe ir dirigido al tema concreto
de: para qu se va a hacer el procedimiento o tratamiento, a lo cual se deben sealar los
objetivos claros, seguidamente puede explicarse el qu se espera obtener como resultado, cules
pueden ser los riesgos, qu alternativas existen a lo que se est proponiendo, as como temas
relacionados a los supuestos casos de qu ocurrira clnicamente si el paciente decide no acceder a
lo que se le ofrece, posibilidad de cambiar de idea frente al consentimiento otorgado o rechazado.
Cunto informar?: La cantidad de la informacin, dependerde las caractersticas del paciente.
Excepcionalmente, se puede dosificar la informacin, cuando por las caractersticas del paciente
hagan presumir que la entrega de toda la informacin pueda ser perjudicial para el privilegio
teraputico.
El privilegio teraputico implica que la persona recibir informacin sobre el tratamiento,
pruebas diagnsticas pero no acerca de la autntica gravedad de su enfermedad. Es un proceso
que requiere capacidad de comprensin, donde la aptitud personal del paciente le permite
comprender la informacin que se le est entregando, valorarla, deliberar y emitir una decisin,
asumiendo las consecuencias de la misma.
CUNDO APLICAR EL CI?
El Consentimiento informado (CI) es exigible en lassiguientes situaciones:
Intervenciones quirrgicas: Todo tipo de operaciones por leves que sean, incluye todo tipo de
Transplantes.
Procedimientos radiolgicos: Los que se efecten bajo anestesia, aquellos que sean
"intervencionistas".
Procedimientos endoscpicos teraputicos.
Lnea central para terapia. Se incluyen transfusiones.
Biopsias: por puncin de rganos (rin, hgado).
Investigaciones clnicas en seres humanos.

SITUACIONES ESPECIALES
Situaciones especiales que hay que considerar:
A cargo de los padres o tutores
En estas situaciones el representante legal o un familiar cercano, puede firmar el

consentimiento. Si no lo hubiera, el Fiscal de prevencin contra el delito
Tiene sus propias excepciones y no se podr realizar en circunstancias en los que la urgencia no
permita demoras y el mdico debe proceder para hacer el bien.
ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO
Los contenidos mnimos que debera reunir son:
Nombre y apellido del paciente y mdico que informa.
Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
Nombre del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y como se llevar acabo.
Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de la ciruga y consecuencia de la
denegacin.
Informacin sobre riesgos de la ciruga, probables complicaciones, mortalidad y secuelas.
Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la ciruga propuesta.
Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
Los contenidos mnimos que debera reunir son:
Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre, intra y post
operatorio, y para difundir resultados o iconografa en Revistas Mdicas y/o mbitos cientficos.
Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la ciruga.
Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y absolucin de sus dudas.
Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si la hubiere.
Debe ser directo, breve y de lenguaje simple.
No tiene que contener palabras abreviadas, ni terminologa cientfica.
Debe de estar de acuerdo al nivel cultural de la poblacin a la que est dirigida, en nuestro pas
no debera superar el nivel de educacin primaria.
EXCEPCIONES E IMPROCEDENCIA
Como ya indicamos, existen ciertas situaciones en las que se puede prescindir de la obtencin del
consentimiento informado, Aqu un listado de circunstancias en que obtener el consentimiento no
es posible, o no es recomendable:
Grave peligro para la salud pblica: Es un claro ejemplo el de las vacunaciones nacionales, como
parte de una poltica sectorial o en caso de epidemias o desastres naturales.
Situacin de Emergencia: En los casos de emergencia, a veces no hay tiempo para obtener el
consentimiento informado de un paciente, o bien, el paciente puede estar inconsciente e
incapacitado para comunicarse. As como tambin en los casos en que las demoras en la atencin
puedan devenir en riesgo de fallecimiento o lesiones irreversibles.
Pacientes incompetentes o sin capacidad para decidir: Los cuales,por definicin, no pueden
otorgar un consentimiento vlido. Todo adulto se considera competente para tomar decisiones
salvo declaracin judicial de incompetencia.
Privilegio teraputico mdico: Por riesgo de dao emocional y fsico importante. El caso
particular del privilegio teraputico introducido en la jurisprudencia americana y no reconocida
por la legislacin espaola, se refiere al privilegio que capacita al mdico para ocultar informacin
al paciente respecto de los riesgos del procedimiento al que va a ser sometido, en el caso que
fuera evidente que tal revelacin supondra una grave amenaza para la integridad psicolgica del
paciente, esta decisin debe estar slidamente fundada y no adoptarse por indicios especulativos.
Imperativo legal: Si el procedimiento es dictado por orden judicialcon carcter de prueba
obligatoria, es decir que el consentimiento no se requiere cuando un paciente debe presentarse a
un examen o tratamiento obligatorio, por ejemplo, en los casos de problemas de salud mental o
enfermedad contagiosa.
Rechazo explcito de toda informacin por el paciente: Debe respetarse el derecho del paciente
a no saber, es decir en aquellas situaciones en las que el paciente entrega su autoridad de toma de
decisin al mdico o a terceros. En este caso debe existir algn familiar o sustituto legal dispuesto
a asumir la responsabilidad.
Posibilidad de corregir una alteracin inesperada en el seno de otra intervencin programada:
Por ejemplo, una malformacin o un tumor que se encuentra en el curso de una laparotoma que
haba sido indicada por otras razones.
DERECHO DE RECHAZO DEL C.I.
Los pacientes legalmente competentes para tomardecisiones, tienen el derecho legal y moral de
rechazar cualquier tratamiento.
Con el fin de documentar que se le ha dado al paciente la opcin de obtener un tratamiento
recomendado, y ha optado por rechazarlo, se le suele pedir que firme un formulario contra
opinin mdica, que es la forma de deslindar al mdico de responsabilidad de sucesos previsibles,
pero no por negligencia, impericia, imprudencia o inobservancia de sus deberes y obligaciones.
ARGUMENTOS EN CONTRA DEL C.I.
Tambin existen argumentos contrarios utilizados por quienestodava se oponen a que el paciente
tenga un papel primordial en la toma de decisiones. Los argumentos tradicionales utilizados ms
frecuentemente son los siguientes:
El paciente no puede comprender adecuadamente la informacin
Los enfermos no desean ser informados de malas noticias.
La informacin suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede inducirle a rechazar
intervenciones que solo con llevan un riesgo mnimo.
El mismo mdico rara vez conoce los datos con la precisin y la certeza que requieren los
pacientes.
Conocer la verdad desnuda y las limitaciones que tiene el mdico priva al paciente del efecto
placebo que suministran la esperanza y la confianza.
Todos estos argumentos encierran algunos elementos dignos de consideracin pero en su
conjunto pueden verse como la expresin de un punto de vista tradicional.
Y desde un punto de vista lgico, parecen racionalizaciones y justificaciones de una prctica
preestablecida, ms que razones objetivas para mantenerla. En el momento presente puede
decirse que el mdico tiene el deber de informar suficientemente al paciente y educarle para que
sea capaz de tomar una decisin coherente con sus propios valores.
CONCLUSIONES
El derecho al Consentimiento Informado se caracterizapor respetar y propiciar una decisin libre,
sin coaccin, responsable e informada, detallando la prohibicin de obligar a las personas a utilizar
un tratamiento sin su voluntad.
Ningn Acto Mdico puede ser practicado sin el Consentimiento Informado del paciente. Deber
adems, desde su reflexin tica, poner en prctica las medidas personalizadas y adaptadas a cada
situacin, poniendo siempre en primer plano el ejercicio de la autntica autonoma del paciente,
cuando la pueda ejercer, o el deber o principio de beneficencia, garantizando lo que ms y mejor
favorezca los intereses del paciente.
El Consentimiento Informando ha evolucionado con el tiempo hastaconvertirse en una pieza clave

de la relacin entre el mdico y el paciente.
Los profundos cambios acontecidos en esta relacin, debidos fundamentalmente a una mayor
autonoma del paciente como consecuencia y expresin de su dignidad, han permitido el
desarrollo del concepto del Consentimiento Informado, ejemplo del respeto a la libertad del
paciente. Es una exigencia tica y legal.
El Consentimiento Informado es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal
cuando el paciente est imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o algn
otro procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, despus que el mdico u otro
profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los
riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as como los beneficios, lo cual
debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el
profesional responsable.
No es suficiente como informacin que el paciente lea el
consentimiento".
Es el mdico que va a realizar el procedimiento quien debe explicar al paciente y familiares sobre
los diferentes tpicos all indicados.
Supone la capacidad del mdico para ponerse en el lugar del paciente e informarle atendiendo a
su nivel cultural, adaptando y personalizando la informacin, de manera que transmita la que sea
relevante, suficiente y necesaria para que ste pueda tomar la decisin de acuerdo con la
situacin real de la enfermedad y de l mismo.
Es importante y necesario que los mdicos ademstengan conocimientos detallados de los
conceptos, fundamentos y dems temas relacionados con el Acto Mdico y el Consentimiento
Informado; as mismo, que sean partcipes de un sistema de educacin y perfeccionamiento
continuo de calidad, de un sistema que tenga un carcter preventivo del error mdico y reparador
del mismo, de orden no penal y una instancia de mediacin, conciliacin y solucin de conflictos
que puedan surgir en la relacin mdico paciente y otros.
LA CALIDAD EN SALUD Y EL ERROR EN MEDICINA

NIVEL ACEPTABLE DE CALIDAD
(acceptable quality level)
entaje de unidades de servicio o productos fallados que podran ser
considerados como aceptables para el proceso promedio (ISO E 8402:1994) .
palabras: Es la proporcin de errores que pueden cometerse y estar
todava produciendo un servicio de "calidad".
cin de Errores en Medicina es un indicador fundamental de la
Calidad en Salud.
Cmo lograr un Sistema de Atencin de Salud de calidad con una mnima proporcin de
errores?
Error en Medicina, centrado en el agente de salud o centrado en el Sistema de Salud?
ERROR
ar: tener o tomar una cosa por otra, juzgando u obrando desacertadamente
DEFININICIONES
Error: Accin desacertada o equivocada. Falla de unaaccin planeada para

sercompletada segn lo esperado (error de ejecucin) o por uso de un plan equivocado
(error de planeacin).
Error mdico: Cuando se comete equivocacin en el diagnstico, procedimiento, al
administrar una droga o en su posologa y cuando hay descuido en la profilaxis o la
rehabilitacin del paciente.
Iatrogenia: Dao al paciente secundario a una indicacin o accin mdica o de
unfrmaco, sin ser intencional y crea un efecto nocivo a veces imprevisto pero siempre
involuntario, de ocurrir es complicacin del tratamiento.
EL ERROR EN MEDICINA
El uso de un plan errado para lograr un objetivo
Falla de la accin planeada para ser completada como era la intencin
"Los mdicos son formados en el concepto que es su trabajo no cometer errores. Es como
el pecado. Todo el concepto de error es pecaminoso, es una falla moral profundamente
arraigada en la medicina y es muy destructiva. Significa que no se debe tratar el tema,
porque es muy doloroso. Leape L. Error in medicine JAMA 1994Errar es humano,
Perdonar es divino, Demandar es norteamericano Thomas L Leaman, MD., en
Preventing Malpractice Errores mdicos ocasionan entre 44.000 y 98.000 muertes al
ao en USA.
EVENTOS RELACIONADOS A
PERSONAL Y ALTO RIESGO DE ERROR
Falta de atencin de pacientes graves. No hay experticia.
Inexperiencia del personal (impericia).
Introduccin de nuevos procedimientos (falta de actualizacin).
Cuidados complejos y de difcil manejo.
Estancia prolongada, pacientes complicados
No considerar: Alergias, interacciones, dosis e indicaciones de medicamentos.
CAUSAS DE ERROR MEDICO
Factor Humano:
Fatiga por trabajo excesivo
Falta de entrenamiento
Pobre comunicacin con compaeros y pacientes
Ausencia de sistema control calidad
Rotacin de personal
Hostilidad
Demora y error en l diagnostico
Juicio medico inadecuado
Pobre o nula actualizacin medica
Errores organizacionales
Ausencia de reas laborales adecuadas

Sobrecupo de pacientes en la sala de urgencias
Falta de listas de cotejo en los procesos y monitoreo de ellos
Falta de recursos humanos y financieros para atencin de pacientes
Falta de liderazgo e incentivos laborales
Mal manejo gerencial del servicio de urgencias
Deficiente actualizacin de la tecnologa
Maltrato a los usuarios internos.
Factor tcnico
Escasa o nula automatizacin de procesos
Falta de equipo tecnolgico adecuado y de vanguardia
Falta de integracin de equipos de trabajo
Escasa informacin al equipo de trabajo, a directivos y familiares
Un evento comn es el implementar sistemas de cmputo y recursos tecnolgicos de
vanguardia tratando de cambiar la cultura organizacional del hospital... y del ser humano.
En algunos casos con capacitacin breve, el personal asume de buen grado los cambios,
pero otros implementarlo agrega complejidad al sistema y conlleva a cometer lo que se
trataba de evitar, la posibilidad de falla.
LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE
MANEJA DOS RACIONALIDADES POSIBLES:
El menor error posible
El mayor beneficio probable
EL ERROR EN MEDICINA
EL ERROR EN CIRUGA
El primer gran error en la Ciruga es la operacin innecesaria y el siguiente es la realizacin
de un procedimiento quirrgico mayor por un cirujano no adecuadamente entrenado para
realizarlo Thorek M. (1937)
EL ERROR EN CIRUGA
El error humano en Ciruga se produce a tres niveles cognitivos:
1) Nivel de conocimientos adquiridos Informacin inadecuada o incorrecta
2) Nivel normativo Informacin correcta pero se aplica metodologa incorrecta
3) Nivel de destreza o habilidad Informacin y metodologa correcta pero ejecucin es
imperfecta Reason J: Human Error (1990)
EL ERROR EN CIRUGA
Ciruga del lado equivocado
Ciruga del sitio equivocado
Ciruga del paciente equivocado
ERROR MEDICO
Mala prctica. Cuando se comete un errorinexcusable, por descuido, falta de pericia.
Imprudencia. Es cuando se deja de tener el cuidado que se debe tener habitualmente.
Negligencia. Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de tener precaucin.
Impericia. Actuar con falta de conocimientos fundamentales que debiera de tener.
Inobservancia. Es el desconocimiento de los reglamentos legales.
CONCLUSIONES
Es muy importante y necesario lograr una buena comunicacin entre el personal mdico
y el personal paramdico.
Procurar una buena relacin mdico paciente.
Fomentar un clima de colaboracin en el trabajo, no de confrontacin. Buscar un buen
clima laboral.
Es necesario introducir sistemas de ayuda para la prescripcin. Renovar tecnologas y
mantenerse capacitado y actualizado.
Admitir que el error existe y siempre aprender de ello en todo nivel.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
El estudio de Harvard en 1984, demostr que el 3.7 % de las admisiones sufran un
evento adverso. En Australia en 1995 esta cifra llegaba al 16.6 %; mientras que en el Reino
Unido alcanzaba el 10.8 %, en el 2001.
Un informe del Instituto de Medicina compara la mortalidad derivada de los eventos
adversos, tan alta como la generada por el cncer de mama y el SIDA. ALIANZA MUNDIAL
PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
55.18 se instaba a los Estados Miembros a que presten la mayor
atencin posible al problema de la seguridad del paciente y que establecieran y
consolidaran sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del
paciente y la calidad de la atencin de salud.
para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por la
OALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
55.18 se instaba a los Estados Miembros a que presten la mayor
atencin posible al problema de la seguridad del paciente y que establecieran y
consolidaran sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del
paciente y la calidad de la atencin de salud.
anza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por la OMS en
octubre del 2004.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
En la 55 Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se adopt una resolucin en la que hace
suyo el problema de seguridad del paciente dejando de ser un problema local para
convertirse en un problema de salud pblica.
El 27 de octubre del 2004, se establece la Alianza Mundial por la Seguridad de los
Pacientes, con la cual se pretende alinear a todos los actores en la generacin de una
atencin de salud con la doctrina de la seguridad. ALIANZA MUNDIAL PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
rdinar, difundir y acelerar la mejora de la seguridad del paciente en
todo el mundo.
importancia de la cuestin de la seguridad del paciente a nivel
mundial.
aciones confirman cada vez ms que en todos los sistemas de atencin de
salud se producen eventos adversos.
e en todo el mundo hay en todo momento 1,4 millones de casos de
infecciones contradas en centros sanitarios. ALIANZA MUNDIAL PARA LA

Pacientes en Defensa de su Seguridad
Pacientes en Defensa de su Seguridad es una red internacional de pacientes y
consumidores con el propsito de promover el liderazgo de los pacientes y su
participacin en las iniciativas de seguridad del paciente, al igual que el aprendizaje a
partir de las experiencias de los pacientes y familiares en todos los niveles mediante la
promocin de la causa y el dilogo abierto.
ALIANZA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
En todo el mundo, las organizaciones de asistenciasanitaria que logran tener xito a la
hora de mejorar la seguridad del paciente son las que promueven una estrecha
cooperacin con los pacientes y sus familias.
La asociacin es un aspecto clave: los pacientes, los profesionales sanitarios, las instancias
normativas y los lderes de asistencia sanitaria deben trabajar de manera conjunta para
prevenir los daos evitables causados por la asistencia sanitaria. ALIANZA MUNDIAL PARA
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS GENERALES
1. Favorecer una cultura no punitiva que promueva la toma de conciencia acerca de los
problemas de seguridad, aliente al personal de salud a incrementar su preocupacin por
los errores y riesgos en los procesos de atencin.
2. Promover el reporte de incidentes, errores de atencin y eventos adversos con fines de
aprendizaje para facilitar la mejora en la seguridad de la atencin.
3. Construccin de una red de personas e instituciones interesadas en reducir la
frecuencia y magnitud de los errores en la atencin de los pacientes
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Analizar y caracterizar la cultura del error y de la seguridad propia de las instituciones
de salud participantes.
b) Identificar y analizar situaciones de riesgo, errores, eventos adversos y sus
consecuencias clnicas.
c) Identificar oportunidades a nivel de los procesos para implementar mejoras en la
seguridad.
d) Seleccionar y redisear procesos crticos de la atencin que contribuyan a incrementar
los niveles de seguridad esperados (estndares de seguridad). ALIANZA MUNDIAL PARA LA
Cultura de la Seguridad
Ocurre cuando hay Instituciones que:
1) Reconocen la naturaleza misma de la actividad que desarrollan (propensa a la
ocurrencia de errores u accidentes),
2) Estimulan un mbito de anlisis del error no centrado en el individuo y en el que el
reporte del mismo no se acompae automticamente de una penalidad o castigo,
3) Promueven la colaboracin a distintos niveles jerrquicos para corregir los aspectos
vulnerables y
4) Destinan recursos a mejorar la seguridad en forma sostenida. CINCO
RECOMENDACIONES PARA RECIBIR UNA MEJOR ATENCIN MDICA
Paso 1: Pregunte si tiene dudas o preocupaciones.
Haga preguntas y asegrese de que entiende las respuestas.

Escoja a un mdico de confianza.
Invite a un familiar o amigo que pueda ayudarle a hacer preguntas y entender las
respuestas.
Paso 2: Asegrese de mantener y llevar al mdico una lista de
TODOS los remedios que toma.
Hable con su mdico y con su farmacutico sobre la importancia de mantener una lista
de todos los remedios que toma.
Infrmeles acerca de cualquier tipo de alergia que tenga.
Pregnteles sobre los riesgos de combinar los medicamentos y otros productos
alimenticios.
Lea siempre la etiqueta y las advertencias de sus medicamentos.
Asegrese de que le han dado la medicina que le ha recetado el mdico y que sepa
cmo usarla.
Pregntele al farmacutico si la medicina se ve diferente. CINCO RECOMENDACIONES
PARA RECIBIR
UNA MEJOR ATENCIN MDICA
Paso 3: Asegrese de obtener los resultados de cualquier examen o anlisis mdico que le
hagan.
Pregunte a su mdico o enfermera cundo y de qu manera recibir los resultados de
los exmenes realizados.
No presuma que todo est bien si no los recibe cuando usted lo esperaba.
Llame a su mdico y pdale sus resultadoses su derecho.
Pregunte tambin qu significan los resultados con respecto a su condicin mdica.
Paso 4: Hable con su doctor sobre cul hospital es mejor para sus necesidades de salud.
Si puede escoger entre ms de un hospital, pregntele a su mdico cul ofrece la mejor
atencin y los mejores resultados para su condicin.
Asegrese de entender las instrucciones para obtener el mejor cuidado de seguimiento
cuando salga del hospital. CINCO RECOMENDACIONES PARA RECIBIR
UNA MEJOR ATENCIN MDICA
Paso 5: Asegrese de entender qu suceder si necesita tener ciruga.
Asegrese de que su mdico y su cirujano estn de acuerdo con lo que se har durante
la ciruga. Recuerde que, en muchos casos, el mdico y el cirujano no son la misma
persona.
Antes de su ciruga, pregunte a su mdico sobre quin ser responsable de su cuidado
mientras est en el hospital.
Pregunte a su cirujano qu le van a hacer, cunto tiempo durar, qu suceder y cmo
se sentir despus de la ciruga.
Informe al cirujano, a los anestesilogos y a las enfermeras si tiene alergias o si alguna
vez ha tenido una reaccin adversa a la anestesia
SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN EL PER
mbros de la OMS, como el Per, estamos comprometidos a articular
esfuerzos a favor de la seguridad del paciente.
del 2006, se aprueba por R.M. 676 el Plan Nacional para la Seguridad del
Paciente 2006-2008.
brero del 2009, se present la campaa nacional: "Calidad y Atencin Segura:
Nuestro Derecho. SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN EL PER
La campaa nacional: "Calidad y Atencin Segura: Nuestro Derecho", est basada en
cuatro ejes de atencin:
1. Higiene de manos con la campaa "Manos limpias" promoviendo la prctica de lavado
de manos a todo el personal y familiares de los pacientes.
2. Ciruga Segura, donde se dar mayor impulso a la lista de verificacin quirrgica.
SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN EL PER
3. Trato digno: En el marco del respeto a sus derechos y del ejercicio tico de los
trabajadores de salud. Para tal fin, se desarrollan talleres de
Buen Trato al Usuario en los diversos EESS.
4. Participacin y aval del ciudadano:
Generacin de alianzas estratgicas con gobiernos locales y organizaciones de la sociedad
civil organizada. Elaboracin de la
"Cartilla de derechos y responsabilidades de usuarios". GUA DE ORIENTACIN PARA LA
QUIRRGICO - PASOS A SEGUIR ANTES DE OPERARSE
SEORES PACIENTES: LES RECOMENDAMOS LEER
CUIDADOSAMENTE LOS SIGUIENTES CONSEJOS ANTES DE
OPERARSE Y JUNTOS LOGRAR LA RECUPERACIN DE SU SALUD
1. POR QU LO VAN A OPERAR?. Pregunte a su mdico por qu es necesario operarse y
en qu consiste la operacin que le van a realizar.
2 QUIN LO VA A OPERAR?. Usted y un familiar deben preguntar el nombre del mdico
que lo va a operar.
3. DE QUE LO OPERARAN?. Es importante que usted conozca que parte de su cuerpo y
cmo va a ser operado.
4. CUALES SON LOS RIESGOS DE LA OPERACIN?. Pregunte a su mdico sobre los
posibles riesgos de la operacin.
5. ES NECESARIO OPERARSE?. Es importante que conozca qu pasar si no se opera.
6. SABE EN QU CONSISTE EL AYUNO PREOPERATORIO?. Es muy importante que el da que
va a ser operado no coma ningn tipo de alimento ni beba ningn lquido. De haber
comido algo avise a su mdico inmediatamente. GUA DE ORIENTACIN PARA LA
QUIRRGICO - PASOS A SEGUIR ANTES DE OPERARSE
7. IMPORTANCIA DE LA PRESENCIA FAMILIAR EL DA DE LA
OPERACIN. Su familiar puede solicitar estar informado de cmo se encuentra despus de
la operacin y si requiere medicamentos.
8. INFORME QU TIPO DE ALERGIAS TIENE Y QU MEDICINAS EST TOMANDO. No olvide
informar al mdico sobre las medicinas que est tomando. Tambin debe comunicar
sobre alergias que usted tenga a medicamentos y/o alimentos.
9. COMUNIQUE SI PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD. No olvide informar a su mdico

sobre las enfermedades que ha sufrido o sufre actualmente.
10. SABE UD. QU DEBE HACER DESPUS DE OPERARSE Y LOS
CUIDADOS A SEGUIR POSTERIORMENTE?. Es importante que usted pregunte sobre a
operacin que le realizaron y el tratamiento.
11. SI USTED HA ENTENDIDO TODO FIRME SU CONSENTIMIENTO QX. Y ANESTESIOLGICO.
12. SI USTED NO HA ENTENDIDO EN QU CONSISTE LA OPERACIN, PREGUNTE
NUEVAMENTE A SU MDICO. DIEZ ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
1. MANEJO DE MEDICAMENTOS
* Paciente Correcto
* Medicamento correcto
* Va correcta
* Dosis Correcta
* Velocidad de administracin correcta
2. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
* Utilice por lo menos dos datos diferentes, no el Nro. de cama.
3. COMUNICACIN CLARA
* Uso de terminologa estandarizada
* Sea claro, conciso, especfico y oportuno
* Cercirese que se ha dado a entender (repetir en voz alta).
4. USO DE PROTOCOLOS Y/O GUAS DE PRCTICAS
CLNICAS
* Siga protocolos y/o Guas de Prctica Clnica del padecimiento. DIEZ ACCIONES EN
5. CIRUGAS Y PROCEDIMIENTOS EN 4 C
* Paciente Correcto
* Ciruga o procedimiento Correcto
* Sitio quirrgico Correcto
* Momento Correcto
6. CADA DE PACIENTES
* Identifique pacientes o situaciones de alto riesgo
* Si el paciente est en cama deje los barandales arriba.
* Informe al paciente y familiares medidas preventivas.
7. INFECCIONES NOSOCOMIALES
* Lvese las manos antes y despus de revisar a cada paciente.
8. FACTORES HUMANOS
* Si no se encuentra al 100 % de sus capacidades (por cansancio, prisa o algn otro
problema) comunquelo y pida ayuda.
* Si tiene duda pregunte al especialista indicado. DIEZ ACCIONES EN SEGURIDAD DEL
PACIENTE
9. CLIMA DE SEGURIDAD
* De ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones en Seguridad de Paciente.
* Fomente la camaradera en pro de la Seguridad de
Paciente.
10. HAGA CO-RESPONSABLE AL PACIENTE

* Facilite que expresen sus dudas.
* Verifique que el paciente haya entendido su padecimiento as como su tratamiento.
* Rectifique todos los tratamientos a los que est siendo sometido, inclusive los
alternativos.
* Incluya esta informacin en el reporte a otros servicios. "Aprender de los propios errores
es til, pero mucho ms til es aprender de los errores de los dems"
SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
En todo el mundo, la prestacin de atencin sanitaria se enfrenta aldesafo de una
amplia gama de problemas de seguridad.
El tradicional juramento mdico (Lo primero es no hacer dao) rara vez es violado
intencionalmente por parte de los mdicos, enfermeros u otros facultativos mdicos,
pero los hechos sealan que los pacientes sufren daos todos los das, en todos los
pases del mundo, en el
proceso de obtencin de atencin sanitaria.
Lo primero que debemos hacer es reconocer esta perturbadora realidad, rechazar la
nocin de que el statu quo es aceptable, y quiz lo ms importante, tomar medidas para
corregir los problemas que contribuyen a la atencin no segura. SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES
El dao involuntario a pacientes que son sometidos a tratamientos no esun fenmeno
nuevo, El registro ms antiguo de este problema data del siglo XVII A.C. La respuesta
entonces era clara y exclusivamente punitiva (por ejemplo, se le cortaba la mano al
cirujano que oper mal al paciente).
Hoy en da, las soluciones para mejorar la seguridad del paciente ofrecen un enfoque
ms constructivo, uno en el cual el xito (una atencin ms segura) es determinado por
lo bien que los profesionales mdicos trabajan en equipo, cun efectivamente se
comunican entre s y con los pacientes, y cun cuidadosamente diseados estn los
procesos de prestacin de atencin y los sistemas de apoyo de la atencin. SEGURIDAD
DE LOS PACIENTES
Con el creciente reconocimiento de los problemas de seguridad en laatencin
sanitaria, es momento de crear y difundir soluciones para la seguridad del paciente.
Los pacientes y sus familias se estn volviendo cada vez ms hbiles para acceder a la
informacin que les permite tomar decisiones personales de atencin sanitaria sobre
tratamientos, elegir los prestadores de atencin sanitaria y exigir asimismo una atencin
ms segura.
Los facultativos de atencin sanitaria tambin se estn tornando ms competentes en
cuanto a la incorporacin de conocimientos basados en la evidencia en sus prcticas de
toma de decisiones clnicas. Los facultativos deben tornarse ms competentes
incorporando conocimientos actuales, basados en la evidencia para mejorar su toma de
decisiones clnicas SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
ANTECEDENTES
En octubre de 2004, la Organizacin Mundial de la Salud realiz el lanzamiento de la
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en respuesta a la resolucin de la
Asamblea Mundial de la Salud de 2002 por la que se urge a la OMS y a sus Estados
Miembros a conceder la mayor atencin posible a la Seguridad del Paciente.
La Alianza trabaja por elevar la conciencia y el compromiso poltico con la mejora de la
seguridad de los cuidados y para facilitar el desarrollo de polticas y prcticas seguras en
la atencin sanitaria de los estados miembros. SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
En concordancia con este auge internacional y en respuesta aeste llamado, el
Ministerio de Salud del Per abord la problemtica desde la perspectiva de la calidad
de los servicios de salud, con una dinmica compartida con las provincias de nuestro
pas y desde una visin regional con otros pases de Latinoamrica.
La Implementacin de sistemas de gestin de riesgos sanitarios y seguridad de los
pacientes es una parte integral de los componentes de un Programa de Garanta de la
Calidad. SEGURIDADAs, la seguridad del paciente (definida como ausencia delesiones a
causa de la atencin sanitaria) es un fundamento de la buena calidad de la atencin
sanitaria.
El acceso a una atencin sanitaria segura es un derecho bsico de los ciudadanos.
Ninguna actividad humana est exenta de errores, pero existe la oportunidad de
aprender de ellos y de prevenirlos. Esta responsabilidad recae bsicamente en la
organizacin de los sistemas de salud. SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
Es importante que se cambie la cultura de la culpabilizacinde las personas por sus
errores, por otra en la que los errores o fallas sean considerados oportunidades para
mejorar el sistema y evitar el dao. Se trata de cambiar la cultura punitiva por una
cultura proactiva.
Es necesario implementar una estrategia con un modelo centrado en el sistema, donde
lo ms importante cuando surge un problema no es quin, sino qu, cmo, cundo,
dnde, por qu y cmo se podra haber evitado.
ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES
Capacitar equipos de trabajo en los establecimientos de salud a cargo de las oficinas
de calidad en Seguridad de los Pacientes y Gestin de los Riesgos Sanitarios.
Desarrollar una lnea de investigacin metodolgica de diagnstico de eventos
adversos predominantes en nuestro contexto y de puesta en prctica de soluciones a los
problemas priorizados
Elaborar normativas sobre confeccin, almacenamiento y recuperacin e las historias
clnicas, con un modelo de Historia Clnica nica (que incluye Historia clnica en papel e
informatizada); consentimiento informado, deberes y derechos de los pacientes y
manejo de residuos biopatognicos. ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES
Fomentar el Uso Racional de Medicamentos y su permanente supervisin, lo mismo
que el fomento de la notificacin de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM).
Fomentar la participacin de los pacientes y usuarios, en clubes y equipos de trabajo.
Desarrollar Guas de Prctica Clnica (GPC), nacionales y Regionales, adaptadas a cada
realidad, para disminuir la variabilidad en la prctica clnica, evitando retrasos
diagnsticos y la solicitud inadecuada de estudios complementarios.
Las Defensoras de los pacientes en general deben efectuar una funcin permanente
en apoyar la mejora de la calidad de atencin. ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES
Generar discusiones de carcter acadmico, no punitivas acerca de los casos y
circunstancias que denoten mala o inadecuada calidad de atencin o problemas de error
mdico, no debe dejarse de analizar ninguno de estos casos, para ello la organizacin de
cada institucin debe tener un comit de Auditora de la calidad efectivo y operativo.
El proceso de Acreditacin debe ser progresivamente obligatorio, iniciando por los
servicios crticos, donde se produce la mayor cantidad de fallecimientos, hasta lograr la
acreditacin total, el proceso de autoevaluacin debe ser obligatorio dos veces al
ao,para efectuar los proyectos de mejora de la calidad permanentemente.
El monitoreo y supervisin de la mejora de la calidad debe ser efectuado de manera
permanente por las DIRESAs y el MINSA. La organizacin de cada institucin debe tener
un comit de Auditora de la calidad efectivo y operativoIDENTIFICACIN,
PRIORIZACIN Y
DIFUSIN DE SOLUCIONES
Los errores y los eventos adversos pueden ser el resultado de varias cuestiones a
distintos niveles dentro de la atencin sanitaria; por ejemplo, a nivel del apoyo
gubernamental (por ej., financiacin), a nivel de una institucin o un sistema de
atencin sanitaria (por ej. estructuras o procesos) o en el punto de intervencin entre
pacientes y profesionales (por ej. error humano).
Soluciones bsicas para la seguridad del paciente, Tener cuidado con: Medicamentos
de aspecto o nombre parecidos, Identificacin de pacientes, Comunicacin durante el
traspaso de pacientes, Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo
correcto, Control de las soluciones concentradas de electrlitos, Asegurar la precisin de
la medicacin en las transiciones asistenciales, Evitar los errores de conexin de
catteres y tubos, Usar una sola vez los dispositivos de inyeccin; y Mejorar la higiene
de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencin a la salud,
MEDICAMENTOS DE ASPECTO O NOMBRE PARECIDOS
Esto incluye denominaciones comunes y especiales (marcas registradas o nombres
comerciales). Muchos medicamentos tienen aspecto o nombre parecidos a otros
medicamentos. Contribuyen con esta confusin la caligrafa ilegible, el conocimiento
incompleto de los nombres de los medicamentos, los productos nuevos en el mercado,
los envases o etiquetas similares, el uso clnico similar, las concentraciones similares, las
formas de dosificacin, la frecuencia de administracin, la falta de reconocimiento por
parte de fabricantes y organismos de reglamentacin del potencial de error
La existencia de nombres confusos de medicamentos es una de las causas ms comunes
de error de medicacin y es una preocupacin en todo el mundo. Con decenas de miles
de medicamentos actualmente en el mercado, el potencial de error por causa de
nombres confusos de los medicamentos es importante IDENTIFICACIN DE PACIENTES
Existen tecnologas ms nuevas que pueden mejorar la identificacin del paciente,por
ejemplo los cdigos de barras. Algunas de ellas han demostrado ser econmicas.
Independientemente de la tecnologa o el enfoque empleado para identificar a
lospacientes con exactitud, la planificacin cuidadosa de los procesos de
atencinasegurar la debida identificacin del paciente antes de cualquier intervencin

mdica y proporcionar una atencin ms segura, con considerablemente menos
errores.
La identificacin incorrecta de pacientes da como resultado errores de medicacin,
errores de transfusin, errores de prueba, procedimientos en la persona incorrecta y
alta de bebs que se entregan a las familias equivocadas.
COMUNICACIN DURANTE EL TRASPASO DE PACIENTES
En forma adicional, los pacientes se mueven entre reas de diagnstico, tratamiento y
atencin en forma regular, y podrn encontrarse con varios turnos de personal por da,
suponiendo esto un riesgo de seguridad para el paciente en cada intervalo. La
comunicacin entre las unidades y entre los equipos de atencin en el momento del
traspaso podra no incluir toda la informacin esencial, o podra darse la interpretacin
incorrecta de la informacin. Estas brechas en la comunicacin pueden provocar graves
interrupciones en la continuidad de la atencin, un tratamiento inadecuado y un dao
potencial para el paciente.
Durante su enfermedad o su atencin, un paciente puede ser tratado por una serie de
facultativos, incluyendo atencin primaria, atencin ambulatoria especializada, atencin
de emergencia, atencin quirrgica, cuidados intensivos y rehabilitacin. REALIZACIN
DEL PROCEDIMIENTO CORRECTO EN EL LUGAR DEL CUERPO CORRECTO
Los procedimientos en sitios incorrectos (que incluyen el lado equivocado, el rgano
equivocado, el lugar equivocado, el implante equivocado y la persona equivocada) si
bien son poco frecuentes, no son un evento raro, tal como deja en evidencia el
constante aumento en la cantidad de casos denunciados.
Considerados incidencias evitables, estos casos son en gran parte el resultado de una
mala comunicacin y de informacin no disponible o incorrecta. Los anlisis detallados
de estos casos indican que uno de los principales factores que contribuyen al error es la
falta de un proceso preoperatorio estandarizado, y probablemente un grado de
automatizacin del personal (verifica sin pensar) en la forma de encarar las rutinas de
verificacin preoperatorias.
CONTROL DE LAS SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTRLITOS
Si bien todos los medicamentos, vacunas y medios de contraste tienen un perfil de
riesgo definido, las soluciones concentradas de electrlitos para inyecciones son
particularmente peligrosas. Las denuncias de muertes y lesiones o discapacidades graves
relacionadas con la administracin inadecuada de estos medicamentos han sido
continuas y dramticas. Estos agentes son mortales cuando no se preparan y
administran debidamente.
El cloruro de potasio ha sido identificado como un medicamento de alto riesgo.
Tambin existen denuncias de muerte accidental por administracin involuntaria
de solucin salina concentrada ASEGURAR LA PRECISIN DE LA MEDICACIN
EN LAS TRANSICIONES ASISTENCIALES
Los errores son comunes en el proceso de obtencin, receta, entrega, administracin
y control de medicamentos, pero ocurren con ms frecuencia durante las instancias
de receta y administracin
El impacto es relevante, ya que los errores de medicacin producen daos a un
estimado de 1 milln y medio de personas y matan a varios miles por ao en los

Estados Unidos de Amrica (EE.UU.). Los eventos adversos por causa de la medicacin
son una de las principales causas de daos y muerte dentro de sus sistemas de atencin
sanitaria. Hay muchos errores en las historias, acerca de la medicacin recetada a los
pacientes, especialmente cuando se emiten nuevas rdenes para el paciente, tanto en el
momento de la admisin como en el momento del alta. La conciliacin de la medicacin
es un proceso diseado para prevenir errores en la medicacin. EVITAR LOS ERRORES DE
CONEXIN
DE CATTERES Y TUBOS
Los tubos, los catteres y las jeringas son un aspecto fundamental de la prestacin diaria
de atencin sanitaria para la administracin de medicamentos y lquidos a los pacientes.
El diseo de estos dispositivos puede permitir conectar inadvertidamente las jeringas y
tubos equivocados, y luego administrar medicamentos o lquidos a travs de una va no
deseada y, por lo tanto, incorrecta. Esto se debe a los mltiples dispositivos empleados
para distintas vas de administracin, que pueden conectarse entre s. La mejor solucin
se encuentra en la introduccin de caractersticas de diseo que eviten las conexiones
incorrectas y permitan al usuario tomar la medida adecuada. USAR UNA SOLA VEZ LOS
DISPOSITIVOS DE INYECCIN
Una de las mayores preocupaciones a nivel mundial es la propagacin del VIH, el virus
de la hepatitis B y de la hepatitis C debido a la reutilizacin de dispositivos de inyeccin.
Este problema es mundial y muchos estudios han demostrado la extensin y la gravedad
del problema.
Segn los Centros para Control y Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos, se rastrearon los orgenes de cuatro de los ms grandes brotes de
hepatitis en los Estados Unidos: trabajadores de la atencin sanitaria en consultorios
mdicos que reutilizaban las agujas y empleaban otros procedimientos inseguros. Las
infecciones se originaron en prcticas no seguras de inyeccin, principalmente por
reutilizacin de jeringas y agujas o contaminacin de viales de medicamento de dosis
mltiples. MEJORAR LA HIGIENE DE LAS MANOS PARA
PREVENIR LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE SALUD
Se estima que, en cualquier momento dado, ms de 1 milln 400 mil personas en todo el
mundo sufre de infecciones contradas en hospitales. Las infecciones asociadas a la
atencin sanitaria ocurren en todo el mundo y afectan tanto a pases desarrollados
como a pases en vas de desarrollo.
Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia de
infecciones asociadas a la atencin sanitaria. La higiene de las manos es, por lo tanto,
una accin fundamental para asegurar la seguridad del paciente que debe tener lugar en
forma oportuna y efectiva en el proceso de atencin. No obstante, el bajo nivel de
cumplimiento con la higiene de las manos es una cuestin universal en la atencin
sanitaria. Se ha demostrado que una mayor adherencia a las pautas y normas sobre
higiene de las manos disminuye la propagacin de infecciones asociadas a la atencin
sanitaria.
LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA ES
UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA ES UNA PRIORIDAD DE
SALUD PBLICA.
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas,
LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS
LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA ES PRIORIDAD DE SALUD PBLICA.
Las infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin constituyen un
grave problema en todo el mundo. Al menos siete millones de pacientes se ven
afectados por complicaciones quirrgicas cada ao, de los que como mnimo un milln
fallecen durante la operacin o inmediatamente despus.
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el
mundo. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la
irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la
gestin organizativa y en la lucha contra las infecciones, la deficiente capacidad y
formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros son factores que
contribuyen a aumentar las dificultades.
Un movimiento mundial que promueva un enfoque sistmico de la seguridad de la
ciruga podra salvar la vida de millones de personas en todo el mundo PREVENCIN DE
LAS INFECCIONES
DE LA HERIDA QUIRRGICA
La infeccin de la herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de
complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de eficacia
demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a la incisin o la
esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemtica.
El motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala
sistematizacin. Por ejemplo, la administracin peri-operatoria de antibiticos se hace
tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo, pero a menudo
demasiado pronto, demasiado tarde o simplemente de forma errtica, volvindola
ineficaz para reducir el dao al paciente. Las complicaciones anestsicas siguen siendo
una causa importante de muerte operatoria en todo el mundo
SEGURIDAD DE LA ANESTESIA
Las complicaciones anestsicas siguen siendo una causa importante demuerte
operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas de seguridad y seguimiento que han
reducido significativamente el nmero de discapacidades y muertes evitables en los
pases desarrollados.
Hace 30 aos, el riesgo estimado de muerte de un paciente sometido a anestesia
general era de uno en 5000. Los avances en conocimientos y normas bsicas de
atencin, han reducido el riesgo a uno en 200,000 en el
mundo desarrollado (40 veces menor). Lamentablemente, la tasa de mortalidad
asociada a la anestesia en pases en desarrollo es 100 a 1000 veces mayor, lo que
indicauna falta grave y persistente de seguridad de la anestesia en este entorno.
EQUIPOS QUIRRGICOS SEGUROS
El trabajo en equipo es bsico para el funcionamiento eficaz delos sistemas en que

participan muchas personas. En el quirfano, donde puede haber mucha tensin y hay
vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una prctica segura.
La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del equipo y de su forma de
comunicarse, as como de la aptitud clnica de sus miembros y de su apreciacin de la
situacin.
La mejora de las caractersticas del equipo debera facilitar la comunicacin y reducir el
dao al paciente.
MEDICIN DE LOS SERVICIOS QUIRRGICOS
Un gran problema para la seguridad de la ciruga ha sido la escasez de datos bsicos.
Por lo general, no se ha llevado a cabo una vigilancia de la atencin quirrgica.
Slo existen datos sobre el volumen quirrgico de una
minora de pases y no estn normalizados.
Si se quiere que los sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia de
seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemtica que
permita evaluar y medir los servicios quirrgicos. DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES PARA
LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
Objetivo 1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos derivados
de la administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparar eficazmente para el caso que se produzca una
prdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area, y reconocer esas
situaciones.
Objetivo 4. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una
prdida considerable de sangre, y reconocer esas situaciones.
Objetivo 5. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas a
frmacos que suponen un riesgo importante para el paciente. DIEZ OBJETIVOS
ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
Objetivo 6. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para minimizar
el riesgo de infeccin de la herida quirrgica.
Objetivo 7. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida
quirrgica.
Objetivo 8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras
quirrgicas.
Objetivo 9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar toda la informacin
sobre el paciente, fundamental y necesaria para que la operacin se desarrolle de forma
segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una vigilancia
sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.
LISTA DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
ETICA CONCEPTOS
y del mal, una persona normal,reconoce lo que esta bien y
lo que esta mal. El mejor comportamiento tico podra devenir del lema "No hagas a
otro lo que para ti no quieras, relacionada con la frase bblica de "ama a tu prjimo".
jador de salud, se transpola a nuestra accin frente al
paciente, un ser doliente que nos busca por ayuda, por lo que la pregunta a si esta bien
o esta mal lo que hacemos, responde a "estoy haciendo con l lo que me gustara que
hicieran conmigo, de ser yo el paciente?". La contestacin e esa interrogante puede
distinguir a diferentes tipos de mdicos y de trabajadores de
Unamuno defini al enfermo como "unser humano, de carne y hueso, que sufre, ama,
piensa ysuea". En este sentido no est dems recordar los
"Derechos de los enfermos": respeto como persona, informacin, rechazo a un
tratamiento o a una investigacin, privacidad, confidencialidad, garanta de atencin
mdica, idoneidad del equipo de salud, explicacin de los costos y ser informado sobre
sus derechos.
conocemos sus derechos y no le atendemos como
quisiramos que nos atendieran a nosotros, no obramos ticamente, peor aun lo
hacemos de forma inmoral, ya que la tica es la teora del bien y del mal y la moral su
prctica.
ETICA CONCEPTOS LA SALUD Y LA VIDA DEL HOMBRE
iempo la medicina fue solamenteemprica: se diagnosticaba por los
sntomas y se aliviaba el dolor aunque no se curase la dolencia o la enfermedad. Hasta el
siglo pasado toda la medicina era la clnica mdica.
rrumpen en el campo mdico las biotecnologas que aplican las
nuevas tcnicas al progreso de la ciencia y a las prcticas experimentales, profundizando
el estudio de las etiologas, precisando los diagnsticos y aconsejando las terapias
apropiadas a las ms diversas enfermedades, especialmente los tratamientos
medicamentosos y quirrgicos. LA SALUD Y LA VIDA DEL HOMBRE
que es la ciencia y el arte decurar a los enfermos y preservar
su salud, significa para el profesional, el deber de desplegar una actividad tcnicamente
perfecta y someterse a la disciplina tica propia de su profesin.
gicos han permitido intervenir rganos antes inaccesibles a
aplicar tratamientos quirrgicos con la casi certeza de su recuperacin. La explosin
tecnolgica de las ltimas dcadas, en el terreno de la biologa molecular, ingeniera
gentica, fertilizacin asistida y transplantes de rganos, hace
que se pueda crear vida y actuar sobre la muerte. LA SALUD Y LA VIDA DEL HOMBRE
hoy la investigacin cientficaen el campo de la teora y
prctica de asistencia de pacientes mediante el uso de una avanzada tecnologa,
demuestran que la tica mdica de hoy excede las normas de la deontologa contenidas
en los Cdigos de tica Profesional cuyo incumplimiento conduce a los infractores ante
Tribunales respectivos integrados por sus pares.
oralidad implica confiabilidad en defensa y desarrollo de
los objetivos comunes y compartidos, convirtindose as, la institucin y/o sus
miembros en parte del equipo no meramente controlador

considerada honesta, ntegraen todas sus negociaciones, moral, confiable,incorruptible
y respetuosa de los derechos de los dems como si fueran los propios. No es una
persona envuelta en constantes auto-justificaciones y disculpas.
lidad. Se incorpora al sistema de valores de
quien la practica. Influye en todos los aspectos de la vida. Ser tico no es algo que puede
encenderse y apagarse como un interruptor. Es un rasgo que hay que ganarse.
LA PERSONA ETICA LA BIOETICA
re al estudio sistemtico de laconducta humana en el campo de las
ciencias biolgicas y de la atencin a la salud, en la
medida en que esta conducta se examine a la luz de valores y principios morales.
idad de la conducta humana en el campo de las ciencias de
la vida. Incluye la tica mdica, pero supera los problemas clsicos de la medicina, ya
que trata adems de los problemas ticos de las ciencias biolgicas, los cuales son ante
todo de orden
e un campo de accin ms amplioque la tica
mdica.
acerca de los problemas ticos que se derivan de la expansin
cientfica y tecnolgica; en la prctica y desarrollo de las ciencias mdicas y biolgicas; y
su repercusin presente y futura en la sociedad y su sistema de valores.
ro encontrar que se utilice el trmino de biotica como si
fuese sinnimo de tica mdica. Sin embargo, es importante notar que el trmino de
biotica es ms amplio que el de tica mdica.
os conflictos ticos que surgenen
las ciencias biolgicas como puede ser el caso dela investigacin en animales o la
manipulacin de su estructura gentica, o problemas derivados del uso de combustibles
derivados del petrleo.
centra en aspectos tericos de las ciencias mdicas; as como, en
aspectos prcticos del ejercicio de la medicina.
de la deontologa, del griego deon que significa deber es la
ciencia que aplicada a la salud se ocupa de los deberes y obligaciones de sus
profesionales.
estudia el acto humano y
definesi es bueno o malo y en el caso de la tica mdica secircunscribe al acto mdico.
En cambio, la deontologa determina los deberes que han de cumplirse en circunstancias
particulares. Por tanto, dentro de cada profesin se habla de sus aspectos
deontolgicos.
a representa el consenso de un grupo sobre aquellos lineamientos
que deben normar el proceder y/o la conducta general de quienes se apeguen al mismo.
As tenemos diversos cdigos para cada grupo profesional y hasta para los servidores
pblicos en general y los de salud en particular
LA ETICA MEDICA Y LA BIOETICA Un cdigo de tica considera:
ica define los comportamientos aceptados o aceptables.
os estndares para la prctica profesional.
referencia para la autoevaluacin.

n marco de referencia para las responsabilidades y conductas
profesionales.
cin Mdica Mundial (AMM) emitelos deberes del

mdico en general, losdeberes del mdico hacia los enfermos y los
deberes del mdico entre s.
eres han sido la base para los preceptos de las dems profesiones de la salud
cionaremos tal y como han sido enunciados:
CDIGO INTERNACIONAL DE TICA MDICA Deberes de los mdicos en general
e el ms alto nivel de conductaprofesional.
n el ejercicio libre e
independiente de su juicio profesional de sus pacientes.
de prctica mdica, dedicarse a proporcionar un
servicio mdico competente, con plena independencia tcnica y moral, con compasin y
respeto por la dignidad humana.
tidad a pacientes y colegas, y esforzarse por denunciar
a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia profesional, o a los que
incurran en fraude o engao.
rcticas se consideran conductano tica:
a) La publicidad hecha por el mdico, a menos que est autorizada por las leyes del
pas y el cdigo de tica mdica de la asociacin mdica nacional.
b) El pago o recibo de cualquier honorario u otro emolumento con el solo propsito de
obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento.
spetar los derechos del paciente, delos colegas y de otros
profesionales de la salud, y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes.
lo en el inters del paciente cuando preste atencin mdica
que pueda tener el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del paciente.
r con suma cautela al divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas,
o tratamientos a travs de canales no profesionales.
r slo lo que l ha verificado personalmente.
CDIGO INTERNACIONAL DE TICA MDICA Deberes de los mdicos hacia los enfermos
mpre la obligacin de preservarla vida humana.
s recursos de su ciencia y toda su lealtad.
miento sobrepase su capacidad, el mdico debe llamar a
otro mdico calificado en la materia.
luto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso
despus de la muerte del paciente.
prestar atencin de urgencia como deber humanitario, a menos de que
est seguro que otros mdicos pueden y quieren prestar dicha atencin.
Deberes de los mdicos hacia los enfermos

mpre la obligacin de preservarla vida humana.
entes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad.
miento sobrepase su capacidad, el mdico debe llamar a
otro mdico calificado en la materia.
luto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso
despus de la muerte del paciente.
tencin de urgencia como deber humanitario, a menos de que
est seguro que otros mdicos pueden y quieren prestar dicha atencin.
CDIGO INTERNA
Justicia, de
Beneficencia y Nomaleficencia y de Autonoma
abajador de la salud, debe ser guiada por estos principios, es decir:
Lo que hago o dejo de hacer favorece o incumple con estos principios?.
o cual actividad a mi paciente esto le ocasiona problemas de
injusticia?, de no hacerle el bien o daarle? o estoy impidiendo que sea mi paciente el
que decida?, si esto esta pasando, mi conducta no esta enmarcada en los principios de la
biotica, por tanto mi conducta no es buena, es inmoral.
tico en el equipo de salud esindispensable y
urgente, considerar una ticaelaborada no solo con la razn sino tambin con el
corazn.
n cambio de cultura del equipo de salud tanto organizacional, humana
y espiritual.
o de salud debe de proponer la igualdad y pluralidad entre sus
miembros para permitir la coexistencia y desarrollar armona en el centro laboral.
e la salud no debe estar
exentade una formacin en valores humanos y ajustarse a cdigos detica profesional y
por otra parte, la formacin tica slo se manifiesta ante la vida misma, no tiene una
moral intachable aquel que pregona sobre hacer el bien, sino aquel que pudiendo obrar
en su conveniencia y causando perjuicio a otros, prefiere no hacerlo.
cin de los trabajadores de la salud debe cumplir con
requisitos tcnicos pero tambin con buen trato al paciente y su familia (Calidad
Humana) y ello implica amabilidad, consideracin y respeto a su dignidad humana y
estn expresadas las formas de cumplirse; la falta de estos atributos, es lo que genera la
inconformidad de los pacientes al grado de denunciar la falta de respeto por los
derechos humanos de algunos servidores del sector salud.
LA FORMACION ETICA Y LA CALIDAD CODIGO DE ETICA DEL
SERVIDOR PUBLICO, PERU
Ley N 27815 Empleado Pblico: Es todo funcionario o servidor de lasentidades de la
Administracin Pblica, en cualquiera de losniveles jerrquicos sea ste nombrado,
contratado, designado, de confianza o electo que desempee actividades o funciones en
nombre o al servicio del Estado, no importando el rgimen jurdico de la entidad en la
que se preste servicios ni el rgimen laboral o de contratacin al que est sujeto. tica
Pblica: Desempeo de los empleados pblicos basado en la observancia de valores,
principios y deberes que garantizan el profesionalismo y la eficacia en el ejercicio de la

funcin pblica.
CODIGO DE ETICA DEL SERVIDOR PUBLICO, PERU CODIGO DE ETICA DEL SERVIDOR
PUBLICO, PERU
Infraccin al Cdigo de tica: Contravencin de algunode los principios o deberes del
empleado pblico, consagrados en el Cdigo de tica de la Funcin Pblica, su
Reglamento o norma de similar naturaleza. El incumplimiento de los deberes
funcionales por parte de los empleados pblicos se sanciona conforme a las
disposiciones del rgimen laboral correspondiente.
Dolo: Conciencia y voluntad de realizar un hecho calificado en el Cdigo de tica de la
Funcin Pblica, su Reglamento y/o la presente Directiva Administrativa como
Infraccin Administrativa. PRINCIPIOS
conducta hacia el respeto de laConstitucin y las Leyes,
garantizando que en todas las fases del proceso de toma de decisiones o en el
cumplimiento de los procedimientos administrativos, se respeten los derechos a
ladefensa y al debido procedimiento.
Probidad. Acta con rectitud, honradez y honestidad procurando satisfacer el inters
general y desechando todo provecho o ventaja personal, obtenido por s o por
interpsita persona.
nda calidad en cada una de las funciones a su cargo, procurando siempre
obtener una capacitacin slida y permanente. PRINCIPIOS Idoneidad. Desempea sus
funciones con aptitud tcnica,legal y moral, es condicin esencial para el acceso y
ejercicio de la funcin pblica. El servidor debe propender a una formacin slida
acorde a la realidad, capacitndose permanentemente para el debido cumplimiento de
sus funciones.
Veracidad. Se expresa con autenticidad en las relaciones funcionales con todos los
miembros del Ministerio de Salud y con la ciudadana, y contribuye al esclarecimiento
de los hechos.
Lealtad y obediencia. Acta con fidelidad y solidaridad hacia todos sus compaeros,
cumpliendo las rdenes que le imparta el superior jerrquico competente, y tengan por
objeto la realizacin de actos del servicio Justicia y equidad. Tiene permanente
disposicin parael cumplimiento de sus funciones, otorgando a cada unolo que le es
debido, actuando con equidad en sus relaciones con el Estado, con el administrado, con
sus superiores, con sus subordinados y con la ciudadana en general.
Lealtad al Estado de Derecho. El funcionario de confianza debe lealtad a la Constitucin
y al Estado de
Derecho. Ocupar cargos de confianza en regmenes de facto, es causal de cese
automtico e inmediato de la funcin pblica.
PRINCIPIOS DEBERES
Neutralidad. Debe actuar con absoluta imparcialidadpoltica, econmica o de cualquier
otra ndole en el desempeo de sus funciones, con independencia respecto a sus
vinculaciones con personas, partidos polticos o instituciones.
Transparencia. Debe ejecutar los actos del servicio de manera transparente; ello implica
que dichos actos tienen, en principio, el carcter pblico y son
accesibles al conocimiento de toda persona natural o jurdica. El servidor pblico del

sector salud debe brindar y facilitar informacin fidedigna, completa y
oportuna.
DEBERES
Discrecin. Debe guardar absoluta reserva respecto de hechos oinformaciones de los
que tenga conocimiento con motivo o en ocasin del ejercicio de sus funciones, sin
perjuicio de los deberes y las responsabilidades que le corresponden en virtud de las
normas que regulan el acceso y la transparencia de la informacin pblica
Ejercicio adecuado del cargo. En el ejercicio de sus funciones, no debe adoptar represalia
de ningn tipo o ejercer coaccin alguna contra otros servidores pblicos u otras
personas.
Uso adecuado de los bienes. Debe proteger y conservar los bienes de la institucin,
debiendo utilizar los que le fueran asignados para el desempeo de sus funciones de
manera racional, evitando su abuso, derroche o desaprovechamiento, sin emplear o
permitir que otros los empleen para fines particulares o propsitos que no sean
aquellospara los cuales hubieran sido especficamente destinados.
PROHIBICIONES TICAS
Los empleados del sector Salud estn prohibidos de:
Mantener intereses de conflicto. Mantener relaciones o aceptar situaciones en cuyo
contexto sus intereses personales, laborales, econmicos o financieros pudieran estar
en conflicto con el cumplimiento de los deberes y funciones a su cargo.
Hacer mal uso de informacin privilegiada. Participar en transacciones u operaciones
financieras utilizando informacin privilegiada de su institucin o que pudiera tener
acceso a ella por su condicin o ejercicio del cargo que desempea, ni debe permitir el
uso impropio de dicha informacin para el beneficio de algn inters.
PROHIBICIONES TICAS
Obtener ventajas indebidas.
Obtener o procurar beneficios o ventajas indebidas, para s o para otros, mediante el
uso de su cargo, autoridad, influencia o apariencia de influencia. En tal sentido, se
encuentran proscritas, entre otras conductas:
Recibir y/o solicitar a ttulo personal o por intermedio de terceros, dinero, promesas,
premios, comisiones, ventajas, participacin, concesiones o cualquier otro beneficio
similar,
Aceptar u ofrecer, dentro o fuera de la institucin, regalos, invitaciones, donaciones, o
favores personales que pudieran comprometer, de manera real o aparente, la
independencia y objetividad de la Institucin y/o de sus funciones, as como perjudicar
su imagen.
Ofrecer algn tipo de beneficio, rebaja, facilidad a los usuarios y/o proveedores, cuyos
intereses puedan afectar los propios intereses de la institucin. Cometer Infidencia.
Divulgar informacin a la que tuvieranacceso en el ejercicio de su actividad funcional,
cuandocorresponde no revelar los hechos, datos, procedimientos y documentacin no
autorizada o confidencial de acuerdo a ley.
Esta obligacin subsiste an despus de cesar en sus funciones.
Presionar, amenazar y/o acosar. Ejercer presiones, amenazas, acoso sexual o de

cualquier ndole contra otros servidores pblicos o subordinados que puedan afectar la
dignidad de la persona o inducir a la realizacin de acciones dolosas.
Realizar actividades de proselitismo poltico. A travs de la utilizacin de sus funciones o
por medio de la utilizacin de infraestructura, bienes o recursos de la institucin, ya sea
a favor o en contra de partidos u organizaciones polticas o sus
candidatos.
PROHIBICIONES TICAS Es el proceso de desintegracin del Estado por accin u omisin
intencional de los funcionarios y/o servidores pblicos, quienes haciendo mal uso de sus
atribuciones buscan algn tipo de provecho o beneficio personal o particular, en
perjuicio del bien comn
RECONOCIMIENTO POR EL BUEN DESEMPEO TICO
to puede hacerse mediante: Actopblico de reconocimiento, Mediante
Felicitacinescrita o por Reconocimiento pblico a los rganos y dependencias del sector
salud, a los trabajadores(as) que hayan demostrado una conducta tica, a pedido de la
oficina de Defensora de la Salud y de Transparencia, y refrendado por la Oficina de
Gestin de Recursos Humanos.
nocimientos hechos al personal del sector Salud, sern
tomados en cuenta como mrito para efectos de las evaluaciones del desempeo y
capacitacin, conforme a la normatividad vigente.
DENUNCIAS CONTRA LA ETICA
Es obligacin de los empleados de la institucindenunciar ante la Comisin de Procesos
Administrativos de la entidad, los hechos que conozcan e impliquen el incumplimiento
de los principios y deberes, as como la inobservancia de las prohibiciones contenidas en
la
el Cdigo de tica de la Funcin Pblica, su Reglamento.
mecanismos de proteccin a la persona denunciante.
denuncias, a sabiendas que es falsa o engaosa, (denuncia de mala
fe) se tipifica como infraccin a la Ley del Cdigo de tica.
LAS SANCIONES
Las amonestaciones de carcter tico, pueden ser:
Amonestacin (verbal o escrita).
Suspensin temporal en el ejercicio de sus funciones, sin goce de remuneraciones,
hasta por un ao.
Destitucin o Despido segn sea el rgimen laboral
Multas de hasta 12 Unidades Impositivas Tributarias (UIT)
Resolucin contractual.
Las sanciones antes mencionadas se aplicarn atendiendo la gravedad de las
infracciones, considerando el perjuicio ocasionado, la afectacin a los procedimientos,
La naturaleza de las funciones desempeadas, as como el cargo y la jerarqua del
infractor, El beneficio obtenido por el infractor y la reincidencia o reiteracin.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

CALIDAD Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
Pierre Charles Alexandre Louis en 1830 sostena que los mdicos no deban basar sus
decisiones ante la enfermedad exclusivamente en su experiencia personal, ya que sta
es proclive a la especulacin, sino que deban tener en cuenta tambin la informacin de
estudios experimentales que mostraran los resultados en trminos cuantificables.
Al buscar brindar la mejor evidencia disponible para diagnostico pronostico y
tratamiento, se logra la ms alta calidad tcnica disponible en el mundo. MEDICINA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Medicina Basada en la Evidencia (o en pruebas) (Evidencebased medicine, EBM) (Es la
medicina en la que las decisiones corresponden a un uso racional, explcito, juicioso y
actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada
paciente.
La prctica de MBE requiere la integracin de la experiencia clnica individual con los
mejores datos objetivos cuando se toma una decisin teraputica.
Los datos cientficos ms utilizados derivan de ensayos clnicos controlados,
estudiosde investigacin secundarios, investigacion de vigilancia farmacolgica
poscomercializacin, meta-anlisis, revisiones sistemticas o anlisis econmicos. Por lo
general, los conocimientos clnicamente importantes de los mdicosse deterioran
rpidamente tras finalizar la carrera (y/o el periodo deformacin especializada).
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
El objetivo primordial de la MBE es el de que la actividadmdica cotidiana se
fundamente en datos cientficos y no en suposiciones o creencias.
Herramientas bsicas sobre las que se asienta la metodologa de la MBE son la lectura
crtica de la literatura biomdica y los mtodos racionales de toma de decisiones clnicas
o teraputicas.
Se ha criticado a la MBE por una supuesta tendencia a reducir la libertad clnica y por
un supuesto sesgo utilitarista para abaratar los costos.
ORIGEN DE LA MBE
La MBE es una de las expresiones de un antiguo movimiento de mejorade la calidad
clnica, que se vio potenciado por la demostracin de la falta de fundamento de muchas
decisiones clnicas y de la enorme variabilidad de la prctica mdica, y por la crtica a la
medicina.
Su desarrollo se inici en los aos sesenta del siglo XX, cuando se empez a aplicar el
diseo de los ensayos clnicos al campo mdico, y se desarrollaron trabajos iniciales al
respecto.
Sobre la falta de fundamento de las decisiones clnicas, los trabajos pioneros son de
Cochrane, en 1972; de John Wennberg en 1973, son los trabajos sobre la variabilidad de
la prctica clnica; y de Ivn Illich y Thoms McKeown en 1976, sobre crtica a la
medicina. El concepto de basado en pruebas lo expres, como tal, por primera vez
David Eddy en 1982. ORIGEN DE LA MBE
En noviembre de 1992 el Evidence-Based Medicine Working Group(EBMWG), Grupo
de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario
(Canad), publicaba en la revista JAMA, el artculo titulado: Evidence-based medicine. A

new approach to teaching the practice of medicine.
Se iniciaba la difusin de un nuevo enfoque para la prctica de la medicina.
Este trabajo propona un cambio en el modelo o paradigma del aprendizaje y el
ejercicio de la medicina, y formulaba el ideario del movimiento. La MBE ha cambiado la
formacin mdica en muchas escuelas de medicina y de disciplinas afines en el campo
de la salud.
Las metodologas empleadas para determinar la mejor evidencia fueron establecidas
por el equipo de McMaster. MBE MTODO PARA TOMAR DECISIONES
La MBE como mtodo para tomar decisiones clnicas se basa
en:
Bsqueda y hallazgo de la literatura biomdica original y relevante. Lectura crtica de la
misma y establecimiento de su nivel de evidencia para interpretarla correctamente. El
razonamiento fisiopatolgico tradicional ahora se considera insuficiente para tomar
decisiones clnicas.
La experiencia clnica y el conocimiento sistemtico del contexto de esa prctica.
Las preferencias del paciente.
EL PROCESO DE LA MBE
El proceso de la MBE sigue estas etapas:
1. Formulacin de una pregunta clnica clara y precisa a partir de un problema clnico
dado.
2. Bsqueda de la literatura de artculos originales relevantes y apropiados para el
problema.
3. Evaluacin crtica de la validez y utilidad de los artculos encontrados (Nivel de
evidencia).
4. Aplicacin de los resultados a la prctica clnica al paciente tomando en cuenta su
contexto y sus preferencias.
5. Evaluar la actividad profesional como consecuencia de esa aplicacin

Derechos de Los Pacientes

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DERECHOS DE LOS PACIENTES

CONCEPTO. Los derechos humanos a la salud, sonfacultades individuales y sociales que se

Derecho del paciente legalmente incapacitado.

OBLIGACIONES DEL PACIENTE

e)A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare;

comprensin, entendimiento y de manera voluntaria decide aceptar o rechazar un procedimiento

3. Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en

Investigaciones clnicas en seres humanos.

En estas situaciones el representante legal o un familiar cercano, puede firmar el

El Consentimiento Informando ha evolucionado con el tiempo hastaconvertirse en una pieza clave

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Error: Accin desacertada o equivocada. Falla de unaaccin planeada para

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SEGURIDAD DEL PACIENTE

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9. COMUNIQUE SI PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD. No olvide informar a su mdico

10. HAGA CO-RESPONSABLE AL PACIENTE

atencinasegurar la debida identificacin del paciente antes de cualquier intervencin

estimado de 1 milln y medio de personas y matan a varios miles por ao en los

UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

El trabajo en equipo es bsico para el funcionamiento eficaz delos sistemas en que

miembros en parte del equipo no meramente controlador

referencia para la autoevaluacin.

cin Mdica Mundial (AMM) emitelos deberes del

Deberes de los mdicos hacia los enfermos

principios y deberes que garantizan el profesionalismo y la eficacia en el ejercicio de la

accesibles al conocimiento de toda persona natural o jurdica. El servidor pblico del

Presionar, amenazar y/o acosar. Ejercer presiones, amenazas, acoso sexual o de

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

(Canad), publicaba en la revista JAMA, el artculo titulado: Evidence-based medicine. A

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