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HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME


-

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE MACROSOMA FETAL

CODIGO CIE 10: O 26.9

Versin: 01-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medici a
Materno Fetal

I. NOMBRE Y CDIGO
MACROSOMA FETAL O 26.9
II. DEFINICIN
1. No existe una definicin universalmente aceptada de macrosoma fetal. El Colegio Americano
de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) concluy que los neonatos se considerarn macrosmicos si
pesan 4500mg a ms al nacimiento.
2. Su prevalencia es de 1,5% y se asocia con alto riesgo de trauma obsttrico para a madre y el
nio.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


1. Obesidad materna, multiparidad, feto macrosmico previo, feto varn, peso materno o paterno
al nacimiento.
2. Diabetes mellitus materna, peso previo a la gestacin, ndice de masa corporal.
3. Edad materna excesiva, ganancia ponderal excesiva, perodo intergensico prolongado,
estado civil.
Cuando existe diabetes, embarazo prolongado y obesidad, el riesgo de macrosoma fetal oscila entre
el 5 - 15 % (Cunnigham, 1998). La estrecha relacin existente entre macrosoma y diabetes ha sido
extensamente estudiada. No obstante, Lepecq encontr que el 80 % de los bebs macrosmicos son
nacidos de madres no diabticas.(1)

IV. CUADRO CLNICO


La macrosoma fetal es difcil de detectar y diagnosticar durante la gestacin. Los posibles signos y
sntomas incluyen:
Medida de la altura uterina.- Durante las visitas prenatales, las medidas de las alturas uterinas por
encima del lmite aceptado para la edad gestacional, podra ser un indicador de macrosoma fetal.
Polihidramnios.- podra ser un indicador de que el feto es ms grande del promedio, dado que es
reflejo del gasto urinario, ambas variables suelen relacionarse de manera directamente proporcional.
V. DIAGNSTICO
1.

Criterios de diagnstico: sonogrfico, clnico y materno


i. SONOGRFICO: Circunferencia abdominal de 380mm. S=69% E=98%
Ponderado fetal 4500g. S=44% E=99%
ii. CLNICO: Utilizando las 4 maniobras de Leopold. S=10-40% E=99-99.8%
iii. MATERNO: Preguntndole a la madre, de acuerdo a su paridad previa, la
percepcin del peso actual

Existe tambin un Score de macrosoma: S=90% si 8pts

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OBSTETRICIA

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Es difcil predecir la macrosoma fetal, ya que en ocasiones el estimado clnico y el ultrasonido


(circunferencia ceflica, torcica y abdominal) del peso fetal estn propensos a presentar errores

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. Es muy controversial el manejo de un feto macrosmico, dado que los estudios a la
fecha no son concluyentes al respecto, no se encuentra ningn beneficio interviniendo
la gestacin antes del trmino, no se disminuye tampoco la tasa de complicaciones
asociadas.
2. Dentro de las medidas preventivas, algunos consideran el controlar los factores de
riesgo.
3. Segn el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia un ponderado fetal de hasta
5000g tiene indicacin para parto vaginal y de ser gestante con diabetes, un
ponderado mximo de 4500g.
4. En conclusin: el mejor manejo ser el expectante.
PREVENCION DE LA MASOCROMA FETAL
I. Periodo preconcepcional
1. Evitar la obesidad y disminuir de peso a la mujer obesa
2. Identificar antecedentes familiares de intolerancia a la glucosa (diabetes,
hipertensin, hiperlipemia)
II. Cuidado prenatal
1. Establecer desde la primera consulta correctamente la edad gestacional, el estado
nutricional; as como los siguientes factores de riesgo:
1) Edad mayor de 30 aos
2) Obesidad
3) Antecedente de fetos macrosmicos
4) Talla > 160 cm y peso al nacer > 3800 g
5) Ganancia ponderal
6) Glicemia en ayuna
7) Diabetes familiar o intolerancia a la glucosa
8) Sexo fetal varn
9) Grosor placentario
10) hematocrito

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2. Debemos emplear las siguientes medidas:


a) Aconsejar dieta balanceada con empleo de fibras y vegetales (30 cal/kg peso ideal) en una
proporcin de proteinas 20%, carbohidratos 50% y lpidos 30%. la gestante obesa no debe
ganar hasta un mximo de 10 kg. La gestante obesa no debe ganar ms de 5 kg. la gestante
desnutrida debe ganar ms de 10 kg.
b) Control estricto de la glucosa en gestantes con intolerancia gestacional a la glucosa o
diabetes.
d) Induccin del parto a la semana 41.

VII. COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Sangrado excesivo 1500cc


Laceracin perineal III IV
Infeccin de sitio quirrgico
Cuidados intensivos neonatales
Distocia de Hombros
Cefalohematoma
Fractura de clavcula
Hipoglicemia
bito fetal
Incremento de la tasa de mortalidad neonatal
Incremento de la tasa de mortalidad perinatal

La incidencia de trauma obsttrico se relaciona con el nivel de control del embarazo y de la


atencin del trabajo de parto por un equipo mdico experto. Este factor resulta ms importante
que la va del parto en la prevencin de trauma obsttrico. Esto implica que cada centro
presente estadsticas diversas de acuerdo al tipo de atencin mdica del embarazo y parto. Es
fundamental conocer la frecuencia de trauma obsttrico en cada centro para evaluar una
conducta referente a su prevencin.
Desde el punto de vista neonatal el trauma obsttrico se divide en distintos tipos de lesiones
con pronsticos diversos de acuerdo al tipo de lesin y a su magnitud. Se pueden dividir de
acuerdo a su pronstico en leves y graves. Se considera leve la presencia de fractura de
clavcula, siempre asociada a recuperacin satisfactoria y al cfalo hematoma. La fractura de
huesos largos, parlisis de plexo braquial, hematoma de rganos abdominales (hgado, bazo y
glndula suprarrenal), la fractura de crneo y hemorragia cerebral son complicaciones graves y
potencialmente letales. La patologa asociada ms severa es la encefalopata hipxicoisqumica por una asfixia intraparto. Esta complicacin presenta alta mortalidad y secuelas
neurolgicas intensas.

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Al estar nuestra institucin con capacidad resolutiva para este tipo de patologa, no hay
criterios de referencia, salvo comorbilidades en las que no contemos con especialista.

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IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Etiopathog of fetal macrosomia. Lepercg J, Timsit J, Hanguel-de Monzn S. J
Gynecol Obstet Biol Reprod 2000; 29 (Suppl 1):6-12.
2. Suspicion and treatment of the macrosomic fetus: A review. American Journal of
Obstetrics and Gynecology (2005) 193, 33246
3. Induccin del trabajo de parto para la macrosoma fetal presunta. La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
4. A scoring system for detection of macrosomia and prediction of shoulder
dystocia: A disappointment. Chauhan, Suneet P;Lynn, Nancy N;Sanderson,
Maureen;Humphries, Joyce;et al Journal of Maternal - Fetal & Neonatal Medicine;
Nov 2006; 19, 11
5. Sonographic prediction of fetal macrosomia. The consequences of false
diagnosis. Melamed N, et al. J Ultrasound Med 2010;29:225-230
6. Fetal Macrosomia Prediction in the Real World of Obstetrics. Harold Stanislaw,
Gerard G. Nahum. Fetal Diagn Ther 2011;29:334335
7. Mode of delivery and birth complications in fetal macrosomia: a simple cost-eff
ectiveness analysis Turk J Med Sci2012; 42 (1): 119-125
8. MORBILIDAD FETAL ASOCIADA AL PARTO EN MACROSMICOS: ANLISIS
DE 3 981 NACIMIENTOS REV CHILR OEVB SCTHEITL OGBINSETCEOTL G
2IN00E5C; O7L0 (42)0:0 251; 87-02(244)
9. Detection and Prevention of Macrosomia Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)
309322

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