Propuesta actual del Hospital Nacional

en Red especializado en salud mental y

adicciones (ex CeNaReSo).
Experiencias territoriales en el primer
nivel de atencin.

ndice de contenido
1. Introduccin....................................................................................................................................... 1
2. Servicio de Atencin Primaria de la Salud del Hospital Nacional en Red...............................1
3. Las Casas Amigables como estrategia de anudamiento en nivel primario.............................2
4. Estrategias en el Primer Nivel de Salud........................................................................................ 4

1. Introduccin.
En esta ltima estacin del curso, nos proponemos presentar las experiencias
territoriales en el primer nivel de atencin, que se despliegan dentro de la
propuesta actual del Hospital Nacional en Red.
Estas experiencias se asientan en el enfoque de reduccin de riesgos y daos, y
en los principales lineamientos de la estrategia de Atencin primaria de la salud.
Como vimos en el mdulo anterior, la reduccin de riesgos y daos se traduce
en diversas estrategias de intervencin que parten de la accesibilidad y la
disponibilidad de los equipos de salud interdisciplinarios, y apuntan a la
reanudacin de los lazos sociales en el marco del respeto de los derechos
humanos.
El enfoque abstencionista-prohibicionista, por el contrario, centra su estrategia
en sustraer a los individuos del contacto con las drogas, mediante instrumentos
legales y medidas de aislamiento. Esta perspectiva reproduce prcticas asilares y
expulsivas, por lo tanto, contrapuestas a lo que propone la Ley Nacional de Salud
Mental 26.657/10.
A continuacin presentamos las lneas de accin propuestas por el Hospital
Nacional en Red para la intervencin en el primer nivel de atencin. Conoceremos
las estrategias de construccin de la demanda desde las Casas amigables; las
primeras escuchas y atencin en territorio desde el Consultorio mvil; y las
actividades de promocin y prevencin inespecfica de la salud desde la
construccin de espacios colectivos en diversos barrios de la Ciudad de Buenos
Aires.

2. Servicio de Atencin Primaria de la Salud del

Hospital Nacional en Red.
La creacin y puesta en marcha de un Servicio de Atencin primaria de la salud
mental (APSM) en el Hospital Nacional en Red
[] tiene como fin integrar dentro de la asistencia, la prevencin de
enfermedades, reduccin de daos y la promocin de la salud []
Muchas de las actividades realizadas se constituyen en la promocin de
la salud y la reduccin de dao, pudiendo de esta manera generar
vnculos de confianza que fortalecen a las personas en su capacidad de

resolucin de problemas.1

3. Las Casas Amigables como estrategia de

anudamiento en nivel primario2
Las denominadas Casas Amigables favorecen el ingreso a tratamiento de
pacientes que an no han generado pedido de asistencia. Este dispositivo
posibilita trabajar desde la reduccin de riesgo y dao, con intervenciones de
umbral mnimo de exigencia. Permite afianzar el contacto y construir una
demanda que, bajo la hiptesis del desanudamiento, no cabe suponer
articulada.
Este dispositivo extramuros se encuentra en funcionamiento desde inicios de
2014 en el Hospital Nacional en Red (ex CeNaReSo). Partimos de los principios del
primer nivel de atencin y, a su vez, del referido paradigma de reduccin de
riesgo y dao, con el objetivo de construir un espacio con un umbral mnimo de
requerimientos. El dispositivo consiste en casas en el territorio que funcionan las
24 hs. Por umbral mnimo de requerimientos se entiende que alguien pueda
venir, quedarse a dormir, al otro da irse y al otro da volver, sin horarios
preestablecidos. Concebimos como parte del proceso esas idas y venidas; son lo
que le permiten al equipo empezar a construir un lazo y comenzar a establecer
una marcacin institucional. En eso consiste el umbral mnimo: no hay una
reglamentacin para los usuarios que les exija estar determinado tiempo, de
modo que, si no se cumple, son excluidos. El trmino amigable indica ese paso
para que algo distinto pueda ocurrir.
En el marco de la reduccin de riesgos y daos, qu se desarrolla en este
dispositivo? El lugar posibilita llevar a cabo actividades variadas, en las que las
personas que tengan un consumo problemtico puedan estar, acercarse, baarse,
comer, mirar televisin, dormir, as como iniciar un trabajo con el equipo, a travs
de

grupos,

talleres,

actividades

artsticas,

etc.

No

obstante

Hospital Nacional en Red especializado en salud mental y adicciones (ex CeNaReSo) (2013). Plan
Estratgico (2013-2015). Buenos Aires.

Consiste en fragmento adaptado del texto: Benedetti, E; Medolla, D; (2014). De camino a casa. Nuevos
dispositivos de intervencin clnica extramuros: la Casa Amigable, la Casa de Medio Camino y el Programa
Vuelta a Casa en el marco de la (re)construccin del lazo social. En V.V.A.A. 1 Jornadas de salud mental y
adicciones. Dispositivos de intervencin clnica. Buenos Aires: Ediciones Licenciada Laura Bonaparte.

fundamentalmente los sujetos pueden aproximarse a un espacio que aloje algo

de lo que les ocurre y, en ese lapso de tiempo, se interrumpe el consumo.
El dispositivo est diseado sobre todo para chicos que estn en situacin de
calle o de pasillo, es decir, pasillos de la villa. Actualmente, en estos pasillos hay
chicos que son de esas mismas villas y hay otros que han llegado a comprar, a
consumir y all se quedan. Estas Casas son lugares donde hay mucha necesidad
por parte de sujetos que tal vez no llegaran, de otro modo, al establecimiento
hospitalario. En funcin de eso se propone este dispositivo como un modo de dar
respuesta a esa necesidad.
Por lo tanto, lo que se establece en la Casa Amigable no implica necesariamente
un tratamiento. El tratamiento est en el horizonte del dispositivo y constituye
uno de sus objetivos. No obstante, es un trabajo previo al tratamiento, un punto
de partida. Del mismo modo trabajan los operativos en los barrios: a travs de
una alternativa de primer nivel, con el fin de acercar algo all, ponerlo a
disposicin y aproximar el equipo a un trabajo que puede devenir en un pedido de
tratamiento en otros trminos, posibilita la construccin de la demanda o no,
pero siempre entendiendo que es un momento en el que se interrumpe el
consumo de sustancias. De este modo se configura la reduccin de riesgo y dao;
en el momento del contacto con el dispositivo, hay algo que construye un lazo
social e interrumpe ese estar en la calle. Lo que est en cuestin es el desamparo
social, que produce desamparo subjetivo, y desde ese lugar es posible
deconstruir ese desamparo. En este sentido, el objetivo y la direccionalidad
clnica del dispositivo es, por cierto, construir un cambio en la posicin subjetiva.
Para la implementacin de esta lnea, hemos cartografiado los territorios, una
etapa imprescindible para partir de lo situacional y no de algo preestablecido o
preformateado. Si bien consideramos que es necesario tener en cuenta los
elementos de orden macro, es indispensable partir de la singularidad dentro de lo
plural. Asimismo, el hecho de que el hospital lleve all el dispositivo implica un
incremento de la presencia del Estado en dichos territorios. Finalmente,
entendemos que para empezar a anudar algo de esto que est completamente
desanudado, la Casa Amigable es un espacio posible.

4. Estrategias en el Primer Nivel de Salud

1. Realizar un diagnstico/anlisis de situacin que permita cartografiar el
territorio y ubicar desde all las prioridades para el diseo de estrategias de
intervencin. Muchas de ellas son realizadas con la comunidad y los diferentes
referentes.

Cartografiar nos permite tambin, recorrer y conocer los territorios, a fin de

generar vnculos de confianza con los habitantes de los diferentes barrios.

2. Contactar a un nmero mayor de sujetos que no acceden al sistema de salud en

sus escenarios habituales de consumo, como dira G. Alan Marlatt: conocerte
dnde ests, y no donde deberas estar. 3 Construir espacios amigables que
reanuden los lazos sociales en tanto reciprocidad. En estos espacios amigables se
trabaja progresivamente en la construccin de nuevas relaciones de reciprocidad
entre los sujetos, por fuera del intercambio mercantil para la obtencin de
sustancias y/o la supervivencia cotidiana. A esto llamamos construccin de la
demanda, desde objetivos de umbral mnimo de requerimiento.

Marlatt, G. Alan (1998). Reduccin del dao: Principios y estrategias bsicas. Ponencia presentada en el V
Encuentro Nacional sobre drogadependencias y su enfoque comunitario. Cdiz.

Estos espacios estn pensados para los sujetos en situacin de calle y pasillo,
donde puedan disponer de un lugar bello y confortable donde descansar, comer y
poder establecer un primer contacto con el equipo de salud.

Los diferentes espacios colectivos nos permiten poner a circular la palabra, donde
referentes o familiares de pacientes pueden hablar de lo que sienten; estos
espacios funcionan como intervenciones clnicas coordinados por el equipo de
salud.

En muchas ocasiones, tanto pacientes como nios del barrio intercambian

espacios de juego y recreacin, siendo parte de la estrategia integral.

3. Trabajar sobre las condiciones socio-econmicas que influyen en las situaciones

de desamparo y vulneracin social. La promocin de la salud est fuertemente
ligada a la restitucin de derechos vulnerados, propiciando un movimiento en la
posicin subjetiva y generando espacios hospitalarios que favorecen la
circulacin de la palabra.

4. Abordar las consultas en territorio que permitan acercar a la poblacin en

general al sistema de salud, desde espacios territorializados y disponibles.
Los espacios de prevencin y promocin de la salud se constituyen en una
estrategia de intervencin donde lo colectivo es primario. Se trata de poner el

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hospital all donde es necesario, generando accesibilidad y disponibilidad para

toda la poblacin.
Para ello, contamos con la adquisicin de un consultorio mvil, que nos permite
realizar una prestacin de mayor calidad y atender a situaciones de cierta
complejidad.

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Con este recurso podemos llegar a diferentes territorios con la propuesta de

operativos especficos de salud, como ser: campaas de vacunacin, deteccin de
tuberculosis para tratamiento, testeo de VIH y sfilis, entre otros.

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5. Generar espacios colectivos en el marco de la prevencin inespecfica y la

promocin de la salud. Generamos espacios pensados especialmente para
jvenes, nios y adultos, donde lo colectivo prima por sobre lo individual.

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El arte callejero o urbano, al igual que la msica, son recursos valiossimos para
comenzar a desplegar las distintas estrategias de reduccin de daos.

6. Apostar a tratamientos que permitan la regulacin del consumo, implica

generar espacios de escucha y tratamiento de primer nivel de atencin, donde el
equipo pueda generar las primeras respuestas, permitiendo el ingreso progresivo
al sistema de salud.

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