La

csarienne

Ce que toute femme enceinte

devrait savoir...

Consultez le site Internet de la HAS :

www.has-sante.fr
Vous y trouverez des informations complmentaires
et des outils pour bien prparer vos rendez-vous
avec les professionnels de sant

La Haute Autorit de Sant (HAS) est une institution publique indpendante charge
damliorer la qualit et la scurit des soins.
Cette brochure dinformation est destine aux femmes enceintes et leur entourage.
La HAS remercie les patients et les professionnels de sant qui ont contribu la ralisation
de cette brochure :
Groupe de rdaction : Sophie Blanchard, Arielle Fontaine, Karine Garcia-Lebailly, Sabine
Paysant, Annie Sirven, Delphine Vardon
Groupe test (avec nos remerciements) : Marion C., Sophie B., Valrie G., Loetitia B.,
Marie B., Hlne B., Delphine D., Florence G., Karin R., Marie D., Maryse F., Marie P.
Illustrations : Thinkstock
Conception maquette : Valrie Combe

Haute Autorit de Sant 2013

Sommaire
1

La csarienne, quest-ce que cest ?

La csarienne, suis-je concerne ?

Droulement de la csarienne

Aprs la csarienne

La csarienne, comment sy prparer ?

10

Questions-rponses

11

Quelques contacts

12

Ce document dinformation a pour objectif dexpliquer pourquoi certaines femmes doivent

avoir recours la csarienne et de dcrire les diffrentes tapes de cette intervention.
Ce livret est l pour vous informer sur cette autre faon de donner la vie et vous aider bien
vivre cette naissance.
Il devrait vous permettre de mieux dialoguer avec les professionnels de sant.

Ce document dinformations gnrales ne peut se substituer linformation dlivre par

votre praticien concernant lacte de csarienne

La csarienne, quest-ce que cest ?

La csarienne est une intervention chirurgicale.
Elle permet laccouchement par incision de labdomen et de lutrus.

""
La csarienne est une technique frquente, de plus en plus sre
mais ce nest pas un acte anodin

La csarienne : suis-je concerne ?

En France, prs dune femme sur cinq donne naissance son enfant par csarienne.
La csarienne nest donc pas un vnement rare.
Cette intervention est ralise lorsque les conditions, chez la mre ou chez lenfant, ne sont pas
favorables un accouchement par les voies naturelles.

""
Laccouchement que vous allez vivre peut tre diffrent de celui
que vous aviez prvu

Elle peut tre ralise en urgence ou de manire programme

Dans moins de la moiti des cas, la csarienne est programme. Dans les autres cas, elle est
ralise en urgence ou pendant le travail aprs une tentative daccouchement par les voies
naturelles (voie basse).
La dcision daccoucher par csarienne ou par les voies naturelles, est rvalue tout au long de
la grossesse et durant le travail.
Cette dcision est prise en fonction de votre tat ou de celui de votre enfant.

Csarienne en urgence
La csarienne peut tre dcide en cours de travail quand laccouchement par voie basse devient
impossible.
Elle peut aussi tre pratique en urgence pour sauver la mre ou lenfant.
Parfois, elle peut se faire en extrme urgence.


Csarienne programme
Une csarienne programme pourra vous tre propose si des difficults dans le droulement
de laccouchement sont prvisibles et susceptibles dentraner des consquences pour votre
bb ou vous-mme.
Il existe des situations rares qui empchent laccouchement par les voies naturelles
(par exemple : mauvais positionnement du placenta). La csarienne programme est alors absolument ncessaire.
Il y a aussi des situations o la dcision sera prise au cas par cas :
Si vous avez dj eu une csarienne ;
Si votre bb se prsente par le sige ;
Si vous attendez des jumeaux ;
Si vous attendez un bb dont le poids estim est important ;
Si vous tes porteuse de certains virus.
XX Une csarienne programme peut devenir une csarienne en urgence, si le travail

dbute avant la date prvue de lintervention.

Et si je souhaite une csarienne programme ?

Si cela est votre cas, discutez-en le plus tt possible avec le professionnel qui suit votre
grossesse.
Il doit vous proposer un accompagnement personnalis, en particulier identifier les raisons
spcifiques votre demande (par exemple : peur de laccouchement par les voies naturelles,
crainte de la douleur, ou expriences prcdentes traumatisantes). Il doit en discuter avec vous
en fonction des bnfices et des risques associs la csarienne programme.
Ces changes devraient aboutir une dcision partage .
Votre mdecin peut refuser la ralisation dune csarienne sur demande. Il doit alors vous
orienter vers un de ses confrres.

""
Quelles que soient les situations voques ci-dessus, une information par lquipe

mdicale (gyncologue-obsttricien et sage-femme) doit vous tre dlivre. Nhsitez

pas poser vos questions.

""
Une fiche dinformation sur les indications de la csarienne est par ailleurs disponible sur
le site de la HAS.

Droulement de la csarienne
Le droulement peut varier selon que la csarienne soit ralise en urgence ou programme.
De mme, des variations peuvent exister selon les lieux et les quipes.

""
Renseignez vous auparavant.

La prparation
Vous serez hospitalise, soit la veille de la csarienne, soit le jour mme.
Lintervention ncessite une prparation : retrait du vernis ongles et des bijoux, rasage du pubis,
douche, tenue pour le bloc (charlotte et chaussons en papier, blouse), prmdication ventuelle.

Au bloc opratoire
pose dune perfusion et

du tensiomtre ;
mise en place de lanesthsie ;
installation sur la table,

compltement ou partiellement
dnude, en position allonge
(avec ou non attachement
des bras en croix) ;
pose de la sonde urinaire ;
installation du champ opratoire

(drap strile).

Et le pre ?
Selon lquipe mdicale et les circonstances, le pre ou laccompagnant(e) pourra ou non venir au
bloc. Si cest possible, il sera alors prpar et habill en tenue adapte.

""
Pensez en parler avant lquipe mdicale.

Anesthsie
Une consultation pranesthsique est systmatiquement ralise au dbut du 9e mois.
Le plus souvent, lintervention est ralise sous anesthsie loco-rgionale (pridurale ou rachianesthsie). Seul le bas du corps est anesthsi, ce qui vous permet dtre consciente au moment
de la naissance. Une anesthsie gnrale est parfois ncessaire, elle sera alors mise en place au
dernier moment.

Existe-t-il des risques ou des inconvnients lanesthsie ?

Les risques dune anesthsie loco-rgionale sont globalement plus faibles que ceux dune anesthsie gnrale. Cependant il peut se produire exceptionnellement un chec de la procdure,
un risque de chute de tension, des maux de tte aprs lopration, une douleur locale au point
dinjection; de manire trs exceptionnelle une raction allergique, un hmatome pridural ou une
infection.
""
Nhsitez pas loccasion de la consultation avec votre anesthsiste ranimateur poser toutes
les questions que vous jugerez utiles.
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Lacte chirurgical
Le plus souvent, lincision est horizontale, juste au-dessus du
pubis. Lincision verticale est devenue exceptionnelle.
Le chirurgien doit ouvrir successivement diffrentes paisseurs avant daccder lutrus : peau, graisse, aponvrose, muscles et pritoine. Suivant les techniques, elles
sont soit totalement incises, soit entailles puis cartes
avec les doigts.
Louverture se fait sur la partie infrieure de lutrus. Une
pression exerce sur le haut du ventre permet la sortie de
lenfant. Elle peut tre ressentie par la mre. Parfois une
aide instrumentale (forceps, ventouse) est ncessaire.
Le bb est confi la sage-femme ou au pdiatre qui
vous le prsentera. Ne soyez pas surprise par son aspect
(coloration, prsence de sang ou dun dpt blanchtre,
le vernix).
Selon lquipe et ltat de sant du bb, il pourra rester
contre vous pendant la suture. Pensez en parler avant
lquipe mdicale.
incision horizontale,
au-dessus du pubis

Le placenta est retir. Les diffrentes paisseurs sont sutures

une une. Ce qui peut tre long (30-45 min). La peau est referme
avec des agrafes, des fils rsorbables ou non.

Existe-t-il des risques ou des inconvnients lors de la csarienne ?

La csarienne est une intervention courante dont le droulement est simple. Elle est devenue de
plus en plus sre mais ce nest pas un acte anodin. Elle reste associe une augmentation de
risque pour la sant de la mre par rapport laccouchement par les voies naturelles. Dans le cas
dune csarienne programme, votre chirurgien en discutera avec vous.
Certains risques peuvent tre favoriss par votre tat, vos antcdents ou par un traitement pris
avant lopration. Il est impratif dinformer le mdecin de vos antcdents (personnels et familiaux) et de lensemble des traitements et mdicaments que vous prenez ainsi que de vos allergies
ventuelles.
Comme tout acte chirurgical, la csarienne peut comporter trs exceptionnellement un risque
vital ou de squelles graves.
En cours dopration, des lsions dorganes de voisinage de lutrus peuvent se produire de
manire exceptionnelle : blessure de la vessie, des voies urinaires, de lintestin ou des vaisseaux
sanguins, ncessitant une prise en charge chirurgicale spcifique.
Dans le cas exceptionnel dhmorragie provenant de lutrus pouvant menacer la vie de la patiente,
une transfusion sanguine ou de produits drivs du sang peut tre rendue ncessaire. Dans
cette situation, si les traitements mdicaux et chirurgicaux spcifiques mis en uvre pour traiter
lhmorragie sont inefficaces, il peut savrer ncessaire trs exceptionnellement de raliser une
hystrectomie (ablation de lutrus pour arrter le saignement).
7

Aprs la csarienne
Suites immdiates

Aprs lopration
Vous serez surveille au moins 2 heures en salle de rveil ou en salle daccouchement avant de
retourner dans votre chambre.
Si la salle de rveil est une salle commune tout lhpital, vous ne pourrez pas avoir votre bb
auprs de vous (dans la plupart des maternits).
Il est galement possible, selon la structure et lquipe :
de bnficier dune surveillance en salle de naissance ;
de raliser une premire mise au sein ;
de faire du peau peau avec votre bb.

Existe-t-il des risques ou des inconvnients immdiatement aprs la csarienne ?

Pendant cette priode de surveillance troite il peut survenir des saignements jugs trop
abondants. La mme prise en charge quun saignement survenant pendant lacte chirurgical
sera applique.

Jours suivants

la maternit
La sonde urinaire et la perfusion intraveineuse sont gnralement laisses en place pendant
quelques heures.
Un traitement anticoagulant (piqre quotidienne) sera instaur pendant la priode de lhospitalisation afin de rduire le risque de phlbite (formation dun caillot dans une veine des jambes) ou
dune embolie pulmonaire (caillot dans les poumons).
Les premires 24 heures sont souvent douloureuses et ncessitent des traitements antalgiques.
Les douleurs peuvent tre soulages. Nhsitez pas les signaler. Le premier lever est donc
parfois difficile, le personnel vous montrera les bons gestes pour ne pas solliciter les muscles
abdominaux.

""
Soccuper du bb demande un peu daide les premiers jours.
La sortie de la maternit a gnralement lieu entre le 4e et le 7e jour. Lhospitalisation domicile
est aussi possible.


Aprs le retour
Un saignement vaginal modr est normal. Il peut durer jusqu 6 semaines.
Des douches sont possibles ds le lendemain.
Les tiraillements sont normaux
Ne pas porter de poids plus lourds que le bb le premier mois.

Existe-t-il des risques ou des inconvnients les jours suivants la csarienne ?

Votre quipe mdicale pourra vous informer plus en dtail des points surveiller lors des jours
qui suivent la csarienne.
Parfois, un hmatome ou une infection (abcs) de la cicatrice peuvent survenir, ncessitant
le plus souvent de simples soins locaux. Il nest pas rare quune infection urinaire survienne,
gnralement sans gravit, aprs une csarienne.
Exceptionnellement, une occlusion (reprise difficile du transit intestinal), une hmorragie
ou une infection svre peuvent survenir dans les jours suivant lopration et ncessiter des
traitements spcifiques, voire une rintervention.
Parfois, comme toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlbite ou dembolie
pulmonaire peut exister dans les jours suivants. Aprs votre retour domicile, si des douleurs,
des saignements, des vomissements, de la fivre, une douleur dans les mollets ou toute autre
anomalie apparaissent, il est indispensable den informer votre mdecin.

Suites long terme

Une perte ou un changement de sensibilit autour de la cicatrice peut perdurer quelques mois.
Son aspect voluera au fil du temps de rouge, rose puis blanche.
Au mme titre quun accouchement par
ncessaire.

voie basse, une rducation prinale peut tre

Existe-t-il des risques ou des inconvnients longtemps aprs la csarienne ?

""
Si vous souhaitez dautres enfants
Le choix du type daccouchement (de nouveau csarienne ou essai daccouchement par les
voies naturelles) aprs une csarienne dpend de la raison de cette csarienne et de la manire
dont elle sest droule. Parlez-en, en suite de naissance, au mdecin qui a fait cette csarienne.
Les 2 risques principaux pour un futur accouchement par les voies naturelles aprs une
csarienne sont : lchec dun accouchement par les voies naturelles et la rupture utrine
(dchirure de la cicatrice sur lutrus).
Une femme sur 2 ayant eu une csarienne aura de nouveau une csarienne. Si un essai
daccouchement par les voies naturelles est propos aprs une csarienne, 7 fois sur 10 ce
sera un succs.
Par ailleurs, une csarienne peut tre lorigine dune complication spcifique pour vos
grossesses futures lie un mauvais positionnement du placenta et un accolement excessif
du placenta la cicatrice de lutrus (appel placenta accreta).

La csarienne, comment sy prparer ?

Nous vous rappelons quune dcision partage entre lquipe mdicale qui vous prend en charge
et vous est essentielle.
Les changes sont primordiaux ds le dbut de la grossesse.
Les discussions peuvent vous aider exprimer ce que vous souhaiteriez vivre, avant, pendant et
aprs la naissance. Cest ce que lon appelle laborer un projet de naissance.

En discutant avec votre quipe mdicale, nhsitez pas dire

Je nai pas compris
Sil vous plat, expliquez-moi cela
Que peut-il arriver mon bb ou moi si je prends cette dcision ? Si je ne la prends pas?
Quelles sont les autres options ?
Pourriez-vous mexpliquer sur quelles donnes se fonde votre avis ?
O puis-je trouver dautres informations sur la question ?
Jai trouv certaines informations (dans une brochure, sur un site internet, en discutant avec
des amies, etc.) dont je souhaiterais discuter avec vous
Je ne suis pas laise avec votre recommandation
Je ne suis pas encore prte prendre cette dcision
Je pense demander un second avis

""
Rappelez-vous que toute question que vous avez en tte devrait tre pose. Il est important
si vous ne comprenez pas quelque chose, de demander des explications jusqu ce que vous
ayez tout compris.

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Les rponses mes questions

Devrais-je toujours avoir une csarienne pour mes grossesses futures ?

Non, si vous avez eu dj une csarienne, une tentative daccouchement par voie basse est le
plus souvent possible pour la grossesse ultrieure.
Peut tre, si vous avez dj eu 2 csariennes, le mode daccouchement pour votre nouvel enfant
sera discut selon les quipes et votre situation mdicale (contexte).
Oui, si vous avez dj eu 3 csariennes. La succession de csariennes peut limiter le nombre
denfants.
XX De manire gnrale, il ny a pas de rgles imposant un nombre limit de csariennes pour

une femme. Ceci se discute au cas par cas. Cela dpend de laspect de lutrus lors de lintervention. Il est impratif den discuter avec lobsttricien ayant ralis la dernire csarienne.

Quand pourrais-je reprendre une sexualit aprs la csarienne ?

Aprs un accouchement (que ce soit par voie basse ou par csarienne), le dlai avant la reprise
des relations sexuelles est une question trs personnelle. Ce dlai dpend la fois de facteurs
physiques (cicatrisation, douleur ou crainte de la douleur, etc.) et de facteurs psychiques (que
cela provienne de la mre ou de son compagnon).
Vous pouvez aussi aborder cette question lors de la consultation post partum prvue 8 semaines.

Comment vais-je vivre le fait davoir eu une csarienne ?

Cela dpend essentiellement des circonstances et des causes de la csarienne.
Dans certains cas, avoir une csarienne peut tre mal vcu par la femme (baby blues, culpabilit
en cas de prmatur, culpabilit dun accouchement non naturel, peur de ne pas assurer le lien
mre-enfant, mise en route de lallaitement parfois difficile, etc.).

""
Dans tous les cas, il est essentiel pour vous den parler.

Puis-je allaiter si jai une csarienne ?

Oui. Lallaitement est possible. Il peut ncessiter une adaptation et de laide. Nhsitez pas
solliciter votre quipe postnatale (positions adaptes, aide la mobilit pendant les 48-72
premires heures, etc.).
La monte de lait peut tre retarde mais ce nest pas systmatique. Un contact peau peau
prcoce peut la favoriser.

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Quelques contacts
Ce document dinformation ne peut sans doute pas rpondre toutes vos interrogations.

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Nhsitez pas questionner votre quipe mdicale et consulter les sites suivants :

En savoir plus
Sur les raisons dune csarienne programme

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Fiche dinformation des patientes HAS :
La csarienne programme ; suis-je concerne ? Que dois-je savoir ? , HAS 2012.
Sur lintervention

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Fiche dinformation des patientes sur la csarienne programme :
Collge national des gyncologues et obsttriciens franais CNGOF, 2009.
www.cngof.asso.fr

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Fiche patient :
Information mdicale sur lanalgsie pridurale en obsttrique ,
Socit francaise danesthsie et de ranimation SFAR 1998, actualise 2010.

Les associations
change, soutien et information autour de la naissance par csarienne :

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Association Csarine : www.cesarine.org
Collectif interassociatif autour de la naissance (Ciane) :

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http://ciane.net/Ciane/Ciane

Le site internet de la HAS

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Soyez vigilante(s) : les informations que vous trouvez sur internet (forums
de discussions, chat, etc.) ne sont pas toujours fiables. La meilleure source
dinformations reste votre quipe mdicale.

www.has-sante.fr
12

2, avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex

Tl. : 01 55 93 70 00 Fax : 01 55 93 74 00

Haute Autorit de Sant Brochure Csarienne 2013 SDIP/V.Combe

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www.has-sante.fr