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Guide de l’assuré « Maladie – Maternité »

Guide de l’assuré « Maladie Maternité »

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Cher (e) collaborateur (rice)

Notre personnel est un capital humain important ! Parce que les besoins de couverture médicale sont différents, parce que les soins médicaux sont coûteux et imprévisibles, et Afin de vous servir dans les meilleures conditions et vous offrir une qualité de service à la hauteur de vos exigences,

La Direction des ressources Humaines, vous remet ce petit mémento qui vous aidera par des conseils simples, à accomplir les démarches nécessaires pour remplir correctement vos dossiers, ce qui nous permettra par conséquent d’activer les remboursements vous concernant.

Qu’ce que L’Assurance Maladie Maternité ?

L’Assurance Maladie Maternité garantit le remboursement d’une partie des frais médicaux, pharmaceutiques, d’hospitalisation à hauteur de 90% du montant dépensé et de soins et prothèse dentaires, ainsi que le versement d’une indemnité forfaitaire en cas de maternité.

L’assurance est ouverte à tous les collaborateurs. Bien entendu, les conjoints et les enfants à charge sont également couverts !

Et ce n’est pas tout !

Même dans le cas où des soins urgents et imprévisibles sont nécessaires à l’étranger, tous les collaborateurs et leurs bénéficiaires sont couverts et ce dans le monde entier !

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Comment remplir vos dossiers maladie ?

Collaborateur :

Page 3 Comment remplir vos dossiers maladie ? Collaborateur : Inscrira dans les cases correspondantes :

Inscrira dans les cases correspondantes :

Son N° d’adhésion Son nom et prénom Prénom du la personne malade Son lien de parenté avec la personne assurée Le montant total des frais engagés ou du devis ; Apposera sa signature

Le médecin : - Déclaration de maladie -

sa signature Le médecin : - Déclaration de maladie - Précisera les informations suivantes : Le

Précisera les informations suivantes :

Le nom, le prénom et la date de naissance de la personne malade La nature de la malade (celle-ci doit être claire et explicite) La nature des prestations et leurs coefficients Apposera sa signature et son cachet dans la case réservée à cet effet

Le chirurgien dentistes : - Déclaration dentaire

effet Le chirurgien dentistes : - Déclaration dentaire – En cas des soins, indiquera : La

En cas des soins, indiquera :

La date des soins La numérotation des dents traitées La nature précise des interventions réalisées et leurs coefficients La position des dents traitées sur le schéma des arcades dentaires Ses honoraires détaillés Apposera sa signature et son cachet dans la case réservée à cet effet En cas de prothèse et autre :

Demandera l’accord préalable pour l’orthodontie dento faciale (O.D.F.), les prothèses (couronnes, bridges, dentiers), les extractions multiples et les soins spéciaux (parodontie, soins de gencives) Remplira la partie « proposition » de la déclaration dentaire et complétera le schéma des arcades dentaires Après les contrôles d’usage, et si l’accord est donné, la compagnie vous le fera savoir au moyen d’une lettre notificatif Votre chirurgien dentiste remplira alors cette feuille, une fois les soins ou les prothèses exécutées suivant toutes les recommandations indiquées ci-dessous. Apposera sa signature et son cachet dans la case réservée à cet effet

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L’ophtalmologue :

Page 4 L’ophtalmologue : Précisera les informations suivantes : Le nom, le prénom et la date

Précisera les informations suivantes :

Le nom, le prénom et la date de naissance de l’assuré La dioptrie des verres à porter ou des lentilles de contact La présentation de la facture de l’opticien est nécessaire celle-ci comprendra :

Le nom et le prénom du bénéficiaire Le détail des prix des verres et de la monture La qualité des verres (organiques, photogray…) et leur diamètre Les verres de correction sont remboursés sur la base des verres uniquement nécessaires à votre vision. Tous les éléments de confort ne sont pas pris en charge. Apposera sa signature et son cachet dans la case réservée à cet effet

Le pharmacien :

cachet dans la case réservée à cet effet Le pharmacien : Complétera la déclaration de maladie

Complétera la déclaration de maladie ou la déclaration dentaire par :

La date d’achat des médicaments Leur montant qui doit correspondre à celui figurant sur l’ordonnance du médecin En cas de rature, précisera sa correction par la bonne mention et réapposera son cachet Apposera sa signature et son cachet dans la case réservée à cet effet

Par les autres intervenants :

case réservée à cet effet Par les autres intervenants : Les auxiliaires médicaux, les laboratoires d’analyses

Les auxiliaires médicaux, les laboratoires d’analyses et les centres de radiologie devront :

Détailler et coter leurs actes Préciser le montant de leurs honoraires Apposer leur signature et leur cachet dans la case réservée à cet effet

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Que doit comporter un dossier maladie ?

L’ordonnance doit comprendre :

Le nom et le prénom de la personne malade La date de la visite médicale qui doit correspondre à la date de prestations figurant sur la feuille de déclaration de maladie La signature et le cachet du médecin traitant

Les prospectus et P.P.M. Les P.P.M. (Prix Public Maroc), et les prospectus des médicaments achetés doivent être joints à l’ordonnance Les P.P.M. se présentent sou deux formes :

-la vignette autocollante comprenant : le numéro du lot, la date de préemption, le nom du laboratoire, le nom du médicament et le prix public marocain. Ou bien :

-la partie de la boite en carton sur laquelle sont gravées ces mêmes informations

Les résultats des radios, analyses, tests Ceux-ci doivent correspondre aux examens prescrits par le médecin traitant Le nom et prénom de la personne malade doivent y être inscrits lisiblement.

L’entente préalable (prise en charge)

Pour la maladie Si votre médecin diagnostique une maladie nécessitant un traitement de longue durée telle :

l’hépatite virale, l’asthme, le diabète, l’hypertension artérielle, etc.…

Pour les soins en série Si votre médecin vous prescrit des soins en série tels que : rééducation, psychothérapie, orthophonie et pour les examens dans les centres agrées : radiologie, biologie

En cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale :

Cette prise en charge doit nous parvenir :

-en cas d’hospitalisation programmée : au moins 3 jours ouvrables avant la date prévue, -en cas d’hospitalisation d’urgence : le premier jour ouvrable suivant l’hospitalisation

Cette demande de prise en charge doit être accompagnée d’un pli confidentiel du médecin traitant, indiquant :

-la nature précise de la maladie justifiant l’hospitalisation -le diagnostic justifiant l’intervention ordonnée -la nature exacte des actes et examens nécessaires avec leur cotation. -le nombre de jours d’hospitalisation -la ventilation des honoraires et des frais annexées -tous justificatifs en votre possession tels que : analyses médicales, radiologies, examens complémentaires pratiqués, etc.…

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Quels sont les documents administratifs à fournir à l’organisme après chaque événement familial ou autre?

1- En cas de Mariage ou remariage :

Une photocopie de l’acte de mariage

Bulletin d’adhésion à remplir

Une photocopie de la C.N.I du conjoint :

- Si le conjoint est sans activité, il est pris en charge par ATLANTA en justifiant sa situation par l’attestation de non-activité délivrée par l’arrondissement et transmise chaque année avant le 31 janvier.

- Si le conjoint exerce une activité

professionnelle, il peut éventuellement des dossiers

mutuels uniquement pour le complément.

2-

En cas de naissance:

- Un extrait de naissance des enfants

- Bulletin rectificatif à remplir

- Copie d’acte de mariage

- Un certificat de scolarité renouvelable le 30 octobre de chaque année, et cela pour les enfants âgés de plus de 16 ans

3-

L’enfant handicapé

- Un certificat médical délivré par le Ministère de la Santé Public.

- Attestation de prise en charge par la CNSS pour enfant handicapé.

- Un certificat de non-activité pour les enfants âgés de plus de 21 ans

- Un certificat de célibat pour les enfants âgés de plus de 26 ans

4- En cas de changement du compte bancaire :

- Attestation bancaire comprenant votre RIB (24 chiffres)

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