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ANATRFICA
Indicada en caso de obesidad mrbida (cuando no sea posible el tratamiento extracorpreo o endourolgico) o en
la litiasis coraliforme acompaada de
otra patologa, como estenosis de la
UPU, grandes litiasis caliciales con infundbulos estrechos que precisaran
mltiples tractos percutneos y que no
resolveran la patologa infundibular.
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infeccin urinaria y la del lecho quirrgico. En caso de litiasis infectivas se
comienza 48 h antes de la ciruga y de
acuerdo con el antibiograma.
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv. En caso de IRC se cambia a
Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
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TCNICA QUIRRGICA
Liberacin del urter lumbar: Mediante una valva de Doyen en la porcin medial e inferior de la incisin se
retrae el contenido peritoneal permitiendo la diseccin del urter y su liberacin hasta la pelvis renal. Se rodea el
urter mediante un vessel-loop o cinta de
algodn para impedir la migracin distal de cualquier fragmento litisico.
Liberacin total del rin: Dejando
suspendido ste del urter y del pedculo. Con cintas atraumticas se suspende el rin por ambos polos para
permitir su manipulacin y un campo
quirrgico accesible
Oclusin del pedculo: Mediante
clamps atraumticos bull-dog de DeBakey
o vessel-loops. Una vez ocluido el pedculo se dispone de un margen de 20
minutos seguros de isquemia caliente.
Si se prev que el tiempo necesario
ser mayor se enfra el rin mediante
hielo, disponiendo de 15 minutos adicionales (Fig. 1).
Nefrotoma longitudinal: En funcin
del tamao del clculo se efecta una
incisin parenquimatosa longitudinal,
con bistur, en la convexidad a nivel de
la llamada lnea avascular (1 cm posterior a la lnea media renal) y sin llegar
a los polos renales. La propia litiasis
sirve, en ocasiones, de referencia para
el corte. Cualquier vaso sangrante es
ligado o coagulado cuidadosamente
(Fig. 2).
NEFROLITOTOMA ANATRFICA
Figura 1
Figura 2
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BIBLIOGRAFA
1. Dubernard JM: Chirurgie de la lithiase rnale. En Cukier J,Dubernard JM y Grasset
D: Atlas de Chirurgie Urologique. Masson
1992: 93-101
2. Thompson RH y cols. The impact of ischemia time during open nephron sparing
surgery on solitary kidneys: a multi-institutional study. J Urol 2007; 177:471-6.
NEFROLITOTOMA ANATRFICA
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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