Asma

Definicin, Clasificacin, Etiopatogenia,

Diagnstico y Tratamiento

Asma
Definicin
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos
susceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a una
obstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vas
areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentemente
reversible, espontneamente o con tratamiento.
Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.

Epidemiologa
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma
alrededor del mundo1
La tasa de prevalencia alrededor del mundo est
aumentando con un promedio de 50 por decada1
Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los
de HIV / SIDA y tuberculosis combinados1
Los principales factores que contribuyen a la morbi
- mortalidad del asma son los subdiagnsticos y
tratamientos inadecuados2

Proceso inflamatorio
Hiperplasia de glndulas
mucosas

Descamacin de
epitelio
Tapn de moco

Engrosamiento de
membrana basal

Edema

Hipertrofia y contraccin de
msculo liso

Barnes PJ

Infiltracin de eosinfilos y
neutrfilos

Remodelling de las Vas Areas

Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Asmtico

FISIOPATOLOGA

INFILTRACIN DE CLULAS
INFLAMATORIAS

ACTIVACIN DE LOS
MASTOCITOS

EOSINFILOS

MASTOCITO

BASFILOS

LIBERACIN
DE MEDIADORES

IgE

HISTAMINA
TRIPTASA
SEROTONINA

ALERGENO

NEUTRFILOS

LINFOCITOS

SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS Y CITOCINAS
GLNDULAS
VASOS SANGUNEOS
MSCULO LISO
NERVIOS

HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

SINTOMAS: PRURITO,

FIBROSIS

RINORREA,
ESTORNUDOS, TOS,
DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMO
Y AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES

Criterios Clnicos para la Definicin

Clinicos: Variables, intermitentes, empeoran en la
noche y provocada por disparadores como el
ejercicio.
Sintomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.

Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin
pulmonar alteradas.

Mediciones objetivas para la Definicin

Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3
das en una semana por 2 semanas.
Amplitud % = (Ms alto Ms bajo) / Ms alto X 100

Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 2 agonista

(400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin.
Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de tratamiento con
esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das).
Disminucin del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 6 minutos de
ejercicio.

Clasificacin del Asma

Crisis

Severidad

Intermitente
Persistente

Leve
Moderada
Severa
Falla respiratoria inminente

Leve
Moderada
Severa

GINA Guidelines, Revisin 2003

Etiopatogenia
Factores relacionados con el huesped:

Predisposicin gentica.
Atopia.
Hiperreactividad de las vas areas.
Sexo
Raza / Etnicidad.

Factores ambientales:
Factores que influencian la susceptibilidad para el desarrollo de
asma en individuos predispuestos:
Alergenos en el aire interno y externo
Polvo domstico.
Alergenos de animales.
Hongos, mohos.

Etiopatogenia
Sensibilizantes ocupacionales.
Hbito tabquico.
Padres fumadores.

Polucin del aire.

Infecciones respiratorias.
Peso al nacer y prematuridad.
Dieta y drogas.
Obesidad.

Diagnstico
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de atopia.
Examn Fsico

Pruebas de Funcin Pulmonar

Rx de Trax.
Pruebas de Laboratorio.

Objetivos del Tratamiento

no sntomas crnicos
no crisis de asma
no consultas de emergencia
no necesitar rpida mejora (por necesidad) con 2agonistas
Actividad fsica normal incluyendo ejercicio
funcin pulmonar tan cercana a lo normal como sea
posible
no efectos adversos de las medicinas

Estrategias de Tratamiento

Identificar y evitar los gatillos que empeoran el asma

Realizar el control con medicacin selectiva adecuada
Tratar las crisis de asma pronto y efectivamente
Educar a los pacientes en el manejo de su condicin
Monitorear y modificar el manejo del asma para
mantener un efectivo control a largo plazo

Tratamiento en Adultos

Tratamiento en Nios