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TRAUMA
Manual TAS
Verso 2.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-13-2
9 789898 646132
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
PREFCIO
Caro Formando,
A abordagem da vtima traumatizada um dos aspetos
fundamentais de qualquer sistema de emergncia
mdica pr-hospitalar, quer pela frequncia das
ocorrncias, quer pelos desafios significativos que
coloca aos operacionais.
Alm de questes frequentes que tm a ver com as
condies de segurana do local, a abordagem da
vtima traumatizada obriga adoo de um conjunto
de procedimentos e realizao de um conjunto
especfico de tcnicas que tm tanto de essencial
como de passvel de gerarem ou agravarem as leses
existentes, quando incorretamente realizadas. Neste
contexto, os conhecimentos e o treino dos operacionais,
so fatores decisivos, perfeitamente relacionveis
com o outcome (resultado em termos clnicos) das
vtimas de trauma.
Aos desafios referidos, acresce a dificuldade em
identificar diversas leses (ocultas) que podem
colocar a vida da vtima em risco. Por vezes, apenas
o conhecimento dos mecanismos de leso envolvidos
em cada situao particular e a conscincia da
possibilidade da sua existncia pode levar sua
identificao ou, pelo menos, a levantar a suspeita
da sua ocorrncia naquela vtima.
Pelo motivo indicado, os dois primeiros captulos deste
manual so dedicados aos mecanismos de trauma
e s leses ocultas, sendo os restantes dedicados
a leses nas diversas reas anatmicas ou que
apresentam caractersticas especficas. Em conjunto
com o manual sobre as vrias tcnicas a utilizar nas
vtimas de trauma, constitui o suporte terico do Mdulo
de Emergncias de Trauma.
Boa formao!
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao em Emergncia
Mdica (INEM)
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
ficha tcnica
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
Autores
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
COLABORADORES
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Artur Batuca,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Carlos Alves,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Tcnico Superior
Raquel Ramos,
INEM (Delegao Regional do Sul), Mdica
(Anestesiologia)
Rui Rebelo,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Tcnico superior
Design e Paginao
David Rafachinho
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
(Cirurgia)
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Joo Joo Mendes,
Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico
(Pediatria)
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
NDICE
1.
Mecanismos de leso 10
2. Leso oculta 20
3.
Trauma crnio enceflico 24
4.
Trauma vrtebro-medular 28
5.
Trauma torcico 32
6. Trauma abdominal e da bacia
36
7.
Trauma na grvida 40
8.
Trauma em pediatria 44
9.
Hemorragias 48
10. Trauma das extremidades e tecidos moles
52
11. Acidentes em meio aqutico 60
12. Leses ambientais 66
13.
Queimaduras 70
14. Questionrio de avaliao do formando
76
78
10
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
MECANISMOS
DE LESO
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Identificar os diversos mecanismo de trauma;
Enumerar os mecanismos de trauma penetrante mais frequentes;
Listar e descrever os rgos mais frequentemente atingidos pelo trauma penetrante
e respetivas leses;
Enumerar os mecanismos de trauma fechado mais frequentes;
Listar e descrever os rgos mais frequentemente atingidos pelo trauma fechado
e respetivas leses.
Mecanismos de leso
11
TIPOS DE TRAUMA
Podemos definir 2 tipos de trauma:
Fechado;
Penetrante.
Dados Europeus: o sexo masculino predomina (80%
dos casos de vtimas de trauma) e a mdia de idade
de 32 anos. Dados do Instituto Nacional de Estatstica
(INE) em 2004: 109 vtimas de trauma por 100.000
habitantes (o que nos coloca no topo da lista de morte
por trauma na Europa).
FACTO
TIPO DE TRAUMA:
TIPO DE INCIDENTE
IMPACTO FRONTAL
ACIDENTES COM VECULOS
AUTOMVEIS
IMPACTO TRASEIRO
IMPACTO LATERAL
IMPACTO ROTACIONAL
CAPOTAMENTO
IMPACTO FRONTAL
IMPACTO ANGULAR
EJEO
ATROPELAMENTO
ADULTO
CRIANA
QUEDA DE P
QUEDAS
QUEDA DE BRAOS
QUEDA DE CABEA
ARMAS
BAIXA ENERGIA
MDIA E ALTA ENERGIA
EXPLOSO
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
12
notas:
TRAUMA FECHADO
Na Europa os acidentes de viao representam 55%
dos casos de trauma, seguidos das quedas com
17%. Outros dados: Acidentes diversos (incluindo
desportivos) 22%, Agresses 6%.
No trauma fechado existem duas foras envolvidas no
impacto, compresso e lacerao/estiramento. Ambas
podem produzir cavitao.
A lacerao/estiramento surge como resultado da
mudana abrupta de velocidade por parte de um
rgo ou estrutura. Esta diferena na acelerao ou
desacelerao faz com que partes de rgos/estruturas
se separem conduzindo ao rasgar de tecidos.
Compresso resulta da opresso direta de um rgo
ou estrutura por outras estruturas. As leses podem
resultar de qualquer dos tipos de impacto apresentados
no quadro da pgina anterior.
Impacto frontal
A extenso de estragos no veculo indica a velocidade
aproximada deste, no momento de impacto. Quanto
maior a intruso no chassis, maior a velocidade no
momento de impacto. Quanto maior for a velocidade,
maior a troca de energia e mais elevada ser a
probabilidade dos ocupantes terem sofrido leses.
Apesar do veculo num impacto frontal parar
subitamente o movimento para a frente, o ocupante
continua a mover-se e ir prosseguir um de dois
caminhos possveis:
Para cima e sobre;
Para baixo e sob.
Figura 1
ACIDENTES ENVOLVENDO
VECULOS AUTOMVEIS
Os acidentes envolvendo veculos automveis so a
causa mais frequente de trauma fechado, e podem
ser divididos em 5 tipos seguintes:
1. Impacto frontal;
2. Impacto traseiro;
3. Impacto lateral;
4. Impacto rotacional;
5. Capotamento.
Apesar de cada um destes padres ter variaes,
a identificao precisa do tipo de impacto ocorrido
fornece informao essencial para poder identificar
eventuais leses resultantes do evento traumtico.
Mecanismos de leso
13
notas:
Figura 5: A coluna pode ser comprimida ao longo do seu eixo ou angulada em hiperextenso ou hiperflexo
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
14
notas:
Impacto traseiro
Impacto lateral
Mecanismos de leso
15
Impacto rotacional
Impacto angular
Capotamento
Ejeo
ACIDENTES ENVOLVENDO
MOTOCICLOS
Os acidentes com veculos motorizados representam
todos os anos um nmero significativo de mortes. Nos
acidentes com este tipo de veculos podem estar
presentes trs tipos de impacto.
Impacto frontal
notas:
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EMERGNCIAS DE TRAUMA
16
notas:
ATROPELAMENTO
QUEDAS
As vtimas de quedas podem sofrer leses na sequncia
de mltiplos impactos. Quanto maior for a altura da
queda maior a probabilidade de leso, j que aumenta
a velocidade e consequentemente a energia cintica.
Quedas de altura superior a trs vezes a altura da
vtima so frequentemente quedas das quais resultam
leses graves.
Queda de cabea
Mecanismos de leso
17
TRAUMA PENETRANTE
Cabea
Depois do projtil penetrar no crnio, a sua energia
distribuda por uma rea pequena, esta energia
transferida do projtil forada contra o crnio que
no consegue expandir (ao contrrio do que acontece
por exemplo com a pele). Este movimento faz com o
prprio crebro seja comprimido contra a face interna
do crnio. Se a energia cintica associada ao projtil
for suficientemente forte, o crnio pode explodir.
Existem situaes em que o projtil, ao entrar num
determinado ngulo segue a curvatura da face interna
do crnio, no possuindo a energia suficiente para
sair. Este mecanismo pode provocar leses muito
significativas (ex. calibre 0.22 ou 0.25 denominadas
balas assassinas)
Trax
Tendo em conta que dentro do trax existem trs grupos
de estruturas muito importantes (sistema respiratrio;
sistema cardiocirculatrio; sistema gastrointestinal),
numa situao de trauma penetrante uma ou mais
estruturas desses sistemas podem ser afectadas (ex.
Tecido pulmonar; Vasos de grande calibre; Esfago).
Abdmen
O Abdmen inclui estruturas de trs tipos: sseas;
preenchidas por ar; slidas.
A leso resultante da agresso com arma de baixa
energia pode no causar danos significativos, sabe-se
que apenas 30% das leses por esfaqueamento na
regio abdominal necessitam de tratamento cirrgico.
No entanto as leses resultantes de armas de mdia
energia causam danos mais graves, j que entre
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
18
notas:
Uma exploso pode ser dividida em 3 fases: Primria,
Secundria e Terciria. Diferentes tipos de leso
ocorrem nas diferentes fases.
Leses primrias: a fase mais grave da exploso
e pode ser aquela que est menos visvel. A exploso
provoca uma onda de choque que afeta principalmente
rgos com ar como os pulmes, intestinos e ouvidos,
Pode provocar embolia gasosa com obstruo das
artrias coronrias ou cerebrais e morte sbita.
Leses secundrias: nas exploses civis, a
maioria das leses so feridas mltiplas, extensas
de profundidade varivel e contaminadas, causadas
por fragmentos da exploso.
Leses tercirias: a deslocao de ar pode ser to
intensa que projeta a vtima distncia, provocando
leses de impacto.
EXPLOSES
Mecanismos de leso
19
notas:
MECANISMO DE LESO
POTENCIAIS LESES
Leso vertebro medular: cervical
Leses faciais
Fratura da grelha costal anterior
Vollet Costal: fratura de duas ou mais costelas contiguas em dois ou mais
pontos
Contuso Pulmonar (compresso do tecido pulmonar)
Contuso do miocrdio (disrritmias)
Pneumotrax
IMPACTO FRONTAL:
Volante danificado
Marcas dos joelhos no tablier
Fratura do pra-brisa
(Olho de boi)
IMPACTO LATERAL
(Automvel)
Pneumotrax
Aneurisma/Disseo da Aorta
Rotura do diafragma
Fratura do Bao, Fgado (consoante o lado afetado) e Rim (do lado afetado)
Fratura da Bacia ou acetbulo
IMPACTO TRASEIRO
(Automvel)
EJEO
ATROPELAMENTO
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MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
LESO OCULTA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Perspetivar a importncia do mecanismo do trauma na identificao da leso oculta;
Descrever a importncia da sistematizao da observao da vtima de trauma com suspeita de uma leso oculta;
Enumerar possveis leses ocultas associadas aos achados no exame da vtima e na recolha de informao.
Leso oculta
21
notas:
Abuso de drogas
Populao idosa
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
22
notas:
Deficit neurolgico/doena
psiquitrica
CINEMTICA DO TRAUMA
Na identificao da leso oculta assume particular
importncia o conhecimento pormenorizado da
cinemtica associada ao trauma, j que esta permite
suspeitar de cerca de 90% das leses, antes mesmo
de iniciar o exame primrio da vtima.
A recolha de informaes relacionadas com os danos
do veculo(s) constituem pistas para as leses sofridas
pelos ocupantes por exemplo:
pra-brisas estilhaado com abaulamento circular
indica impacto da cabea, sugerindo leso cervical
e de crnio;
deformao do volante, sugere trauma torcico e/
ou abdominal;
deformidade no tablier sugere luxao do joelho,
da anca ou fratura do fmur.
Estes so alguns exemplos que ilustram a forma
como a cinemtica contribui para a identificao das
Cabea
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
Leso oculta
23
Pescoo
notas:
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
Trax
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
Abdmen
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
24
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
N O S T C E , F U N D A M E N TA L
CONTROLAR A HEMORRAGIA E EVITAR
A HIPOTENSO. Contactar CODU e solicitar
apoio diferenciado fundamental.
As leses que podem estar presentes nos traumatizados
crnio-enceflicos so:
Hematomas do couro cabeludo;
Feridas do couro cabeludo;
Fraturas de crnio com ou sem afundamento;
Perfuraes intracranianas;
Hemorragias intracranianas;
Edema cerebral.
Quando ocorre leso de vasos com hemorragia
intracraniana, o hematoma pode localizar-se no prprio
tecido nervoso (hematoma intracerebral) ou ao nvel das
meninges (hematoma epidural ou subdural, consoante
se localize externamente ou internamente duramter, respetivamente). Existe ainda a possibilidade da
hemorragia estar localizada no espao subaracnoideu.
Neste caso, o sangue mistura-se com o lquido cfaloraquidiano e no ocorre a formao de um hematoma.
Quando ocorre uma hemorragia ao nvel das meninges
hemorragia epidural ou subdural, forma-se um
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
26
notas:
notas:
ATUAO
Todas as vtimas com TCE devem ser tratadas como tendo Traumatismo Vrtebro-medular (TVM)
associado.
A associao alcoolismo TCE frequente. Qualquer doente com alteraes do estado de conscincia
e sinais de embriagus pode ter sofrido um TCE (devido a queda ou agresso, por exemplo). Todos
os doentes que aparentem sofrer de alcoolismo (agudo e/ou crnico) e apresentem alteraes do
estado de conscincia devem ser avaliados cuidadosamente e, entre outras, verificadas as hipteses
de TCE e hipoglicemia.
28
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
Trauma vertebro-medular
29
SINAIS E SINTOMAS
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
30
notas:
ATUAO
Trauma vertebro-medular
31
32
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
TRAUMA
TORCICO
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Descrever os mecanismos que produzem traumatismos do trax;
Descrever a importncia da identificao de leses associadas;
Enumerar as leses resultantes do trauma torcico que colocam em risco a vida;
Descrever a atuao perante as situaes de traumatismo do trax mais frequentes;
Descrever o risco de compromisso circulatrio e de oxigenao na vtima com traumatismo do trax;
Descrever a importncia do valor da Tenso Arterial no contexto de traumatismo do trax;
Descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais;
Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima de trauma.
Trauma torcico
33
PNEUMOTRAX
FECHADO
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
34
notas:
HEMOTRAX
TAMPONAMENTO CARDACO
Figura 30: Hemotrax
O HEMOTRA X MACIO resulta da rpida
acumulao de sangue no espao pleural, em
quantidade igual ou superior a 1.500 mL.
A perda de sangue complicada com a m oxigenao
resultante do colapso pulmonar.
Esta situao obriga realizao de uma interveno
cirrgica (em centro especializado).
Trauma torcico
35
notas:
36
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
TRAUMA ABDOMINAL
E DA BACIA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Identificar os mecanismos que podero estar na origem de traumatismo abdominal
e da bacia;
Descrever a atuao perante uma situao de traumatismo aberto;
Descrever a atuao perante uma situao de traumatismo fechado;
Descrever a atuao perante uma situao de objeto empalado;
Descrever a importncia da identificao de outras leses associadas, em
especial o Traumatismo Vertebro-medular;
Descrever a importncia da identificao de leses associadas, em particular
do aparelho gnito-urinrio e traumatismo vertebro-medular;
Descrever a abordagem vtima de trauma abdominal com eviscerao.
TIPOS DE TRAUMATISMO
ABDOMINAL
Os traumatismos abdominais classificam-se em duas
categorias:
Traumatismos fechados So originados por
pancadas, nomeadamente, quedas, exploses,
esmagamentos, agresses, em que no h alterao
da continuidade da parede abdominal;
Traumatismos abertos So causados por objetos
penetrantes, como balas, navalhas, facas, entre
outros.
Traumatismos fechados:
Traumatismos abertos
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
38
notas:
TRAUMATISMO DA BACIA
Os traumatismos da bacia resultam habitualmente
de foras de compresso ou esmagamento nos
traumatismos diretos fase de impacto e por foras
aplicadas por exemplo nos joelhos em traumatismos
indiretos fase ps-impacto (ex. acidentes de viao
em que os joelhos embatem no tablier).
Os ossos da bacia so os mais irrigados do nosso
organismo, pelo que as fraturas a este nvel, podem
ser graves, devido s elevadas perdas hemorrgicas
que podem levar exsanguinao da vtima. Assim,
poder existir choque hipovolmico sem foco externo
de hemorragia. fundamental considerar que o risco
de choque elevado, pelo que a atuao nunca deve
descurar este aspeto.
A atuao perante o trauma aberto consiste em tapar
aplicando compressas molhadas em soro fisiolgico,
minimizando o risco de contaminao ou conspurcao
das feridas.
Nunca se deve exercer qualquer presso sobre a
cintura plvica quando existe suspeita de fratura a
este nvel pois, esta manobra tende a agravar a dor
e a hemorragia.
A imobilizao destas fraturas deve ser feita em maca
de vcuo e o transporte at ao hospital deve ser o
mais suave possvel.
Concomitantemente ao traumatismo da bacia podem
ocorrer leses dos rgos abdominais (ex. aparelho
urinrio). Devido elevada energia cintica necessria
para provocar um traumatismo da bacia, nunca deve
ser descurada a probabilidade elevada de existir TVM
associado.
notas:
No caso especfico de eviscerao:
Um dos traumatismos abdominais abertos mais aparatoso a eviscerao ou a presena de objetos
empalados.
Na presena de eviscerao o operacional deve procurar manter a vitima calma (se consciente) de forma
a evitar o aumento da presso do compartimento abdominal, causando dessa forma a sada de mais
contedo abdominal.
Devem ser aplicadas sobre o contedo eviscerado, compressas esterilizadas humedecidas, preferencialmente
com soro aquecido de forma a minimizar o risco de hipotermia e simultaneamente evitar que o contedo
abdominal seque e se inicie o processo de morte celular.
Perante objetos empalados no abdmen, a atuao semelhante de outros locais ou seja, nunca devem
ser retirados mas sim imobilizados para que se proceda ao transporte da vtima sem que eles se movam:
Pedido de apoio diferenciado;
Cobrir com um penso esterilizado e humidificado em soro fisiolgico;
Minimizar qualquer movimento que condicione aumento da presso na cavidade abdominal j que pode
fazer com que mais contedo abdominal saia do compartimento abdominal;
No tocar nas vsceras, NEM TENTAR INTRODUZI-LAS de novo na cavidade abdominal;
(sem suspeita de TVM associado) Posicionar a vtima: em decbito dorsal com o tronco ligeiramente
elevado e os joelhos fletidos (ajuda a controlar o aumento da presso na cavidade abdominal que provocaria
maior eviscerao de contedo abdominal).
40
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
TRAUMA
NA GRVIDA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Descrever os tipos de mecanismos de leses mais frequentes na grvida vtima de trauma;
Descrever o objetivo da reanimao cardiorrespiratria em vtima de trauma grvida;
Descrever a importncia de se proceder ao exame da vtima de trauma, cumprindo os passos ABCDE, AVDS e
caracterizao dos sinais vitais;
Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada.
Trauma na grvida
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MECANISMOS DE LESO
Leso penetrante;
Leso fechada.
Leso penetrante
Leso fechada
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
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notas:
ATUAO
Trauma na grvida
43
44
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
TRAUMA
EM PEDIATRIA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Enumerar os tipos de leses mais frequentes na criana vtima de trauma;
Descrever as particularidades da criana quando sujeita a trauma;
Descrever a importncia da identificao do mecanismo do trauma e a sequncia dos acontecimentos, na abordagem
da criana vtima de trauma;
Descrever a importncia da oxigenao na criana vtima de trauma;
Descrever o conceito de choque tardio na criana vtima de trauma;
Descrever os passos do exame da vtima, utilizando a nomenclatura ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais
vitais;
Descrever o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da criana vtima de trauma;
Descrever os aspetos particulares relacionados com a imobilizao de vtimas peditricas.
Trauma em Pediatria
45
ABCDE em Pediatria
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
46
notas:
D Disfuno neurolgica
Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto
de vista neurolgico recorrendo:
Nomenclatura AVDS:
A Alerta.
V Responde voz.
D Responde estimulao dolorosa.
S No responde.
Observao das pupilas, sua simetria e reatividade
luz;
Lateralizao da resposta motora.
E E x posio com controlo de
temperatura
Tal como no adulto, o exame correto da vtima peditrica
exige que esta seja exposta de modo a permitir a
deteco de todas as possveis leses.
A manuteno da temperatura um aspeto fundamental
na criana (superfcie corporal maior em relao
massa corporal), que a torna mais susceptvel
a alteraes de temperatura, nomeadamente
Hipotermia (isto torna-se mais importante quanto
mais pequena for a criana).
Dever-se- tambm proceder avaliao e
caracterizao dos sinais vitais tendo em ateno
os valores considerados normais consoante a idade
da criana.
A observao sistematizada tambm obedece
mesma sequncia que no adulto, exigindo no entanto
maior cuidado e perspiccia de forma a detetar leses
ocultas, j que a criana pode chorar e gritar sem que
isso traduza a presena de potencial leso oculta.
Por outro lado, a apatia, a postura rgida e o silncio
exagerado podero significar a presena potencial de
leses graves na vtima peditrica.
A recolha de informao processa-se tal como no
adulto recorrendo nomenclatura CHAMU.
CHOQUE em PEDIATRIA
TRAUMATISMOS
CRNIO-ENCEFLICOS
em PEDIATRIA
TRAUMATISMOS
VRTEBRO-MEDULARES
em PEDIATRIA
Atuao no TVM
Procedimentos idnticos aos apresentados para os
adultos, no entanto existem alguns princpios a reter:
Usar colar cervical e imobilizadores laterais de
cabea;
Usar apenas o velcro frontal (a utilizao do
velcro sobre o mento pode provocar presso
sobre as partes moles e condicionar obstruo
da via area);
necessrio o acolchoamento de toda a regio
posterior desde a cintura escapular at aos ps,
para evitar a flexo;
Transportar de preferncia em maca de vcuo
(com plano duro por baixo) ou em alternativa
em plano rgido com imobilizadores laterais de
cabea;
Considerar pedido de apoio diferenciado (CODU).
Trauma em Pediatria
47
TRAUMATISMOS
TORCICOS E ABDOMINAIS
TRAUMATISMOS DAS
EXTREMIDADES
Atuao no trauma das
extremidades
De acordo com procedimentos apresentados
para os adultos;
Considerar existncia de choque hipovolmico em
todas as crianas com este tipo de traumatismo;
mandatrio assumir uma criana destas como
sendo um politraumatizado e suspeitar de outras
leses.
notas:
48
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
HEMORRAGIAS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Descrever a importncia da determinao de outras leses associadas;
Descrever os tipos hemorragias;
Descrever os cuidados a ter perante uma hemorragia externa;
Descrever os mtodos de controlo de uma hemorragia externa;
Descrever a importncia da avaliao frequente dos Sinais Vitais no contexto de leso vascular;
Descrever a importncia de hemorragia interna oculta no contexto de leso vascular;
Descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais.
Hemorragias
49
CLASSIFICAO
DAS HEMORRAGIAS
relativamente
ORIGEM
HEMORRAGIAS ARTERIAIS
O sangue vermelho vivo e sai em jato, em
simultneo com cada contrao do corao. uma
hemorragia muito abundante e de difcil controlo.
HEMORRAGIAS VENOSA
O sangue vermelho escuro e sai de uma forma
regular e mais ou menos constante.
No obstante no ser to grave como a arterial,
a hemorragia venosa poder ser fatal se no for
detetada. De um modo geral, estas hemorragias
so mais fceis de controlar.
HEMORRAGIAS CAPILARES
Tm uma cor intermdia (entre o vermelho vivo
e o vermelho escuro) e o sangue sai lentamente,
devido rotura dos minsculos vasos capilares de
uma ferida. Estas hemorragias so de fcil controlo,
podendo parar espontaneamente.
MANIFESTAES
DAS HEMORRAGIAS
As hemorragias externas podem ser observadas e
so facilmente reconhecidas.
As hemorragias internas so de difcil reconhecimento
e identificao. necessrio pensar na hiptese e
despistar a situao pelos sinais e sintomas indiretos.
As hemorragias internas podem ocorrer,
numa vtima de trauma sempre que:
O mecanismo da leso possa provocar um impacto
forte ao nvel do abdmen provocando leses
no fgado e/ou no bao. O trauma da base do
trax esquerdo pode indicar fratura de bao, com
hemorragia intra-abdominal o que constitui uma
emergncia cirrgica;
Ocorram leses torcicas, com suspeita de fratura
de costelas;
Ocorra queda de altura 2 a 3 vezes superior altura
da vtima;
Ocorram feridas penetrantes provocadas por armas
de fogo ou por armas brancas (ex. facas, navalhas);
Esteja perante politraumatizados graves com
suspeita de fraturas;
As hemorragias internas podem ainda acontecer em
situao de doena como o caso de uma lcera
no estmago. Neste caso existem habitualmente
sinais como hematemeses ou melenas.
Sinais e Sintomas gerais das hemorragias:
Sada evidente de sangue (hemorragias externas);
Ventilao rpida, superficial;
Pulso rpido e fraco/fino;
Hipotenso (sinal tardio, pois inicialmente a presso
arterial normal);
Pele plida e suada;
Hipotermia;
Mal-estar geral ou enfraquecimento;
A vtima refere sede;
Vmitos de sangue;
Dejeces de sangue;
Sensao de zumbidos nos ouvidos;
Ansiedade e agitao;
Inconscincia.
importante perceber que no se deve esperar pelos
sinais e sintomas descritos, que muitas vezes so
tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia,
passar dados ao CODU (solicitar apoio diferenciado)
e iniciar o transporte de acordo com as indicaes
do CODU.
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
50
notas:
CONTROLO DE
HEMORRAGIA EXTERNA
Em todas as emergncias que envolvam hemorragias
devem ser tomadas medidas decisivas e rpidas.
Mtodos para controlar hemorragias:
1. Presso direta (no local da hemorragia);
2. Garrote (tratamento de 2 linha: se presso direta
no funciona garrotar);
3. Mtodos de 3 linha (caso os anteriores no
estiverem a resolver a situao):
Elevao do membro (contraindicado se trauma
associado);
Presso indireta (compresso distncia).
Mtodo de 1 linha: Presso direta
Tambm designada por compresso manual direta.
o mtodo escolhido para controlo da maioria das
hemorragias externas - cerca de 90%.
A presso direta no poder ser utilizada quando:
A hemorragia est localizada sobre uma fratura;
No local da hemorragia existirem objetos empalados.
Como proceder compresso manual direta:
Comprimir com uma compressa esterilizada;
Nunca retirar as primeiras compressas, se
necessrio, colocar outras por cima desta;
Logo que a hemorragia aparente estar controlada,
efetuar um penso compressivo sobre a ferida:
Manter as compressas a exercer alguma presso
sobre a ferida, utilizando uma ligadura. A ligadura
dever ser aplicada com cuidado para manter as
compressas sobre a ferida, exercendo alguma
presso, mas no de tal modo que o membro
seja garrotado;
Nunca tapar o local do penso de uma hemorragia,
durante o transporte. fundamental que se
possa observar a evoluo da mesma para se
poder atuar caso se verifiquem novas perdas
sanguneas.
Hemorragias
51
HEMORRAGIA INTERNA
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseiase no conhecimento do mecanismo do trauma e nos
achados encontrados no exame da vtima.
No esquecer que as hemorragias internas podem ou
no apresentar sinais externos de sada de sangue,
isto , umas podero evidenciar-se por haver sada de
sangue pelos orifcios naturais, (nariz, boca, ouvidos,
nus, vagina, uretra) no obstante terem a sua origem
fora do alcance dos nossos olhos.
notas:
52
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
TRAUMA
DAS EXTREMIDADES
E TECIDOS MOLES
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Descrever os tipos de feridas;
Descrever a tcnica e os princpios da abordagem das feridas;
Enumerar os locais mais frequentes de traumatismos dos tecidos moles;
Descrever a atuao especfica para traumatismo de tecidos moles consoante a sua localizao;
Enumerar os principais tipos de fraturas;
Descrever os sinais e sintomas de fraturas
Equimoses
Leso de pequenos vasos da pele que no causam
grande acumulao de sangue nos tecidos,
habitualmente designadas por ndoas negras.
Hematomas
Quando h leso de vasos sanguneos de maior
calibre com acumulao de quantidades de sangue
que podem ser significativas. Normalmente, a nvel
dos tecidos moles, perceptvel o volume provocado
pelo hematoma (inchao).
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
54
notas:
Amputaes
Nas amputaes ocorre seco (por cor te,
arrancamento ou outro tipo de traumatismo) de um
membro ou de um segmento de um membro. As
amputaes podem provocar hemorragias muito
importantes e levar perda irreversvel da parte
amputada.
A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima
ao hospital. Deve ser mantida seca, dentro de um saco
de plstico fechado, que deve ser colocado dentro de
outro e envolto em gelo. Deve seguir para o hospital
fora da vista da vtima.
Figura 11
Figura 12
Esfacelos
So leses graves dos tecidos moles em que existe
perda de substncia. Resultam habitualmente do
esmagamento dos membros e, frequentemente,
coexistem leses de todas as estruturas na zona
atingida (cutneas, msculo - esquelticas e
neurovasculares).
Dependendo da sua extenso e das zonas atingidas, os
esfacelos podem condicionar hemorragias importantes,
de difcil controlo. Nas situaes mais graves podem
colocar a vida da vtima em risco e levar amputao
do segmento afetado. Geralmente, deixam sequelas
significativas.
Perante qualquer esfacelo, a prioridade o controlo
da hemorragia. Devem, ainda, ser feitos todos os
esforos para prevenir infeces.
Amputaes traumticas so leses graves que,
frequentemente, condicionam a perda definitiva do
segmento amputado. Alm disso, dependendo do
nvel da amputao, podem condicionar hemorragias
difceis de controlar que podem colocar a vida da
vtima em risco.
Perante qualquer amputao, a prioridade o controlo
da hemorragia. Com a hemorragia controlada, devem
ser feitos todos os esforos para prevenir infeces e
para preservar o segmento amputado, na perspetiva
de poder ser tentada a sua reimplantao.
Fraturas (ou suspeita de fratura)
A fratura toda e qualquer alterao da continuidade
de um osso.
Habitualmente so resultado de um traumatismo direto,
mas podem igualmente surgir na sequncia de um
traumatismo indireto.
As fraturas dos membros embora de um modo geral
no coloquem em perigo a vida de uma vtima, podem
quando abordadas de forma incorreta condicionar
aumento da morbilidade e do tempo de internamento.
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
56
notas:
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
58
notas:
Objetos empalados
As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas
por qualquer traumatismo no globo ocular, causados
por objetos ou corpos estranhos.
Atuao no trauma do(s) olho(s)
Suspeitar sempre de TCE;
Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio, explicando
tudo o que se est a fazer e porqu, especialmente
porque se lhe tapam os olhos;
Se um objeto se encontra empalado no olho,
no o retirar;
Se o objeto sai para fora do olho, deve suport-lo
envolvendo-o com um copo de papel com um
buraco no fundo e segurar cuidadosamente com
adesivo ou colocar dois rolos de ligaduras ou
compressas para o suportar lateralmente;
Se o objeto no sai para fora do olho: no colocar
compressas ou gaze sobre o olho, pois podem
fazer compresso;
Cobrir tambm o outro olho, o que manter os
dois olhos em repouso;
Manter a vtima em decbito dorsal, com a
cabeceira elevada a 30 .
Se pancada no olho:
Neste tipo de traumatismo, poder surgir o
hematoma olho negro, que pode ser uma
situao grave. Se h sinais de hemorragia
interna, deficincia da viso, leso da ris,
crnea ou retina, necessria avaliao por
um especialista e a vtima deve ser conduzida
ao hospital;
No comprimir o olho traumatizado, cobrir
tambm o olho no lesado e transportar a vtima
ao hospital.
TRAUMATISMOS DOS
OUVIDOS
Geralmente, as leses do pavilho auricular e do canal
auditivo externo so provocadas por traumatismos
diretos e as do ouvido mdio e interno (no interior do
crnio) por exploses ou fratura da base do crnio.
Sinais e sintomas
Equimoses nos pavilhes auriculares;
Escoriaes ou contuses;
Dor;
Perda de fluidos;
Hemorragias;
Vertigens.
TRAUMATISMOS DO NARIZ
As leses do nariz so geralmente causadas por
pancadas ou quedas e podem dar origem sada
de sangue pelo nariz (epistxis), inchao (edema) e
fratura dos ossos do nariz.
Sinais e sintomas
Os sintomas de fratura so:
Dor;
Edema e, em certos casos, deformao;
Hemorragia.
notas:
60
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
ACIDENTES
EM MEIO AQUTICO
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Identificar os mecanismos e leses mais frequentes em meio aqutico;
Caracterizar o afogamento;
Descrever as manobras de suporte bsico de vida em meio aqutico;
Descrever as vias de administrao e dbitos de oxignio a administrar vtima em meio aqutico;
Descrever porque se deve considerar qualquer vtima em meio aqutico como tendo TVM;
Caracterizar a importncia da hipotermia na vtima em meio aqutico;
Caracterizar os acidentes de mergulho mais frequentes;
Descrever os cuidados a prestar vtima em meio aqutico
Figura 46
As ocorrncias relacionadas com a gua ou com
outros meios lquidos podem ser de diversa natureza.
Portugal tem uma grande extenso de costa e uma
rede hidrogrfica importante, com praias frequentadas
anualmente por milhes de banhistas, um nmero
crescente de piscinas (pblicas e particulares) e de
instalaes recreativas aquticas (os aquaparques).
Existe ainda um nmero considervel de lagos, poos,
tanques, pedreiras alagadas e muitos outros locais
onde existe gua. Em muitos dos exemplos referidos,
as condies de segurana so deficientes ou mesmo
inexistentes, potenciando o risco de afogamento.
Relativamente ao mergulho, nos ltimos anos temse verificado um aumento do interesse por esta
atividade, existindo cada vez mais mergulhadores
recreativos. Embora a maior parte dos mergulhos
decorra sem problemas, ocasionalmente podem
verificar-se acidentes ou complicaes.
AFOGAMENTO
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
62
notas:
ACIDENTES DE MERGULHO
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
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notas:
66
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
LESES AMBIENTAIS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Descrever os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por leses ambientais;
Descrever as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes;
Descrever sinais, sintomas e a abordagem da vtima com leses provocadas pelo calor;
Descrever sinais, sintomas e a abordagem da vtima com leses provocadas pelo frio.
Leses ambientais
67
As leses pelo calor surgem na sequncia da exposio
prolongada do indivduo a temperatura ambiente
elevada. Estas leses podem ser provocadas quer
por calor hmido (exposio do organismo a elevadas
temperatura ambiente mas na presena de humidade
na atmosfera) quer por calor seco (exposio do
organismo a elevadas temperaturas ambientes e na
ausncia de humidade).
As leses pelo calor, mais comuns, so: o golpe de
calor e a insolao.
Golpe de calor
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
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notas:
Insolao
LESES PROVOCADAS
PELO FRIO
Hipotermia
Leses ambientais
69
notas:
Atuao na hipotermia
Retirar a vtima do ambiente frio;
Intervir sempre em funo da AVALIAO
PRIMRIA:
A Permeabilizar a via area com controlo da
coluna cervical
B Ventilao e Oxigenao
C Assegurar a circulao com controlo da
hemorragia
D Disfuno neurolgica
E Exposio com controlo da temperatura
Proceder ao aquecimento gradual da vtima,
retirando as roupas hmidas, envolvendo-a num
cobertor e mantendo-a em ambiente aquecido;
Administrar oxignio:
Garantir oximetria 95% (se grvida
97% ; se DPOC entre 88- 92%);
Se Choque:10 L/min;
3 L/min;
Avaliar e registar sinais vitais;
Identificar sinais de choque;
Proceder ao arrefecimento corporal pela
colocao de compressas hmidas nas axilas,
testa e virilhas;
No administrar lquidos, apenas humedecer os
lbios;
Prosseguir com o exame da vtima na tentativa
de recolha do mximo de informao;
Passagem de dados ao CODU;
Considerar pedir apoio diferenciado (CODU).
70
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
QUEIMADURAS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Enumerar os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por queimaduras;
Descrever as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes;
Descrever a importncia da oxigenao da vtima queimada;
Caracterizar a profundidade de uma queimadura;
Caracterizar a extenso de uma queimadura utilizando a Regra dos Nove;
Descrever as diferenas de aplicao da Regra dos Nove nos adultos e crianas;
Caracterizar a gravidade de uma queimadura;
Descrever a importncia da abordagem da vtima queimada recorrendo a equipamento e materiais esterilizados.
Queimaduras
71
CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
72
notas:
A extenso da queimadura
Esta classificao baseia-se no clculo da superfcie
corporal atingida, sendo a regra universalmente mais
aceite para proceder ao clculo da rea atingida,
a denominada Regra dos Nove. Esta regra varia
consoante a idade do indivduo queimado.
Em alternativa pode-se considerar a medida da palma
da mo da vtima, que correspondente a 1% da rea
corporal.
A profundidade da queimadura
A classificao das queimaduras quanto profundidade
faz-se por graus. Assim temos:
1 Grau. So as menos graves pois envolvem apenas
a epiderme. Sinais e sintomas: rubor, calor, dor.
14%
18%
costas
9%
1 anos
18%
18% 9%
frente
9%
16%
18%
frente
18%
costas
9%
16%
14%
14%
Queimaduras
73
notas:
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
74
notas:
ATUAO
O primeiro passo na atuao o afastamento do agente que provoca a queimadura ou em alternativa da
vtima relativamente ao agente.
No caso de fogo, a vtima deve ser deitada de modo a diminuir a inalao de fumos. As chamas devem
ser rapidamente extintas com um cobertor, com gua (se disponvel) ou soro;
Nas queimaduras qumicas, a medida inicial consiste em remover a roupa contaminada, limpar a pele com
compressas secas e irrigar com grandes quantidades de gua ou soro. Limpar com compressas secas
antes de iniciar a lavagem como soro ou gua. A limpeza inicial com compressas importante se o agente
for em p (ex. cal) ou insolvel em gua (ex. fenol). A lavagem deve durar, se possvel, pelo menos 30
minutos e prosseguir mesmo durante o transporte at o hospital;
A queimadura com cido fluordrico constitui exceo: a lavagem deve durar 5 a 10 minutos e a vtima
rapidamente evacuada para o hospital para tratamento especfico;
De um modo geral, a neutralizao qumica (utilizao de um cido para neutralizar uma base ou viceversa) provoca uma reao em que se produz calor pelo que no deve ser realizada. A atitude correta
diluir o qumico, mesmo quando este reage com gua;
Nas queimaduras eltricas, necessrio desligar a corrente eltrica e s depois observar a vtima.
Nos acidentes com corrente de alta tenso, no se deve aproximar da vtima sem indicao do pessoal
especializado no assunto (ex. companhia da eletricidade, caminhos de ferro) dado o risco de se provocar
um arco voltaico, isto a progresso da corrente eltrica pela atmosfera atravs de um campo magntico
que existe em volta dos cabos ou terminais de alta tenso.
Controladas que esto as condies de segurana iniciar a abordagem segundo o Exame da Vtima.
Intervir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:
A Permeabilizar a via area com controlo da coluna cervical
B Ventilao e Oxigenao
C Assegurar a circulao com controlo da hemorragia
D Disfuno neurolgica
E Exposio com controlo da temperatura
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra na suspeita de coexistir um TCE e/ou
TVM; Deve ser colocado colar cervical em todos os queimados envolvidos em exploses ou acidentes
com desacelerao e/ou projeo;
Assegurar a permeabilidade da Via Area: As vtimas com queimaduras das vias areas ou com traumatismo
da face, pescoo, ou trax devem ser identificadas imediatamente, uma vez que podem necessitar de
manobras de ventilao assistida. A inalao de vapor e gases quentes provoca edema da via area
superior, que pode evoluir rapidamente para obstruo. Rouquido progressiva um sinal de obstruo
iminente, pelo que deve redobrar a ateno e estar pronto a iniciar manobras de suporte bsico de vida,
quando depara com esta situao;
Suspeitar que existe queimadura da via area quando:
Histria de queimadura em espao fechado;
Histria de inalao de vapores;
Histria de perda de conhecimento, eventualmente provocada por m oxigenao do crebro;
Queimadura da face;
Queimadura dos pelos nasais;
Queimadura da lngua, lbios e cavidade oral;
Respirao ruidosa, rouquido ou tosse;
Expetorao que apresente cinzas ou carvo;
Apoio ao SAV
75
notas:
ATUAO (continuao)
Administrar oxignio:
Garantir oximetria 95% (se grvida 97% ; se DPOC entre 88-92%);
10 L/min;
Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35)
iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade
de ar disponvel para as trocas gasosas);
Avaliar e registar sinais vitais;
Despistar sinais de choque;
Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura
CHAMU;
Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas;
No dar nada a beber;
Manter a temperatura corporal; Durante a exposio, observao sistematizada e transporte da vtima
devemos precaver o risco de hipotermia;
Passagem de dados ao CODU;
Considerar pedido de apoio diferenciado (CODU);
Perante uma vtima queimada e aps o parar o processo de queimadura este deve ser transportado sobre
um lenol de queimados ou esterilizado e coberto com outro lenol semelhante;
Nas queimaduras no deve remover a roupa que se encontra aderente, de forma a no agravar as leses;
Nas queimaduras eltricas deve sempre pesquisar a porta de entrada, a porta de sada e estar desperto
para as leses ocultas no trajeto entre as duas portas;
Aps a irrigao, para parar o processo de queimadura, as reas queimadas devem ser cobertas com
compressas humedecidas em Soro Fisiolgico se a rea corporal queimada for inferior a 10%. Se a rea
corporal queimada for superior a 10% cobrir queimaduras com compressas secas ou lenol esterilizado.
de extrema importncia utilizar material esterilizado e cuidados rigorosos de modo a evitar a infeco
uma vez que o risco elevado pois a pele constitui uma importante barreira protetora aos microrganismos;
Irrigar as reas queimadas com grande quantidade de Soro Fisiolgico ou gua de forma a aliviar a dor
e evitar o agravamento da queimadura em profundidade (no caso de queimaduras de 2 ou 3 grau com
menos de 10% de rea corporal, acima disto existe o risco de provocar hipotermia, algo no desejvel). O
arrefecimento precoce reduz a progresso da queimadura em profundidade e diminui a dor. Faz-se atravs
de lavagem abundante com soro fisiolgico ou gua. necessrio cautela para evitar a hipotermia que se
pode instalar rapidamente. O gelo pode agravar a leso cutnea pelo que no deve ser utilizado;
Nas queimaduras qumicas, o tempo de lavagem varivel. Nas queimaduras por bases fortes, a lavagem
pode prolongar-se por horas. No caso das queimaduras oculares, o tempo mnimo de lavagem recomendado
de 30 minutos.
Na vtima com suspeita de intoxicao por monxido de carbono, administrar O2 na mxima concentrao
possvel, independentemente dos valores de oximetria.
Algumas substncias ardem libertando produtos txicos (ex. libertao de cianetos pela combusto
de alguns materiais sintticos) que podero ser inalados, intoxicando as vtimas.
Risco de queimadura da via area: queimadura por fogo da face e/ou pescoo (em particular se h
atingimento da face), dispneia, estridor larngeo ou rouquido. Outros indcios so a existncia de
pelos da face ou do nariz chamuscados e tosse com expetorao fuliginosa.
76
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
QUESTIONRIO
DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
Questionrio de auto-avaliao
77
78
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
79
80
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
BIBLIOGRAFIA
81
82
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
Nielsen. Burns. In Prehospital Trauma Care; Editors Sreide et Grande; Ch 29 (577:592). Marcel Dekker, 2001.
Jones, Bartlett. Soft-Tissues Injuries. In Emergency, Care and transportation of the sick and injuried, 8th Ed.; Editors
Browner, Pollak et Gupton; Ch 24 (574:583), 2002.
Spinal Trauma. In PHTLS, Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support, 5th edition; Editors McSwain et
Frame; Ch 9 (224:271). Mosby, 2003.
Spine and Spinal Cord Trauma. In Advanced Trauma Life Support for Doctors, ATLS (Student Course Manual), 7th
edition; Edited by American College of Surgeons; Ch 7 (177:189). 2004.
Kirsch, Lipinski. Head Injury. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide, 6th edition; Editors Tintinalli,
Helen et Stapczynski; Ch 255 (1557:1569). McGraw-Hill, 2004.
Thermal Trauma: injuries produced by heat and cold. In PHTLS, Basic and Advanced Prehospital Trauma Life
Support, 5th Ed.; Editors McSwain et Frame; Ch 11 (290:313). Mosby, 2003.
83
84
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
SIGLAS
85
ABCDE
Mnemnica para avaliao primria da vtima
SBV
Suporte bsico de vida
AVC
Acidente vascular cerebral
SCT
Superfcie corporal total
AVDS
Mnemnica para avaliao do estado de conscincia da vtima
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia Mdica
CHAMU
Mnemnica para colheita de dados vtima
SIV
Suporte imediato de vida
CIAV
Centro de Informao Antivenenos
TAS
Tripulante de ambulncia de socorro
CO2
Dixido de carbono
TCE
Traumatismo crnio enceflico
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
TCE
Traumatismo vertebro-medular
DFEM
Departamento de Formao em Emergncia Mdica
TEIVT
(Manual de) Tcnicas de Extrao e Imobilizao de Vtimas de
Trauma
DPOC
Doena pulmonar obstrutiva crnica
FC
Frequncia cardaca
FR
Frequncia respiratria
INE
Instituto Nacional de Estatstica
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
LCR
Liquido cfalo-raquidiano
MFS
Mobilidade, fora e sensibilidade
O2
Oxignio
OVA
Obstruo da via area
PA
Presso arterial
PIC
Presso intra-cerebral
VA
Via area
VMER
Viatura mdica de emergncia e reanimao
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
EMERGNCIAS
trauma
ISBN 978-989-8646-13-2
9 789898 646132
TAS
Verso 2.0
1 Edio, 2012