HANTA VIRUS

INVESTIGACION BASADA EN EVIDENCIA

Integrantes: Eduardo Araya J.

Gonzalo Cartes C.
Brbara Concha M.
Makarena Prez F.
Docentes: Rodrigo Bastidas A.
Katherine Troncoso.
Asignatura: Gestin del Cuidado del Adulto II

22 DE SEPTIEMBRE DEL 2014

INTRODUCCIN
A lo largo de la historia, el ser humano se ha visto expuesto a diferentes
enfermedades, virus, bacterias, hongos, entre otras, que sin duda han causado
grandes problemas en las comunidades ms expuestas. A medida que van
avanzando los aos, ciertas enfermedades van desapareciendo, as como
tambin, otras nuevas van apareciendo, producto de los cambios sociales,
econmicos, demogrficos y ambientales, sumado tambin a los cambios y las
capacidades de adaptacin de los distintos microorganismos.
Entre las distintas fuentes de microorganismos patgenos, identificamos el grupo
de los roedores silvestres, donde nos encontramos con el Hanta virus, que
corresponde a una infeccin de origen Viral que se transmite al ser humano desde
estos roedores silvestres, en este caso, llamado Oligorizomys longicaudatus, o
ms conocido como el ratn de cola larga. Tenemos que su medio de
transmisin ms comn es por va inhalatoria de aerosoles producidos a partir de
la orina de estos roedores contagiados, y debido a las actividades relacionadas
con agricultura y recreacin, el hanta virus se presenta mayormente en las
estaciones de primavera y verano, presentndose en muchos menores casos en
invierno y otoo.
Las personas ms expuestas en este caso, son aquellas que viven en sectores
rurales, poco intervenidos por el

hombre, desencadenando en la persona

infectada, una serie de sntomas, los cuales deben ser manejados oportunamente
y derivar a estas personas a centros asistenciales de alta complejidad, debido a
que la letalidad alcanzada por este virus en nuestro pas, alcanza el 34%. (2012)
Todo caso sospechoso integra un cuadro clnico caracterizado por fiebre, con
mialgia, cefaleas, e incluso pudiendo haber sntomas gastrointestinales o cuadros
respiratorios. Obviamente, para lograr un diagnostico certero de esta infeccin, es
necesario una serie de exmenes que corroboran o desmienten la presencia de
este virus en el organismo humano.

ETIOLOGA
Hantavirus son un grupo de virus con diferentes anticuerpos, transportados en
roedores y animales insectvoros. Se han identificado al menos 20 hantavirus,
pero varan los clculos de la cantidad exacta existente. Diferentes hantavirus
provocan fiebre hemorrgica con sndrome renal (FHSR) y sndrome pulmonar por
hantavirus (SCPH), en los humanos se observan los 2 sndromes. Los hantavirus
ms importantes que provocan la FHSR son el virus Hantaan, el virus Puumala, el
virus Dobrava y el virus Seoul. Otros hantavirus como el virus Amur tambin estn
asociados con esta enfermedad. La FHSR incluye varias enfermedades que
anteriormente tenan otros nombres, entre ella la fiebre hemorrgica coreana y la
fiebre hemorrgica epidmica
En Chile es el ratn silvestre Oligoryzomys longicaudatus (conocido como ratn
colilargo). El ratn que se ha infectado vive con el virus pero no se enferma. Un
porcentaje muy bajo de los colilargas est infectado por el virus, entre un 1% - 6%
presentan el virus.
El virus se transmite, tiene su periodo de incubacin y luego se manifiesta con los
diferentes sntomas que se presentan producto del virus.
Los factores de riesgo ms influyentes dentro de esto corresponden a los que se
presentan por

contacto con secreciones, como excremento y orina, que

generalmente pasan desapercibidos, y principalmente por va inhalatoria.

FISIOPATOLOGA
El virus del Hanta ingresa a la clula husped donde posteriormente se replicara
hacia otros tipos de clulas invadiendo distintos rganos, se caracteriza por
presentarse como un sndrome gripal con fiebre, astenia, mialgias, cefaleas y
vmitos

que

puede

presentarse

como

inaparente

llegar

hasta

las

manifestaciones ms graves, que son el Sndrome pulmonar por hantavirus

(SPHV) y la Fiebre hemorrgica con sndrome renal (FHSR).

Sndrome Pulmonar por Virus Hanta (SPVH)

A pesar de encontrarse partculas virales en diferentes rganos son los pulmones
el rgano blanco donde se desarrollara una de las graves manifestaciones. En el
parnquima pulmonar se produce el fenmeno de escape capilar, importantes
cantidades de lquido plasmtico se vuelcan en el intersticio, alvolos y espacio
pleural con la instalacin de una rpida y severa insuficiencia respiratoria seguida
de shock hipovolmico. El peso de los pulmones puede duplicarse y el volumen de
lquido extravasado puede ser de varios litros.
Este sndrome se caracteriza por desarrollarse en 3 fases que son:
1.- Fase Prodrmica: Dura generalmente entre tres y ocho das. Los sntomas ms
frecuentes de este perodo incluyen fiebre y mialgias generalizadas, el comienzo
es por lo general brusco con temperatura axilar superior a 38,5, astenia y
escalofros, con menor frecuencia se observan sntomas gastrointestinales como
nuseas, vmitos y dolor abdominal, cefaleas y mareos. Los sntomas
respiratorios superiores estn frecuentemente ausentes en esta etapa. Se
Desarrolla anticuerpos (IgA, IgG e IgM) capaces de neutralizar el virus y por otra
parte una reaccin mediada por linfocitos T, con liberacin de citoquinas,
monoquinas, factor agregante plaquetario (PAF) y factor de necrosis tumoral
(TNF) asociada con la aparicin de edema pulmonar agudo y depresin
miocrdica.
2.- Fase Cardiopulmonar: Durante esta fase ocurre una intensa alteracin de la
permeabilidad capilar con extravasacin de lquido desde el espacio intravascular
al extravascular, especialmente al territorio alveolar pulmonar, hipotensin y
hemoconcentracin, tos progresiva y dificultad respiratoria incluso llegando al
derrame pleural. El examen revela taquipnea, taquicardia, fiebre e hipotensin. Se
presenta hipoxemia progresiva, con porcentajes iniciales de saturacin de oxgeno
inferiores al 90%.
En casos severos se observa acidosis metablica con disminucin de los niveles
de bicarbonato y acidosis lctica, es habitual la presencia de proteinuria leve a

moderada. En casos severos es frecuente una moderada elevacin de los niveles

de creatinina srica. La radiografa de trax revela la presencia de infiltrados
pulmonares bilaterales y compromiso intersticial pudiendo llegar a la necrosis.
3.- Fase de Convalecencia: Se caracteriza por una notable mejora de las
funciones hemodinmicas y oxigenacin, la recuperacin de los pacientes que
superaron la fase cardiopulmonar aparenta ser completa.

Fiebre hemorrgica con sndrome renal (FHSR)

Los mecanismos mediante los cuales se produce la fiebre hemorrgica y su
control en el humano, por este virus, son en gran parte desconocidos.
Investigaciones realizadas han revelado que la patognesis de la infeccin se
atribuye al dao directo del virus sobre el sistema sanguneo y circulatorio. Los
estudios clnicos demuestran que el virus se multiplica en las clulas del tejido
linfoide causando viremia prolongada, produciendo un efecto directo en
macrfagos y otras clulas del sistema inmune, lo que resulta en la activacin de
factores plasmticos y alteracin de la permeabilidad capilar.
La FHSR se presenta en etapas progresivas que se caracterizan por fiebre, estado
de choque o hipotensin, oliguria, poliuria, cefaleas, escalofri y convalecencia. La
hemorragia, se manifiesta durante la fase febril y la albuminuria se presenta en los
casos graves. Luego de la etapa febril se desarrolla la hipotensin, que puede
durar algunas horas o incluso das, y en la cual puede haber nusea y vmito,
donde alrededor de 30% de las muertes ocurre en esta etapa debido a la
permeabilidad vascular y choque agudo.
Tambin se pueden observar signos o tendencias a hemorragias que incluyen
petequias, hematuria o melenas, particularmente en los casos ms graves. Se
puede producir coagulacin intravascular diseminada. La recuperacin total puede
llevar semanas a meses, pero los pacientes generalmente recuperan la funcin
renal normal y en algunos de los casos se puede producir una insuficiencia renal.

TRATAMIENTO
Todos los casos deben considerarse inicialmente como potencialmente grave
debido a la rapidez de la evolucin entre las distintas fases.
Frente a la sospecha de una infeccin por hantavirus, se debe trasladar de
inmediato al paciente a un centro hospitalario de alta complejidad que cuente con
una UPC. El tratamiento actual del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus se
basa en la terapia de sostn circulatoria y respiratoria en Unidades de Paciente
Crtico (UPC) y puede requerir uso de circulacin Extracorprea (ECMO) para
evitar la muerte
Monitorear en forma estricta al paciente en una unidad de paciente crtico:
- ECG Continuo,
- PA, Oximetra de pulso y FR,
- Diuresis,
- GSA y Lactato c/12 hrs
- Evaluar funcin renal y de coagulacin, Rx Trax

En estos pacientes se recomienda:

Manejo agresivo de la insuficiencia respiratoria aguda.
Indicacin de intubacin y soporte ventilatorio precoz
Manejo de Shock

Indicacin de intubacin y ventilacin mecnica

VM es un pilar teraputico en el manejo del shock y/o la falla respiratoria (mejor
control de la oxigenacin y la remocin de CO2, disminuye el consumo de oxgeno
de la musculatura respiratoria. Esto resulta en una redistribucin del flujo
sanguneo desde la musculatura respiratoria al corazn, cerebro y territorio
esplcnico) Por la progresin rpida e impredecible del SCPH y la concomitancia

de falla respiratoria y circulatoria, el umbral para decidir la intubacin es ms bajo

que en otras condiciones. Se debe considerar algunos aspectos como:
- Aumento del trabajo respiratorio, taquipnea >35, uso de musculatura accesoria.
- SAT <90% con FIO2 >50%, Hipoperfusin tisular.

Sedacin y bloqueo neuromuscular

Producto de la necesidad de mantener la VM por lo menos 48-72 hrs se
recomienda sedacin en base a opiceos (morfina o fentanilo) y BDZ (midazolam,
lorazepam).
Estudios afirman disminucin ms rpida del lactato y mayor sobrevida en
pacientes post PCR. BNM asegura reposo muscular respiratorio efectivo,
privilegiando territorios nobles.

Manejo de la falla circulatoria (shock) asociada al SCPH

Shock es complejo puesto que coexiste una permeabilidad vascular aumentada,
hipovolemia y una depresin miocrdica. Principalmente su manejo es con ADR o
NORA y dependiendo de su evolucin se van agregando otras dosis e incluso
pudiendo llegar a ECMO.

Uso de Antivirales
Ribavirina inhibe la replicacin de hantavirus in vitro y es efectiva en modelos
animales para prevenir la enfermedad y disminuir la letalidad. En la fiebre
hemorrgica con sndrome renal, la ribavirina EV reduce el riesgo de fallecer en
pacientes sin acceso a dilisis.

Uso de Corticoides
Metilprednisolona Rol inmunosupresor: Hay evidencias de que respuesta
inmune celular (LT-CD8) acta como efector del dao tisular en el SCPH.

DIAGNSTICO
Sospechar infeccin por hantavirus en cualquier persona que consulte por un cuadro
de fiebre mayor de 38 C, sin etiologa definida, acompaado de alguno de los
siguientes signos y sntomas: mialgias, escalofros, astenia, cefalea o dolor abdominal
y que en las seis semanas previas al inicio de los sntomas pudo estar expuesto al
contacto con roedores silvestres.

-En zonas endmicas, el diagnstico debe sospecharse ante todo paciente con un
sndrome febril inespecfico, En esta situacin debe solicitarse hemograma y
radiografa de trax.
Sospecha debe ser mayor si se encuentran:

Trombocitopenia

Recuento de blancos con desviacin izquierda.

Presencia de inmunocitos.

Hemoconcentracin.

Radiografa de trax con infiltrado intersticial.

CONFIRMACIN
Se considera caso confirmado a todo caso sospechoso con confirmacin de
laboratorio por alguno de estos criterios:
1. Deteccin de anticuerpos IgM o seroconversin IgG por tcnica ELISA IgM
especfica indica infeccin reciente. Los anticuerpos IgG aparecen das o
semanas luego de losIgM, y permanecen por perodos prolongados. La
ausencia de anticuerpos de clase IgG podra ser indicadora de evolucin
desfavorable.
2.

Deteccin del genoma viral por RT- PCR en suero/cogulo y/u rganos. Si se
obtiene amplificacin del genoma viral, el producto puede secuenciarse e
identificar el virus por anlisis filogentico. Es posible obtener un resultado
positivo hasta los 7-10 das de comienzo de los sntomas.

3. Se puede realizar un diagnstico definitivo si se asla el hantavirus del

paciente; sin embargo, la recuperacin no siempre es exitosa

CONCLUSION
La enfermera es una disciplina que se destaca por brindar los cuidados necesarios
para reestablecer la salud en los seres humanos, adems de promover el autocuidado
de las personas, y tambin desarrollar la prevencin y promocin de la salud en la
poblacin. El Virus Hanta es una zoonosis, que puede ser prevenible por el ser
humano fomentando hbitos que fortalezcan la toma de medidas de precaucin contra
la infeccin y la buena prctica de hbitos higinicos del medio ambiente.
Dentro de la investigacin se pudo concluir varios puntos los cuales son de real
importancia como:
1.-El Hantavirus es una enfermedad que puede costar con la vida del individuo, si no
se otorgan oportuna y adecuadamente los cuidados necesarios. Aqu la Enfermera
asume un papel fundamental como gestor del cuidado de la persona hospitalizada por
este virus, la que requiere cuidados especializados, por lo que es de gran
responsabilidad tambin para todo el equipo de salud.
2. El factor de riesgo ms asociado al contagio del Hantavirus que ms se destaca
es: Procedencia rural o haber estado en contacto con reas rurales alrededor de un
mes antes de presentar los signos y sntomas.
3. Es labor importante de enfermera contribuir a la conciencia colectiva de la
poblacin en las medidas preventivas adecuadas en contra del Hantavirus. Donde los
profesionales conozcan las caractersticas, mecanismo de transmisin y medidas de
prevencin para esta enfermedad. Adems cabe agregar la importancia del trabajo
multidisciplinario con otros profesionales de reas de trabajo forestales o agrarios.
Dicho esto es fundamental que la poblacin incluya los conocimientos en relacin con
las medidas de prevencin para la infeccin por este virus. Para as contribuir en el
bienestar de toda la comunidad y poder disminuir la mortalidad que provoca esta
enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

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Madrid: Elsevier.

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http://es.slideshare.net/GIPEIT/hantavirus-fisiopatologia

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/1/2569

Proceso de Atencin de Enfermera

Patrn respiratorio
ineficaz r/c
acomulacin de liquido
en parenquima
pulmonar m/p
desaturacion,
hipoxemia,palidez.

Alteracin de la
perfusin tisular r/c
congestion pulmonar
y disminucion del
gasto cardiaco m/p
hipoxia,
enlentecimiento del
llene capilar, cianosis
distal.

Deterioro de la
funcin renal r/c
desequilibrio entre el
aporte y la demanda
de oxigeno y sangre
m/p oliguria, aumento
de la creatinina,
proteinuria.

Hipertermia r/c
proceso infeccioso
viral m/p T sobre
38,5, sudoracion,
oliguria, rubor,
mucosas
deshidratadas.

mejorar la respiracion
del paciente y
disminuir la congestion
pulmonar en un plazo
de 6 horas

aumentar la
perfusion tisular
del paciente y
gasto cardiaco en
un plazo de 2
horas

-Administracion de
Oxigenoterapia por MV
-Monitoreo de los signos
vitales, balance hdrico y
presin arterial c/1 hora
-Aspiracion de secreciones

-intalacin de linea
arterial (enf. especialista)
-Administracin de
Oxigenoterapia
-Administracin de
medicamentos segn
prescripcion medica

-Toma de exmenes

restablecer la
funcion renal en
un plazo de 6
horas

disminuir la
temperatura corporal
del paciente dentro de
las proximas 2 horas

sanguneos para observar

valores
-Administrar medicamentos
en caso de SOS por
alteracin de algn
electroltico
-valoracion de la diuresis y
balance hidrico

-Toma de examenes
sanguineos (GSA,
Hemocultivo)
-Adminitacion de
antipireticos preescritos
por el medico
-valoracion de piel y
mucosas