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NIVELES DE ATENCION Y COMPLEJIDAD EN SALUD DE COLOMBIA

EDWARD FERNANDO AVILA CRUZ

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
ADMINISTRACION EN SALUD OCUPACIONAL SEMESTRE II
GUADUAS (Cund).
2014

NIVELES DE ATENCION Y COMPLEJIDAD EN SALUD DE COLOMBIA

EDWARD FERNANDO AVILA CRUZ

Trabajo Parcial Segundo Corte

Jaime Orlando Tuss Barragn

(Abogado)

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
ADMINISTRACION EN SALUD OCUPACIONAL SEMESTRE II
GUADUAS (Cund).
2014

CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCION

.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PRIMER NIVEL DE ATENCION

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
TERCER NIVEL DE ATENCION
CUARTO NIVEL DE ATENCION
REDES DE SERVICIOS DE SALUD
ELEMENTOS EXTERNOS QUE INFLUYEN EN LA CONFIGURACIN
DE LAS REDES

7. BARRERAS Y FACILITADORES PARA LA CONFIGURACIN

DE LAS RISS
8. CONCLUSIONES
9. BIBLIOGRAFIA

5-12
13-24
25-42
43
44
45

46
47
48

INTRODUCCIN
La salud es un derecho fundamental cuya realizacin requiere una accin de
muchos otros sectores sociales y econmicos adems del sector salud. El estado
de salud de una poblacin es el resultado de una accin multidisciplinaria con
enfoque integral haca sus determinantes polticos, sociales, econmicos y
ecolgicos, incluyendo el desarrollo integral de servicios accesibles y de calidad.
Sin duda, la contribucin de los servicios de salud a la calidad de vida y la salud
de una poblacin es relativa, est plenamente comprobado que existen muchos
otros determinantes, que son quizs ms importantes.
No obstante, el desarrollo de servicios de salud es esencial para asegurar la
promocin, la prevencin, la curacin y la rehabilitacin de la salud y el bienestar.
Adems, el acceso a estos servicios es un derecho humano. Para asegurar este
papel, los servicios deben organizarse de forma adecuada.
La tesis principal que se plantea en este artculo se puede resumir en que la
definicin y organizacin de los niveles de atencin, junto a una ptima relacin
entre estos niveles, son condiciones necesarias para asegurar que el sector de la
salud pueda asumir con calidad y eficacia su papel como uno de los determinantes
importantes de la salud.

NIVELES DE ATENCION Y COMPLEJIDAD EN SALUD DE COLOMBIA

Los Niveles de Atencin en la Salud se definen como la capacidad que tienen

todos los entes prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a la
infraestructura, recursos humanos y tecnolgicos. Esta definicin parte de la
necesidad del estado de disminuir los recursos que en verdad se deben utilizar y
destinar a la parte ms importante en una sociedad que es la salud, ya que
presumen que la mayora de la poblacin tiene necesidades de salud de muy baja
complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos de baja calidad y
as no destinar todos los recursos.

Los Niveles de Atencin en salud en Colombia se clasifican as:

1.

PRIMER NIVEL DE ATENCION

Es un nivel de baja complejidad, su principal objetivo es prestar los servicios en

una forma inmediata y cerca de la poblacin, contribuyendo al control ambiental,
los que conforman este nivel son: Mdicos Generales, Odontlogos,
Nutricionistas, Siclogos, Optmetras, Promotores y Tecnlogos. Estos Debern
ofrecer los servicios bsicos de salud.
Estos servicios se ofrecern a nivel domiciliario, comunitario, en establecimientos
educativos, en las consultas externas de medicina general de clnicas, en centros
y puestos de salud, en consultorios comunales pblicos y privados, as como en
centros de trabajo.
Los establecimientos tpicos de este nivel de atencin son los puestos y centros de
salud y las clnicas tipo I, II y III, como tambin la consulta de medicina general de
las clnicas tipo 4 y de los hospitales perifricos y regionales.

POS, PARA EL NIVEL I DE COMPLEJIDAD: Se incluyen entre otras las

siguientes actividades, intervenciones y procedimientos, listado general:

Atencin Ambulatoria:
-Consulta Mdica General

-Atencin Inicial, estabilizacin, resolucin o remisin del paciente en

urgencias.
-Atencin Odontolgica
-Laboratorio Clnico
-Radiologa
-Medicamentos Esenciales
-Acciones Intra y extramurales de Promocin, Prevencin y Control.
-Atencin quirrgica

Servicios con internacin:

- Atencin Obsttrica
-Atencin no quirrgica u obsttrica
-Laboratorio Clnico
-Radiologa
-Medicamentos esenciales
-Valoracin Diagnstica y manejo mdico
-Atencin quirrgica

Consulta Mdica General Nivel I: Como lo establece la Ley 100 de 1993, el Medico
General es la base y el motor de todo el engranaje de salud en el plan que se
describe, conjuntamente con el personal paramdico y auxiliar, quienes sern la
puerta de entrada al sistema. El contacto del paciente con la E.P.S. ser ms
estrecho, frecuente y regular a travs de su MEDICO GENERAL. Ser l quien
establezca las pautas para la promocin y la prevencin. La consulta no debe ser
menor de VEINTE (20) minutos. En este nivel de complejidad el paciente y su

familia pueden acceder y colaborar ms activamente en el mantenimiento, control

y recuperacin de su salud.
El incumplimiento injustificado a las citas mdicas, odontolgicas o de cualquier
tipo; o de otros servicios solicitados por parte del paciente, lo obligan a cancelar el
valor correspondiente.

Atencin Odontolgica: La atencin Odontolgica incluye actividades de

educacin, motivacin y prevencin, las cuales sern de carcter obligatorio y se
brindarn a todo paciente que inicie su atencin. Tales actividades sern ofrecidas
por el Odontlogo y una auxiliar de higiene oral de la E.P.S. directamente o de las
I.P.S. con las cuales se tenga contrato o convenio. Las actividades del primer nivel
de atencin constan de:

-Examen Clnico Odontolgico

-R.X en caso necesario
-Educacin en Salud Oral
-Indicaciones y prctica de cepillado
-Indicaciones y prctica con hilo dental
-Control de placa
-Detartraje supra gingival
-Sellantes de fosas y fisuras
-Topicacin con flor
-Profilaxis final
Cuando el paciente se encuentre suficientemente motivado sobre su higiene oral y
presente un mximo de placa del 15% se debe continuar con tratamiento curativo
que incluye:
-Obturaciones con resina de fotocurado
-Obturaciones con amalgama de plata

-Extracciones dentales sencillas y/o quirrgicas

-Curetaje y alisado radicular

Laboratorio Clnico: El servicio de Laboratorio Clnico Bsico incluye lo siguiente:

- Acido rico
- Antibiograma
- Baciloscopias
- Bilirrubina total y directa
- Coprolgico
- Coprolgico por concentracin
- Colesterol HDL, LDL y total
- Creatinina
- Cuadro hemtico
- Curva de tolerancia a la glucosa
- Embarazo, prueba inmunolgica
- Factor RH
- Glucosa pre y post carga (Test de O'Sullivan)
- Glucosuria y cetonuria
- Gram, tincin y lectura
- Hematocrito
- Hemoclasificacin
- Hemoglobina, concentracin de
- Hemoparsitos

- Hongos, examen directo

- Nitrgeno Ureico
- Neisseria gonorreae, cultivo de Thayer Martin
- Parcial de orina, incluido sedimento
- Perfil lipdico
- Plaquetas, recuento
- Sangre oculta en materias fecales
- Sfilis (VDRL, FTA abs.)
- Urocultivo con recuento de colonias

Radiologa. Imagenologa: Para el primer nivel de atencin se incluye las

siguientes actividades y procedimientos Radiolgicos:

Huesos

*Extremidades y Pelvis:
- Manos, dedos, puo (mueca), codo, pi, clavcula, antebrazo,

*Cuello de pi (tobillo), calcneo.

- Brazo, pierna, rodilla, fmur, hombro, omoplato.
- Pelvis, cadera, articulaciones sacro ilacas, y

*coxofemorales.

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- Tangencial de rtula a 30, 60, 90 grados.

*Crneo, Cara y Cuello:

- Cara, malar, arco cigomtico, huesos nasales, maxilar superior, silla turca,
perfilograma, base de crneo.
- Senos paranasales, maxilar inferior, rbitas, articulaciones temporomandibulares,
agujeros pticos.
- Crneo simple.
- Crneo simple ms base del crneo.
- Cavum farngeo

*Columna Vertebral:
- Columna cervical.
- Columna dorsal.
- Columna lumbosacra
Trax:
- Trax (PA o AP y Lateral), reja costal.
- Esternn, articulaciones externo claviculares

Abdomen:
- Abdomen simple

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Ecografa obstettrica:

*Medicamentos: Se considerarn para el primer nivel de atencin los

medicamentos esenciales contenidos en la Resolucin 7328 de 1992 y en el
Manual de Medicamentos y Teraputica.

Acciones Intra y Extramurales de Promocin, Prevencin y control. El componente

tendr para el primer nivel, las siguientes acciones y programas entre otros:

- Crecimiento y Desarrollo
- Estimulacin al desarrollo
- Valoracin de Agudeza visual y auditiva
- Citologa oncolgica o tumoral (ya descrito)
- Planificacin familiar
- Prevencin oral (ya descrito)
- Educacin alimentaria individual y comunitaria
- Control Prenatal
- Control del paciente con Enfermedad Diarreica Aguda
- Control del paciente con Hipertensin Arterial
- Control del Paciente con Infeccin Respiratoria aguda
- Control del paciente con enfermedades de transmisin sexual
- Educacin para la salud en escolares y madres.
- Programas de desparasitacin escolar.
- Programas de control de riesgos coronarios.

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- Otros que se establezcan para tal fin.

Atencin obsttrica: De acuerdo al artculo 166 de la Ley sobre seguridad social,
el POS en el caso de las mujeres en estado de embarazo cubrir la prestacin de
servicios de salud en el control prenatal, en la atencin del parto, en el control del
post parto y para la atencin de las afecciones relacionadas directamente con la
lactancia. Adems las mujeres en estado de embarazo aqu consideradas y las
madres de los nios menores de un ao del rgimen SUBSIDIADO, recibirn un
subsidio alimentario en la forma como lo determinen los planes y programas del
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF con cargo a sus recursos. El
manejo de la paciente obsttrica en las I.P.S., deber estar fundamentado en un
programa de Atencin Prenatal que establezca unidad de criterios sobre el
preparto, parto y sus posibles complicaciones, valoracin del riesgo perinatal,
identificacin oportuna de la paciente obsttrica para inclusin al programa,
seguimiento y educacin a la paciente y a su familia en lo referente a desarrollo
del embarazo, parto y puerperio y organizacin de un sistema de informacin que
facilite la evaluacin continua y peridica del programa.
En consecuencia, en la atencin obsttrica para el nivel I contemplar lo
siguiente:
- Consulta mdica general (de acuerdo a la gua de atencin)
- Consultas de enfermera (de acuerdo a la gua de atencin)
- Consulta por obstetra dependiendo del riesgo obsttrico y de acuerdo a la gua
de atencin.
- Ecografa gestacional de acuerdo al criterio mdico.
- Atencin del parto normal o intervenido, NO quirrgico por mdico general.
- Dos (2) consultas post parto por mdico y hasta el cumplimiento de los primeros
treinta (30) das de ste.
- Medios diagnsticos y de laboratorio de acuerdo a lo establecido para el nivel I
de atencin:
- R.X de acuerdo a lo establecido para el nivel I
- Atencin de urgencias de acuerdo a las normas legales vigentes.
- Internacin (ver explicacin de este tem ms adelante)

13

2.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Son organismos de salud con profesionales ms especializados, que no

solamente atienden a individuos del lugar sino que tambin a los de sus
alrededores. Ofrecen servicios de primer nivel pero adems consulta externa,
urgencias institucionales y comunitarias, partos, hospitalizacin, cirugas baja
severidad, laboratorio, electro diagnstico, rehabilitacin, farmacia, todo en
atencin media. Los establecimientos tpicos de este nivel sern las clnicas 4 y
los hospitales perifricos 1, 2 y 3.

DESARROLLO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL NIVEL II DE

COMPLEJIDAD:
Atencin ambulatoria especializada: Defnase como la atencin mdica, NO
quirrgica, NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional
de la medicina, especialista en una o ms de las disciplinas de esta ciencia y en la
cual ha mediado interconsulta o remisin por el profesional general de la salud.
Tendr el mismo carcter tcnico-administrativo para los niveles II y III de
complejidad atencin.
Laboratorio clnico: Para el nivel II de complejidad se establecen los siguientes
exmenes de laboratorio:
- Acido valproico
- Addis, recuento de
- Agregacin plaquetaria
- Amilasas
- Anticuerpos antinucleares
- AELO
- Antgenos febriles
- Calcio
- Campo oscuro (cualquier muestra)
- Clulas LE

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- Cetonas
- Coagulacin, tiempo de
- Cogulo, tiempo de retraccin
- Coloracin para BAAR
- Coombs indirecto (prueba cualitativa y cuantitativa)
- Coprocultivo
- Coproscpico (PH, sangre oculta, parsitos y azcares reductores)
- Creatinkinasa CK
- CK fraccin MB
- Creatinina, depuracin
- Creatinina en suero, orina y otros
- Cultivo y antibiograma para microorganismos
- Deshidrogenasa lctica y con separacin de isoenzimas
- Digoxina
- Eosinfilos, recuento
- Factor R.A. Prueba cuantitativa alta precisin y prueba semicuantitativa
- Fenitoina
- Ferritina
- FSH
- Fosfatasas cidas
- Fosfatasas alcalinas
- Fsforo
- Fresco, examen directo microscpico.
- Frotis rectal, identificacin de trofozoitos

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- Gases arteriales
- Glucosa (suero, LCR, otros fluidos)
- Hemocultivos
- Hemoglobina glicosilada
- Hierro srico
- Leucocitos, recuento diferencial y total
- Leucograma, recuento diferencial y total de leucocitos
- Lquido asctico, examen citoqumico
- LCR
- Lquido pericrdico
- Lquido peritoneal
- Lquido pleural
- Lquido prosttico
- Lquido sinovial
- Luteinizante, hormona LH
- Magnesio
- Potasio
- Prolactina
- Protena C reactiva, prueba cuantitativa de alta precisin
- Proteinuria en 24 horas
- Protrombina, tiempo de PT
- Recuento de colonias, cualquier muestra
- Sangra, tiempo de
- Sodio

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- T3, T4, TSH

- Transaminasa oxaloactica/ASAT
- Triglicridos
- Trombina, tiempo de
- Tromboplastina, tiempo parcial

Radiologa Se establecen los siguientes exmenes radiolgicos en el nivel II de

complejidad:

*Huesos:
- Test de Farril (osteometra o medicin de miembros inferiores), estudio de pi
plano (pies de apoyo), Test de anteversin femoral.
- Comparativas de las regiones establecidas para el nivel I y de literal anterior.
- Proyeccin adicional (stress, tnel, tangenciales, oblicuas, rtula) de los
anteriores.

*Crneo, Cara y Cuello:

- Mastoides comparativas, peascos, conductos auditivos internos.
- Xero-radiografa de cuello, cuello y tejidos blandos

*Columna Vertebral:
- Test de escoliosis
- Proyecciones dinmicas o adicionales de columna

*Trax:

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- Fluoroscopia pulmonar, movilidad diafragmtica.

- Serie cardiovascular
- Proyecciones adicionales de trax (apicograma, decbito lateral, oblicuas, lateral
con bario)
- Xero mamografa o mamografa, localizacin (Uni o bilateral)

*Abdomen:
- Abdomen simple con proyecciones adicionales, serie de abdomen agudo.
- Pielografa retrgrada o antergrada.
- Urografa Intravenosa.
- Urografa con placas retardadas o adicionales.

*Vas Biliares:
- Colecistografa

*Vas digestivas:
- Esfago
- Estmago, duodeno y trnsito intestinal
- Esfago, estmago y duodeno (Vas digestivas altas)
- Trnsito ntestinal convencional
- Trnsito intestinal doble contraste
- Colon por enema convencional

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- Duodenoscopia hipotnica
- Colon por enema con doble contraste
- Esfago, estmago y duodeno con doble contraste

Otros medios diagnsticos: Se establecen los siguientes dentro del nivel II de

complejidad:

*Electroencefalograma: Ser considerado en el nivel II de complejidad el

electroencefalograma simple.

*Anatoma patolgica: Se establecen para el nivel II de complejidad los siguientes

exmenes de anatoma patolgica:

a) Biopsias:
- Estudio con tinciones especiales
b) Especmenes Quirrgicos:
*Una o ms muestras:
-Estudio con tinciones especiales
c) Citologas:

- Lquidos (pleural, LCR, asctico, lavado bronquial, gstrico, esputo, orina, etc.)
- Lquidos (dem) en bloque de parafina
- Por aspiracin

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Otros procedimientos diagnsticos y/o teraputicos:

Se considerarn para el nivel II de complejidad los siguientes procedimientos:

*Urologa:
-Cateterismo Vesical
-Instilacin vesical
-Aspiracin vesical suprapbica

*Neumologa:
- Espirometra simple
- Gasimetra arterial (cada muestra)

*Cardiologa y Hemodinamia:
- Electrocardiograma de superficie (convencional)

*Neurologa:
- Electroencefalograma (ya descrito)
- Puncin lumbar

*Otorrinolaringologa:
- Audiometra tonal
- Audiometra verbal (logoaudiometra)
- Pruebas de reclutamiento (SISI, TDT)

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- Pruebas de fatiga
- Adaptacin de audfonos
- Impedanciometra
- Nebulizaciones
- Lavado de odos
- Drenaje de absceso simple o hematoma de odo externo
- Extraccin cuerpo extrao CAE sin incisin
- Extraccin cuerpo extrao nariz
- Taponamiento nasal anterior y/o posterior
- Drenaje absceso periamigdalino
- Curacin nariz o senos paranasales
- Infiltracin de cornetes
- Pruebas vestibulares calricas y/o trmicas

*Oftalmologa:
- Campo visual central y perifrico
- Sondeo vas lagrimales
- Cauterizacin vas lagrimales
- Electrlisis de pestaas
- Extraccin cuerpo extrao de la conjuntiva
- Curetaje de la conjuntiva o crnea
- Inyeccin subconjuntival
- Drenaje absceso crnea
- Extraccin cuerpo extrao superficial de crnea

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- Examen optomtrico
- Evaluacin ortptica
- Evaluacin y tratamiento por insuficiencia de convergencia o

Divergencia:
- Evaluacin y tratamiento pleptico

Medicina Fsica y Rehabilitacin:

- EMG y VC
- Bio feed back
- Estimulacin elctrica transcutnea
- Terapia fsica
- Terapia del lenguaje
- Terapia para rehabilitacin cardaca
- Estimulacin temprana
- Terapia Respiratoria: Higiene bronquial (espirmetro

Incentivo, percusin, drenaje y ejercicios respiratorios):

- Inhaloterapia (nebulizador ultrasnico o PPI)
- Cita control con terapia

Ecografas: Sern consideradas para el nivel II de complejidad los siguientes

exmenes y procedimientos ecogrficos:

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- Ginecolgica, obsttrica o plvica ( la ECO de tipo obsttrico se consider para el

nivel I, siempre que se encuentre dentro de la gua de atencin renatal descrita
anteriormente)
- Vaginal para diagnstico ginecolgico u obsttrico

*Siquiatra y Sicologa: Sern considerados en el nivel II de atencin los siguientes

exmenes y procedimientos:

- Valoracin por siquiatra

- Valoracin por sicologa
- Sicoterapia individual por siquiatra o sicologa solo en la fase aguda de la
enfermedad.
- Sicoterapia de grupo por siquiatra o sicologa

*Ineco-obstetricia:
- Cauterizacin de crvix
- Extirpacin plipo pediculado ssil (cuello uterino)
- Criociruga de crvix
- Dilatacin instrumental o manual de la vagina, sesin
- Monitora fetal anteparto - sesin
- Monitora fetal intraparto (cubre todo el trabajo de parto
- Insercin o retiro de dispositivo intrauterino de cualquier tipo ( incluye: consulta y
dispositivo).
- Colpocentesis

*Ortopedia y Traumatologa:

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- Artrocentesis
- Tratamiento esguinces
- Infiltracin intra-articular, bolsa sinovial, ligamentosa, neuroma o de punto
muscular doloroso.
- Cambio de yesos, subsiguientes al procedimiento inicial, en tratamiento de
luxaciones y malformaciones.

*Ciruga de mano:
- Tratamiento ortopdico dedo en martillo.
- Tratamiento esguince metacarpofalngico (una o dos).
- Tratamiento esguince metacarpofalngico (tres o ms).
- Tratamiento esguince interfalngico (una a dos)
- Tratamiento esguince interfalngico (tres o ms)

*Ciruga Plstica Reconstructiva no cosmtica:

- Cauterizacin en piel (incluye: Fulguracin)
- Curacin simple con inmovilizacin.
- Tratamiento mdico queloide (Incluye: infiltracin y otros procedimientos).
- Crioterapia (sesin)

*Ciruga General:
- Paracentesis abdominal
- Diseccin venosa
- Lavado gstrico
*Diettica:

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- Determinacin de rgimen diettico en paciente ambulatorio

- Controles.
*Trabajo Social:
- Consulta social, sesin.
- Consulta familiar, sesin
- Terapia familiar, sesin
- Acciones socio-educativas a grupo, sesin.

/ El procesamiento y aplicacin de sangre y derivados se consideran en el

Nivel II de atencin en su totalidad. /

25

3.

TERCER NIVEL DE ATENCION

Resuelve los problemas de alta complejidad, tiene recursos de tecnologa de

punta, intervencin quirrgica de alta severidad (como trasplantes, ciruga de
corazn abierto), profesionales con especializacin, cuidados intensivos y otras
susceptibilidades como son: gastroenterologa, endocrinologa, alergologa,
urologa, vascular perifrico, hematologa, nefrologa, infectologa, neurologa y
fisiatra; adems de intervenciones ms complejas en las especialidades y
subespecialidades incluidas en el nivel anterior. Tambin brindar servicios de
apoyo, diagnstico y teraputico, que requieren de alta tecnologa y grado de
especializacin, segn el nivel de complejidad.

DESARROLLO DE PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL NIVEL III DE

COMPLEJIDAD:
Condiciones de acceso a los servicios: La utilizacin de los servicios incluidos en
este nivel requerirn la aprobacin previa de la Entidad Promotora de Salud, quien
podr utilizar para ello comits mdico cientficos quienes debern ceirse a las
Guas de Atencin Integral.

Laboratorio clnico: Para el Nivel III de complejidad se establecen los siguientes

exmenes de Laboratorio:

- Acetaminofn
- cido Ascrbico
- Acido Biliares
- Acido Delta aminolevulnico
- cido Flico
- Acido 5-Hidroxi-indolacetico (Serotonina)
- cido Lctico
- Acido Succnico

26

- Acido vanil mandlico

- Adrenocortico trpica hormona ACTH
- Aglutininas (en caliente y en fro)
- Agua, examen fisicoqumico
- Agua, examen microbiolgico
- Albert Coloracin (Loeffler)
- Albmina
- Alcaloides
- Alcohol Etlico
- Alcohol Metlico
- Aldolasa
- Aldosterona
- Alfa 1 antitripsina
- Alfa 1 glicoproteinas
- Alfa 2 HS glicoproteina
- Alfa 2 macroglobulina
- Alfa fetoproteina
- Alucingenos (LDS)
- Amikacina
- Aminocidos
- Amitriptilina (triptanol)
- Amonio
- Androsteneidiona
- Androsterona

27

- Anfetaminas
- Anticoagulantes circulantes
- Anticoagulante lpico
- Anticuerpos anti-cardiolipina
- Anticuerpos anti-centrmero
- Anticuerpos anti-DNA
- Anticuerpos anti-epstein Baar
- Anticuerpos anti-espermatozoides
- Anticuerpos anti-mitocondria
- Anticuerpo anti-msculo liso
- Anticuerpos antinucleares extractables totales (ENA)
- Anticuerpos anti-plaquetas
- Anticuerpos anti-PM1
- Anticuerpos anti-PM2
- Anticuerpos anti-PM2/SCL
- Anticuerpos anti-RNR y SM o RO y LA
- Anticuerpos anti-SOL 70
- Anticuerpos anti-SSA
- Anticuerpos anti-SSR
- Anticuerpos anti-tiroideos coloidales
- Anticuerpos anti-tiroideos microsomales
- Anticuerpos anti-tiroideos tiroglobulnicos
- Anticuerpos citotxicos
- Anticuerpos heterfilos especfico o absorbidos

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- Anticuerpos heterfilos totales

- Antgeno 15-3 para cncer de mama
- Antgeno 19-9 para cncer de tubo digestivo
- Antgeno 125 para cncer de ovario
- Antgeno carcinoembrionario
- Antgeno especfico para cncer de prstata
- Antgeno microbianos
- Antitrombina III
- Apolipoproteinas A y B
- Arsnico
- Azucares reductores
- Barbitricos
- Benzodiazepinas
- Beta 2 macroglobulina
- Beta 2 microglobulina
- Beta BCG cuantitativa
- Cadmio
- Cafena
- Calcitonina
- Calculo biliar, fisicoqumico
- Calculo renal, fisicoqumico
- Canabinoides
- Carbono monxido
- Catecolaminas diferenciadas

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- Ceruloplasmina
- Cianuros
- Ciclosporina
- Citomegalorivus anticuerpos G
- Clamidia tracomatis anticuerpo Hoja 129 de 129
- Clamidia tracomatis antgeno
- Clasificacin inmunolgica de leucemia
- Clasificacin inmunolgica de linfoma
- Clonazepan
- Clorpromacina
- Cloruro
- Cobre
- Cocana (metabolito)
- Coccidiomicosis, determinacin de Ac
- Colinesterasa srica
- Coloraciones especiales
- Coloraciones inmuno-cito e histoqumicas (peroxidasa, otras)
- Complemento C3 o C4 cuantitativo
- Complemento C3 o C4 semicuantitativo
- Complemento hemoltico CH50
- Coproporfirinas
- Corticosteroides 17 hidroxi
- Cortisol
- Creatincinasa con separacin de isoenzimas

30

- Crecimiento hormona somatotrpica

- Crioglobulina
- Crio-hemolisinas
- Criptococcus neoformans, bsqueda de antgeno por ltex
- Criptococcus neoformans, cultivo
- Criptococcus neoformans, examen directo por tinta china
- Cuerpos de Heinz
- Cultivo por anaerobios
- Cultivo para mycoplasma
- Cultivos especiales para microorganismos
- Curva de agregacin plaquetaria
- Dehidroepinandrosterona
- Dehidroepinandrosterona sulfato
- Deshidrogenasa hidroxibutrica HBDH
- Desipramina
- Digitoxina
- Disopiramida
- Drepanocitos
- D.xilosa
- E.coli, identificacin serolgica
- Echinocoquiasis, determinacin de Ac.
- Elastasa
- Entamoeba histoltica, determinacin de Ac.
- Enterovirus, determinacin de Ac.

31

- Epinandrosterona
- Escopolamina
- Espermograma bsico (incluye: morfologa y recuento)
- Espermograma con bioqumica (incluye: cido ctrico, fructuosa, gliceril, osforil,
colina)
- Esterasa isoenzimas
- Esterasa pancretica
- Esteroides 17 cetos
- Estradiol
- Estreptomicina
- Estricnina
- Estriol
- Estrgenos
- Etosuximida
- Factor plaquetario III (CELITE)
- Factor RH (C, c, E.e)
- Factor V Lbil
- Factor VII
- Factor VIII
- Factor IX
- Factor X
- Factor XI
- Factor XII
- Factor XIII

32

- Factor Von Willebrand

- Factores A1 -A2 - H y otros ligados a los grupos sanguneos.
- Fagocitosis estudio de
- Fenciclidina
- Fenil alanina
- Fenil cetonuria
- Fenobarbital
- Fenotiacinas
- Fibrina
- Fibringeno
- Fibringeno, productos de degradacin
- Fibrinolisis
- Fosfatasa Acida determinacin en leucocitos
- Fosfatasa alcalina, determinacin en leucocitos
- Fosfatidil glicerol
- Fosfatidil inositol
- Fragilidad capilar
- Fragilidad osmtica (resistencia globular)
- Fructosamina
- Galactosa
- Gamaglutamil transferasa GGT
- Gastrina
- Gentamicina
- Globulina transportadora de T3, TBG

33

- Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

- Grasas neutras en MF
- Ham, prueba
- Haptoglobina
- Hemoclasificacin,prueba globular
- Hemoclasificacin, prueba srica
- Hemoglobina fetal
- Hemoglobina, fracciones por electroforesis
- Hemoglobina libre en plasma
- Hemoglobina materna y fetal (APT)
- Hemoglobina materna y fetal (Klein Haver)
- Hemoglobinuria
- Hemolisinas
- Hemosiderina
- Heparina, dosificacin de
- Hepatitis B, antgeno de superficie
- Hepatitis B, antgeno E
- Hepatitis B, anti DNA polimerasa
- Hepatitis Delta Anticuerpo
- Hepatitis Delta antgeno
- Hepatitis no A no B, anticuerpos
- Herpes I, anticuerpos G.
- Herpes II, anticuerpos G.
- Herpes II, anticuerpos M.

34

- Hidrocarburos
- Histocompatibilidad estudio completo (HLA, A, B, C, D, DR)
- Histocompatibilidad estudio parcial (HLA, A,B)
- Histoplasma capsulatum, identificacin serolgica
- Hongos, alucingenos
- Hongos, identificacin serolgica
- HTLV I, anticuerpos preventivos
- HTLV I, prueba confirmatoria
- Identificacin de anticuerpos irregulares
- Imipramina
- Inhibidor de C-1 esterasa
- Inmunoelectroforesis
- Inmunoglobulina IgA, IgG, IgM, c/u (dosificacin de alta precisin)
- Inmunoglobulina IgA, IgG, IgM, c/u (semicuantitativa)
- Inmunoglobulina IgD. (Dosificacin)
- Inmunoglobulina IgE. Especfica, dosificacin ( cada alergeno)
- Inmunoglobulina IgE. Total, dosificacin
- Insulina, cada muestra
- Intradermorreaccin para comprobar inmunidad contra bacterias, hongos,
parsitos o virus.
- Isoaglutininas
- Isocitrato deshidrogenasa ICDH
- Isoleucoaglutininas
- Kanamicina

35

- Lactato
- Lactoferrina
- Lactgeno placentario
- L. Carnitinina
- Lecitina-esfingomielina, ndice
- Legionella, anticuerpo
- Legionella, antgeno
- Leishmaniasis, determinacin Ac.
- Leptospira, identificacin serolgica
- Leucina arilamidasa LAP
- Lidocana
- Linfocitos B., cuantificacin
- Linfocitos CD4 (ayudadores)
- Linfocitos CD8
- Linfocitos CD11
- Linfocitos, cultivo mixto
- Linfocitos, nmero absoluto
- Linfocitos T., cuantificacin
- Lipasa
- Lipoprotenas - electroforesis
- Lquido amnitico, citoqumico (clulas anaranjadas, Test de clemens y
reatininas).
- Lquido amnitico, curva espectral
- Listeria, identificacin serolgica

36

- Litio
- Lorazepan
- Marcadores tumorales
- Meperidina
- Mercurio en cabello
- Mercurio en orina
- Mercurio en sangre
- Mercurio en uas
- Metacualona
- Metadona
- Metaepinefrina
- Metahemoglobina
- Metales, cada uno
- Metotrexate
- Microalbuminuria
- Mioglobina
- Moco cervical, anlisis (Sims Huhner)
- Morfologa globular (seria roja)
- Mycobacterium, identificacin
- Mycoplasma neumonie, determinacin de Ac.
- N-acetil procainamida
- Neisseria gonorrea, determinacin de antgenos
- Netilmicina
- Nortriptilina

37

- Opiceos
- Organoclorados
- Organofosforados
- Osmolaridad
- Oxiuros, frotis
- Parainfluenza, determinacin de Ac.
- Paranitrofenol
- Paraquat
- Parsitos en bilis, jugo duodenal, expectoraciones u otras secreciones
- Paratohormona PTH
- Pass, tincin y lectura
- Plasmingenos
- Plomo
- Pneumococcus,identificacin serolgica
- Porfirinas
- Porfolingeno
- Primidona
- Procainamida
- Progesterona
- Progesterona 17 hidroxi
- Propoxifeno
- Protenas fraccionadas albmina/globulina
- Protenas por elecroforesis
- Protenas totales, en suero y otros fluidos

38

- Protena transportadora de testosterona PTHS

- Protoporfirina zinc eritroctica Z PP
- Protrombina consumo
- Prueba de compatibilidad, cruzada mayor, incluye: hemoclasificacin de donante
y receptor
- Prueba de compatibilidad, cruzada menor, incluye: Hemoclasificacin de donante
y receptor.
- Pseudocolinestarasa
- Quinidina
- Rastreo de anticuerpos irregulares
- Recalcificacin de plasma
- Receptores estrognicos, dosificacin en tejidos
- Receptores estrognicos, inmunocitoqumicos
- Renina
- Rotavirus, determinacin de antgenos
- Rubeola, anticuerpo G
- Rubeola, anticuerpo M
- Salicilatos
- Salmonella, identificacin serolgica.
- Sarampin, determinacin de Ac.
- Shiguella, identificacin serolgica
- Sincityal, determinacin de antgenos
- Somatomedina C
- Staphilococcus aureus, identificacin serolgica
- Streptococcus beta hemoltico, identificacin serolgica

39

- Sudan, tincin y lectura

- Talio
- Teofilina
- Testosterona libre
- Testosterona total
- Thorn, prueba
- Tiroidea estimulante ( en neonato)
- Tiroxina T4 libre
- Ttulo anti A
- Ttulo anti B
- Ttulo anti D
- Tobramicina
- Toxoplasma, anticuerpo G
- Toxoplasma, anticuerpo M
- Transferrina
- Tricclicos
- Tripanosoma Cruzi, prueba de Machado Guerreiro
- Tripanosomiasis, determinacin de Ac.
- Tripsina
- Triyodotironina T3 Up-Take
- Tromboplastina, tiempo activado
- Tromboplastina, tiempo de generacin
- TCH pre y post TRH (dos muestras)
- Urea

40

- Urobilingeno
- Uroporfirinas
- Vancomicina
- Varicela zoster, determinacin de Ac.
- Velocidades de sedimentacin globular VSG
- Vitaminas, cada una
- Warfarina
- Zinc

Exmenes especiales: Para el nivel III se consideraran los siguientes:

*Abdomen:
- Cistografa o cistouretrografa
- Histerosalpingografa
- Uretrografa retrograda
- Genitografa o vaginografa

*Articulaciones:
- Artrografa o neumoartrografa.

*Neuro- Radiologa:
- Mielografa (cada segmento)
- Arteriografa carotdea o vertebral ( cada vaso)

41

- Arteriografa selectiva de ambas cartidas y vertebral Panangiografa).

*Cardiovascular:
- Linfangiografa
- Cavografa
- Flebografa de miembro superior o inferior ( por extremidad)
- Arteriografa perifrica por puncin
- Aortograma torcico o abdominal
- Aortograma y estudio de miembros inferiores
- Arteriografa o venografa selectiva, protografa arterial
- Esplenoportografa
- Estudio de hipertensin portal con hemodinamia
- Portografa transheptica
- Venografa selectiva (toma de muestras para qumica sangunea) respiratorio ORL Oftalmologa.
- Faringolaringografa
- Broncografa unilateral
- Cuerpo extrao endoocular (Sweet)
- Sialografa (por glndula)
- Dacriocistografa

Otros procedimientos diagnsticos y/o teraputicos:

Se consideran para el nivel III los siguientes:

- Embolizacin

42

- Farmacoangiografa
- Pielografa o Colangiografa percutnea
- Nefrostoma percutnea
- Instrumentacin percutnea, Colecistostoma percutnea (drenaje, dilatacin y
derivacin)
- Extraccin percutnea de cuerpo extrao intravascular, arterial o venoso
- Tratamiento percutneo de tromboembolismo venoso
- Gastrostoma percutnea
- Drenaje percutneo de abscesos o colecciones
- Extraccin clculos renales por va percutnea
- Trombolisis arterial selectiva
- Angioplastia
- Fistulografa

*Anatoma Patolgica: Incluye toma, lectura y procesamiento, Se incluyen todas

las dems no contempladas en los niveles anteriores.

*Simples: Una sola muestra

- Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia
- Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopa electrnica
- Estudio de cada marcador con inmunoperxidasa
- Estudio por congelacin y/o en parafina

43

4. DESARROLLO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL NIVEL IV

ATENCION DE PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO

Patologas de tipo catastrfico: Son patologas CATASTRFICAS aquellas que

representan una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia
y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se consideran dentro de este nivel, los
siguientes procedimientos:

- Transplante renal
- dilisis
- neurociruga. Sistema nervioso
- ciruga cardiaca
- reemplazos articulares
- manejo del gran quemado.
- manejo del trauma mayor.
- manejo de pacientes infectados por VIH
- quimioterapia y radioterapia para el cncer.
- manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.
- tratamiento quirrgico de enfermedades congnitas.

44

5.

REDES DE SERVICIOS DE SALUD

El concepto de redes de servicios de salud ha sido construido y elaborado por

distintos autores, al tiempo que se han hecho modificaciones en su configuracin
en los sistemas de salud. Las variaciones en su concepto demuestran la falta de
consenso que existe en torno a sus alcances. A continuacin, se hace un intento
por llegar a una aproximacin analtica de los conceptos que distintos autores han
planteado sobre ellas. Para iniciar dicha aproximacin, es importante particularizar
cada uno de los trminos que la componen. En primera instancia, la palabra red es
considerada por Provan y Milward (2001) como un conjunto de programas y
servicios que cooperan entre s, a travs de acciones y actores que buscan
favorecer la alineacin de intereses para el logro de un objetivo en comn, que
beneficie no solamente a las instituciones, sino tambin a sus usuarios. En este
orden de ideas, se deben considerar aspectos claves para la constitucin de una
red, como la construccin y la interaccin de relaciones entre los distintos actores
que participan, quienes deben entrar en sinergias para una adecuada organizacin
de la red. Se entiende, de igual manera, que los actores participantes son todos
aquellos que intervienen en el sistema de salud, que, en el caso del sistema
colombiano, se refiere al Estado, los aseguradores, los prestadores de servicios
de salud y los usuarios. La introduccin del concepto de redes de servicios de
salud fue en principio utilizado por Gillies (1993), al definirlas como un conjunto de
organizaciones que ordenan o proveen un continuum de servicios coordinados a
una poblacin definida y toman la responsabilidad de los resultados clnicos y
fiscales, as como del estado de salud de la poblacin beneficiada, es decir, la red
entendida como una organizacin cuyo accionar apunta hacia la provisin de
servicios de salud que de manera ordenada y coordinada asume las responsabilidades fiscales y asistenciales propias de la atencin de sus usuarios en
pro de su bienestar. La constitucin de redes de servicios de salud empieza
entonces a ser dimensionada no solo como el acto circunstancial en el que
interactan actores, sino que posee una finalidad comn con ciertas
caractersticas como el orden y la coordinacin, que resultan importantes para el
establecimiento de parmetros que propenden por una mayor eficiencia en la
gestin y eficacia en los resulta-dos clnicos de los individuos.

45

6.

ELEMENTOS EXTERNOS QUE INFLUYEN EN LA

CONFIGURACIN DE LAS REDES

Las redes de servicios de salud comprenden otros aspectos externos a ellas que
inciden de cierta manera en su configuracin, como son las condiciones de la
poblacin o del territorio, los incentivos en la asignacin de recursos y otros
factores contextuales como la presencia de los proveedores o de otras redes en la
misma rea de influencia donde se ubica la red o cerca de ella (Vzquez et al.,
2005).El objetivo final de la prestacin de los servicios de salud es incidir de forma
positiva en la salud del usuario como receptor final de todo el proceso; pero, si se
dirige la mirada hacia l, de manera amplia, se encuentra que a su alrededor
inciden tambin otros determinantes que se reflejan en su salud, ya sea de modo
directo, como los concernientes a su individualidad (biolgicos, actitudinales,
creencias, capacidades, habilidades) o indirecto, de acuerdo con el grado de
proximidad y relacin que tenga con el individuo. Es decir, en una relacin ms
cercana, como su entorno familiar y social, los determinantes sern de tipo
afectivo, de apoyo, econmicos, ambientales, religiosos, culturales. La adecuada
identificacin de estos determinantes de la poblacin como caractersticas
intrnsecas provocan el dilogo entre los proveedores de salud, volvindolos ms
sensibles a las necesidades de la poblacin, lo cual se ve reflejado en un oferta
adecuada que atienda de manera pertinente sus necesidades y expectativas y
utilice de forma ms eficiente los recursos, y haga sus exigencias a los usuarios
como parte de un binomio en el que las partes poseen no solo derechos, sino
compromisos para la eficacia y eficiencia de la red. Quizs este es uno de los
aspectos menos explorados y aprovechados en las redes, pues, a pesar de los
esfuerzos logrados por la caracterizacin de la comunidad que atiende la red, a
travs de distintos medios como encuestas y registros que generan estadsticas
epidemiolgicas de la poblacin para el ajuste de su oferta, an existen
deficiencias en la revisin de sus programas, en el establecimiento de los
requerimientos de personal, de su infraestructura, etctera. De igual manera,
persisten deficiencias en la georreferenciacin y problemas de comunicacin y
extensin con los dems servicios que existen en el territorio de influencia como
factor externo importante para la localizacin de la red, produciendo fallas en la
comunicacin con sus pares, dificultades en el acceso a los servicios e incremento
en los costos para los usuarios. Una estrategia que ha sido adoptada por algunas
redes como factor de mejoramiento es la educacin de sus usuarios en el uso
efectivo y adecuado de los servicios de salud, lo cual puede redundar en
beneficios en la calidad de la atencin y en el uso racional de los servicios.

46

7. BARRERAS Y FACILITADORES PARA LA CONFIGURACIN DE

LAS RISS
La configuracin de las redes de servicios de salud en la prctica est fuertemente
influenciada y determinada por factores externos o internos que pueden
convertirse en barreras o facilitadores para su adecuada implementacin. Dentro
del grupo de facilitadores, Lega (2006) destaca la voluntad y el compromiso
poltico del sistema de salud en torno al fomento de creacin y desarrollo de redes
de servicios de salud. Aunque el compromiso poltico puede ser un facilitador,
tambin se pueden encontrar inconsistencias, vacos, confusiones,
desconocimientos o vaguedades que inciden de manera directa y preponderante
sobre su implementacin. Lega (2006) igualmente considera como facilitadores
internos de la red la planeacin estratgica, la organizacin de su modelo de
atencin, as como la estructura financiera y administrativa de la organizacin, de
las cuales depende su funcionamiento. La calidad de los servicios, aunque el autor
la reconoce como un facilitador, podra ser considerada en principio como el
resultado de la interaccin de diversos procesos y actores que, de ser alcanzada
de manera positiva, puede incentivar sucesos satisfactorios no solo para los
usuarios, sino tambin para los proveedores, y, por ende, lograr mecanismos de
cohesin y de mejor configuracin para la red. Contrario a estos factores,
aparecen las barreras que Lega (2006) relaciona con temas centrales como los
incentivos financieros no alineados, entendiendo por ello aquella asignacin de
recursos que puede hacer el sistema con las redes, o las redes con los
proveedores, con el fin de provocar ajustes o sincrona ya sea en su organizacin
o en las actividades de los proveedores, de acuerdo a lo que se espera de la red.

47

8.

CONCLUSIONES

La salud es parte del contexto econmico y social. Es un medio para lograr

el desarrollo y un fin por ser componente importante del bienestar.

Los niveles de atencin en salud estn orientados a la proteccin,

promocin y recuperacin de la salud de la poblacin con la participacin
de las organizaciones de la comunidad.

La funcin de proteccin de salud pblica est dirigida al control de las

enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del saneamiento
ambiental; la funcin de promocin est dirigida a lograr un buen nivel de
salud de los diferentes grupos etarios as como el desarrollo de la salud
ocupacional y de la salud mental; y la funcin de recuperacin est dirigida
a la atencin mdica, para mdica y hospitalizacin de las
personas enfermas.

El cumplimiento de las funciones de salud requiere de un modelo de

atencin descentralizado con la participacin de los subsectores pblico y
privado y de la sociedad civil, y bajo la conduccin y responsabilidad del
Ministerio de salud como ente rector.

El modelo deber tener niveles de organizacin, central, regional y local,

debidamente interrelacionados vertical y horizontalmente. Debe tener as
mismo cuatro niveles de atencin comunicados entre s que permita el
acceso de la poblacin de los diferentes estratos socioeconmicos a
cualquiera de los niveles.

48

9.

BIBLIOGRAFIA

I.

http://www.urosario.edu.co/urosario_files/ab/abe56836-f233-459d-bc20f5f29bf89ed3.pdf

II.

Resolucion 5261 de 1994-