LITIO, CARBONATO DE

Indicaciones:
tratamiento y profilaxis de la mana, trastorno bipolar y
depresin recidivante (v. tambin notas anteriores); conducta
agresiva o automutilante.
Precauciones:
medir peridicamente la concentracin srica de litio (cada 3
meses con los regmenes estables), medir la funcin renal y la
tiroidea cada 6-12 meses con los regmenes estables y
aconsejar al paciente que solicite la atencin mdica si surgen
sntomas de hipotiroidismo (las mujeres corren ms riesgo) del
tipo de letargo, sensacin de fro; mantener una ingestin
suficiente de sodio y lquidos; examinar la funcin renal antes
de empezar y, si se observan signos de toxicidad, evitar en la
insuficiencia renal (apndice 3), cardiopata y estados con un
desequilibrio del sodio como en la enfermedad de Addison;
reducir la dosis o suspender el tratamiento ante diarrea, vmitos
o infecciones intercurrentes (sobre todo, si hay sudoracin
profusa); psoriasis (riesgo de exacerbacin); embarazo
(apndice 4) y lactancia (apndice 5), ancianos (reducir la
dosis), tratamiento con diurticos, miastenia grave, ciruga
(seccin 15.1): si es posible, evitar la retirada
brusca (v. notas anteriores); interacciones: apndice 1 (Litio).
RECOMENDACIONES. Los pacientes deben mantener una ingestin suficiente de
lquidos y evitar cambios alimentarios que reduzcan o aumenten la ingestin de sodio.

Efectos adversos:
trastornos digestivos, temblor fino, insuficiencia renal (sobre
todo alteracin de la capacidad de concentracin de la orina y
poliuria), polidipsia, leucocitosis; adems, aumento de peso y
edema (puede responder a una disminucin de la dosis);
hiperparatiroidismo e hipercalcemia; signos de intoxicacin y

visin borrosa, aumento de las alteraciones gastrointestinales

(anorexia, vmitos, diarrea), debilidad muscular, aumento de
las alteraciones del SNC (mareos leves y lentitud con progresin
hacia el vrtigo y ataxia, temblor grueso, falta de coordinacin,
disartria) que obligan a retirar el tratamiento; con
una sobredosis grave (concentracin srica de litio superior a 2
mmol/l) aparecen hiperreflexia e hiperextensin de los
miembros, convulsiones, psicosis txica, sncope, insuficiencia
renal, insuficiencia circulatoria, coma y, a veces, muerte; bocio,
elevacin de la concentracin de hormona antidiurtica,
hipotiroidismo, hipopotasemia, cambios del ECG, exacerbacin
de la psoriasis y alteraciones renales; vase tambin
Tratamiento de urgencias de las intoxicaciones, Litio.
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Posologa:
ajustada hasta alcanzar una concentracin srica de litio de 0,41 mmol/l 12 h despus de aplicar la dosis del 4-7 das de
tratamiento; luego, cada semana hasta que la posologa se
mantenga constante durante 4 sem y, finalmente, cada 3
meses; al principio, las dosis se reparten a lo largo del da, pero
una vez estabilizada la concentracin srica de litio se prefiere
una sola toma diaria.
En Espaa: ADULTOS: 200-600 mg/8 h, ajustando la dosis
diaria en 300 mg cada 2 das, en funcin de la respuesta clnica,
hasta conseguir unos niveles sricos de litio de 0,75-1,5 mEq/l.
NOTA. La biodisponibilidad de la especialidad vara mucho; cuando se cambie la
especialidad, se tomarn las mismas precauciones que al comenzar el tratamiento.
NOTA. 200 mg de carbonato de litio 509 mg de citrato de litio.

LITIO
Analgsicos: la excrecin del litio probablemente es reducida
por los AINE (mayor riesgo de toxicidad); la excrecin del litio
es reducida por
eldiclofenaco, el ibuprofeno, la indometacina, el cido
mefenmico, el naproxeno, el parecoxib
y el piroxicam (mayor riesgo de toxicidad); la excrecin del litio
es reducida por el ketorolaco (mayor riesgo de toxicidad):
evitar el uso concomi tante.
Antagonistas de los canales de calcio: la neurotoxicidad puede
darse si el litio se administra junto con el diltiazem o
el verapamilo sin aumento de la concentracin plasmtica de
litio.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II: la excrecin
del litio es reducida por los antagonistas de los receptores de
angiotensina II(aumento de la concentracin plasmtica).
Anticidos: la excrecin del litio es aumentada por
el bicarbonato sdico (disminucin de la concentracin
plasmtica).
Antiarrtmicos: el laboratorio de amiodarona aconseja evitar el
litio (riesgo de arritmias ventricu lares).
Antidepresivos: mayor riesgo de efectos adversos centrales si
el litio se administra junto con ISRS (se ha descrito toxicidad
por el litio); riesgo de toxicidad si el litio se administra junto
con antidepresivos tricclicos.
Antiepilpticos: puede darse neurotoxicidad si el litio se
administra junto con la carbamazepina o la fenitona sin
aumento de la concentracin plasmtica de litio.
Antipsicticos: el riesgo de efectos adversos extrapiramidales
y posiblemente de neurotoxicidad aumenta si el litio se

administra junto con laclozapina, el haloperidol o

las fenotiazinas; el riesgo de arritmias ventriculares aumenta si
el litio se administra junto con el sertindol: evitar el uso
concomitante; el riesgo de efectos adversos extrapiramidales
aumenta cuando el litio se administra junto con la sulpirida.
Diurticos: la excrecin del litio es aumentada por
la acetazolamida; la excrecin del litio es reducida por
los diurticos del asa y lastiazidas y diurticos
relacionados (aumento de la concentracin plasmtica y riesgo
de toxicidad), los diurticos del asa son ms inocuos que las
tiazidas; la excrecin del litio es reducida por los diurticos
ahorradores de potasio y los antagonistas de la
aldosterona (aumento de la concentracin plasmtica y riesgo
de toxicidad).
IECA: la excrecin del litio es reducida por los IECA (aumento
de la concentracin plasmtica).
Metildopa: puede darse neurotoxicidad si el litio se administra
junto con la metildopa sin aumento de la concentracin
plasmtica de litio.
Miorrelajantes: el litio potencia los efectos de
los miorrelajantes; la hipercinesia causada por el litio se agrava
posiblemente por el baclofeno.
Parasimpaticomimticos: el litio antagoniza el efecto de
la neostigmina y la piridostigmina.
Teofilina: la excrecin del litio es aumentada por la teo
filina (disminucin de la concentracin plasmtica).