Tratamiento de las fisuras anales con toxina botulnica

Lady Avelln Lara

Introduccin:
La toxina botulnica tipo A (TBA) es una neurotoxina muy potente
obtenida del bacilo del botulismo, el Clostridium botulinum, que se
utiliza en teraputica por sus propiedades anticolinrgicas y relajante
muscular. Entre sus indicaciones no autorizadas destaca el tratamiento
de la fisura anal crnica (FAC), caracterizada por una hipertona del
esfnter anal interno (EAI), alternativa a la esfinterotoma lateral.
Objetivo:
Evaluar la eficacia de la toxina botulnica tipo A en el tratamiento de la
FAC.
Material y mtodos:
Estudio retrospectivo realizado en la Unidad de Coloproctologa en un
Hospital General Universitario de 450 camas, en el periodo comprendido
desde enero de 2005 a noviembre de 2006, de pacientes tratadas con
inyeccin intraesfintrica de TBA para la FAC, mediante el procedimiento
de uso compasivo. De la historia clnica se recogieron: edad,
sintomatologa, tiempo de evolucin, localizacin de la fisura,
tratamiento inicial, evolucin posterior a la aplicacin de la toxina
botulnica, complicaciones y tiempo de cicatrizacin.
Resultados:
Se trataron cinco mujeres, con un rango de edad de 37 a 49 aos.
Todas referan estreimiento, hemorroides y dolor anal en los ltimos
meses. nicamente dos pacientes presentaron rectorragia. La fisura
anal se localizaba en posicin 12h en cuatro de las pacientes, la quinta
tena una posicin en 7h. Todas las pacientes haban seguido
previamente un tratamiento conservador con medidas higinicodietticas (fibra diettica, ingesta hdrica abundante, baos de asiento
con agua tibia, pomadas con anestsicos locales y corticoides). La
infiltracin de 25-30 unidades de TBA se realiz sin complicaciones en la

Unidad de Ciruga Sin Ingreso. A los tres meses de aplicacin de la TBA,

cuatro de las pacientes presentaban una fisura casi totalmente
cicatrizada, tacto rectal no doloroso y no hipertona, pero dos de stas,
refirieron en este perodo sangrado y proctalgia ocasional coincidiendo
con heces duras. Solamente una paciente, a los dos meses del
tratamiento con TBA, no refiri ninguna mejora persistiendo proctalgia
y mucho dolor, por lo que se reinfiltraron 50 unidades de TBA, pero
finalmente fue intervenida quirrgicamente por persistir una FAC
recidivante.

Ventajas
-Es reversible. A los seis meses, el paciente recupera su continencia
previa. No arriesga. En ese tiempo, en teora debe de cicatrizar la fisura.
-Es muy poco traumtico. Se puede hacer bajo sedacin, y de forma
ambulante.
-Vida normal 100% desde el da siguiente.
-Rpida mejora sintomtica en las primeras 24-48 horas, que es lo que
tarda en actuar la medicacin sobre el espasmo esfinteriano.
Inconvenientes
-Por desgracia, una vez que deja de hacer efecto el producto, el
paciente suele recaer. La duracin del tratamiento es de unos 4
meses.
-Es un tratamiento caro, ya que la toxina en s es cara y requiere un
manejo hospitalario.
-A veces se han producido infecciones en los puntos de inyeccin.
-Se han descrito casos de incontinencia a gases en el tiempo de
actuacin de la medicacin.

Conclusiones:
1.El uso de TBA es una buena alternativa no quirrgica en el tratamiento
de la FAC, aunque se requieren estudios que confirmen la ausencia de
recidivas a largo plazo, siendo la toxina botulnica un mtodo cmodo

para el paciente, ya que, en la gran mayora de los casos, slo se

requiere una nica inyeccin.
2. Actualmente, la toxina botulnica no tiene indicacin registrada en
nuestro pas para el tratamiento de las fisuras anales crnicas, por lo
que requiere la aprobacin como uso compasivo.
3. Todos los cirujanos colorrectales estamos de acuerdo en que el mejor
tratamiento para una fisura anal crnica en un paciente no complicado
sigue siendo la esfinterotoma. Es decir, la intervencin quirrgica. No
solo en cuanto a su eficacia sino tambin por su durabilidad. Sin
embargo la toxina botulnica debe de ser el tratamiento de eleccin
para todos aquellos pacientes en los que ya exista una alteracin
previa del esfnter anal interno. Por ejemplo, cirugas previas, partos
complicados, enfermedades degenerativas.
Referencias:
www.imbiomed.com.
http://www.cirugest.com/
http://www.intramed.net/