Influencia de Clorhexidina en Gel al 2% sobre la disociacin inica del Hidrxido de

Calcio y su habilidad para reducir endotoxinas. Fernanda Graziela Correa Signoretti,

Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes, Francisco Montagner, Fernanda
Barrichello Tosello, Rogrio Castilho Jacinto. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2011;111: 653-658.
Las bacterias anaerobias, en especial gram-negativas y sus productos contribuyen
al proceso inflamatorio periapical y puede estar relacionado con sintomatologa
endodntica aguda. Las endotoxinas (Lipopolisacridos provenientes de la pared celular
de gram-negativas) se liberan durante la muerte bacteriana o durante su divisin, inducen
una respuesta inflamatoria local y promueve el dolor en infecciones endodnticas. Uno de
los objetivos principales del procedimiento endodntico era remover bacterias del sistema
de conductos. Sin embargo, las endotoxinas que se liberan despus de la ruptura de la
pared bacteriana pueden quedar remanentes en el rea periapical, induciendo o
manteniendo la patologa periapical. La medicacin intraconducto de eleccin
generalmente incluye pastas de hidrxido de Calcio, ya que presenta actividad biolgica
contra las infecciones del sistema de conductos. Las propiedades fisicoqumicas del
hidrxido de calcio en pasta (pH, liberacin de iones calcio, y solubilidad) han sido
extensamente estudiadas, debido a su importante mecanismo de accin. La disociacin
inica es responsable de las propiedades biolgicas del hidrxido de calcio, tales como
accin antimicrobiana y su capacidad de inducir cicatrizacin periapical por deposicin de
tejidos minerales. A pesar de ser la medicacin ms utilizada, el hidrxido de calcio no es
efecto contra algunas bacterias, como Enterococus faecalis y cndida albicans. Sin
embargo, su eficacia en reducir el nmero de bacterias entre citas es cuestionable. Otras
sustancias han sido propuestas para mejorar la accin antimicrobiana del hidrxido de
calcio. La clorhexidina es un agente antimicrobiano con amplio espectro que ha sido
utilizada durante la preparacin del conducto radicular. Se ha utilizado incluso como
medicacin intraconducto, ya que es ms efectiva contra el Enterococcus faecalis que el
hidrxido de Calcio. Sin embargo, despus de un contacto prolongado con la dentina, la
clorhexidina muestra sustantividad. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia del
gel de clorhexidina al 2% sobre el pH, liberacin de iones calcio y su capacidad de reducir
endotoxinas. La liberacin de hidrxido de Calcio se verific por espectrofotometra, y su
pH fue medido con un medidor de pH. Para la cuantificacin de endotoxinas, se utilizaron
dientes humanos: todas las muestras se esterilizaron en un autoclave y fueron
aleatoriamente asignadas a cajas petri de cultivo, 10 dientes para cada grupo y 5 para
cada grupo control. Para este experimento se utiliz endotoxinas de Escherichia Coli, bajo
un flujo laminar estril, la solucin contaminada fue inoculada dentro de los conductos
radiculares de 35 dientes utilizando una micropipeta. La solucin no fue inioculada dentro
de los 5 dientes del grupo control negativo. Posteriormento se incubaron a 37 C.
Despus de 24 horas, el sellado fue removido y los conductos fueron llenados con
medicacin intraconducto y dividido en 5 grupos: Grupo 1, pasta de hidrxido de calcio y
solucin salina. Grupo 2, hidrxido de calcio y clorhexidina al 2% en gel. Grupo 3, Gel de

clorhexidina al 2%, Grupo 4, control positivo sin medicaciin. Grupo 5, control negativo sin
endotoxinas y sin medicacin. Despus de un perodo de 14 das, los conductos fueron
irrigados con 5mL de agua para remover toda la medicacin intraconducto, y 2.5 mL del
residuo despus de irrigar fue guardado en jeringas plsticas para cuantificar las
endotoxinas remanentes.
Resultados: El grupo 3 present menor concentracin de endotoxinas, seguida por
el grupo 2, sin embargo no hubo diferencia estadsticamente significante. Por otro lado, el
grupo 1 present la concentracin mayor de endotoxinas, siendo estadsticamente
significante entre el grupo 2 y 3. El pH se mantuvo estable entre grupos 1, 2 y 3 siendo el
grupo 3 ms cido que 1 y 2.
Evaluacin histolgica sobre el uso de membrana, injerto seo y MTA en ciruga
periapical. Pedro Felcio Estrada Bernab, Joo Eduardo Gomes-Filho, Luciano
Tavares ngelo Cintra, Marcelo Juliano Moretto, Carolina Simonetti Lodi, Mauro
Juvenal Nery, Jos Arlindo Otoboni Filho, and Eli Dezan, Jr. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:309-314.

La ciruga periapical est indicada como un procedimiento complementario cuando

la endodoncia convencional fracasa. Adicionalmente para eliminar el tejido patolgico, la
ciruga periapical usualmente comprende la reseccin radicular, preparacin de una
retrocavidad y la colocacin de un material de obturacin. Nuevas tcnicas y materiales se
han desarrollado para usarse en ciruga periapical, incluyendo la colocacin de hueso
humano y/o bovino, y el uso de aparatos ultrasnicos son puntas de acero inoxidable y de
diamante para la preparacin de la retrocavidad, la cual debe ser obturada con un material
que presente propiedades fsicas, qumicas y biolgicas adecuadas. El MTA es un
material con propiedades superiores a la amalgama, IRM y super-EBA. Los estudios
indican que el MTA promueve una reaccin tisular favorable, caracterizada por la ausencia
de respuesta inflamatoria severa, la presencia de una cpsula fibrosa y la induccin de
formacin de tejido de reparacin mineralizado. La aplicacin de regeneracin tisular
guiada en la ciruga periapical ha incrementado, basado en favor a las aplicaciones
periodontales. RTG en lesiones ha sido descrito en muchos casos, donde generalmente
resulta en mejor pronstico. Las tcnicas incluyen utilizacin de membranas con injerto
seo y la utilizacin de injertos con colgeno o membranas de polilcticas. El objetivo de
este estudio es evaluar el uso de membranas, injerto seo y su combinacin en la ciruga
periapical cuando las races sin retrobturadas con MTA. Se utilizaron 48 races
mandibulares de segundas y terceras premolares de 6 perros adultos de 2-3 aos de
edad y peso aproximado de 25 kg. Una vez anestesiados los perros se hizo el tratamiento
de conductos convencional bajo aislamiento absoluto con dique de hule. Posteriormente
se dejaron expuestos a medio oral durante 90 das para inducir la formacin de patosis
periapical, la cual se confirm radiogrficamente. Posteriormente se anestesiaron los
perros y se realiz una instrumentacin hasta el delta apical con lima 30, irrigado con
hipoclorito de sodio al 1% y obturado con gutapercha por tcnica lateral y sellado con

Sealapex y amalgama en el acceso. Se realiz la ciruga, se removi la lesin periapical y

se realiz la reseccin de 2mm de raz, posteriormente se prepar la retrocavidad con 3
mm de profundidad y se obtur con MTA gris. La cavidad sea se llen de la siguiente
manera: llenado con sangre, llenado con sangre y cubierto con membrana cortical bovina,
llenado con injerto seo, o llenado con injerto seo y cubierto con membrana cortical
bovina. 180 das despus los perros fueron sacrificados y se hizo una reseccin en bloque
del rea donde se realiz la ciruga y se mand a anlisis histopatolgico.
Resultados: Todos los especmenes mostraron nuevo cemento, resorcin en la
superficie apical. No se encontr debris que pudiera dar un fracaso al tratamiento. No
haba microorganismos en ningn especmen. Ningn grupo mostr rellenado completo
de hueso en la cavidad, sin embargo todos mostraron ligamento periodontal organizado.
Se encontr tejido mineral en contacto con el MTA. 9 casos revelaron un espacio
periodontal apical grueso e infiltrado inflamatorio crnico leve a moderado en los
especmenes donde se utiliz membrana. En los casos donde se utiliz slo injerto seo
hubo ausencia de infiltrado inflamatorio en 4 casos y tejido mineral en contacto con MTA
en 2 casos. En los casos donde se utiliz membrana e injerto seo se present ausencia
de infiltrado inflamatorio en 4 casos y no hubo tejido mineral en contacto con MTA, 6
casos presentaron espacio periodontal grueso e infiltrado inflamatorio crnico leve a
moderado.