TTULO DE LA INVESTIGACIN

Medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera en la

unidad quirrgica del Centro de Salud de San Jos de los Arroyos en
los meses febrero a abril del ao 2013

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE

INVESTIGACIN

1.1 Enunciado del problema

Todos los riesgo ocupacionales a los cuales estn expuestos los

profesionales de enfermera, aumentan ms aun con el
desempeo de sus actividades asistenciales en cualquier unidad
clnica

donde preste sus servicios, por lo que durante su

formacin tcnica exige conocimiento de sus funciones.

Dentro de la unidad quirrgica el profesional de enfermera esta
en constantemente expuesto a los riesgos biolgicos por ello, es
necesario que posea la informacin de cmo aplicar las medidas
de bioseguridad para prevenir enfermedades ocupacionales.
El profesional de enfermera que tiene mayor tiempo a la
exposicin de un agente biolgico, conlleva a aumentar el riesgo
del profesional a contraer una enfermedad infecciosa producida
por este tipo de agente, lo cual est relacionado a la no
aplicacin de las medidas universales de proteccin.

Entre las enfermedades infecciosas producidas por los agentes

biolgicos al que estn expuestos los profesionales de salud, se
destacan aquellas de etiologa vrica como la Hepatitis B,
Hepatitis C, Hepatitis DELTA y Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, sin olvidar a otros virus y enfermedades producidas
por otros microorganismos.
Los agentes biolgicos son todos aquellos seres vivos de origen
animal o vegetal y sustancias derivadas de los mismos,
presentes en los puestos de trabajo, pueden provocar efectos
txicos, alrgicos o infecciosos a los trabajadores ellos son:
virus, bacterias, hongos, protozoarios, abejas, serpientes y otros.
En el Centro de Salud de San Jos de los Arroyos, en cual se
brinda asistencia mdico _ quirrgico a una importante cantidad
de habitantes, se ha observado que en el mismo con frecuencia
ocurren accidentes laborales, muchas veces por no prestar la
suficiente importancia a las medidas de bioseguridad la falta de
avisos de riesgos biolgicos, no cuenta con un departamento de
higiene y seguridad.
Por otra parte, los dispositivos de descartes de objetos punzo
cortantes no son los adecuados, motivo por el cual surge la idea
de realizar esta investigacin.

1.2 . Formulacin del problema

2.2.1. Pregunta General

Cules son las medidas de Bioseguridad que aplica el

profesional de enfermera en la unidad quirrgica del Centro de
salud de San Jos de los Arroyos en los meses de febrero a
abril del ao 2013.

2.2.2. Preguntas Especficas

Cul es el nivel de informacin que tiene el profesional de

enfermera en la unidad quirrgica del Centro de Salud de San
Jos de los Arroyos en los meses de Febrero a Abril del ao
2013 sobre los riesgos biolgicos a los que estn expuestos.

Qu garantas brinda la Bioseguridad a los profesionales de

enfermera del Centro de Salud de San Jos de los Arroyos en
los meses de Febrero a abril del ao 2013.

Cules son los pasos de bioseguridad a seguir ante un

accidente laboral en el Centro de Salud de San Jos de los
Arroyos en los meses de Febrero a Abril del ao 2013.

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

3.1. Objetivo general:

Conocer las medidas de bioseguridad que utiliza el profesional
de enfermera en la unidad de quirfano del Centro de Salud de

San Jos de los Arroyos en los meses de Febrero a Abril del

ao 2013.

3.2. Objetivos especficos:

Identificar las medidas de bioseguridad que utiliza el profesional

de enfermera en la unidad quirrgica del Centro de Salud de
San Jos de los Arroyos en los meses de Febrero a Abril del ao
2013.

Determinar el nivel de informacin que tiene el profesional de

enfermera en la unidad quirrgica del Centro de Salud de San
Jos de los Arroyos en los meses de Febrero a Abril del ao
2013 sobre los riesgos biolgicos a los que estn expuestos.

Identificar la clasificacin de los

elementos bsicos del

bioseguridad del Centro de Salud de San Jos de los Arroyos en

los meses de Febrero a Abril del ao 2013.

Describir las garantas de bioseguridad en los profesionales de

enfermera del Centro de Salud de San Jos de los Arroyos en
los meses de Febrero a Abril del ao 2013.

Determinar los pasos de bioseguridad antes accidente laboral del

Centro de Salud de San Jos de los Arroyos en los meses de
Febrero a Abril del ao 2013.

4. Justificacin y delimitacin de la
investigacin

4.1Justificacin

El personal de salud y sobre todo el de reas crticas

llmese

quirfano, emergencia, unidad de cuidados intensivos, laboratorios,

tantos pblicos como privados est expuesto constantemente a
accidentes laborales

de carcter biolgico que incluso pueden

ocasionar la muerte al personal que desconoce u omite la importancia

de prevenir y evitar el contagio de enfermedades ocupacionales, ya sea
por ignorancia o por no usar el equipo de proteccin apropiado para
cada tarea especfica.
Es por este motivo, que se decidi realizar el presente estudio de tipo
descriptivo para poder determinar las medidas de bioseguridad que
toman el personal de salud que labora en el rea de quirfano para
protegerse de una eventual infeccin por accidentes de estas
caractersticas, tratando de aportar elementos tericos que contribuyen
a la solucin del problema, el presente trabajo sirve para ampliar
conocimientos, canalizar dudas e incertidumbres con respecto a los
posibles

riesgos biolgicos a los que el personal de salud esta

expuesto en su trabajo diario.

As como tambin, resaltar la importancia de la planificacin de las
medidas preventivas que vayan encaminadas a la eliminacin de los
factores de riesgos, el cual debe afrontarse desde un punto de vista que
concientice en la participacin de todo el equipo de salud y de esta
forma prevenir y promover la salud. Es por ello, que esta investigacin
es relevante ya que destacar la importancia de la prevencin de los
riesgos ocupacionales en el rea quirrgica.
As mismo, tiene relevancia cientfica porque a raz de los resultados
obtenidos se tendr una visin ms clara de la utilizacin de medidas
de bioseguridad que tienen las enfermeras que trabajan en la unidad
quirrgica del centro de salud de san Jos de los arroyos.

Ser beneficioso para la sociedad el poder contar con personas

saludables que trabajen y colaboren con la comunidad, adems
econmicamente para una empresa de salud. Significara no invertir en
medicamentos, indemnizaciones reposos o turnos dobles de trabajo de
otro recurso humano.
El estudio desde un punto de vista terico constituir un aporte que
permitir difundir esta investigacin al personal de salud e incentivar
promociones futuras a profundizar el tema como para destacar la
importancia de la bioseguridad en la prevencin de enfermedades
ocupacionales.

Delimitacin de la Investigacin
La investigacin se realizara en el Centro de Salud de San Jos de los
Arroyos, de la misma cuidad mencionada, durante el mes de febrero a
abril del ao 2013.
Siendo el tema en estudio:
Medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera en la
unidad quirrgica del Centro de Salud de San Jos de los Arroyos de
febrero a abril del 2013.

5. Marco de referencia de la Investigacin

5.1. Marco Contextual.
La palabra hospital se deriva del latn hospitalium que significa lugar
donde se hospeda a las personas; se deca que el hospital era la casa
para recoger pobres y peregrinos por tiempo limitado. En la sociedad

capitalista, el hospital oriento su trabajo hacia la necesidad de mantener

las fuerzas productivas que requeran la sociedad de esa poca. Sus
funciones y calidad de servicios estaban acompaados del aporte
econmico.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define al hospital como
parte integrante de una organizacin

mdica y social cuya misin

consiste en proporcionar a la poblacin asistencia mdica sanitaria

completa tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos se
irradian hasta el mbito familiar. Tambin es un centro de formacin
universitaria y de investigacin biosocial.
Actualmente se lo puede definir como: institucin que dispone de
infraestructura fsica, recursos humanos materiales econmicos y
tecnolgicos, para brindar atenciones de salud calificada a la
comunidad, con acciones

de promocin, prevencin, tratamiento y

rehabilitacin.
Todo hospital funciona con normas

reglamentos y guiado por su

filosofa institucional, que tiene como base comn para quienes trabajan
en este campo cuidar la salud y mejorar la calidad de vida de las
personas.

Funciones del hospital:

El hospital se encuentra en relacin con otras instituciones de salud y
forma parte importante de la red de servicios de atencin, sus funciones
se las agrupar en cuatro categoras que incluyen a su vez numerosas y

mltiples acciones de acuerdo a la jerarqua institucional. Se citan aqu

algunas generales como ejemplo.
ASISTENCIALES.

Brindar atencin de calidad mediante la promocin de la salud,

prevencin de enfermedades, tratamiento y rehabilitacin.

Formulacin y ejecucin de nuevos modelos de atencin a la
persona, a la familia y a la comunidad, e integracin de nuevos
programas de prevencin y control de problemas de salud al

interior del hospital.

Mejoramiento de la calidad de atencin a travs del trabajo en
equipo para la solucin de problemas.

ADMINISTRATIVOS.

Desarrollo administrativo con gerencia de calidad que incluye

gestin

de

recursos

humanos,

materiales

financieros

tecnolgicos.
Fortalecimiento de la tecnologa apropiada y desarrollo de
mecanismos que contribuyen a mejorar el proceso salud

-enfermedad.
Fortalecimiento de mecanismos de coordinacin y canales de
comunicacin interna y externa.

EDUCATIVAS.

Reorientacin del desarrollo de recursos humanos para mejorar

la prctica profesional y subprofesional en salud, as como el
personal

de apoyo

tcnico administrativo, implementando

recursos de educacin permanente.

Coordinacin con universidades y colaboracin en la formacin

de profesionales de salud.

INVESTIGATIVO.

Reorientacin del desarrollo de los servicios a travs de la

ejecucin de procesos de investigacin cientfica relacionados
con el proceso salud-enfermedad.

CLASIFICACION DE LOS HOSPITALES.

POR SU NATURALEZA DE ACUERDO AL SECTOR DE
DEPENDENCIA.

Estatales:

administrativa y financiera del gobierno.

Semiestatales: depende en lo administrativo y financiero tanto

son

aquellos

que

tienen

una

dependencia

del gobierno como de otras entidades. Generalmente son

fundaciones.
Privados: son propiedad de personas o grupo de personas que
poseen autonoma econmica y administrativa. Venden sus
servicios a los usuarios.

POR EL TIPO.
GRANDE: con capacidad para ms de 200 camas.
PEQUEO: funciona con menos de 100 camas.
MEDIANO: puede tener entre 100 y 200 camas.
POR LA COMPLEJIDAD

General: dispone cuatro especialidades bsicas, clnica, ciruga,

obstetricia y urgencias. Cuenca con servicios como mtodos de

diagnstico tratamientos bsicos, servicio dental.

De especialidad: son instituciones de mayor complejidad que un
hospital general, tanto en su infraestructura y equipamiento,
como en la diversidad de especialidades, mtodos, diagnstico y

tratamientos que ofrecen a los usuarios. Cuenta con reas de :

Hospitalizacin: con servicios como medicina interna,
neurologa, neurociruga, oftalmologa, cardiologa, neumologa,
urologa, nefrologa, unidad de quemados, ciruga vascular,

cuidados intensivos, urgencias.

Hospital del da: incluye servicios de tratamientos quirrgicos

menores y hospitalizacin por 24 a 48 horas.

Consulta externas: con atencin ambulatoria en consultorios de
las diversas especialidades.

ESPECILIZADO
Brinda atencin exclusivamente a paciente con patologa que
corresponde a un determinado campo de la medicina: Ejemplo hospital
psiquitrico, hospital clnico obsttrico.
En el ao 1943 el Dr. Jos Fernndez gracias a su observacin e
interpretacin hacia la necesidad de la sociedad sanjosiana, observo la
necesidad de crear un centro de salud por la que muchas personas
necesitaban un centro de asistencia sanitaria, para de esta manera
PROMOVER LA SALUD Y PREVENIR ENFERMEDADES.
Se realiza este trabajo de construccin del centro de salud que
involucro a toda la sociedad sanjosiana, donde el Sr. Platte Boche dono
el terreno para la construccin del Centro de Salud. La obra inicia el 17
de mayo de 1945, la cual el trabajo duro aproximadamente unos cinco
meses con su inauguracin el 27 de octubre de 1945.

El Centro de Salud de San Jos de los Arroyos inicia sus trabajos de

servicio con un mdico el Dr. Jos Fernndez su fundador, con una
enfermera la Sra. Felipa Ortiz. Contando con tres salas para su
funcionamiento, destinado uno para consultorio y rea de enfermera,
otro para la sala de partos y por ultimo una sala destinada para
internados de los pacientes.
Y as empez el funcionamiento y servicio del Centro de Salud con sus
dos miembros de salud al servicio de la comunidad, con el tiempo se
sumaron ms profesionales al grupo de salud.
En el ao 1955 fue construido un pabelln con cuatro salas para
internados con la capacidad de cada sala para tres camas, contando
cada sala con un bao hasta estos das.
El 21 de abril del ao 2000 fue inaugurado la sala de ciruga, con sala
de vestimenta, esterilizacin y de lavado de manos, como miembro del
equipo el cirujano Antonio Britez con una enfermera ayudante la Lic.
Nmidia Nez y la enfermera circulante la Lic. Nelly Paredes. Todo
este sistema de trabajo en el quirfano solo pudo funcionar dos aos
siendo clausurado por motivo de la falta de recursos financieros para
los miembros del rea quirrgica.
Luego de unos aos en el 2010 se realiza un mantenimiento general de
la institucin, con la construccin de nuevos pabellones para las reas
de odontologa, laboratorio, y TB. El 17 de junio del 2011 se habilita
nuevamente el rea de ciruga para intervenciones quirrgicas ya con
recursos financieros y personal capacitado del rea, con el cirujano
Guido Ovelar, la anestesista Carolina Muoz, enfermera ayudante Lic.
Rosy Garcete y la enfermera circulante Lic. Norma Lpez.

En la actualidad el Centro de Salud de San Jos de los Arroyos cuenta

con 6 mdicos de las cuales son: un Cirujano, un Ginecobstetricia, dos
Pediatras y dos de Medicina familiar.
Se cuenca con diez enfermeras de las nueve son de asistencia y una
encargada de PAI. Adems con seis profesionales de obstetricia y una
encargada del Programa PANI.
Una persona encargada del rea de estadgrafo, dos personas
administrativas, y dos farmacuticas.
En la parte de infraestructura se cuenta en la actualidad de:

Una direccin
Una sala admisin
Una sala de espera
Una sala de estadgrafo
Una sala de urgencia
Dos sala de consultorio
Una sala de consultorio del programa PANI
Una sala de atencin de enfermera de urgencia
Una sala de prenatal
Un quirfano
Una sala de esterilizacin
Una sala vestimenta
Una sala de partos
Un sala de purperas de parto normal
Cuatro salas de internacin con baos privados, cada sala

cuenta con tres camas

Una sala de farmacia
Una sala de enfermera para la atencin de internados
Un dormitorio de enfermera
Un dormitorio de mdicos
Una sala de PAI
Una sala de odontologa
Una sala de TB
Una sala de laboratorio

Una sala de administracin

Un depsito de materiales del hospital
Un depsito de alimentos
Una cocina
Dos baos pblicos

5.2.

Marco Antropolgico__ Filosfico

El estudio cientfico de las infecciones hospitalarias o nosocomiales

inicia durante la primera mitad del siglo XVIII, durante aquella poca y
hasta el inicio de la era bacteriolgica.
Las infecciones intrahospitalarias fueron asociadas con la mortalidad
cuando en 1847 Ignaz Smmelweis, un mdico hngaro, estudia por
primera vez el tema al observar la principal forma de transmisin de
infecciones nosocomiales en la clnica de maternidad de Viena, un
hospital que en aquella poca presentaba una elevada mortalidad por
fiebre puerperal.

En ese ao Smmelweis se dio cuenta que la principal causa de fiebre

puerperal era la exploracin de los pacientes por estudiantes de
medicina cuyas manos estaban impregnadas de restos de las
necropsias de las pacientes, mucha de las cuales haban muerto por
esa misma enfermedad.
Se instituye una estricta tcnica de lavado de manos que disminuy
notablemente el nmero de infecciones y su mortalidad consecuente.

Florence Nightingale en 1873 se refiri a las infecciones adquiridas en

el hospital, de que en todos ellos, incluso en los mejor dirigidos, se
pierde intilmente un nmero considerable de vidas y por lo general los
pobres se sanaran mejor sus enfermedades en sus propias viviendas
con la ayuda mdica y quirrgica apropiada y una atencin eficaz que
con un tratamiento ms complejo en los hospitales.
As promueve una reforma hospitalaria, el entendimiento real de las
infecciones hospitalarias ocurrieron despus de los descubrimientos de
Pasteur, Koch y Lister el inicio de la era bacteriolgica. Para el final del
siglo XIX se observaron triunfos para las reformas hospitalarias y la
asepsia, para dirigir la lucha contra las infecciones hospitalarias

5.3. Marco Terico

Los cambios en metodologa de trabajo y avances tecnolgicos en el
mbito del equipo de salid han forzado la incorporacin de procesos
que obliga a promover y proteger la salud en el mundo. En nuestro pas

se ha observado un cambio importante en lo que a legislacin laboral se

refiere y proteccin del agente /empleado.
La ley considera aspecto sobre Accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales: concretamente los estados patolgicos consecutivos a la
accin constante e insensible de los agentes, sustancias, elementos,
hechos

circunstancias

habituales

del

trabajo

que

provocan

incapacidad o muerte y acontecimiento sbita y violento ocurrido por el

hecho en ocasin del siendo los objetos seguidos : Reducir la
siniestridad laboral mediante la prevencin de los riesgo de trabajo,
reparar los daos y otros .
Este trabajo presenta un aspecto sobre el riesgo que significa para el
trabajador al tener contacto con residuos biolgicos potencialmente
infectados.
Es la calidad de que la vida sea libre de daos, riesgos y peligros.
Conjunto de medidas y normas preventivas destinados a mantener el
control de factores de riesgos laborales procedentes de agentes
biolgicos fsicos o qumicos

logrando la prevencin de impactos

nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria asegurando que

el desarrollo o producto final de dichos procedimiento no atenten contra
la seguridad de los trabajadores de la salud animales, visitantes, y el
medio ambiente.
La garanta de bioseguridad pretende asegurar que el mantenimiento
ecolgico de tanto plantas como animales es preservado. Esto engloba
hbitat natural, paisaje, actividades empresariales en especial la
agricultura y asuntos del estilo de peligro como la guerra bacteriolgica
o

epidemias.

bioseguridad.

Suele

conocerse

simplemente

por

el

termino

Las garantas polticas sobre la salud de las personas y animales suele

ser objeto de controversia dichas garantas pueden formar parte de casi
cualquier medio para la organizacin de la supervivencia incluyendo
tanto sistema poltico como econmico doctrina militares y plizas de
seguros.
Los ltimos retos se centran en la proliferacin de amenazas biolgicas
la dificultad de controlar la contaminacin y numerosas barreras
polticas con diferentes grados de justificacin.

Bioseguridad Hospitalaria
La

bioseguridad es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y

equipamientos para prevenir la exposicin a agentes potencialmente

infecciosos o considerados de riesgo biolgicos, en personas,
laboratorios, reas hospitalarias y medio ambientes.
La bioseguridad hospitalaria, mediante medidas cientficas organizativa,
define las condiciones de contencin bajos las cuales los agentes
infecciosos deben manipularse con el objetivo de confinar el riesgo
biolgico y reducir la exposicin potencial de agentes infecciosos en:

Personal de laboratorio o reas hospitalarias crticas.

El personal de reas no crticas.
Pacientes y pblico en general.
Medio ambiente.
Limpieza del entorno hospitalario
La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el
ambiente del hospital est visiblemente limpio y sin polvo ni
suciedad.
En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un
ambiente donde hay suciedad visible y la finalidad de la limpieza
regular es eliminar esa suciedad. Ni el jabn ni los detergentes

tienen actividad antimicrobiana y el proceso de limpieza depende

fundamentalmente de la accin mecnica.
Debe haber normas que especifiquen la frecuencia de la
limpieza y los agentes empleados para las paredes, los pisos,
ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones fijas, muebles,
baos y sanitarios y todos los dispositivos mdicos reutilizados.
Los mtodos deben ser apropiados ante la posibilidad de
contaminacin y ofrecer el nivel necesario de asepsia. Esto
puede lograrse con una clasificacin de los distintos locales en
una de cuatro zonas hospitalarias10:
Zona A: lugar sin ningn contacto con los pacientes. Limpieza
domstica normal (por ejemplo, las oficinas de la administracin,
la biblioteca).
Zona B: lugar de cuidado de los pacientes no infectados ni
muy vulnerables, limpiado con un procedimiento que no levanta
polvo. No se recomienda el barrido en seco ni la limpieza con
aspiradora. El uso de una solucin de detergente mejora la
calidad de la limpieza. Es preciso desinfectar cualquier zona con
contaminacin visible con sangre o humores corporales antes de
limpiarla.
Zona C: lugar de cuidado de pacientes infectados (pabellones
de

aislamiento).

Debe

limpiarse

con

una

solucin

de

detergente/desinfectante, con equipo separado de limpieza para

cada habitacin.
Zona D: lugar de cuidado de pacientes sumamente
vulnerables (aislamiento protector) o zonas protegidas como el
quirfano, la sala la unidad de cuidados intensivos, la unidad de
bebs prematuros, el departamento de atencin de accidentes y

la unidad de hemodilisis. Debe limpiarse con una solucin de

detergente/desinfectante y con equipo de limpieza separado.
Todas las superficies horizontales de las zonas B, C y D y todas
las zonas donde haya sanitarios deben limpiarse a diario.
No se recomiendan pruebas bacteriolgicas del medio ambiente,
excepto en determinadas circunstancias, como las siguientes:
Una investigacin de una epidemia, en que hay un presunto
foco de infeccin ambiental.
Actividades de control de calidad al cambiar de prcticas de
limpieza.

Principios de bioseguridad

Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los

pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios,
independientemente de si se conoce su serologa. todo el
personal debe seguir rutinariamente las precauciones estndar
para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas
mucosas en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o sin estar previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente.
Estas precauciones deben ser aplicadas en todas las personas,
independientemente si presentan enfermedades o si no lo hacen.

Uso de barreras: comprende el concepto de evitar la exposicin

directa a la sangre y a otros fluidos orgnicos potencialmente
contaminantes mediante la utilizacin de materiales adecuado
que se interpongan al contacto con los mismos. La utilizacin de
barreras (por ejemplo, guantes). No evitan los accidentes de

exposicin a estos fluidos pero disminuye las consecuencias de

dichos accidentes.
Medios de eliminacin de material contaminado: comprende
el conjunto de dispositivos

y procedimientos adecuados

mediante las cuales los materiales utilizados en la atencin de

pacientes son depositados y eliminados sin riesgos.
Los trabajadores de la salud estn en riesgo de exposicin a una
variedad de agentes que pueden causar enfermedad y pueden
transmitir a otros trabajadores y pacientes. El personal encargado de la
salud ocupacional y de la prevencin y control de las infecciones, que
pueden minimizar el riesgo manteniendo la informacin necesaria,
realizando tamizaciones, inmunizaciones e investigacin determinando
el riesgo potencial, y el manejo de las exposiciones, priorizando la
asignacin de recursos para la reduccin del riesgo .

Medidas Generales
Incluyen los siguientes aspectos:

Mantenimiento de registros de salud ocupacional fcilmente

recuperables.
Evaluacin de los nuevos empleados para la bsqueda de
enfermedades de notificacin obligatoria. Inmunizacin contra las

enfermedades prevenibles por vacuna.

Registro de los accidentes con instrumentos corto_punzantes y
otras lesiones; los datos epidemiolgicos de la exposicin a
sangre deben analizarse peridicamente para auditar las
prcticas e identificar los riesgos prevenibles.

Evaluacin y provisin

de guas de las restricciones laborales

de los trabajadores de la salud con enfermedades infecciosas o

exposiciones.
Garantizar que todos los miembros tengan cubiertas las lesiones
o la piel expuesta con apsitos a prueba de agua.

Prevencin

de

infecciones

hospitalarias

en

trabajadores de la salud, segn las vas de

transmisin.
La

prevencin

de

la

diseminacin

de

la

enfermedad

generalmente requiere romper la cadena de infeccin por

ejemplo, interrumpir las rutas normales de transmisin. Las
siguientes medidas estn dirigidas a los mtodos especficos de
diseminacin.
Higiene de manos: debe lavarse cuando estn sucias y antes
de iniciar el cuidado de un nuevo paciente. La frotacin de las
manos con alcohol es aceptable, a menos que las manos estn
visiblemente sucias.
Se recomienda como la medida ms costo_ efectiva

para

disminuir el riesgo de infeccin en las salas de ciruga. Antes de

realizar cualquier procedimiento se debe aplicar las medidas
quirrgicas para el lavado de mano establecido en todas las
circunstancias, antes de proceder a colocarse el equipo de
proteccin.

El

equipo

quirrgico

entra

en

contacto

con

instrumento estriles que deben mantener esta caracterstica;

por esta razn es indispensable el lavado de las manos con
jabn quirrgico que prolongue el tiempo de esterilizacin en las
manos acompaado de guantes quirrgicos estriles.
Aire: la restriccin de los huspedes susceptibles es la mejor
medida y, generalmente la nica estrategia de prevencin para

las enfermedades transmitidas en su totalidad o parcialmente por

el aire. Las mscaras quirrgicas comunes proveen proteccin
mnima. Las mscaras tipo respirador de alta eficiencia pueden
brindar alguna proteccin cuando se est en contacto cercano
con el paciente tosedores con tuberculosis. Sin embargo, son
costosas y usualmente no estn disponible.
Prevencin posterior a la exposicin.
Una vez identificada la exposicin a una enfermedad de
notificacin obligatoria, se debe prevenir la diseminacin del patgeno.
Es necesario identificar a quienes hayan estado significativamente
expuestos, usando definiciones claras en el manual de prevencin y
control.
El siguiente paso es determinar las personas que necesitan algn tipo
de intervencin, los individuos inmunes de manera natural o por
vacunacin deben identificarse.

Vacunacin del personal de la salud

La recomendacin y exigencia de inmunizaciones en el personal de
salud dependen del tipo de pacientes que se atienda. Se debe tener
encuentra

que,

en

el

personal

que

atiende

pacientes

con

inmunodeficiencia (por ejemplo, con trasplante de medula sea o de

otros rganos, neonatos o pacientes con enfermedad oncolgica,
quemaduras extensas , VIH/SIDA ,entre otros) se deben extremar los
cuidados con inmunizacin para el virus del Hepatitis B, con
comprobacin de proteccin posterior a la vacuna; adems , comprobar
la serologa protectora o inmunizar contra rubeola, sarampin ,
parotiditis , varicela y hepatitis A, se deben evaluar anualmente con la
prueba de tuberculina y administrarles quimioprofilaxis cuando se

demuestre la conversin; tambin se debe vacunarlos cada ao contra

la influenza estacional.

Precauciones Universales

Tomar rutinariamente precauciones apropiadas de barreras para

prevenir exposiciones de piel y mucosa cuando se puede
anticipar el contacto con sangre o fluidos del paciente. Esto
incluye guantes, mascarillas, lentes y batas que conforman el

equipo de proteccin personal

Lavar intensamente las manos y otras superficies de la piel en
forma inmediata si se contaminaron con sangre u otros fluidos
biolgicos. Hay que lavarse las manos despus de quitarse los

guantes.
Tomar precauciones para prevenir lesiones causadas por agujas,
hojas de bistur u otros instrumentos o dispositivos cortantes
durante

procedimientos,

cuando

se

estn

lavando

los

instrumentos usados, descartando las agujas o manipulando

instrumentos cortantes despus de ser usados. Nunca se debe
recolocar una aguja u objeto cortante una vez utilizado, en su

dispositivo original.
Estos materiales deben descartarse en contenedores resistentes.
Evitar el cuidado directo de pacientes y el manejo el equipo e
instrumental usado en el cuidado de paciente si se tiene lesiones

exudativas o dermatitis hasta que se resuelva esta condicin.

Vacunar contra la hepatitis B a todo personal de salud
No se debe hacer reanimacin boca o boca. Se debe disponer
de bolsas de reanimacin y otros dispositivos para su uso en
reas donde sean necesarios.

Elementos bsicos de la bioseguridad

Prcticas de trabajo

Unas prcticas normalizadas de trabajo son el elemento bsico y a la

vez el ms importante para la proteccin de cualquier tipo de trabajador.
Las personas que por motivos de su actividad laboral estn en contacto,
ms o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos,
deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo
encierra y adems han de recibir la formacin adecuada en las tcnicas
requeridas para que el manejo de esos materiales biolgicos les resulte
seguro.
Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben
figurar por escrito y ser actualizados peridicamente.

Equipo de seguridad

Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o

aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo,
las cabinas de seguridad) como los denominados equipos de proteccin
personal (guantes, botas, mascarillas, mandiles o batas, gafas
protectoras etc.

Diseo y construccin de la instalacin

La magnitud de las barreras secundarias depender del agente

infeccioso en cuestin y de las manipulaciones que con l se realicen.
Vendr determinada por la evaluacin de riesgos.
En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con
este tipo de agentes patgenos sea secundario a su actividad
profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y
los equipos de proteccin personal, mientras que cuando la
manipulacin es deliberada entrarn en juego, tambin, con mucha ms
importancia, las barreras secundarias.

TABLA DE NIVELES DE BIOSEGURIDAD (BSL: Biological

safety levels)
Los niveles de bioseguridad son estndares internacionales y su
clasificacin est dada en funcin del grado de letalidad de las
enfermedades.
BSL
Biological
safety

Agentes
Infecciosos

Prcticas

Equipamiento de

Infraestructura.

seguridad.(Barreras

( Barreras

Primarias)

Secundarias)

Levels
No causales
Nivel 1

de

Trabajos

enfermedad

microbiolgicos

en adultos

estndares

Mesadas con
No se requieren

bachas y agua
corriente

sanos
Nivel 2

Asociados con

BSL-1 ms:

Gabinetes de

BSL-1 ms:

enfermedades

Acceso limitado,

seguridad Clase I o II

autoclave

en adultos,

Sealizacin de

para todas las

dedicada

peligro de

peligro biolgico,

manipulaciones de

infeccin por:

Manual de

herida

bioseguridad

percutnea,

disponible,

ingestin,

descontaminacin

exposicin de

rutinaria de

membranas

desechos

mucosas

seleccionados

agentes que puedan

causar aerosoles o
derrames.
Guardapolvos,
guantes y mascarillas
cuando se requieran

BSL-2 ms:

Exticos con
potencial de
transmisin
Nivel 3

por aerosoles,
causales de
enfermedades
serias o
letales

BSL-2 ms:

Separacin fsica

Acceso

de pasillos y

controlado,

laboratorios,

Descontaminacin
de todos los
desechos,
Descontaminacin
de ropa de
trabajo, Controles

BSL-2 para todas las

manipulaciones,
respiradores
autnomos cuando
se requieran

Puertas de
acceso doble con
cerradura
automtica, Aire
viciado no
recirculado, Flujo

serolgicos

de presin

peridicos

negativa en el
laboratorio

Nivel 4

Exticos

BSL-3 ms:

Todos los

BSL-3 ms:

peligrosos con

Cambio de ropa

procedimientos

Edificio aislado o

alto riesgo de

antes de entrar al

llevados a cabo en

zona caliente.

enfermedad

recinto, Ducha

gabinetes Clase III, o

Sistema de

letal,

descontaminante

gabinetes Clase I y II

circulacin de

infecciones

al salir del mismo,

en combinacin con

aire, vaco y

transmisibles

todos los

traje completo de

descontaminacin

por aire y por

materiales

vas

descontaminados
para salir del

desconocidas

presin positiva

dedicados.

mbito

REVENCIN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES

La prevencin de las infecciones nosocomiales constituye una
responsabilidad

de

todas

las personas y

todos

los servicios

proveedores de atencin de salud, y exige un programa integrado y

vigilado, que incluya los siguientes elementos claves son :
Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que
reciban atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado
de manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento,
esterilizacin, desinfeccin y lavado de ropa.
Controlar los riesgos ambientales de infeccin
Proteger a los pacientes con el uso adecuado de profilcticos,
nutricin y vacunacin.
Limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduccin al mnimo
de los procedimientos invasivos y fomento del uso ptimo de
antimicrobianos
Vigilar las infecciones e identificar y controlar los brotes
Prevenir la infeccin de los miembros del personal de salud

 Mejorar las prcticas de atencin de pacientes seguidas por el

personal de salud y continuar la educacin de este ltimo.

Bioseguridad
El objetivo general de la bioseguridad es minimizar el riesgo potencial
de accidentes laborales en el manejo de los residuos patognicos.
El riesgo biolgico para el equipo de salud existe desde que el primer
ser humano ayuda a otro a recuperar su salud. Es importante entonces,
identificar los riesgos

con anterioridad para determinar el uso de

berreras de proteccin adecuada

El conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a
minimizar o controlar dicho riesgo biolgico es la bioseguridad,
quedando claro que el riesgo cero no existe
Pero qu significa bioseguridad: vamos a definir el vocablo compuesto.
Se trata de una traduccin literal de su homnimo en ingls:
BIOSECURITY.
SEGURIDAD: Calidad de seguro, libre y exento de todo peligro, dao o
riesgo; ms
BIO: Conjunto de todos los seres humanos. Al construir la palabra
evocamos inmediatamente el concepto de proteccin a la vida,
situacin que puede lograrse en parte evitando accidente.

Donde debemos evitar los accidentes

En el generador: es todo individuo que a travs de cualquier

tcnicas o procedimientos descarte un elemento

En la manipulacin: acciones relacionadas con el manejo,

separacin,

recoleccin,

almacenamiento,

transportes,

recuperacin y disposicin de los residuos patognicos.

Los cuidados a tener en cuenta

Auto cuidado: es el compromiso de cada individuo o grupo de

trabajo

de

mantener

su

integridad

mediante

el

uso

cumplimiento de normas de bioseguridad en el proceso de

trabajo.
Descontaminacin: inactivacin de grmenes mediante el uso

de agentes fsicos o qumicos para la proteccin del operador.

Lavado: es la tcnica ms sencilla y econmica, la que previene
gran parte de las infecciones nosocomiales, aun las relacionadas
con el manejo de los residuos a travs de la remocin de la
muestra orgnica de cualquier superficie

mediante la accin

mecnica del agua y detergente.

Esterilizacin: Destruccin de todo tipo de microorganismo,
incluyendo los poros.

ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE O FLUIDOS

CORPORALES (AES):
Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que
lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un
contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.).
La existencia de un a AES permite definir:
* La vctima o personal de salud accidentado
* El material causante del accidente

* El procedimiento determinante del mismo

* La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.

AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES:

Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo
que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un
accidente. El riesgo de transmisin depende de numerosos factores,
fundamentalmente de:
La prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada
La concentracin del agente infeccioso
La virulencia del mismo
El tipo de accidente
En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los
AES son:

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo

de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de
una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.30.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un
0.05%.

HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este

virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene
sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un
40%.

HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no est todava

bien precisado citndose cifras de hasta un 10%

LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES

DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES
Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos
oportuno formular las siguientes interrogantes:

CUAL ES EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION VIH

EN EL MEDIO LABORAL?
Los requisitos exigidos para catalogar la infeccin VIH como de causa
laboral son muy estrictos. Hasta 1997 el CDC haba registrado 88 casos
seguros de infeccin por VIH en el medio laboral. En el Uruguay ya
existe un caso confirmado.

QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES, EN QUE

LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO?
Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermera,
seguido del personal de laboratorio (10-15%).Los accidentes ocurren
con ms frecuencia en la habitacin del enfermo (60-70%), en una
Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de
excitacin de los pacientes al manipular jeringas y al intentar
reencapuchonar la aguja luego de su utilizacin (frente a estas
circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso
de maniobras quirrgicas los cortes con bistur se producen al momento
de pasar el instrumental.

QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE

INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE
EXPOSICION A SANGRE?

1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO.

En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse
drogas (U DIV) es ms riesgosa para la primera persona que reutiliza
una aguja y jeringa determinada, que para las sucesivas personas que
lo hacen.
Este volumen depende de:
- La profundidad del pinchazo.
- Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).
- Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular).
- De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.

2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL

FLUIDO.
Tipo de fluido:
Baja la
concentracin y no se
ha denunciado
ningn caso
vinculado a
saliva, lgrimas,

Son de riesgo los

Potencialmente de

siguientes fluidos

riesgo

semen,secreciones Lquido sinovial,

orina, sudor

crvico vaginales,

pericrdico amnitico y

sangre*

pleural.

(La concentracin de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces

menor que el de las clulas mononucleares, lo que determinara que la
transmisin depende de un volumen importante de sangre a transferir. A
los efectos de ser grficos digamos que existira medio virus por gota de
sangre infectada).

Perodo de enfermedad:
Al principio de la infeccin y al final de la enfermedad los fluidos tienen
mayor concentracin de virus. Una vez producida la infeccin, pasan 3
o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones
importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la
concentracin durante varios aos aunque la infecciosidad se mantiene.
Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentracin hasta la
muerte del paciente.

Prevalencia de la infeccin VIH en la poblacin que

asistimos:
En la actualidad en nuestro pas la prevalencia est en el orden
de 0.24% en la poblacin laboral.

La virulencia del mismo:

Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el
VIH 1.
El tipo de accidente: la naturaleza de la exposicin puede clasificarse
en 4 categoras de exposicin:

* Dudosa: Cualquier lesin causada con instrumental contaminado con

fluidos no infectantes, o exposicin de piel intacta o fluidos o sangre
infectante.
*

Probable:

Herida

superficial

sin

sangrado

espontneo

con

instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien

mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.
* Definida: Cualquier herida que sangre espontneamente contaminada
con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con
aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o fluidos infectantes.
*

Masiva:

Transfusin

de

sangre

infectada

por

VIH.

Inyeccin accidental de ms de 1 ml de sangre o fluidos contaminados.

Cualquier exposicin parenteral a materiales de laboratorio o de
investigacin conteniendo virus VIH.

Virus de la hepatitis A
La hepatitis A, llamada hasta hace poco hepatitis infecciosa, es causada
por un virus de RNA de la familia de los enterovirus.
El mecanismo de transmisin es la va fecal bucal, ms bien por
ingestin de alimentos o lquidos infectados. El virus se ha detectado en
las heces de sujetos infectados antes de comenzar los sntomas y en
los primeros das de la enfermedad. Es caracterstico que un adulto
joven se contagie en la escuela y lleve la infeccin a su hogar, donde
las costumbres irregulares de higiene se dispersan el virus en el ncleo
familiar. Es ms prevaleciente en pases subdesarrollados, o en caso de
apiamiento o desaseo. Un manejador de alimentos infectado puede

diseminar la enfermedad y las personas se contagian al consumir agua

o mariscos obtenidos de medios contaminados con desperdicios de
albaal. Esta enfermedad se transmite rara vez por transfusiones de
sangre.
Se calcula que el periodo de incubacin va de una a siete semanas, con
un promedio de 30 das. El curso del padecimiento puede ser duradero,
de cuatro a ocho semanas. Por lo comn dura ms y el cuadro es ms
grave en personas mayores de 40 aos.
El virus aparece solo en pocas cantidades en el suero; al momento que
se presenta la ictericia, es probable que el paciente no est en etapa
infecciosa.
Los sntomas toman la forma de una infeccin, leve similar a un
resfriado de vas respiratorias superiores con febrcula. La anorexia es
un sntoma inicial a menudo intenso; segn se piensa, es consecuencia
de la liberacin de una toxina por parte del hgado daado o porque los
hepatocitos lesionados no destoxifican un producto anormal. Ms tarde
pueden aparecer ictericia y coluria (orina oscura). Surge indigestin de
grado variable caracterizada por molestias epigstricas vagas, nauseas,
pirosis y flatulencia. El enfermo puede mostrar gran aversin contra los
cigarrillos, el humo de estos u otros olores intensos.

TRATAMIENTO
Durante la fase aguda, el reposo en cama y la ingestin de alimentos
nutritivos y en cantidades aceptables son parte del tratamiento y la
asistencia. Durante la fase de anorexia es importante dar al paciente
raciones pequeas y frecuentes que se complementan, si es necesario,
con soluciones glucosadas endovenosas. El sujeto muestra aversin a

la simple vista o la ingestin de alimentos, por lo que requiere

persistencia amable e ingenio para estimular su apetito. Es ingestin de
lquidos, para antagonizar la disminucin ponderal probable y el
restablecimiento duradero. Sin embargo, incluso antes de la fase
ictrica, muchos individuos recuperan el apetito y no necesitan
insistencia ni recordatorios para consumir una dieta adecuada.
Las guas ms adecuadas respecto al reposo y la restriccin de la
actividad fsica son la sensacin de bienestar del afectado y los
resultados de las pruebas de laboratorio. Al parecer, la ambulacin
gradual y progresiva acelera el restablecimiento, a condicin que el
individuo repose despus de la actividad y no camine ni participe en
actividades hasta fatigarse.

PRONOSTICO
El restablecimiento es la norma en la hepatitis A; solo en raras
ocasiones el trastorno evoluciona hasta la necrosis aguda o la hepatitis
fulminante, que culminan en ella misma, pero la persona puede contraer
otras formas de hepatitis. La tasa de mortalidad de la forma A es de
0,5%. No hay estado de portador; por otra parte, en este tipo de
hepatitis no se observa la forma crnica.

CONTROL Y PREVENCIN

Higiene personal cuidadosa, en que destacan el lavado de

manos minucioso (despus de limpiarse la zona perianal al

defecar y antes de ingerir alimentos)

Sanidad del entorno, es decir, agua y alimentos limpios, as como

eliminacin eficaz de aguas negras.

Administracin de inmunoglobulina: la hepatitis A pude evitarse
por medio de la administracin intramuscular de inmunoglobulina
durante el periodo de incubacin, si este procedimiento se

emprende dos semanas despus de la exposicin o contacto. Tal

medida estimula la produccin de anticuerpos por el propio
sujeto y as se logran seis a ocho semanas de inmunidad pasiva.
la inmunoglobulina puede suprimir los sntomas manifiestos de la
enfermedad y el caso subclnico de la hepatitis A puede producir
inmunidad activa contra nuevos ataques por virus. Las
reacciones

sistemticas

la

inmunoglobulina

son

poco

frecuentes, aunque a veces aparecen. (se requiere gran cautela

cuando se aplica cualquier tipo de inmunoglobulina humana a
quien tiene antecedentes de angiedema, ppulas u otras

reacciones sistmicas o anafilcticas.)

Se recomienda profilaxis previa a exposicin para quienes viajan
a pases en vas de desarrollo y lugares con condiciones
sanitarias deficientes o desconocidas.

La globulina inmune tambin se recomienda para miembros de la

familia y contactos sexuales de personas con hepatitis A.

HEPATITIS B
A diferencia de la hepatitis A, que se transmite ms bien por la va fecalbucal, la hepatitis B lo hace fundamentalmente por la sangre (vas
percutnea y mucosa). Se ha identificado el virus en la sangre, saliva,
semen y secreciones vaginales, y puede transmitirse por las mucosas y
cualquier solucin de continuidad de la piel. La hepatitis B tiene un
periodo de incubacin largo; se duplica el hgado y permanece la
transmisin del virus. Por lo tanto, quienes tienen riesgo de desarrollar
hepatitis B son: cirujano general, laboratorista clnico, dentistas,
enfermeras e inhaloterapeuta. Tambin estn en gran riesgo el personal
y los pacientes de las unidades de hemodilisis y oncologa, as como
homosexuales activos y quienes se inyectan drogas prohibidas.
Los sntomas y signos de la hepatitis B pueden ser insidiosos y
variables. La fiebre y los sntomas del aparato respiratorio son poco
frecuentes y algunos enfermos tienen artralgias y exantemas. Puede
haber anorexia, dispepsia, dolor abdominal, malestar generalizado y
debilidad. A veces hay ictericia y, en caso de ocurrir, est acompaada
por acolia y coluria (heces plidas y orina oscura). Puede haber
hepatomegalia que rebasa los 12 a 14 cm en sentido vertical. El bazo
est palpable y agrandado en algunos enfermos, y tambin puede
haber agrandamiento de los ganglios de la cadena cervical posterior.

CONTROL Y PREVENCIN
Los objetivos en estos casos son: 1) interrumpir la cadena de
transmisin; 2) proteger a las personas expuestas al riesgo de sufrir la
enfermedad

vacunndolas

contra

la

hepatitis

B,

3)

utilizar

inmunizacin pasiva en personas no protegidas y expuestas al virus.

El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe

prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. Ella permite obtener una
proteccin eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes.
A partir de una recomendacin de 1996 de la Direccin de
Epidemiologa

del

MSP

(Departamento

de

inmunizaciones)

se

promueve la vacunacin antihepatitis B a los siguientes grupos de

trabajadores considerados de mayor riesgo:
- personal mdico y de enfermera que est en contacto directo con
pacientes,

con

sangre

con

materiales

contaminados.

- personal tcnico de los laboratorios de anlisis clnicos y servicios de

hematologa.
- personal de servicio que desempee tareas en salas de internacin,
urgencia, laboratorio, hematologa

o que est

expuesto a la

manipulacin de material contaminado proveniente de dichos servicios.

La aplicacin de la vacuna se har de acuerdo al siguiente plan:
* 1 era. Dosis.
* 2da. Dosis a los 30 das de la primera.
* 3era. Dosis a los 6 meses de la primera.
La vacuna se aplica por inyeccin intramuscular profunda en regin
deltoidea.

CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE

DEEXPOSICION A SANGRE (AES) EN RELACION Al
RIESGODE CONTAMINACION POR VHB Y VHC

Hepatitis B
La utilizacin de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes
alternativas del agente fuente y trabajador expuesto.
Situacin 1- El trabajador de la salud est correctamente vacunado:
En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera
sea la situacin de la paciente fuente.
Situacin 2- El trabajador de la salud

no est vacunado:

- Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gammaglobulina

intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los
nios se debe ajustar la dosis) e inyectar tambin una dosis de la
vacuna__anti_VHB
- Si la serologa VHB del paciente fuente es desconocida y no puede
conocerse en las 48 horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas
especficas y una dosis de vacuna.
Situacin 3- La serologa VHB del trabajador accidentado no es
conocida o la vacunacin es incompleta. En este caso la conducta a
seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs
siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. De poderse
realizar dicha dosificacin se proceder de la siguiente manera:
Tasa de Ac. Anti HBS mayor de 10 UI el accidentado entonces se
encuentra correctamente protegido (corresponde a la situacin 1 ya
vista).
Tasa de Ac Anti HBS menor 10 UI se proceder conforme situacin 2,
entendiendo que el trabajador no est protegido.
De no poderse realizar la dosificacin de anticuerpos se proceder
como si el trabajador no estuviera vacunado.

HEPATITIS C (hepatitis no A, no B)
Una proporcin importante de casos de hepatitis viral no son hepatitis A,
hepatitis B ni hepatitis D; como resultado, se clasifican como hepatitis C
(antes era hepatitis A, no B o NANB). Tres virus diferentes pueden
causar esta forma de hepatitis. En Estados Unidos, ms de 90% de los
casos son resultado de transfusin sangunea y la hepatitis C es la
forma primaria de la hepatitis asociada con transfusiones. Los
individuos en riesgo especial de contraer hepatitis C es la forma
primaria de la hepatitis asociada con transfusiones. Los individuos en
riesgo especial de contraer hepatitis C incluyen los nios que reciben
transfusiones frecuentes o los que requieren grandes volmenes de
sangre. La hepatitis se adquiere de donadores de sangre comerciales o
pagados y no de donadores voluntarios. La hepatitis C no solo se
presenta en pacientes despus de trasfusiones sanguneas y entre
quienes se inyectan drogas ilcitas, sino tambin en el personal de las
unidades de dilisis renal y en residentes de hogares para personas
con retraso mental; tambin se transmite a travs de la relacin sexual.
El periodo de incubacin es variable y refleja la variedad de agentes
causales. Los sntomas de hepatitis C despus del procedimiento. El
curso clnico de la hepatitis C aguda es similar al de la hepatitis B; los
sntomas casi siempre son ligeros. Sin embargo, es frecuente un estado
de portador crnico y a veces ocurre hepatopata crnica importante
despus de la hepatitis C. hay mayor riesgo de cirrosis o cncer
heptico despus de este tipo de hepatitis. El tratamiento con interfern
en bajas dosis a largo plazo es eficaz en los exmenes preliminares en
algunos pacientes con hepatitis C.
En 1990 se aprob un mtodo para seleccionar transfusiones
sanguneas en caso de hepatitis C, y al parecer ha habido reduccin

importante de casos de hepatitis relacionados con transfusiones

sanguneas.
Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es
significativamente menor que para la Hepatitis B, el hecho de que el
50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformacin en
cirrosis y/o hepatocarcinoma, hacen que sta adquiera una importancia
singular para la salud pblica.
Al momento actual no existe ninguna accin teraputica especfica. Sin
embargo es fundamental tomar en cuenta la infeccin por el VHC en el
marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el
VHB.
Esto habilitar a que se puedan dar los pasos que permitan establecer
precozmente el carcter de infeccin por accidente laboral.

HEPATITIS D
La hepatitis D (agente delta) ocurre en algunos casos de hepatitis B,
como el virus requiere antgeno de superficie contra hepatitis B para su
duplicacin, slo los individuos con hepatitis B tienen riesgo de contraer
la hepatitis D. los anticuerpos antidelta se presenta de HB AG en las
pruebas confirman el diagnstico. Tambin es frecuente en personas
que se inyectan drogas ilcitas, pacientes con hemodilisis y receptores
de transfusiones sanguneas mltiples. Los sntomas de hepatitis D son
similares a los de la hepatitis B, excepto por la probabilidad de que los
pacientes tengan una hepatitis fulminante y progresen a hepatitis activa
crnica y cirrosis. El tratamiento es similar que para las otras formas de
hepatitis, aunque el interfern como tratamiento especfico para la
hepatitis D est bajo investigacin.

Medidas preventivas
Deben adoptarse

las llamadas precauciones estndares,

denominadas anteriormente precauciones universales (PU),

las que constituyen un conjunto de medidas que deben
aplicarse sistemticamente a todos los pacientes sin
distincin

TCNICAS DE LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante
procedimiento, para la prevencin de las Infecciones nosocomiales,
logrando reducirlas hasta en un 50%, cuando se realiza el
procedimiento de manera adecuada por todos los funcionario. Manual
de Bioseguridad, Organizacin Mundial de la Salud.
LAVADO CLNICO.
OBJETIVOS
Remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin
de bacterias o flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con
pacientes o fmites.
TCNICA:
Usar agua y jabn antimicrobiano lquido (3 a 5 ml)
Mojar las manos con agua, use 1 aplicacin de jabn, fregar
enrgicamente por 10-15".
Cubrir todas las superficies de manos, dedos y uas, llegando hasta
10cm por debajo del pliegue de las muecas.

 Enjuagar con abundante agua

Secar con toallas de papel desechable.
Usar la misma toalla para el cierre de la llave para evitar la
recontaminacin
El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30
segundos
SITUACIONES INDICADAS:
Al llegar y al salir del hospital.
Antes y despus de los siguientes procedimientos:
Procedimiento invasivo como colocacin de un catter vascular
perifrico, catter urinario o toma de muestras, etc.

Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular

Curacin de heridas
Preparacin de soluciones parenterales
Administrar medicacin parenteral
Aspirar secreciones de vas respiratorias.
Administrar y/o manipular sangre y sus derivados
Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente
infectados.

 Despus de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la

nariz.
Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones
en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de
la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades
extremas.

SANITIZACION.
La sanitizacin es un procedimiento complementario para la adecuada
asepsia de las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible,
no se recomienda en caso de exposicin a secreciones, excreciones y
fluidos corporales
OBJETIVOS:
Destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria,
adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares
o fmites. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin
contaminacin con material orgnico.
TCNICA:
Aplique y esparza 1 dosis de alcohol glicerinado en la superficie de
las manos incluyendo el rea interdigital por 10 seg.
Deje secar al aire ambiente.
SITUACIONES INDICADAS:
No se recomienda en caso de exposicin a secreciones, excreciones
y fluidos corporales

 Antes y despus de la preparacin de soluciones parenterales

Antes de administrar medicacin parenteral
Antes y despus de medir presin venosa central o monitoreo de
presin intravascular
Antes y despus de manipular equipos de respiracin artificial.
Antes y despus del contacto con pacientes inmunodeprimidos por
alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la
integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con
edades extremas.
LAVADO QUIRRGICO.
OBJETIVOS:
Disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente y remover
completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con
pacientes o fmites.
TCNICA:
Se usara agua y jabn antimicrobiano lquido.
La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica.
Mojar las manos con agua, aplicar el jabn, restregar enrgicamente
por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3)
minutos en los lavados siguientes.
Cubrir todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta
encima del pliegue de los codos
Enjuagar con abundante agua

 Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia

arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos.
Se utilizara compresa estril para el secado de manos, dedos y
brazo.
SITUACIONES INDICADAS
Antes de cada ciruga
Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel

ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO

DELOS PACIENTES
USO DE LOS GUANTES
Usar guantes limpios, no necesariamente estriles, previo al contacto
con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y
materiales contaminados.
Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de ltex, estriles
y luego descartarlos.
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo
paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta
concentracin de microorganismos.
En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la
piel la utilizacin de los guantes debe ser especialmente jerarquizada.
Retirar los guantes:

Luego del uso.

Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales.

Antes de atender a otro paciente.

Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los

guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an
con el uso de guantes.

PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA

La proteccin ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo

proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante
procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que
puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos
corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de
drenajes, enemas, punciones arteriales o de va venosa central
etc.).

El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles

o salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda
la mucosa bucal.

Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se

mantenga limpio y no deformado. Esto depender de[ tiempo de
uso y cuidados que reciba.

Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir

eficazmente con la proteccin.

USO DE LOS ZAPATOS O BOTAS

Usar botas limpias, no estriles para proteger la piel y prevenir la

suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de
cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y
aerosoles

de

sangre,

fluidos

corporales,

secreciones

excreciones.

Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar

adecuado para su posterior procesamiento.

Lavar las manos despus de quitarse las botas o zapatones.

PROTECCION CORPORAL

La utilizacin de tnicas es una exigencia multifactorial en la

atencin a pacientes por parte de los integrantes de equipo de
salud.

La

sobretnica

se

deber

incorporar

para

todos

los

procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan

generar salpicaduras y/o aerosoles.

Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio

de la pierna.

Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulacin de la

sobretnica.
Asimismo se deber disponer que luego de su utilizacin la
misma sea correctamente depositadas para su limpieza.

PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS
Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la
barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los
procedimientos invasivos son:

Uso de guantes y tapa boca

Proteccin para los ojos (en procedimientos que pueden

provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos seos).

Las

sobretnicas

se

usan

para

proteccin

durante

procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras.

Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes,

lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse
otros nuevos.

Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento

invasivo deber ser desechado en recipientes descartables
adecuados.

Los

materiales

deben

ser

transportados

en

recipientes

adecuados a los lugares de procesamiento.

La

ropa

contaminada

ser

depositada

en

bolsas plsticas

transportada para el procesamiento.

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO

CLASIFICACION DE MATERIALES
Crticos

Desinfeccin de alto nivel (crtico). En este nivel se destruirn todos los

microorganismos, con excepcin de contaminacin excesiva por
esporas,bacterianas.
Los materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del cuerpo
deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin.
Semicrtico:
Desinfeccin de nivel intermedio (semi-crtico). En este nivel se
inactivan Mycobacterium tuberculosis, las bacterias vegetativas y casi
todos los virus y hongos, pero no se eliminan necesariamente las
esporas bacterianas.
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas
mucosas, pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de
alto

nivel

(glutaraldehdo).

Ej.

Equipo

de

terapia

ventilatoria,

Endoscopios, Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de metal.

No crtico:
Desinfeccin de bajo nivel (no crtico). Este nivel permite eliminar casi
todas las bacterias y algunos virus y hongos, pero no es seguro para
eliminar las bacterias ms resistentes como M. tuberculosis ni las
esporas bacterianas.
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel
ntegra, deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un
desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.
Ej. Esfigmomanmetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas.
Los artculos crticos, semicriticos y no crticos deben ser limpiados
mediante accin mecnica utilizando agua y un detergente neutro o

enzimtico.
Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en
inmersin en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5
minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable
corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgnica
presente.
Luego secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben ser
esterilizados o desinfectados.
Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser
procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en
un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante
desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel.

METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCION

ESTERILIZACION: Es la total destruccin o eliminacin de todas las
formas de vida microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los
materiales de categora crtica.
Calor hmedo (autoclave) 121C a 1 atmsfera por encima de la
Presin Atmosfrica durante 20'.
Calor seco (estufa-pupinel), 170 C 2 hs.
Gas (xido etileno
Qumico (glutaraldehdos), (perxido de hidrgeno).

DESINFECCION: Es el proceso de eliminacin de microorganismos

patgenos, excepto las esporas bacterianas.
La desinfeccin qumica se clasifica en:

Es
Desinfeccin

de

alto

nivel

la

inactivacin

microorganismos
vegetativa,

en

hongos,

de

todos

su

forma

virus

micobacterias (ejemplo: glutaraldehdo

al 2%, perxido de hidrgeno al 6%).
Inactiva todos los microorganismos en

Desinfeccin de nivel
medio

la forma vegetativa, la mayora de:

hongos, virus y el Mycobacterium
tuberculosis (ejemplo: hipoclorito de
sodio al 0.5%).
Inactiva todos los microorganismos en

Desinfeccin
nivel

de

bajo

forma

vegetativa,

micobacterias,
resistentes

menos

las

microorganismos
esporas

bacterianas

(ejemplo amoniocuaternario).

La incorporacin de equipamiento mecnico para la desinfeccin

trmica se hace a travs de lavadoras termodesinfectadoras que
trabajan con una temperatura que vara entre los 75 y 100 C. Pueden
asociar un detergente neutro o enzimtico logrando limpieza y

Desinfeccin simultnea sin contacto con el operario. Se considera a

este procedimiento como desinfeccin de alto nivel. El tiempo necesario
para el proceso de desinfeccin es de 20 minutos, a pesar de que el
virus del SIDA se inactiva rpidamente en concentraciones ms bajas
de las que son usadas de rutina luego de expuesto a germicidas
comunes. El tiempo y la concentracin deben ser adecuadas para
inactivar no slo el virus del SIDA sino para otros microorganismos ms
resistentes ejemplo micobacterias, hongos.
Concentraciones de 500 ppm (0.5 gr/l) a 5000 ppm (5 gr/l) de hipoclorito
de sodio son eficaces. Es de observar que el hipoclorito de sodio es
eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis
espongiforme, etc.).

Observacin:
Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgnicos) en
altas temperaturas pierden accin como desinfectantes (no usarlos con
agua caliente), por lo que no es recomendable colocar la ropa en
recipientes con hipoclorito de sodio.
No se recomienda bajo ninguna circunstancia descartar los materiales
corto punzantes previo a su inmersin en hipoclorito de sodio.
Hay que tener precaucin por la alta volatilidad de esta sustancia que
puede

resultar

nociva

para

quien

realiza

el

procedimiento.

Adems recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de

materia orgnica, jabones y detergentes comunes por lo que no debe
ser usado en los mismos recipientes.

RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA

PRCTICA ODONTOLOGICA
Cuando se realizan procedimientos odontolgicos de rutina, se pueden
causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro
observar sangrados espontneos.
Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de
una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el
odontlogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente.
Por

esta

razn,

creemos

que

el

odontlogo

debe

conocer

detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su

prctica cotidiana
Son vlidos entonces para dicha prctica asistencial toda la sistemtica
anteriormente desarrollada y que por tal razn no se va a reiterar en
este captulo. Creemos conveniente hacer hincapi en los temas
siguientes, que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la
luz de los problemas prcticos resultan tiles su consideracin especial:

1. Lavado de manos:
La correcta higiene de las manos ya fue sealada en el presente
material,

debiendo

recalcarse

su

importancia. A tales

efectos

destacamos que dicho lavado deber realizarse antes y despus de

cada consulta y deber incluir al limpieza adecuada del lecho
subungueal. Para hacerla efectiva deber siempre retirarse de las
manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. No se debe usar toallas de
tela para el secado de las manos, siendo recomendable la utilizacin de

toallas de papel descartables, con la cual se deber cerrar la canilla

previo a su descarte. l jabn lquido es preferible al jabn en barra.

2. Utilizacin de guantes:
El odontlogo deber usar guantes en la atencin de sus pacientes,
debiendo descartarlos al finalizar la atencin de cada uno de ellos.
Mientras realiza la atencin, dichos guantes no debern manipular
ningn objeto o equipamiento que no est estrictamente vinculado al
rea asistencial del paciente, de tener que hacerlo deber desechar
esos guantes y utilizar un nuevo par.

3. Utilizacin de tnica, sobretnica, lentes y tapaboca:

La utilizacin de tnica o equipo es imprescindible para la correcta
atencin de los pacientes y slo debe utilizarse en el rea del
consultorio. La sobretnica, los lentes y el tapaboca tienen como
objetivo proteger las mucosas de salpicaduras o aerosoles que se
puedan producir durante la prctica clnica. Por dicha razn debern
estar presentes en el consultorio a los efectos de utilizarse cuando se
prevean procedimientos en donde el odontlogo se exponga a los
riesgos anteriormente sealados.

4.

Esterilizacin

desinfeccin

del

consultorio,

materiales y equipo:
El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado,
evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que

dificulten la higiene del consultorio. La salivera deber ser higienizada

despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se
pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes qumicos. La mesa
de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de higiene
durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable
colocar sobre la misma papel descartable, que se cambiar luego de la
atencin de cada paciente. En dicha mesa de trabajo slo deber estar
el equipamiento necesario para la atencin de cada paciente. Se
deber evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en
dicha mesa de trabajo. Con relacin al foco se debe forrar el mango del
mismo con una bolsita de nylon que deber ser cambiada despus de
cada paciente. El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado en
cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para
cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realiz. Las fresas
deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y
guardadas en cajas metlicas. No se las debe colocar para su uso en
un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder
conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas
para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente
sealadas. La limpieza de turbinas se podr realizar utilizando
compresas

embebidas

en

glutaraldehdo

alcohol

con

las

concentraciones recomendadas, debindose realizar tal procedimiento

de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilizacin y
desinfeccin de los materiales reutilizables directamente vinculados a la
atencin de pacientes debern seguir la secuencia siguiente:

El material sucio deber ser primeramente sumergido en una

solucin de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehdo al 2% durante 20

minutos.

Luego se proceder al cepillado con detergente neutro o

enzimtico a fin de remover la materia orgnica.

Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.

Finalmente

esterilizado

desinfectado

(ver

"Mtodos

de

esterilizacin y desinfeccin")
Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con
glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5%
20 minutos o aplicando alcohol 70 C mediante friccin mecnica. Debe
recordarse que las sustancias qumicas desinfectantes deben ajustarse
a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al
tiempo de exposicin de los materiales para asegurar la desinfeccin,
como a su validez luego de ser preparadas.

5. Eliminacin del material descartable:

Los materiales sucios o descartables debern ser eliminados en forma
segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes debern
ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue sealado en
estas normas. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes
rgidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con
la incineracin y no afeccin del medio ambiente. A los efectos de su
descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad,
se obturar la boca M mismo y se proceder a su eliminacin. Las
gasas y algodones sucios as como las piezas dentarias eliminadas de
la boca, debern ser colocados en bolsas de nylon gruesas
adecuadamente cerradas. El tratamiento final de descartadores y
bolsas de material sucio debera asimilarse a las disposiciones
establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir incineracin

directa o posterior a su recoleccin, que en Montevideo se realiza por

medio de un servicio especializado.

CONDUCTA A SEGUIREN El CASO DE UN AES

1 Primeros cuidados de urgencia
1. 1. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutnea
lesionada con abundante agua y jabn. * Permitir el sangrado en la
herida o puncin accidental.

Realizar antisepsia de la herida con

alcohol al 70% vol. (3 minutos), alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.

Dependiendo del tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril.
1.2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca). Lavar abundantemente
con agua o con suero fisiolgico. No utilizar desinfectantes sobre las
mucosas.
2. Avisar al supervisor inmediato. Cada Institucin definir si es el
Mdico encargado, Jefe de Ciruga, Jefe de Laboratorio, o Licenciada
en Enfermera quien registrar los datos a efectos de recabar la
informacin necesaria para asegurar que se den todos los pasos
correspondientes en forma eficiente.
3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones del Banco
de Seguros, deber ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos
de proseguir con las medidas a tomar.
4. El tcnico designado por la institucin en el punto 2 deber, con el
asesoramiento tcnico que corresponda, realizar la evaluacin del tipo
de riesgo generado por dicho accidente. No es conveniente que el

propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluacin.

Tienen indicacin de tratamiento los accidentes por exposicin laboral
de las categoras definida y masiva.
5. Cada institucin (que no le corresponda los beneficios de Banco de
Seguros) tendr la medicacin disponible en todo momento para iniciar
un tratamiento con tres drogas (AZT, 3TC y un inhibidor de las
proteasas).Dicha medicacin -se iniciar antes de 6 horas de ocurrido el
accidente. (Preferente antes de las 2 horas).
6. Se realizar extraccin de sangre para el VIH en el accidentado. En
ningn caso se demorar el comienzo de la medicacin por dicho
examen.
7. Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente.
Si el estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la
realizacin de los siguientes exmenes previo consentimiento del
paciente. - Serologa para VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso
de no poderse evaluar el caso fuente ste debe ser considerado como
positivo y procederse en consecuencia.
8. Se complementar el formulario de declaracin de accidente laboral
que se adjunta el cual se archivar en la Institucin tanto pblica como
privada.

9. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA

(4088296 - 4022424).
10. A las 48 horas el mdico de referencia deber reevaluar toda la
situacin, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de

infeccin, el conocimiento de la serologa del paciente fuente y la

tolerancia de la medicacin.
Con estos elementos se evaluar la pertinencia de la continuacin del
tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la
interrupcin del mismo en caso de no ser justificado.

El hipoclorito de sodio, es inestable y altamente corrosivo por lo que

debe manejarse con precaucin.

5.4. Marco Conceptual

Infeccin: Es la invasin del cuerpo por parte de agentes
patgenos o microorganismos capaces de producir una enfermedad.
La enfermedad se desarrolla si los agentes patgenos se multiplican y
alteran la funcin tisular normal.
Infeccin Intrahospitalaria: Alude a las infecciones que se
adquieren en el hospital. Una infeccin se considera nosocomial cuando
no est presente ni se estn incubando microorganismos en el
momento en que el usuario ingresa en un centro de cuidado sanitario.

Infeccin Iatrognica: Es un tipo de infeccin nosocomial

provocada por un procedimiento diagnstico teraputico.

Asepsia: Es la ausencia de microorganismos patgenos y no

patgenos. Libre de toda suciedad.

Asepsia

mdica:

Tcnica

limpia,

que

contempla

los

procedimientos utilizados para reducir el nmero de microorganismos y

para evitar su diseminacin.

Desinfeccin: Es el proceso mediante el cual se destruyen los

microorganismos patgenos, sin embargo no destruye las esporas.

Estril: Desprovisto de grmenes y microorganismos vivos.

Esterilizacin: Eliminacin completa de todas las formas de

vida microbiana, incluyendo las formas esporas.

Antisepsia: Implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin

de microorganismos en los tejidos y/o fluidos corporales.
Desinfectante: Es un germicida que inactiva prcticamente
todos

los

microorganismos

patgenos

reconocidos

necesariamente todas las formas de vida microbiana.

pero

no

Marco Legal
LEY DEL EJERCICIO ENFERMERA

EL CONGRESO DE LA NACION PARAGUAYA SANCIONA CON

FUERZA DE
Ley n 3206, de 13 de junio de 2007 (DEL EJERCICIO DE LA
ENFERMERA)
CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
DEL OBJETO DE LA LEY
Artculo 1.- El ejercicio de la enfermera, libre o en relacin de
dependencia en todos sus grados, sean estas pblicas o privadas,
queda sujeto a esta Ley, a los tratados, convenios y acuerdos
internacionales suscritos, aprobados y ratificados por la Repblica

del Paraguay sobre la materia, as como la reglamentacin que en

su consecuencia se dicte.

El ejercicio de la enfermera

es dependiente ya sea en pblico y

privados queda sujeto a la ley del ejercicio de enfermera en la

Repblica del Paraguay
Donde queda constatado el convenio internacional por el pas en la cual
se ejerce esta profesin de acuerdo con los conocimientos de las
personas que adopten esta noble profesin
DEL EJERCICIO PROFESIONAL
Artculo 2.- A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de
la enfermera, cualquier actividad que propenda a:
a) el cuidado de la salud del individuo, familia y comunidad,
tomando en cuenta la promocin de la salud y calidad de vida, la
prevencin de la enfermedad y la participacin de su tratamiento,
incluyendo la rehabilitacin de la persona, independientemente de
la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo
mantener al mximo, el bienestar fsico, mental, social y espiritual
del ser humano;
b) la prctica de sus funciones en el cuidado del individuo, donde
sta se sustenta en una relacin de interaccin humana y social
entre el o la profesional de la enfermera y el o la paciente, la
familia y la comunidad;

c) ejercer sus funciones en los mbitos de planificacin y

ejecucin de los cuidados directos de enfermera que le ofrece a
las familias y a las comunidades;
d) ejercer las prcticas dentro de la dinmica de la docencia e
investigacin,

basndose

conocimientos

en

habilidades

los

principios

adquiridas

de

su

cientficos,
formacin

profesional, actualizndose mediante la experiencia y educacin

continua. Las funciones que determinan las competencias de los o
las profesionales de la enfermera sern las establecidas en el
Reglamento de la presente Ley.

Se establece las funciones o ejercicio de enfermera como la facultad

de cuidados del individuo promover la salud y prevenir enfermedades
en la cual se establece la bioseguridad como una medida til y eficaz
para la prctica de funciones de enfermera en el cuidado del individuo
de uno misma y del ambiente

Artculo 3.- El mbito de aplicacin de esta Ley comprende

adems del ejercicio profesional de la enfermera, las reas de la
docencia,

administracin

investigacin

en

todas

las

dependencias que presten servicios de salud, ya sean pblicas o

privadas.

Adems de la aplicacin de sus funciones el profesional de enfermera

puede adoptar la docencia en pblicos o privados en el cual es factible

para poder de esta manera promover la bioseguridad y su gran

importancia de su aplicacin en la sociedad y en la familia

CAPTULO II
CONDICIONES PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA
Artculo 5.- Establecen

las siguientes condiciones para el

ejercicio de la enfermera:
1) Son los requisitos bsicos indispensables de personal,
infraestructura

fsica,

administrativos,

registros

dotacin,
para

el

procedimientos
sistema

de

tcnico-

informacin,

transporte, comunicaciones, auditora de servicios y medidas de

seguridad, que le permitan al profesional de enfermera actuar con
autonoma profesional, calidad e independencia y sin los cuales no
podr dar garanta del acto de cuidado de enfermera.
2) Del dficit de las condiciones para el ejercicio de la enfermera,
el profesional deber informar por escrito a las instancias de
enfermera y de control y solicitar el cambio de ellas, para evitar
que esta situacin se convierta en condicin permanente que
deteriore la calidad tcnica y humana de los servicios de
enfermera.

La condicin del ejercicio de enfermera debe de poseer requisitos

bsicos, pero uno de los dems fundamentos es la aplicacin de las

medidas de bioseguridad de esta manera pueden brindar una buena

atencin a todas las personas en el cuidado de su salud integral

REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA

Artculo 7.- Para el ejercicio de la profesin de enfermera, se
requiere:
1. Haber realizado estudios superiores o tcnicos, los cuales se
comprobarn al:
a) poseer ttulo de Licenciado/a en Enfermera expedido por una
universidad reconocida de acuerdo con las leyes especiales sobre
la materia;
b) poseer ttulo de Tcnico Superior en Enfermera expedido por
instituto reconocido, de acuerdo con las leyes especiales sobre la
materia;
c) poseer ttulo de Auxiliares en Enfermera expedido por un centro
o instituto educativo, de acuerdo con las leyes especiales sobre la
materia.

2. Registrar el ttulo correspondiente en las oficinas pblicas que

establezcan las leyes y matricularse en el Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social.
3. Cumplir con todas las disposiciones de esta Ley y su
Reglamento.
4. En caso de haber obtenido los ttulos referidos en este artculo
en una institucin educativa extranjera, stos debern ser
revalidados en la Repblica, de acuerdo con lo establecido en las
respectivas leyes.

Para ejercer el ejercicio de esta profesin se debe contar con los

ttulos legales ya sean para tcnicos ya sean licenciatura misma, la
cual certifica a una persona para poder realizar estos trabajos de
cuidado de paciente o la promocin de la salud esto garantizara
reconocer a verdaderos profesionales capacitados para ejercer la
profesin de enfermera.

Artculo 9.- Los cargos de direccin, supervisin y coordinacin

de las unidades de enfermera en organismos pblicos y privados,
cuya funcin principal sea la prestacin de servicios de salud,
sern

desempeados

por

profesionales

de

la

enfermera,

paraguayos o paraguayas en las condiciones que determine el

Reglamento de esta Ley.

En las unidades de enfermera en cargos de direccin y supervisin

son desempeados por el profesional de enfermera lo cual establece
los principios para una bioseguridad para las buenas condiciones de
atencin a los pacientes y personal mismo
Artculo

10.-

Slo

podrn

ejercer

como

profesionales

especialistas de la enfermera y anunciarse como tales, aquellos

que hayan realizado y aprobado alguna especializacin. Tambin
se considera a los profesionales graduados en el exterior en
institutos acreditados de educacin superior, en especialidades de
la enfermera, en las cuales no existan ttulos equivalentes en el
pas y hayan cumplido los requisitos de esta Ley.
Toda persona puede ejercer como profesin la enfermera siempre y
cuando haya aprobado alguna especializacin para obtener esta
profesin, que garantice su facultad para los cuidados de los pacientes
y que demuestren capacidades tericas y prcticas elevadas para este
ejercicio.
DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA
Artculo 12.- Con el fin de asegurar un cuidado de enfermera de
calidad cientfica, tcnica, social, humana y tica se cumplirn las
siguientes disposiciones:
1. El ejercicio de la profesin de enfermera se realizar dentro de
los criterios y normas de calidad, atencin y de educacin que
establezcan los organismos gubernamentales.

2. La Direccin de las facultades, escuelas de enfermera,

instituciones, carreras o programas que funcionen en las
universidades y organismos educativos y cuya funcin se
relacione con la formacin del profesional de enfermera, estar a
cargo de profesionales de enfermera.
3. Los profesionales de enfermera:
a. organizarn, dirigirn, controlarn y evaluarn los servicios de
enfermera en las instituciones de salud, a travs de una estructura
orgnica y funcional;
b. organizarn, dirigirn, controlarn y evaluarn las instituciones,
centros o unidades de enfermera que presten sus servicios
especiales en el hogar, comunidad, clnicas u hospitales en las
diversas reas de atencin en salud; y,
c. vigilarn la conformacin cualitativa y cuantitativa de los
recursos humanos de enfermera que requieran las instituciones
de salud y los centros de enfermera para su funcionamiento, de
acuerdo a los criterios y normas establecidos por el Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, as como el establecimiento de
las instituciones formadoras.
4. Las disposiciones para el clculo de personal de enfermera,
estarn basadas en normas nacionales e internacionales que
tengan en cuenta el estado de salud de los usuarios, que
demanden mayor o menor tiempo de atencin de enfermera.

Para poder realizar un cuidado eficaz del paciente con un nivel ptimo
de calidad y tcnicas, la profesin de enfermera debe ser realizado
dentro de las normas establecidas por la educacin gubernamental y la
capacitacin y formacin debe ser a cargo de profesionales de
enfermera, los cuales poseen la capacidad de liderazgo, con la
organizacin, direccin, control y evaluacin de los servicios con los
mtodos o sistema de aplicacin.

CAPTULO IV
INSCRIPCIN Y CERTIFICACIN PROFESIONAL. EJERCICIO DEL
PODER DISCIPLINARIO
Artculo 13.- Para el ejercicio de la enfermera, tanto en el nivel
profesional, tcnico como el auxiliar, se debern registrar
previamente los ttulos, diplomas o certificados habilitantes en el
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, el que autorizar el
ejercicio de la respectiva actividad, otorgando la matrcula y
extendiendo la correspondiente credencial.
La matrcula deber ser renovada por los profesionales cada cinco
aos y los Tcnicos y Auxiliares de Enfermera cada tres aos,
previa evaluacin del nivel de actualizacin y competencia
profesional para su certificacin o recertificacin con arreglo al
reglamento que ser establecido a tal fin.

Dentro del ejercicio de la profesin de enfermera los profesionales

deben registrar sus ttulos en el Ministerio de Salud y Bienestar Social,

la cual es la nica utilizada en autorizar o habilitar para el ejercicio de la

profesin por medio de una matrcula otorgada por la misma institucin,
la cual debe ser renovada por los mismos profesionales

LAS OBLIGACIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA

Artculo 21.- Son obligaciones del personal de enfermera en
relacin de dependencia, pblica o privada, e independiente, sin
perjuicio de los establecidos en las respectivas leyes sectoriales,
las siguientes:
a) respetar y proteger el derecho a la vida de los seres humanos,
desde la concepcin hasta la muerte. Asimismo, respetar su
dignidad, integridad gentica, fsica, espiritual y psquica;
b) brindar atencin integral de enfermera de acuerdo a los
principios generales y especficos de su prctica establecidos en
esta Ley, y para tal fin deber coordinar su labor con otros
profesionales idneos del equipo de salud;
c) velar porque se brinde atencin profesional de enfermera de
calidad, a todas las personas y comunidades sin distincin de
clase social o econmica, etnia, edad, sexo, religin, rea
geogrfica u otra condicin;
d) orientar su actuacin conforme a lo establecido en la presente
Ley y de acuerdo a los principios del Cdigo de tica de
Enfermera vigente;

e) organizar, dirigir, controlar y evaluar la prestacin de los

servicios de salud y de enfermera del personal que intervenga en
su ejecucin;
f) velar porque las instituciones cuya funcin sea prestar servicios
de salud, conformen la planta de personal de enfermera de
acuerdo con las disposiciones de la presente Ley y sus
reglamentaciones

respectivas,

y cuenten con los

recursos

necesarios para una atencin de calidad;

g) en lo relacionado con la administracin de medicamentos, el
personal de enfermera exigir la correspondiente prescripcin
mdica escrita, legible, correcta y actualizada. Podr administrar
aquellos para los cuales est autorizado mediante protocolos
establecidos por autoridad competente; y,
h)

denunciar

abstenerse

de

participar

en

propaganda,

promocin, venta y utilizacin de productos, cuando conoce los

daos que producen o tiene dudas sobre los efectos que puedan
causar a los seres humanos y al ambiente.

El deber del profesional de enfermera rige en primer lugar la del

respeto y proteccin de la vida humana desde su concepcin hasta la
muerte. Adems de brindar una atencin integral y de calidad a las
personas con medidas de bioseguridad en la proteccin del paciente y
personal de salud.

DE LAS PROHIBICIONES

Artculo 22.- Sin perjuicio de las prohibiciones prescritas en las

leyes sectoriales pertinentes, al personal de enfermera en relacin
de dependencia, pblica o privada, e independiente, le est
prohibido:
a) hacer a los usuarios o familiares, pronsticos o evaluaciones
con respecto a los diagnsticos, procedimientos, intervenciones y
tratamientos prescritos por otros profesionales;
b) realizar o participar en investigaciones cientficas que utilicen
personas jurdicamente incapaces, privadas de la libertad o grupos
minoritarios, en las cuales ellos o sus representantes legales no
puedan otorgar libremente su consentimiento;
c)

ejercer

su

profesin

actividad

mientras

padezcan

enfermedades infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad

inhabilitante, de conformidad con la legislacin vigente, situacin
que deber ser fehacientemente comprobada por la autoridad
sanitaria;
d) Informar o publicar documentos, secretos profesionales o
historias clnicas, as como efectuar declaraciones tcnicas
profesionales, reservados a portavoces de la institucin donde
presta servicios.
Queda prohibido a los profesionales de enfermera de realizar
pronsticos

familiares

sobre

diagnstico,

procedimientos,

intervenciones, presentados por otros profesionales.

Tambin de la prohibicin de publicar documentos o secretos mismos
del paciente, adems de prestar servicios a pacientes conociendo que

es portador/a de una enfermedad infectocontagiosa durante sus

actividades de servicio.
Artculo 23.- Con relacin a la historia clnica regir lo siguiente:
1) como es un documento privado, sometido a reserva, por lo tanto
slo puede ser conocido por el propio paciente o usuario, por el
equipo humano de salud vinculado a la situacin en particular, por
terceros, previa autorizacin del sujeto de cuidado o su
representante legal, o en los casos previstos por la Ley.
2) para fines de investigacin cientfica, el profesional de
enfermera podr utilizar la historia clnica, siempre y cuando se
mantenga la reserva sobre la identidad del sujeto de cuidado.
Referente a la historia clnica del paciente es un documento legal,
privado y solo puede ser conocido por el por el usuario y personal de
salud vinculado al paciente. Solo podr ser divulgado por autorizacin
del usuario y por unas ordenes legales.

CAPTULO VIII
RGIMEN DISCIPLINARIO
Artculo 30.- El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
ejercer

el

poder

disciplinario

en

hechos

infracciones

relacionados con el ejercicio de la profesin con independencia de

la responsabilidad civil, penal, laboral o administrativa que pueda
imputarse

al

personal

de

enfermera

matriculado

como

consecuencia de la aplicacin de las leyes y reglamentos que rigen

el sector pblico y privado en materia disciplinaria.

El poder disciplinario ser ejercido por el Ministerio de Salud Pblica y

Bienestar social ya sea en hechos e infracciones referentes al ejercicio
de la profesin de enfermera, si se observan anormalidades dentro de
sus actividades de atencin.

CODIGO SANITARIO
LIBRO I DE LA SALUD
Articulo 8 La salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y socia.
Establece que la salud en forma integral es el completo bienestar del
paciente. Donde eso se logra gracias a la utilizacin de medidas de
bioseguridad, protegiendo al paciente y profesional.

Articulo 9 Salud pblica es el estado de salud de la poblacin de

determinada

rea

geogrfica,

en

funcin

sus

factores

condicionantes.
La salud es el derecho de toda persona de una poblacin, la cual debe
ser protegida en todo su aspecto, por medio de una promocin de la
salud del estado y prevencin de enfermedades. Esta se logra gracias a
la buena aplicacin de bioseguridad.

La constitucin nacional de la repblica del Paraguay

Captulo I
De la vida y medio ambiente
SECCION SEGUNDA
DEL AMBIENTE
Artculo 7 Del derecho a un ambiente saludable
Toda persona tiene derecho a habitar en un ambiente saludable y
ecolgicamente equilibrado
Constituyen objetivos prioritarios de inters social la preservacin,
la conservacin, la recomposicin y el mejoramiento del ambiente,
as como su conciliacin con el desarrollo humano integral. Estos
propsitos orientaran la legislacin y la poltica gubernamental.
Como lo indica este artculo de la Constitucin Nacional, toda persona
tiene derecho a vivir en un ambiente saludable, la cual indica que la
bioseguridad debe ser aplicada ante la proteccin del individuo y medio
ambiente en un clima de estabilidad y equilibrio que debe ser aplicada
por el estado.

Captulo VI
Artculo 68 Del derecho a la salud
El estado proteger y promover la salud como derecho
fundamental de la persona en inters a la comunidad
Nadie ser privado de asistencia pblica para prevenir o tratar
enfermedades, pestes o plagas y de socorro en las cosas de
catstrofes de accidentes
Toda persona est obligada a someterse a las medidas sanitarias
que establezcan la ley dentro del respeto o la dignidad humana.
Se destaca la promocin de la salud y prevencin de enfermedades
como un derecho de las personas, la cual implica establecer medidas
de bioseguridad a los ciudadanos/as y someterse a los mismos como
una forma o medida misma de prevencin para todos.

Artculo 69 del sistema nacional de salud

Se promover un sistema nacional de salud que ejecute accin
sanitaria integrada con polticas que posibiliten la concertacin la
coordinacin y la complementacin de programas y recursos del
sector pblico y privado.
Se debe establecer un sistema de salud donde se apliquen principios
bsicos de bioseguridad para poder ejecutar acciones sanitarias, de ah
en ms para que la salud integral llegue a todos los ciudadanos.

Artculo 70 del rgimen de bienestar social

La ley establecer programas de bienestar social mediante
estrategias basadas en la educacin sanitaria y en la participacin
comunitaria.
Se aplica la ley con un programa de bienestar social, en la cual debe
establecerse

la

bioseguridad

para

que

las

personas

tengan

conocimiento de cmo protegerse y a los dems gracias a una buena

educacin sanitaria.

Artculo 72 de control de calidad

El estado velara por el control de la calidad de los productos
alimenticios

qumicos

farmacuticos

en

las

etapas

de

la

`produccin importacin y comercializacin

As mismo facilitara el acceso de sectores de escasos recursos a
los medicamentos considerados esenciales.

Se debe controlar la calidad de todos los productos, ya sea alimentario,

qumico, farmacutico, y biolgico, las cuales si cuentan con los
requisitos

apropiados

de

normas

principios

universales

de

bioseguridad para su produccin, importacin y comercializacin de

todos los productos.