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ARTIGO

ORIGINAL

Mortalidade por acidente de trabalho no Estado do


Tocantins, Brasil: estudo descritivo, 2000-2010*
doi: 10.5123/S1679-49742013000200006

Occupational mortality in Tocantins State, Brazil: a descriptive study 2000-2010

Marta Maria Malheiros Alves


Secretaria da Sade de Palmas-TO, e Universidade Federal do Tocantins, Palmas-TO, Brasil
Patrcia Ferreira Nomellini
Secretaria da Sade de Palmas-TO, e Universidade Federal do Tocantins, Palmas-TO, Brasil
Maria Cristina da Silva Pranchevicius
Curso de Medicina, Universidade Federal do Tocantins, Palmas-TO, Brasil

Resumo
Objetivo: descrever os acidentes de trabalho (AT) fatais no Estado do Tocantins, Brasil, e avaliar a qualidade das informaes contidas no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Mtodos: estudo ecolgico descritivo com dados
do SIM, no perodo 2000-2010. Resultados: foram identiicados 400 bitos por AT, com predomnio de trabalhadores do
sexo masculino, entre 20 e 49 anos de idade, ocupados nos setores agropecurio, dos transportes e da construo civil;
o coeiciente de mortalidade manteve-se estvel (p=0,56) no perodo, equivalente a 6,7 e 9,6/100 mil trabalhadores, em
2000 e 2010, respectivamente; apesar da diminuio da proporo de bitos por causas mal deinidas (de 21,1% em 2000
para 2,7% em 2010), a completitude da informao sobre a relao do bito com o trabalho permaneceu inferior a 20% no
perodo. Concluso: o peril apresentado pode no reletir o real universo dos bitos por AT, evidenciando a necessidade
de aprimorar a qualidade da informao.
Palavras-chave: Sistemas de Informao; Sade do Trabalhador; Mortalidade Ocupacional; Distribuio Temporal.

Abstract
Objective: to characterize fatal occupational accidents in the Brazilian State of Tocantins and evaluate Mortality
Information System (SIM) information quality. Methods: descriptive ecological study of SIM data between 2000 and2010.
Results: 400 fatal occupational accidents were reported in this study, predominantly males aged 20 to 49 working
in the farming, transport and civil construction sectors. The mortality coeficient was stable (p=0.56) in the period
at 6.7 and 9.6/100,000 workers in 2000 and 2010 respectively. Despite the reduction in the proportion of deaths with
ill-deined causes, the completeness of information on the relationship between death and occupation remained below
20% in the period. Conclusion: the proile found may not relect the actual universe of fatal occupational accidents,
demonstrating the need to improve information quality.
Key words: Information Systems, Occupational Health, Occupational Mortality, Temporal Distribution.

* Dissertao de mestrado apresentada por Marta Maria Malheiros Alves ao Programa de Mestrado em Cincias da Sade da
Universidade Federal do Tocantins, em junho de 2012, para obteno do ttulo de Mestre em Cincias da Sade. A autora recebeu
bolsa de estudo do Programa de Apoio Ps-Graduao Stricto Sensu PAPG da Secretaria do Desenvolvimento Econmico,
Cincia, Tecnologia e Inovao do Estado do Tocantins.

Endereo para correspondncia:


Marta Maria Malheiros Alves Quadra 406 Norte, Alameda 10, QI 08, Lote 18, Palmas-TO, Brasil. CEP: 77006-492
E-mail: martammalheiros@yahoo.com.br

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 22(2):243-254, abr-jun 2013

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Mortalidade por acidente de trabalho no Estado do Tocantins

Introduo
O acidente de trabalho (AT) definido como:
aquele que pode ser causa direta ou fator contributivo
para a morte do trabalhador, para reduo ou perda da
capacidade para o trabalho, ou ainda produzir leso
que exija ateno mdica para a sua recuperao; o
acidente sofrido pelo trabalhador no local e no horrio
de trabalho ou fora deste no horrio de trabalho.1
O AT fatal aquele que leva a bito, imediatamente
aps sua ocorrncia ou posteriormente, a qualquer
momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que
a causa bsica, intermediria ou imediata da morte,
seja decorrente do acidente.2
Os AT podem ser classiicados em tipo ou tpicos, quando decorrentes de exerccio da atividade
de trabalho e no ambiente de trabalho, e de trajeto,
quando ocorrem no deslocamento do trabalhador de
sua residncia para o trabalho e vice-versa. Enquanto
os AT tpicos necessitam da adoo de medidas de
preveno e controle voltadas para o processo e o
ambiente de trabalho, os acidentes de trajeto, sujeitos a determinaes de outra ordem, necessitam do
desenvolvimento de aes intersetoriais.3

O Ministrio da Sade tornou


compulsria a notiicao de AT
grave e fatal e das doenas
relacionadas ao trabalho, porm
essa notiicao est restrita s
unidades-sentinelas em
Sade do Trabalhador.
Segundo a Organizao Internacional do Trabalho
(OIT), ocorrem cerca de 270 milhes de AT e dois
milhes de mortes a eles relacionadas, a cada ano, em
todo o mundo. Estima-se que 4% do produto interno
bruto (PIB) sejam perdidos por doenas e agravos
ocupacionais, proporo que pode aumentar em 10%
quando se trata de pases em desenvolvimento.4
No Brasil, estudos sobre mortalidade por AT eram
raros at o inal do sculo XX. As informaes utilizadas
nesses estudos eram baseadas em dados da Previdncia
Social, representativas to-somente do universo dos
trabalhadores segurados, principalmente das regies Sul
e Sudeste. Esses estudos mostraram declnio dos coeicientes de mortalidade por acidente de trabalho (CMAT).5

244

Em 2003, ainda com base nos dados da Previdncia


Social, observou-se que o CMAT por AT variou por
macrorregio: 13,7/100 mil trabalhadores na regio
Norte; 11,6/100 mil trab. na regio Centro-Oeste;
6,9/100 mil trab. na regio Nordeste; 6,7/100 mil
trab. na regio Sul; e 5,8/100 mil trabalhadores na
regio Sudeste. O CMAT foi maior nos Estados onde
predominavam atividades agrcolas e extrativas: Rondnia (22,4/100 mil trab.); Mato Grosso (22,2/100
mil trab.); e Par (16,4/100 mil trab.). O Estado do
Tocantins apresentou coeiciente ao redor de 11/100
mil trabalhadores.5
Na rea da Sade, os dados sobre AT podem ser
encontrados em vrios sistemas de informaes, entre
eles o Sistema de Informao de Agravos de Notiicao
(Sinan) e o Sistema de Informaes sobre Mortalidade
(SIM). Os sistemas de informaes da Sade disponibilizam tanto dados de trabalhadores formais quanto
de trabalhadores informais.6
O Ministrio da Sade tornou compulsria a notiicao de AT grave e fatal e das doenas relacionadas
ao trabalho, porm essa notiicao est restrita s
unidades-sentinelas em Sade do Trabalhador.7
A subnotificao dos AT um problema no
somente para sua vigilncia no Brasil como em diversos pases desenvolvidos e em desenvolvimento,
a exemplo do Canad,8 Estados Unidos da Amrica9
e frica do Sul.10
Considerando-se a inexistncia de estudos regionais
e a pouca informao sobre os AT na populao do
Tocantins, o objetivo deste trabalho foi descrever os
acidentes fatais relacionados ao trabalho no Estado
e avaliar a qualidade das informaes contidas no
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
Mtodos
Foi realizado um estudo ecolgico descritivo sobre
AT fatais na populao economicamente ativa de residentes no Estado do Tocantins, a partir de dados do
SIM referentes ao perodo de 2000 a 2010.
O Estado do Tocantins est situado na regio Norte
do pas, conta com uma populao de 1.383.445
habitantes (Censo Demogrico de 2010) sobre uma
rea de 277.720,520km2, o que perfaz uma densidade
demogrica de 4,98 habitantes por km2. O ndice de
Gini foi de 0,66 em 2008; e o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), de 0,710 em 2000 (15 lugar

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Marta Maria Malheiros Alves e colaboradores

entre os Estados brasileiros). A economia do Estado


est distribuda, principalmente, entre os setores
de servios (55%), indstria (24%) e agropecuria
(21%). O Estado do Tocantins compe-se de 139
municpios, dos quais os maiores so Palmas (capital),
Araguana e Gurupi.11
A qualidade das informaes do SIM foi avaliada
considerando-se os indicadores diretos e indiretos,
como a proporo de bitos com causa mal deinida,
o nmero de declaraes de bito (DO) emitidas pelos
Institutos de Medicina Legal (IML), o preenchimento
de informaes como a idade e a informao sobre
a relao do bito com o trabalho.
A qualidade da DO foi investigada pela avaliao
do percentual de incompletitude (proporo de informao ignorada ou em branco) das variveis, com
base nas seguintes categorias: excelente (menor de
5%); bom (5 a 10%); regular (10 a 20%); ruim (20
a 50%); e muito ruim (50% ou mais).12,13
As causas mal definidas de bitos so aquelas
classiicadas no captulo XVIII da Dcima Classiicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade (CID-10),14 descritas como sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos
e de laboratrio no classiicados em outro captulo,
compreendendo as categorias entre R00 e R99.
Para a descrio do perfil de mortalidade, foi
calculada a frequncia de bitos por ano, segundo a
deinio do captulo XX da CID-10, ou seja, causas
externas de morbidade e mortalidade nos seguintes
agrupamentos: acidentes de transporte, quedas; afogamentos e submerses acidentais e demais causas
externas.
Em seguida, foram descritos apenas os casos de AT
fatal declarados na DO: considerou-se AT fatal todo
bito declarado como decorrente do trabalho em
varivel especica descrita na DO.
Dos bitos decorrentes de AT, foram estudadas variveis como sexo (masculino, feminino), faixa etria,
escolaridade (zero, 1 a 3, 4 a 7, 8 a 11 e 12 ou mais
anos de estudo), causa bsica da morte (acidental e
violenta: cdigos V01 a Y87 do captulo XX da CID-10),
ocupao (habitual ou ramo de atividade), local de
ocorrncia do bito (domiclio, via pblica, hospital,
outro) e local de emisso da DO (IML e outro).
A descrio dos bitos segundo a ocupao foi
realizada em dois perodos, de 2000 a 2005 e de 2006
a 2010, em decorrncia da mudana na Classiicao

Brasileira de Ocupaes (CBO), seguindo, dessa forma, a CBO 94 e a CBO 2002.15


O coeiciente de mortalidade por acidente de trabalho CMAT foi calculado como a razo entre o nmero de bitos do perodo e a estimativa da populao
economicamente ativa e ocupada (PEAO). A PEAO foi
obtida mediante tabulao proposta pelo Sistema do
Instituto Brasileiro de Geograia e Estatstica (IBGE)
de Recuperao Automtica (Sidra).
A variao proporcional percentual (VPP) foi calculada para demonstrar a magnitude da variao de
mortalidade na dcada estudada, a partir da seguinte
frmula:
VPP =

Coef. de Mortalidade (ano 2010) Coef. de Mortalidade (ano 2000) X 100


Coeiciente de Mortalidade (ano 2000)

Realizaram-se anlises descritivas dos dados.


Utilizou-se regresso linear para investigar a tendncia
do CMAT no perodo investigado. Aps o ajuste dos
dados para o teste de normalidade de Shapiro Wilk,
foi empregada a regresso linear; e o teste do quiquadrado, para comparao das propores de DO
emitidas pelo IML entre os anos do estudo. O nvel de
signiicncia adotado foi de 5%, para todas as anlises.
As anlises foram realizadas com o auxlio dos seguintes softwares: programa estatstico BioEstat 5.0 e Epi
Info verso 3.3.2.
O projeto do estudo foi submetido e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal
do Tocantins, sob o Processo n 006/2011. Os pesquisadores garantiram o sigilo das informaes, ao
trabalhar com dados secundrios.
Resultados
No perodo de 2000 a 2010, de um total de 59.691
bitos por todas as causas, 3.656 no tiveram relao
com o trabalho, 941 apresentavam a informao como
ignorada e em 54.697 DO, o campo da relao com trabalho encontrava-se em branco. Houve 400 registros
de bito decorrentes de AT em residentes no Tocantins,
no perodo estudado. Nos anos de 2000 e 2001, os
bitos por causas mal deinidas corresponderam a
21,1% e 20,0% do total de bitos, respectivamente,
o que representou a segunda maior causa de morte
no Estado. Na Figura 1, observa-se uma diminuio
no nmero de bitos por causas mal deinidas, de

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Mortalidade por acidente de trabalho no Estado do Tocantins

Proporo de causa mal deinida (%)

25

20

15

10

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Anos

Figura 1 - Proporo (%) de bitos por causa mal deinida em relao ao total de bitos por acidentes de trabalho
em residentes no Estado do Tocantins, 2000 a 2010

21,1% (4.373 bitos, 926 com causas mal deinidas)


no ano de 2000 para 2,7% (6.476 bitos, 174 com
causas mal deinidas) em 2010, o que representa uma
reduo de mais de 90% na proporo de bitos por
causas mal deinidas.
Houve predomnio dos bitos de trabalhadores na
faixa etria de 20 a 49 anos (75,6%), da cor parda
(64,2%). A maior proporo de bitos foi de pessoas
do sexo masculino (95,5%), na razo de 21 homens
para cada mulher. Ao se consultar a escolaridade
desses bitos, observou-se predomnio (43,7%) de
pessoas com baixa escolaridade (4 a 11 anos de
estudo) (Tabela 1).
Foram identiicados trs bitos em menores de 15
anos e 31 bitos de adolescentes na faixa etria de 15
a 19 anos, por acidente de trabalho fatal.
Quanto ocupao, observou-se, no perodo de 2000
a 2005, maior predominncia de bitos de trabalhadores do setor agrcola e do setor de eletricidade (Tabela
2). De 2006 a 2010, o maior nmero de bitos foi de
trabalhadores em ocupaes relacionadas agricultura
e construo civil (pedreiro, eletricista de instalaes,
servente de obras, tcnico eletricista) (Tabela 3).
Entre os trabalhadores do setor da agropecuria, 9,7% eram volantes na agricultura, 4,0% eram

246

trabalhadores agropecurios em geral, 2,2% eram


trabalhadores da pecuria e 6,2% eram motoristas
(Tabela 1).
A maioria dos bitos por AT aconteceu na via pblica (36,0%), seguidos dos bitos no hospital (29,5%) e
em outros locais (29,2%). Na anlise de causa bsica,
o total dos 400 bitos por AT estavam distribudos em
85 causas bsicas, 61,0% deles concentrados em 15
categorias; e entre os bitos classiicados nestas categorias, 43,0% no agrupamento W (outras causas externas de leses acidentais) e 57,0% no agrupamento
V (acidentes de transporte) do captulo XX das Causas
Externas de Morbidade e de Mortalidade.
O coeiciente de mortalidade por acidente de trabalho CMAT , de 6,7 em 100 mil trabalhadores no ano
2000, passou para 9,6 em 100 mil trabalhadores em
2010. Nos anos de 2003, 2004 e 2005, o CMAT atingiu nveis prximos a 5,0 em 100 mil trabalhadores.
No foi observado aumento signiicativo do CMAT no
perodo investigado (p=0,56) (Figura 2).
Todos os bitos foram declarados por mdicos,
embora apenas 71,7% das DO de causas externas
tenham sido emitidas pelos mdicos peritos das 13
regionais do IML implantadas em todo o Estado, com
acesso para seus 139 municpios.

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Tabela 1 - Distribuio de bitos por acidente de trabalho no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)
segundo sexo, faixa etria, cor/raa, escolaridade e ocupao de trabalhadores residentes no Estado
do Tocantins, 2000 a 2010
bitos (n=400)

Variveis

Masculino

382

95,5

Feminino

18

4,5

0,2

10-14

0,7

15-19

31

7,7

20-29

123

30,7

30-39

101

25,2

40-49

79

19,7

Sexo

Faixa etria (em anos)


5-9

50-59

38

9,5

60 e mais

23

5,7

Ignorado

0,2

Branca

104

26,0

Parda

257

64,2

Preta

32

8,0

Indgena

0,2

No informado

1,5

29

7,2

1-3

84

21,0

4-7

108

27,0

Cor/raa

Escolaridade (em anos)


Nenhum

8-11

67

16,7

12 e mais

21

5,2

No informada

18

4,5

Ignorada

73

18,2

Ocupao
Volante (agricultura)

39

9,7

Motorista de carro de passeio

25

6,2

Trabalhador agropecurio em geral

16

4,0

Estudante

10

2,5

Pedreiro

2,2

2,2

Trabalhador de pecuria
Outras ocupaes
No informada

236

59,0

56

14,0

a) 119 ocupaes

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Mortalidade por acidente de trabalho no Estado do Tocantins

Tabela 2 - Frequncia de bitos por acidente de trabalho de acordo com a Classiicao Brasileira de Ocupaes
(CBO) de 1994, segundo ocupao e ano de ocorrncia, em residentes no Estado do Tocantins,
2000 a 2005
Total

2000
n

2001
n

2002
n

2003
n

2004
n

2005
n

Volante (agricultura)

10

41

20,9

Tratorista (fora excees)

33

16,8

Vaqueiro

11

5,6

Trabalhador braal sem especiicao

10

5,1

No codiicada

5,0

Refratarista

4,0

Eletricista sem especiicao

3,6

Varredor de ruas

3,6

Estudante

2,6

Instalador eletricista (rede)

2,0

Outros

11

10

11

11

59

30,1

TOTAL

28

37

32

33

32

34

196

100,0

Ocupao

Tabela 3 - Frequncia de bitos por acidente de trabalho de acordo com a Classiicao Brasileira de Ocupao
(CBO) de 2002, segundo ocupao e ano de ocorrncia, em residentes no Estado do Tocantins,
2006 a 2010
2006
n

2007
n

2008
n

2009
n

2010
n

No informada

10

15

Trabalhador agropecurio em geral

Estudante

Pedreiro

Motorista de caminho (rotas regionais e interestaduais)

Ocupao

Total
n

15

56

27,5

16

7,8

10

5,0

4,4

3,9

Empregado domstico nos servios gerais

3,4

Motorista de carro de passeio

2,9

Eletricista de instalaes

2,4

Servente de obras

2,4

Tcnico eletricista

2,0

Produtor agrcola polivalente

2,0

Trabalhador da cultura de arroz

2,0

Outras ocupaes
TOTAL

14

15

11

13

17

70

34,3

29

41

33

45

56

204

100,0

a) 50 ocupaes

248

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12

Coeiciente de mortalidade por AT

10
8
CMAT

Linear (CMAT)

0
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Anos

Figura 2 - Coeiciente de mortalidade por acidente de trabalho (por 100 mil trabalhadores) segundo dados do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) no Estado do Tocantins, 2000 a 2010

Observou-se aumento nas DO emitidas pelos IML no


perodo analisado (qui-quadrado=15,27; p=0,008). A
maioria das DO (72,0%; n=269) foi emitida pelo IML
no perodo de 2001 a 2010.
A completitude da informao sobre a idade do
trabalhador foi preenchida em 99,7% das DO; houve
apenas um caso de registro dessa informao como
ignorada (2010). Sobre a escolaridade dos bitos
relacionados ao trabalho, 4,5% das DO no apresentavam qualquer informao, e em 18,2% delas, essa
informao fora declarada como ignorada.
A falta de informaes sobre o bito relacionado
ao trabalho mostrou-se constante no perodo em estudo, sendo os maiores percentuais de subnotiicao
encontrados no SIM: 90,1% e 95,3% para os anos de
2004 e 2006, respectivamente.
Discusso
O CMAT para o Estado do Tocantins manteve-se estvel no perodo de 2000 a 2010. Houve maior nmero de
bitos de trabalhadores dos setores agropecurio, dos
transportes e da construo civil. Quanto completitude
das informaes constantes da DO, no obstante a reduo observada na proporo de bitos por causas mal
deinidas, o no preenchimento das informaes sobre

a relao do bito com o trabalho permaneceu elevado,


no perodo considerado por este estudo.
A partir do ano de 2003, a qualiicao da causa bsica
entre os bitos totais no Estado foi crescente. Trata-se de
uma demonstrao da maior coniabilidade nos dados de
mortalidade, alm de sugerir que a descentralizao ocorrida no nvel municipal contribuiu para esses resultados. O
sistema descentralizado permitiu observar discrepncias
na qualidade da informao sobre causa bsica de bitos
no Estado do Tocantins, ou seja, 13 municpios, no ano
de 2010, estavam acima dos 13,0%, mdia nacional em
2003.16 So eles: Novo Jardim, Oliveira de Ftima, Itapor
do Tocantins, Abreulndia, Sandolndia, Cachoeirinha,
Chapada de Areia, Aparecida do Rio Negro, Santa Terezinha do Tocantins, Chapada da Natividade, Pugmil,
Muricilndia e Tupiratins.
importante investir na capacitao in loco dos
proissionais que fazem o atendimento dessas localidades, ou daqueles lotados nos servios para onde
so encaminhados os atendimentos e no possuem a
informao necessria para a qualiicao da informao do bito. A proporo de registros de causas
mal deinidas apresenta, ademais, grande variao
entre as unidades da Federao. Estudo realizado no
ano de 2003 demonstrou que o Estado do Maranho
apresentou 37,0% e o Estado do Mato Grosso do Sul,

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Mortalidade por acidente de trabalho no Estado do Tocantins

2,0% de causas mal deinidas.17 Comparando-se esses


dados com os do Estado do Tocantins, cuja proporo
de causas mal deinidas foi de 7,0% para o mesmo ano
de 2003, observa-se que os resultados obtidos foram
similares aos da regio Sul.
A anlise da qualidade do SIM inluenciada pela
proporo de causas mal deinidas de bitos. A Lei
brasileira determina que nas mortes suspeitas ou
decorrentes de causas externas (no decorrentes
de doenas), a DO seja fornecida sempre por perito
legista aps necropsia (Cdigo de Processo Penal,
art. 262).18 No ano de 2012, o Estado do Tocantins
possua 12 ncleos do IML, localizados nos municpios de Palmas, Araguana, Tocantinpolis, Gurupi,
Porto Nacional, Guara, Paraso do Tocantins, Colinas,
Dianpolis (que atende Natividade), Araguatins (que
atende Augustinpolis), Pedro Afonso e Alvorada.
Desse modo, foi realizada a anlise das declaraes de
bito emitidas pelo IML e sua distribuio no Estado,
pois essa varivel interfere diretamente na deinio da
causa bsica e, portanto, na melhoria da qualidade da
informao. Houve um aumento na emisso de DO pelo
IML e uma melhor distribuio do servio no Estado no
Tocantins a partir do ano 2000. importante salientar
que essa varivel no foi analisada individualmente,
segundo o ano de implantao do IML em cada cidade.
O indicador de qualidade do preenchimento da
varivel correspondente faixa etria segue a tendncia
nacional:17 menos de 1,0% com idade ignorada, um
valor de referncia para a informao considerado
excelente. Porm, observou-se um caso com idade na
faixa de 5-9 anos: provavelmente, um erro no preenchimento da informao sobre a relao com o trabalho,
ou mesmo sobre a data de nascimento.
Para o ano 2000, ainda que se recorresse Secretaria
da Sade do Tocantins que fez contato com o Ministrio da Sade , no foi possvel tabular a varivel mdico
que atendeu o falecido no banco de dados do SIM.
Com relao aos indicadores indiretos de qualidade
do banco de informaes sobre mortalidade, apesar
das discrepncias dentro do Estado, foi possvel observar, ao longo do perodo, melhoras signiicativas
nas variveis crticas, possibilitando uma anlise
consistente dos dados. Uma contribuio maior para
essa anlise do banco do SIM seria a realizao de
estudos comparativos entre as declaraes de bito
e os pronturios, ou o desenvolvimento de pesquisas
com o instrumento da autpsia verbal, no sentido de

250

um maior esclarecimento das causas e a consecuo


de resolues objetivas.
Neste estudo, quando os resultados sobre a informao da relao com o trabalho foram comparados, em
mbito de Brasil, o boletim epidemiolgico do Centro
Colaborador em Sade do Trabalhador da Universidade
Federal da Bahia em sua publicao de abril de 2011,
apresentou similaridade com os dados do Tocantins
sobre os acidentes fatais:19,20 apenas 20,0% das declaraes de bito preenchidas com a informao de
acidente de trabalho. Para os autores do artigo em tela,
o achado comum sugere que a melhoria do sistema de
informao no tem acompanhado a consolidao da
Poltica de Sade do Trabalhador no pas e pouco tem
contribuindo para a anlise efetiva das causas de bito
e a implantao das aes de preveno de acidentes.
Quando os resultados foram comparados com
estudos no mbito de Estados, observou-se, na anlise
dos bitos ocorridos na Bahia em 1998, que na grande
maioria das DO (97,0%), a informao sobre acidente
de trabalho no foi preenchida.20 No Rio de Janeiro,
esse percentual foi de 73,0%, no Paran, de 73,0%
e em Uberaba-MG tambm foi encontrado o mesmo
problema por ocasio da anlise das notiicaes no
perodo de 1996 a 2006.21 No Estado do Tocantins,
embora sejam reconhecveis os avanos na implantao de unidades-sentinelas Centro de Referncia
em Sade do Trabalhador (Cerest) , a qualidade da
informao sobre AT nesse perodo no apresentou
alterao, o que demonstra a necessidade de maior
sensibilizao dos proissionais para o tema.
Problemas com a qualidade da informao no se
restringem ao Brasil. Na frica do Sul, a ocorrncia de
bitos por causas externas, veriicada pelas anlises
de pronturios e boletins, apresentou um percentual
de 28% de subnotiicao de AT fatais.10 Em Quebec
(Canad), estudos concluram que somente uma integrao entre as fontes de informao pode permitir
uma anlise mais abrangente dos AT fatais.8
Em 2009, de acordo com os dados do Primeiro
Inventrio da Sade do Trabalhador, a cobertura dos
Cerest regionais, comparada com a populao economicamente ativa do Estado, era de 100,0%, muito
diferente da cobertura dos demais Estados da regio
Norte, que apresentaram uma mdia de 61,0%, e da
mdia nacional de 82,0%.22 Entretanto, a arquitetura
regionalizada dos Cerest no se adequa a todos os
Estados. Exemplo dessa limitao, para algumas re-

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Marta Maria Malheiros Alves e colaboradores

gies, encontra-se na realidade da distncia entre os


municpios-sede: em 2012, eram apenas trs regionais
dos Cerest para os 139 municpios tocantinenses, diicultando o acesso de muitos desses municpios aos
servios prestados pelas unidades.
Iniciativas para a melhoria da qualidade de dados
tambm podem ser diicultadas por pactuaes polticas de oferta de servios de assistncia, sejam no
nvel primrio, secundrio ou mesmo tercirio, alm
das diferenas de objetivos entre gestes municipais,
eventualmente em desacordo com a estrutura hierrquica de Estados e municpios, como do prprio
Sistema nico de Sade (SUS), gerando diiculdades
operacionais no uso dos recursos e desenvolvimento
de atividades de vigilncia e ateno sade.
No sentido de solucionar esses problemas, um
trabalho de sensibilizao e capacitao dos proissionais mdicos, partindo de declaraes preenchidas
e discusses de casos junto ao setor de informaes
dos Cerest e das Vigilncias Epidemiolgicas, pode ser
uma estratgia efetiva no sentido da melhoria dessa
informao. Outra estratgia a ser considerada seria
a investigao de pronturios para complementao
das informaes contidas nas declaraes de bito, as
quais se encontram centralizadas nas Secretarias de
Sade. A divulgao desses dados tambm pode ter
papel importante na melhoria do processo.
No presente trabalho, os acidentes de transporte
corresponderam a 30-60% dos bitos por AT no perodo de 2000-2010, no Estado do Tocantins. Trata-se de
um peril similar ao encontrado por estudo realizado
no Estado de So Paulo,6 que utilizou dados do Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS) (trabalhadores segurados) em conjunto com as declaraes de bito do
perodo de 1997-1999: 45,0% dos bitos por acidente
de trabalho foram causados por acidentes de transporte. Em Curitiba-PR, anlises no banco do Sinan com
notiicao de AT fatal tambm demonstraram que a
maioria desses acidentes vitimou trabalhadores jovens,
masculinos, da rea da construo civil, seguidos dos
bitos por acidentes de transporte.23
Se no Estado do Tocantins, em 2003, o coeiciente de
mortalidade por acidente de trabalho CMAT foi de
5,48 por 100 mil trabalhadores, e em 2010, o mesmo
CMAT subiu para 9,6/100 mil trabalhadores, no foi
possvel atribuir essa diferena ao grande nmero de
declaraes de bito de 2003 sem a informao da
relao do bito com o trabalho, uma vez que a quali-

dade da informao no sofreu alterao nesse perodo.


Entretanto, o coeiciente de mortalidade no ano de 2010
aumentou e a variao proporcional percentual (VPP)
de 2000 (n=28 casos) para 2010 (n=56 casos) foi de
100%: ou seja, em nmeros absolutos, a quantidade
de bitos dobrou. Mesmo com o aumento no nmero
de bitos no Estado, houve um crescimento de sua
populao economicamente ativa no mesmo perodo,
razo porque o aumento no CMAT no foi signiicativo.
Segundo dados do INSS, apresentados no Boletim
Epidemiolgico do Centro Colaborador da Universidade Federal da Bahia (UFBA), de 2000 a 2007, o CMAT
reduziu-se para 42,9%, diminuindo de 17,5/100 mil
para 10,0/100 mil trabalhadores segurados. Entre
os homens, esse declnio foi de 24,6/100 mil para
15,1/100 mil trabalhadores, correspondendo a uma
variao proporcional percentual de 38,6%, valor este
inferior ao observado entre as mulheres, cujo declnio
foi de 3,6/100 mil para 1,5/100 mil trabalhadoras, correspondendo a uma VPP de 58,3%. Portanto, a razo
entre os sexos foi de 10 bitos por AT nos homens para
cada mulher includa no CMAT.19 Nos dados do Sistema
de Informaes sobre Mortalidade SIM analisados
neste estudo, essa razo foi de 21 para 1.
Um estudo de reviso de AT em diferentes regies
brasileiras, realizado sobre o perodo de 1994 a 2004,
demonstrou que trabalhadores segurados (Previdncia
Social) do Tocantins apresentaram um coeiciente de
mortalidade de aproximadamente 11/100 mil trab., no
ano de 2003. Resultados similares foram encontrados
para os Estados do Amap, Piau, Alagoas, Esprito
Santo e Mato Grosso do Sul. Os menores CMAT foram
os referidos por Sergipe, Cear, Rio de Janeiro e Rio
Grande do Sul, que icaram abaixo de 9/100 mil trabalhadores.5 Observa-se que o coeiciente de mortalidade
pelos dados da Previdncia Social est mais elevado
que o calculado a partir dos dados do SIM; ou seja,
os dados de trabalhadores formais ainda esto melhor
preenchidos do que os do setor Sade. Outro dado
importante, observado no contexto nacional, o de
que o coeiciente de mortalidade por AT do Tocantins
superior ao de muitos Estados brasileiros, como
Rondnia, Mato Grosso e Par, concentradores de
atividades agrcolas e extrativistas.5
importante observar que os bitos relacionados
aos trabalhadores da rea da construo civil (pedreiro, servente, eletricista e tcnico em eletricidade)
foram signiicativos. Trata-se de um achado sugesti-

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Mortalidade por acidente de trabalho no Estado do Tocantins

vo, possivelmente ocasionado pelo crescimento do


setor econmico do Tocantins no esteio das obras
do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC),
da construo de hidreltricas e do avano da rea
plantada e das safras agrcolas do Estado. A julgar por
esses bitos relacionados, pode ter faltado um planejamento sincronizado de polticas pblicas de preveno
para os proissionais que trabalharam nesses grandes
empreendimentos.
Quanto aos bitos segundo o local de ocorrncia,
36% foram relacionados via pblica, 29% ao hospital
e 29% a outros locais. O local de ocorrncia desses
AT sugere uma relao com o trnsito e sua gravidade, pois 29% de suas vtimas foram internados que
chegam ao bito. Outro estudo6 tambm demonstrou
o aumento da ocorrncia dos bitos relacionados
via pblica (41%).
A maior ocorrncia de bitos por AT em homens
foi encontrada nos trabalhadores paulistas.6 A anlise
dos acidentes de trajeto e dos acidentes de trnsito
tpico, segundo os autores do presente artigo, so
extremamente relevantes e de grande potencial de
contribuio para a deinio do peril de mortalidade
dos trabalhadores, nos dias atuais. Desde 2006, os
bitos por acidentes de transporte tm crescido, fato
que alerta para a necessidade de aes de preveno
intersetoriais. O trnsito considerado um problema
de Sade Pblica, razo porque a Organizao Mundial
da Sade elegeu o perodo de 2011 a 2020 como a
Dcada da Segurana Viria, no sentido de motivar
os diversos envolvidos na promoo de aes para
reverter o quadro de epidemia vigente.
Aqui, observou-se o predomnio de acidentes de
trabalho no sexo masculino (95%), de acordo com
estudo de reviso realizado no perodo de 1994 a
2004, sobre acidentes de trabalho fatais no municpio
de Belo Horizonte-MG. Nos ltimos anos, o aumento da
participao do sexo feminino no mercado de trabalho,
especialmente nos setores dos transportes e da construo civil, recomenda a realizao de mais estudos com
o objetivo de analisar o impacto dessas mudanas no
peril de mortalidade, no decorrer dos prximos anos.
Os dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade no Estado do Tocantins, comparados com os
dados do mesmo SIM em nvel nacional, apresentaram
melhoria de qualidade no perodo estudado. mister,
entretanto, intensiicar aes especicas visando
qualiicao da informao sobre os acidentes de

252

trabalho. A poltica de planejamento do Estado deve


ser pensada e conduzida em parceria com as polticas
das Secretarias de Sade, Desenvolvimento Econmico,
Ministrio do Trabalho e Emprego, alm dos sindicatos
de classe de proissionais, para que a capacitao e
adequao da mo-de-obra envolvida acompanhe o
desenvolvimento do Estado. Tambm importante
salientar que, para diminuir o risco e a mortalidade
por acidentes de trabalho no Estado do Tocantins, em
seus diversos setores de atividade econmica, especialmente na agropecuria, na construo civil e nos
transportes, so necessrias aes de capacitao dos
trabalhadores e investimentos que aportem melhorias
nas condies de trabalho.
As limitaes principais deste estudo referem-se
ao uso de banco de dados secundrios, em que os
campos ignorados e as subnotiicaes so frequentes.
A subnotiicao icou evidenciada pelo no preenchimento da informao sobre a relao do bito com o
trabalho, cuja completitude no ultrapassou os 20%,
no perodo analisado. O peril apresentado pode no
reletir o real universo dos bitos por acidente de
trabalho, o que implica a necessidade de complementao de informaes entre banco de dados por
exemplo, via linkage entre o SIM, o Sinan e o Sistema
de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade
(SIH/SUS) para a construo do peril desses bitos.
Dessa forma, a subnotiicao poderia ser reduzida e
o nmero total de acidentes de trabalho fatais estaria
mais prximo da realidade.
Aes como essas e novos estudos relacionados
ao tema podero demonstrar a realidade da situao
e subsidiar a proposio de medidas voltadas melhoria da qualidade da informao e das condies de
trabalho no Estado do Tocantins.
Contribuio dos autores
Alves MMM participou na concepo e delineamento do estudo, anlise e interpretao dos dados,
redao do artigo e aprovao inal da verso a ser
publicada.
Nomellini PF participou da redao do artigo e
aprovao inal da verso a ser publicada.
Pranchevicius MCS participou do delineamento
do estudo, anlise e interpretao dos dados, reviso
crtica relevante do contedo intelectual do manuscrito
e aprovao inal da verso a ser publicada.

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Marta Maria Malheiros Alves e colaboradores

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