QUE ES UN ESGUINCE DE TOBILLO?

Es la rotura parcial o total de los ligamentos que unen la articulacin del tobillo,
provocado por un movimiento forzado ms all de los lmites fisiolgicos.

SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE UN ESGUINCE DE TOBILLO

Dolor al apoyar el pie y al caminar.
Dolor a la palpacin de los ligamentos lesionados.
Dolor al mover la articulacin del tobillo.
Dolor al estiramiento del ligamento lesionado.
Inflamacin.
Edema.
Hematoma.
Impotencia funcional.
Inestabilidad del tobillo.

CLASIFICACION DE UN ESGUINCE DE TOBILLO

1. Segn la localizacin de los ligamentos lesionados:
Esguince lateral: (parte externa del tobillo)
- Ligamento peroneo astragalino anterior.
- Ligamento peroneo calcneo
- Ligamento peroneo astragalito posterior.
Esguince medial (parte interna del tobillo)
- Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
2. Segn la gravedad de la lesin:
Grado I: distensin (roturas fibrilares ligamentosas leves), hinchazn leve, pequea
afectacin funcional, estabilidad.
Grado II: rotura parcial del ligamento/s lesionado/s, dolor moderado, hinchazn,
media o moderada inestabilidad y posible hematoma.
Grado III: rotura completa del ligamento/s lesionado/s, gran hinchazn, hematoma,
limitacin funcional, inestabilidad.

MECANISMO DE LA LESION (COMO SE PRODUCE EL ESGUINCE)

Lo ms frecuente (90% de las veces), es que sea por un movimiento en flexin plantar
(de puntillas) + inversin (con el pie hacia dentro del tobillo).

Esguinces por inversin (frecuencia lesional):

Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3)
Ligamento peroneo astragalino anterior + Ligamento peroneo calcneo (20-25%)
Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos muy severos)
La gravedad depende no slo del mecanismo sino tambin de la magnitud de las fuerzas
y de la posicin del pie.

FACTORES DE RIESGO
Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la aparicin de un esguince de tobillo y
que tambin son factores de recidiva y de inestabilidad residual:
Retraccin o acortamiento del tendn de aquiles
Pie cavo varo o torsin tibial externa
Hiperlaxitud ligamentosa
Desequilibrio muscular
Debilidad muscular (lo ms frecuente por atrofia de msculos peroneos)
Dficit en la propiocepcin del tobillo

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO

Se pueden emplear una gran variedad de tcnicas y mtodos de fisioterapia para tratar
un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que mejores resultados he obtenido es
el siguiente.
He dividido el tratamiento en tres partes:
1. Tratamiento fisioteraputico de urgencia: vlido para todas las formas y grados de
gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a evitar al mximo el
edema, el dolor o la agravacin de la lesin antes del examen clnico y radiolgico del
mdico, que determinarn el nivel de gravedad y el tratamiento a seguir.
- CRIOTERAPIA:
bolsa de hielo o bao helado sobre la articulacin del tobillo lesionado (el fro tiene
efecto analgsico y anti-inflamatorio y adems reduce la posible hemorragia, acortando
el proceso de recuperacin).
poner fro durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.
cada 2-3 horas poner fro durante 20 minutos (no menos de 15 y no ms de 30)

Nunca poner calor las primeras 72 horas tras un esguince de tobillo. Transcurrido ese
tiempo se puede poner fro o calor, pero por mi experiencia, recomiendo seguir con fro
durante una semana, pudiendo despus aplicar calor.

-INSTALACION DEL TOBILLO LESIONADO EN ELEVACIN:

poner el miembro lesionado en elevacin (45 por encima de la horizontal)
- MEDICO:
acudir al mdico para que nos haga una radiografa para descartar una lesin sea
(fractura del maleolo externo, fractura del maleolo interno, fractura de la apfisis
estiloide del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales de la cpula astragalina) y
para apreciar el grado de gravedad del esguince por la medida del ngulo tibio
astragalito o ngulo de varo forzado.

2. Tratamiento fisioteraputico de los esguinces II). Si la radiografa nos confirma que

no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, no dejen que les pongan
una escayola porque el ligamento cicatrizar de forma incorrecta, es decir, las fibras de
colgeno y elastina (proteinas estructurales de los ligamentos) se dispondrn de forma
catica con lo que obtendremos al final un ligamento que no es funcional: no sujetar
bien la articulacin.
Lo mas adecuado sera ir a un fisioterapeuta donde podr aplicar entre otros, los
tratamientos que a continuacin detallo, dependiendo de cada caso:
- MANIPULACION OSTEOPATICA DEL ASTRAGALO si lo requiere
- CYRIAX: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado.
- MASAJE CIRCULATORIO DE RETORNO VENOSO O DRENAJE LINFATICO
- MOVILIZACION PASIVA SUAVE DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO
- TRABAJAR LA PROPIOCEPCION DEL TOBILLO.(estimular mediante ejercicios
los receptores que informan a nuestro cerebro de como est posicionada nuestra
articulacin en el espacio).
- DECIRLE AL PACIENTE QUE DESPUES DE UNA SEMANA DEL ESGUINCE
PUEDE HACER BAOS DE CONTRASTE (AGUA CALIENTE - AGUA FRIA)
Con un buen tratamiento fisioteraputico, podremos conseguir una disposicin correcta
de las fibras de colgeno y elastina del ligamento lesionado: un ligamiento funcional, es
decir, que sujete bien la articulacin.
El nmero de sesiones de fisioterapia depender de la magnitud de la lesin, del propio

paciente y de la destreza del fisioterapeuta. Por mi experiencia puedo decir que algunos
esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesin.

3. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopdico o quirrgico:

- TRATAMIENTO ORTOPEDICO: consiste en una inmovilizacin con yeso o frula
que podr extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana est prohibido el
apoyo. Despus de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un tratamiento
fisioteraputico.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO: consiste en una reparacin de las regiones
capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una
inmovilizacin de 3 a 4 semanas como mnimo con una bota de yeso o frula articulada.
Despus de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioteraputico.

COMPLICACIONES DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO: INESTABILIDAD

CRONICA CON ESGUINCES DE REPETICION
Casi siempre se trata de una inestabilidad externa a raiz de una insuficiencia
ligamentaria externa. A menudo se debe a la ausencia de tratamiento o al tratamiento
insuficiente de un esguince inicial. En vista de ello insistir en particular en la
importancia de la reeducacin propioceptiva (estimular mediante ejercicios los
receptores que informan de como est posicionada nuestra articulacin en el espacio)
despus de un esguince de tobillo, la cual, por s misma, puede evitar muchas
intervenciones quirrgicas paliativas. El paciente se queja sobre todo de la debilidad
de su tobillo que le suele hacer dar pasos en falso y sufrir pequeas torceduras. Esta
inestabilidad puede ser la causa, a largo plazo, de artritis tibiotarsiana.

CONSEJOS
Realizar estiramientos antes y despus de realizar algn deporte o actividad fsica
recreacional.
Potenciacin de los msculos estabilizadores del tobillo (principalmente tibiales y
perineos).
Trabajar la propiocepcin del tobillo (estimular mediante ejercicios los receptores que
informan a nuestro cerebro de cmo est posicionada nuestra articulacin en el espacio).
Recuerde que tras una torcedura de tobillo siempre poner fro las primeras 72 horas
(20 minutos cada 2/3 horas).
Despus de 72 horas ya se puede poner calor. Pero yo recomiendo prolongar el fro
hasta una semana.
Despus de una semana recomiendo hacer baos de contraste (agua caliente - agua
fria).
Si tenemos dudas siempre poner fro.

EJERCICIOS
Ejercicios para prevenir y/o fortalecer un esguince de tobillo:
1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:
En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos ejercicios de flexinextensin, inversin-eversin, diagonales y circunduccin.

Pie en flexin

Pie en extensin

Pie haciendo diagonales

Diagonales

Pie haciendo circunduccin

Caminar de puntillas y talones

Caminar de puntillas>

Caminar de talones
Caminar hacia delante, hacia atrs, andar lateralmente cruzando y sin cruzar las
piernas.

 Subir y bajar escalones lateralmente.

2. Ejercicios propioceptivos:
Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario (desde la A a
la Z).
Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.

Equilibrio - Izquierda

Equilibrio - Derecha
Dar saltos hacia delante y atrs, hacia un lado y otro sobre un solo pi.
Caminar sobre superficies irregulares.
Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la
pelota hacia delante y atrs, hacia un lado y otro, crculos).

Presionar una pelota de goma - Frontal

Presionar una pelota de goma - Lateral

ESPERO Q LES SIRVA COMO A MI