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-Tatuaje por amalgama

Generalmente se observa una mancha negruzca o azulada en la enca, en zona de piezas dentarias con
restauraciones de amalgamas, o tambin puede persistir en el reborde alveolar. Esta lesin es debido a la
incrustacin de amalgama en los tejidos blandos, la cual no ocasiona una gran respuesta inflamatoria. Puede
demostrarse el diagnstico, a veces, mediante radiografa periapical observndose pequeos grnulos radiopacos
en la zona de la lesin. Esta es la lesin pigmentada ms frecuente de la mucosa y su estudio histolgico demuestra
la presencia de pigmento pardo a lo largo de fibroblastos y en la periferia de vasos sanguneos, con escasa reaccin
inflamatoria en la mayora de los casos. Si bien el piercing de moda en los ltimos aos, no es un tatuaje, es una
perforacin con colocacin de anillos, u otras estructuras metlicas en lengua y labios (ver fotos), no producen
reaccin de cuerpo extrao pero si pueden traer complicacin tal como infectarse el sitio de la perforacin, y
desgaste anormal de los dientes.

Fig. 1a. Tatuaje por amalgama en reborde, zona de premolares inferiores.

Fig. 1b. Tatuaje por amalgama en fondo de vestbulo antero superior, posiblemente causado post-endodoncia.

Fig. 2. Tatuaje por amalgama, aspecto histopatolgico, en 2a se aprecia a menor aumento el epitelio de la mucosa y
en corion el pigmento negruzco y cafesoso, y en 2b a mayor aumento con leve infiltrado mononuclear.

-La melanosis del fumador est ocasionada por la estimulacin de la produccin de melanina por parte de los melanocitos
debido a sustancias qumicas del humo del cigarrillo. La enca facial anterior es la que se ve implicada con ms frecuencia,
aunque cualquier punto de la mucosa oral puede presentarla. Con frecuencia, la melanosis del fumador se puede
diagnosticar clnicamente al correlacionar los antecedentes de tabaquismo con la localizacin y distribucin de la
pigmentacin.
Si el diagnstico no es evidente, est indicada la biopsia. Una vez se realiza el diagnstico, no es necesario otro tratamiento
aparte de dejar de fumar.

MELANOSIS DEL FUMADOR


Se define como: pigmentaciones maculares de la mucosa oral, parduzcas y de formas irregulares, asociadas a
tabaquismo prolongado.
Fumar cigarrillos y en pipa suele causar grados variables de pigmentacin de la mucosa oral. El aumento de
pigmentacin parece estar relacionado con un componente del humo del tabaco que estimula el aumento de la
produccin de melanina. Es frecuente un grado de leve melanosis del fumador en hombres y mujeres fumadores,
que puede ser difcil de detectar clnicamente, en especial en personas que presentan una pigmentacin fisiolgica
normal importante. Puesto que se sabe que algunas hormonas femeninas intensifican la pigmentacin melnica, en
las mujeres fumadoras que consumen anticonceptivos orales puede presentarse una pigmentacin ms intensa de
las mucosas.
CLNICA:
La melanosis del fumador suele ser ms visible en la parte anterior de la enca vestibular anterior de ambas arcadas.
Otras localizaciones intraorales comnmente afectadas son la mucosa yugal, el suelo de la boca y el paladar blando.
Se ha sealado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando debera considerarse con mayor
atencin, porque a veces se ha asociado con enfermedades relacionadas con el tabaquismo como enfisema y
carcinoma broncgeno.
HISTOPATOLOGA:
Una biopsia obtenida de una zona de melanosis del fumador presenta rasgos histolgicos similares a los que se
encuentran en una mancha melnica. Hay aumento de depsitos de melanina en las clulas epiteliales basales y el
tejido conjuntivo subyacente presenta un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Es habitual la presencia de
grnulos de melanina en las clulas fagocticas del tejido conjuntivo superficial (incontinencia de melanina).
TRATAMIENTO:
El tratamiento ms eficaz de la melanosis del fumador es dejar de fumar. Esto conducir en general a la
desaparicin de la pigmentacin en unos pocos meses. Si la pigmentacin persiste despus de un perodo de
abstinencia del tabaco, es aconsejable una biopsia para valorar la lesin.

https://prezi.com/f8xlevv4lchl/lesiones-pigmentadas-orales-caracteristicas-clinico-y-revis/#

El PA es una fotodermatosis idioptica rara, ms frecuente en mujeres, con inicio


habitual antes de la pubertad.1,2,4,5 Generalmente afecta a indios y mestizos de
diversos pases latinoamericanos -Mxico, Guatemala, Honduras, Colombia, Per,
Bolivia y norte de Argentina- especialmente aquellos que viven en sitios
localizados a ms de 1.000 metros sobre el nivel del mar.1,4-6 Presenta curso
crnico, con oscilaciones estacionales a lo largo del ao.1
Se desconoce la etiopatogenia exacta del PA. Existira predisposicin gentica
para su desarrollo (presencia del HLA-DR4 en hasta 90% de los pacientes con PA
y ocurrencia de casos familiares), 2,4,6 que determinara un tipo particular de

respuesta inflamatoria mediada inmunolgicamente a la radiacin ultravioleta


(predominantemente UVB, pero tambin UVA y luz visible).4,6,7
Clnicamente, el PA se caracteriza por el compromiso simtrico de reas de piel
fotoexpuesta y cursa con prurito intenso.1,5,6 Las lesiones son polimorfas e
incluyen: mculas y ppulas eritematosas que confluyen formando placas,
hiperpigmentacin residual, excoriaciones persistentes, reas liquenificadas y
cicatrices.1,4,6,7 En cuadros de larga evolucin se aprecia engrosamiento de la piel
del rostro y alopeca de cejas, secundaria al rascado intenso.1,8 El compromiso del
bermelln del labio inferior es muy frecuente y hasta en 9% de los casos
constituye la nica manifestacin del PA.4-6,9
Los hallazgos histopatolgicos de las lesiones de piel del PA son inespecficos:
hiperqueratosis, acantosis y espongiosis epidrmicas e infiltrado inflamatorio
linfocitario en la dermis superficial con vasodilatacin.1,3,5,6 En biopsias de labio
puede observarse un denso infiltrado linfocitario en la lmina propia, con formacin
de folculos linfoides reactivos.5,9 Algunos autores consideran a este hallazgo
patognomnico de PA y ha sido denominado "queilitis folicular". 1
Hasta un 45% de los pacientes con PA presentan afeccin conjuntival.10,11 Las
alteraciones varan desde simple hiperemia y fotofobia hasta hipertrofia de la
papila con formacin de seudopterigion y prdida completa de la visin en los
casos ms graves.1,6,9,11
Los principales diagnsticos diferenciales del PA son: dermatitis atpica (DA),
dermatitis por contacto fotosensible y EPS.12
El tratamiento del PA es extremadamente difcil. Se han usado corticoides,
antihistamnicos, beta-carotenos, antipaldicos, terapia PUVA y talidomida con
grados variables de xito.9 La talidomida es uno de los medicamentos ms
eficaces para lograr control sintomtico y mantener a los pacientes en
remisin.5,13 Se postula que actuara en el PA como un agente inmunomodulador
rurigo actnico
El prurigo actnico, que afecta principalmente a las personas de ascendencia amerindia o asitica, se inicia durante la infancia.
Aunque suele remitir por completo durante la adolescencia y la juventud, en ocasiones puede persistir hasta edades ms
avanzadas. Se caracteriza por un eritema edematoso recurrente y polimorfo, con formacin de lesiones nodulares, ppulas y
placas persistentes y con frecuencia excoriadas. Es frecuente la asociacin de queilitis, sobre todo durante las fases iniciales de la
enfermedad. En la cara se forman a veces vesculas y pequeas cicatrices; la conjuntivitis crnica y el terigin son frecuentes
entre los nios afectados de Amrica del Sur, Nuevo Mjico y la provincia canadiense de Saskatchewan.
Tratamiento
Los filtros solares, si se utilizan habitualmente, ofrecen cierta proteccin. Los signos cutneos pueden eliminarse con talidomida
o, en menor medida, con corticosteroides tpicos, pero reaparecen al cabo de pocas semanas tras suspender el tratamiento. La
talidomida est contraindicada en las mujeres en edad de procrear, dado su efecto teratgeno comprobado. Si, a pesar de todo, el
tratamiento con talidomida se considera imprescindible, es obligado comprobar que la paciente no est embarazada antes de
iniciar el tratamiento, as como utilizar un mtodo anticonceptivo eficaz desde 4 semanas antes de comenzar el tratamiento hasta
despus de haberlo terminado. Si, a pesar de estas precauciones, la paciente se quedara embarazada, el riesgo de malformaciones
fetales graves es muy elevado.

-La ingestin o la exposicin a los metales pesados*, como plomo, mercurio, oro, arsnico y bismuto, pueden conducir a
pigmentacin difusa de la mucosa oral. La pigmentacin puede ser azul oscura, gris o negra y normalmente afecta a la enca
marginal. Tambin se puede observar la ulceracin difusa de la mucosa y un sabor metlico. Las manifestaciones orales
pueden ser una pista para el diagnstico, e incluyen dermatitis, temblores, cambios mentales, dolor de cabeza, fatiga y
molestias gastrointestinales. El tratamiento de la intoxicacin sospechada por metales pesados implica la remisin para su
estudio diagnstico.

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