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Histopatología: Esta entidad tiene etapas inflamatorias agudas y crónicas. Al penetrar la dentina,
el proceso carioso causa una respuesta inflamatoria crónica y si no es retirado a tiempo, la
respuesta crecerá en severidad al acercarse a la pulpa. Las vénulas postcapilares se
congestionan causando cambios patológicos como la necrosis. Estas áreas necróticas atraen
leucocitos polimorfonucleares por quimiotaxis y empieza una reacción inflamatoria aguda;
consecuentemente sigue la fagocitosis. Después de la fagocitosis, los leucocitos muertos forman
un exudado purulento (pus).
Algunas de las respuestas descritas pueden estar relacionados con una respuesta de
hipersensibilidad mediada por anticuerpos. Seltzer y Bender describieron un posible mecanismo
por el cual altas concentraciones de antígeno de los microorganismos en el proceso carioso
podrían inducir la formación de inmunoglobulinas. Un precipitado antígeno-anticuerpo inmune, en
presencia de complemento, atrae leucocitos polimorfonucleares, seguidos por fagocitosis y
degradación celular con la salida de lisosomas en el tejido pulpar. La liberación de preoteasas
resulta en la formación del absceso pulpar.
Causas: La causa más común es la invasión bacteriana de la pulpa por caries, a pesar de que
las otras causas tales como químicas, térmicas o mecánicas también pueden dar esta
consecuencia. Una pulpitis reversible puede deteriorarse en irreversible.
Síntomas: En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un paroxismo doloroso puede ser
causado por algún estímulo. El dolor generalmente continua aún cuando se remueva la causa y
puede aparecer espontáneamente sin causa aparente. El paciente describe el dolor como agudo,
penetrante o punzante y generalmente severo. Puede ser intermitente o continuo; el cambio de
posición puede aumentar el dolor por cambios en la presión intrapulpar; puede reportar dolor
referido.
En etapas más avanzadas el dolor puede ser palpitante, royente, fastidioso o con el diente en
constante presión. Si no existe comunicación pulpar el dolor puede ser muy intenso. El paciente
no puede dormir por la noche con el dolor, sin ceder a los analgésicos comunes; se aumenta por
el calor y a veces cede con frío, aunque el frío constante lo aumenta también.
La periodontitis apical está ausente, excepto en etapas tardías, cuando la inflamación o infección
se extiende al ligamento periodontal.
Diagnóstico: A la inspección generalmente existe una cavidad profunda comunicante con pulpa o
una lesión cariosa bajo una restauración. Al examinar la comunicación se ve una especie de
costra grisácea sobre la pulpa expuesta y la dentina circundante. Esta capa está compuesta de
restos alimenticios, leucocitos polimorfonucleares degenerados, microorganismos y células
sanguíneas. El hedor de descomposición es frecuente en esta área. El sondeo de esta área no
es doloroso hasta que se llega a zonas más profundas.
A la radiografía se puede mostrar una cavidad penetrante o restauración muy profunda. A las
pruebas térmicas se provoca dolor que persiste aún a la remoción del estímulo. La prueba
eléctrica induce una respuesta con una variación marcada con respecto al homólogo. Las
pruebas de movilidad, percusión y palpación son negativas.
Al principio el paciente identifica fácilmente el diente causante, pero a medida que avanza se
vuelve más difícil reconocerlo.
Definición: Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en
dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante
de irritación prolongada y de baja intensidad.
Histopatología: La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso estratificado, lo cual
es más frecuente en pólipos de dientes temporales. El tejido de la cámara pulpar está
transformado en tejido de granulación que se proyecta de la pulpa hacia la cavidad cariosa. El
tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos
polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado crónicamente
y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial.
Diagnóstico: la apariencia es clínicamente característica: una masa pulpar roja, que llena la
cámara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa. Es menos sensible que el tejido pulpar normal
y más sensible que el tejido gingival. El corte de este tejido no produce dolor pero la presión
transmitida al tercio apical causa dolor. Sangra fácilmente por la rica vascularidad. Es necesario
diferenciarla de una papila hiperplásica que se mete a la cavidad cariosa grande comunicante. El
diente responde poco o nada a la prueba térmica a menos que se use frío extremo. Se requiere
más corriente del vitalómetro para despertar respuesta.
Diagnóstico diferencial: su apariencia es característica y puede ser reconocida fácilmente. Debe
ser distinguida del tejido proliferante gingival.
Pronóstico: desfavorable para la pulpa. Favorable para el diente después del tratamiento
endodóntico y restauración adecuada.
Síntomas: asintomática. En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza
denominada punto rosado.
Diagnóstico: Puede ocurrir en cualquier diente pero es más visible en los anteriores superiores y
se diagnostica por radiografías de rutina en las que aparece zonas radiolúcidas redondas u
ovoides en la cámara pulpar o conductos.
Pronóstico: Es mejor antes de que ocurra una perforación. En caso de existir la perforación, el
pronóstico es reservado ante la posibilidad de formación de pared calcificada o acceso a la
perforación que permita su reparación quirúrgicamente
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