Rotacin Urgencias

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Sndrome de intestino irritable

Es un trastorno funcional digestivo que se define clnicamente por la asociacin
de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hbito deposicional (en
nmero o en consistencia) sin causa orgnica conocida.

Patologa de consulta frecuente para

cirujano y gastroenterlogo
Afeccin de difcil Dx y difcil resolucin
Alteracin gastrointestinal sintomtica
crnica y recurrente

www.scmao.com

SII: Epidemiologa

El SII se describi por primera

vez en 1812 por William
Powell

En los pases industrializados,

el SII tiene una prevalencia del
10 a 15%

Es ms frecuente en mujeres
con una relacin de 3:1 con
respecto a los hombres

Depresin o ansiedad se
detectan en aproximadamente
el 40 a 60% de los pacientes
que consultan

Sndrome de intestino irritable. Rev Col Gastroenterol vol.20 no.4 Bogot Dec. 2005

SII: Epidemiologa
El SII tiene un impacto impresionante en varios niveles, como lo
ilustran las siguientes cifras
En gastroenterologa, representa el 38% de las consultas y en medicina general el
12% de las mismas, por encima de la hipertensin arterial (10%), el asma (4%) y la
enfermedad coronaria (2%)
Se estima que es la segunda causa de ausentismo laboral despus de la gripa
Al ao en Estados Unidos el SII genera 2,4 a 3,5 millones de consultas mdicas y
ms de dos millones de prescripciones y produce un costo superior a 33 mil
millones de dlares

Sndrome de intestino irritable. Rev Col Gastroenterol vol.20 no.4 Bogot Dec. 2005

SII: Epidemiologa
En ciruga
Estos pacientes son operados tres veces ms de
colecistectomas, dos veces ms de histerectomas y
apendicectomas y 50% ms cirugas de columna que los
pacientes sin SII
El exceso de cirugas, usualmente se debe a un diagnstico
equivocado
Los individuos con SII que consultan tienen una notable
disminucin en su calidad de vida, la cual es peor que la de los
pacientes con enfermedad por RGE y de los que tienen asma

Sndrome de intestino irritable. Rev Col Gastroenterol vol.20 no.4 Bogot Dec. 2005

SII: Mecanismo fisiopatolgicos

Factores
genticos y
ambientales

Alteraciones de
la motilidad
digestiva

Hipersensibilidad
visceral

Mecanismos
inflamatorios y
posinfecciosos

Morbilidad
psicolgica

Abuso fsico y
sexual

SII: Fisiopatologa

Factores genticos y ambientales

Estudios permiten concluir que: los familiares de un paciente
con SII presentan una probabilidad 2-3 veces mayor de
presentar un trastorno similar
Afecta tambin con mayor frecuencia a gemelos homo y heterocigotos

Los resultados de estos estudios sugieren que la contribucin

de la gentica es razonablemente elevada en el SII
Se ha postulado que el SII podra responder a un modelo de trastorno
gentico complejo polignico multifactorial

SII: Fisiopatologa

Factores genticos y ambientales

Hasta la fecha se han

evaluado cerca de 60 genes
para
determinar
la
influencia de variantes
genticas en el SII

Los genes estudiados han sido seleccionados debido a

su potencial implicacin en la regulacin proteica de la
funcin motora y sensorial del intestino

SII: Fisiopatologa

Factores genticos y ambientales

SII: Fisiopatologa

Alteracin en la funcin sensorio motora

Se han comunicado numerosas alteraciones de la
motilidad en el SII incluyendo una aceleracin del
trnsito tanto en el intestino delgado como en el colon

los pacientes con SII muestran contracciones

intestinales intensas y anormalmente prolongadas,
tanto en el leon como en el colon, en respuesta a
diversos estmulos exgenos

Estas alteraciones podran explicar la aparicin de

sntomas despus de las comidas o la exacerbacin de
aquellos en periodos de estrs

La investigacin, sin embargo, ha demostrado que las alteraciones descritas, no

estn presentes en todos los pacientes

SII: Fisiopatologa

Hipersensibilidad visceral
Las sensaciones
abdominales son
mediadas por vas
aferentes activadas
mecanorreceptores,
nociceptores
mesentericos y
quimiorreceptores

La informacin de estos
receptores es transmitida
al cerebro donde tiene
lugar la percepcin
consciente.

La hipersensibilidad
puede ser la consecuencia
de fenmenos de
sensibilizacin de las
neuronas del asta
posterior medular

otra de un anormal
procesamiento de la
informacin transmitida
por las vas aferentes en el
SNC

La hipersensibilidad puede
presentarse en forma de
hiperalgesia, alodinia,
hipervigilancia y
exagerada percepcin del
dolor referido

SII: Fisiopatologa

Hipersensibilidad visceral
Nuevamente, sin embargo, estos
fenmenos no se registran en todos los
pacientes con SII

SII: Fisiopatologa

Disfuncin del eje cerebrointestinal

La normalidad de la funcin gastrointestinal es el resultado de una adecuada
coordinacin entre los impulsos sensoriales procedentes del intestino y la respuesta
motora del tubo digestivo.

SNC

SNA

La respuesta cerebral a los estmulos viscerales es muy distinta en los pacientes con
SII
Se ha postulado una anomala en las concentraciones de neurotransmisores que
regulan la funcin SNE podran asociarse a la patognesis

SII: Fisiopatologa

Disfuncin del eje cerebrointestinal

SNA

SII: Fisiopatologa

Factores psicolgicos
Sndromes de ansiedad
generalizada
Trastorno de pnico
Neuroticismo
Alteraciones del estado de
animo
Trastornos somatomorfos

Se han comunicado
igualmente elevadas
tasas de fenmenos de
adaptacin ineficiente
a situaciones
dramticas

SII: Fisiopatologa

Abuso fsico y sexual

En las ltimas dcadas se ha

acumulado
una
evidencia
creciente acerca de una mayor
prevalencia de maltratos y
abusos sexuales tanto durante
la infancia como a lo largo del
resto de la vida

Entre ellas se incluyen diversas formas de agresin verbal, exhibicionismo,

acoso y violacin

SII: Fisiopatologa

Inflamacin/ infeccin
Cambio en la composicin
de la microflora en las
heces
Por medio de cultivos de
las heces

la [ ] de algunas especies
de bacterias
(Lactobacillus y
Bifidobacterium) est
disminuida en los
pacientes con SII

Sobrecrecimiento
bacteriano intestinal
Existe una prevalencia de SBI,
significativamente ms
elevada entre los pacientes
con SII comparada con los
controles
Medida tanto por test de
lactulosa como por cultivos
del aspirado yeyunal
Por qu? fallo de
aclaramiento de bacterias
debido a un enlentecimiento
del trnsito

SII posinfeccioso
2 metaanlisis han
confirmado un 10% de
los pacientes que sufren
de una GI desarrollan
sntomas compatibles con
un SII
Factores de riesgo
Duracin y gravedad de
los sntomas, estrs
psicolgico

Clnica
Dolor abdominal:
Suele ser clico, de
localizacin variable, y su
intensidad suele
modicarse con la
defecacin o las
ventosidades

Diarrea:
Suele ser diurna,
postprandial, semiliquida
o liquida (puede existir
mucorrea), suele ser
precedida de
retortijones

Otros sntomas
digestivos:
Distensin abdominal
Pirosis

Estreimiento:
Heces duras, con esfuerzo
defecatorio, acompaada de
mucosidad sin sangre y
distensin abdominal

Clnica

Clnica
El SII se divide en varios subtipos de acuerdo con la consistencia de las deposiciones
evaluada segn la escala de Bristol

Diagnstico
Historia clnica

De hecho, en ausencia de sntomas de alarma

la presencia de una clnica compatible permite
llevar a cabo un diagnstico positivo sin
necesidad de pruebas complementarias.

Edad la probabilidad de que

un pte presente una dolencia
orgnica aumenta a partir de
los 50 aos

Sexo Sexo femenino

(consultas reiterativas)

Antecedentes Ca colon, EII o

enfermedad celaca obliga a
considerar estas patologas
antes que SII

Sntomas tpicos de SII

Criterios Diagnsticos
Los criterios actualmente vigentes son los publicados en 2006 (Roma III)

Adems, las molestias deben estar presentes durante los ltimos 3 meses y haber
comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnostico

Diagnstico

Pruebas complementarias
Un numero limitado de estudios de laboratorio parece ser lgico aunque su utilidad
diagnostica es escasa

Hemograma
VSG
Bioqumica sangunea
Coprologico
Antitransglutaminasa
Estudios endoscpicos y otras
pruebas (ej: prueba para
deteccin de intolerancia a la
lactosa)

Adultos > 50 aos Colonoscopia

para descartar Ca de colon

La falta de respuesta a un tto inicial de 68 sem puede indicar la realizacin de

estudios adicionales dependiendo del
sntoma predominante

Diagnstico diferencial

Tratamiento
Sin duda alguna el mejor tratamiento del SII es asegurar que los sntomas del
paciente no obedecen en realidad a una dolencia orgnica y grave

Relacin medico-pte
obtener la confianza del
enfermo, expresiones como
Ud. no tiene nada, no
resultan apropiadas

Dieta Identificar el
alimento que exacerba los
sntomas

Estilo de vida hbitos

saludables como el ejercicio
fsico regular o el hecho de
dedicar un tiempo por las
maanas para realizar la
evacuacin

Terapia psicosociales
Terapia cognitivoconductual o
psicodinamicas

Tratamiento farmacolgico

Antidiarreicos

Los pacientes con un SII-D pueden beneficiarse del

empleo de antidiarreicos como la loperamida o
difenoxilato en los periodos de exacerbacin
Loperamida 4mg VO iniciales y luego 2 mg
despus de cada deposicin diarreica sin pasar
12mg VO

Antiespasmodicos

Son los medicamentos ms utilizados en el

tratamiento de SII en pacientes con dolor abdominal
postprandial, flatos, distencin y urgencia fecal
Butilbromuro de hioscina tab. 10 mg tomar una
cada 8 horas VO.
Trimebutina 200 mg VO C/8H - Ampollas de 5ml
(50 mg de trimebutina) IV al da o c/12H

Antidepresivos
tricclicos

Independientemente del estado de nimo del

paciente se ha demostrado mejoran dolor
neuroptico
Por su efecto anti colinrgico se recomienda en el
SII con diarrea