CUIDADOS EN PACIENTES CON NUTRICION ENTERAL

Nutrición enteral

_ Se entiende por nutrición enteral (NE) la administración por vía

digestiva de los nutrientes necesarios para un soporte nutricional
adecuado, bien por vía oral o bien mediante una sonda o
enterostomía.

_ La NE está indicada siempre que se precise soporte nutricional (el

paciente no es capaz de recibir sus requerimientos de energía y
nutrientes o mantener su estado nutricional alimentándose
normalmente) y no exista
contraindicación de la utilización del
tracto
digestivo.

INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Ingesta calórica <50% de las necesidades durante más de 7 días.
Desnutrición de grado moderado-severo
Estrés metabólico + ingesta calórica insuficiente.
CONDICIONES DE INICIO
Tracto gastrointestinal funcionante.
Ingesta calórica insuficiente.
La indicación de la NE se establece en todos aquellos pacientes
que no pueden, no deben o no quieren comer por boca y mantienen
un intestino funcionante. Verdaderamente ésta es la condición sine
qua non que limita el uso de la NE .

Juan Carlos Romero González

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El enfermo rechaza la alimentación:

Anorexia importante (cáncer, infección grave)
Enf. Psiquiátricas (a. nerviosa, depresión, esquizofrenia,
delirio…)
La ingesta oral no es posible:
Disminución nivel conciencia (sedación, coma, ACV, TCE)
Enf. Neurológicas con disfagia (ACV, esclerosis múltiple,
ELA…)
Enfermedades que afectan a la masticación y deglución (S.
Guillain- Barre, miastenia gravis, esclerodermia)
Alteración del tracto digestivo superior:
Traumatismos o cirugía facial, tumores de boca, faringe, laringe,
esófago
Infecciones severas de boca y esófago
Mucositis por RTP o QMT
Fístulas traqueo- esofágicas

CONTRAINDICACIONES DE LA NE
Vómitos incoercibles
Diarrea aguda grave resistente
Íleo paralítico
Obstrucción completa distal al punto de infusión de NE
Hemorragia digestiva grave
Perforación gastroduodenal
Peritonitis
Isquemia gastrointestinal
Fístula de alto débito distal al punto de infusión.

ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

VÍAS DE ACCESO
La NE puede administrarse:
 vía oral: es la más fisiológica y natural. A usar siempre que se
pueda.
 a través de sondas:
Nasoentéricas
Ostomías

Sondas nasoentéricas:
A través de orificio natural. Relativamente sencilla. Se usan si
existe esperanza de pronta utilización de la vía oral. En función
de la localización de su extremo distal disponemos de sondas:
Nasogástrica: extremo distal en estómago. Fácil y más fisiológica
Nasoduodenal: extremo distal en duodeno. En casos de reflujo o
riesgo de aspiración.
Nasoyeyunal: extremo distal en yeyuno. Si alteraciones a nivel
gástrico o duodenal.

Juan Carlos Romero González

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Como indicación genérica podríamos establecer aquellas

situaciones de malnutrición y ausencia anticipada de ingesta
oral por más de 7 días y con funcionamiento digestivo correcto.

Enterostomías
Gastrostomía: Consiste en la práctica de un orificio en el estómago, para
implantación de una sonda de alimentación.
Varios tipos de técnicas para su implantación:
Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG),
Gastrostomía radiológica percutánea (PRG) o
Gastrostomía quirúrgica.
Yeyunostomía: para casos en los que no es posible el abordaje de la vía
gástrica (p. ej cáncer de estómago).
Yeyunostomía quirúrgica,
Yeyunostomía endoscópica (PEJ) o radiológica.

La modalidad de abordaje al tracto digestivo dependerá del tiempo

previsto de NE y de las características del paciente.
La administración de la NE por vía oral exige tener un tracto
digestivo funcional y un nivel de conciencia adecuado, con una
función deglutoria conservada.
Por esto todos los pacientes que presenten deterioro del nivel de
conciencia o algún grado de disfagia serán candidatos a la
utilización de otros accesos digestivos (gástrico, duodenal o
yeyunal).
El acceso gástrico exige que el paciente presente funcionalidad del
tracto digestivo, está contraindicado en pacientes con problemas de
vaciamiento gástrico, íleo paralítico y riesgo de broncoaspiración.

El sondaje nasogástrico es, quizás, la técnica más utilizada dentro del hospital.
En general siempre se utilizará el acceso digestivo a estómago
mientras no haya contraindicación, y se limitará la utilización del
acceso a yeyuno en:
Pacientes con elevado riesgo de broncoaspiración
Íleo o problemas de vaciamiento gástrico (quirúrgico, desnutrición grave,
alteraciones motoras por infiltración tumoralestructural…)
Fístulas altas (gástricas o esofágicas)
Pancreatitis aguda y fístulas pancreáticas
Postoperatorio inmediato.
Los abordajes mediante ostomías permiten acceder al tracto
digestivo en casos de obstrucción esofágica o gástrica y también se
emplean en pacientes que recibirán NE de forma prolongada (>4-6
semanas).
Actualmente las sondas de alimentación utilizadas son de poliuretano y de
silicona, que son materiales más flexibles (que las clásicas de PVC o de
polietileno), y permiten fabricar sondas de menor grosor y menos agresivas.
En cuanto a la longitud, las sondas nasogástricas miden alrededor
de 90 cm y las nasoduodenales de 105 a 120 cm.
El calibre se expresa en Frenchs (FR), representa la medida del

Juan Carlos Romero González

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diámetro externo. 1 FR=0,33 mm.

Las sondas nasales en adultos oscilan entre 8 y 14 FR y las infantiles suelen
ser de 5-7 FR. Las sondas de gastrostomía presentan un diámetro mayor (14-
25 FR).
La NE se puede administrar de forma:
CONTÍNUA, durante 12-24 horas: se utiliza fundamentalmente
en pacientes con dificultades para tolerar una velocidad de
infusión elevada: pacientes críticos, malnutrición grave,
malabsorción.
INTERMITENTE, se administra la nutrición diaria necesaria en
varias tomas. Se puede realizar administrando la nutrición enteral:
por gravedad, ajustando la velocidad de infusión a la tolerancia
individual; o
mediante bolus, utilizando una jeringa.
En los dos casos se debe administrar un máximo de 300-500 ml por
toma.

Juan Carlos Romero González

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FORMULAS DE NUTRICION ENTERAL

La fórmula elegida dependerá de la edad, del funcionamiento del TGI y del
diagnóstico del paciente, así como de la forma de administración.
La elección debe ser individual, valorándose la cantidad y calidad de los
nutrientes, así como la cobertura de micronutrientes.
Contamos con módulos de hidratos de carbono, grasas y proteínas que
permiten aumentar la densidad caloricoproteica de las fórmulas base.
Recordaremos que las fórmulas pueden ser:
1. Por la presentación de los nutrientes.
— Poliméricas. Los macronutrientes están enteros sin hidrolizar.
— Peptídicas. Cuando las proteínas están hidrolizadas. Normalmente parte de
los lípidos están en forma de triglicéridos de cadena media (TCM) y suelen ser
fórmulas exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa como hidrato de
carbono.
— Elemental. Proteínas en forma de aminoácidos. Parte de las grasas
aparecen en forma de TCM y dextrinas más hidrolizadas que en las fórmulas
anteriores.
2. Por la densidad energeticoproteica.
— Estándar: 1 kcal/ml.
— Hipercalórica: 1,5-2 kcal/ml.
— Hipercalórica-hiperproteica: hipercalórica con un contenido proteico igual o
superior al 18% del valor calórico total

Juan Carlos Romero González

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Juan Carlos Romero González

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