Anatoma del mediastino y espacio pleural.

El mediastino es un compartimento anatmico situado en la parte central del trax, entre ambas
pleuras, donde se encuentran el corazn, la trquea y el esfago. La pleura es una membrana
serosa de clulas mesoteliales derivadas del mesodermo, cuyos lmites son los dos campos que
cubren ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica; se
divide en dos hojas, la pleura parietal, que es la capa ms externa, en contacto con la caja
torcica, y la pleura visceral, que es la capa ms interna, en contacto con los pulmones. Entre
estas dos pleuras se crea un espacio virtual donde est el lquido pleural, que es un lquido seroso
secretado por las clulas mesoteliales, cuya funcin es lubricar y evitar la friccin entre dichas
capas durante los movimientos respiratorios. La produccin normal de lquido pleural flucta entre
0,1 y 0,2 ml por kilo de peso, unos 15 ml, aproximadamente; este lquido es drenado o absorbido
por un sistema de orificios, o estomas, que van hacia las lagunas y ganglios linfticos.
La presin intrapleural normal es negativa: durante la inspiracin flucta entre -4 y -8 cm de agua
y durante la espiracin, entre -2 y -4 cm de agua. Diversos factores modifican la presin
intrapleural, entre ellos las caractersticas y profundidad de los movimientos respiratorios, el
estado del pulmn, el estado de la caja torcica y las caractersticas del diafragma. Durante la
inspiracin, el diafragma se contrae y desciende, los msculos intercostales se contraen y elevan
la parrilla costal, aumentan los dimetros internos de la caja torcica y se origina una presin
negativa en el espacio pleural; el aire entra debido a la distensin del tejido elstico pulmonar, el
cual, al final de la inspiracin comienza a contraerse, provocando la espiracin.
La pleurotoma, procedimiento mediante el cual se establece una comunicacin entre la cavidad
pleural y el exterior, mediante un tubo o drenaje pleural, tiene las siguientes indicaciones:
neumotrax espontneo, que puede ser primario, en pulmn previamente sano, o secundario, en
pulmn con patologa preexistente; neumotrax traumtico, debido a golpe, barotrauma o lesin;
neumotrax iatrognico, secundario a procedimientos como instalacin de catter venoso central,
biopsia pulmonar o ventilacin mecnica; neumotrax a tensin; hemotrax; quilotrax;
empiema; y posterior a ciruga torcica, sea toracotoma o esternotoma.

La pleura es una capa delgada de clulas mesoteliales derivadas del mesodermo delimitado
por la pleura visceral y parietal. Para una adecuada mecnica ventilatoria es necesario que se
mantengan en correcto funcionamiento con el medio interno. En este espacio virtual se
producen entre 10 ml a 15ml de lquido pleural, que es drenado por los estomas del sistema
sanguneo que van hacia los ganglios linfticos.
La irrigacin de la pleural parietal proviene de las arterias de la pared torcica, por lo que los
cambios de presiones son producto de la circulacin sistmica, en cambio la pleura visceral
proviene de las arterias bronquiales, aunque cabe sealar que las presiones de su
microvascularura es menor.
La presin

Derrames pleurales
La produccin de los derrames pleurales depende de la causa subyacente. Principalmente Las
neumona, neoplasias malignas y la tuberculosis, mientras que el resto proviene de causas
idiopticas.

La pleura parietal recibe su irrigacin de las arterias de la pared torcica, por

lo que tiene el rgimen de presiones propio del circuito sistmico. La
irrigacin de la pleura visceral en el hombre y animales de pleura gruesa
tambin proviene de la circulacin mayor a travs de las arterias bronquiales,

pero la presin al nivel de su microvasculatura es menor, porque sus capilares

se vacan hacia las venas pulmonares que tienen baja presin.
El drenaje linftico del lquido pleural se hace casi totalmente a travs de
aberturas o estomas de la pleura parietal cuyo dimetro permite el paso de
protenas y partculas y que comunican con lagunas linfticas subyacentes.
Los linfticos son muy abundantes al nivel de la pleura diafragmtica y se
comunican a travs de este msculo con los del peritoneo parietal. Esto
explica, en parte, por qu en la ascitis el lquido peritoneal puede pasar hacia
la cavidad pleural atrado por la presin negativa de este espacio. La
capacidad de drenaje de los linfticos parietales es muy superior a la de
produccin normal de lquido y slo puede superada en casos de patologas
importantes. Los linfticos de la hoja visceral drenan slo la pleura en s
misma y no el espacio pleural, y se continan con la la red linftica intersticial
del pulmn.