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Fractures de lavant bras

I-

Introduction :

Dfinition :
Cest la fracture diaphysaire des deux ou un seul os de lavant bras. Ces fractures ne sont pas articulaires.
Rappel anatomique :
Lavant-bras est la rgion anatomique sparant le coude du poignet. Ses limites sont dfinies par deux lignes
circulaires, la ligne suprieure situe deux travers de doigt sous le pli du coude, et la ligne infrieure passant juste
au-dessus de la tte de lulna.
Elle est spare en deux rgions, lune antrieure, lautre postrieure, par le squelette osseux et la
membrane interosseuse.
Mcanisme :
Il est le plus souvent indirect lors dune chute sur la main entranant une flexion force des deux os de
lavant-bras. La fracture peut galement rsulter dun traumatisme direct, favoris par le caractre sous-cutan du
radius et de lulna.
Lanapath tudie :
1- Le trait de la fracture (cf. fractures de jambe)
2- Le sige : 1/3 suprieur, 1/3 moyen, 1/3 infrieur
3- Le dplacement : (cf. fractures de jambe)

II-

Diagnostic : TDD : Fracture des deux os de lavant bras.

Le diagnostic en urgence est dans la grande majorit des cas trs facile raliser devant limpotence
fonctionnelle absolue et la dformation de lavant-bras, le patient se prsentant dans la position classique des
traumatiss du membre suprieur (attitude de Dessaut) . Nanmoins, linterrogatoire sattache prciser lheure et
les circonstances du traumatisme (lsion des parties molles en cas de traumatisme direct), et certaines
caractristiques du traumatis (ct dominant et activit professionnelle tout particulirement).
Le bilan locorgional comprend la vrification de labsence de complications cutanes (classification de
Cauchoix-Dupark : Cf. fractures de jambe), vasculaires et neurologiques par vrification des pouls
distaux, de la sensibilit et de la mobilit des doigts.
Un examen radiographique doit ensuite tre effectu.
Celui-ci comprend un clich de face et de profil, prenant les articulations sus- et sous-jacentes.
Le trait de fracture est le plus souvent situ au mme niveau sur les deux diaphyses, du radius et de
lulna. Le plus souvent, le dplacement se fait avec une angulation ouverte en avant et une
dformation en baonnette associe un chevauchement qui prdomine sur le radius. Un dcalage par
rotation des deux fragments survient le plus souvent. Le sens de cette rotation est dtermin par le
sige de la fracture par rapport linsertion du muscle rond pronateur. (Fig.1)

III- Formes Cliniques :


A- Fractures des deux Os : Voir le TDD (Diagnostic)
B- Fracture de Monteggia :

Fig.1

Il est essentiel de se souvenir que les fractures isoles du radius ou de lulna sont
exceptionnelles. Lexistence dune fracture isole de lulna doit faire rechercher de faon systmatique
une luxation de la tte radiale.
Fracture isol du cubitus + Luxation proximal du radius = Fracture de Monteggia (Fig.2)

C- Luxation-fracture de Galeazzi :

Fig.2

linverse de la fracture de Monteggia,


cette lsion associe une fracture du radius une
luxation de larticulation radioulnaire infrieure.
Elle est rare et la luxation de la radio-ulnaire
infrieure peut tre remplace par une entorse ou
une subluxation de la tte de lulna. (Fig.3)

D- Fractures isoles du radius ou de lulna :


Ces
entits
traumatiques
sont
Fig.3
exceptionnelles. Leur pronostic, en cas de prise en
charge thrapeutique adapte, est bon. Nanmoins, elles imposent de sacharner dpister une luxation de la tte
radiale ou de la tte de lulna.

E- Fractures comminutives :
Elles sont de plus en plus frquentes, lies soit des accidents de la voie publique, soit des traumatismes
par arme feu. Il existe souvent des lsions cutanes, musculaires et vasculonerveuses associes. Elles imposent une
prise en charge thrapeutique adapte afin de traiter lensemble de ces lsions.

F- Chez lenfant :
1/ Fracture en bois vert.

2/ incurvation traumatique.

3/ Fracture en motte de beur.

IV- Evolution & complications :


Lvolution est le plus souvent favorable si la rduction a t anatomique. Nanmoins, la gurison est le plus
souvent longue, le temps de consolidation des fractures diaphysaires des deux os de lavant-bras tant en moyenne
de 3 4 mois.

A- Les complications immdiates :


1- Une ouverture cutane peut sassocier la fracture, soit par traumatisme direct, soit par la saillie du squelette
fractur (ouverture moins septique car de dedans en dehors)
2- Les complications vasculonerveuses sont exceptionnelles. Elles intressent essentiellement le nerf radial. Le
bilan initial doit donc systmatiquement vrifier labsence de dficit neurologique.

B- Les complications secondaires :


1- Aggravation des lsions cutanes : ncrose cutane.
2- Syndrome de Volkmann : douleur insomniante, froideur, difficult d'extension des doigts,
C'est une urgence.
3- Dplacement secondaire : baonnette, chevauchement, angulation ou dcalage intrt de surveillance
radiologique.

C- Les complications tardives :


1- Cal vicieux : Il est le plus souvent d un dplacement secondaire et est donc de plus en plus rare.
2- Pseudarthrose
3- Synostose radio-cubitale ; a compromet la prono-supination.

V-

Traitement :

Moyens :
a. Traitement orthopdique : Il sagit de la contention par pltre ou rsine de type brachioantibrachiopalmaire (BABP), coude angle droit, jusqu consolidation de la fracture. La dure de limmobilisation
est en moyenne de3 mois.
b. Traitement chirurgical : Ostosynthse, plaque visse, embrochage, fixateur externe.

Indications :
Le traitement orthopdique dune fracture des deux os de lavant-bras est dindication exceptionnelle. Il ne
peut tre propos quen cas de fracture non dplace et sous couvert dune surveillance clinique et radiographique
attentive. En effet, le traitement de ces fractures est rsolument chirurgical, afin de rtablir les bases anatomiques
de la pronosupination. Lostosynthse par plaque visse est le plus souvent indique car rpondant au mieux ces
impratifs. Nanmoins, certaines quipes utilisent la technique de lembrochage centromdullaire.

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