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Traumatismes du coude

Luxations du coude
I-

Introduction :

Ce sont des urgences frquentes (environ 10 % des traumatismes du coude de ladulte), touchant surtout
ladulte jeune au cours dun accident de sport.
Il sagit le plus souvent dun traumatisme indirect violent au cours dune chute sur la main, le coude en
hyper-extension et supination

II-

Anapath :

Trois types de luxations du coude peuvent tre distingues : les luxations de larticulation
humroantibrachiale (luxation conjointe), les luxations isoles dun des os de lavant-bras (il sagit peu prs
toujours de luxations de la tte radiale) et les luxations humroradio-ulnaires transversales intressant les trois
articulations du coude (luxations divergentes) qui sont tout fait exceptionnelles.

1. Luxations conjointes (90%) :


1.1. Luxations postrieures +++ : (fig.1) cest--dire que le squelette anti-brachial se dplace en bloc en arrire
sous la palette humrale. Il existe une luxation postro interne et une luxation postro-externe (+++)
1.2. Luxations antrieures (exceptionnelles) :
1.2.1 Luxation antrieure pure : survient dans un contexte malformatif ou dhyper-laxit pathologique
1.2.2 Luxation antrieure associe une fracture de lolcrane (luxation trans-olcranienne)
1.3 Luxations internes pures

2. Les luxations isoles dun des os de lavant-bras :


Les luxations isoles de lulna sont quasiment impossibles ; Il sagit donc de luxation de la tte radiale.
Chez ladulte, ces luxations de la tte radiale sassocient toujours une fracture de la diaphyse ulnaire entrant
dans le cadre dune fracture de Monteggia. (Fig.2)
Chez lenfant, mme si la recherche de la fracture de lulna doit tre systmatique, les luxations isoles de la tte
radiale existent.

3. Luxations divergentes des deux os de lavant-bras :


Elles sont trs rares et sont conscutives lenfoncement de lhumrus (tel un coin) entre le radius et lulna. Elles
sassocient forcment une rupture du ligament annulaire.

Lsions associes :
1- Une rupture du ligament collatral mdial est souvent retrouve dans les traumatismes comportant un
valgus forc du coude. (arrachement de son insertion humrale)
2- Des fractures associes de lpicondyle latral.

Fig.2

Fig.1

Traumatismes du coude

III- Diagnosctic : TDD : luxation conjointe postrieure.


Examen Clinique :

La douleur est trs importante et limpotence fonctionnelle est totale. Le patient se prsente dans la position des
traumatiss du membre suprieur, le coude en demi-flexion (Attitude de Dessault).
Il ya une dformation caractristique du membre suprieur :
- Lavant-bras est raccourci.
- laxe du bras tombant face au tiers suprieur de lavant-bras
- le diamtre du coude est trs augment
- La palette humrale fait saillie en avant : une saillie en arrire de lolcrane.
- La palpation montre la perte des trois repres anatomiques fondamentaux du coude (Triade de NELATON)

Examen radiographique :

Il comporte un coude de face et de profil aboutissant facilement au diagnostic lsionnel (tout en prcisant le
caractre de la luxation)
Lexistence de lsions ostoarticulaires associes est systmatiquement recherche.

IV- Evolution :
volution favorable
Rduite en urgence et correctement traite et surveille, la luxation du coude a un bon pronostic !

Complications
-

Les complications artrielles lorigine de phnomnes ischmiques sont trs rares, mme si la rupture sous
adventitielle de lartre humrale est possible.
Latteinte des nerfs mdian ou radial est exceptionnelle, alors que celle du nerf cubital est plus frquente.
La survenue dun syndrome de Volkmann sous pltre est possible et doit tre systmatiquement recherche
Des fractures peuvent sassocier la luxation du coude : fracture de lpicondyle mdial, de la coronode et
de la tte radiale en particulier : La fracture de lpicondyle mdial peut aboutir lincarcration du fragment
dans linterligne humro-ulnaire lors du traumatisme ou aprs rduction de la luxation.
Enfin, une radiographie de contrle sous pltre la 48e heure doit vrifier la prennit de la rduction
terme, le risque majeur est la survenue dun enraidissement du coude qui peut aller jusqu lankylose
complte (absence totale de mobilit). Ceci est li aux lsions associes osseuses (fractures parcellaires) et
surtout latteinte des parties molles priarticulaires (muscles, ligaments et capsule) qui se rtractent lors de
leur cicatrisation.
Le dveloppement dun ostome post-traumatique par ossification de lhmatome antrieur sous-priost
intervient aussi de faon prpondrante dans certains cas.
La survenue de luxations rcidivantes est trs rare, correspondant une instabilit chronique postrolatrale.

Traumatismes du coude

V-

Traitement :
1) La rduction durgence simpose. Elle peut tre ralise sous anesthsie gnrale, ce qui permet de tester la
stabilit du coude aprs la rduction ;
Cette rduction consiste faire une traction ferme sur lavant bras (portant le coude en supination et en
flexion).
La rduction est signe par la sensation dun petit claquement
2) Une immobilisation de 3 semaines dans un pltre brachio-palmaire (BABP) avec 90 de flexion est ncessaire
pour favoriser la cicatrisation des lsions capsulo-ligamentaires : la rcidive immdiate de luxation est
possible, si le pltre est fait avec un angle de flexion insuffisant.
3) La prescription dun traitement mdical par indomtacine (75 mg/j pendant 5 15jours) participe la
prvention du dveloppement des ostomes.
4) La mobilisation active du coude sera ensuite dbute, le plus souvent avec laide dun kinsithrapeute.
5) Lorsque lpicondyle mdial est fractur, son ventuelle incarcration dans linterligne humro-ulnaire
impose labord chirurgical du coude pour rduire et ostosynthser lpicondyle mdial incarcr

Le traitement daprs dautres sources :


1- Chez ladulte : Courte immobilisation de 10 jours (P-BABP)
2- Chez lenfant et parce que la tendance lenraidissement est rare ; on immobilise longuement (3 semaines)

Rfrences :
-

Allain J., Pannier S., Goutallier D. Traumatismes du coude - EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Mdecine durgence, 25-200-F-20, 2007.
Confrence du Pr. Thabti Service dOTR CHU Hassani Abdelkader - Sidi Bel-Abbs.
Dupont JY, Lecestre P. Les fractures de lextrmit infrieure de lhumrus chez ladulte.Rev Chir Orthop1980;66(suppl2):21-50