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Braslia
2007
ii
Braslia
2007
iii
iv
AGRADECIMENTOS
Dra. Luclia Casulari, pela orientao e pelo estmulo na busca dos meus objetivos
acadmicos
Ao Professor Riccardo Pratesi, pelo apoio, disponibilidade, pacincia e afabilidade
com que sempre me atendeu e por tornar possvel a concretizao deste trabalho.
Dra. Elenice Maria Ferraz pelo interesse e por sempre me incentivar atravs no
s das palavras, mas principalmente, dos exemplos.
Professora Lenora Gandolfi, pelo apoio e amizade.
Ao Professor Lus Augusto pelo apoio e disponibilidade.
Dra. Guita Rubinski Elefant, pela realizao dos exames e pela contribuio na
discusso dos vrios aspectos envolvidos no diagnstico sorolgico.
Ao Professor Lus Simeoni, pela imprescindvel colaborao na interpretao de
artigo em russo.
Ao Professor Pedro Lus Tauil, pela gentileza com que me atendeu e me orientou em
relao metodologia e anlise dos dados.
Professora Maria Imaculada Junqueira, pela valiosa colaborao na discusso dos
aspectos imunolgicos da gestao envolvidos na pesquisa.
A todas as pacientes que consentiram em participar da pesquisa.
A todos os amigos, pelo apoio e em especial Lizandra por sempre torcer por mim.
SUMRIO
INTRODUO ......................................................................................................2
1.1
CARACTERSTICAS DO PARASITA..............................................................2
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
Morfologia..................................................................................................2
Ciclo de vida do parasita no co................................................................6
Ciclo de vida do parasita no homem .........................................................8
Aspectos moleculares .......................................................................................................... 9
1.2
HISTRICO ..................................................................................................10
1.3
1.4
PATOGNESE..............................................................................................13
1.5
DIAGNSTICO .............................................................................................26
1.6.1
1.6.2
1.6.3
1.6.4
1.6.5
Clnico .....................................................................................................26
Imagem ...................................................................................................26
Laboratorial .............................................................................................28
Imunodiagnstico ....................................................................................28
Histopatolgico ........................................................................................30
1.7
TRATAMENTO E PROGNSTICO...............................................................31
1.8
PROFILAXIA .................................................................................................32
1.9
TOXOCARASE NA GESTAO..................................................................33
OBJETIVOS........................................................................................................36
2.1
2.2
vi
MTODOS ..........................................................................................................38
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.6.1
3.7
RESULTADOS....................................................................................................46
DISCUSSO .......................................................................................................51
CONCLUSES ...................................................................................................67
REFERNCIAS...................................................................................................69
ANEXOS
vii
Lista de Figuras
Figura 1 - Verme adulto no intestino do co e livre. ....................................................3
Figura 2 - Verme adulto: extremidade anterior B) Verme adulto: extremidade
posterior....................................................................................................4
Figura 3 - Ovo anembrionado ...................................................................................4
Figura 4 - Ovo embrionado ( contendo larva L2) .................................................... 4
Figura 5 - Larva segundo estgio (L2). A) Representao esquemtica e B)
Microscopia eletrnica. .............................................................................5
Figura 6 - Larva segundo estgio (L2), corte transversal..........................................5
Figura 7 - Microscopia eletrnica: larva do segundo estgio cabea e viso ventral5
Figura 8 - Ciclo de vida no co .................................................................................7
Figura 9 - Ciclo de vida no homem ...........................................................................9
Figura 10 - Granuloma heptico necrtico ................................................................15
Figura 11 - Exame histolgico de fgado com arquitetura preservada, com foco de
necrose hepatocelular associada a infiltrado inflamatrio. .....................16
Figura 12 - RNM de paciente com toxocarase cerebral ...........................................19
Figura 13 - Tomografia de abdome: abscesso heptico ...........................................22
Figura 14 - Manifestao cutnea de paciente adulto com Toxocarase ..................23
Figura 15 - Sndrome da larva migrans ocular (LMO) ...............................................25
Figura 16 - Rx de trax de paciente com diagnstico de toxocarase. ......................27
Figura 17 - Imunohistoqumica:Corte histolgico de fgado de rato infectado com T.
cannis .....................................................................................................31
viii
Lista de Tabelas
Tabela 1 - Idade das gestantes rastreadas para infeco pelo T. canis ...................46
Tabela 2 - Paridade das gestantes rastreadas para infeco pelo T. canis..............46
Tabela 3 - Procedncia das pacientes rastreadas pela infeco pelo T.canis..........47
Tabela 4 - Prevalncia de ELISA IgG positivo para T.canis em 311 gestantes.........48
Tabela 5-Prevalncia de aborto em gestaes anteriores segundo a soropositividade
ao Toxocara canis ..................................................................................48
Tabela 6- Prevalncia de contato com gato/cachorro segundo a soropositividade ao
Toxocara canis .......................................................................................49
ix
DF
Distrito Federal
ELISA -
HCL
cido Clordrico
HUB
IgE
imunoglobulina da classe E
IgG
imunoglobulina da classe G
IgM
imunoglobulina da classe M
IMT-SP -
L2
L3
L4
LMO
LMV
NaOH -
Hidrxido de sdio
PCE
FMSF
fenilmetilsulfonilfluorido
SNC
TC
tomografia computadorizada
TES
antgeno de secreo-excreo
RESUMO
xi
ABSTRACT
INTRODUO
Introduo2
1 INTRODUO
A toxocarase uma doena causada pela infeco do hospedeiro humano
pelo Toxocara canis ou Toxocara cati, que so nematdeos infestantes, parasitas de
ces (ou outros candeos, como lobos e raposas) e gatos (ou outros felinos), seus
hospedeiros definitivos. A infeco humana se d de forma acidental, sendo o
homem um hospedeiro paratnico (hospedeiro no habitual no qual o agente no
completa o seu ciclo) deste parasita, cujas larvas podem circular por diversos rgos
resultando em acometimento sistmico devido reao inflamatria desencadeada
pela presena da larva nos tecidos (Despommier, 2003; Rayes e Lambertucci, 1999).
Trata-se de uma antropozoonoze cosmopolita em expanso, caracterizada por
ampla gama de manifestaes clnicas e achados laboratoriais decorrentes da
migrao das larvas pelos vrios rgos do hospedeiro.
1.1.1 Morfologia
O Toxocara canis um nematdeo da famlia Ascaridea, pertencente ao
gnero Toxocara, incluindo as espcies Toxocara canis e Toxocara catis, sendo o
Toxocara canis mais importante do ponto de vista etiolgico, por ser a espcie
identificada na maioria dos casos confirmados da doena. Os estgios de
desenvolvimento
do
parasita
compreendem:
ovos
anembrionados,
ovos
Introduo
Introduo
Introduo
Figura 6- Larva segundo estgio (L2), corte transversal. AL: aleta lateral; EC: coluna
excretria; Int: Intestino
Fonte: Berrocal (1980)
Introduo
Introduo
migram para a traquia e esfago. Aps a deglutio pelos filhotes, essas larvas
migram para o intestino delgado. Aproximadamente 21 dias aps o nascimento, os
vermes esto sexualmente maduros e tem incio a postura de milhares de ovos
anembrionados que so depositados no solo diariamente pelos filhotes. Aps a
eliminao, os ovos levam cerca de duas semanas para se tornarem embrionados, e
infectarem novamente outros animais, fechando assim o ciclo (figura 8).
Vermes
Adultos
OVOS
Filhotes
Larvas se transformam
em vermes adultos
Ingesto
Pelo cachorro
Desenvolvimento
larva atravessa a parede do intestino delgado
Maturao
no intestino
Transmisso Transplacentria
Larva
livre na circulao
Gestao
Liberao da larva
Granuloma
Em vrios
tecidos
Migrao
p/faringe
Reingesto
Figura 8- Ciclo de vida no co
Migrao
Para os pulmes
Introduo
Introduo
Introduo 10
1.2 HISTRICO
A primeira descrio da infeco humana pelo Toxocara sp de que se tem
registro, foi feita em 1950 por Wilder, que identificou uma larva de espcie
desconhecida de nematdeo em um granuloma de retina de uma criana (citado por
Berrocal, 1980).
Em 1952, Beaver et al, identificaram larvas de Toxocara canis em
fragmentos hepticos obtidos por bipsia, de crianas com sndrome febril
caracterizada por hepatomegalia, infiltrado pulmonar, hipergamaglobulinemia e
eosinofilia. Denominaram-na de sndrome da larva migrans visceral (LMV), devido ao
acometimento de rgos internos.
Em 1956, Nichols realizou exame histolgico de cinco olhos enucleados com
suspeita clnica de retinoblastoma, e identificou granuloma retiniano contendo a
mesma larva observada por Wilder em 1950, confirmada como sendo a larva do
Introduo 11
Introduo 12
Introduo 13
com esses constitui tambm importante fator de risco para a infeco (Figueiredo et
al, 2005; Geffray, 1999). A diferena de prevalncia da doena em populaes de
nveis scio-econmicos diferentes denota a importncia das condies sanitrias
precrias e do baixo nvel cultural como fator de risco para parasitoses (Campos Jr.
et al, 2003; Cilla et al, 2002).
Outra possvel fonte de infeco humana o hbito de consumir carne mal
cozida de hospedeiros paratnicos do Toxocara sp, como o frango, o coelho e o
porco. Em pases como Japo, Coria e Frana, o hbito de consumir fgado cru de
ave ou carne suna mal cozida teve forte associao com a infeco pelo Toxocara
(Akao et al, 2007; Hoffmeister et al, 2007; Kwon et al, 2006; Pelloux et al, 2003).
1.4 PATOGNESE
No intestino delgado dos seres humanos, ocorre a liberao das larvas do
Toxocara em estgio L2, que atravessam a mucosa intestinal e se disseminam por
via linftica para a circulao portal e o fgado, de onde migram para os pulmes
atravs da circulao sangnea. Nos pulmes, graas ao seu pequeno tamanho
so filtradas pelos capilares pulmonares e, migrando pela artria pulmonar, atingem
o corao esquerdo disseminando-se por via hematognica por todo o organismo.
Durante a migrao pela circulao a larva vai aumentando o seu tamanho e,
quando excede o dimetro dos capilares sangneos, atravessa ativamente a parede
vascular e inicia o processo de migrao contnua atravs dos tecidos do hospedeiro.
Com a presena da larva nos tecidos, na fase inicial da infeco ocorre reao
inflamatria aguda caracterizada pela presena de eosinfilos, neutrfilos e
moncitos. Porm, algumas vezes a migrao da larva pode ser to rpida a ponto
de no haver tempo para desenvolvimento de reao inflamatria. Durante o
Introduo 14
Introduo 15
Figura 10- A) Granuloma necrtico ovalado: necrose central circundada por histicitos em
paliada. B) Mesmo granuloma, rea necrtica central. C) Fragmento intacto de larva de
Toxocara em granuloma necrtico. D) Granuloma esclertico com infiltrado inflamatrio
periportal. E) Mesmo granuloma aps imunohistoqumica para antgenos do Toxocara; no
detalhe magnificao da rea central reao imunolgica intensa.
Fonte: Musso et al (2007)
Introduo 16
Figura 11- Exame histolgico de fgado com arquitetura preservada, com foco de necrose
hepatocelular associada a infiltrado inflamatrio. Pode-se observar no centro (setas) larva
de Toxocara de 25 X 400m.
Fonte: Leone et al (2006)
Introduo 17
Introduo 18
declinar depois, podendo, no entanto, manter-se por meses e at por anos (Kwon et
al, 2006).
A tosse, a dispnia e o broncoespasmo so os sintomas respiratrios mais
comuns, e podem ocorrer tanto devido s reaes de hipersensibilidade quanto
presena da larva no pulmo. Esses sintomas respiratrios chegam a ocorrer em 20
a 85% dos casos de crianas com toxocarase (Taylor et al, 1988). Os sintomas
gerais de astenia, mialgia e febre se devem liberao na circulao de mediadores
do processo inflamatrio sistmico (Kwon et al, 2006). A dor abdominal decorrente
da congesto heptica, podendo tambm ser conseqncia de alteraes intestinais,
como em outras helmintases.
Introduo 19
Figura 12- Ressonncia Nuclear Magntica de paciente com toxocarase cerebral. A) corte
axial mostrando leso de alta intensidade circundada por edema vasognico no lobo
parieto-occiptal direito. B) corte coronal aps injeo de contraste, aspecto da leso em
forma de ferradura
Fonte: Kazek et al (2006)
Introduo 20
Introduo 21
Introduo 22
comprometimento
cutneo
se
deve
tambm
reao
de
Introduo 23
Introduo 24
Introduo 25
Figura 15- Sndrome da larva migrans ocular (LMO). A) Poro da retina de uma criana
com LMO. B) Granuloma eosinoflico devido a reao morte de larva de Toxocara
Fonte: Despommier (2003) com modificaes
Introduo 26
1.6 DIAGNSTICO
1.6.1 Clnico
O quadro clnico do paciente pode levar a suspeita da infeco, porm,
impossvel ter certeza do diagnstico com base apenas nos sintomas, pois como o
parasita pode causar danos em todos os rgos, o espectro de sintomas bem
amplo e pode ser confundido com vrias doenas.
1.6.2 Imagem
A
tomografia
computadorizada
(TC)
de
trax
em
pacientes
com
Introduo 27
No fgado, a larva pode produzir vrios tipos de leses que na maioria das
vezes so identificadas ultrassonografia, e fazem diagnstico diferencial com
abscessos hepticos, ndulos de outras origens e com metstases avasculares
(Leone et al, 2006). Os achados ultrassonogrficos da LMV descritos incluem:
ndulos hepticos hipoecognicos com um ponto central de maior ecogenicidade
que representa granuloma periportal, massas de hipoecogenicidade homognea de
margens mal definidas (Leone et al, 2006) e leses hiperecognicas na doena mais
avanada (Bhatia et al, 1994). A TC de abdome e a ressonncia magntica no
acrescentam muitas informaes para o diagnstico, sendo teis quando a
ultrassonografia no detecta as leses (Leone et al, 2006).
Introduo 28
1.6.3 Laboratorial
O exame parasitolgico de fezes no tem nenhum valor, pois o parasita no
completa seu ciclo no homem. Assim, no h desenvolvimento das larvas em
vermes adultos no intestino e, conseqentemente, no ocorre liberao de ovos nas
fezes humanas (Berrocal, 1980; Despommier et al, 2003).
A eosinofilia um dado importante no diagnstico, est presente na forma
clssica da sndrome LMV, e pode tambm ocorrer isoladamente em indivduos
assintomticos (forma subclnica) ou em indivduos com formas atpicas de LMV,
como comprometimento cutneo, neurolgico, cardaco, entre outros. Contudo, a
ausncia de eosinofilia no exclui o diagnstico. O aumento dos nveis de IgE
geralmente acompanha a eosinofilia, tem importncia particular no diagnstico das
manifestaes relacionadas a atopia, tais como asma e urticria. As imunoglobulinas
M (IgM) e G (IgG) tambm esto freqentemente aumentadas (Despommier, 2003).
Devido presena de antgenos semelhantes entre a larva do Toxocara e as
hemcias, pode ocorrer aumento nos nveis sricos de isohemaglutininas anti- A e
anti-B (Jacob et al,1994).
1.6.4 Imunodiagnstico
Inicialmente, logo aps a descrio por Beaver em 1952, da sndrome da
larva migrans visceral (LMV), Woodruff et al, em 1964, desenvolveram um teste
cutneo utilizando antgenos obtidos a partir de vermes adultos (citado por HogarthScott et al, 1976). Entretanto, este teste se mostrou pouco especfico, uma vez que
poderia ocorrer reao cruzada com outras helmintases (Hogarth-Scott et al, 1976).
Introduo 29
Introduo 30
1.6.5 Histopatolgico
O diagnstico definitivo da toxocarase humana feito pela identificao de
larvas de Toxocara canis em material de bipsia dos tecidos do hospedeiro (Campos
et al, 2003). Porm, a identificao da larva no tecido humano muito difcil, devido
a seu tamanho muito reduzido, e ao dano causado pela reao inflamatria intensa.
A tcnica de imunohistoqumica (figura 17) utilizando anticorpos policlonais antiToxocara pode ser empregada para identificao do parasita no tecido, porm tratase de tcnica cara e de difcil execuo ( Lambertucci et al,2001). A bipsia heptica
pode revelar granuloma com presena de cristais de Charcot-Leyden, que sugerem
a doena com ou sem a presena da larva. Contudo, questionvel a realizao de
bipsia heptica em pacientes com suspeita de acometimento pela LMV, uma vez
Introduo 31
que se trata de procedimento invasivo que acarreta alguns riscos e que pode no
determinar a presena da larva do Toxocara na leso biopsiada.
Figura 17- Imunohistoqumica: Corte histolgico de fgado de rato infectado com T. cannis
mostrando infiltrado inflamatrio circundando larva do segundo estgio.
Fonte: Lambertucci et al (2001)
Introduo 32
1.8 PROFILAXIA
A principal medida profiltica o tratamento dos ces com vermfugos para
evitar que eliminem ovos de T. canis nas fezes. Considerando o fato de que o
homem se contamina pela ingesto de ovos do parasita e que a cada fmea do
Toxocara canis no intestino delgado do co pode eliminar at 200.000 ovos por dia,
ou seja, um nico cachorro pode eliminar milhes de ovos por dia. Contudo, os antihelmnticos disponveis para uso veterinrio no so capazes de eliminar as larvas
encistadas no organismo das cadelas, e, portanto, no impedem a transmisso
transplacentria para os filhotes. Para quebrar o ciclo no filhote necessrio fazer
sua vermifugao com 15 dias de vida, e semanalmente por trs semanas (Cunha,
2005).
Alm do tratamento dos ces e de seus filhotes, so imprescindveis
medidas bsicas pessoais e coletivas de higiene, assim como o controle de animais
de rua, e at a proibio de animais em praias e parques pblicos.
Introduo 33
Introduo 34
Introduo 35
OBJETIVOS
Objetivos
36
2 OBJETIVOS
MTODOS
Mtodos
38
3 MTODOS
Mtodos
39
Mtodos
40
Mtodos
41
Mtodos
42
Mtodos
43
Mtodos
44
RESULTADOS
Resultados
46
4 RESULTADOS
Nas tabelas 1 e 2 podem ser visualizadas as caractersticas das 311
pacientes estudadas. A idade mxima foi de 43 e a mnima de 11 anos (mdia 27,5
6,7anos). Eram nulparas 110 pacientes (35,4%). A mediana da paridade foi igual a
1, variando de zero a oito partos.
Idade
(anos)
11 a 15
N de
pacientes
2
16 a 20
0,6
N de
partos
0
N de
pacientes
110
35,4
40
12,9
93
30
21 a 25
95
30,5
67
2,5
26 a 30
77
24,7
21
6,7
31 a 35
56
18,0
10
3,2
36 a 40
28
9,0
0,3
> 40
13
4,2
>6
2,9
Total
311
100
Total
311
100
Resultados
47
Regio
Entorno*
Parano
Ceilndia
Plano Piloto
Taguatinga
Samambaia
Planaltina
Santa Maria
Sobradinho
Recanto das Emas
Riacho Fundo
Gama
So Sebastio
Estrutural
Guar
Braslndia
Candangolndia
Lago Norte
Ncleo Bandeirante
Total
N de
pacientes
77
34
29
24
23
18
17
17
13
12
11
9
9
5
4
3
2
2
2
311
%
24,7
10,9
9,3
7,7
7,4
5,8
5,5
5,5
4,2
3,8
3,5
2,9
2,9
1,6
1,3
1
0,6
0,6
0,6
100
Resultados
48
N de pacientes
IgG +
23
7,4
IgG -
288
92,6
total
311
100
ELISA IgG+
ELISA IgG-
Presente
31,3
74
36,8
Ausente
11
68,7
127
63,2
Total
16
100
201
100
Resultados
ELISA IgG +
ELISA IgG-
Com contato
13
56,5
76
26,4
Sem contato
10
43,5
212
73,6
Total
23
7,4
288
92,6
49
DISCUSSO
Discusso
51
5 DISCUSSO
A toxocarase uma doena de distribuio mundial, mais prevalente nas
camadas mais pobres da populao. No presente estudo, as pacientes analisadas
fazem parte da clientela do Hospital Universitrio de Braslia, cujos usurios vm
de todas as regies do Distrito Federal (DF) e da regio denominada entorno,
constituda por cidades prximas ao DF que utilizam esse sistema de sade. A
maior parte dos habitantes do entorno de baixa renda e as cidades que fazem
parte desse complexo so em geral muito populosas. A populao do Distrito
Federal de 2.051.146 habitantes; destes, 12,3% residem nas regies de Braslia,
Lago Sul e Lago Norte, enquanto 87,7% habitam nas 17 cidades satlites, segundo
dados do Governo do Distrito Federal (Anexo 3). A maioria (66,9%) das pacientes
estudadas era procedente de cidades satlites, enquanto 24,7% vinham da regio
denominada entorno. Em geral so populaes com baixos ndices de
desenvolvimento econmico e social. Apenas 8,3% das pacientes eram
procedentes do Plano Piloto e Lago Norte, regies de menor densidade
demogrfica e maior renda per capita (IBGE, 2004), e, em conseqncia, com
melhores condies sanitrias e de acesso sade e educao. No presente
estudo, no foi realizado inqurito socioeconmico das pacientes; porm,
analisando a procedncia das mesmas, podemos inferir que fazem parte de
camadas mais pobres da populao.
No presente estudo, a prevalncia de anticorpos IgG para antgenos de
Toxocara entre as gestantes estudadas foi 7,4%. Os dados na literatura acerca da
prevalncia de toxocarase em gestantes so escassos. O nico estudo que mostra
a prevalncia da toxocarase na gestao foi realizado por uma pesquisadora russa,
Discusso
52
Discusso
53
Campos
Jr
et
al.
(2003)
compararam
freqncia
de
Discusso
54
Discusso
55
al, 2002) e no Japo de 1,6% (Akao et al, 2007), enquanto na Nigria foi de 29%
(Ajayi et al, 2000). Na Amrica Latina a prevalncia entre 10 e 40%. Na Argentina
a prevalncia entre doadores de sangue foi de 12,3% (Minvielle et al, 2003). Outro
estudo tambm realizado na
possa
existir
diferena
significativa
em
regies
com
condies
Discusso
56
Discusso
57
Discusso
58
Discusso
59
em
relao
esperada,
est
relacionada
modificaes
Discusso
60
anticorpos abaixo dos nveis mnimos detectados pela tcnica para considerar o
teste positivo.
Outro fato que contribui para a queda dos nveis de IgG no plasma
materno, seria a passagem transplacentria dessas imunoglobulinas. Em humanos,
o transporte da IgG da me para o feto atravs da placenta mediado por receptor
especfico, tem incio por volta de 16 semanas de gestao quando a concentrao
de imunoglobulina G no sangue fetal de aproximadamente 8% do valor mdio
encontrado em adultos; aps 22 semanas aumenta consideravelmente, atingindo
nveis iguais aos de um adulto em torno de 26 semanas, nveis que manter at o
nascimento, podendo inclusive, apresentar o feto, nveis mais altos de IgG do que
os maternos no momento do parto (Saji et al, 1999). Embora isoladamente essa
passagem talvez no ocorra em quantidade suficiente para tornar os nveis
plasmticos desses anticorpos no detectveis pelo ELISA, essa queda devida
passagem contnua pela placenta durante toda a gestao soma-se queda
relativa pela hemodiluio, corroborando para a alterao do teste nas gestantes.
Mais um aspecto importante das alteraes causadas pela gestao no
sistema imune est relacionado s alteraes fisicoqumicas e biolgicas que
ocorrem nas molculas de IgG, interferindo na formao de complexos antgenoanticorpo detectveis pelos testes sorolgicos. Essas molculas, denominadas
anticorpos assimtricos IgG, sofrem alteraes
que
as tornam incapazes de
Discusso
61
23% do total de anticorpos antes da gestao, e passou para 39% aos 17 dias de
prenhez (Gentile et al, 1995). A maior produo de anticorpos assimtricos,
principalmente contra os antgenos paternos, teria na gestao a funo de
proteger o feto, que funciona para o sistema imune como um enxerto alognico,
atuando como um mecanismo regulador da rejeio (Gutierrez et al, 2005). Esses
anticorpos tambm podem estar presentes na infeco crnica por diferentes
agentes, diminuindo a agressividade de determinadas reaes antgeno-anticorpo.
Outra possibilidade para explicar prevalncia de sorologia positiva para
toxocarase nas gestantes abaixo da esperada para a populao adulta, seria o
fato de que a infestao pelo parasita pode alterar a fertilidade das pacientes
Gasanova,2003). Sendo assim, as mulheres acometidas teriam menor chance de
engravidar, e por isso a prevalncia na gestao seria mais baixa que na
populao adulta no gestante. O Toxocara sp no completa seu ciclo no
hospedeiro humano, permanecendo em estgio larval, e as larvas podem migrar
por todos os tecidos do corpo, inclusive para o trato genital. A presena da larva
desencadeia, dessa forma, reao imunolgica inflamatria, encapsulada e
circundada por granuloma eosinoflico (Kayes et al, 1997). Supe-se que tal reao
pode provocar alteraes tubrias por aderncias tubo-peritoneal e danos
mucosa tubria, prejudicando, dessa forma, o transporte normal do vulo com
conseqente dificuldade de fecundao (Gasanova, 2003). Ainda h poucos
estudos estabelecendo relao entre a infeco por Toxocara canis e a sade
reprodutiva do adulto. Gasanova, (2003), realizou estudo em regio da Rssia
envolvendo 1.404 pacientes, incluindo 210 crianas, 912 mulheres e 282 homens.
Entre as mulheres foram analisadas variveis relacionadas sade reprodutiva:
dentre as 912 mulheres havia 96 gestantes e 96 mulheres frteis assintomticas. A
Discusso
62
como
fator
de
risco
para
infertilidade,
tanto
masculina
Discusso
63
Discusso
64
com o co. Em seu estudo, coletaram amostras do plo de ces no Reino Unido e
encontraram ovos de Toxocara em 25% das amostras, parte desses eram
embrionados e tinham densidade maior por grama de plo que a encontrada no
solo da mesma regio. Estudos comparando a prevalncia de toxocarase entre
populaes rurais e urbanas revelam maior prevalncia entre as primeiras
(Havasiov et al, 1993). Outros, comparando prevalncia de populaes
especficas como a de veterinrios, por exemplo, demonstraram ter essa
populao especial maior risco para desenvolvimento da doena em relao
populao geral (Glickman e Cypess, 1977).
Sabe-se que todo o ciclo do T. canis se desenvolve no co, que elimina os
ovos embrionados no solo. A infestao humana se d pela ingesto desses ovos
que, como em outras parasitoses, tanto maior quanto piores as condies de
higiene do indivduo. A particularidade desse parasita, porm, est no fato de que
ele se desenvolve em animais domsticos muito prximos ao homem. Tal fato
facilita a contaminao humana mesmo em locais com boas condies de
habitao e saneamento (Allonso et al, 2004), inclusive em alguns pases
desenvolvidos, como o caso da Frana, onde estudo realizado em populao de
regio oeste revelou prevalncia de 22%, associada significativamente com o
contato desses indivduos com os ces como animais de estimao (Gueglio et al,
1984). Vrios trabalhos investigaram a presena de ovos de Toxocara
contaminando o solo, concluindo que, com freqncia, a elevada contaminao do
solo por ovos do parasita corresponde tambm alta prevalncia da infeco
humana por Toxocara (Anaruma et al, 2002; Chiodo et al, 2006; Giacometti et al
2000; Minvielle et al, 2003).
Discusso
65
CONCLUSES
Concluso
67
6 CONCLUSES
No presente estudo, a prevalncia da presena de anticorpos da classe
IgG Anti-Toxocara canis em gestantes atendidas no Hospital Universitrio de
Braslia foi de 7,4%.
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Referncias
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RH.
ELISA:
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enzyme-linked
immunosorbent
assay.
Hosp
Pract
ANEXOS
Anexos
83
Anexo 1
Termo de consentimento livre e esclarecido, ps-informao
A abaixo assinada ___________________________________________________
Declara ter lido e ouvido o presente termo e estar informada do seguinte:
1. Que pelo presente instrumento concorda em participar da pesquisa visando
a determinar a possvel presena de uma doena chamada toxocarase, ou
da presena de anticorpos contra esta doena, que causada pelo contato
com animais como gato e cachorro.
2. Que para participar da pesquisa, consente a retirada de aproximadamente 2
ml de sangue de uma das veias do antebrao, e que este material ser
enviado para laboratrio para detectar a presena ou no dos anticorpos
contra esta doena.
3. Que o procedimento da coleta de sangue de uso comum em medicina,
pode levar a desconforto momentneo e tem risco mnimo.
4. Que se o resultado do teste for positivo ser levado a seu conhecimento
atravs do telefone de contato que voc informou durante o preenchimento
dos seus dados, assim como ser encaminhada para assistncia no
ambulatrio deste hospital. E que este resultado tambm poder ser obtido
com a mdica responsvel (abaixo) no ambulatrio do Hospital Universitrio
de Braslia, corredor verde, sala G s sextas-feiras das 8h s 12h, ou neste
mesmo horrio pelo telefone 3448-5410.
5. Que todos os dados colhidos na pesquisa, e os resultados obtidos, esto a
sua disposio e so confidenciais, ou seja, a identidade dos participantes
no ser exposta em nenhuma publicao.
6. Que voc pode se recusar a participar da pesquisa sem nenhum prejuzo
presente ou futuro de qualquer tipo de assistncia de qualquer equipe do
HUB, prestada a voc ou familiares. E ainda, que a qualquer momento voc
pode desistir de participar da pesquisa, mesmo aps a assinatura deste
termo, bastando para isso entrar em contato com a mdica responsvel no
dia, hora e local acima citados.
7.
Braslia, ____ de __________________ de 200__.
Paciente:___________________________________________________________
Mdica responsvel:__________________________________________________
Anexos
84
Anexo 2
PROTOCOLO DE PESQUISA
Endereo: _________________________________________________________
Cidade: ________________ Naturalidade: ________________tel. : ___________
Recados:______________
) Abortos(
) Filhos vivos (
) Algum pesou
) No ( ) Especificar:
No(
_________________
Hospital onde foi feito o parto do malformado:_______________ _____________
GESTAO ATUAL:
Baixo Risco
No
Anexos
Anexo 3
Dados demogrficos do Distrito Federal
Regies
Administrativas
RA 1 Braslia
RA 2 Gama
RA 3 Taguatinga
RA 4 Brazlndia
RA 5 Sobradinho
RA 6 Planaltina
RA 7 Parano
RA 8 Ncleo
Bandeirante
RA 9 Ceilndia
RA 10 Guar
RA 11 Cruzeiro
RA 12 Samambaia
RA 13 Santa Maria
RA 14 So
Sebastio
RA 15 Recanto das
Emas
RA 16 Lago Sul
RA 17 Riacho
Fundo
RA 18 Lago Norte
RA 19
Candangolndia
rea total
(km)
472,12
(8,1%)
276,34
(4,7%)
121,55
(2%)
474,83
(8,2%)
572,59
(9,8%)
1.534,69
(26,5%)
853,33
(14,7%)
80,43
(1,3%)
230,33
(3,9%)
45,46
(0,7%)
8,9 (0,15%)
105,7
(1,8%)
215,86
(3,7%)
383,71
(6,6%)
101,22
(1,7%)
183,39
(3,1%)
56,02
(0,9%)
66,08
(1,1%)
Populao*
198.422
(9,6%)
130.580
(6,3%)
243.575
(11,8%)
52.698 (2,5%)
128.789
(6,2%)
147.114
(7,1%)
Densidade
Demogrfica
(hab/km)
420
472,5
2.003,9
110,9
224,9
95,8
54.902 (2,6%)
64,3
36.472 (1,7%)
453,4
344.039
(16,7%)
115.385
(5,6%)
63.883 (3,1%)
164.319
(8,0%)
1.493,6
2.538,1
7.177,8
1.554,5
98.679 (4,8%)
457,1
64.322 (3,1%)
167,6
93.287 (4,5%)
921,6
28.137 (1,3%)
153,4
41.404 (2,0%)
739
29.505 (1,4%)
446,5
2.365,2
5.789,16
2.051.146
354,3
(100%)
(100%)
Fonte: http:/www.distritofederal.df.gov.br . Acesso em 03/06/2007.
Distrito Federal
85