NDICE

Pg.
Introduccin

02

1.-PROBLEMA DE INVESTIGACIN

03

1.1 Definicin de problemas

03

1.2 Delimitacin del problema

05

1.3 Formulacin del problema

05

1.4 Objetivos de la investigacin

05

-Objetivo general

05

-Objetivos especficos

06

1.5 Justificacin del estudio

06

2.-MARCO TERICO

07

2.1 Antecedentes del estudio

07

2.2. Bases tericas

10

2.3. Marco conceptual

29

3.-HIPTESIS Y VARIABLES

30

3.1.-Hiptesis.

30

3.2.-Variable Dependiente.

30

3.3.-Variables Independientes.

31

3.4.-Variables Intervinientes.

31

3.5.-Tabla de operacionalizacin de variables.

32

4.-ESTRATEGIA METODOLGICA

35

4.1. Tipo de nivel de investigacin

35

4.2. Poblacin y muestra

36

4.3. Criterios de inclusin y exclusin

36

4.4. Diseo de muestreo

37

4.5. Tcnicas de recoleccin y procedimientos de la investigacin

37

4.6. Instrumentos de recoleccin de la informacin

37

4.7. Control de calidad de datos

38

4.8. Anlisis estadstico

38

4.9. Aspectos ticos

38

5.-MATRIZ DE CONSISTENCIA.

39

6.-FUENTES DE INFORMACIN .

41

7.-CRONOGRAMA.

43

8.-PRESUPUESTO.

44

9.-ANEXOS.

45

INTRODUCCIN
La geriatra se considera un campo emergente; para el 2050 del 13 al 20%
de la poblacin (78 millones) estar sobre los 65 aos y el nmero de
personas de 85 aos y ms se habr incrementado exponencialmente. Si se
considera esto, un tercio de todas las cirugas ocurrirn en personas por
arriba de los 65 aos. Por lo anterior, es tiempo de ir estableciendo
recomendaciones claras y prcticas para nuestros pacientes viejos (1).
El aumento de las expectativas de vida en el mundo y en nuestro pas, (75
aos en el sexo masculino y 81 aos en el femenino, segn la Organizacin
Mundial de la Salud), ha trado como consecuencia que cada vez ms
tengamos que administrar anestesia a pacientes de edad avanzada. El
riesgo peri-operatorio es multifactorial y depende de la interaccin de
factores del paciente, del tipo de ciruga y de la anestesia (2).
Las mejoras de las tcnicas quirrgicas y anestesiolgicas, y el mejor
conocimiento de la fisiologa del adulto mayor han hecho posible que estos
puedan ser sometidos a intervenciones quirrgicas con riesgo calculado. El
aumento de la poblacin mayor de 60 aos, ha forzado de alguna manera a
la necesidad de resolver los problemas quirrgicos en este grupo
poblacional. Quizs uno de los avances ms importantes que ha permitido
incrementar las intervenciones en edad avanzada ha sido el mejor
conocimiento de los factores de riesgo que regulan el envejecimiento
biolgico, entre ellos la edad, la anestesia, el deterioro cognitivo, el tipo de
intervencin, la comorbilidad, y el tipo de ciruga (3).

En el presente estudio trataremos de las caractersticas epidemiolgicas,

anestsico

quirrgicas,

de

los

pacientes

geritricos,

intervenidos

quirrgicamente en el Hospital Regional Ica, 2013.

1.-PROBLEMA DE INVESTIGACION:
1.1.-DEFINICION DEL PROBLEMA.
El envejecimiento es un hecho biolgico o etapa de la vida que no se puede
evitar. La esperanza de vida va en aumento, producindose, de esta
manera, un incremento de la prevalencia de enfermedades crnicas y del
nmero de ingresos hospitalarios. En el Per, la esperanza de vida ha
aumentado desde el 2001 en tres aos, llegando a los 74,1 aos en el 2011.
En el 2010, se estim una poblacin de adultos mayores de 60 aos del
9.6% para Amrica Latina; y, para el 2020, del 12.4%. En el Per, en el ao
2001, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), informo en el
Proyecto de informacin y anlisis de salud una poblacin de sesenta o ms
aos de edad de 7,5 % en el Per, estimando diez aos ms tarde una
poblacin de 9,0 %. En contraste, en Estados Unidos, la OPS, estimo una
poblacin de sesenta aos o ms de 16,3 % con un aumento del 2,5 % a los
diez aos. A nivel mundial, en el 2002 se estim una poblacin adulta mayor
de 7 %, que ascender esta cifra a 17% para el 2050 (4).
De acuerdo con estas cifras, las tasas de enfermedades no transmisibles
como la hipertensin arterial, diabetes mellitus y el cncer tambin van en
aumento, as como tambin los sndromes geritricos. A su vez, vemos que
la capacidad funcional de los adultos mayores va disminuyendo con el
devenir de los aos, pero a pesar de toda esta evidencia an no se logran
establecer estrategias de salud que permitan prevenir estos problemas en
los futuros adultos mayores, ni para tratar de elevar la calidad de vida de los
ya existentes (5).
En el ao 2000 fue establecida la sociedad para el avance de la anestesia
geritrica (SAGA). La misin de esta sociedad es mejorar el cuidado del
paciente quirrgico viejo a travs de comunicacin y colaboracin en la
prctica clnica, investigacin y educacin. La misin de SAGA es:
Modificar y mejorar los resultados de pacientes geritricos bajo ciruga.
Impulsar altos estndares ticos y profesionales para el progreso cientfico
en los cuidados peri-operatorios de los pacientes viejos.
3

Participar en el desarrollo de guas para la educacin en anestesia

geritrica.
Respaldar

la

investigacin

contribuyendo

en

campos

relevantes

relacionados con la edad (1).

Se acepta que a partir de la sexta dcada de la vida, debido al proceso de
envejecimiento natural y las enfermedades coexistentes, disminuye la
capacidad de reserva funcional de diversos rganos y sistemas del cuerpo
humano, por lo que se espera un alto riesgo de complicaciones relacionado
con los procederes anestsicos; influyen en esto adems, el diagnstico de
la enfermedad que aqueja al paciente por el cual se va a intervenir
quirrgicamente. La mortalidad general de una poblacin quirrgica se sita
aproximadamente en 1:3 000 pacientes. Los estimados de mortalidad por
causa anestsica han disminuidos de 6,3:10 000 a 0,5-1:10 000 en las
estadsticas actuales ms ampliadas (6).
Se estima que al menos 50% de los sujetos con edad superior a los 65 aos
necesitarn de ciruga antes de morir; contrario a lo que suceda en los
primeros aos del siglo pasado en los que se pensaba que las personas
mayores de 50 aos no deberan ser intervenidos quirrgicamente, cada vez
es ms comn administrar anestesia a pacientes geritricos; esto ha
motivado a los anestesilogos a perfeccionar, refinar y crear nuevas tcnicas
anestsicas con la finalidad de ofrecer un alto margen de seguridad y calidad
en la atencin mdica. Actualmente existe suficiente evidencia cientfica para
que la ciruga no sea diferida tomando exclusivamente como criterio la edad
cronolgica, pues existe una gran variabilidad en el proceso de
envejecimiento de una persona a otra e incluso entre los aparatos y sistemas
de una misma persona, por lo que es ms trascendente considerar la edad
biolgica de los pacientes, sobre todo en lo que concierne a la estimacin de
riesgos de complicaciones peri-operatorias. La valoracin de la reserva
funcional ha llegado a ser la parte ms importante en el plan anestsico del
paciente senil, siendo un marcador pronstico integral. El conocimiento de la
capacidad funcional del organismo nos permite minimizar los riesgos de la
anestesia y la ciruga (7).
4

Por lo tanto este trabajo pretende aportar a las bases del mejor conocimiento
de la epidemiologia, de las intervenciones anestsicas en esta poblacin
poco estudiada, de este modo dentro del mbito quirrgico que la anestesia
contine contribuyendo a minimizar los efectos del estrs quirrgico.

1.2.-DELIMITACION DEL PROBLEMA.

El

presente

estudio

de

determinar

caractersticas

epidemiolgicas

anestsicas y quirrgicas, se llevar a cabo, en pacientes mayores de 60

aos, que fueron intervenidos quirrgicamente, durante el ao del 2013, en
el centro quirrgico del Hospital Regional Ica.

1.3.-FORMULACION DEL PROBLEMA.

"CUALES

SON

LAS

CARACTERISTICAS

EPIDEMIOLOGICAS

ANESTESICO-QUIRURGICAS, DE LOS PACIENTES GERIATRICOS,

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL ICA, 2013?.

1.4.-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar las caractersticas epidemiolgicas anestsico quirrgicas, de los
pacientes geritricos, atendidos en el Hospital Regional Ica, 2013.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.-Determinar la frecuencia de pacientes geritricos sometidos a anestesia y
su estratificacin por grupos etarios, sexo, grado de instruccin y estado
civil.
2.-Determinar el ndice de masa corporal preoperatorio en los pacientes
geritricos.

3.-Determinar

las

enfermedades

coexistentes

preoperatorios

de

presentacin frecuente en los pacientes geritricos.

4.-Determinar los antecedentes quirrgicos preoperatorios de presentacin
frecuente en los pacientes geritricos.
5.-Determinar la frecuencia de tipo de programacin y tcnica quirrgica en
los pacientes geritricos.
6.-Conocer la estratificacin del ASA y RQ en los pacientes estudiados.
7.-Conocer los tipos de anestesia aplicados en los pacientes geritricos.
8.-Determinar las complicaciones intra y posoperatorias tanto anestsicas y
quirrgicas de los pacientes.
9.- conocer el tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes geritricos del
presente estudio.
10.-Determinar la mortalidad de estos pacientes estudiados.

1.5.-JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO.

Viabilidad: Dado que las intervenciones quirrgicas en pacientes mayores
de 60 aos tienen una elevada frecuencia en el servicio de anestesiologa,
se cuenta con el suficiente nmero de pacientes para darle validez y
confiabilidad a los resultados de nuestro estudio.
Factibilidad: Se cuenta con personal de salud (Mdicos asistentes, mdicos
residentes de anestesiologa) como apoyo del presente estudio. As mismo,
por tratarse de un estudio retrospectivo, las fuentes sern: Historia clnica de
los pacientes, informe o reporte quirrgico y la hoja de anestesia. Se contar
con la aprobacin del comit de tica del hospital para la realizacin del
presente estudio, descriptivo, transversal y retrospectivo.
Relevancia: Se trata de un estudio original para nuestra poblacin
hospitalaria, uno de los pocos a nivel nacional y el primero en nuestra regin,
que permitir obtener datos sobre las caractersticas epidemiolgicas
6

anestsico-quirrgicas, de pacientes mayores de 60 aos, que fueron

intervenidos quirrgicamente.
Beneficiarios: El presente estudio est dirigido al paciente geritrico, como
beneficiario directo, poniendo en conocimiento a los mdicos anestesilogos
sobre la epidemiologia de esta poblacin que les permitir realizar un
manejo anestsico adecuado.
Utilidad: Es significativo, porque nuestro estudio permitir conocer las
caractersticas epidemiolgicas anestsico-quirrgicas, que nos permitir un
mejor manejo anestsico pre, intra y posoperatorio del paciente.

2.-MARCO TEORICO.
2.1-ANTECEDENTES DEL ESTUDIO.
Prez J., Teuffer L., Daz E., Hernndez S., Moron P., Nieves M., Rubio L.,
Dolor abdominal agudo en pacientes geritricos evaluados en el servicio de
urgencias en un hospital de tercer nivel. Se revisaron en forma retrospectiva
los expedientes de pacientes geritricos con dolor abdominal agudo que
ingresaron a urgencias de enero de 2004 a diciembre de 2008. Se evaluaron
la edad, el gnero, la presencia de enfermedades crnicas, el uso de
medicamentos, el antecedente de cirugas, el diagnstico definitivo causante
del cuadro y la mortalidad asociada. Resultados: Se admitieron 17 524
pacientes, de los cuales 324 (1.8%) correspondieron a pacientes geritricos
con dolor abdominal agudo: 110 hombres (36.9%) y 214 mujeres (66%), con
edad promedio de 78 aos (rango de 60 a 102 aos). Las causas ms
frecuentes de dolor abdominal agudo fueron colecistitis aguda en 49
pacientes (15.1%), sndrome de intestino irritable en 42 (12.9%), sndrome
ulceroso en 40 (12.3%), oclusin intestinal en 35 (10.8%) y diverticulitis 23
(10.8%). Nueve pacientes murieron (2.7%). Conclusiones: En nuestro
hospital, la causa ms frecuente de dolor abdominal agudo del anciano est
relacionado a enfermedad de las vas biliares seguido de trastorno funcional
digestivo y sndrome ulceroso. La mortalidad es baja (8).
7

Cuenca O, Apuril N, Ferreira R, Segovia H, Martnez N. Hernioplastias en

pacientes aosos. El objetivo es describir los resultados del tratamiento
quirrgico de la hernia inguinal con tcnicas libres de tensin en pacientes
aosos. Material y mtodos: Estudio observacional descriptivo, longitudinal
en 250 pacientes mayores a 60 aos, portadores de hernia inguinal,
sometidos a tratamiento quirrgico con tcnica libre de tensin de manera
electiva o de urgencia en el departamento de pared abdominal de la
Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica de la Facultad de Ciencias Mdicas,
Universidad Nacional de Asuncin, desde enero de 1998 a diciembre del
2010. Variables: edad, sexo, tipo de hernia, forma de presentacin,
patologas asociadas, clasificacin de Gilbert, anestesia empleada, estancia
hospitalaria,

complicaciones

locales

seguimiento

24

meses. Resultados: Fueron operados 250 pacientes, predominantemente del

sexo masculino, con edades entre 60 y 90 aos (promedio 75 aos), con
patologas asociadas en 53 (21%), predominantemente afecciones cardacas
como patologa de base. 220 (88%) fueron hernias primarias y 30 (12%)
fueron recurrentes. En cuanto a la forma de presentacin 218 pacientes
(87,2%) se presentaron sin complicacin herniaria, 18 (7,2%) presentaban
encarcelamiento y 14 (5,6%) presentaron estrangulacin. Segn la
clasificacin de Gilbert, la del tipo III fue la ms frecuente en el 51,6% (129
pacientes). La estancia media hospitalaria fue de 21,4 horas con
complicaciones locales en 12 pacientes (4,8%). Se realiz seguimiento
satisfactorio a 19 meses en el 60% de los casos sin evidenciar recurrencia ni
mortalidad. Conclusin: El empleo de tcnicas libres de tensin para tratar
quirrgicamente a pacientes aosos portadores de hernia inguinal ofrece
resultados similares en cuanto a complicaciones locales y recidiva que en
otros grupos etarios (9).
Adefna R., Mursul A., Castellanos J., Izquierdo F., Ramos N., Apendicitis
aguda en el adulto mayor, resultados del tratamiento quirrgico en un
hospital regional. El objetivo es conocer las caractersticas epidemiolgicas
y clnicas de la apendicitis aguda en el adulto mayor, con el propsito de
intentar mejorar el diagnstico y los resultados del tratamiento quirrgico en
8

ellos. Estudio observacional descriptivo, del tipo de serie de casos, de

carcter retrospectivo, desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de
diciembre de 2008, en el Hospital Clnico-quirrgico Docente "Miguel
Enrquez" La Habana, Cuba. Se incluyeron a todos los enfermos mayores
de 60 aos operados de apendicitis aguda. Resultados: la incidencia de
apendicitis aguda en el adulto mayor fue de 4,7 %. El grupo ms afectado
fue de 60 a 69 aos. De los sntomas predomin el dolor abdominal y las
nuseas y vmitos. El dolor tpico predomin en el grupo de 60-69 aos, y a
medida que aument la edad predomin el denominado dolor atpico. Son
significativas las cifras de inflamacin apendicular avanzada: perforaciones
(13,5 %), gangrena (13,5 %) y la supuracin (21,1 %). La morbilidad global
fue de 28,8 %. No existi mortalidad en esta serie. Conclusiones: la
apendicitis en el adulto mayor muestra logros en trminos de tratamiento y
resultados en nuestra institucin. Contina con presentaciones atpicas y
morbilidad significativa. Quedan acciones por realizar, en el rea de
diagnstico y tratamiento quirrgico, para lograr perfeccionar y mejorar
todava ms los resultados (10).
Yora R., Seguras O., Rivas L.,Pompa D., Morbilidad y mortalidad del
paciente geritrico intervenido de urgencia. El objetivo es describir la
morbilidad y la mortalidad anestsicas de origen cardiovascular, en el
paciente geritrico intervenido quirrgicamente de urgencia. Mtodos: Se
realiz un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 123 pacientes
mayores de 60 aos en el Hospital General Docente "Leopoldito Martnez",
La Habana Cuba, durante el perodo comprendido entre enero de 2010 y
diciembre de 2011. Los datos fueron recogidos de las historias clnicas y los
protocolos

de

anestesia.

Resultados: Se

presentaron

antecedentes

patolgicos cardiovasculares en 34,1 % de los pacientes y predomin la

hipertensin arterial en 15,4 %. El factor de riesgo ms frecuente fue el
hbito de fumar (26,8 %), y la herniorrafia fue la intervencin ms practicada
en urgencia (33,3 %). El mtodo anestsico ms empleado fue la anestesia
general, en 68,3 % de los casos, y dentro de ella, la anestesia general
orotraqueal. Las complicaciones cardiovasculares fueron ms frecuentes y
9

ocurrieron en el perodo transoperatorio. Fallecieron 5 pacientes (4,1 %) y

ninguna muerte fue imputable al proceder anestsico. Conclusiones: La
morbilidad anestsica de origen cardiovascular en el paciente geritrico
intervenido quirrgicamente de urgencia tuvo relacin directa con la
mortalidad (6).
Santander F., Perfil epidemiolgico anestsico preoperatorio del paciente de
tercera edad en el hospital Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo
2008. Realizado en el ao del 2008, en el hospital citado anteriormente, Los
objetivos de este estudio son: Determinar el perfil epidemiolgico
preoperatorio de los pacientes de la tercera edad del Hospital Nacional
Carlos Alberto Seguin Escobedo durante el ao del 2008. En este estudio se
incluyeron 8572 pacientes mayores de 60 aos que se sometieron a una
operacin. Este estudio es descriptivo, transversal, retrospectivo. Se hall en
porcentaje de 35% de pacientes mayores de 60 aos, de los cuales 54%
fueron del sexo masculino y el restante 46% del femenino, por el tipo de
programacin quirrgica el 19% fueron pacientes que se operaron en
situacin de emergencia, en cuanto al tipo de anestesia el 69% fue anestesia
general inhalatoria con intubacin endotraqueal, respecto a la estratificacin
segn el riesgo quirrgico cardiovascular el 89% fueron catalogados dentro
del riesgo quirrgico II, y desde el punto de vista anestesiolgico fueron del
ASA II, siendo el 24% ASA III, antecedentes quirrgicos, solo el 28% de
estos pacientes no haban sido operado anteriormente, en cuanto a
enfermedades coexistentes el 81% eran portadores de 1 o ms
enfermedades aparte de la que motivaba la ciruga ( HTA, diabetes, alergia a
medicamentos) (11).
2.2.-BASES TEORICAS.
La Organizacin Mundial de la Salud considera como anciano a toda
persona con 60 o ms aos de edad. Cuando se habla de vejez siempre se
entra en el tema de las edades. Delimitar una edad tiene importancia, sobre
todo, a efectos de los estudios epidemiolgicos y, en este contexto, suele
10

aceptarse la edad de jubilacin como referencia. Importa destacar que

paciente mayor y paciente geritrico no son conceptos sinnimos; el primero
se refiere exclusivamente a la edad, es decir, se considera adulto mayor a
toda persona que tiene 60 aos y ms de edad (65 aos y ms en los pases
desarrollados segn definicin de la Organizacin Mundial de la Salud). El
envejecimiento biolgico comienza desde los 30 aos cuando se inician
diversos cambios celulares en todo el organismo, que ocasionan un
deterioro en l, especialmente en los sistemas cardaco, pulmonar y renal;
los efectos anatmicos y fisiolgicos que se producen representan un
verdadero desafo para el anestesilogo al tener que enfrentarse a pacientes
con diversos trastornos como: desnutricin, hipotermia, deshidratacin,
problemas electrolticos, cambios de volumen por prdidas en tercer
espacio, funcin renal o cardaca disminuida y variaciones frmacodinmicas. Adems, la presencia de enfermedades crnicas que ameritan
estabilizarse para llevar a cabo la intervencin propuesta requiere de un
cuidado y vigilancia ms estrecha de manera multidisciplinaria con
intervenciones mdicas, quirrgicas y de enfermera (3).
A medida que la poblacin envejece, aumenta la probabilidad de que los
integrantes de mayor edad necesiten ser operados, ya sea de manera
electiva o con carcter de urgencia. El ndice de procedimientos quirrgicos
aumenta con la edad; se practican cerca de 136 intervenciones por cada
100,000 habitantes de 45 a 64 aos de edad, pero stas aumentan a 190
por cada 100,000 en aqullos de 75 aos en adelante (4,7).
Se estima que al menos 50% de los sujetos con edad superior a los 65 aos
necesitarn de ciruga antes de morir; contrario a lo que suceda en los
primeros aos del siglo pasado en los que se pensaba que las personas
mayores de 50 aos no deberan ser intervenidos quirrgicamente, cada vez
es ms comn administrar anestesia a pacientes geritricos; esto ha
motivado a los anestesilogos a perfeccionar, refinar y crear nuevas tcnicas
anestsicas con la finalidad de ofrecer un alto margen de seguridad y calidad
en la atencin mdica. Actualmente existe suficiente evidencia cientfica para
que la ciruga no sea diferida tomando exclusivamente como criterio la edad
11

cronolgica, pues existe una gran variabilidad en el proceso de

envejecimiento de una persona a otra e incluso entre los aparatos y sistemas
de una misma persona, por lo que es ms trascendente considerar la edad
biolgica de los pacientes, sobre todo en lo que concierne a la estimacin de
riesgos de complicaciones peri-operatorias. La valoracin de la reserva
funcional ha llegado a ser la parte ms importante en el plan anestsico del
paciente senil, siendo un marcador pronstico integral. El conocimiento de la
capacidad funcional del organismo nos permite minimizar los riesgos de la
anestesia y la ciruga (5,6,7).

DEFINICION:
El envejecimiento es un acontecimiento irreversible, y parte del proceso de la
evolucin, que experimentan las personas en el transcurso de su vida. El
actual inters por vivir el mayor nmero de aos posible, junto con el
creciente desarrollo de la ciencia y la tecnologa, respaldan que estos
quieran vivir con la mejor calidad posible. Sin embargo, durante la
evaluacin del paciente geritrico hospitalizado, uno se enfrenta a diversas
enfermedades y problemas asociados. Uno de los cambios importantes que
se ha presentado en los ltimos tiempos es el crecimiento acelerado de la
poblacin adulta de 60 aos y ms edad, condicionando un reto para la
salud pblica. Se ha desarrollado una infinidad de cambios en el mundo,
como el mejoramiento de las condiciones de vida y las intervenciones de
salud en la niez con la finalidad de reducir la mortalidad infantil, conllevando
al aumento de la esperanza de vida y, as, a un incremento de la poblacin
adulta mayor. Segn el Proyecto de Informacin y Anlisis de Salud de la
Organizacin Panamericana de la Salud, en el 2001 la poblacin de adultos
de 60 aos de edad o ms fue de 7,5% en el Per, estimando a los diez
aos, una poblacin de 9,0%. En el ao 2010, esta poblacin ascendi a
8,8% en dicha regin (4).

La valoracin de la reserva funcional del paciente geritrico ha adquirido

gran relevancia dentro del plan anestsico, constituyndose como un
12

marcador pronstico importante, pues se sabe que los ancianos tienen un

margen estrecho de reserva en todo el organismo. El conocimiento de esa
reserva y de la capacidad funcional permite seleccionar las estrategias,
frmacos y los cuidados necesarios para minimizar los riesgos del procedimiento anestsico-quirrgico. Actualmente existe suficiente

evidencia

cientfica para que la ciruga no sea diferida tomando exclusivamente como

criterio la edad, pues existe una gran variabilidad en el proceso de
envejecimiento de una persona a otra, e incluso entre los aparatos y
sistemas de una misma persona por lo que es ms trascendente considerar
el estado fisiolgico (12).
CAMBIOS EN LOS RGANOS: RESERVA FUNCIONAL y ANESTESIA
El envejecimiento es una experiencia nica y personal influenciada por una
gran cantidad de situaciones, tanto mrbidas como no mrbidas,
susceptibles de complicar el acto anestsico o quirrgico. Adems, puesto
que la edad avanzada implica un declinar sostenido de las funciones
homeostticas que vara de rgano a rgano y de paciente a paciente, cada
anciano que va a ser intervenido quirrgicamente entra la sala de ciruga en
condiciones muy diferentes a las de cualquier otro paciente, incluso de su
misma edad. Por ejemplo, algunos podrn llegar soportando el lastre de
diversas patologas como una enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), afecciones cardiacas o diabetes, mientras que otros mostrarn
deterioro cognitivo con el resto de sus funciones corporales bien
conservadas, lo cual hace que, aunque el procedimiento quirrgico sea el
mismo en ambos ancianos, la estrategia anestsica deba ser completamente
diferente. La valoracin de la reserva funcional en los ancianos se ha
convertido en la piedra angular de todo plan anestsico y es, hoy por hoy, el
marcador pronstico por excelencia de morbilidad, mortalidad y recuperacin
de autonoma e independencia en la poblacin geritrica. Por lo tanto, se
reconoce que el objetivo ms importante al realizar cualquier intervencin en
estos pacientes es recuperar el nivel de actividad e independencia previas a
la ciruga y evitar algn grado de deterioro funcional. La reserva funcional se
13

puede definir como la diferencia entre los niveles basales de funcin de un

rgano y los niveles mximos que se puedan alcanzar como consecuencia
del estrs quirrgico. Tambin se puede entender como el margen de
homeostasis residual de que dispone el paciente para satisfacer el
incremento en la demanda de funcin de rganos crticos en el perioperatorio. La reserva funcional es distinta de la capacidad funcional que
refleja el nivel de independencia y autonoma de una persona y, a su vez,
depende de:
-La presencia de enfermedades, especialmente crnicas, como falla
cardiaca, enfermedad coronaria, EPOC o diabetes,
-El deterioro fsico,
-El deterioro sensorial (presbicia, presbiacusia),
-El estado de conciencia,
-El estado mental y
-Los estilos de vida, hbitos y costumbres.
Como se puede deducir, la reserva funcional depende en gran medida de la
capacidad funcional y la mejor manera de valorar la capacidad funcional
comienza con las actividades de la vida diaria. Estas actividades tienen tres
esferas fundamentales:
1.-Fsica, es decir, la capacidad que tiene un individuo para ejecutar por s
solo las actividades bsicas de la vida diaria como alimentarse, vestirse,
baarse, desplazarse y controlar esfnteres;
2.-Instrumental, que valora las habilidades y la capacidad de interactuar con
el mundo: tomar el bus, manejar carro, hacer compras, manejar el dinero,
hacer trabajo liviano, y

14

3.-Social, que refleja el dominio de s mismo y del entorno: pertenecer a

clubes, ir a fiestas y, en general, mantener procesos de socializacin (13).
CAMBIOS EN RGANOS Y EN LA RESERVA FUNCIONAL
Evaluaremos inicialmente cules son los rganos en riesgo durante la
ciruga y la anestesia en lo que atae al compromiso de la reserva funcional.
Sistema nervioso central y perifrico. Son bien conocidos los cambios
que se presentan en el sistema nervioso central y perifrico con la edad y,
en especial, aqullos de importancia para la anestesia. Hay una reduccin
generalizada

de

catecolaminas,

dopamina,

acetilcolina

otros

neurotransmisores cerebrales, as como alteracin en la velocidad de

liberacin, recaptacin y lisis enzimtica; estos cambios explicaran las
alteraciones neurolgicas presentes en la tercera edad y en enfermedades
prevalentes, como la de Alzheimer y la de Parkinson.
Tambin se ha documentado disminucin del flujo sanguneo cerebral y del
consumo metablico de oxgeno. Esto se traduce en la presencia ms
frecuente de delirium o sndrome confusional agudo posoperatorio 17, sobre
todo cuando hay antecedentes de demencia18 y depresin19, con un
incremento en la susceptibilidad a la disfuncin cognitiva sutil aunque
persistente. Sin embargo, en general, las personas de edad avanzada sin
patologa cerebral degenerativa mantienen las funciones integradas del
cerebro, como la inteligencia, la personalidad y la memoria, comparables a la
de los adultos jvenes.
Sistema nervioso autnomo. Debido a la atrofia neurgena difusa y a la
prdida de fibras perifricas, se pueden afectar la conduccin axonal y la
capacidad de respuesta de los receptores beta-adrenrgicos y colinrgicos
perifricos. Puede comprometerse la magnitud, rapidez y eficiencia de la
homeostasis autonmica, que se traduce en los fenmenos de:

15

 Disminucin en la capacidad de mantener la presin arterial al levantarse

(ortostatismo),
Atenuacin de la respuesta a los barorreceptores carotideos y
Disminucin de la respuesta cardiaca a la hipoxia y a la hipercapnia.
As, por ejemplo, frente a la hipotensin provocada por el bloqueo simptico
en la anestesia conductiva, se puede notar ms hipotensin que en los
pacientes jvenes, sin taquicardia refleja, lo que puede afectar el riego de
rganos crticos. Tambin se puede notar respuesta al estrs con
hipertensin sin taquicardia.
Sistema cardiovascular. La presbicardia se caracteriza por disminucin en
la sensibilidad de los receptores miocrdicos beta, endurecimiento del tejido
conjuntivo en corazn, venas y arterias, y aumento de la actividad del
sistema nervioso simptico.
La disminucin de la sensibilidad de los receptores beta explica la falta de
respuesta cronotrpica frente al estrs y la hipovolemia; la rigidez endotelial
genera, a su vez, hipertrofia concntrica de la pared ventricular, aumento de
la resistencia vascular sistmica, incremento de la impedancia artica,
aumento de la tensin arterial sistlica y ensanchamiento de la presin del
pulso. El engrosamiento de la pared ventricular, junto con el incremento de la
poscarga, llevan a una prolongacin compensatoria de la contraccin
miocrdica a expensas del tiempo de llenado diastlico temprano y requiere
de la contribucin de la contraccin auricular para mantener el llenado
ventricular de fin de distole.
De hecho, mientras la contribucin de la contraccin auricular al llenado de
fin de distole en jvenes es del 15%, en los viejos esta fraccin se puede
elevar hasta el 35%26. Por esta razn, un ritmo diferente al sinusal, en
especial, la fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida, es mal
tolerada por los pacientes geritricos.
16

Cuando se requiere incrementar el gasto cardiaco, por ejemplo, en

situaciones de estrs, el corazn del anciano lo hace a expensas del
volumen de fin de distole del ventrculo izquierdo, ms que de la frecuencia
cardiaca.
La hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo es responsable de la
intolerancia a las fluctuaciones de la precarga, de tal manera que se
presenta hipotensin por disminucin, as sea moderada, del retorno venoso,
bien sea por inadecuado reemplazo de lquidos o por bloqueo simptico en
la anestesia conductiva. Por otro lado, la distensin de las cmaras
cardiacas, por incremento sbito del retorno venoso o excesiva restitucin de
volumen, puede originar disfuncin sistlica y edema pulmonar.
Funcin pulmonar. La importancia de la funcin respiratoria en el anciano
sometido a ciruga se expresa mejor en el hecho de que 40%,
aproximadamente, de las muertes perioperatorias en pacientes mayores de
65 aos, se deben a complicaciones respiratorias. Sin embargo, la edad per
se solamente es un factor de riesgo menor de disfuncin pulmonar. Ms
importantes son las enfermedades asociadas, especialmente la enfermedad
pulmonar crnica; otras circunstancias importantes que se deben tener en
cuenta son el tabaquismo, la obesidad, la ciruga torcica y la ciruga
abdominal alta.
Uno de los cambios ms notorios es el aumento de la rigidez de la pared del
trax, lo cual de por s afecta la reserva funcional y la capacidad de los
msculos respiratorios, por prdida de fuerza y de elasticidad.
Hay un incremento neto en el cierre de las vas areas pequeas, debido a
la prdida de la recuperacin elstica pulmonar, lo que resulta en aumento
de la capacidad residual funcional que, a su vez, refleja el atrapamiento de
aire en la va area perifrica. La capacidad vital disminuye 20 ml por ao
desde los 30 aos, pero la capacidad pulmonar total no cambia con la edad.
El volumen espiratorio forzado en un segundo tambin se reduce.
17

Se presenta, adems, una prdida del nmero total de alvolos y fibrosis

alveolar que afectan la difusin gaseosa, as como deterioro de la funcin
mucociliar y del reflejo de la tos, lo cual merma la capacidad para limpiar de
desechos el sistema respiratorio. Estos cambios son raramente significativos
en la vida diaria pero, durante el estrs respiratorio o el estrs quirrgico,
pueden emerger como factores de complicaciones pulmonares importantes
como atelectasias y neumona.
Sistema renal. Con la edad se pierde una parte de la masa renal y se afecta
de modo casi lineal la tasa de filtracin glomerular. El flujo sanguneo renal
disminuye 1% por ao desde los 20 aos, lo que significa que a los 70 aos
es solamente la mitad (300 ml por minuto) del de un adulto joven debido a
atrofia parenquimatosa y prdida de tejido cortical.
A pesar de que con la edad hay una disminucin lineal en la depuracin de
creatinina, sta no se eleva de manera importante en el plasma, debido a la
disminucin en la masa muscular magra, principal fuente de esta protena 31.
Se calcula que la tasa de filtracin glomerular disminuye 0,8 ml por minuto
por ao despus de los treinta aos. El anciano tiene mayor susceptibilidad
para desarrollar deshidratacin, incluso ante restricciones pequeas de
agua, debido a la alteracin en el mecanismo de la sed, lo cual hace que la
persona anciana, a pesar de estar deshidratada, no consuma agua en la
cantidad requerida aun teniendo acceso a ella.
Debido a la prdida de la sensibilidad del eje hipotlamo-hipfisis-rin al
influjo de la arginina-vasopresina, se disminuye la capacidad de resorcin de
frmacos y solutos, y el manejo de cargas de lquidos o su carencia. Esto
hace que el agua libre no se retenga y no se concentre la orina, lo cual
provoca elevaciones significativas de la creatinina en condiciones de
deshidratacin, que pueden llevar a insuficiencia renal aguda. La
insuficiencia renal aguda causa, al menos, una quinta parte de la mortalidad
perioperatoria en los pacientes quirrgicos de edad avanzada (13).

18

Envejecimiento y farmacologa
Las modificaciones de la farmacocintica y la farmacodinamia son
caractersticas en los pacientes de edad avanzada. La reduccin del
volumen de distribucin y del aclaramiento de creatinina da lugar a
cambios importantes en los perfiles de efectos farmacolgicos y en las
concentraciones de los frmacos. Gran parte del aumento del riesgo de
efectos adversos de los medicamentos (como las hemorragias asociadas a
los anticoagulantes) en los adultos de edad avanzada puede atribuirse a la
sobredosis de medicacin. Es frecuente que el deterioro de la funcin renal
pase inadvertido en los anlisis de laboratorio estndar, debido a que la
reduccin de la masa muscular que acompaa al envejecimiento normal da
lugar a valores de creatinina srica inferiores que los de pacientes ms
jvenes con el mismo nivel de funcin renal. En todos los pacientes de
edad avanzada debe efectuarse una estimacin de la filtracin glomerular
mediante una frmula como la de Cockcroft-Gault, y la dosis de los
frmacos excretados por va renal debe determinarse en funcin de ello.
Los pacientes ancianos reciben con frecuencia mltiples medicamentos,
cuyas posibles interacciones es preciso examinar cuidadosamente. Dado
que los pacientes pueden ser visitados por diversos profesionales de la
salud, es preciso elaborar y mantener actualizada una relacin exacta de la
medicacin, que deber verificarse en cada encuentro. Se debe preguntar
a los pacientes por el posible uso de medicaciones de venta sin receta o
suplementos, que en muchos casos tienen interacciones significativas con
frmacos de prescripcin y con problemas mdicos frecuentes en los
ancianos. La comorbilidad puede elevar tambin el riesgo de efectos
adversos de los medicamentos (14).
PACIENTE
Los principales factores a considerar son patologa asociada y edad. La
morbilidad y la mortalidad perioperatoria aumentan en la medida que
aumenta la comorbilidad del paciente. En 1941 la Sociedad Americana de
19

Anestesilogos (ASA), adopt un sistema de clasificacin de estado fsico

de 6 categoras para evaluar a un paciente antes de una ciruga (1). Esta no
incluye variables quirrgicas y se restringe a caractersticas preoperatorias
del paciente; no se refiere a riesgo operatorio sino que a estado fsico. A lo
largo de los aos, ha sido objeto de diversas modificaciones, llegando a la
clasificacin actual que incluye las siguientes categoras:
ASA I Paciente sano.
ASA II Paciente con enfermedad sistmica leve.
ASA III Paciente con enfermedad sistmica severa.
ASA IV Paciente con enfermedad sistmica severa que es una amenaza
constante para la vida.
ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin
ciruga.
ASA VI Paciente declarado en muerte cerebral cuyos rganos sern
removidos con fines de donacin.
Si la ciruga es una emergencia, la clasificacin es seguida de una E.
ASA V es siempre una emergencia por lo que la E no se agrega. La
clasificacin VI E no existe.
Claramente la tasa de complicaciones aumenta en la medida que la
clasificacin

ASA

es

mayor.

La

ciruga

de

emergencia,

aumenta

drsticamente el riesgo, especialmente en los pacientes ASA IV y V (2).

20

[Tomado de Coloma R. Anestesia en el adulto mayor. rev. med. clin.

Condes. 2009; 20(2):175-179 (2)].

Un estudio que revisa la relacin entre la clasificacin ASA y el resultado

postoperatorio,

demostr

que

el

riesgo

de

complicaciones

estaba

influenciado principalmente por las clases IV y III. La presencia de patologa

cardiovascular y respiratoria es frecuente en el adulto mayor, por lo que la
pesquisa de estas u otras enfermedades a travs de una historia clnica
completa y examen fsico es fundamental. Una vez detectadas, deben
realizarse los exmenes de laboratorio necesarios para evaluar el grado de
compromiso sistmico que pudieran ocasionar y lograr la compensacin y
optimizacin requeridas para enfrentar el procedimiento quirrgico de la
mejor forma posible (2).
Numerosos estudios han revisado la importancia de la edad avanzada en el
riesgo perioperatorio. En 1972, Denney y Denson evaluaron el riesgo
quirrgico en pacientes mayores de 90 aos, reportando que en ms del
70% de los casos, el beneficio que se obtena al someter a los pacientes a la
intervencin quirrgica, justificaba el riesgo de la ciruga. Slo la obstruccin
intestinal

como

diagnstico

quirrgico,

presentaba

una

mortalidad

perioperatoria muy elevada: 63%. Hosking encontr en un grupo de edad

21

similar que la morbilidad y mortalidad postoperatorias se asociaban

directamente a la clasificacin ASA (2).
Otro estudio realizado en pacientes mayores de 80 aos, demostr que
mayor comorbilidad se asociaba con riesgo aumentado. En estos casos, la
mayor causa de muerte postoperatoria era el infarto cardaco. Pacientes
sin comorbilidades, (ASA I), tenan menos de 1% de mortalidad, sugiriendo
que la mortalidad no se relaciona con la edad sino que con la patologa
coexistente (2).
ANESTESIA
Existen 3 tipos principales de anestesia: local, regional y general. Estas
pueden usarse en forma combinada.
1. Anestesia local: en ella, la droga anestsica se inyecta en un tejido para
abolir la trasmisin nerviosa de una zona especfica del cuerpo que requiere
habitualmente ciruga menor.
2. Anestesia regional: la inyeccin del anestsico se realiza cerca de un
grupo de nervios, afectando el bloqueo a un rea del cuerpo que requiere
ciruga. Las 2 ms usadas son la anestesia espinal y la anestesia epidural.
3. Anestesia general: en ella el paciente se encuentra inconciente como
resultado de la administracin de drogas ya sea por va intravenosa o
inhalatoria. Estas habitualmente se asocian a analgsicos (opioides), y
relajantes musculares (2).
CIRUGA
El procedimiento quirrgico en s, influye en el riesgo perioperatorio.
Factores como el tipo, tcnica, localizacin y magnitud de la ciruga que se
va a realizar inciden en el resultado final. Entre los procedimientos
quirrgicos que presentan mayor riesgo podemos mencionar: ciruga
cardiovascular, procedimientos intraabdominales, torcicos y ortopdicos.
Cuando la ciruga es de emergencia existe riesgo adicional. En cuanto a la
tcnica quirrgica, en la medida que sta es menos invasiva (laparoscpica
por ejemplo), la posibilidad de complicaciones postoperatorias, el dolor y la
estada hospitalaria son menores. Existen numerosos estudios que evalan

22

las

complicaciones

perioperatorias

relacionadas

con

procedimientos

superficiales (2).
Cuando un paciente es sometido a ciruga mayor, existe un aumento en la
probabilidad de complicaciones postoperatorias, principalmente cuando se
trata de pacientes de edad avanzada o con patologa cardiorrespiratoria
significativa. En estos casos, se genera una respuesta inflamatoria sistmica
importante, que se asocia a un incremento en los requerimientos de oxgeno,
aumento en el gasto cardaco y en la extraccin tisular de oxgeno. Si el
paciente no tiene la reserva fisiolgica suficiente para llevar el gasto
cardaco al nivel requerido para suplir estas necesidades, presentar un
riesgo mayor de complicaciones post quirrgicas. Se ha pretendido
identificar estos pacientes de alto riesgo e implementar estrategias que
puedan aumentar la liberacin de oxgeno a los niveles de mayor demanda
post quirrgicas para mejorar el resultado, pero esta estrategia es an
controversial. La realizacin de una evaluacin preoperatoria oportuna y
poder contar con exmenes complementarios que evalen la reserva
fisiolgica del paciente, es fundamental para conocer qu grado de
sobrecarga puede tolerar. Esto permite tomar las medidas adecuadas,
durante

la

intervencin

quirrgica,

para

mantener

los

parmetros

hemodinmicos dentro de los rangos aceptables para cada paciente (2).

CIRUGIAS FRECUENTES EN PACIENTES GERIATRICOS
En el presente estudio se determin que el 14.2% (59 245 casos) de la
ciruga

total,

realizada

por

diferentes

especialidades

quirrgicas,

corresponde a pacientes mayores de 60 aos, con una tendencia al

incremento del nmero de atenciones quirrgicas al paso de los aos. Se
observa un leve predominio de la poblacin femenina en la ciruga electiva,
sin diferencia significativa en la ciruga de urgencia. Las afecciones de la
pared abdominal, de la vescula biliar, cambios degenerativos en cadera y
rodillas y prstata, son causa de ciruga de la mitad de la poblacin de este
grupo, vinculados a la mayor incidencia de enfermedades crnicas
degenerativas y al proceso de envejecimiento. La nueva tecnologa, como lo
23

es la ciruga de mnima invasin, permite tratar a pacientes de esta edad con

mayor seguridad y menor tiempo de recuperacin. La evaluacin integral por
un

grupo

multidisciplinario

tcnica

quirrgica

adecuada,

permite

intervenirlos con buenos resultados, en esta experiencia la mortalidad

transoperatoria fue del 0%. Es necesario sensibilizar al personal de salud
sobre las evaluaciones y los cuidados pre, trans y posoperatorios de estos
pacientes, para disminuir los riesgos e intervenirlos con mayor margen de
seguridad. El estado optimista del paciente, ayuda a obtener mejores
resultados y pronta recuperacin de la salud. Con base a los resultados de
este estudio, conviene planear a futuro como resolver en forma ms eficiente
la demanda creciente de atenciones quirrgicas en estos pacientes,
proporcionarles confianza, brindndoles la informacin adecuada para llegar
en las mejores condiciones biolgicas ante una ciruga, disminuir riesgos y
tratarlos con el mayor ndice de seguridad (15).
FACTORES DE RIESGO
Algunos factores de riesgo para el incremento de la morbilidad y mortalidad
en el grupo de pacientes geritricos sometidos a ciruga son: un ndice ASA
alto (ASA III, IV, o V); ciruga de urgencia o procedimientos extensos toracoabdominales, o vasculares mayores; coexistencia de ciertas enfermedades
(cardiacas, pulmonares, renales o diabetes mellitus), capacidad funcional
igual o menor a 4 MET (equivalentes metablicos) y, por ltimo, cirugas de
ms de dos horas (13).
El tipo de ciruga: la ciruga de emergencia es un factor predictor de
morbilidad y mortalidad en el adulto mayor, al punto que en varias
instituciones hospitalarias han propuesto la permanencia de un cirujano las
24 h., para permitir un diagnstico temprano, una decisin quirrgica
oportuna, disminuir el tiempo de espera a la entrada a quirfano,
disminuyendo as las complicaciones y el tiempo de estada hospitalaria. La
ciruga selectiva debe ser realizada antes de que se presente una
circunstancia que conlleve a una ciruga de emergencia. La complejidad de
24

la ciruga ha sido tambin fuertemente implicada como factor de riesgo y ha

sido establecida a travs de la determinacin del trabajo mdico, RVU
(Relative Value Unit) que ha sido incorporado dentro del protocolo de
seguimiento de la ACS-NSQIP (American College of Surgeons National. Surgical Quality Improvement Program) (16).
La duracin de la ciruga es un factor distinto a la complejidad de la ciruga,
aunque puede reflejar la complejidad del procedimiento, pero tiene otras
implicaciones, como la existencia de una ciruga previa, la experiencia del
cirujano, el criterio o el juicio del cirujano y la tcnica quirrgica, que pueden
influir en la duracin de la ciruga. Procedimientos laparoscpicos
mnimamente invasivos contribuyen a una mejor tolerancia a la ciruga y con
menos ndices de complicaciones (16).
Los cuidados postoperatorios contribuyen a incrementar la morbi-mortalidad
con el incremento de la edad. Los pacientes con menor cuidado y con mayor
edad presentan ms mortalidad; aunque no existen estudios especficos que
hayan podido demostrar cientficamente esta aseveracin, parecera ser
obvia (16).
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
El adecuado manejo del adulto mayor luego de la ciruga incluye: el manejo
del dolor, la movilizacin adecuada, el manejo apropiado de catteres, el
tratamiento o prevencin del delirium y la terapia anticoagulante. Tambin
debemos incluir la prevencin y tratamiento de infecciones, prevencin y
cuidado de lceras por presin, reaccin adversa a medicamentos y la
retencin/incontinencia urinaria y de deposiciones (17).
Manejo del dolor
Frecuentemente se subtrata el dolor en ancianos por temor a las reacciones
adversas a los medicamentos usados. Lo cual no slo es una falta tica
bsica, sino que acarrea el desarrollo de mltiples complicaciones tales
como el delirium o el inmovilismo. Entonces es de suma importancia que la
prescripcin analgsica sea la adecuada tanto en el tipo de drogas, como en
las dosis empleadas y en los tiempos de administracin. Numerosos
25

revisiones sobre el tema se han publicado recientemente. Tambin existe

una gua clnica publicada por la Sociedad Americana de Geriatra (17).
Movilizacin precoz
En el adulto mayor, la movilizacin debe ser lo ms precoz posible, evitando
as una larga lista de complicaciones que incluyen alteraciones en la
capacidad cardaca y aerbica, alteraciones en los barorreceptores,
sarcopenia, osteoporosis, rigideces articulares, constipacin, lceras por
presin, infecciones, atelectasias, etc. En caso de no ser posible una
movilizacin ptima, se debe recurrir al equipo multidisciplinario (Fisiatra,
Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional), para minimizar riesgos y maximizar la
recuperacin (17).
Catteres
La presencia de una sonda urinaria se relaciona con infecciones, Delirium y
postracin, por lo que debe ser retirada lo antes posible. Idealmente al da
siguiente de la ciruga. Si hay temor de retencin urinaria, se debe plantear
la conveniencia de hacer cateterismo intermitente en forma transitoria (17).
Delirium postoperatorio
El Delirium es un sndrome de aparicin sbita, que engloba una serie de
sntomas y signos cognitivos y conductuales, caracterizado por trastornos en
la atencin, en el nivel de conciencia y por pensamiento desorganizado. Se
puede dividir en una forma hiperactiva, caracterizada por agitacin
psicomotora, alucinaciones y agresividad; y en un subtipo hipoactivo, donde
predomina la lentitud psicomotora, sopor y bradipsiquia. Este ltimo es
frecuentemente mal diagnosticado como un cuadro depresivo o simplemente
sueo. Finalmente, existe una forma de presentacin mixta, donde alternan
la forma hiper y la hipoactiva (17).
DETERIORO FUNCIONAL
En resumen, el objetivo de los cuidados preoperatorios, y especialmente de
los postoperatorios, est orientado a evitar el deterioro de la funcionalidad
previa. Esta puede ser la consecuencia ms nefasta de una hospitalizacin,
independiente de la correccin y adecuado tratamiento de la patologa que
origin el ingreso. Se calcula que un 59% de los ancianos que ingresa a un
26

hospital por algn evento agudo, inicia la dependencia en una actividad de la

vida diaria. Lo antes mencionado recobra mayor importancia cuando la
hospitalizacin implica una intervencin quirrgica, pues la anestesia y la
convalecencia acentan los factores de riesgo basales. Como se mencion
anteriormente, es clave la movilizacin precoz del enfermo, sea esta total o
parcial, y la supresin de todo reposo innecesario. De igual importancia es
lograr la mantencin del estado cognitivo, a travs de mtodos de
orientacin y estimulacin, previniendo el delirium. La Valoracin geritrica
integral

permite

tener

un

diagnstico

multidimensional

preciso

estandarizado de la situacin previa del paciente, y uno de los objetivos

teraputicos sera mantener o recuperar dicha situacin en un mnimo plazo.
Un trabajo en equipo con el geriatra, el equipo multidisciplinario y las
distintas reas quirrgicas, aumenta en forma significativa las probabilidades
de xito en la ciruga y redundar en un gran beneficio para la salud integral
del paciente, permitiendo optimizar su calidad de vida mucho tiempo
despus del alta (17).
PREDICCIN Y PREVENCIN DE COMPLICACIONES
Varios estudios han demostrado que el riesgo de muerte por eventos
cardiovasculares entre aquellos ancianos con una capacidad de ejercitarse
por debajo de 5 MET (equivalentes metablicos) era cerca del doble de
aqullos con una capacidad de 8 MET o ms. Estos estudios demostraron
que cada MET que se logre de incremento en la capacidad al ejercicio se
asocia con 12% de mejora en la supervivencia y cada MET de incremento
en la carga alcanzada en el ejercicio se asocia con 18% de reduccin de
eventos cardiacos entre los pacientes viejos sometidos a un programa de
acondicionamiento. Tote y Ground recomiendan hacer optimizacin en los
pacientes de riesgo (ciruga colorrectal, vascular, trauma mayor, ms de 120
minutos de ciruga), con el fin de mantener los siguientes parmetros: gasto
cardiaco mayor de 4,5 L/minuto por m 2; entrega de oxgeno mayor de 600
ml/minuto por m2; SaO2 mayor de 95%; presin arterial media entre 60 y 100
mm Hg; temperatura en 37 C y hemoglobina entre 8 y 10 g/dl.
27

Por otro lado, se ha recomendado el uso de betabloqueadores como

protectores miocrdicos, especialmente para pacientes con enfermedad
coronaria conocida o en aqullos de riesgo intermedio y alto para cirugas de
riesgo alto, especialmente vasculares. Recomendamos la lectura de los
pneles de expertos (task force) de la ACC/AHA 2006-2007 sobre estos
tpicos.
Para prevenir los trastornos cognitivos (delirium y disfuncin cognitiva), se ha
recomendado, entre otros, evitar el uso de anticolinrgicos (especialmente,
atropina) y benzodiacepinas, reponer lo ms rpidamente posible las
prtesis y los lentes al paciente, y favorecer un entorno en el que el viejo se
sienta protegido (13).

MORTALIDAD
Se realiz una investigacin retrospectiva de tipo analtica en la que se
incluyeron

todos

los

pacientes

adultos

mayores

fallecidos

intrahospitalariamente en el perodo posoperatorio, sometidos a una ciruga

mayor con anestesia general o regional, de forma programada, urgente o
emergente, en el Servicio de Ciruga General del Hospital Provincial Clinicoquirrgico Docente "Celia Snchez Manduley" de Manzanillo, Cuba, durante
el ao 2010. El incremento de la edad aunque estadsticamente significativo
no fue determinante en la aparicin de la mortalidad, est ltima aument en
la medida que se increment el grado del estado fsico. Las operaciones
realizadas de urgencia y las enfermedades malignas se asociaron a un
aumento en el nmero de fallecidos, la suma de ambos predictores elev el
riesgo de morir hasta 76,50 veces. El mayor nmero de pacientes falleci en
las primeras 72 horas del posoperatorio y la sepsis fue la causa directa de
muerte ms encontrada (18).

28

2.3.-MARCO CONCEPTUAL.
-Geriatra: Es la rama de la medicina que se ocupa de los problemas y
enfermedades del adulto mayor y de la forma como se envejece.
-Epidemiologia: Es el estudio de la distribucin i determinantes de los
eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones especficas y la
aplicacin de este conocimiento a la prevencin y control de los problemas
de salud.
-Paciente geritrico: Generalmente mayor de 65-75 aos, con enfermedad
que tiende hacia la incapacidad, con pluripatologa, con factores psquicos
y/o sociales que condicionan la evolucin de su enfermedad.
-Edad: Nmero de aos desde el nacimiento hasta el inicio del estudio.
-Sexo: Caractersticas gonadales externas.
-Estado civil: Situacin civil que el paciente se encuentre.
-Nivel educativo o grado de instruccin: Nivel acadmico alcanzado por el
paciente.
-Riesgo anestesiolgico (ASA): Se trata de una clasificacin que pretende
evaluar la situacin de salud de los pacientes previa a la realizacin de una
intervencin quirrgica, lo que conlleva un mayor o menor riesgo anestsico.
-Riesgo Quirrgico: Probabilidad de que aparezcan resultados adversos,
como consecuencia de la situacin creada por una operacin incluyendo el
desarrollo de la misma y el proceso posoperatorio.
-ndice de masa corporal (IMC): Es una medida de asociacin entre el peso
de una persona en relacin con su altura: Eutrfico (19-25), sobrepeso (2630), obeso (30-40), obesidad mrbida (>40), desnutrido (<19).
-Enfermedades Asociadas: Enfermedades que coexisten con la patologa
actual.
-Tipo de programacin quirrgica: Procedimiento quirrgico que puede ser
programado con antelacin, que se llaman electivas o se trata de una
emergencia mdica.
29

-Premedicacin: Cualquier medicacin sedante, tranquilizante, hipntica o

anticolinrgica administrada antes de la anestesia.
-Tcnica quirrgica: Es el conjunto de mtodos y detalles como los mismos
que se siguen en la realizacin de un procedimiento quirrgico, con una
serie ordenada se acciones.
-Tcnica de anestesia: tipo de anestesia que se le administrar durante el
acto anestsico-quirrgico.
-Tiempo quirrgico: Duracin acto quirrgico.
-Antecedentes quirrgicos: Pacientes sometidos a una ciruga anterior.
-Complicaciones intraoperatorias: Es cualquier alteracin respecto al curso
previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico, dentro del
periodo operatorio.
-Complicaciones posoperatorias: Es cualquier alteracin respecto al curso
previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico posterior al
acto operatorio.
-Manejo posoperatorio: Es el perodo que transcurre entre el final de una
operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial
del mismo, con secuelas.
-Mortalidad: es la condicin de ser mortal, por tanto, de ser susceptible a la
muerte.
-Estancia hospitalaria: El tiempo de estancia de un paciente, para su
recuperacin o muerte.
3.-HITESIS Y VARIABLES.
3.1.-HIPTESIS.
En los diseos descriptivos, no es necesario formular hiptesis (19).
3.2.-VARIABLE DEPENDIENTE:
-Paciente geritrico.

30

3.3.-VARIABLES INDEPENDIENTES:
-Antecedentes quirrgicos.
-Riesgo anestesiolgico (ASA).
-Riesgo cardiovascular.
-ndice de masa corporal (IMC).
-Enfermedades Asociadas: Hipertensin arterial, diabetes, otros.
-Tipo de programacin quirrgica.
-Premedicacin.
-Tcnica quirrgica.
-Tcnica de anestesia.
-Tiempo quirrgico.
-Complicaciones intraoperatorias.
-Complicaciones pos-operatorias.
-Manejo posoperatorio.
-Mortalidad.
3.4.-VARIABLES INTERVINIENTES:
-Edad.
-Sexo.
-Estado civil.
-Nivel educativo o grado de instruccin.
3.5.-TABLA DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

31

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

NATURALEZA

ESCALA

INDICADOR

FUENTE

DEPENDIENTE
Paciente geritrico

Generalmente mayor de 65-75 aos, con enfermedad

Caractersticas semiolgicas recogidas

que tiende hacia la incapacidad, con pluripatologa, con

de la Historia clnica del paciente.

Cualitativa

Nominal

Si, no.

Informacin de la Historia
Clnica

factores psquicos y/o sociales que condicionan la

evolucin de su enfermedad.
VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

NATURALEZA

ESCALA

INDICADOR

Pacientes sometidos a una ciruga anterior.

Antecedentes de historia clnica.

Cualitativa

Nominal

Si, no.

Riesgo anestesiolgico

Se trata de una clasificacin que pretende evaluar la

Estado fsico, semiologa.

Cualitativa

ordinal

I,II,III,IV,V.

(ASA).

situacin de salud de los pacientes previa a la

Probabilidad de que aparezcan resultados adversos,

Evaluacin clnica, recogida de historia

Cualitativa

ordinal

I,II,III,IV.

como consecuencia de la situacin creada por una

clnica

FUENTE

INDEPENDIENTE
Antecedentes
quirrgicos

realizacin de una intervencin quirrgica, lo que

conlleva un mayor o menor riesgo anestsico.
Riesgo quirrgico.

operacin incluyendo el desarrollo de la misma y el

Informacin de la Historia

proceso posoperatorio.
ndice de masa corporal

Es una medida de asociacin entre el peso de una

Clnica
Evaluacin nutricional por semiologa.

Cuantitativa

De razn

Valor del IMC.

persona en relacin con su altura: Eutrfico (19-25),

Informe operatorio
Eutrfico (19-25), sobrepeso (26-

sobrepeso (26-30), obeso (30-40), obesidad mrbida

(>40), desnutrido (<19).

Cuantitativa

Intervalo

mrbida (>40), desnutrido (<19)

Enfermedades
Asociadas

Antecedentes patolgicos por

Enfermedades que coexisten con la patologa actual.

Cualitativa

Nominal

anamnesis.

quirrgico.

30), obeso (30-40), obesidad

HTA,DB,
Enfermedades

Hoja de anestesia.

Artropata,
respiratorias,

Otros.
Tipo de programacin

Ciruga que es programada en el tiempo, de acuerdo a

Tipo de ciruga realizada, recogida de

quirrgica.

las caractersticas patolgicas del paciente.

historia clnica.

Premedicacin.

Tipo
Cualquier medicacin sedante, tranquilizante, hipntica

dosis

de

medicamentos

Cualitativa

Nominal

Electiva, emergencia.

Cualitativa

Nominal

MDZ, .Atropina, ambas, otros.

administrado, hoja de anestesia.

o anticolinrgica administrada antes de la anestesia. La

eleccin del frmaco depende de variables tales como
la edad y el estado fsico del paciente y de la

32

intervencin quirrgica especfica. Administracin de

frmacos previo a la anestesia.
Tcnica quirrgica.

Es el conjunto de mtodos y detalles como los mismos

Procedimiento quirurgico anotado en hoja

que se siguen en la realizacin de un procedimiento

de reporte operatorio.

Cualitativa

Nominal

Abdominal. Traumatolgica,
ginecolgica, urolgica, torcica,

quirrgico, con una serie ordenada se acciones. Estas

otros.

acciones se toman en cuenta en todos los procesos

desde organizacin, instalaciones, personal auxiliar,
equipamiento,

mobiliario

mtodo

para

realizar

cualquier acto quirrgico.

Tcnica de anestesia.

Procedimiento anestesico anotad en hoja

Cualitativa

nominal

Regional, general, otros.

Tiempo cronologico medido.

cuantitativo

Intervalo

<1hr., 1-3 hrs., >3hrs.

Es cualquier alteracin respecto al curso previsto en la

Eventos

Cualitativo

Nominal

Hipotensin arterial, bradicardia,

respuesta local

anotados en hoja de anestesia y reporte

Broncoespasmo, hemorragia,

intraoperatorias

dentro del periodo operatorio.

operatorio.

otros.

complicaciones

Es cualquier alteracin respecto al curso previsto en la

Eventos

posoperatorias

respuesta local

anotados en historia clnica.

Tipo de anestesia que se le administrar durante el acto

de anestesia.

anestsico-quirrgico

Tiempo quirurgico.
Duracin acto quirrgico

complicaciones

y sistmica del paciente quirrgico,

adversos

intraoperatorios,

Informacin de la Historia
y sistmica del paciente quirrgico

adversos

posoperatorios

Cualitativo

Nominal

Hipotensin arterial, bradicardia,

posterior al acto operatorio.

nauseas y vmitos, dolor,

infeccin herida operatoria, otros.

Manejo posoperatorio

Es el perodo que transcurre entre el final de una

rea

operacin y la completa recuperacin del paciente, o la

consignado en historia clnica.

Cualitativo

Nominal

URPA, UCI.

Defuncin anotada en historia clnica.

Cualitativo

Nominal

Si, No.

El tiempo de estancia de un paciente, para su

Tiempo cronolgico, anotado en historia

Cuantitativa

Intervalo

< 1 Sem, 1-2 Sem, > de 2 Sem.

recuperacin o muerte.

clnica.

de

recuperacin

posoperatoria,

Clnica

Broncoespasmo, hemorragia,
Informe operatorio
quirrgico.
Hoja de anestesia.

recuperacin parcial del mismo, con secuelas

Mortalidad

es

la

condicin

de

ser

mortal,

por

tanto,

de

ser susceptible a la muerte.

Estancia hospitalaria

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

NATURALEZA

ESCALA

INDICADOR

FUENTE

33

INTERVINIENTE
Sexo

Conjunto de los individuos que comparten esta misma

Caracteristicas sexuales secundarias.

Cualitativa

Nominal

Masculino, femenino

Cuantitativa

De razn.

Edad en aos

Cuantitativa

Intervalo

Grupos etreos:

Informacin de la Historia

condicin orgnica.
Edad

Clnica

Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo

contando desde su nacimiento.

Informe operatorio

Fecha de nacimiento por anamnesis.

quirrgico.

60 74 a., 75 84 a, +85aa.
Hoja de anestesia.
Grado de Instruccin

La Instruccin es el proceso de enseanza aprendizaje

Aos de estudio, por anamnesis.

Cualitativa

Ordinal

Condicin civil anotada por anamnesis.

cualitativa

Nominal

que crea la integracin y elaboracin de lo aprendido.

Estado civil

Condicin de una persona segn el registro civil en

funcin de si tiene o no pareja y su situacin legal

Primaria, secundaria, superior,

analfabeta
Soltero,

casado,

viudo,

divorciado, conviviente.

respecto a esto

34

4.-ESTRATEGIA METODOLOGICA.
4.1.-TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACION.
Es un estudio, descriptivo, transversal y retrospectivo (19).
4.2.-POBLACION Y MUESTRA.
4.2.1.-POBLACIN:
La poblacin de referencia estar constituida por los pacientes mayores de
60 aos de edad, de ambos sexos, intervenidos quirrgicamente en el
servicio de anestesiologa del Hospital Regional Ica, en el periodo
comprendido entre enero y diciembre del 2013, el cual es un centro de
referencia de la Regin Ica y

Regin Ayacucho, en donde se realizan

intervenciones quirrgicas y que segn el registro de intervenciones

quirrgicas de sala de operaciones, el registro de pacientes de sala de
recuperacin, se realiz diversas intervenciones quirrgicas, totalizando 285
pacientes, en el periodo del 2013.

4.2.2.-OBTENCIN DE LA MUESTRA:
Para la obtencin de la muestra, luego de obtenido el promedio de
intervenciones quirrgicas (285 pacientes), como se indica anteriormente, se
procede al clculo del tamao de la muestra.
Para el clculo de la proporcin poblacional se utilizar la siguiente formula:
n = Z2(pe)(qe)/E2.
Donde:
n = proporcin poblacional.
Z = Coeficiente de confiabilidad al 0.05 = Su valor es 1.96 (Asumiendo
distribucin normal de la poblacin).
Pe = proporcin estimada de poblacin afectada (50%).
qe = Proporcin estimada de poblacin no afectada (100-p).
E = Error absoluto o precisin (5%).
Para el tamao de la muestra se utiliz p = 50 y q = 50 y un error de
muestreo del 5%, con nivel de significancia de 5%. Realizando operaciones
se obtuvo:
n = (1.96)2 (50)(50) / (5)2
35

n = 384.16.
Con este dato calculamos el tamao de la muestra dado que conocemos el
tamao de la poblacin, con la siguiente formula:
TM = n/1+(n/N).
Dnde:
n = Proporcin poblacional = 384.16.
N = Poblacin total (285 pacientes).
As:
TM = 384.16 / 1+(384.16/285).
Realizando operaciones el valor arrojado fue de: 163.6185 (164 pacientes),
as tenemos el tamao de la muestra para nuestra poblacin de estudio.

4.3.-CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.

CRITERIOS DE INCLUSION:
-Pacientes mayores de 60 aos de edad, de ambos sexos, intervenidos
quirrgicamente en el Hospital Regional Ica, durante el ao del 2013.
-Pacientes con historia clnica, que contengan informe operatorio y hoja de
anestesia que permitan extraer los datos requeridos para el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
-Pacientes menores de 60 aos de edad, de ambos sexos, intervenidos
quirrgicamente en el ao 2013.
-Falta de informacin en historias clnicas incompletas.
4.4.-DISEO DE MUESTREO.
La muestra de referencia, ser conformada por muestreo no probabilstico
consecutivo hasta completar el tamao de la muestra y estar constituida
por todos los pacientes que cumplan con los criterios de inclusin, mayores
de 60 aos de edad, de ambos sexos, intervenidos quirrgicamente en el
Hospital Regional Ica, en el periodo comprendido entre Enero y Junio del
2013.

36

4.5.-TECNICAS DE RECOLECION Y PROCESAMIENTO DE DATOS.

Una vez logradas las coordinaciones y permisos necesarios de las
autoridades del hospital (Direccin ejecutiva y administrativa), comit de
tica e investigacin del hospital, se proceder a la recoleccin de datos.
La recoleccin de los datos preoperatorios sern recolectados de las
historias clnicas, que sern proporcionadas por el servicio de estadstica, de
donde se obtendrn los datos demogrficos, enfermedades asociadas,
riesgo quirrgico, diagnostico preoperatorio, antecedentes quirurgicos
La recoleccin de datos intra-operatorios, sern recolectados dela hoja de
anestesia, que ser proporcionada del archivo clnico del Servicio de
anestesiologa,

de

donde

se

obtendrn:

Clasificacin

anestsica,

diagnstico, tipo de ciruga, tiempo operatorio, tipo de programacin

quirrgica, tipo de anestesia
Toda la informacin ser recolectada en una ficha y posteriormente
organizada en una base de datos en Microsoft Office Excel 2010. El anlisis
de esta se realizar con ayuda del programa estadstico SPSS 19.0.

La informacin se organizar por mes y se vaciar en una base de datos

diseada en una hoja de clculo de Excel y posteriormente se procesar
mediante el programa estadstico SPSS.

4.6.-INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION.

Se emplear una ficha de recoleccin de datos estructurado (ANEXO 01)
elaborado por el autor, el mismo que consigna la informacin necesaria para
lograr los objetivos del estudio. Se consignan datos epidemiolgicos, de la
ciruga y anestesia a realizar.
El instrumento ser validado previamente antes de aplicarla a la muestra que
ingresar al estudio (Anexo 01), Se realizar la validacin del instrumento
del estudio, mediante la aplicacin a 10 muestras, en dos ocasiones
separadas cada una, de un da a fin de absolver dudas o aclarar el llenado.
Se considerar validada si en ambos muestreos no existe una diferencia
mayor del 10%.
37

4.7.-CONTROL DE CALIDAD DE DATOS.

Para evitar los sesgos de informacin se realizar una prueba piloto para
familiarizase con dicho instrumento, as como para resolver dudas.
Posteriormente se realizar un cuidadoso proceso en la construccin de la
base de datos.

4.8.-ANALISIS ESTADISTICO.
El anlisis estadstico se realizar en el programa estadstico SPSS19.0 con
ventana para Windows mediante estadstica descriptiva. Se presentarn los
resultados en cuadros y grficos con distribucin porcentual de las variables
categricas y se obtendrn las medidas estadsticas de resumen para las
variables numricas (media, mediana y moda, desviacin estndar y grfico
histograma de la edad, etc.). Se elaborarn grficos en el programa Excel
2010 (20).

4.9.-ASPECTOS ETICOS.
No se ofrecer ninguna compensacin econmica o de otra ndole para la
realizacin del presente estudio.
Se obtendr la aprobacin del proyecto de investigacin por parte de la
Oficina de Capacitacin y apoyo docente del Hospital Regional de Ica a fin
de obtener la autorizacin para hacer la investigacin en sus instalaciones y
mediante la evaluacin del proyecto por la comisin de tica e investigacin
del mencionado nosocomio.
El autor se compromete a conducir la investigacin hasta la finalizacin del
estudio y que los datos sern procesados en absoluto anonimato.

38

5.-MATRIZ DE CONSISTENCIA.
PROBLEMA

OBJETIVOS

METODO

"Cules son los

caractersticas OBJETIVO GENERAL:
epidemiologicas
anestesico
1.-Determinar
las
caractersticas
quirurgicas,
de
los
pacientes
geriatricos, intervenidos en el hospital epidemiolgicas anestsico quirrgicas, de los
regional ica, 2013.
pacientes geritricos, hospital regional Ica,

1.-VARIABLE DEPENDIENTE:
.
DESCRITIVO,
TRANSVERSAL.
RETROSPECTIVO.

-Paciente geritrico.
2.-VARIABLES INDEPENDIENTES:
-Antecedentes quirrgicos.

FUENTE
Informacin de la historia
clnica:
(Informe
operatorio
quirrgico y hoja de
anestesia).

-Riesgo anestesiolgico (ASA).

2013.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.-Determinar
geritricos

VARIABLES

la

- Riesgo quirrgico cardiovascular.

frecuencia

sometidos

de

pacientes

anestesia

su

estratificacin por grupos etarios, sexo, grado

-ndice de masa corporal (IMC).

-Enfermedades asociadas.
-Tipo de programacin quirrgica.

de instruccin y estado civil.

-Premedicacin.
2.-Determinar el ndice de masa corporal
preoperatorio en los pacientes geritricos.

-Tcnica quirrgica.
-Tcnica de anestesia.

3.-Determinar las enfermedades coexistentes

-Tiempo quirrgico.

preoperatorios de presentacin frecuente en los

-Complicaciones intraoperatorias.

pacientes geritricos.

-Complicaciones pos-operatorias.

4.-Determinar los antecedentes quirrgicos

-Manejo posoperatorio.

preoperatorios de presentacin frecuente en los

-Estancia hospitalaria.

pacientes geritricos.
5.-Determinar

la

frecuencia

-Mortalidad.
de

tipo

de

programacin y tcnica quirrgica en los

pacientes geritricos.

3.-VARIABLES INTERVIVINETES:
-Edad.
-Sexo.

6.-Conocer la estratificacin del ASA y RQ en

-Estado civil.

los pacientes estudiados.

-Grado de instruccin.

7.-Conocer los tipos de anestesia aplicados en

39

los pacientes geritricos.

8.-Determinar

las

complicaciones

intra

posoperatorias tanto anestsicas y quirrgicas

de los pacientes.
9.- conocer el tiempo de estancia hospitalaria
de los pacientes geritricos del presente
estudio.
10.-Determinar

la

mortalidad

de

estos

pacientes estudiados.

40

6.-FUENTES DE INFORMACION.
1.-Guevara M. Anestesia en el paciente geriatrico. Rev. Mex. Anest. AbrilJunio 2008; 35(01): 175-179.
2.-Coloma R. Anestesia en el adulto mayor. rev. med. clin. Condes. 2009;
20(2):175-179.
3.-Cardoso N., Cascudo N., Ranero V., Factores asociados a mortalidad en
ciruga abdominal geritrica. Evaluacin de un ndice pronstico de
mortalidad. Geroinfo-Cuba. 2009; 4(1):1-13.
4.-Rebagliati C., Runzer F., Horruitiniere M., Lavaggi G., Parodi J.,
Caracterizacin clnica, epidemiolgica y social de una poblacin geritrica
hospitalizada en un centro geritrico militar. Rev. Horiz. Med.; Abril - Junio
2012; 12(2): 21-27.
5.-Per, Ministerio de Salud, Oficina General de Estadstica e Informtica.
Especial del adulto mayor. Boletn. 2005; 3:1-6.
6.-Yora R., Seguras O., Rivas L., Yusim D., Rodrguez P., morbilidad y
mortalidad del paciente geritrico intervenido de urgencia. Revista Cubana
de Anestesiologa y Reanimacin. 2012; 11(3): 192-201.
7.-Castellanos

A,

Vsquez-Mrquez

I.

Factores

de

riesgo

para

morbimortalidad postoperatoria. Rev. Mex. Anest. 2012 Abril-Junio; 35(Supl

1): 175-179.
8.- Prez J., Teuffer L., Daz E., Hernndez S., Moron P., Nieves M., Rubio
L., Dolor abdominal agudo en pacientes geritricos evaluados en el servicio
de urgencias en un hospital de tercer nivel. Rev. Gastroenterol. Mex. 2010;
75(03): 261-266.
9.- Cuenca O, Apuril N, Ferreira R, Segovia H, Martnez N. Hernioplastias
en pacientes aosos. An. Fac. Cienc. Md. (Asuncin) 2011; 44(2): 15-22.
10.-Adefna

R., Mursul A., Castellanos J.,

Izquierdo

F.,

Ramos N.,

Apendicitis aguda en el adulto mayor, resultados del tratamiento quirrgico

en un hospital regional. Revista Cubana de Ciruga 2011; 50(3): 23-27.
11.-Santander F., Perfil epidemiolgico anestsico preoperatorio del paciente
de tercera edad en el hospital Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo

41

2008 (Tesis). Arequipa: Universidad Nacional de San Agustn. Facultad de

medicina; 2009.
12.-Castellanos A., Vsquez I., La evaluacin preanestsica en el paciente
geritrico. Rev. Mex. Anest. 2011 Abril-Junio; 34(Supl 1): 174-179.
13.-Lpez G., Lpez J., El paciente geritrico y el acto anestsico: nova et
vetera. Rev. Col. Anest. 2008; 36(01): 279-286.
14.-Jackson Ch, Wenger N. Enfermedad cardiovascular en el anciano. Rev..
Cardiol. 2012; 64(8): 697-712.
15.- Lpez J., Reyes L.. Anlisis de las cirugas realizadas en pacientes
geritricos en el Hospital General de Mxico. Rev. Med. Hosp. Gen. Mex.
Enero - Marzo 2012;75(1):3-7.
16.- Penny E, Melgar F, Editores. Geriatra y gerontologa para el mdico
internista. 1 ed. Bolivia: Grupo Editorial La Hoguera; 2012.
17.- Carrasco V., Quintero J.. Evaluacin de riesgos quirrgicos y manejo

post ciruga del adulto mayor de 80 aos. Rev. MED. Clin. Condes. 2012;
23(1): 42-48.
18.- Morales R., Mortalidad posoperatoria intrahospitalaria de los adultos
mayores en Ciruga General. Rev. Cubana Cir. 2011; 42(4): 465-469.
19.-Vela A. La investigacin cientfica. 3ra Edicin. Arequipa: Alejandro Vela
Quico editor; 2007.
20.-Dawson B, Trapp R. Bioestadistica medica. 4ta Edicin. Mexico: Editorial
El Manual Moderno; 2005.

42

7.-CRONOGRAMA.
2014

MES

JUN

JUL

AGO

2015

SET

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

MAR

ACTIVIDAD

Eleccin del tema y

revisin bibliogrfica.
Elaboracin y aprobacin
del proyecto.
Prueba de instrumentos.

Recoleccin de datos.

Elaboracin de resultados
y conclusiones.
Redaccin del informe
final.

x
x

43

8.-PRESUPUESTO.
Los recursos financieros sern aportados por el autor.

DETALLE

MONTO

TOTAL

Pago por servicio de 1 persona

digitacin de encuestas.
Mes.

S/. 200.00

S/.200.00

Material de escritorio: papel 1 millar

bond A4

S/. 40.00

S/.40.00

Material
de
Lapiceros

S/. 18.00

S/. 18.00

Material de escritorio: Caja 1 unidad.

de grapas.

S/. 3.00

S/. 3.00

Material de escritorio: Tinta 1 unidad

de impresora de inyeccin
modelo STYLLUS 777 color

S/. 25.00

S/.25.00

Material de escritorio: Tinta 1 unidad.

de impresora de inyeccin
modelo
STYLLUS
777
negro.

S/. 18.00

S/. 18.00

Uso de internet.

S/. 1.00

S/. 100.00

S/.5.00

S/. 50.00

Servicio
telefona.

Llamadas por consulta al 10 unidades.

asesor, participantes del
de proyecto a travs de
tarjetas telefnicas.

S/. 0.10

S/. 10.00

Servicio
fotocopia.

Copias
de
las 100 unidades.
informaciones
impresas
de para los integrantes del
grupo.
de Alquiler del DATA display

S/. 25.00

S/. 25.00

s/. 335.10

s/. 489.00

Procesamiento
de Informacin

Bsqueda
bibliogrfica.

Sevicio
DATA.

TOTAL
GENERAL

CANTIDAD

escritorio: 1 caja.

100 horas

1 hora

44

9.-ANEXOS.
INSTRUMENTO
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS ANESTESICO QUIRURGICAS,
DE LOS PACIENTES GERIATRICOS, HOSPITAL REGIONAL ICA, 2013
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS.
DATOS PRE-OPERATORIOS:
1.-NOMBRES:.2.-HC:..3.-FECHA:......
4.-DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:
5.-EDAD:(1) 60-74; (2) 75-84; (3) mayores de 84.
6.-SEXO: (1) masculino; (2) femenino.
7.-ESTADO CIVIL: (1) soltero; (2) casado (3) viudo; (4) divorciado; (5) conviviente.
8.-GRADO DE INSTRUCCIN: (1) analfabeto; (2) primaria,(3) secundaria; (4)
superior.
9.-ENFERMEDADES ASOCIADAS: (1) HTA; (2) DIABETES; (3) ARTROPATA.
(4) ENFERMEDAES RESPIRATORIAS (5) otras:...
10.-NDICE DE MASA CORPORAL (IMC): ..
11.-ANTECEDENTES QUIRURGICOS:.
12.-TIPO DE PROGRAMACION QUIRURGICA: (1) Electiva, (2) Emergencia.
13.-RIESGO QUIRRGICO: I, II, III, IV.
14.-RIESGO ANESTESIOLOGICO (Estado fsico): ASA 1, 2, 3, 4, 5.
15.-PREMEDICACIN: (1) Midazolam, (2) Atropina, (3) Ambas, Otras:
DATOS INTRA-OPERATORIOS:
1.-TCNICA QUIRRGICA: (1) Abdominal, (2) Traumatolgica, (3) Ginecolgica.
(4) Urolgica, (5) Torcica, (6) Otras:
2.-TCNICA DE ANESTESIA: (1) regional, (2) General, (3) Otros
3.-TIEMPO QUIRRGICO: (1) Menos de 1 h; (2) 1-3 hs; (3) ms de 3 hs.
4.-COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:..
DATOS POS-OPERATORIOS:
1.-DIAGNOSTICO POSOPERATORIO:..

45

2.-COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:
3.-DESTINO: (1) Unidad de Recuperacin Pos-anestesica. (2) UCI.
4.-ESTANCIA HOSPITALARIA: (1) < DE 1 sem., (2) 1 2 sem, (3) > de 3 sem..
5.-MORTALIDAD: (1) SI, (2) NO.

46