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Versin: 02
Cdigo: GFPI-F-019
GUA DE APRENDIZAJE
GUA DE APRENDIZAJE N
Cdigo: 134126
Versin: 100
Nombre del Proyecto:
Cdigo: 697305
Elaboracin de un block
sobre aseguramiento
en salud.
Conocer los derechos
de verificacin de los
usuarios en el SGSSS.
Anlisis entre los
deberes y derechos del
usuario
Investigar el tipo de
contrato que se tiene
con cada cliente
EVLUAR LAS ACCI ONES DE
externo y verificar los
FORMACION MEDIANTE EL
derechos en el sgsss.
ANALISIS
DE LOS RESULTADOS DE
5- Investigar los
APRENDIZAJE LOGRADO EN
protocolos
CADA UNA
institucionales y
DE LAS COMPETENCIAS.
conocer los
procedimientos para el
manejo de historia
clnica.
Ambiente de
formacin :
Ambiente de
aprendizaje,
secretara de
salud
municipal,
oficina del
sisben,
ambiente de
sistema.
Instituciones
prestadoras de
servicios de
salud (archivo)
MATERIALES DE FORMACIN
DEVOLUTIVO
CONSUMIBLE
(Herramienta - Lapiceros,
equipo)
libretas,
lpiz, hojas
Computadores, de block,
Video beam,
memorias
acceso a
USB,
internet,
formatos
tableros,
Propios de
cmaras
EPS, Carpetas
ganchos
legajadores
Lectura dirigida de la
norma de historia
clnica :
a- Resolucin
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1995 de 1999.
Ley 594 de 2000.
Resolucin 1043 de
2006.
bConstruye tu
propio diccionario, con
palabras
que
no
conozcas o que nunca
has
escuchado,
ejemplo: diagnsticos,
patologas
c- Con base a
la lectura
cada
aprendiz,
realizar en
la
plataforma
virtual
(foro), una
definicin
conceptual
sobre
la
norma
vigente
para
el
manejo de
historia
clnica en
Colombia.
2 De acuerdo al punto
3 de la actividad cinco,
cuantos criterios de
verificacin existen
para historia clnica y
registros asistenciales,
a) servicios, b) criterio,
c) observacin, d)
modo de verificacin,
segn conocimientos
adquiridos. Realiza un
conversatorio por la
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plataforma virtual
soportado con lo
analizado, la
participacin de todo el
grupo es fundamental.
Resultados de Aprendizaje:
Revisar
vigencia
contractual
y
comprobacin de derechos
Resultados de Aprendizaje:
Identificar usuarios segn
grupo
focalizado y sus entidades
responsables
Resultados de Aprendizaje:
MANEJAR
REGISTROS
CLNICOS SEGN
NORMA
VIGENTE
Y
2. INTRODUCCIN
PROTOCOLO
INSTITUCIONAL
Duracin de la gua ( en
horas): 150 horas
Competencia:
ADMITIR AL USUARIO
EN LA RED DE
SERVICIOS DE SALUD
SEGN NIVELES DE
ATENCIN
Y
NORMATIVA VIGENTE.
Competencia: ADMITIR
AL USUARIO EN LA RED
DE
SERVICIOS DE SALUD
SEGN NIVELES DE
ATENCIN
Y
NORMATIVA VIGENTE
Competencia:
ADMITIR AL USUARIO
EN LA RED DE
SERVICIOS DE SALUD
SEGN NIVELES DE
ATENCIN
Y
NORMATIVA VIGENTE.
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1. Recuerda cuales fueron los documentos solicitados en su ltima atencin en salud, enumrelos.
2. Describa su ltima atencin en salud. (Que profesional lo atendi, en qu servicio en que IPS)
describa como fue esa experiencia mximo 10 renglones
3. Recuerde y enumere paso a paso las preguntas realizadas por el profesional al momento de la
consulta.
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1. Realice un cuadro comparativo entre la resolucin 812 de 2007 y la resolucin 1982 del ao 2010
teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
a. Considerando
b. Objeto
c. Campo de aplicacin
d. Disposicin, mantenimiento, soporte y reporte de informacin.
* Artculo 173 de la ley 100 de 1993, es funcin del hoy Ministerio de la Proteccin Social reglamentar
la recoleccin, transferencia y difusin de la informacin * Conforme al numeral 10 del artculo 2
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del Decreto Ley 205 de 2003, le corresponde definir y regular el Sistema de Informacin del Sector que
comprende, entre otros el Sistema de Seguridad Social Integral, as como los mecanismos para la
recoleccin, tratamiento, anlisis y utilizacin de la informacin. * Artculo 42 de la Ley 715 de 2001
establece como competencias en salud por parte de la Nacin, la direccin del sector salud y del Sistema
General de Seguridad Social en Salud en el territorio nacional * Artculo 5 del Decreto Ley 1281 de
2002 establece que quienes administren recursos del sector salud y quienes manejen informacin sobre
la poblacin, incluyendo los regmenes especiales o de excepcin del Sistema General de Seguridad
Social en Salud * Ministerio de la Proteccin Social, correspondindole definir las caractersticas del
Sistema de Informacin necesarias para el adecuado control y gestin de los recursos del sector salud.
* Artculo 6 del Decreto Ley 1281 de 2002 establece que todas aquellas entidades que manejen
informacin que resulte til para evitar pagos indebidos con recursos del sector salud, debern
suministrar la informacin con el objeto descontar con informacin consolidada de la poblacin cubierta
por los diferentes regmenes para soportar la definicin de polticas de ampliacin de cobertura, control
de la Multiafiliacin, seguimiento a los traslados entre administradoras y regmenes, y optimizacin en
la asignacin de los recursos financieros. * para la conformacin de la base de datos nica de afiliados
es indispensable su correcta, oportuna y completa identificacin y registro. * mediante la Resolucin
No. 1149 de 2006, el Ministerio estableci los requerimientos mnimos de informacin sobre la afiliacin
al S.G.S.S.S, a los regmenes exceptuados del mismo y a planes adicionales de salud que los obligados a
aplicarla deben generar, mantener, actualizar y reportar para efectos de la direccin, operacin,
seguimiento, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de sus recursos y de
determinar la responsabilidad, flujo y periodicidad en la actualizacin y reporte de la informacin. *
Decreto 2280 de 2004, por el cual se reglamenta el proceso de compensacin y el funcionamiento de la
Subcuenta de Compensacin interna del Rgimen Contributivo del Fondo de Solidaridad y Garanta,
FOSYGA, dispuso en su artculo 8 que no se podr compensar sobre afiliados que no se encuentren
registrados en la base nica de afiliados. * el giro de los recursos del Rgimen Subsidiado en Salud se
har a partir de la informacin que para este rgimen repose en la Base de Datos nica de Afiliados
(BDUA), segn lo establecido por el Decreto 050 de 2003, modificado por el Decreto 3260 de 2004 y
desarrollado por la Resolucin 5078 de 2006. * Hace necesario definir las estructuras de datos que
permitan la consolidacin de (BDUA), con el fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 8 del
Decreto 2280 de 2004 y garantizar la calidad y oportunidad de la informacin de los afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud. | * El artculo 6 del decreto ley 1281 de 2002 establece que la
registradora nacional del estado civil, las cmaras de comercio, las entidades que administran regmenes
especiales de la ley 100 del 1993 y todas aquellas instituciones que manejan informacin til para evitar
pagos indebidos con los recursos del sector salud. * Que resulta vital para el control del sistema
general de seguridad social en salud y de su financiacin, la estandarizacin de la informacin de
afiliados en las diferentes entidades que lo conforman, incluyndolos regmenes especiales del sistema.
*
Para la conformacin de la base de datos nica de afiliados es indispensable definir las
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estructuras de datos que permitan la correcta, oportuna y completa identificacin de los afiliados y su
registro *
El decreto 2280 de 2004por el cual se reglamenta el proceso de compensacin y el
funcionamiento de la subcuenta de compensacin interna del rgimen contributivo del fondo de
solidaridad y garanta FOSYGA dispuso en su articulo 8que no se podr compensar sobre afiliado que no
se encuentre registrado en la base de datos nica de afiliados. *
El artculo 3 de la ley 1266 de
2008establece que la fuente de informacin es la responsable por la calidad de los datos de los titulares
de la informacin y se sujeta al cumplimiento de los deberes y responsabilidades previstos en la misma.
Que dada la dinmica del sistema general de seguridad social en salud, los avances tecnolgicos que
influyen en sus sistemas de informacin y la necesidad de mejoramiento en los tiempos de respuesta.
|
b) OBJETO: establece los requerimientos mnimos de informacin sobre la afiliacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, a los regmenes especiales y exceptuados del mismo y a planes
adicionales de salud. | 2. OBJETO Establece los requerimientos mnimos de informacin sobre la
afiliacin al sistema de seguridad social en salud, a los regmenes especiales del mismo, Entidades de
medicina prepagada y planes adicionales de salud. |
c) CAMPO DE APLICACIN. La presente Resolucin aplica a las Entidades Promotoras de Salud (EPS), y
dems Entidades obligadas a compensar (EOC), a las Entidades de Medicina prepagada y a quienes
administren plizas o seguros de salud | 3. CAMPO DE APLICACIN Aplica en las Entidades Promotoras
de Salud EPS y dems Entidades Obligadas a Compensar EOC las entidades de medicina prepagada y
quienes administren plizas o seguros de salud, las entidades promotoras de salud del rgimen
subsidiado. El sistema de salud de las fuerzas armadas se encuentran exceptuado de la remisin de la
informacin de que trata la presente resolucin
|
d) DISPOSICIN, MANTENIMIENTO, SOPORTE Y REPORTE DEINFORMACIN Los obligados a mantener
y reportar informacin relacionados en el artculo anterior debern mantener una base de datos de
afiliados o asegurados, debidamente actualizada con la informacin generada desde el momento de la
afiliacin o Celebracin o prrroga de un plan adicional de salud. Los documentos fuente que soportan
la informacin del afiliado o asegurado debern mantenerse a disposicin de los organismos de
direccin, vigilancia y control, del Ministerio de la Proteccin Social y del Administrador Fiduciario del
FOSYGA debidamente clasificados y organizados
| 4. DISPOSICIN, MANTENIMIENTO, SOPORTE Y
REPORTE DE INFORMACIN Los obligados a mantener y reportar la informacin debern mantener y
reportar informacin debern mantener una base de datos de afiliados o asegurados, debidamente
actualizada con la informacin generada desde el momento de la afiliacin o celebracin o prorroga de
un plan adicional de salud. La informacin de la afiliacin y de los documentos fuente que soportan la
informacin del afiliado o asegurado deber mantenerse a disposicin de los organismos de direccin,
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de planeacin y anlisis de poltica del ministerio de proteccin social actualizara el anexo tcnico que
hace parte integral de la presente resolucin cuando surjan modificaciones a las especificaciones
tcnicas en el contenidas o cuando sea necesario efectuar aclaraciones de los mismos.
|
2. Realice lectura de la resolucin 1995 de 1999 demuestre su comprensin a travs del taller generado
dentro del ambiente de formacin.
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3. Segn lo establecido en el acuerdo 029 de 2011 y sus anexos, diligencie la siguiente matriz con los
conceptos bsicos y establezca 2 ejemplos en donde se evidencie la red de servicio a la cual pertenece.
Niveles de complejidad
| Servicios
Nivel I |
Nivel II |
Nivel III
| Profesionales | Ejemplo
| Red de servicios
9. Realice lectura del decreto 4747 de 2007, Elabore una Mndala que involucre como mnimo los
siguientes aspectos: objeto, campo de aplicacin, prestador de servicios de salud, entidad responsable
del pago, red de prestadores, referencia, contra referencia y acuerdos de voluntades.
3.3
1. Mediante una herramienta pedaggica Explique que son los CIE-10 y los CUPS, y diga cul es su
funcionalidad.
2. En el sistema general de seguridad social en salud es necesario para los procesos de direccin,
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regulacin y control, la generacin de soportes que evidencien la venta de un servicio; para ello se ha
unificado y estandarizado un registro individual de prestacin de servicios de salud (RIPS) indague por
la normativa y realice un breve resumen.
Resolucin 3374 del 2000
REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACION DE SERVICIOS (RIPS)
El RIPS provee los datos mnimos y bsicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema de
Prestaciones de Salud en el SGSSS, en relacin con el paquete obligatorio de servicios (POS y POSS).
Igualmente el objetivo del Registro es facilitar las relaciones comerciales entre las entidades
administradoras o pagadores y las instituciones y profesionales independientes prestadores de servicios
de salud, mediante la presentacin del detalle de la factura de venta de servicios en medio magntico,
con una estructura, que al ser estndar, facilita la comunicacin y los procesos de transferencia de datos
y revisin de cuentas, independientemente de las soluciones informticas que cada prestador utilice.
3.4
www.fosyga.gov.co
DNP
Proceda a realizar la consulta de Base nica de registro en las respectivas instituciones de referencia.
Para lo anterior ubique los nmeros de identificacin de las personas que usted apetezca.
Verifique en los comprobadores de derecho los siguientes usuarios, relacione rgimen, activado
suspendido, puntaje. Adicione a la tabla su nmero de identificacin y los de 5 personas conocidas
suyas diferentes a su grupo familiar y realice el mismo proceso de comprobacin de derechos.
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2. Realice una Visita a la secretara de salud de lorica y verifique cual es la red de prestacin de
servicios del dpto. de crdoba
3. Asista a una IPS para aprender a orientar la referencia y contra-referencia segn el SGSSS, visita
guiada 1.
4. Dentro de sta ltima actividad, realizaremos un estudio de casos, enfocados a que usted obtenga
destreza y habilidad en la ADMISIN de un usuario al servicio de salud que est solicitando; adems
para tener muy en cuenta la clase de usuario que es.
ESTUDIO DE CASOS
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7. Al final de toda la atencin, que informacin da usted, con respecto a lo que deben hacer el paciente
y su madre para continuar con la atencin en salud?
CASO DE BERTHA BUITRAGO
La seorita Bertha Buitrago, soltera, de diecisis (16) aos llega al servicio de Obstetricia del Hospital
San Vicente de Paul Nivel III, acompaada de su madre Mary Luz Villegas, porque tiene dolores de
parto desde hace cuatro horas. Es su primer embarazo. La mam es operaria de una empresa textil de
Medelln.
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3.5
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Actividades de evaluacin.
Evidencias de Aprendizaje
Criterios de Evaluacin
Evidencias de Conocimiento :
Tcnicas e Instrumentos de
Evaluacin
Lista de Chequeo
Evaluacin de conocimientos
Evidencias de Desempeo:
Revisa vigencia contractual y
comprobacin de derechos.
Remite al usuario a la
utilizacin de los servicios de
salud segn niveles de
complejidad
Evidencias de Productos:
Genera documentos soportes
segn tipo de servicio requerido
por el usuario y prestado por la
institucin
aplica mecanismos
legales de control sobre la
historia clnica.
Aplica terminologa
mdica de los procedimientos
y patologas, al ubicar los
registros clnicos especiales
para conformar la historia
clnica completa. Con agilidad y
habilidad mental.
Traslada diligentemente
la historia clnica al servicio
requerido
Localiza gilmente la
historia de un usuario en el
archivo
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GUA DE APRENDIZAJE
AMBIENTES DE
APRENDIZAJE TIPIFICADOS
DURACIN
(Horas)
Descripcin
REALIZAR
ACTIVIDADES
DE
AMBIENTACION
AL PROCESOS
FORMATIVO
DONDE SE LES
ILIUSTRE
SOBRE EL
REGLAMENTO
DE LOS
APRENDICES,
RECONOCIMIEN
TO DE
LA PLANTA
FISICA, DE
DIRECTIVOS
NACIONALES Y
REGIONALES.
Materiales de formacin
(consumibles)
160
Video Bean,
televisores, mesas,
computadores.
Cantidad
Descripcin
Cantidad
lapiceros,
lpices, hojas de
block
30
Especialidad
Equipo desarrollo
curricular
Cantidad
ESCENARIO (Aula,
Laboratorio, taller, unidad
productiva) y elementos y
condiciones de seguridad
industrial, salud ocupacional
y medio ambiente
Ambiente de aprendizaje
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GUA DE APRENDIZAJE
ANALIZAR
LA
PRESTACIN DEL
SERVICIO DE LAS
EPS Y EPSS E IPS,
PARA IDENTIFICAR
SUS FORTALEZAS Y
DEBILIDADES,
FRENTE
A
LA
ATENCIN
AL USUARIO.
160
DISEAR
ESTRATEGIAS
PARA PROMOVER
LOS
DERECHOS
Y
DEBERES DE
LOS USUARIOS EN
EL
SGSSS, TENIENDO
EN
CUENTA
LAS
NORMAS
QUE
RIGEN
EN
EL
SISTEMA.
160
EJECUTAR LAS
ESTRATEGIAS PARA
PROMOVER
LOS
DERECHOS
Y DEBERES QUE
TIENEN
LOS USUARIOS DEL
SGSS,
DE ACUERDO CON
320
Equipos, video
vean, porttiles,
televisores
Porttiles,
impresoras,
cmaras.
Porttiles,
impresoras
Cdigo: GFPI-F-019
Materiales de
formacin
Cartillas, lpiz,
lapiceros,
libretas, hojas de
block
Cartillas,
lapiceros, hojas
de block
Administrador en saludEnfermeras
Administrador en saludenfermeras
Ambiente de aprendizaje
30
30
Administrador en saludenfermeras
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GUA DE APRENDIZAJE
Cdigo: GFPI-F-019
LAS
NORMAS
CONTEMPLADAS
EN ESTE SISTEMA
EN COLOMBIA.
EVLUAR LAS ACCI
ONES DE
FORMACION
MEDIANTE EL
ANALISIS DE LOS
RESULTADOS DE
APRENDIZAJE
LOGRADO EN CADA
UNA
DE
LAS
COMPETENCIAS.
160
Porttiles,
impresoras
Resma de papel,
lapiceros, lpiz y
marcadores.
30
Administrador en salud,
enfermeras
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Consulta mdica general o paramdica: Es aquella realizada por un mdico general o por
personal paramdico y se considera como la puerta de entrada obligatoria del afiliado a los diferentes
niveles de complejidad definidos para el Sistema de Seguridad Social en Salud
Asistencia domiciliaria: Es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el apoyo de
personal mdico y/o paramdico y la participacin de su familia
Urgencia: Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere
de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias
crticas presentes o futuras.
Hospitalizacin: Es el ingreso a una institucin para recibir tratamiento mdico y/o quirrgico
con una duracin superior a veinticuatro (24) horas. Cuando la duracin sea inferior a este lapso se
considerar atencin ambulatoria.
Prtesis, ortesis, aparatos y aditamentos ortopdicos: Se definen como elementos de este tipo,
aquellos cuya finalidad sea la de mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del paciente.
Enfermedad catastrfica: aquellas que representan una alta complejidad tcnica en su manejo,
alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.
Regin operatoria: es la parte del cuerpo humano sobre la cual se practica una actividad o
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procedimiento quirrgico.
Epicrisis: Es el anlisis que hace el mdico despus de los exmenes, es lo que escribe
explicando que tiene el paciente. Es el resumen de su enfermedad que es entregado al paciente cuando
ste se va de alta.
5. GLOSARIO DE TERMINOS
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6. REFERENTES BIBLIOGRFICOS
Internet, Ministerio de la proteccin social, ley 100 de 1993, ley 1122 de 2007, ley 1438 de 2011,
La Prestacin de Servicios de Salud en Colombia. Ministerio de salud. Repblica de Colombia,
Mejoramiento de los servicios de salud. Ministerio de salud. Repblica de Colombia, diccionario de
terminologa mdica.
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