UNIVERSIDAD

DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA


EXAMEN FSICO Y NEUROLGICO DEL
RECIEN NACIDO
Introduccin
Un buen examen fsico es til en
cualquier momento de la vida del ser
humano para pesquisar signos de
anormalidad que podran sugerirnos la
presencia de alguna patologa, sin
embargo, es en la primera etapa de la vida
donde este examen es capaz de detectar la
mayor cantidad de anomalas. Es
importante considerar que el examen fsico
del recin nacido (RN) tiene ciertas
particularidades, ya que ste se encuentra
adaptndose al medio extrauterino.
Los principales objetivos son:
v Controlar signos de salud
v Controlar
funcionamiento
normal de los diferentes
sistemas
v Evaluar adaptacin extrauterina
v Buscar
probables
anormalidades
v Evaluar vnculo de diada
El primer examen fsico se realiza
luego del parto (examen fsico inmediato)
y cumple diferentes objetivos, el primero y
tal vez mas importante es detectar
malformaciones congnitas que pudieron
ser pasadas por alto durante los controles
ecogrficos, otros objetivos son: Verificar la
recuperacin del estrs del parto,
adaptacin al medio extrauterino y evaluar
edad gestacional.
Un
nuevo
examen
deber
realizarse a las primeras horas de vida,
entre las 6 y 24 primeras horas post parto,
ya que en ese momento la vida extrauterina
ya esta totalmente establecida, por lo que
debemos evaluar si este RN se adapto
dentro de los parmetros de normalidad, si
el estado neurolgico es adecuado, si se
alimenta correctamente (valorar acople), si
se vincula con su madre, si se relaciona
con el medio, etc.
Los exmenes fsicos posteriores,
durante la estada en la maternidad, se
realizaran segn el estado del recin
nacido lo requiera, siendo mas frecuentes
cuando el RN presente alguna alteracin.

Un ltimo examen fsico en el

hospital se har al momento del alta, el
que se vuelve fundamental para dar a la
madre las indicaciones para el cuidado de
su RN en casa.
Luego del alta, se har un examen
fsico en cada control del nio sano que
le corresponda al RN en su consultorio o
centro de salud familiar.
EXAMEN FISICO GENERAL DEL RECIEN
NACIDO
Es importante considerar que un
buen examen fsico requiere ciertas
condiciones. Se debe contar con buena
iluminacin
y
temperatura,
sin
corrientes de aire, tambin se debe
considerar la presencia de la madre, ya
que la nula comunicacin verbal del RN
ser reemplazada por los datos de la
gestacin y de la vida de ste, que pueda
aportarnos la madre.
Debemos ser cuidadosos con el
manejo del RN, ya que si lo tenemos
desnudo ms de 10 minutos podra
enfriarse, adems la madre estar
observando detenidamente cada maniobra
que hagamos con su hijo. Tambin se debe
considerar el estado del RN, ya que si esta
llorando parmetros como la frecuencia
cardiaca van a alterarse, o si recin tomo
leche la manipulacin inadecuada podra
desencadenar un reflujo gastroesofgico. A
pesar de las dificultades que podra
implicar el manejo del RN es fundamental
que el examen sea lo mas completo
posible.
El
examen
fsico
general
comprende
inspeccin,
palpacin,
auscultacin y percusin, es decir,
debemos utilizar todos nuestros sentidos
para evaluar de forma integral a este RN.
Para comenzar idealmente debiramos
realizar una revisin de la historia clnica
materna, haciendo nfasis en la morbilidad
materna durante la gestacin y en los datos
del RN aportados por las ecografas
maternas. Luego, una entrevista con la
madre nos aporta informacin de las
primeras horas o das de vida de este RN,
lo que podra dirigir nuestro examen en
caso de que el RN presente alguna
anormalidad.
Despus de obtener todos los
datos relevantes que puede aportarnos la
madre procedemos al examen propiamente
tal.
Comenzar
con
una
buena
antropometra, evaluar peso y talla segn
horas/das de vida y segn edad
gestacional (importante considerar si fue

pequeo, adecuado o grande para la edad

gestacional).
Signos vitales
Evaluar frecuencia y caractersticas
de la respiracin del RN y de los latidos
cardiacos, con el RN en REPOSO, luego
proceder a medir temperatura axilar (puede
ser cutnea o rectal si es necesario) y en
algunos casos se requiere medicin de
presin arterial y saturacin.
Postura y actividad
La postura del recin nacido
tender a ser la misma que en la vida
intrauterina, por lo tanto, debemos conocer
en que posicin estaba este RN. La
mayora de los RN (presentacin ceflica
de vrtice) adoptan una posicin en flexin
de las extremidades, sin embargo, luego de
un parto en presentacin podlica, los
muslos se encontrarn flectados sobre el
abdomen o un RN prematuro presentara
una posicin de extensin la que ser
mayor a menor edad gestacional.
En cuanto a la actividad puede
haber grandes variaciones segn el estado
de alerta, sueo o llanto del RN, por
ejemplo, no es infrecuente encontrar la
frecuencia cardiaca alterada en presencia
de un RN con llanto vigoroso. Es
importante indagar acerca de la duracin
de los periodos de sueo del RN o si
permanece en alerta ante los estmulos
externos cuando esta despierto.
Movilidad
Nos indica el estado neurolgico
del RN y la existencia de posibles
complicaciones. Un claro ejemplo de esto
son los movimientos repetitivos de
parpadeos de ojos o pedaleo de
extremidades inferiores que pueden indicar
presencia de convulsiones.
Estados de conciencia
De acuerdo al desarrollo que vaya
ocurriendo en el RN y a la estimulacin que
este reciba pueden variar sus estados de
conciencia:
v Sueo profundo
v Sueo ligero
v Somnolencia o semisomnolencia
v Inquietud o llanto
v Alerta y calma o alerta quieto
v Alerta, actividad o alerta activo
Piel
v Color y textura: La piel del RN
normalmente es de color rosado, pero
puede variar segn actividad y llanto,
debido al escaso desarrollo del tejido

subcutneo y la inestabilidad de la
circulacin perifrica. Existe tendencia
a la cianosis distal (o acrocianosis),
que normalmente debe desaparecer en
los primeros das.
Una cianosis distal persistente
asociada a rubicundez puede deberse a
una poliglobulia. La palidez puede
asociarse a anemia, enfermedad hemoltica
y shock hipovolmico por desprendimiento
de placenta. La cianosis generalizada nos
hace pensar en una cardiopata o un
sndrome de dificultad respiratoria. Un color
amarillo al momento de nacer nos hace
pensar en una infeccin congnita
(TORCH)
o
en
meconio
antiguo
impregnado (o en una ictericia si ha pasado
ms tiempo desde el nacimiento). Por
ltimo, una coloracin verdosa puede
deberse a unto sebceo impregnado de
meconio espeso.
La textura de la piel es suave y
puede estar cubierta de unto sebceo (que
ya describiremos), el tejido subcutneo
puede sentirse ligeramente edematizado.
En RN de post trmino la piel puede estar
descamada, especialmente en manos y
pies y si el RN estuvo sometido a
sufrimiento fetal crnico, estar quebradiza
y seca.
v Turgencia: se debe valorar para
determinar el grado de hidratacin
existente. La tcnica usada se
denomina signo de pliegue, donde se
pellizca suavemente la piel de la zona
abdominal, generalmente, y lo normal
es que retorne en menos de 1
segundo. Si demorase ms de 1
segundo
existe
evidencia
de
deshidratacin. Se registra: + 1
segundo ++ 2 segundos.
v Descamacin: la piel del recin nacido
se reseca an cuando exista una
buena hidratacin de sta. Este
proceso es debido a la prdida de unto
sebceo y a la adaptacin al aire seco
del ambiente. Para disminuir este
proceso y evitar la aparicin de heridas
se
debe
lubricar
la
piel
constantemente.
v Sudoracin: nos es habitual por el
escaso
funcionamiento
de
las
glndulas sudorparas.
v Edema: Es frecuente en las primeras
horas de vida del RN. Se ubica
preferentemente en la zona palpebral
de los ojos y en la cara. La presencia
de edema en otras reas puede indicar
patologa
sobre
todo
en
las
extremidades
(ej.
hipertensin
inexplicada).

v Unto sebceo (o vrmix caseoso):

capa gruesa de grasa y blanquecina
producida por glndulas sebceas y
compuesto por clulas desprendidas
del estrato corneo durante los ltimos
meses fetales. Puede cubrir el cuerpo
del RN y su funcin es proteger al feto
de la accin macerante del lquido
amnitico. Es abundante antes de las
36 semanas, disminuye a partir de las
36 semanas y desaparece a las 41
semanas de gestacin. Se ubica en el
RN de trmino en cara, orejas, axilas,
ingle y parte inferior del dorso. Se
utiliza frecuentemente para determinar
edad gestacional del RN.
v Lanugo: Pelo fino que cubre el cuerpo
del RN, especialmente en hombros y
dorso si el RN es de trmino, mientras
que si es de pre trmino el lanugo ser
ms abundante y estar mas extendido
a otras zonas del cuerpo. Alcanza su
mximo desarrollo entre las 28-30
semanas de edad gestacional y es un
parmetro utilizado para determinar
sta.
v Mancha monglica o mongoliana: Es
una mancha dbilmente azulada de
tamao variable que se localiza
generalmente en dorso, nalgas, glteos
o muslos. Son causadas por la
presencia
de
grandes
clulas
ramificadas cromforas distribuidas
debajo de la epidermis. Son benignas y
tienden a desaparecer con la pubertad.
v Hemangiomas planos (o nevos o
picaduras de la cigea o manchas de
nacimiento): Manchas de color rosado,
planas y ubicadas preferentemente en
la regin occipital, en los parpados
superiores, en la regin frontal y en la
regin nasogeniana. Se deben a la
dilatacin de los vasos capilares
cutneos principalmente. No tienen
significado patolgico y desaparecen
en el primer o segundo ao de vida.
v Eritema txico: Erupcin mculo
papular muy frecuente en el 2 o 3 da
de vida, las erupciones pueden confluir
en vesculas de centro amarillento o
blanquecino que contienen eosinfilos.
Miden aproximadamente 1 a 3
milmetros. Es de distribucin variable
(tronco, rea genital y extremidades,
mas no se presenta en palmas de
manos o plantas de los pies) y se
relaciona con el exceso de ropa, calor
ambiental y uso de qumicos (como
colonias) directamente en la piel del
RN.
v Petequias: Pequeas manchas rojas
puntiformes en la piel producidas por

ruptura de capilares durante el

nacimiento, que pueden observarse en
cabeza y cuello cuando hubo circular
de cordn. Pueden durar de 24 a 48
horas.
v Equimosis: Si las petequias son
generalizadas
y
se
asocian
a
equimosis,
pequeos
hematomas
producidos por ruptura de vasos
sanguneos, se debe sospechar de
alteraciones de la coagulacin.
v Millium
sebceo
o
milios:
Microppulas puntiformes amarillentas
en la nariz, mentn y frente que se
producen
por
taponamiento
y
distensin de las glndulas sebceas.
Son
benignas
y
desaparecen
espontneamente en unas semanas.
EXAMEN FSICO SEGMENTARIO DEL
RECIN NACIDO
CABEZA Y CRNEO
v Crneo: Los huesos son delgados y
estn separados por una membrana
resistente y flexible que se extiende a
lo largo de las lneas de sutura del
crneo.
v Simetra, forma y tamao: Es grande
con relacin al resto del cuerpo, es la
cuarta parte de la longitud total del
cuerpo, circunferencia craneana de 35
cms. promedio. La cabeza de un nio
nacido por cesrea o con presentacin
de nalgas se caracteriza por su
redondez, con las suturas juntas,
porque no ha experimentado las
deformaciones plsticas de los que
nacen por va vaginal. En cambio, la
cabeza de los nios nacidos de vrtice,
especialmente si son primognitos,
presenta un cabalgamiento seo de los
huesos parietales por sobre el frontal y
el occipital.
v Fontanelas: La anterior o bregma vara
en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro
mayor; es blanda, pulstil y levemente
deprimida cuando el nio est
tranquilo. Se cierra aproximadamente a
los 18 meses. La posterior o lambda es
pequea
de
forma
triangular,
habitualmente menor a 1 cm, un
tamao mayor puede asociarse a un
retraso en la osificacin, hipotiroidismo
o hipertensin intracraneana. Lambda
se cierra aproximadamente a los 2
meses de edad.
v Suturas: Deben estar afrontadas,
puede
existir
cierto
grado
de
cabalgamiento que desaparece a los 2
3 das. Debe probarse su movilidad
colocando los pulgares a uno y otro

lado de la sutura y oprimiendo

alternativamente para advertir su
desplazamiento,
as
podremos
descartar
craneosinostosis
(cierre
temprano de suturas).
v Implantaciones
de
pelo
y
caractersticas: El pelo puede ser fino,
grueso, ralo o aglutinado. La lnea de
implantacin comienza en la mitad de
la frente y se extiende hasta la parte
posterior del cuello. Una lnea de
implantacin baja sobre la frente y en
la parte posterior puede indicar
trastornos cromosmicos. Tambin
puede haber zonas de aplasia del
cuero cabelludo.
v Bolsa Serosangunea o capput
succedaneum: Corresponde a edema
del cuero cabelludo por la presin del
trabajo de parto. Corresponde a una
masa blanda u fluctuante. Se extiende
sobre las lneas de suturas y pueden
ser extensos. Debe diferenciarse de los
cfalohematoma.
No
presenta
complicaciones
y
no
requiere
tratamiento. Desaparece entre las 24
48 horas.
v Cfalohematoma: Es una acumulacin
de sangre por traumatismo sufrido por
el feto en su paso por el canal del
parto. A diferencia de la bolsa
serosangunea ste suceso est
limitado al hueso afectado (ej. Parietal
derecho).
Su
evolucin
es
habitualmente benigna, aparece a los 2
3 das y se reabsorbe entre 10 y 90
das despus. No requiere tratamiento
y
como
complicacin
en
los
cfalohematomas
grandes
puede
haber ictericia acentuada y anemia.
CARA
v Facies: normalmente es simtrica,
pero puede ser asimtrica cuando el
maxilar inferior del feto ha estado
mucho tiempo apoyado contra un
hombro (posicin del violinista) o una
extremidad. Existen facies que son
caractersticas para algunos sndromes
especficos, como por ejemplo en el
caso de las trisomas o parlisis facial.
v Ojos: Con frecuencia estn cerrados y
los prpados edematosos, pero los
abre si se le mueve hacia la luz y
sombra en forma alternada. El iris es
de color grisceo. Es frecuente la
presencia
de
hemorragias
subconjuntivales
y
esclerales
producidas por congestin y estasis
durante el parto y que no requieren
tratamiento. La pupila debe responder
a la luz. Opacidades de la crnea y el
cristalino son anormales y pueden

diagnosticarse con la bsqueda del rojo

pupilar. En general no tienen cejas.
Poseen pestaas largas. Puede o no
observarse lgrimas.
v Nariz: La nariz del recin nacido es
poco prominente y muy flexible,
generalmente es pequea con un
puente
nasal
muy
aplanado.
Inmediatamente
despus
del
nacimiento puede haber aleteo nasal,
que dura dos o tres horas y luego
desaparece. El RN es respirador nasal
por lo que se obstruye con facilidad por
acumulacin de secreciones secas,
slo en un perodo posterior se adapta
a la respiracin bucal, y puede
presentar dificultad respiratoria por
atresia de coanas. Debe confirmarse
su permeabilidad pasando una sonda
nasogstrica si se sospecha. Es
frecuente observar milium sebceo en
el dorso de la nariz.
v Boca: Tiene labios rojos, pero un
discreto grado de cianosis peribucal
debe considerarse normal. Las encas
muestran el relieve dentario pero no
tienen dientes, aunque en ocasiones
pueden tener pequeos quistes como
tambin dientes supernumerarios, que
deben ser removidos si estn sueltos o
dificultan la succin. En cuanto al
paladar debemos comprobar que tanto
paladar blando como duro no estn
hendidos y considerar que es frecuente
observar las llamadas perlas de
Epstein en la lnea media, que son
pequeas
ppulas
blanquecinas
(quistes epiteliales), pero no tiene
significado patolgico y desaparecen
espontneamente
las
primeras
semanas de vida. En la parte posterior
del paladar, tercio medio, suelen
aparecer microerosiones ovales, grises
amarillentas, denominadas Aftas de
Benar o lceras pterigoideas que se
producen por desgarro de la mucosa
en las zonas donde est adherida con
firmeza. La lengua es relativamente
grande, lo que dificulta la visualizacin
de la faringe y hay que esperar que el
nio llore para ver el paladar y la vula.
El frenillo del labio superior puede ser
grueso y el frenillo inferior es corto. No
hay salivacin activa. Las mejillas
muestran abultamientos debidos a un
cmulo de grasa que forma una
especie de cojinetes para la succin
que desaparecen cuando termina la
poca de la succin.
v Odos: Forma e implantacin del
pabelln auricular deben ser simtricos
con el tercio superior de ellos por
encima de dos lneas imaginarias que
pasen por la base de la nariz y otra por
el ngulo externo de los ojos. Los
pabellones auriculares generalmente

son pequeos. Los tmpanos son

difciles de visualizar por el corto y
angosto conducto auditivo externo y
tienen apariencia opaca. La trompa de
Eustaquio comunicada directamente
con la nasofaringe es corta y ancha, lo
que puede favorecer la otitis. Por el
examen clnico es muy difcil estimar el
grado de audicin en el recin nacido.
Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del
tracto urinario por ejemplo fstula ciega
o papilomas preauriculares.
CUELLO
Es corto, simtrico, flexible, con
pliegues profundos y hmedos, razn por la
cual la piel puede irritarse y macerarse con
facilidad. Importante considerar: palpacin
de ganglios en toda su extensin con la
yema de los dedos para detectar presencia
de aumento de volumen, masa anormal o
lesin de msculos mayores. La presencia
de aumento de volumen se puede deber a
presencia de bocio o quistes tiroglosos en
lnea media y en regiones laterales,
hematomas del esternocleidomastoideo. Se
debe examinar movilidad sujetando la
cabeza con las palmas de las manos y
girando la primera suavemente hacia un
lado u otro. Ocasionalmente puede
presentarse asimetra con desviacin hacia
un lado (rigidez cervical), que se debe con
mayor frecuencia a una postura fetal
persistente con la cabeza inclinada hacia
un lado (asincletismo). Recordar que el
recin nacido no puede sostener el peso de
su cabeza. Observar presencia de higroma
(proliferacin de tejido conectivo en forma
desordenada) que es una masa con
apariencia neoplsica.
TORAX
v Forma
y
simetra:
Es
caractersticamente cilndrico, como un
barril, con dimetros antero posterior y
lateral iguales. Circunferencia torcica
promedio es de 33 cms. Las costillas
son horizontales y muy flexibles. El
esternn se aprecia deprimido en su
parte inferior, en tanto el apndice
xifoides se aprecia prominente y curvo
en el epigastrio, dando la impresin de
tratarse de una hernia de lnea media.
Cuando el nio llora, puede aparecer
discreta retraccin infracostal
o
intercostal que hay que diferenciar de
la retraccin inspiratoria secundaria a
la obstruccin de la va area.
v Clavculas: Se palpan de superficie
lisa y uniforme. Descartar fractura,
especialmente en los nios grandes
para su edad gestacional (GEG) o
macrosmicos. Caracteriza a este tipo
de fracturas la inmovilidad o limitacin
de movilidad del brazo afectado y

muchas veces la palpacin del hueso

es
dolorosa,
hay
tumefaccin,
cabalgamiento y crepitacin sea. En
fractura el reflejo de Moro se torna
asimtrico por la ausencia de
respuesta del lado afectado. El
pronstico es excelente. El tratamiento
es ortopdico y consiste en la
inmovilizacin del brazo y hombro del
lado afectado, slo con la ropa del
recin nacido.
v Ndulos mamarios: Es palpable en
los nios maduros, tanto en hombres
como mujeres, su tamao est
determinado por la edad gestacional y
por una adecuada nutricin. Las
papilas mamarias (pezones) son
simtricos y se encuentran a 8 cms. el
uno del otro. Puede haber eyeccin de
secrecin blanquecina denominada
leche de bruja hacia el tercer da, por
efecto de las hormonas maternas
presentes en la circulacin fetal.
Pueden
existir
pezones
supernumerarios.
v Pulmones: La respiracin del RN es
en
gran
parte
abdominal
y
frecuentemente irregular (peridica).
Presenta movimientos respiratorios
normales, 40 a 60 por minuto y
perodos de apnea menores de 15
segundos. Los pulmones se expanden
en forma simtrica y tiene un adecuado
murmullo
vesicular.
Pueden
auscultarse ruidos hmedos en las
primeras horas por postparto. Un
murmullo
vesicular
asimtrico
o
disminuido, deben hacer sospechar
patologa.
v Corazn: La frecuencia cardaca
normal oscila entre 120 y 160 latidos
por minuto en los primeros das y baja
hasta 100 o 120 en las semanas
siguientes. El pex est lateral a la
lnea medio clavicular en el tercer o
cuarto espacio intercostal izquierdo.
Con frecuencia pueden auscultase
soplos sistlicos eyectivos que son
transitorios. Todo soplo que persiste a
ms de 24 horas o que se acompae
de otra sintomatologa debe ser
estudiado.
ABDOMEN
v Forma: Es simtrico, globuloso y
fcilmente
depresible.
Debe
ser
ligeramente excavado en las primeras
horas para luego distenderse en la
medida que el intestino se llena de aire.
Un abdomen muy deprimido asociado
a distress respiratorio sugiere hernia
diafragmtica. Un abdomen brillante,
estirado y con presencia de vasos
ingurgitados tambin es anormal.

v rganos: La palpacin se realiza en

forma sistemtica en cada uno de los
cuadrantes, avanzando en direccin de
las manecillas del reloj. Los rganos
abdominales son fcilmente palpables.
El hgado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el
reborde costal, en la lnea medio
clavicular. Es de consistencia blanda y
de bordes lisos. El bazo es palpable en
un 10% de los recin nacidos y suele
tocarse el polo inferior, 2 o 3 cms. por
debajo del reborde costal derecho.
Ambos riones pueden y deben ser
palpados, an cuando son difciles de
palpar. Para lograrlo es necesario que
el recin nacido est completamente
relajado, palpndose con ms facilidad
el
rin
izquierdo,
que
est
normalmente ms abajo que el
derecho.

Cualquier anormalidad en la lnea media en

la piel que cubre la columna (depresiones
pequeas,
manojos
de
pelos,
hemangiomas) pueden asociarse con
disrafias o espina bfida oculta, por lo que
debe ser investigado. El recin nacido no
posee curvaturas desarrolladas en la
columna. Observar simetra de pliegues
glteos. En la zona sacrococcgea existe
una depresin profunda generalmente
cubierta de pelos, denominada fosita
sacrococcgea, en cuyo fondo puede haber
un quiste o fstula pilonidal, considerado
como resto de la extremidad caudal del
tubo neural y que puede crear problemas
en la edad adulta. Es importante
asegurarse de que el fondo no tenga una
solucin de continuidad de la piel, ya que
puede existir salida de lquido cfalo
raqudeo.

v Cordn umbilical: Debe tener tres

vasos sanguneos: dos arterias y una
vena y la gelatina de Wharton. La vena
es un vaso de mayor calibre que las
arterias y es fcilmente reconocible al
seccionar el cordn. Las arterias son
de pequeo calibre y muy retrctiles,
apareciendo
como
pequeos
pednculos
sobresalientes
que
semejan cuernos de caracol. El cordn
comienza a momificarse (secarse)
horas despus del parto, se suelta de
la piel que lo rodea cerca del cuarto a
quinto da y cae entre el sptimo y
dcimo da.

GENITALES

v Ombligo: Existen tres tipos: el ombligo

normal, en que la piel cubre la pared
abdominal hasta encontrar el cordn,
ubicndose a ras de piel. El ombligo
amnitico que tiene forma de racimo,
en que la piel no llega hasta la base del
cordn y hay una zona cubierta por
membrana amnitica, que se cubre de
un tejido de granulacin a veces
exuberante que demora en cicatrizar.
El ombligo cutneo es aquel en que la
piel remonta ms de 1 cm por el cordn
umbilical,
quedando
un
mun
prominente que se retrae con el
tiempo; no siempre coexiste con hernia
umbilical. Las hernias umbilicales son
comunes y habitualmente no tienen
significado patolgico, aunque se
pueden asociar a sndromes (ej.
sndrome de Beckwith-Wiedemann, el
sndrome
de
Down),
trisomas,
hipotiroidismo, etc.
DORSO Y COLUMNA VERTEBRAL
La columna es una curvatura
abierta, normalmente derecha y plana. Es
completamente flexible tanto en su eje
dorso ventral como lateral. Es necesario
palpar todas las prominencias vertebrales
para descartar defectos seos o asimetras.

v Masculinos: En el RN de trmino, el
escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco pigmentado y de
tamao variable. Se evala simetra y
tamao, pues al nacimiento ya puede
existir
edema
escrotal
y,
eventualmente, un escroto grande con
lquido, denominado hidrocele. Los
testculos pueden encontrarse en el
escroto o en el conducto inguinal, pero
cuando esto ltimo ocurre, pueden
descenderse con maniobras suaves o
con calor. Cuando los testculos no
estn descendidos se habla de
criptorqudea y es necesario en ese
caso descartar presencia de hernia
inguinal. El pene es de apariencia
blanda y tamao muy variable
(alrededor de 2.5 cms. de largo y 1 cm.
de ancho al nacer), el prepucio est
adherido al glande y el meato urinario
es pequeo. El defecto ms frecuente
de encontrar en este perodo es la
hipospadia (el meato uretral aparece
por debajo de la apertura normal). La
epispadia (el meato uretral aparece por
encima de la apertura normal) y la
hernia inguinal son ms raras. Tambin
es normal la fimosis (prepucio es muy
estrecho o poco elstico y no se puede
empujar hacia atrs lo suficiente como
para dejar al descubierto el glande) y el
priapismo (el pene erecto no retorna a
su estado flcido por muchas horas)
que no requieren tratamiento.
Se
puede observar en los genitales, una
sustancia
blanca
y
caseosa
denominada esmegma y usualmente
est presente sobre el glande y bajo el
prepucio. Es posible que existan en la
punta del prepucio lesiones blancas y
firmes a las que se llaman perlas
epiteliales. En el prematuro el escroto
est menos pigmentado y los testculos
no estn descendidos.

v Femeninos: Hacia el trmino los labios

mayores cubren casi completamente a
los menores y cltoris. En pretrminos
la vulva est entreabierta por un menor
desarrollo de los labios mayores, y en
estos casos el cltoris y labios menores
estn relativamente ms desarrollados.
El himen debe verse y puede ser
protruyente. Durante los primeros das
despus
del
nacimiento,
puede
observarse normalmente por efecto de
hormonas maternas una secrecin
blanquecina, mucosa y lechosa que en
ocasiones
contienen
sangre
(pseudomenstruacin).
Ocasionalmente los labios menores
pueden estar fusionados cubriendo a la
vagina.
ANO Y RECTO
Examinar
la
ubicacin
y
permeabilidad del ano. La permeabilidad
anal se demuestra por la facilidad con que
se introduce el termmetro, al tomar la
temperatura o mediante una sonda
Nlaton. Evaluar estado de la piel y
ausencia de fisuras. Verificar reflejo anal,
con una pequea estimulacin del perin,
maniobra en la cual el ano se contrae y se
corrobora integridad nerviosa de S4 y S5.
ORINA Y DEPOSICIONES
v Orina: La diuresis normal del neonato
es de 1 a 3 cc/Kg/hr. Los primeros 2
das posteriores al parto el nio orina 2
a 6 veces por da y despus de 5 a 25
veces cada 24 horas. El 92% de los
recin nacidos elimina orina las
primeras 24 horas de vida y un 98% lo
hace antes de las 48 horas. El color de
la orina es similar a la del adulto
(amarillo paja), pero la primera orina es
muy concentrada y turbia, por e
contenido mucoso y su alta densidad, y
muchas veces contiene uratos que
tien el paal color ladrillo. La orina es
inodora, pero existen enfermedades
que producen olores caractersticos
como orina olor a jarabe de arce (dficit
de
enzima
deshidrogenasa
de
cetocidos) u olor a humedad o a ratn
(hiperfenilalanemias). El pH vara entre
5 y 7.
v Deposiciones:
las
primeras
deposiciones se denominan meconio.
Esta
sustancia
contiene
lquido
amnitico, moco, lanugo, bilis y clulas
que se han desprendido de la piel y del
tubo digestivo. El meconio vara de
acuerdo al tipo de leche que reciba el
recin nacido (calostro, de transicin o
definitiva) pasando de un color verde
oscuro (como alquitrn) los primeros 2 3 das, luego un color caf verdoso
(ms o menos pastosas) desde el 3 5

da para finalizar con deposiciones

definitivas color amarillo oro o verdes
(de consistencia blanda o semilquida
cuando se alimenta de leche materna)
y de color amarillo plidas ( y grumosas
cuando se alimenta con leche artificial)
posterior a los 5 das. El 99% de los
recin nacidos elimina meconio las
primeras 48 horas de vida con una
frecuencia de 8 10 veces al da hasta
1 vez cada 2 das. Con lactancia
materna se producen entre 2 a 4
deposiciones al da y con lactancia
artificial en cambio se evacan slo
dos veces al da.
CADERAS
Deben abducir en forma simtrica;
sospechar luxacin congnita de caderas si
hay limitacin a la aduccin o si se siente
un resalte cuando el fmur es dirigido hacia
atrs y luego aducido (signo de Ortolani).
Ortolani:
Con
las
rodillas
flexionadas, se abducen las caderas,
empujando stas hacia atrs, con el dedo
medio del examinador apoyado en el
trocnter mayor del fmur del nio.
Despus
se
aducen
las
caderas
presionando con el dedo los trocnteres. Si
existe limitacin en la aduccin o se siente
un resalte cuando el fmur es dirigido hacia
atrs y luego aducido se habla de signo de
Ortolani positivo. En este caso se sospecha
de una luxacin congnita y se debe referir
al mdico para evaluacin e inicio de
tratamiento.

EXTREMIDADES
Las extremidades en general son
simtricas y tienden a mantener durante
algn tiempo la posicin que tenan en el
tero, que por lo comn es en flexin total.
Alteraciones mayores incluyen: ausencia
de huesos, pie de bot, polidactilia (ms de
5 dedos en una o ambas manos o pies),
sindactilia (dedos fusionados por una
membrana), clinodactilia que ocurre cuando
el segundo dedo del pie se superpone con
el tercero,
deformaciones que pueden
sugerir sndromes malformativos. En
ocasiones puede palparse fracturas.
v EE.SS: Las manos normalmente se
encuentran empuadas. La uas
cubren el lecho ungueal y en
postrminos sobrepasan el borde del
dedo. Los lechos ungueales son de
color rosado pudiendo observarse un
leve color azulado en casos de
acrocianosis, especialmente en el
primer perodo de transicin. Se debe
evaluar pliegues de las manos y
descartar pliegue simiano o pliegue
plantar nico (puede estar asociado

con trastornos del desarrollo, como el

sndrome de Down).
v EE.II: son cortas en proporcin al
cuerpo, deben tener igual longitud y
pliegues cutneos simtricos. En pies
existe presencia de cojinete plantar que
da al pie la apariencia de ser plano. Se
debe evaluar presencia de edema
pretibial y maleolar, y si existiese sera
una alteracin patolgica.
EXAMEN NEUROLGICO
El examen neurolgico debe incluir:
- Estado de conexin con el medio o estado
mental.
- Examen motor.
- Reflejos primarios.
Estado de conexin con el
medio o estado mental.
Se realiza mediante la observacin
de la apertura espontnea de los ojos y el
tipo de movimientos oculares.
o

o Examen motor
Este
examen
incluye
una
evaluacin
de
los
movimientos
espontneos y del tono muscular,
evaluando los siguientes parmetros:
Tono y postura.
Motilidad y fuerza.
Reflejos osteotendneos.
Respuesta plantar.
Reflejos
neonatales
primarios
Normalmente estn presentes en el
recin nacido de trmino y en forma
variable en los pretrminos. Estos reflejos,
denominados arcaicos, son:
o

v El reflejo de Moro o sobresalto.

Sosteniendo ambas manos del recin
nacido en abduccin, se levantan los
hombros unos pocos centmetros de la
cuna y bruscamente se sueltan las
manos. La respuesta normal es una
rpida abduccin y extensin de las
extremidades superiores, seguida por
una flexin y completa abertura de las
manos. El recin nacido en primer
lugar extiende y abduce los brazos con
abertura de los dedos en forma de
abanico, luego, los aduce en actitud de
abrazo,
movimiento
que
es
acompaado de flexin del cuerpo y
llanto. Tambin se puede obtener
sentando al nio, manteniendo la
cabeza flexionada y sbitamente se le
suelta hacia atrs unos 30. Este reflejo
aparece muy temprano en la vida
intrauterina, alrededor de las 24
semanas, y se completa hacia las 32
semanas de gestacin, por lo que tiene
poco valor para estimar la madurez del
recin nacido. Este reflejo es ms

fuerte los 2 primeros mese de vida

postnatal. Este reflejo desaparece a los
6 meses y su persistencia ms all de
esta edad indica dao enceflico. Cabe
destacar que cuando la reaccin de un
lado es diferente a la del otro se habla
de reflejo de Moro asimtrico o
desigual.
v Prensin palmar y plantar, y
respuesta a la traccin. Con el recin
nacido en posicin supina, se inserta el
meique en las manos para obtener la
flexin de los dedos y lograr la prensin
del
meique.
La
prensin
es
suficientemente fuerte como para
levantar al nio del nivel de la cuna.
Esta respuesta a la traccin es una
buena manera de estimar la fuerza del
tono activo. Este reflejo aparece a las
28
semanas,
se
establece
completamente a las 32 semanas de
edad gestacional y suele desaparecer
hacia los 2 meses y es sustituido hacia
los 2 o 3 meses por un movimiento
voluntario. Tambin en los pies se
obtiene una respuesta de prensin al
estimular la regin plantar. Este reflejo
desaparece a los 8 o 9 meses de vida,
en preparacin para caminar.
v Marcha automtica. Sosteniendo al
recin nacido erecto, y con los pies
apoyados sobre una superficie plana,
se inclina el cuerpo un poco hacia
delante y se observa que se producen
movimientos de marcha con elevacin
alternada de una y otra extremidad,
apoyando primero el taln y luego toda
la planta del pie sobre la superficie de
la mesa. El pie, si es estimulado en su
dorso, es capaz de provocar un
movimiento de ascenso de peldaos.
Aparece a las 34 semanas, edad en la
cual camina en puntillas, a las 37
semanas lo hace con la planta del pie y
a las 40 semanas apoya primero el
taln y despus el resto del pie.
Desaparece despus de las 4 semanas
de edad postnatal y debe ser sustituido
por movimientos deliberados.
v Reflejo de Babinski. Es causado al
tocar el pie, desde la zona lateral de la
planta hacia arriba o desde el taln
hacia el primer ortejo. La reaccin de
esta estimulacin es la hiperextensin
o abertura en abanico de los dedos de
los pies. Desaparece a los 3 meses de
vida. Su ausencia determina un defecto
a nivel de la mdula espinal.
v Extensin cruzada o reflejo tnico
cervical. Sosteniendo una extremidad
inferior en extensin se estimula la
planta del pie. Esto produce una
secuencia de tres movimientos en la
extremidad opuesta: 1) un movimiento

rpido de retiro seguido por extensin

de la extremidad, 2) apertura de los
ortejos en abanico y 3) aduccin de la
extremidad hacia el lado estimulado.
Esta postura se asemeja a la posicin
de esgrima. Este tercer componente
aparece primero a las 26 semanas y
llega a estar totalmente desarrollado a
las 40 semanas. Desaparece hacia los
3 o 4 meses y es reemplazado por una
posicin simtrica de ambas mitades
del cuerpo.
v Reflejo de gateo. Se estimula
colocando al neonato en posicin
prona, as el recin nacido se impulsa
hacia arriba e intenta gatear. Este
reflejo desaparece hacia las 6 semanas
de edad.
v Reflejo
de
bsqueda
o
de
orientacin. El recin nacido vuelve su
cabeza hacia el lado que se le aplica
un estmulo en mejilla o peribucal,
como buscando el pezn de la madre.
Dura hasta los 6 meses de edad
postnatal.
v Reflejo de succin y deglucin.
Existen
desde
el
nacimiento.
Colocando un dedo limpio en la boca
del recin nacido se observa la fuerza y
el ritmo de la succin y su sincrona
con la deglucin. Aparece en vida
intrauterina alrededor de las 20
semanas y contina hacia los 6 u 8
meses de edad postnatal. Este reflejo
desaparece despus del nacimiento si
no es estimulado.
v Reflejo de curvatura lateral del dorso
o de Galant. se realiza con el neonato
en posicin prona y se desencadena al
friccionar la columna vertebral, lo que
hace que el tronco se vuelva hacia el
lado estimulado. Desaparece cerca de
las 4 semanas de edad.

de Aquiles. Tambin son activos en

esta edad, pero algunos son difciles de
obtener, por lo que su ausencia no
debe considerarse signo de alteracin
neurolgica. Persisten a lo largo de la
vida.

REFERENCIAS
Manual de cuidados neonatales.
Cloherty, John; Eichenwald, Eric;
Stark, Ann. Cuarta edicin. Editorial
Masson.
Manual de neonatologa. Tapia
Ventura Junc. Segunda edicin.
Editorial Mediterrneo
Normas de Procedimientos de
Enfermera,
Unidad
de
Neonatologa. Hospital Clnico de
la Universidad de Chile. 1998.
Valoracin fsica del recin nacido.
Caballero, E.; Masaln, A.; Arratia,
F. Facultad de Medicina. Escuela
de Enfermera. Primera edicin.
Ao 1997. Ediciones Universidad
Catlica de Chile.
Clase Examen fsico del recin
nacido. Mat. Gloria Contreras.
Universidad de Chile. 2005.
Clase Examen fsico y neurolgico
del recin nacido. Lic. Mat. Mnica
Espinoza. Universidad de Chile.
2004.
Clase Atencin del recin nacido
sano. Examen Fsico. Dra. Tania
Corpeo
Olivas.
Pediatra
Neonatloga.
Clase RECEPCIN DEL RECIN
NACIDO. Dr. Antonio Eduardo
Arias.

v Reflejo pupilar. Es provocado al dirigir

un estmulo luminoso brillante hacia la
pupila, cuya respuesta consiste en la
constriccin. Este reflejo est presente
durante toda la vida. Una constriccin
desigual o pupilas dilatadas fijas
requieren evaluacin adicional.
v Reflejo nauseoso. Nauseas por
estmulo de la vula o irritacin de la
garganta o de la parte posterior de la
boca.
Se
produce
peristaltismo
invertido. Est presente desde las 34
semanas de edad gestacional. Persiste
a lo largo de la vida.
v Los reflejos abdominales, rotuliano,
cremasteriano, corneal, farngeo, de
parpadeo, estornudo, tos, bicipital y

Apunte recopilado y actualizado por

Acad. Inst. Pablo Glvez y Mat.Daniela
Fantini
Ao acadmico 2013