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EXPOSICIN DE MOTIVOS
La salud mental es el estado de bienestar resultante de la interaccin funcional entre la persona y
su ambiente, y la integracin armoniosa en su ser de un sinnmero de factores, entre los que se
encuentran; su percepcin de la realidad y su interpretacin de la misma; sus necesidades
biolgicas primarias y la forma de satisfacerlas; su potenciales psquicos, mentales y espirituales
y el modo de elevarlos a su mximo nivel; su sentido del humor y su capacidad para disfrutar de
los placeres genuinos que la vida nos ofrece; su confianza en s mismo y el reconocimiento de
sus limitaciones; su satisfaccin ante sus logros y su entereza ante sus fracasos; su
reconocimiento de sus derechos y obligaciones sociales como necesidades bsicas para la
convivencia sana y pacfica; su solidaridad con los valores en que cree y su respeto y tolerancia
con los que discrepa; su capacidad para crecer y madurar a la luz de las experiencias de su propia
vida y la de otros; su resonancia afectiva ante los sucesos alegres y tristes; y finalmente, su
capacidad para dar y recibir amor generosamente.
Ratificamos que velar por la salud mental de nuestro Pueblo, es y debe ser un asunto de entero
inters para el Gobierno de Puerto Rico. La salud mental es elemento matriz de la sana
convivencia y de una buena calidad de vida.
El Cdigo de Salud Mental de Puerto Rico fue creado en virtud de la Ley Nm. 116 de 12 de
junio de 1980, segn enmendada. Desde entonces, los cambios en la vida del ciudadano
puertorriqueo durante las ltimas dcadas han sido significativos. Estos cambios se han
caracterizado por un aumento significativo en la incidencia de trastornos mentales en adultos y
menores. Para enfrentarse a las exigencias del aumento de esos trastornos y a la necesidad de
proveer servicios de salud mental adecuados a las personas que necesiten de stos, han surgido
una serie de reformas, incluyendo la Reforma de Salud en Puerto Rico, con la incorporacin del
cuidado coordinado (managed care), y de seguros y cubiertas de salud mental para toda la
*
Este documento fue preparado por el Secretariado de la Conferencia Judicial y Notarial del Tribunal Supremo.
Contiene todas las enmiendas efectuadas a la Ley hasta noviembre de 2010. Para ver el historial y/o detalles de la
ley favor de referirse al texto original.
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(dd) Fuente Abierta - significa el programa (software) que puede ser obtenido, usado,
copiado, estudiado, modificado y redistribuido porque se tiene acceso al cdigo de fuente lo cual
no limita a que se reciba servicios de una sola fuente o proveedor de sistemas de informacin
electrnico/computadorizado. (cc) Facultad de salud mental. Significa el conjunto de
profesionales de salud mental del ms alto nivel de cada una de sus especialidades, debidamente
certificados por sus respectivas juntas examinadoras y con licencia para ejercer en la jurisdiccin
de Puerto Rico, quienes ocupan la ms alta jerarqua en las instituciones proveedoras de salud
mental y supervisan, y dan apoyo a otros profesionales que legalmente estn autorizados para
ejercer sus profesiones.
(ee) Hospitalizacin. Significa el nivel de cuidado psiquitrico de mayor intensidad,
caracterizado por una intervencin continua y frecuente, con recursos profesionales y
tecnolgicos las veinticuatro (24) horas, con el objetivo de lograr la pronta estabilizacin de los
sntomas y signos, que por su severidad hace necesaria la misma, para que la persona pueda
continuar su recuperacin y tratamiento en otro nivel de cuidado de menor intensidad y mayor
autonoma, dentro del sistema de cuidado de salud mental.
(ff) Ingreso Involuntario.- significa el ingreso a un servicio de salud mental, ordenado por el
Tribunal, luego de la evaluacin de un psiquiatra en consulta con el equipo inter o
multidisciplinario que certifique la necesidad de este servicio, cuando no medie el
consentimiento para ello por parte del adulto o del padre o madre con patria potestad o custodia
del menor o tutor legal de la persona, siempre que cumpla con los parmetros de peligrosidad en
cuanto a probable dao a s mismo, a otros o a la propiedad o ha llevado a cabo actos que ponen
en peligro su vida, o ha ejecutado actos que indican que no puede manejar su vida cotidiana sin
la supervisin o ayuda de otras personas, por no poder alimentarse, protegerse o cuidarse,
aumentando as la probabilidad de muerte, dao corporal sustancial o debilitamiento fsico tal
que pondra en peligro su vida.
(gg) Ingreso voluntario. Significa la determinacin hecha por un adulto con capacidad para
consentir, para ingresar o ser admitido a una institucin proveedora, y recibir un servicio de
salud mental, luego de que el proceso evaluativo as lo determine, o la determinacin hecha por
el padre o madre con patria potestad, o el tutor legal de un menor para ingresar en una institucin
proveedora, siempre que la severidad de sntomas y signos as lo justifique. En ambos casos esta
determinacin deber hacerse luego de haber sido debidamente informado sobre las condiciones,
derechos y obligaciones de su decisin.
(hh) Institucionalizacin. Significa el estado a que llega un paciente por el uso excesivo e
indebido de la hospitalizacin psiquitrica, como nica opcin de tratamiento o deficiencia del
plan de egreso con ausencia de seguimiento adecuado. Tambin puede darse por ausencia de
servicios que son cruciales para la recuperacin de la persona. Esto conlleva un deterioro mental
y hbitos de variable intensidad por desuso, dependencia, y por impedir que la persona adquiera
autonoma necesaria para desenvolverse fuera del ambiente restrictivo del hospital. La
institucionalizacin suele darse en los hospitales psiquitricos, pero puede darse tambin en
cualquier ambiente o nivel de cuidado teraputico que propicie y fomente la dependencia, y que
no estimule la autonoma del paciente.
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(ii) Institucin proveedora.- significa cualquier persona jurdica, facilidad pblica o privada, o
facilidad que se dedique, en todo o en parte, a planificar, administrar y proveer servicios de
tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de salud mental, y que opere con profesionales
autorizados a ejercer como tales, a tenor con las Leyes de Puerto Rico. Esta definicin tambin
incluye a los profesionales de ciencias de la salud mental en sus oficinas privadas que operan con
el propsito de proveer servicios de tratamiento, recuperacin y rehabilitacin en salud mental,
incluidos los trastornos por uso de drogas y alcohol y condiciones comrbidas. Se considera as
mismo institucin proveedora, a las organizaciones de base comunitaria, con o sin fines de lucro,
que se dediquen a ofrecer intervenciones teraputicas a pacientes con trastornos por abuso o
dependencia de drogas, alcohol o condiciones comrbidas.
(jj) Manejador de Casos.- significa una persona con Bachillerato o grado superior en ciencias
de la salud mental, que bajo la supervisin de un profesional de la salud mental, debidamente
licenciado para ejercer su profesin, que lleva a cabo tareas, tales como: accesar a los servicios
abarcadores necesarios para la recuperacin y rehabilitacin de la persona con trastorno mental,
adems de dar seguimiento a la implantacin del plan individual de tratamiento, recuperacin y
rehabilitacin. Disponindose, que en el caso de las organizaciones con o sin fines de lucro, que
al presente estuvieren utilizando manejadores de casos, stos sern certificados por la
Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin como tales, cuando se
acredite que han prestado dichos servicios por dos (2) o ms aos, previo a la aprobacin de esta
Ley.(kk) Menor de edad. Significa toda persona menor de dieciocho (18) aos. El menor
emancipado estar facultado para la toma de decisiones, siempre que est capacitado para
consentir. Para efectos de este captulo, a un menor emancipado, se le considerar como
adolescente, en lo que respecta a los servicios de tratamiento a brindrsele.
(kk) Menor de edad. Significa toda persona menor de dieciocho (18) aos. El menor
emancipado estar facultado para la toma de decisiones, siempre que est capacitado para
consentir. Para efectos de este captulo, a un menor emancipado, se le considerar como
adolescente, en lo que respecta a los servicios de tratamiento a brindrsele.
(ll) Necesidad clnica justificada de tratamiento. Determinacin clnica que surge de la
evaluacin de la persona segn los estndares aceptados por las distintas disciplinas de salud
mental como opcin clnica de tratamiento, recuperado y rehabilitacin por la severidad de los
sntomas y signos, para detener el progreso de la enfermedad, mejorar la condicin de la persona
y mantenerlo a un nivel de funcionamiento socialmente aceptable, segn la severidad de
sntomas y signos. Esta determinacin, consignada en el expediente clnico de la persona, va
dirigida a informar y fundamentar la necesidad de iniciar o continuar con los servicios de salud
mental.
(mm) Niveles de cuidado. Significa las diferentes gradaciones de intensidad y frecuencia en
el tratamiento mdico, psiquitrico, psicolgico, social y rehabilitativo, que lleva a la persona a
un nivel de funcionamiento, lo ms independiente posible.
(nn) Nota de Psicoterapia.- significa notas grabadas en cualquier medio por un profesional de
la salud mental, que documentan o analizan el contenido de una conversacin de una sesin de
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Todo adulto que recibe los servicios de salud mental tiene derecho a no ser identificado como
paciente, ni como ex-paciente, excepto cuando la persona as lo solicite o lo autorice bajo el
procedimiento establecido para ello en esta Ley.
(c) Notificacin de Derechos; Limitaciones:
Todo adulto que solicite servicios de salud mental, tiene derecho a recibir notificacin al
momento de la admisin o ingreso a una institucin proveedora, o lo antes posible luego del
mismo, sobre los derechos garantizados por esta Ley.
A esos fines y en conformidad con el Artculo 2.07 de esta Ley, el director de la institucin o su
representante orientar al adulto que reciba servicios de salud mental, a la persona designada por
ste o a su tutor legal, en el caso de aquellos declarados mentalmente incompetentes por el
tribunal. En los casos de adultos que soliciten servicios voluntariamente, el director de la
institucin o su representante, deber expresamente informarle de su derecho a ser dado de alta
de la institucin, dentro del trmino ms corto posible. Si el adulto ha sido ingresado de forma
voluntaria, se le entregar a ste, a su tutor legal, familiar o cualquier otra persona designada por
el adulto que recibe servicios en salud mental, un formulario de peticin de alta.
Adems, se le entregar por escrito las normas de funcionamiento institucional, entre las cuales
se incluirn los procedimientos para tomar la decisin de ubicacin, la revisin de dicha
ubicacin y el procedimiento de quejas y querellas. Adems, durante el proceso de ingreso o
admisin, se le presentar una explicacin detallada de cualesquiera limitaciones que pudiera
sufrir durante el perodo de su hospitalizacin y de la obligacin de que las mismas sean el
resultado de una determinacin mdica justificada, considerada por el Equipo Interdisciplinario y
consignada en el expediente clnico. Tambin se notificar sobre las limitaciones admisibles al
familiar ms cercano, al tutor legal o a su abogado si lo tuviese.
No aplicar limitacin alguna entre un adulto, su representante, tutor legal, su abogado o el
tribunal, o entre el adulto y otro individuo, cuando la comunicacin trate sobre asuntos
relacionados a procedimientos administrativos o judiciales.
(d) Plan Individualizado de Tratamiento Recuperacin y Rehabilitacin:
Todo adulto tendr derecho a que se le disee un Plan Individualizado de Tratamiento,
Recuperacin y Rehabilitacin, inter o multidisciplinario seguro y humano, dentro de un
ambiente que sea lo menos restrictivo posible, de acuerdo a su condicin.
El adulto que reciba los servicios, participar en la formulacin y revisin del plan hasta el grado
en que sea posible dicha participacin. Adems, se requerir la participacin del familiar ms
cercano. El manejador de casos ser responsable de dar seguimiento a la implantacin del Plan
Individualizado de Tratamiento Recuperacin y Rehabilitacin, inter o multidisciplinario.
El expediente clnico deber contener la firma de todos los profesionales que participen en la
elaboracin del plan y del adulto o del familiar que le representen en la confeccin del mismo.
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(n) Lenguaje:
Todo adulto que recibe servicios de salud mental, tiene derecho de conocer y de ser informado
de todo lo relacionado a su evaluacin, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin, por lo cual,
cuando se requiera dar una explicacin al adulto que recibe servicios de salud mental y ste no
conozca ni entienda el lenguaje en el cual se le ofrece, la institucin proveedora tendr la
obligacin de proveerle al adulto, o a su tutor legal, el traductor o intrprete necesario para lograr
una comunicacin efectiva. Esta disposicin incluye los casos en que la limitacin sea de
carcter auditivo o de habla. Para fines de esta disposicin, no estn prohibidos de servir como
intrpretes los familiares de la persona a recibir servicios de salud mental, siempre y cuando el
adulto as lo determine.
Toda documentacin escrita que sea suministrada al adulto, deber estar expresada en el lenguaje
entendido por ste, se har lo posible para que haya una comunicacin efectiva. En los casos en
que el adulto tenga limitaciones de tipo visual la institucin tendr la obligacin de advertirle de
su derecho a que los documentos le sean ledos en voz alta por una persona de su eleccin, quien
adems firmar todos y cada uno de los documentos que a ruego del adulto haya ledo y que as
sea determinado por el adulto. Todo lo dispuesto en este artculo deber ser consignado en el
expediente clnico del adulto que recibe servicios de salud mental.
() Derecho a Solicitar Participacin de Grupos o Personas de Apoyo:
Al designarse el equipo inter o multidisciplinario, el paciente tendr derecho a solicitar la
participacin de cualquier grupo o persona de apoyo. Toda persona que ejerza, a tenor con esta
funcin, vendr obligada a guardar la confidencialidad de la informacin clnica de la persona
que recibe servicios de salud mental, de conformidad con las disposiciones sobre este asunto
contenidas en esta Ley. El incumplimiento con esta disposicin conllevar la imposicin de
penalidades, segn dispuestas en esta Ley.
(o) Derecho al apoyo de su padre, madre, tutor y agencias de proteccin o asistencia a la persona
al momento de darle de alta:
Toda persona recluida en una instalacin, tendr el derecho de recibir el apoyo de sus padres,
familiares, personas significativas y las agencias con funciones de proteccin y la obligacin de
proveer el albergue y cuidado al nivel adecuado, debern proveer el mismo, al igual que el
personal adiestrado para atender adecuadamente a las personas con trastornos mentales en un
ambiente menos restrictivo y de mayor autonoma.
(p) Transportacin:
Toda persona mientras atraviese por una emergencia psiquitrica tendr derecho a transportacin
en un vehculo adecuado, incluyendo ambulancias que estn certificadas por la Comisin de
Servicio Pblico y el Departamento de Salud, para ser trasladado a la instalacin donde recibir
tratamiento.
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5. Al llegal al hospital general, se har el cernimiento y evaluacin del paciente segn las
disposiciones de la Ley Nm. 35 de 1994 y la EMTALA, incluyendo los estudios
correspondientes para establecer el diagnstico.
6. Se estabilizar al paciente de acuerdo a su condicin fsica.
7. De no ser admitido el paciente en el hospital general y una vez que sea controlado su
problema fsico, ser referido a travs de la presentacin del caso mdico para evaluacin en un
hospital psiquitrico, quien har el referido a esta ltima. En dicho referido se proveern las
notas de progreso, nota de traslado, resumen de los resultados e instrucciones claras de
seguimiento al alta de acuerdo al caso.
8. Se coordinar con el hospital psiquitrico la transferencia del paciente, quien tendr la
responsabilidad de reevaluar las recomendaciones remitidas por el personal de la sala de
emergencia donde se atendi al paciente.
(b) De encontrarse un paciente hospitalizado en una institucin general o en una Sala de
Emergencia y presentar algn disturbio emocional.
1. Se har el cernimiento y evaluacin del paciente segn ls disposiciones de la Ley Nm. 35
de 1994 y la EMTALA, incluyendo los estudios correspondientes para establecer el diagnstico.
2. Se deber descartar el origen orgnico del cuadro que presenta antes de remitir el
diagnstico psiquitrico.
3. Durante la evaluacin, el hospital general decidir tomar en consideracin y descartar que
los sntomas presentes en el momento de la emergencia tienen su etiologa en una condicin
orgnica que provocan agitacin en el paciente.
4. El personal del hospital general consultar con un profesional de la salud mental, en aras de
establecer un plan de continuidad de cuidado, as como para obtener la autorizacin de los
familiares o la persona autorizada para el traslado.
5. Se estabilizar al paciente de acuerdo a su condicin fsica o disturbio. El requerimiento de
tiempo de espera depender de la evaluacin para condiciones orgnicas que se efecte del
estado de salud individual del paciente. En caso de envenenamiento, el hospital general ser
responsable de contactar el Centro de Envenenamiento para obtener de esta dependencia el
tiempo que el potencial agente txico ingerido tomar en eliminarse del cuerpo. Dicho periodo
ser el tiempo mnimo a retener un paciente en sala de emergencia antes de ser trasladado al
hospital psiquitrico.
6. Una vez se estabilice la condicin fsica del paciente, ste ser trasladado al hospital
psiquitrico. Conjuntamente, se remitir un expediente en el cual se proveer un resumen de lo
que se hizo, el resumen de los resultados en instrucciones claras de seguimiento de acuerdo al
caso y la informacin del mdico que atendi al paciente.
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