REUMATOLOGIA

SEMIOLOGIA
Reumatologa: subespecialidad que abarca parte msculo-esqueltica como tendinitis, lumbago, y las
mesenquimopatas como lupus, AR, vasculitis.
Clase 1.
Compromiso que afectan articulaciones principalmente se divide en:
-

Inflamatorios o Artritis (inflamacin, lquido articular)

No Inflamatorios o Artralgias.

Artritis:

tipo de compromiso inflamatorio acompaado de los signos clsicos de la inflamacin a

nivel articular rubor, calor, tumor y dolor.
Ej: paciente con AR, con artritis de rodilla encontrar una rodilla aumentada de volumen, caliente, con
tumoracin y rubor.
Considerar:
1. Numero de articulaciones comprometidas:
-

Monoartritis: como la gota (cido rico, habitualmente se presenta Podagra, afecta ortejo
mayor en la articulacin metatarso-falangica.), Artritis sptica, habtualmente en la rodilla.

Oligoartritis: 2-4 articulaciones, como la Espondilitis Anquilosante, compromiso de Axial

(columna) y tambin perifrico; de tipo Asimtrica (1 rodilla, 1 tobillo).

Poliartritis: >5 articulaciones, como AR, presentacin clsica es poliartritis simtrica (2 manos,
2 rodillas).

2. Compromiso simtrico o asimtrico (bilateral o unilateral) o migratoria

-

Simtrico: afecta las mismas articulaciones de ambas extremidades, como en la AR.

Asimtrico: no afecta las mismas articulaciones de ambas extremidades, como que afecte
solo 1 rodilla y solo 1 mano.

Migratoria o alternante: artritis gonoccica, habitualmente personas jvenes en extremidades

inferiores.

3. Temporalidad
-

Aguda: <4 semanas (o hasta <6 semanas.)

Crnica: >12 semanas (o >6 semanas., depende de si es constante o intermitente)

Ejemplo AR es enfermedad crnica que dura mas de 6 semanas.

Dedos en cuello de cisne: hiperflexin de la interfalngica

distal y extensin de interfalngica proximal, deformacin
clsica de AR.

Caractersticas del dolor inflamatorio:

1. Empeora con reposo prolongado, por eso en AR hay rigidez matinal y en el da se va
soltando.
2. Se exacerba en la noche
3. Mejora con ejercicio
Otro ejemplo:
-

Ees la Espondilitis Anquilosante, que es dolor de reposo, dolor lumbar inflamatorio, se levanta
con dolor y en el dia se le pasa, contrario al dolor mecnico como el de la artrosis, que
empeora con ejercicio y mejora con reposo.

Ejemplos de Artritis Clsicos:

1. AR: poliartritis simtrica, crnica, intermitente y aditiva (va sumando articulaciones, ej
metacarpofalangica,
interfalngica
proximales,
rodilla,
tobillo)
2. Artritis Sptica: monoartritis aguda, 1 rodilla, febril, agudo (24 horas de evolucin).
3. Artritis Psoritica: oligoartritis, asimtrica (1 rodilla, 1 tobillo, habitualmente extremidades
inferiores), crnica (>6 semanas).
EJEMPLOS
-

Monoartritis aguda: artritis sptica o por cristales, como la gota (cristales de urato de calcio o
acido rico) y la pseudogota o condrocarcinosis (cristales de pirofosfato de calcio).

Monoartritis crnica.

Oligoartritis aguda: Artritis reactiva.

Oligoartritis crnica: Pelviespondilopatias (PEP info de internet, La pelviespondiloartropata,

actualmente llamada espondiloartritis, es una enfermedad inflamatoria crnica que afecta a las
articulaciones de la columna vertebral y limita sus movimientos. Se caracteriza por dolor en la espalda
y cuello y por limitacin de la flexin lumbar. Por las maanas la flexin de la columna est muy
limitada.).

Ejemplo de PEP es la Espondilitis Anquilosante.

Poliartritis aguda viral mesenq.: Parvovirus B19, Virus hepatitis B o C, CMV.

Poliartritis crnica: AR

Poliartritis simetrica: lupus, puede llevar a una poliartritis, tiene adems otras caractersticas.

Artralgias
-

Dolor no inflamatorio que se caracteriza de ausencia de ausencia

de signos inflamatorios locales. Se origina en fenmenos
degenerativo o Artrosis, cuyas caractersticas clnicas
corresponden a dolor de tipo mecnico (mejora con reposo,
empeora con ejercicio y sin exacerbacin nocturna).

Compromiso Artrosis: metacarpofalangicas, interfalangicas

proximales-distales,
cadera,
rodilla,
risartrosis
(trapeciometacarpiana), metatarsofalangica, columna lumbar y
cervical.

Radiografa de cadera con artrosis avazada.

Articulacin coxofemoral con esclerosis subcondral y disminucin del
espacio articular.
Trocanter Mayor.
Trocanter menor.
Es de importancia considerar otros signos que pueden acompaar al compromiso articular, como:
1. Lesiones en piel y fanreos:
Mariposa lpica
Zona malar caractersticamente, hallazgo semiolgico en lupus.

Eritema heliotropo
Eritema violceo, similar a una planta llamada heliotropo.
Puede ser difuso o ser en los prpados, por ejemplo.
Clsico de dermatomiocitis.

Alopecia

Sectores del cuero cabelludo sin pelo, clsico del Lupus.

2. Compromiso de mucosas:
Ulceras orales, pueden ser de Lupus, indoloras, o por otras
situaciones, como herpes, aftas, Behcet (enfermedad
autoinmune tipo vasculitis.

3. Compromiso ocular :
o Sequedad (xeroftalmia= sequedad de ojos, o xerostoma=sequedad de ojos,
clsicamente en la enfermedad de Sjgren)
o Queratoconjuntivitis
4. Compromiso vascular :
Prpura

Raynaud
Clsico del Sjgren y el Lupus, AR no debuta habitualmente con
Raunaud.

Vasculitis

Corresponde a un conjunto de cuadros caracterizados por el compromiso inflamatorio de la

pared de los vasos sanguneos. De mltiples orgenes, en esta hay muchas enfermedades.

Segn el tamao del vaso comprometido se clasifican en:

A) Vasculitis de grandes Vasos: Takayasu (en mujeres jvenes menores de 50 aos, tpica
enfermedad sin pulso por el compromiso vascular).
B) Vaso mediano: Poliarteritis Nodosa (se manifiesta tambin compromiso cutneo, digestivo,
y es acorde al vaso comprometido, si afecta vaso renal tendr compromiso renal).
C) Vaso Pequeo : Scholein Henoch (principalmente en nios).

Esquema de clasificacin de vasculitis de grandes vasos, mediano vaso y pequeos vasos, y adems
pequea clasificacin de algunas vasculitis llamadas con anticuerpos Anca positivo o negativo.

Las vasculitis generan Prpura desde el punto de vista semiolgico.

El prpura puede generarse por reaccin a medicamentos, vasculitits
leucocitoplstica (se trata con corticoides).

Cervicalgia Cervicobraquialgia

Son sndromes caracterizados por cuadro doloroso, cuyo origen es la columna cervical.

Cuadro clnico se caracteriza por:

Dolor cervical
Cervicalgia.

que puede irradiarse al dorso, hombros y regin Occipita:

Habitualmente de inicio insidioso, mal definido.

Cuando existe compromiso radicular (de una raz del plexo braquial), se irradia a la
Extremidad superior: Cervico-braquialgia

Contractura muscular refleja, cuando hay Parestesias, hipostesias y alteraciones de los ROT
(cuando hay compromiso radicular). Alteraciones de la marcha o de esfnteres, tambin puede
haber mareos, alteraciones visuales o sncope.

Causas ms frecuentes de cervicalgias:

a) Degenerativas: como artrosis de columna cervical, o HNP, sndrome hernioso pulposo
cervical, poco frecuente pero muchas veces quirrgica.
b) Inflamatorias: como compromiso cervical de la AR.
c) Spticas: muy raras.
d) Neoplsicas
e) Traumticas
f) Psicgenas

Sndrome
hernio
pulposo
cervical: herniacin del ncleo
pulposo
es
generalmente
pstero-lateral.

Lumbago Lumbocitica

Corresponde a sndromes de dolor lumbar, cuyo origen es la columna lumbar: lumbago, (se
define cuando el dolor llega hasta sobre el pliegue glteo, cuando avanza hacia distal ya es
lumbocitica, sobre todo cuando se irradia hasta toda la extremidad inferior).

Sndrome Esclerotgeno: cuando se irradia hacia zona distal a pliegue glteo y proximal hasta la
rodilla, que no es una radiculopata, sino traduce una artrosis facetara, producida por el desgaste del
cartlago de la articulacin facetaria)
1. Raiz nerviosa
2. Apfisis espinosa
3. Agujero conjuncin
4. Articulacin Facetaria
5. Apfisis transversa
6. Mdula

Clnicamente se caracterizan por:

-

Dolor mal definido en la zona lumbar que puede irradiarse a regin dorsal, glteos.

En caso de compromiso radicular se irradia a extremidad inferior: Lumbociaticas

Impotencia funcional en grado variable, contractura muscular refleja, Hipoestesia, parestesias,

hiporeflexia. (Ah uno ve, dependiendo del nivel, los mimeros comprometidos, tanto del punto
de vista sensitivo, motor y de reflejos).
Signo de Lasegue (+): paciente en decbito,
extiende extremidad y tiende a flectar por dolor,
orienta a compromiso radicular. Habitualmente
las lesiones son L5-S1, las races son L4-L5-S1.
Y dependiendo el nivel se van produciendo
hallazgos semiolgicos desde el punto de vista
neurolgico.

Causas de lumbago:
a) Mecnicas: causa ms frecuente, 90%, dolor lumbar en relacin a esfuerzo fsico.
b) Degenerativas: Artrosis, Discopatas, Espondilosis, Espondiloartrosis (artrosis de la columna
tpico en personas mayores de 50 aos).
c) Inflamatorias: ejemplo espondilitis anquilosante.
d) Neoplsicas: una acumulacin, un tumor.
e) Psicgenas

- L
s

lesiones
son
habitualmente
posterolaterales, van comprimiendo la
raz.
-

Las puntas son osteofitos (reaccin

sea para aumentar la superficie
articular), probable que sea persona mayor de 50 aos, con dolor lumbar crnico y
degenerativo.

Reumatismos Partes Blandas

Son un conjunto de patologa donde el dolor se origina en estructuras peri-articulares.
1. Tendinitis (ej: tendinitis manguito rotador del supraespinoso)
2. Bursitis (ej: bursitis olecraneana , prepatelar) Dolor y aumento de volumen tras un golpe.
3. Entesitis (ej: aquiliana, talalgia, pubalgia) Inflamacin de las entesis, lugares de insercin de
tendones en el hueso, tpicamente las hay en las PEP, como la espondilitis anquilosante.

Tofo gigante en el codo

Clase 2.
El estudio del aparato locomotor comienza con una detallada anamnesis que incluya :

1. Sntomas referidos por el paciente: inicio, evolucin, factores agravantes (reposo,

ejercicio).
2. Antecedentes laborales, familiares, mrbidos y sexuales. (ejemplo, persona con podagra
y padre con gota)
3. Medicamentosos.
4. Viajes.
-

Debe realizarse un examen fsico general y

por sistemas detallado, pues muchas
enfermedades reumticas tienen manifestaciones extraarticulares, siendo sitios frecuentes de
manifestaciones la piel, mucosas, trax y abdomen.

Ejemplo, paciente con AR, adems de lo propio de la artritis, puede temer compromiso pulmonar
(fibrosis, ndulos), vasculitis asociadas.
Lupus, puede temer compromiso renal, mariposa lpica, alopeca, lceras orales
En el examen de cabeza y cuello podemos encontrar:
-

Alopecia LES

Eritema malar LES

lceras bucales LES, Bechet (Behcet, enfermedad autoinmune, tipo vasculitis, que produce
por ejemplo lceras orales y genitales muy dolorosas).

Disminucin de la apertura bucal esclerodermia

Frenillo lingual corto esclerodermia

Telangestacias CREST (se refiere a escrlerodermia, C=calcinoso, R=raynaud, E=esofgico,

S=esclerodactilia, T=telangiectasis)

Esclerodermia. Se observan telangectasias.

En la piel es posible encontrar:
-

Cambios de coloracin fenmeno de Raynaud (vasoespasmo reversible de las arterias

digitales, especialmente como respuesta al fro, se tornan de color blanco y luego azul.
Cuando retorna el flujo de sangre, el rea se torna de color rojo y posteriormente regresa al
color normal. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas. Es un hecho frecuente
en la esclerodermia y en el lupus eritematoso generalizado.) Primario cuando tiene solo el
Raynaud, sin una enfermedad de base, el Secundario quiere decir que tiene enfermedad
mesenquimatica de base, como lupus, Sjgren, esclerodermia, la AR es muy raro que tenga Raynaud
per se.

Ndulos AR, gota

lceras Bechet

Fotosensibilidad LES

Prpura vasculitis

En el trax podemos encontrar:

-

Disminucin de la expansin torxica espondilitis anquilosante (no solo hay compromiso de

la columna lumbar, sino tambin de la columna dorsal).

Crujidos en la auscultacin =crpitos mas gruesos (compromiso intersticial) LES,

Esclerodermia, AR

Derrame pleural LES (esclerositis)

Soplos LES.

EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL

-

Debe evaluarse con el paciente en posicin de pie y de decbito

Adems en posicin esttica y dinmica (erecta y flectada).

En el examen se debe considerar:

Puntos Anatmicos de Reparo:
-

C7, Hombros, escpulas, Tringulo de la talla, crestas iliacas, pliegues glteos. Curvaturas
Normales de la Columna

Evaluacin paciente normal.

Observaremos en casos alterados:

Desnivel de hombros.
Desnivel de escpulas.
Desnivel de pelvis.
Asimetra del tringulo de la talla.
Descentrado del tronco (signo de
Pitres o de la plomada)
Giba (signo de Adams)
En algunos casos, diferencia en la
longitud de los miembros.

Simetra
-

La columna Vertebral se presenta simtrica, con leves desviaciones dependiendo el mayor

desarrollo muscular

Se evalan como puntos de referencia:

Simetra de hombros (uno ms alto que otro o con mayor o menor

volumen)

Simetra de ambas escpulas (igual que en hombros)

Simetra del tringulo de la talla (de pie, con los brazos colgando, el
espacio entre un brazo y el tronco es mayor en un lado que en el
otro).

Simetra de ambas crestas iliacas

Las desviaciones laterales de la columna se denominan Escoliosis, las cuales pueden ser
Funcionales (mala postura) o Estructurales. Se diferencian mediante la maniobra de flexin
de la columna dorso lumbar, donde las escoliosis funcionales desaparecen, no as las
estructurales.

Maniobra de Flexin anterior del tronco o de Adams, con escoliosis estructural, pues no
desaparece en flexin de la columna dorso lumbar.
Las Curvas normales pueden presentar alteraciones:
-

Acentuacin de la xifosis dorsal constituye una Hiper xifosis o Dorso Curvo.

Movilidad de la Columna
Se evala por segmentos:

Examen Fsico de Extremidades

Se evalan aspectos generales de la extremidad;
-

Forma, simetra, acortamientos, deformidades

Varo: significa que la porcin distal de la extremidad va hacia medial.

Valgo: significa que la porcin distal de la extremidad va hacia lateral.

En el examen articular se debe evaluar:

1.- Estructuras propias de la Articulacin
o

Cpsula articular , espacio articular , ligamentos, bursas

2.- Estructuras peri Articulares
o

Msculos, tendones

Diferenciar artralgia y artritis, es que en artritis

tiene dolor articular en movimientos activos y
pasivos.
Paciente con bursitis tiene dolor solo en
movimiento activo.

Manguito de los rotadores

Motivo comn de consulta, dolor muy fuerte en que se
compromete generalmente el supraespinoso.
Msculos: supraespinoso, redondo menor, infraespinoso
y subescapular.
Habitalmente se produce una bursitis subacromio
subdeltoidea, y la lesin supraespinoso se produce por
la anatoma, porque la articulacin del hombro es la
ms inestable.
Otro tendn que se lesiona mucho tambin, pero no
forma parte del manguito es el tendn largo del bceps.
En el examen fsico de las articulaciones se deben seguir los pasos Semiolgicos:
o

En la inspeccin de la articulacin podemos encontrar:

Deformaciones, aumentos de volumen, cambios de Coloracin .

o

En la palpacin:

Puntos dolorosos, derrame articular, Aumento de la

temperatura , roces (ejemplo en artrosis el paciente tiene
crpitos suaves, se llama el signo de cepillo)

Consiste en sujetar la rtula con los dedos pulgar e ndice de ambas manos y movilizar
longitudinalmente la rtula sobre el fmur ;; se notar desde un deslizamiento sin roce a
crepitaciones (desde suaves hasta audibles)
que, en ocasiones, son incluso dolorosas.

En la auscultacin:

Crujidos (crujido de la rodilla es muy comn, no necesariamente es algo patolgico) ,

crepitaciones

Movilidad Articular se evala;

-

Activa (rango articulares) paciente moviliza solo.

Pasiva (estabilidad articular) nosotros le movilizamos la articulacin.

Imagen de rotacin externa e interna,
disminuidos en lesiones de manguito rotador.

La presencia de rubor (eritema), calor , derrame articular (signo Del tmpano, presionar la
rotula y si flota es positivo, habla de derrame articular) e impotencia funcional es propio de los
cuadros de Inflamatorios o Artritis (reumatismo, infeccin, deposito de cristales)

Segn el nmero de articulaciones comprometidas se clasifican en:

-

Monoartritis

Oligoartritis (2 a 4)

Poliartritis (>5).

La slo presencia de dolor articular sin elementos de inflamacin se denomina Artralgia (coxalgia
=cadera, omalgia=hombro, gonalgia= rodilla)
Se complementa con el examen muscular, se evala:
-

Trofismo muscular

sensibilidad

Grado de fuerza
Grado 0 ausencia de contractura muscular
Grado 1 intento o inicio de contractura
Grado 2 movimiento activo sin gravedad
Grado 3 movimiento contra gravedad
Grado 4 movimiento contra gravedad y resistencia
Grado 5 fuerza normal

Para evaluar sobre todo miopatas inflamatorias como la miositis, y la dermatomiositis.

Examen de Manos
-

Se debe evaluar la forma, tamao, caractersticas de Piel, uas, dedos , articulaciones ,

movilidad.

La mano puede presentar deformaciones como:

Contractura de Dupuytren (retraccin de la Fascia palmar, asociado a diabetes, dao

hepatico)

Manos en rfaga, desviacin cubital (artritis reumatoidea avanzada)

Se pueden presentar alteraciones de la pigmentacin:

Hiperpigmentacin de los pliegues que se observa en la Enfermedad de Addison

(dao en glndula suprarrenal, primera causa es autoinmune, y segunda TBC).

Hipopigmentacin de los pliegues en caso de anemias

Eritema violaceo (dermatomiositis)

Los dedos y articulaciones pueden presentar deformaciones como :

Tofos (depsitos de cido rico) (Gota)

Ndulos de Heberden (distales) y Bouchard (proximales) (Artrosis)

Dedos hipocrticos (signo de hipoxia) (acropaquia )

Dedos en cuello de cisne (AR)

Dedo en martillo (AR)

Grandes Tofos

Vidrio de reloj se ve en la
acropaquia, en hipoxemias crnicas.

Lesin de uas, tpico de la Psoriasis (La

primera es Pitting)