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SF 31 aos.
EA: Enviada a policlnica de Infectologa por VDRL persistentemente reactivo
ltimo 8 unidades con Inmunoensayo cualitativo para deteccin de Ac anti
TP positivo.
Paciente asintomtica.
Examen fsico sin elementos a destacar.
Pareja VDRL negativa.
AEA: Sfilis en 2002 en contexto de embarazo, recibi tratamiento completo.
PLANTEOS:
Reinfeccin. (Paciente niega conductas de riesgo)
Neuroles.
Falso positivo.
CONDUCTA:
Nuevo VDRL
ANA, FR, HIV; VHB; VHC.
Anticuerpos antifosfolpidos.
RESULTADOS 1:
CONDUCTA:
En esta paciente
Se descarta neurosfilis
Se plantea que en este momento corresponde a un
falso positivo del VDRL (pudiendo estar explicado por
fenmenos inmune mediados que tambin explican
los ANA positivos, sin valor diagnstico)
Se realizar control clnico y seguimiento estrecho de
la serologa
Sfilis:
Sfilis es causada por la espiroqueta Treponema
pallidum (TP) subespecie pallidum.
Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1
Pruebas diagnsticas:
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis.
Dependiente de observador.
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis.
Clin.Microbiol.Rev 1995;. 8:1-21
DIAGNOSTICO SEROLGICO:
Busqueda de Ac especficos e inespecficos contra TP, en suero sangre,
plasma o capilar.
No Treponmicas: VDRL, RPR; TRUST, USR
Treponmicas:
TPHA
ELISA IgG /
INMUNOCROMATOGRFICOS
WESTERN BLOT
Pruebas no treponmicas:
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis
Pruebas no treponmicas:
Pruebas no treponmicas:
FALSOS NEGATIVOS:
HIV
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis. Clin.Microbiol.Rev 1995; 8:1-21
Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1110
Falsos positivos:
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis. Clin.Microbiol.Rev 1995; 8:1-21
Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1110.
Falsos positivos:
Falsos positivos:
Vacunas:
Falsos positivos
Falsos positivos:
Pruebas treponmicas
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis.
Clin.Microbiol.Rev 1995; 8:1-21
Pruebas treponmicas
Larsen SA, et al. Laboratory diagnosis and interpretation of test for syphilis.
Clin.Microbiol.Rev 1995; 8:1-21
Test rpido:
Respuesta al tratamiento:
No existen criterios claramente definidos para curacin,
fracaso o reacada.
Stoner, BP. Current Controversies in the Management of Adult Syphilis. Clin Infet Dis 2007; 44:S13046
Sena AC, et al. Novel Treponema pallidum serologic tests: a paradigm shift in syphilis screening for the 21st century. Clin
Infect Dis 2010; 51:7008.
Recordar:
En pacientes VIH+:
Pueden existir resultados serolgicas de sfilis atpicos
(es decir, inusualmente alto, inusualmente baja o ttulos
fluctuantes).
Falta de descenso de ttulos postratamiento. 15-20%
permanecen positivos a los 12 meses luego de un tto
correcto.
Existe una rpida progresin a sfilis latente tarda y
neurosfilis.
Neurosfilis:
Invasin al SNC se produce en etapas tempranas de la
enfermedad.
La PL debe ser realizada en los pacientes que no tienen
una respuesta adecuada al tto.
Ttulos de RPR1/32 son predictivos Neurosfilis, y con
ms peso en ptes HIV+.
Pacientes HIV+ la resolucin del RPR en suero y VDRL
en LCR es ms lenta.
Stoner, BP. Current Controversies in the Management of Adult Syphilis. Clin Infet Dis
2007; 44:S13046
Sea AC, et al. Predictors of Serological Cure and Serofast State After Treatment in
HIV-Negative Persons With Early Syphilis. Clin Infect Dis 2011;53(11):10929
Stoner, BP. Current Controversies in the Management of Adult Syphilis. Clin Infet Dis
2007; 44:S13046