Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
11:53 AM
Page 89
Signo radiolgico
Nmero 1
Volumen 73
RAR
El Signo de la Media Luna corresponde al acmulo de sangre entre las capas ntima y media de la
pared arterial (hematoma intramural), visible en la
Resonancia magntica (RM) y que da como resultado
la diseccin de la pared, la reduccin de su luz y potencialmente un evento isqumico asociado (Fig. 1) (1). Este
signo consiste en una semiluna, hiperintensa en la
secuencia T1 y/o T2, segn el estadio del hematoma.
La incidencia de la diseccin carotdea es de 3.5
/100.000 habitantes. Sin embargo, las disecciones
corresponden a un 2.5% de los accidentes cerebro-vasculares. Esta patologa se presenta en personas jvenes -habitualmente entre 30-50 aos- y ms raramente
en nios y adolescentes.
La arteria cartida interna se afecta en el 75% de
los casos a 2 cm de la bifurcacin. En el 20 % de los
casos la diseccin carotdea es bilateral o se encuentra
asociada a diseccin de la arteria vertebral (2,3).
Entre las causas que pueden producir la diseccin
carotdea, en primer lugar est la idioptica, y en
segundo lugar, la traumtica (leve a severa), incluyendo la manipulacin cervical. Se sospecha que en el
mecanismo fisiopatolgico est involucrada una
pared arterial predispuesta sobre la que actuara un
factor desencadenante que llevara a que se lesione.
Adems, existen enfermedades especficas que predisponen a la aparicin de la diseccin, como el sndrome de Marfn, la displasia fibromuscular, la enfermedad de Moya Moya, arteritis lutica, sndrome de
Ehlers Danlos y asociacin familiar (2, 3,4).
Desde el punto de vista clnico, los pacientes con
diseccin carotdea suelen presentar, en primer lugar,
sntomas neurolgicos de isquemia focal; en segundo
lugar, cefalea ipsilateral que -en ocasiones- es abrupta,
cervicalgia en un 60 a 90 % de los casos, sndrome de
Horner 20 %, hemiparesia, vmitos, afasia y disartria (2,3).
La angiorresonancia (ARM) es una poderosa
herramienta no invasiva y constituye un mtodo seguro de diagnstico y seguimiento de las disecciones
carotdeas, con una especificidad del 99% y una sensibilidad del 95%. Esta tcnica permite visualizar en
forma directa el hematoma intramural que se describe
como el Signo de la Media Luna en las imgenes
crudas o fuente de la ARM (ponderadas en T1). Este
signo consiste en una semiluna, hiperintensa en la
secuencia T1 y/o T2 segn el estadio del hematoma.
2009
Sonia Hidalgo
Pgina 89
RAR 1-2009
RAR 1-2009
3/5/09
11:53 AM
Page 90
RAR
Volumen 73
Nmero 1
2009
Bibliografa
1.
2.
Pgina 90
3.
http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2000/publ_18_2000_html.
Shteinschnaider A, Moschini J, Ameriso S, et.al.ACV isqumico secundario a diseccin arterial en la poblacin peditrica. Archivos de Neurologa, Neurociruga y Neuropsiquiatra
2006;12(2). www.fleni.org.ar/files/artculos/16.pdf.
5 . Oelerich M, Stgbauer F, Kurlemann G, Schul C, Schuierer
G. Craneocervical artery dissection: MR imaging and RM
angiographic findings. Eur Radiol 1999;9(7):1385- 1391.
6. Flis CM, Jger HR, Sidhu PS. Carotid and vertebral artery
dissection, clinical aspects, imaging features and endovascular treatment. Eur Radiol 2007;17(3):820-34.
7. Lagos Grinstein R, Fernndez-Cisneros L, Murillo-Cabezas
F, et al. La ecografa en el diagnstico y el control evolutivo
de las disecciones de las arterias cervicocerebrales. Rev
Neurol 2004;38(9):813-7.
4.
Agradecimiento
A los Dres Cristina Besada y Jorge Funes por el tiempo y empeo dedicados a la revisin y el gran aporte de sus conocimientos
para que sea posible la publicacin de este signo radiolgico.
Para evitar duplicacin de material, el autor que desee publicar un trabajo en la Seccin Signos Radiolgicos debe solicitar
autorizacin al encargado de la Seccin, Dr. Jorge Ahualli, especificando el tema de inters.
Enviar correspondencia a: signosradiologicos@sar.org.ar