RESUMEN DE LAS DIFERENTES ENFERMEDADES MENTALES

Demencia
Criterios para el diagnstico de F00 Demencia tipo Alzheimer
A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:
1. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej.,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
2. enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hpotiroidismo, deficiencia de cido flico,
vitamina B2 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano
Su inicio es a los 65 aos o antes
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnstico por separado
de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No complicado: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el cuadro clnico actual.
F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo
Su inicio es despus de los 65 aos
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante

Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnstico por separado
de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No complicado: si ninguno de los antes mencionados predomina en el cuadro clnico actual
Especificar si:
Con trastorno de comportamiento.
Criterios para el diagnstico de F01 Demencia vascular (290.4)
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la actividad constructiva (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de
extensin plantar, parlisis seudobulbar, anomalas en la marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas
con la alteracin (p. ej., infartos mltiples que implican al crtex y a la sustancia blanca acompaante).
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia.
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante.
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnstico por separado
de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No complicada: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el cuadro clnico actual.
Especificar si:
Con alteracin de comportamiento.
Criterios para el diagnstico de F02 Demencia debida a otras enfermedades mdicas
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)

B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio de que la alteracin es
un efecto fisiopatolgico directo de una de las enfermedades mdicas enumeradas ms abajo.
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F02.4 Demencia debida a enfermedad por VIH [294.9]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III B22.0 Enfermedad por VIH que provoca encefalopata [043.1].
F02.8 Demencia debida a traumatismo craneal [294.1]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III S06.9 Lesin intracraneal [854.00].
F02.3 Demencia debida a enfermedad de Parkinson [294.1]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G20 Enfermedad de Parkinson [332.0].
F02.2 Demencia debida a enfermedad de Huntington [294.1]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G10 Enfermedad de Huntington [333.4].
F02.0 Demencia debida a enfermedad de Pick [290.10]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G31.0 Enfermedad de Pick [331.1].
F02.1 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [290.10]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III A81.0 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [046.1].
F02.8 Demencia debida a... (indicar enfermedad mdica no enumerada antes) [294.1]
Por ejemplo, hidrocefalia normotensiva, hipotiroidismo, tumor cerebral, deficiencia de vitamina 8,2, irradiacin
intracraneal
Nota de codificacin: Codificar tambin en Eje III la enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de demencia persistente inducida por sustancias
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la actividad de ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y persisten ms all de la duracin
habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos de laboratorio de que los dficit
estn etiolgicamente relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento).
Cdigo para la demencia persistente inducida por (sustancia especfica):
F10.73
F18.73
F13.73
F19.73

Alcohol [291.2]
Inhalantes [292.82]
Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.82]
Otras (sustancias desconocidas) [292.82]

Criterios para el diagnstico de Demencia debida a mltiples etiologas

A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:

1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos de laboratorio de que la
alteracin posee ms de una etiologa (p. ej., traumatismo craneal ms consumo crnico de alcohol, demencia tipo
Alzheimer con el subsiguiente desarrollo de demencia vascular).
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
(Cuadernos de Medicina Forense. Ao 1, N1, Pg.39-44. Junio 2002)
DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA
Por Osvaldo Fustinoni
(versin PDF)
Definicin, concepto, incidencia, prevalencia
El deterioro cognitivo es la prdida o alteracin de las funciones mentales, tales como memoria, orientacin, lenguaje,
reconocimiento visual, conducta, que interfiere con la actividad e interaccin social de la persona afectada. Deterioro cognitivo y
demencia son conceptos similares, diferencindose slo por el grado de la alteracin, y estos trminos se utilizarn indistintamente
en el presente captulo mientras no se hagan distinciones especficas. En forma similar, puede hablarse tambin de deterioro
cognitivo demencial y no demencial.
Suele atribuirse a Philippe Pinel haber introducido el trmino demencia en el siglo XVIII, para identificar la prdida de funciones
cognitivas de un cerebro previamente normal. Este concepto se mantiene hasta la actualidad. En tiempos de Pinel, el trmino
amencia, hoy en desuso, se aplicaba a aquellos trastornos mentales en los que nunca se haba alcanzado un nivel de cognicin
normal. Hoy en da denominamos a stos oligofrenia. Por ello las oligofrenias o retrasos mentales, en particular moderados o
severos, que son consideradas demencias en el sentido jurdico, no son sin embargo demencias desde el punto de vista mdico.
La incidencia y prevalencia de demencia se han acrecentado significativamente en la segunda mitad del siglo XX, en relacin con
el aumento de la esperanza de vida en las poblaciones occidentales. En ellas, se calcula que 2% de la poblacin general y 10% de la
mayor de 60 aos est afectada de algn grado de deterioro cognitivo. La edad es el factor de riesgo ms importante de deterioro.
El sndrome demencial
La demencia es un sndrome, es decir, un cuadro clnico que puede deberse a mltiples causas. Las ms frecuentes son la
enfermedad de Alzheimer y sus variantes (50%), la enfermedad cerebrovascular (20%) y la enfermedad de Parkinson (10%). Por
ello, en la mayora de los casos la demencia es irreversible. Pero hay muchas otras causas, y algunas reversibles cuyo diagnstico
es importante descartar, como la demencia de la depresin y las de causas extracerebrales clnicas.
La demencia sigue siendo un cuadro de diagnstico exclusivamente clnico, ya que hasta la actualidad no se han hallado
"marcadores" de diagnstico patognomnico, tales como por ej. la VDRL para la sfilis o el HIV para el SIDA, que permitan
efectuar un diagnstico de certeza de la demencia en cuanto sndrome. Es decir, un paciente puede tener una sfilis, un SIDA o una
enfermedad cerebrovascular, pero no necesariamente estar por ello demente. Para poder afirmar esto, deber ineludiblemente
comprobarse el deterioro de sus funciones mentales mediante la evaluacin clnica. Por ello, es fundamental subrayar los siguientes
conceptos:
-no se puede hacer diagnstico de demencia con imgenes u otros estudios neurolgicos complementarios. Con ellos, podrn

describirse lesiones, atrofias, enfermedad vascular o alteraciones electroencefalogrficas, pero tales mtodos no permiten establecer
si el paciente est o no demente
-la necropsia per se tampoco establece el diagnstico de demencia. Muchos pacientes de edad avanzada muestran los cambios
propios de la enfermedad de Alzheimer o cerebrovascular sin que hayan estado dementes en vida. La necropsia s puede confirmar
la causa de demencia cuando sta fue debidamente establecida con anterioridad.
-es imposible por todo ello, como con frecuencia la justicia pretende, efectuar un diagnstico de demencia en un fallecido, al no
existir ya un paciente para evaluar
-tampoco es posible hacer un diagnstico retrospectivo ("a tal fecha"), ya que la evolucin es muy variable; la nica manera de
establecer tal cosa es poder contar con una evaluacin formal efectuada en la fecha que se solicita.
Diagnstico
El diagnstico de demencia no es difcil cuando el paciente, por ejemplo, est claramente desorientado, con lenguaje
incomprensible e incontinente, situacin en la que el deterioro es evidente hasta para un no mdico. Pero en muchos casos los
neurlogos nos vemos ante el dilema de posibles casos de demencia incipiente, en los que las fallas cognitivas son leves y no han
comprometido todava (si es que lo hacen) la autovalidez del paciente. El envejecimiento cerebral normal puede manifestarse de
modo idntico al deterioro inicial, y con frecuencia no es posible afirmar o descartar el diagnstico de demencia en las primeras
observaciones, debiendo postergarse una definicin y efectuar un seguimiento clnico ("diagnstico longitudinal"). Pueden verse
con frecuencia alteraciones cognitivas en pacientes de edad avanzada que estn aislados, o deprimidos o mal nutridos o en mala
situacin habitacional, factores corregibles y tratables ("seudodeterioro").
Para precisar entonces la magnitud de las fallas cognitivas y en funcin de ello confirmar o descartar la presencia de deterioro, se
llevan a cabo exmenes especficos que cuantifican las funciones mentales, denominados "examen neuropsicolgico cuantitativo" o
"examen, pruebas o tests psicomtricos". Los hay de distinta complejidad y longitud, desde pruebas simples que pueden efectuarse
"al pie de la cama" hasta bateras de tests que requieren varias sesiones para completarse. Tambin varan en su orientacin y
objetivo, ya que hay pruebas diseadas para el diagnstico del deterioro en general, para el lenguaje, orientadas a la enfermedad de
Alzheimer, al deterioro vascular, a la depresin, etc. Pueden ser efectuadas por mdicos o no mdicos (psiclogos,
fonoaudilogos), pero siempre deben serlo por personas entrenadas. La neuropsicologa es la subespecialidad de la neurologa y
disciplinas afines que se ocupa de estas evaluaciones. Es importante subrayar que ellas difieren sustancialmente de las que se hacen
en el llamado "Psicodiagnstico", que tiene otro fin, orientado fundamentalmente a establecer trastornos de aprendizaje y conducta,
y nivel intelectual en la infancia y juventud. En el apndice se consignan algunas de las pruebas de uso frecuente en el diagnstico
cuantitativo del deterioro cerebral.
Tipos o grados de alteracin cognitiva
Se reconocen los siguientes, aunque no todos suponen un trastorno patolgico. Todos ellos tienen criterios diagnsticos
debidamente tipificados sobre la base de las pruebas neuropsicolgicas, que no es del caso detallar aqu.
Trastorno de la memoria asociado a la edad: antiguamente llamado "olvido benigno del geronte". Se refiere a cambios de la
memoria de fijacin, en comparacin con sujetos jvenes. Se vinculan por lo tanto fundamentalmente a la edad. El sujeto es
absolutamente autovlido, no tiene alteraciones suficientes para que pueda considerrselo portador de deterioro. Se trata de
cambios propios del envejecimiento normal.
Deterioro cognitivo leve: en este caso ya hay nivel de deterioro en la memoria, pero no suficiente para ser considerado propio de
demencia, porque las funciones cognitivas globales se preservan. Este grado es motivo de profundo estudio en la actualidad. Un 1015% de pacientes de este grupo evolucionan anualmente a la demencia.
Demencia o deterioro cognitivo demencial: el deterioro est en niveles de demencia, y sta puede a su vez clasificarse en distintos
grados (ver apndice).
Enfermedades ms frecuentes causantes de demencia
Enfermedad de Alzheimer: causa el 50% de las demencias en occidente. Tiene una anatoma patolgica caracterstica (placas
seniles, ovillos neurofibrilares y degeneracin granulovacuolar), pero que puede observarse tambin en la edad avanzada sin
demencia. Biomolecularmente es una enfermedad por amiloidosis. Las placas seniles y los ovillos neurofibrilares contienen
amiloide. Produce un deterioro llamado de tipo "cortical", caracterizado por trastorno cognitivo no acompaado de signos
neurolgicos motores en las etapas iniciales de la enfermedad. Comienza tpicamente por alteracin de la memoria reciente a lo que
le sigue luego desorientacin temporal, espacial, apraxia (trastorno del movimiento aprendido) y agnosia (trastorno del
reconocimiento). Es comn referirse a este cuadro como "Demencia tipo Alzheimer (DTA)" porque estrictamente no puede
afirmarse la enfermedad si no hay anatoma patolgica: 15 a 20% de los diagnsticos clnicos de DTA no resultan finalmente

enfermedad de Alzheimer en la patologa. El 10-20% de casos de demencia "cortical" son debidos al llamado "Complejo Pick"
(enfermedad de Pick, atrofias frontotemporales y otras), en el que la manifestacin inicial es de cambio de conducta (desinhibicin
frontal, irritabilidad, apata y otras en forma variable) y no cognitiva. sta aparece ms tarde.
Biomolecularmente el Pick corresponde a las llamadas enfermedades por protena Tau (tauopatas). El 90% de los casos de
Alzheimer es espordico y no familiar. Es irreversible pero hoy tratable sintomticamente con anticolinestersicos centrales.
Demencia vascular: en oriente es ms frecuente que la enfermedad de Alzheimer. Es la debida a enfermedad cerebrovascular
(ECV). Sus manifestaciones son "corticales" (cognitivas) y "subcorticales" (lentitud psicomotora, junto a paresias, trastornos de la
marcha, sndrome suprabulbar, etc. propios de la ECV). El deterioro se vincula a las lesiones y otros cambios cerebrovasculares,
como la desmielinizacin periventricular vinculable a isquemia, llamada "leukoaraiosis". Es irreversible. La ECV es tratable y
prevenible con antitrombticos, hipotensores e hipolipemiantes. La demencia parece responder a galantamina.
Demencia mixta: se denomina as a aquella en la que el paciente muestra un deterioro de tipo Alzheimer, pero tambin lesiones y
signosintomatologa cerebrovascular que pueden considerarse que contribuyen a su deterioro. Como entidad nosolgica es
controvertida.
Demencia de la enfermedad de Parkinson: suele establecerse una vez diagnosticadas las manifestaciones motoras de la
enfermedad. El trastorno cognitivo es "subcortical", tpicamente con gran aumento en las latencias (lentitud psicomotora), aunque
finalmente las respuestas a las pruebas cognitivas sean correctas. Biofarmacolgicamente, el Parkinson es una enfermedad por
deplecin dopaminrgica y biomolecularmente, por sinuclena.
Demencia de la depresin ("seudodemencia"): puede comprender hasta un 20% de casos. Es muy importante de descartar, porque
se trata de depresiones que se manifiestan como deterioro, y no con los sntomas clsicos de la depresin (tristeza, llanto, apata,
ideas de muerte, anorexia, prdida de libido). Es reversible con antidepresivos.
Hay muchas otras enfermedades capaces de causar demencia, para las que el lector puede referirse a las lecturas recomendadas que
se citan al final de este captulo. En realidad, el diagnstico diferencial de las demencias es otro de los grandes ejercicios clnicos
de la medicina interna.
El sndrome confusional agudo
Es un cuadro de instalacin brusca, en el que el paciente, tpicamente, tiene gran distractibilidad (dispersin atencional),
acentuacin psicomotora (excitacin e inquietud), desorientacin, disartria y alucinaciones visuales (trastorno perceptivo) y se debe
en la mayora de los casos a causas extracerebrales (trastornos hidroelectrolticos y metablicos, infecciones sistmicas, hipoxia).
Es claramente diferenciable de la demencia, sobre todo por su comienzo repentino, y en general reversible con el tratamiento de las
causas subyacentes.
La demencia y sus consecuencias medicolegales
El deterioro cerebral debe haber alcanzado hoy repercusin y consecuencias sociales de importancia, para que al mismsimo Sumo
Pontfice se le cuestionen su lucidez y capacidad para continuar conduciendo a la Iglesia Catlica. El crecimiento del trastorno
corre paralelo con el aumento exponencial del envejecimiento poblacional del mundo, cuya proyeccin a los prximos veinte aos
adquiere caractersticas de epidemia. La Argentina es el segundo pas de mayor poblacin de edad avanzada de Latinoamrica,
superada slo por Uruguay. En la Argentina, la proporcin de personas mayores de 60 aos es 15%, y en la ciudad de Buenos
Aires, 20%. La frecuencia de demencia aumenta con el crecimiento de la poblacin anciana. Son varias las consecuencias sociales
y legales de esta situacin a las que nos hemos visto enfrentados los mdicos, algunas de las cuales pueden enumerarse a
continuacin:
-la bsqueda por parte de la familia de inhibicin legal ante una persona deteriorada que es inducida fraudulentamente a firmar
compromisos legales como la venta de propiedades, contratos, pagars, etc.
-la situacin opuesta, es decir, el inters, generalmente por algn heredero, en buscar una inhibicin legal cuando la evaluacin
muestra resultados dentro del rango normal, dudosos o reversibles
-la opuesta de la opuesta, o sea la de familiares que buscan negar un deterioro evidente
-el sorpresivo hallazgo de indicios de deterioro en un paciente a quien su abogado, por ej. para poder testar, le solicita, por parte del
mdico, un certificado que abone "la plena posesin de sus facultades mentales". Ocurre con frecuencia que paciente y familia se
indignen con el mdico, en lugar de hacerlo con la enfermedad, si ste les hace saber de tales indicios y de la consiguiente
imposibilidad de afirmar lo que se pide. "Yo no estoy loco" o "Lo que Ud dice no es cierto, mi padre entiende todo!" son las
expresiones habituales. Hay casos lmite que impiden al mdico expedirse con certeza, y que hacen necesario un examen

neuropsicolgico al que el paciente, que "no est loco", se niega. Es comprensible, muchas veces hay intereses econmicos
importantes de por medio, pero el mdico no puede dejar de informar lo que encuentra. Es como pretender negar la existencia de un
tumor de pulmn que es evidente en las radiografas
-los casos de agresin verbal o fsica debidos a formas de demencia que comienzan con tales manifestaciones
-el problema de que un paciente con deterioro maneje vehculos
-los indicios de deterioro en personas con altas funciones polticas o de conduccin. Ya se mencion el caso del Papa. Otro caso
sonado es el del ex-presidente Reagan, en EE.UU., que mostr sntomas cerebrales hacia el final de su mandato, y que hoy sufre
una enfermedad de Alzheimer
-las declaraciones ante tribunales de personas con deterioro no diagnosticado previamente.
Estas situaciones y otras se irn presentando ms y ms en relacin con el aumento de la poblacin con demencia. Est la sociedad
argentina preparada para ello?
APNDICE: PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS DE USO HABITUAL EN EL DIAGNSTICO DE LA DEMENCIA
Pruebas generales orientadoras, de catastro (screening)
Orientadas a la demencia de tipo cortical: Mini Mental State (MMS) Test de Folstein, MMS Test ampliado, prueba de Blessed, test
del reloj.
Orientada a la demencia vascular: Score de Hachinski (para diagnosticar enfermedad cerebrovascular)
Bateras orientadas a demencia en general
Escala de Evaluacin de enfermedad de Alzheimer (Alzheimers Disease Assessment Sacle, ADAS), Escala de Demencia de
Mattis (Mattis Dementia Rating Scale), Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (Wisconsin Card Sorting test), Matrices
Progresivas de Raven
Bateras orientadas a lenguaje
Test de Afasia de Boston (Boston Diagnostic Aphasia Examination), Test de Denominacin de Boston (Boston Naming Test),
Western Aphasia Battery, test Barcelona
Pruebas orientadas a memoria
Test de Aprendizaje Auditivo-verbal de Rey (Rey Auditory-Verbal Learning Test), Test de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth
(Rey-Osterrieth Complex Figure Test), Escala de Memoria de Wechsler (Wechsler Memory Scale)
Pruebas orientadas a capacidad visuoespacial
Test de Realizacin de un Sendero (Trail Making Test)
Pruebas orientadas a demencia de la depresin
Test de Hamilton
Escalas de gradacin de la demencia
Escala de Deterioro Global de Reisberg (Global Deterioration Scale, GDS), Clinical Dementia Rating (Morris)

Esquizofrenia
Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms
voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms
reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo,
estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe
incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir
los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la
alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A,
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo
mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica
han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de
los perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
Clasificacin del curso longitudinal:
Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados por la reaparicin de sntomas
psicticos destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del
perodo de observacin): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados
Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas negativos acusados
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
Criterios para el diagnstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2
.x3
.x0
.x4
.x5
.x8
.x9

Episdico con sntomas residuales interepisdicos

Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ano desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios para el diagnstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2
.x3
.x0
.x4
.x5
.x8
.x9

Episdico con sntomas residuales interepisdicos

Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ano desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios para el diagnstico de F20.2 Tipo catatnico (295.20)

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas:
1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor
2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos)
3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una
postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo
4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin
voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas
llamativas
5. ecolalia o ecopraxia
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2
.x3
.x0
.x4
.x5
.x8
.x9

Episdico con sntomas residuales interepisdicos

Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios para el diagnstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)

Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para
el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2
.x3
.x0
.x4
.x5
.x8
.x9

Episdico con sntomas residuales interepisdicos

Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios para el diagnstico de F20.5 Tipo residual (295.60)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o
ms sntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2
.x3
.x0
.x4
.x5
.x8
.x9

Episdico con sntomas residuales interepisdicos

Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

FOBIA SOCIAL
Criterios para el diagnstico de F40.1 Fobia social (300.23)
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se
ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El
individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los
nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son
normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad
y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una
situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en
situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este
reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o
malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es)
social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus
relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno
dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con
estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la
exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el
diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)