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PROCESO
COMPLETO
DEL
TRATAMIENTO
Lo que vamos a mostrar es la tcnica de una endodoncia convencional. Hay otras
tcnicas que difieren en algunos detalles y materiales, pero consiguen los mismos
objetivos.
La endodoncia consta, bsicamente, de dos etapas:
A.Preparacin
del
B.- Obturacin del conducto radicular.
conducto
radicular.
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2.Instrumentacin
de
los
conductos.
Para ello utilizamos una serie de pequeos instrumentos muy delicados y flexibles
llamados
limas.
Cada lima de endodoncia es de un calibre ligeramente mayor al anterior. Los conductos
se limpian de forma cuidadosa con estos instrumentos, eliminndose los restos de pulpa
muerta y las bacterias.
Para ayudar a la limpieza mecnica con las limas se utilizan irrigantes lquidos
antibacterianos muy potentes que completan el proceso con la limpieza qumica.
Asimismo disponemos de geles quelantes que nos ayudan tambin a deslizar las
limas por las paredes de los conductos.
Irrigantes y quelantes
A continuacin se modela cada conducto de manera que pueda ser obturado con el
material correspondiente.
Las radiografas en endodoncia son una ayuda esencial para tener la certeza de que
los instrumentos llegan exactamente a la punta de la raz y no la sobrepasan.
2.- Se moja esta punta con un cemento lquido especial y se inserta firmemente para
que alcance la punta de la raz. Despus se compacta esta punta de gutapercha de
manera que selle completamente la parte final del conducto para que ningn fluido
pueda filtrase al interior del conducto.
endremos 3 materiales:
1. gutapercha:
1. qumicamente: tiene 2 formas:
1. a 37 C es: slida, dctil y maleable
2. a 42-44 C es: blanda, pegajosa y amorfa
2. composicin: matriz, xido de zinc, sulfatos metlicos, para la radiopacidad, y
ceras, para la estabilidad.
3. presentaciones:
1. conos estandarizados, con conicidad del 2% para uso normal o 4-6% para
uso en instrumentos rotatorios
2. conos no estandarizados o puntas accesorias: mayor conocida y ms
puntiagudas
3. cilndricas o cnulas: forma cristalina
4. ventajas:
1. compatibilidad y viscoelasticidad
2. inerte, buena tolerancia tisular
3. radiopacidad
4. plastificado, con disolventes y calor
5. soluble con solventes: cloroformo, xilol, halotano, eucaliptol
5. desventajas:
1. falta de rigidez y adhesividad
2. falta de control longitudinal y uniformidad
Tcnicas de obturacin[editar]
Tendremos varias tcnicas:
1. calibrado de la zona apical del conducto: lima apical maestra, es aquella lima que su grosor
es el mnimo que vamos a usar.
2. eleccin del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la longitud que
mide desde la corona hasta el pice, menos 1 2 milmetros. Se recomienda
usar localizadores de pice digitales para una mayor fiabilidad. El espaciador permite una
mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero inoxidable o de NiTi, es una aleacin
de nquel titanio, ya que generan menos fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura
radicular
3. eleccin de la punta de gutapercha: tipo , el dimetro ser el mismo que el de la lima
apical maestra. Conicidad del 0'02 milmetros en la tcnica manual y de 0'04-0'06
milmetros con instrumentos rotatorios:
1. prueba tctil: notar una pequea resistencia al introducirla.
2. prueba mtrica: con la regla milimetrada estril.
3. prueba visual: radiografa de conometra.
Tcnicas de gutapercha termoplatificada. Se pueden utilizar tcnicas de condensacin vertical
calentando previamente la gutapercha con instrumentos calientes o con aparatos destinados a tal
uso como el touch and heat. Tambin pueden utilizarse condensadores verticales calentados
elctricamente ( System B ) y pistola de gutapercha termoplastificada (obtura 2, elements, Beefill)
Vase tambin[editar]
Exodoncia dental
Odontoseccin
Ostectoma
Apicectoma
Corticotoma
Journals en Endodoncia
Bibliografa[editar]
Cohen, Stephen (2008) Vas de la Pulpa Editorial Mosby 9. ed. ISBN 978-84-8086-226-4.
Ingle, John I. (2004) Endodoncia Editorial Mc Graw Hill-Interamericana 5. ed. ISBN 970-104244-1.
SELTZER SAMUEL, BENDER J.B (1987) Pulpa dental Editorial Manual Moderno. 3. ed.
Estrela, Carlos. (2005) "Ciencia Endodntica" Editorial Artes Mdicas Latinoamrica 1. ed.
Grossman, Louis I. (1981) Prctica endodntica Editorial Mundi 4. ed. esp. (9. en ingls)
Leonardo Mario Roberto, Leonardo Renato Toledo. (2009) Endodoncia Editorial Artes Mdicas
Latinoamrica 1. ed.
Categora:
Especialidades odontolgicas
Pruebas clnicas[editar]
En endodoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias:
1. perirradiculares: percusin y palpacin, nombradas en la seccin anterior Inspeccin
2. vitalidad pulpar: (hoy se acepta nombrar a estas "pruebas de sensibilidad", puesto que la
vitalidad no se puede medir, y lo que se busca con estas, es la respuesta dolorosa a un
estmulo o la ausencia de esta). hay dos mtodos para determinar la sensibilidad pulpar:
1. pruebas trmicas: se aplicar:
1. fro: si hay reaccin, por parte del paciente, notando fro intenso indica
pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer indica lesin
irreversible pulpar
2. calor: el diente reacciona al fro porque lo nota, mientras que el calor no se
nota, si hubiera dolor al calor aplicado tendramos lesin irreversible de la
pulpa llamada pulpitis irreversible.
3. falsos negativos: en los siguientes casos:
1. pulpa calcificada
2. traumatismo reciente: esperar 2 semanas
3. pice inmaduro
4. premedicacin con analgsicos: la capacidad de sentir dolor est
disminuida
2. pruebas elctricas: usando el pulpmetro, mide la reaccin de las terminaciones
nerviosas pulpares A, tiene muy bueno resultados para traumatismos
1. falsos positivos: la pulpa est necrtica y parece que reacciona:
1. por derivacin de la corriente al tejido periodontal
2. ansiedad: el paciente est nervioso y con miedo, la sensibilidad
est muy aumentada
3. la saliva puede actuar de conductor y derivar la corriente a
la enca
4. restauraciones metlicas que contacten con los dientes contiguos
y transmitan as la electricidad
Diente inmaduro[editar]
La clnica del diente inmaduro est localizada en la seccin de odontopediatra diente inmaduro.
Obturacin[editar]
Con el trmino obturacin en endodoncia no nos referimos al trmino genrico
en odontologa de obturar como lo comnmente llamado empastar sino a rellenar la raz despus de
haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto.
Condiciones para obturar:
1. ausencia de dolor: espontneo o provocado
2. conducto limpio y conformado
3. conducto seco
4. sin filtracin coronaria
5. sin fstula activa
Generalidades[editar]
El xito de la obturacin depende principalmente de:
1. la limpieza y conformacin de los conductos, con limas y sistemas de irrigacin
2. la restauracin posterior
3. capacidad del odontlogo
4. existencia de un periodonto sano
Son necesarias unas normas de calidad:
1. una obturacin es adecuada cuando hace un buen relleno cercano a la unin
amelocementaria
2. no usar materiales con paraformaldehido
3. radiografa para ver un buen relleno
4. el conducto radicular con forma cnica y uniforme, sin eliminacin de excesiva estructura
dentaria
Materiales de obturacin[editar]
Requisitos ideales de los materiales: (establecidos por el padre de la endodoncia moderna Luis
Grossmann)
1. fcil manipulacin
2. tiempo de fraguado adecuado
3. sellado tridimensional
4. buen adhesividad
5. insoluble
6. estabilidad dimensional, que no tenga cambios de volumen
7. radiopacidad, para poder hacer un seguimiento radiogrfico
8. fcil de eliminar con disolventes
9. no pigmentante
10. bacterioesttico
11. biocompatible, no cancergeno ni mutagnico
Clasificacin[editar]
Segn sus condiciones tendremos dos grandes grupos: slidos o semislidos y plsticos.
Endodoncia
Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia
que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina) de
un diente (actualmente el trmino mejor aceptado es rgano dental). Es tambin la
especialidad odontolgica reconocida desde 1963 por la Asociacin Dental Americana. La
terapia endodntica consiste en la extirpacin parcial (pulpotomas en dientes temporales)
o la extirpacin total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se aplica en piezas dentales
fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido conectivo laxo)
en las que se da una sintomatologa caracterstica pulpitis (Clasificacin de las lesiones
pulpares). Y el estudio de la Patologa Periapical Esta es irreversible y la nica opcin
teraputica es la extirpacin total de la pulpa dental, y la obturacin tridimensional del
conducto dentario. Tambin se realizan biopulpectomas totales en piezas dentarias con
fines protsicos.(prtesis fijas) Endodoncia es la teraputica en distintas situaciones
de Traumatologa Dental. Glosario endodntico
Existe tambin el trmino Endodontologa ampliamente usado en el contexto internacional.
ndice
[ocultar]
1 Objetivos
2 Fases
2.1.1 Anamnesis
2.1.2 Inspeccin
3 Diente inmaduro
4 Obturacin
5 Generalidades
6 Materiales de obturacin
8 Tcnicas de obturacin
6.1 Clasificacin
9 Vase tambin
9.1 Bibliografa
Objetivos[editar]
1. Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas clcicas pulpares ,
tejido necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca
se conseguir que sea totalmente estril solamente se trata el conducto principal
de cada raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la
instrumentacin biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del
conducto radicular en forma medicamentosa.
2. La obturacin del conducto radicular tridimensional con forma y tamao
adecuados: se da forma cnica de la corona al pice del diente(segn tcnica de
Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo,
esto es que el relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo, habr que
respetar la morfologa original del conducto.
3. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.
4. Conseguir un cierre biolgico a nivel histolgico a largo plazo: los cementoblastos
van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito histolgico de la
teraputica del conducto radicular.
Fases[editar]
1. diagnstico
2. anestesia
3. apertura
4. aislamiento
5. conductometra (Mediante mtodos convencionales, como son las limas o
electrnicos con un localizador de apices)
6. instrumentacin
7. Obturacin
8. control
Es la evaluacin subjetiva del dolor. La pulpa reacciona ante el dolor, diferencia entre fro o
calor, y siempre de la misma forma. Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no
placentera, con dao real o potencial en los tejidos. En la anamnesis se escuchar y
dirigir al paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas:
1. desde cundo le duele?
2. Intensidad del dolor: puede ser suave, la lesin pulpar ser, probablemente, una
lesin reversible, o, por el contrario, un dolor intenso, la lesin pulpar ser
irreversible
3. ha tomado analgsicos?
4. el dolor est localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no tiene
elementos de localizacin del dolor. Solamente el dolor es localizado cuando est
afectado el ligamento periodontal y esto es porque la infeccin ha salido por
el pice del diente, previa hay una muerte pulpar, hasta el ligamento periodontal
5. el dolor es espontneo o provocado? Por lo general habr una lesin pulpar
reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un minuto y duela al fro,
y ser una lesin pulpar irreversible, y por lo tanto indicacin de endodoncia o
extraccin, si duele espontneamente, duele ms de 1 minuto al dolor provocado y
duele al aplicar calor
6. el dolor se calma al aplicar fro? si la aplicacin de fro sobre la pieza - por
ejemplo mediante enjuagues con agua fra - produce alivio del dolor, hay una
lesin irreversible de la pulpa denominada pulpitis purulenta
7. Si hay dolor postural, al agacharse, suele indicar una lesin pulpar irreversible,
aunque cuando se localiza en los molares o premolares superiores puede tratarse
de una sinusitis maxilar, tomando en cuenta la localizacin del dolor ya sea
irradiado o localizado, se tomara radiografa para valorar la pieza afectada.
Inspeccin[editar]
2 Historia de la odontologa
3 Campo de accin
4 Especialidades
5 Implantologa
7.1 Vestibular
7.2 Lingual
7.3 Palatina
7.4 Incisal
7.5 Oclusal
7.7 Mesial
7.8 Distal
7.9 Interproximal
7.10 Proximal
7.11 Cervical
7.12 Apical
7.13 Coronal
7.14 Antagonista
7.15 Oclusin
7.16 Arcada
7.17 Hemiarcada
7.18 Sectores
8 Historia clnica
9.4.1.1 Leucoedema
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Bibliografa
13 Enlaces externos
Historia de la odontologa[editar]
Artculo principal: Historia de la odontologa
Las enfermedades han aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en especial el agudo y
lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o un absceso periapical. Tcnicas
curativas y rehabilitadoras han sido practicadas por muchos mdicos a lo largo de la historia. El
registro ms antiguo que existe sobre una prctica primitiva egipcia de la Odontologa data de hace
5.000 aos (3.000 aos antes de nuestra era). Hessie-Re es considerado el primer dentista
conocido de la historia. Una inscripcin egipcia en madera muestra a Hessie-Re como jefe de
mdicos de la corte. Tiempo despus esta profesin fue asumida por los barberos quienes adems
de los servicios de cortes de cabello, asuman las extracciones dentales de los clientes aquejados
de dolor. Luego que comenzaron a ejercer los flebotonianos y cirujanos dentistas en distinta partes
del mundo, como parte de las autorizaciones dadas por las autoridades espaolas de la poca. El
doctor francs Pierre Fauchard (1678-1761) es considerado el padre de la Odontologa, por sus
novedosos aportes a la dentistera, particularmente por la profesionalizacin de la prctica dental y
la publicacin en 1728 de su colosal obra "Le chirugien dentiste; ou, trait des dents (el cirujano
dentista; o tratado sobre los dientes), texto posible de comprar en versin facsmil en Pars hoy da.
Pierre Fauchard fue dentista personal de Luis XIV; en Pars se encuentra su museo. El mdico
valenciano Bernardino Landete Arag fue, a principios del siglo XX, pionero de la estomatologa
espaola y creador de la ciruga oral o maxilofacial en Espaa.1
Aristteles y la odontologa[editar]
Aristteles naci el ao 384 A.C. en Estagira (Macedonia) y muri el 322 A.C. Fue discpulo de
Platn y maestro de Alejandro Magno. Es reconocido como uno de los filsofos ms importantes con
una de las ms fructferas y multidisciplinarias obras de la historia. En Odontologa, por citar un
ejemplo, escribi sobre ungentos y procedimientos de esterilizacin usando un alambre caliente
para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. Tambin sobre la extraccin
dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdidos.
Campo de accin[editar]
El campo de accin del odontlogo o estomatlogo no abarca nicamente el estudio y tratamiento
de los dientes, pues comprende adems toda la cavidad oral, as como
los maxilares, msculos, piel, vasos y nervios que dan conformacin a esta cavidad y que estn
conectados con todo el organismo. Por su extensin anatmica, la odontologa se relaciona con
otras especialidades mdicas como Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Neurologa y por el rea de
conocimiento conCardiologa, Neumologa, incluso con Ginecologa y Obstetricia.
Especialidades[editar]
La odontologa abarca reas de amplios conocimientos y tiene establecidas, por tanto, varias
especialidades: rehabilitacin oral o prostodoncia o prtesis
dental,periodoncia o periodontologa, endodoncia, odontopediatra, ortodoncia, odontogeriatra, cirug
a maxilofacial o ciruga oral, y en la odontologa tambin existen disciplinas como la salud pblica
estomatolgica, la implantologa oral, la odontologa esttica o cosmtica, la odontologa preventiva,
la odontologa neurofocal, lagestin odontolgica, la auditora odontolgica, la odontologa forense,
la cariologa, la patologa bucal, la odontologa del beb y prenatal, la investigacin de materiales
dentales, la radiologa oral, la ortopedia facial, la gnatologa, la prtesis maxilofacial, la odontologia
ocupacional, la odontologia deportiva y la orto-odontopediatria, entre otras.
Implantologa[editar]
Artculo principal: Implantologa dental
1. del agente causal, ya que podr remitir la lesin, salvo en las idiopticas, a los 2 o