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LACTANTE PEQUEO
Definicin
Epidemiologa
Desmitificar
La fiebre elevada no implica mas riesgo de crisis
convulsiva.
La fiebre elevada no es mas peligrosa para el
cerebro.
La fiebre elevada no es sinnimo de bacteriemia .
La fiebre elevada no indica origen vrico o bacteriano
La denticin por si misma slo puede producir
febrcula.
Disminucin en
la capacidad de
IgG especfica
en los primeros
24 meses de
vida.
Deficit en la
actividad
opsonizante,
Deficit en la
funcin
macrofgica .
Deficit en la
actividad de los
neutrfilos,
Patogenia de la fiebre
Etiologa
VRICAS: Enterovirus, Adenovirus, VRS, Influenza virus
Bacterianas:
Itu: (E. Coli, Proteus)
Infecciones respiratorias(Streptococcus pneumoniae..)
Gastroenteritis Aguda
Sepsis: (SGB, Meningococo , E Coli)
Meningitis: ( SGB, Meningococo, Lysteria, E. Coli)
Infecciones de la piel:(S. Aureus)
Infecciones osteoarticulares
Otras causas: Neoplasias, enf reumatolgicas, Vacunas, enf
hematolgicas, patologa de SNC,
Frmacos
2. Exploracin fsica:
Pruebas complemetarias
Hemograma : Leucos 5-15000 /mL: Patologa banal
<5000 /mL: Viriasis vs Infecc Bacteriana Grave
>15000 /mL: Riesgo de bacteriemia o IBPG
>2000 /mL: Alto riesgo
Bioqumica
Orina
Rx Trax
Cultivos
Coprocultivo : Si diarrea
Hemocultivo : Dx de bacteriemia. / Obligatorio antes de
poner AB en nio con FSF
CASO 1
Exploracin Fsica al ingreso:
Peso: 2970g T 38.4C
Mucosa oral seca, subictrico BEG. Activo y
reactivo, algo irritable, resto de exploracin f sica
completamente normal.
Exploraciones complementarias:
Hemograma anodino PCR: 2.2 mg/dl
Bioqumica Na 151 Bilirrubina: 13.7
CASO 1
DIAGNSTICO: Fiebre de sed. Deshidratacin
del 12%
Tratamiento : Iniciamos lactancia mixta con buena
tolerancia y buena evolucin, gana peso y
normaliza su temperatura corporal.
Caso 2
Neonato de 13 das de vida ingresa por f iebre de 40C
al encontrarlo la madre ciantico e hipoactivo. El nio
haba permanecido durante 20-30 minutos al sol en el
coche y con las ventanillas subidas mientras la madre
habia ido al supermercado .
Previamente se encontraba asintomtico realizando las
tomas con normalidad
Caso 2
Exploracin fsica:
Importante deterioro del estado general,
hipoactivo, aspecto agotado, succiona el agua pero
con escasa fuerza, coloracin griscea, signos
clnicos de deshidratacin grave con ausencia de
salivacin, nio caliente a 40C, fontanela anterior
deprimida 2 cm por 2 cm, relleno capilar pobre, AC:
tonos puros y rtmicos , FC 200 l/m, ventila bien
ambos hemitrax.
Caso 2
Exploraciones complementarias:
Hemograma, gasometria , LCR normal, Glucemia 179 mg/dl.
Hemocultivo/Cultivo LCR normal.
Ecografia transfontanelar al alta normal sin signos de
hemorragia ventricular.
DX: Golpe de calor, deshidratacin grave .
ANALTICOS
Leucocitos 5000-15000/mm3
No
INGRESO
Si buena tolerancia oral,
garantas de control por su
pediatra en 24 horas
ALTA
S tiene foco:
Tto especfico
Evaluacin de sepsis!
Caso 3
Nio de 2 meses acude al centro de salud por f iebre
de 40C, 2 horas tras la vacuna de los 2 meses, se
da de alta con antitrmicos asociandose el origen
de la fiebre a la vacunacin.
2 horas mas tarde acuden a urgencias por
persistencia de la fiebre pero aqu es dado de alta
por encontrarse en ese momento afebril (por los
antitrmicos) y con buen aspecto.
4 horas ms tarde ingresa en urgencias con mal
estado general en shock sptico , se intenta
reanimacin con fracaso de las medidas
teraputicos y exitus.
Caso 3
En el hemocultivo se aisla un SBG positivo.
DX: Sepsis tarda por SGB positivo con exitus.
Son el 1% de las sepsis por SGB (entre el 8 da-3
meses)
Normal
(1)
Afectacin Moderada
(3)
Afectacin Grave
(5)
Fuerte
Dbil
Color
Rosado
Acrocianosis / Extremidades
plidas
Reaccin al Estmulo
Enrgico y breve
Llanto intermitente
Despierto
Desconectado
Hidratacin
Normal
Respuesta Social
Sonrisa
Sonrisa breve
Riesgo de
bacteriemia
oculta: (5%)
Neumococo
No.
INGRESO
Si hipo TA:
Fisiolgico 20
cc/KG
Si normoTA:
AS,hemocultivo,
orina, +/- PL
TTO con
Cefotaxima 200
mg/kg/da
T<39,5C
Si duracin
<24horas: Alta con
antitrmicos y
control por su
pediatra en 24h
Si duracin >24h.
Realizar una tira de
orina
No vacunado : Analtica
completa (PCR/PCT ).
Si neutrofilia, neutropenia o
aumento de RFA: Amoxicilina
80 mg/kg/da y control por su
pediatra.
SI leucos>20000: Rx Trax
CASO 4 (8/12/2013)
Lactante de 9 meses, consulta por fiebre de 40 C
de 24 horas de evolucin asocia vomitos, tos y
mucosidad escasa. No otra sintomatologa.
Desde hace unas horas asocia manchas en la piel
e irritabilidad por lo que deciden consultar.
AP: Sin inters.
CASO 4
Exploracin fsica:
TA: 77/54, T: 38.6C, FC: 176, FR: 53
Afectacin del estado general, hipoactiva,
hiporreactiva , llanto quejumbroso continuo,
coloracin plido-griscea de piel, petequias de
0.5-2mm de diametro de distribucin asimtrica,
que no desaparecen a la vitropresion en
extremidades superiores e inf eriores, frialdad de
extremidades. Rinorrea. Eritema del paal.
CASO 4
Exploraciones Complementarias
Hemograma : PCT 11.98, PCR: 13.6. Leucos 27.680
(58% N, 28%L, 6.6%M)
Coagulacin: Quick 71%, f ibringeno 504 mg/dl,
dimero D: 4.8 mg/L.
Hemocultivo
LCR: turbio, 40 leucos. 100% PMN, glucosa 68,
proteinas 20
Gram: diplococos gram negativos
Cultivo LCR: meningococos
DX: SEPSIS MENINGOCCIC A
Fiebre y Petequias
Erupcin mculo-petequial.
(ASIMTRICA)
Color vinoso, aspecto
profundoposteriormente confluyen
formando equimosis
ALTA:
Antitrmicos +
Control por su
pediatra en
24h
No
Observacin: HG, BQ
(RFA), Coagulacin
hemocultivo,
PL?
No
Alta (Observacin
estrecha en
domicilio)
Antitrmicos
Control por su
pediatra en 24h
SEPSIS MENINGOCCICA
..Cada 10 minutos el nio iba empeorando y cada 10 minutos veamos
como bais haciendo ms cosas y ms personal se implicaba con
nosotros".
Fiebre y petequias
Fiebre y petequias
Orienta a ausencia de infeccin bacteriana grave:
Hemograma anodino.
PCR <3
PCT negativa
Pruebas de coagulacin normal.
LCR negativo
Tratamiento de la fiebre
Tratamiento
sistemtico de
la fiebre?
Educacin sanitaria a
los padres
Riesgos-Beneficios
Tratamiento de la fiebre
Medidas fsicas: Desabrigar al nio, compresas hmedas, baos
en agua tibia, abundantes lquidos
(Muy til en lactantes)
Antitrmicos:
Paracetamol
Ibuprofeno
Metamizol
AAS
Tto de eleccin
Tto alternativo
No de eleccin
No recomendable
20-40 mg/kg/dosis
(VO, IM,IV,rectal)
Max 40 mg/kg/da
No en <6meses
No en < 6 meses
Hepatotxico.
Mayor nmero de
intoxicaciones
Ef adversos
gastrointestinales:
acidez, dispepsia, dolor
abdominal, nuseas,
diarrea vmitos
Agranulocitosis