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19 noviembre 2013.
Deshidratacin.
Sueroterapia en pediatra
Martn Ferrando Mora.
Pediatra. Hospital Vega Baja.
Concepto
Perdida de agua y
electrolitos que ocasiona un
compromiso mas o menos
grave de las principales
funciones orgnicas. Es
secundario a un balance
hidrosalino negativo.
Puede ser provocado por
una disminucin de ingresos
y/o aumento de perdidas.
Mayor frecuencia de
gastroenteritis (con vmitos y
diarrea)
Mayor superficie corporal. Mas
perdidas insensibles en caso
de fiebre o quemaduras.
Mayor proporcin de liquido
corporal (sobre todo
extracelular)
Incapacidad para pedir agua.
Incapacidad renal en los
primeros meses de vida para
concentrar orina
Agua
La proporcin
corporal de agua va
disminuyendo a lo largo
de la vida
Lquido
extracelular
-
Lquido
intravascular
Lquido intersticial
Lquido
intracelular
Tracto gastrointestinal:
diarrea, vmitos,
Sangrado, malabsorcin.
Peso
Superficie
Corporal
Corporal
Urinarias
60
800
Fecales
10
100
115
1500
Componente
Insensibles
TOTAL
2
(mL/kg/da) (mL/m SC/da
)
45
600
Electrolitos
Sodio.
- Cation extracelular. Regulado por renina angiotensina
aldosterona que incrementa la reabsorcion tubular de
sodio en caso de perdida de liquido intersticial.
- Necesidades de 3-4 mEq/100 kcal/dia (=2-2,5
mEq/kg/dia)
Cloro:
- Anion del componente extracelular. Ligado al sodio
como CLNa.
- Necesidades de 2-3 mEq/100 kcal/dia (=1.2 mEq/kg/dia)
Potasio:
- Intracelular y extracelular. REgulado por RAA, insulina,
epinefrina y pH.
- Necesidades de 2 mEq/100 kcal/dia (=1 mEq/kg/dia)
agua
Paso de liquido de
extracelular a intracelular.
Edema celular. Perdida de
volumen intersticial
Deshidratacin
hipernatrmica (Sodio >150 mEq/L)
agua
Paso de liquido de intra a
extracelular. Poca perdida de
volumen intersticial.
Deshidratacin celular.
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Tipos de deshidrataion.
Hipotonica
(5-10%)
osmolaridad
<280
Espacio mas
afectado.
extracelular
clinica
hipovolemia
Riesgo de Shock
Alto
natremia
<130 mEq/L
bajo
isotonica (65%)
Hipertonica
(25%)
280-310
>310
extracelular
intracelular
hipovolemia
neurologica
escaso
solo en graves
130-150 mEq/L
bajo
>150 mEq/L
bajo
causas
hipotnica
isotnica
GEA
GEA
insuficiencia
escasa ingesta de
suprarrenal
lquidos
fibrosis qustica
Escasa ingesta de sales
sndrome nefrtico
perdidas renales de
solutos (tubulopatias,
diurticos)
hipertnica
escasa ingesta de
lquidos
Perdida de mecanismo
de sed por patologa
neurolgica
Diabetes mellitus
nefropatas crnicas.
sndrome de Barter
nefropata crnica
hipercalcemia
Valoracin. Anamnesis
Anamnesis
Variaciones de
peso
Ingesta de alimentos
y lquidos.
Perdidas: diuresis,
diarrea. Vmitos.
Sntomas asociados:
fiebre, letargia.
Patologa asociada: DM,
tubulopatias.
Ambientes epidmicos:
diarrea, hacinamiento.
Exploracin fsica:
Peso, frecuencia
cardiaca y
respiratoria, pulso y
tensin arterial.
Estado general:
Apata. Somnolencia
Estado de
hidratacin:
Turgencia de piel
relleno capilar, lagrimas,
globos oculares,
hidratacin de mucosas,
fontanela,
Disminucin de la volemia:
- Taquicardia.
- Hipotensin es signo tardo. Para
mantener gasto cardiaco, se hace a
expensas de aumentar Fc.
En espacio intersticial: Perdida de
elasticidad cutnea (signo del pliegue)
En espacio transcelular:
- Fontanela hundida
- Sequedad mucosa
- Llanto sin lgrima.
Si hiponatremia grave (<120 mEq/L).
Riesgo de edema cerebral
- Cefalea y vmitos
- Letargia
- Convulsiones y coma
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Clnica deshidratacin
hipernatrmica
12
Datos Clnicos
Leve
Moderado
Severo
<3% (lactantes)
3-7%
>10% (nios)
<5% (nios)
(lactantes)
>7% (lactantes)
Alerta
7-10% (nios)
Irritable
Ojos
Hundidos
Hundidos
Hundidos
Fontanela anterior
Hipotensa
Hipotensa
Hipotensa
Mucosas
Secas
Secas
Secas
Lgrimas
Escasas
Ausentes
Ausentes
Turgencia de Piel
Lenta
Muy lenta
Muy lenta
Llenado capilar
< 2
2 3
> 4
Presente
Disminuida
Ausente
PA Sistlica
Normal
Normal
Pulso
Normal
Normal/dbil
Nl o
debil
Nl a
Estado neurolgico
Diuresis
Frecuencia cardiaca
Extremidades
Respiracin
Sed
Calientes
Normal
Algo aumentada
Templadas
Profunda
Aumentada
Letargo
o
Frias, cianoticas
Rapida y
profunda
Pruebas complementarias
Indicaciones:
Deshidratacin grave
Deshidratacin moderada sin clara
historia de diarrea
Previo a tratamiento iv
Valorar:
Sodio/potasio
Opcional: Gasometra. Perfil heptico y
renal
Va de Hidratacin
Deshidratacin grave.
Vmitos persistentes.
Contraindicada rehidratacin oral:
Fracaso de rehidratacin oral previa. Slo un 4% de las
deshidrataciones por GEA fracasan en la rehidratacin via
oral.
Disminucin o prdida del nivel de conciencia
Abdomen potencialmente quirrgico
Shock hipovolmico
leo paraltico
Estado sptico o inestabilidad hemodinmico
Prdidas fecales intensas (>10 ml/kg/hora)
Rehidratacin oral
Su base es la existencia de un
transporte comun para sodio y glucosa
glucosa:
Aporta energia.
Relacin sodio glucosa ha de ser 2:1
> de 250 mmol/L glucosa causa
diarrea osmtica
La hidratacion por via oral es igual de eficaz que por
via intravenosa.
No hay diferencia en la duracion de la diarrea
Reduce estancias hospitalarias y hospitalizaciones16
Composiciones de soluciones
de hidratacin oral
17
18
Fase de Rehidratacin
-
4 horas
Hospital
Fase de
mantenimiento
-
Domicilio
hasta fin del proceso
19
Forma de administracin:
En Hospital.
DESPACITO! 5 mL cada 10 min.
Repone el liquido perdido. Si no hay vmitos se incrementa
Dejar a dieta.
hasta 5-10 mL cada minuto.
Volumen a aportar:
Tras las 4-6 horas (si
- % x Peso en Kg x 10
iso/hiponatrmica) tras las
- Diferencia de peso previa
12 horas si hipernatrmica,
y actual.
reevaluamos.
Solucin hipotnica.
- Persiste deshidratacin:
Duracin:
Volvemos a calcular el
-
dficit y reevaluamos
- No persiste deshidratacin:
Pasamos a fase de
mantenimiento
20
Qu ocurre?. La madre de
Ainhoa nos llama por
23
Fase de mantenimiento
Rehidratacin intravenosa
25
Indicaciones
Deshidratacin grave
Shock
Alteracin neurolgica
Vmitos persistentes o fracaso previo
de hidratacin oral
Prdidas fecales mantenidas elevadas
(>10 mL/kg/hora)
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Leve
Moderado
Severo
deshidratacion grave.
Datos Clnicos
<3% (lactantes)
<5% (nios)
3-7%
(lactantes)
>10% (nios)
>7% (lactantes)
Alerta
7-10% (nios)
Irritable
Ojos
Hundidos
Hundidos
Hundidos
Fontanela anterior
Hipotensa
Hipotensa
Hipotensa
Mucosas
Secas
Secas
Secas
Lgrimas
Escasas
Ausentes
Ausentes
Turgencia de Piel
Lenta
Muy lenta
Muy lenta
Llenado capilar
< 2
2 3
> 4
Presente
Disminuida
Ausente
PA Sistlica
Normal
Normal
Pulso
Normal
Normal/debil
Nl o
debil
Nl a
Estado neurolgico
Diuresis
Frecuencia cardiaca
Extremidades
Respiracion
Calientes
Normal
Algo aumentada
Templadas
Profunda
Letargo
o
Frias, cianoticas
Rapida y
profunda
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Shock hipovolemico.
identificacin
1.
2.
3.
4.
Shock. Tratamiento
Administrar lquidos para
restaurar volumen
circulatorio y mantener
percusin de rganos
vitales. Pauta.
2 vomitos a pesar de
- Ofrecer suero oral a pequeas tomas
(tomas de 5 cc cada 10 min)
- Dosis de Ondansetrn oral
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Rehidratacin intravenosa
Agua:
- Necesidades basales de agua
- Dficit agua
Sodio
- Necesidades basales
- Dficit de sodio
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Ejemplo. Nio de 12 kg y
perdida de 10%
volumen
necesidades
basales
1000 + 2 x 50 = 1100 cc
deficit
total
si Hiponatremica: 2200 cc
Si Isonatremica 1900 cc
Si hipernatremica: 1500 cc
33
Necesidades de sodio
sodio
37
sodio
necesidades
basales
deficit
total
37
sodio
2 x 16 = 32 mEq
Total: 10-14 mEq/100 cc
perdidos
deficit
total
39
sodio
necesidades
basales
1000 + 5 x 50 = 1250
cc
2 x 15 = 30 mEq
deficit
(1800/100)x 4 = 72
0-24h: 120 mEq x 1/3=24 mEq
24-48h: 120 mEq x 2/3=48 mEq
total
40
41
Aporte de potasio
42
CONCLUSIONES
Gracias
43