8mu

Cdigo :

Protocolo de referencia y contrarreferencia

Versin: 1.0

Urgencias Psiquitricas

Pginas: 48
Emisin: Diciembre 2010
Vigencia: 3 aos

Protocolo
Referencia y Contrarreferencia
Urgencias Psiquitricas

Preparado por:
Red de Urgencia
Subcomisin Urgencias
Psiquitricas

Revisado por:

Aprobado por:

Subdirector Mdico
Servicio Salud Osorno
Dr. Jorge Castilla

CIRA

INDICE

1. Introduccin ..3
2. Objetivos.4
3. Alcances.4
4. Manejo Clnico de la Urgencia Psiquitrica..5
5. Conducta suicida..6
6. Agitacin Psicomotriz.13
7. Ansiedad..16
8. Sndrome Abstinencia alcohlica.18
9. Urgencias por Intoxicacin con Drogas ilcitas..19
10. Flujograma Manejo Urgencias Psiquitricas en S. Urgencia Hospital baja complejidad22
11. Flujograma Manejo Urgencias Psiquitricas en U. Emergencia HBO...23
12. Flujograma Manejo Urgencias Psiquitricas en S. Urgencia SAPU/ SUR24
13. Compromiso familiar..25
14. Anexo 1 : Protocolo de evaluacin y manejo conducta suicida en adolescente..26
15. Anexo 2 : Protocolo de evaluacin y manejo conducta suicida en el anciano.34
16. Anexo 3 : Flujograma de atencin de pac. adulto con intento de suicidio41
17. Anexo 4 : Flujograma de atencin de pac. adolescente con intento de suicidio.43
18. Anexo 5 : Indicadores46
19. Anexo 6 : Referencias Bibliogrficas..48

1. INTRODUCCIN

La urgencia mdica ha sido definida como la aparicin fortuita de un problema de etiologa diversa
y que genera la vivencia de la necesidad inmediata de atencin mdica.
En el caso de las urgencias dentro del mbito de la salud mental, los principales sndromes de
urgencia psiquitrica son conducta suicida, agitacin psicomotriz, ansiedad (principalmente el
Trastorno de Pnico), sndrome de abstinencia alcohlica y la intoxicacin por drogas ilcitas.
En este tipo de urgencia mdica, es fundamental considerar que siempre debe considerarse que
los sntomas y signos de alteracin mental pueden ser manifestaciones de problemas neurolgicos
o mdicos y no slo de problemas psiquitricos y que se debe comenzar por determinar
rpidamente si existe riesgo de muerte o riesgo de conducta violenta (Triage). El riesgo detectado
puede llevar a derivar a otro centro asistencial.
Por otro lado, tambin es importante considerar el grupo etreo al cual pertenece el paciente que
presenta la urgencia, puesto que el manejo del adolescente y del adulto mayor por ejemplo han de
contemplar caractersticas diferenciadoras.

2. OBJETIVOS

Objetivo General:
Fortalecer el proceso de toma de decisiones en la atencin de urgencia y as contribuir a mejorar la
calidad tcnica y capacidad resolutiva de la red de urgencia.

Objetivo Especfico:
Construir una herramienta de apoyo para mejorar el manejo de la urgencia psiquitrica en los
Establecimientos de Urgencias, elaborando un flujograma de acciones para los distintos niveles
de atencin.

3. ALCANCES

El presente protocolo est dirigido a mdicos generales o especialistas y otros profesionales del
nivel primario y secundario de atencin, principalmente de los Servicios de Urgencia, de la Red
Asistencial del Servicio de Salud Osorno.

4. MANEJO CLNICO DE LA URGENCIA PSIQUITRICA

EVALUACIN CLINICA

Primero deber realizarse una prolija exploracin clnica del estado psicopatolgico:
Observe si la vestimenta y /o el maquillaje son extravagantes, si los contenidos de su lenguaje
estn conectados coherentemente o se disgregan, (se fragmentan) explore la orientacin y la
memoria con preguntas simples como nombres del paciente, la fecha, en qu lugar se encuentra
(Minimental Test), averige si hay consumo de alcohol o drogas (ver esa seccin), pregunte por el
estado de nimo e ideas de suicido y por situaciones que puedan estar afectando al paciente, etc.
NORMAS PARA LA CONTENCIN PSIQUITRICA

Incluye la contencin emocional, ambiental y tambin la farmacolgica y fsica que son los ltimos
recursos frente a situaciones de violencia inmanejable o prdida del sentido de la realidad, que
dificultan al paciente su auto cuidado o lo incapacitan para asumir la responsabilidad por su
conducta.
La prctica de este procedimiento requiere considerar el pleno respeto de los derechos de
las personas.

TIPOS DE CONTENCIN EN PSIQUIATRA:

Emocional: se hace un esfuerzo conciente por escuchar y persuadir, buscando tranquilizar al

paciente y estimular su confianza.
Ambiental: Se intenta lograr las mejores condiciones fsicas para atender al paciente agitado
(buen trato por el personal, espacios adecuados, control de los estmulos auditivos, visuales y
desplazamientos, etc.)
Farmacolgica: Se administra un medicamento para aliviar los sntomas.
detalladamente el procedimiento.

Se debe explicar

Contencin Fsica: Es la limitacin y/o privacin de la posibilidad de movimiento y /o

desplazamiento fsico de la persona afectada, con tcnicas especiales o con elementos mecnicos
(correas, vendas u otros).

FRMACOS PARA CONTENCIN FARMACOLGICA

Neurolpticos: Haloperidol ampolla 5 mg.

Haloperidol comprimidos 5 mg.
Clorpromazina ampolla 25 mg.
Clorpromazina comprimido 100 mg.
Ansiolticos:

Lorazepam ampolla 4 mg.

Lorazepam comprimidos 2 mg.
Diazepam ampolla 10 mg.
Diazepam comprimido 10 mg.

PRINCIPALES SINDROMES DE URGENCIA PSIQUITRICA

CONDUCTA SUICIDA:

La conducta suicida puede surgir en cualquier categora diagnstica, desde los trastornos de
personalidad hasta la psicosis.
La muerte por suicidio es un problema sanitario casi completamente prevenible, por lo tanto todas
las ocasiones se debe preguntar directamente sobre la existencia de pensamiento o intenciones
suicidas.
Tambin se sabe que con una intervencin correcta la mayora de los pacientes suicidas cambian
de opinin.
Todos los pacientes que muestren alto riesgo suicida debern ser derivados con interconsulta
e informacin detallada sobre la evaluacin, al equipo de psiquiatra comunitaria y salud
mental.
Los que presenten un riesgo menor debern ser derivados al mdico y psiclogo del Programa de
Salud Mental del Consultorio y/o CESFAM.
EVALUACIN DE CONDUCTA SUICIDA

1) La entrevista debe asumir un estilo objetivo, clido y acogedor. Evite activamente actitudes de
crtica o reprimenda.
2) Tomar en serio todas las amenazas e intentos suicidas, an si parecen ser manipulativos.
3) No lo deje solo hasta que haya sido evaluado adecuadamente.
4) La entrevista adems de ser el instrumento diagnstico principal puede tener efectos
teraputicos inmediatos.

Valoracin de la conducta suicida en la prctica clnica

La conducta suicida puede surgir en cualquier categora diagnstica (trastornos de personalidad,

depresiones, psicosis, trastornos organicocerebrales, etc.). Por ello es fundamental en toda
exploracin psiquitrica preguntar directamente acerca de pensamientos o intensiones autolticas.
Una vez que se ha producido la conducta suicida, y tras la valoracin y tratamiento
medicoquirrgico, se debe valorar tanto el trastorno psiquitrico del que es sintomtico, como las
caractersticas especficas de la conducta suicida, su gravedad y la posibilidad de repeticin.
Aunque no hay ndices predictivos seguros, existen algunos criterios indicativos:
a).- Magnitud de la ideacin suicida
Es importante indagar si el intento fue un acto impulsivo o premeditado (redaccin de testamento,
contrato de seguro de vida, compra previa de frmacos, etc.). Preguntar sobre su reaccin ante el
fallo del intento, y fundamentalmente sobre la persistencia de la ideacin autoltica, o
contrariamente la presencia evidente de planes de futuro.
b).- Gravedad de la tentativa autoltica
Hay que valorar el potencial letal del mtodo utilizado, teniendo en cuenta que los mtodos
violentos, (precipitacin, ahorcamiento, armas de fuego) son indicadores objetivos de intencin
letal. No slo hay que valorar este aspecto de manera objetiva, sino que debemos preguntar al
paciente directamente sobre su creencia en la eficacia del medio, ya que segn el nivel cultural el
paciente puede considerar letal un medio claramente inofensivo bajo nuestro punto de vista.
Hemos de analizar tambin cules han sido las causas del fallo, y la posibilidad de rescate o ayuda
en el momento del intento (es de menor riesgo el paciente que comunica a su familia la
sobreingesta medicamentosa inmediatamente, que el que realiza el intento solo y sin posibilidad
de rescate). (Tabla 1).
c).- Historia familiar o personal de conducta suicida
Este factor aumenta considerablemente el riesgo: aproximadamente el 5% de los pacientes
suicidas tiene un familiar muerto por suicidio.
d).- Patologa psiquitrica asociada
El 90% - 95% de los pacientes que efectan un intento de suicidio padecen algn tipo de trastorno
mental. La presencia de sntomas psicticos, y el consumo de alcohol o txicos aumentan el riesgo
de conducta suicida.(Tabla 2).

Trastornos afectivos
El 15% de los pacientes depresivos endgenos consuman el suicidio. En las diferentes etapas
evolutivas de la depresin hay tres perodos en los que el riesgo suicida es mayor: al inicio del
episodio, al inicio de la mejora tmica (disminucin de la inhibicin), y a los pocos meses de la
recuperacin clnica si no se alcanza el nivel de adaptacin previo. (Fig 2 y 3).
Las depresiones con sntomas psicticos tienen un riesgo suicida superior al resto de trastornos
afectivos.(Fig 4).
-

Esquizofrenia
El suicidio es la primera causa de muerte de los esquizofrnicos jvenes.

Alcoholismo y drogodependencia

Entre el 10%-15% de los alcohlicos mueren suicidndose. Suele ser una complicacin tarda en
los trastornos de adiccin a alcohol o a opiceos, que coincide con la aparicin de complicaciones
somticas y con importante deterioro social.
-

Trastornos de la personalidad

El 25% de los intentos de suicidio presentan un trastorno de la personalidad, siendo los ms

frecuentes el trastorno lmite, el antisocial, el histrinico y el narcisista. Suelen realizar tentativas
repetidas en las que la finalidad letal es menos relevante que la funcin comunicacional. En estos
pacientes es central evaluar el rasgo impulsividad, ya que diversos estudios confirman su
frecuente asociacin con conducta suicida.
e).- Factores sociodemogrficos
Edad, soltera, divorcio o viudez, sexo (la frecuencia de suicidios consumados es mayor en los
hombres; mientras que el nmero de tentativas es el doble en las mujeres), trastornos fsicos
graves (enfermedad crnica dolorosa y/o incapacitante), desempleo, apoyo social escaso,
aniversarios de fallecimientos, cambios importantes en la vida del individuo son factores de riesgo
para la conducta suicida (tabla3).

Factores que influyen sobre el riesgo suicida

TABLA 1

Evaluacin de Gravedad de riesgo suicida: Cuadro comparativo entre Intento Suicida y Gesto Suicida
INTENTO SUICIDA

GESTO SUICIDA

Ideacin suicida frecuente intensa, prolongada

Ideacin suicida transitoria, de baja intensidad

Intentos previos ocasionales

Intentos previos frecuentes

Intento: planificado

Intento: impulsivo

sitio desprotegido

Sitio protegido

Ambigedad hacia la muerte y hacia la vida

Priman deseos de cambios (finalista)

Medios con baja letalidad o difcil acceso

Medios disponibles y letales

TABLA 2

Factores clnicos
- Ideacin, fantasas o intentos suicidas,
- intento suicida previo,
- falta de arrepentimiento,
- notas suicidas,
- arreglos pstumos,
- aislamiento,
- conducta suicida familiar.
Trastorno psiquitrico:
- Psicosis, Depresin Mayor, Toxicomana (OH, otras drogas),
Trastornos de Personalidad
- Recurrencia, gravedad
- Estados afectivos intensos:
- Desesperacin, angustia, desesperanza, rabia, crisis de Rasgo impulsividad

TABLA 3

Factores
sociodemogrficos
Bajo riesgo

Alto riesgo

Edad

Menor de 40 aos

Mayor de 60 aos

Sexo

Mujer

Hombre

Religin

Creyente

No creyente

Estado civil

Casado

Viudo

Situacin laboral

Activo

Cesante, jubilado

Aislamiento social

No

Salud

Buena

Mala

Acontecimientos vitales
adversos

No

TABLA 3

Factores asociados con riesgo inminente de suicidio

Presencia de Ideacin suicida
Presencia de Amenazas suicidas
Presencia de Planificacin o preparacin
Intento suicida reciente

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2).- Tratamiento del paciente suicida

El principal objetivo es asegurar la supervivencia del paciente, y prevenir la consumacin o

repeticin del intento. Las tentativas suicidas atendidas en los servicios de urgencia deben ser
valoradas por un psiquiatra. Siempre debe realizarse una anamnesis y exploracin
psicopatolgica, investigando los factores de riesgo asociados al trastorno psiquitrico de base.
La entrevista familiar es necesaria, tanto para obtener informacin como para valorar el soporte
familiar en el seguimiento ambulatorio.
a).- Entrevista teraputica

La entrevista con el paciente suicida puede iniciarse con preguntas generales sobre su estado
afectivo, expectativas de futuro, etc., evitando actitudes de reprimenda.
Los objetivos bsicos de la entrevista teraputica son:
Rescatar expectativas

Enfocando reas favorables del paciente para aumentar su autoestima y ayudndole a elaborar
una estrategia realista para afrontar su situacin crtica.
Incrementar en el paciente la impresin de que cuenta con apoyo emocional

Este apoyo debe realizarse por parte del personal sanitario y de los familiares.
b).- Tratamiento farmacolgico

La necesidad de prescripcin de tratamiento psicofarmacolgico depende del trastorno

psiquitrico de base. Si el paciente va a ser dado de alta al domicilio es importante considerar el
potencial letal de los frmacos, y la posibilidad de control familiar y de riesgo de repeticin de la
conducta autolesiva. Como norma general, tras una valoracin en urgencias, no es aconsejable
prescribir tratamientos antidepresivos, hasta nueva valoracin ambulatoria, ya que su efecto
teraputico no es inmediato, y el riesgo de intolerancia y de toxicidad por sobreingesta es alto.
Sin embargo pueden prescribirse benzodiacepinas a bajas dosis, ya que su potencial letal en
caso de sobreingesta es mnimo.
3).- Criterios de ingreso hospitalario

La decisin de realizar un ingreso hospitalario depende de varios factores:

1.- Impresin de riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato (persistencia de ideacin
autoltica, nulo soporte social, etc.).
2.- Necesidad de tratamiento hospitalario de la enfermedad psiquitrica de base (presencia de
sntomas psicticos, sintomatologa depresiva grave, etc.).
3.- Repercusin medicoquirrgica del intento realizado (intoxicacin medicamentosa o por
txicos, lesiones por arma blanca, etc.).
Los pacientes con un potencial suicida medio o bajo no requerirn hospitalizacin, especialmente
si el paciente est respaldado por su entorno familiar y social. En estos casos debemos realizar
un seguimiento ambulatorio intenso, y contar con la colaboracin de la familia.
Debemos recomendarles que mantengan al paciente bajo una cierta vigilancia y que procuren
que no tenga a su alcance frmacos o cualquier otro elemento que pudiera facilitar el acto
suicida.

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4.- Seguimiento y prevencin de la conducta suicida

Despus de un intento de suicidio el riesgo de consumacin o recidiva es mximo en los 6
meses posteriores, para ir decreciendo a partir del primer ao. Por lo tanto es aconsejable
que elseguimiento ambulatorio sea ms intenso en los primeros meses tras la tentativa
autoltica. Las curvas de supervivencia confirman que cuanto ms tiempo transcurra sin
recidiva, mayor es la posibilidad de no repetir un nuevo intento.
La verdadera prevencin del suicidio debe hacerse mejorando el diagnstico y el tratamiento
de los pacientes psiquitricos, especialmente ante cualquier forma de depresin.
La deteccin precoz de esta enfermedad, la instauracin de un tratamiento eficaz y la
rapidez en tomar las medidas oportunas para evitar que el paciente pase de la ideacin al
acto suicida, es la mejor manera de llevar a cabo la prevencin.

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AGITACIN PSICOMOTRIZ
NORMAS PARA LA CONTENCIN PSIQUITRICA

Se entiende por agitacin psicomotriz un estado de exaltacin de los movimientos automticos y/o
voluntarios del cuerpo (inquietud, gesticulacin, caminar, correr, etc.), que en general carecen de
objetivo, y que van acompaados de nerviosismo, enojo, miedo y/o euforia, segn los casos,
tambin puede haber desinhibicin verbal e ideas inconexas.
El nerviosismo y la inquietud del cuerpo pueden lograr que el paciente se niegue a cumplir el
tratamiento o intente huir. (La conducta es impulsiva, desordenada, arriesgada o irresponsable y
constituye un peligro).
Con mucha frecuencia se debe usar medidas de contencin psiquitrica (ver norma de
contencin). La agitacin puede ser manifestacin de una amplia gama de trastornos, incluyendo
las causas mdicas.
EVALUACIN DE LA AGITACIN PSICOMOTRIZ

Primero aplique las medidas de seguridad necesarias para controlar el posible peligro que corre el
paciente, el personal o los dems pacientes.
Luego evale la presencia de signos somticos que requieran una intervencin inmediata.
Durante la entrevista asuma:

Una actitud tranquilizadora que busque atenuar el temor y la ansiedad del enfermo (informe paso
a paso lo que ocurre, que s est haciendo y para qu y las caractersticas del lugar donde se
encuentra).
Una actitud firme y segura, esto permite fijar lmites al enfermo y entregarle un modelo externo
de seguridad y orden.
Inicie la evaluacin descartando las causas mdicas o neurolgicas, contine con las psiquitricas
y al final investigue las etiologas reactivas.
CAUSAS ORGNICAS DE AGITACIN PSICOMOTRIZ:

(Txicas metablicas neurolgicas)

La manifestacin ms frecuente es el delirium (la agitacin va acompaada de compromiso de
conciencia, de la orientacin y la atencin; en ocasiones aparecen alucinaciones y delirios), es de
aparicin relativamente brusca y fluctuante, alterndose perodos de calma con otros de agitacin:
Txicas: alcohol, frmacos anticolinrgicos, antiparkinsonianos, antidepresivos, antihistamnicos,
digitlicos, corticoides, lidocaina, ansiolticos, y especialmente cuando se
inicia o abandona
un tratamiento con frmacos con actividad sobre el S.N.C. (especialmente en ancianos y
consumidores de drogas ilegales).

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Metablicas: encefalopata heptica, uremia, hipoglicemia, hiponatremia, acidosis, hipoxia,

hipercapnia, fiebre, deshidratacin, endocrinopatas.
Neurolgicas: confusin postconvulsiva en epilpticos, traumatismo de crneo, pos ciruga
cardiaca o para cardiaco por anoxia, infecciones intracraneales. AVC Accidente Vascular Cerebral
y encefalopatas hipertensivas.
CONTENCIN FARMACOLOGICA:
Lorazepam va oral, I. M. o E. V. (endovenosa lenta por riesgo de depresin respiratoria).
Diazepam va oral o E. V. lento en caso de no tener va la inyeccin I.M. presenta absorcin
errtica).
Si existe compromiso respiratorio o cardiaco puede usar haloperidol ampolla 5 mg, Va i.m. o
e.v. (puede repetir cada 20 minutos hasta cuatro veces).
Puede cambiar lorazepam o diazepam con haloperidol, lo que permite usar dosis ms bajas de
cada uno, (disminuyendo el riesgo cardiorrespiratorio en el caso del lorazepam y el riesgo de
efectos colaterales no deseados en el caso del haloperidol).
DERIVACION:
Debe derivar a la especialidad que corresponda de acuerdo a la causa especfica de la agitacin.
CAUSAS PSIQUITRICAS DE AGITACIN PSICOMOTRIZ:
Existen dos tipos; las psicticas y las no psicticas.
Se distinguen de otras causas porque no presentan alteraciones de la conciencia. El paciente
est vigil y orientado.
Psicticas: existe una evidente desconexin de la realidad (el mundo psicolgico del paciente se
muestra irreal e incomprensible, sin embargo; el paciente muestra certeza de que su mundo es
real y comprensible), la causa ms frecuente es la esquizofrenia o la psicosis manaca.
No Psicticas: Aqu se produce una prdida severa del contacto con la realidad sin llegar a la
total desconexin (aunque frgil y fluctuante el juicio de realidad se mantiene). Lo habitual es que
se presenten como crisis de angustia o ataque de pnico.

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CONTENCIN FARMACOLGICA:
En agitaciones psicticas:

Puede usar el haloperidol (de toxicidad cardiovascular nfima), ampolla de 5 mg, una ampolla i.m.
o e.v, si es necesario repita cada 20 minutos en agitaciones graves, (puede llegar hasta 30 mg,
dosis total). Vigile la aparicin de distonas (contracciones bruscas de un grupo de msculo
extensores generalmente en el cuello), si ello ocurre administre diazepam o lorazepam (una
ampolla e.v lento).
En agitaciones no psicticas prefiera las benzodiazepinas:

Lorazepam, un comprimido sublingual o una ampolla i.m.

Diazepam, un comprimido va oral (i.m. presenta absorcin errtica)
Se puede administrar lorazepam o diazepam endovenoso lento (una ampolla) en agitaciones
graves con gran componente ansioso pero exige una evaluacin rigurosa del riesgo respiratorio.
Si existe compromiso respiratorio o cardiaco puede cambiar lorazepam o diazepam con
haloperidol lo que permite usar dosis ms bajas de cada uno, (disminuyendo el riesgo
cardiorrespiratorio en el caso del lorazepam y el riesgo de efectos colaterales no deseados en el
caso de haloperidol).
DERIVACION:

Derive siempre las agitaciones psicticas al equipo de psiquiatra comunitaria y salud mental
correspondiente y si es necesario derive de inmediato a un servicio de urgencia psiquitrica.
Las agitaciones no psicticas (por ansiedad) ceden fcilmente a benzodiazepinas, luego puede ser
manejada por el mdico del consultorio o CESFAM.
AGITACION PSICOMOTRIZ SITUACIONAL-REACTIVA.
TRATAMIENTO:

En agitaciones menores donde predominan los elementos reactivos ansiosos puede recurrirse a
una benzodiazepina oral (diazepam oral 5 a 20 mg. diarios, dos a tres veces al da) o lorazepam 1
a 2 mg. tres a cuatro veces al da).
DERIVACIN:

Deben ser tratadas en el consultorio y en casos resistentes a manejo por mdico general, este
podra eventualmente derivar al equipo de psiquiatra comunitaria y salud mental.

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CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA DERIVACIN EN LA AGITACIN PSICOMOTRIZ

Segn la etiologa de la agitacin decida a dnde deriva, a qu profesional y con qu plazo.

Debern derivarse inmediatamente a un Centro con posibilidad de internacin cerrada: agitaciones
que tienen como causa un trastorno somtico severo que no se puede controlar ambulatoriamente,
agitaciones psicticas, especialmente brotes esquizofrnicos y episodios manacos.
Comprometa a la familia para que asuma el control de los frmacos y de la conducta del enfermo
que queda bajo un manejo clnico ambulatorio.
En agitaciones situacionales y en crisis de angustia suele bastar con las medidas
psicofarmacolgicas y psicoteraputicas de apoyo y la derivacin a su Centro de Atencin Primaria
de Salud.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE ANSIEDAD.

La ansiedad es un sntoma no especfico que tiene causas y manifestaciones clnicas de formas

diversas y es el motivo ms frecuente de consulta psiquitrica de urgencia.
La ansiedad en urgencia a menudo se interpreta como un elemento secundario a cualquier otro
sntoma mdico. Por otra parte, si un paciente acude a urgencia repetidamente solicitando
atencin por manifestaciones somticas varias, con exploraciones fsicas reiteradamente
negativas, fcilmente ser catalogado como ansioso somatizador, H.I., etc, es decir, se le
diagnostica un no trastorno, o uno que slo imita a otros verdaderos, tratndosele como si fuera
un caso de segunda categora.
EVALUACION DE SINTOMAS ANSIOSOS:
En la mayora de los pacientes ansiosos que consultan en urgencia la frase no se preocupe, son
solo los nervios, slo conducir a qu ste vuelva una y otra vez a solicitar atencin.

Las molestias somticas ms frecuentes que impulsan al paciente ansioso a buscar evaluacin
mdica son: dolor en el pecho, sntomas gastrointestinales, la insuficiencia respiratoria y el mareo.
Otras manifestaciones ms frecuentes son: anorexia, aturdimiento, boca seca, cefalea, sudoracin
abundante, disfuncin sexual, poliaquiuria, hiperventilacin, nausea, palidez, parestesias, rubor,
taquicardia, palpitaciones, temblor, tensin muscular, vrtigo, vmitos, disfagia, escalofros, etc.
Manifestaciones propiamente psiquitricas son: Miedo a perder el control de s mismos, volverse
loco, morir o quedar aturdido; miedos irracionales, tambin se pueden encontrar pensamientos
obsesivos (ideas que se repiten contra la voluntad del paciente).
El examen del estado mental es por lo general normal o inespecfico. El examen fsico tambin
resulta frecuentemente normal o inespecfico.

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CAUSAS MDICAS DE ANSIEDAD:

Relacionadas con el uso de drogas o medicamentos (incapaz de quedarse quieto en un lugar:
acatisia, abstinencia alcohlica, toxicidad por anticolinrgicos, broncodilatadores, descongestivos,
digitlicos, alucingenos, hipotensores, estimulantes, etc.)
Cardiovasculares (angina de pecho, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin,
hipovolemia, infarto al miocardio, enfermedad valvular).
Metablicas (enfermedad de cushing, hipercalemia, hipoglicemia, hiponatremia, hipotiroidismo,
menopausia, etc.)
Neurolgicas (encefalopata, temblor esencial, lesiones intracraneales, sndrome postcontusin,

comicialidad, vrtigo.)
Dietarias (cafena, glutamato, dficit vitamnicos, etc.)
Respiratorias (asma, EPOC, neumona, edema pulmonar, etc.)
Inmunolgicas (anafilaxis, lupus, etc.)
Hematolgicas (anemias)
EL TRASTORNO DE PNICO
El ataque de pnico es una ansiedad intensa de inicio sbito que clsicamente se asocia al temor a
una calamidad o prdida inminente del control sobre s mismo o temor a morir, con la necesidad de
escapar a las circunstancias en las que tuvo lugar la crisis y con sntomas de activacin vegetativa.
Debe distinguirse de la ansiedad generalizada que se caracteriza por sntomas de malestar,
preocupacin y activacin ms constantes pero de inferior grado.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE PNICO

El primer paso ser informar al paciente de manera ordenada y sencilla acerca de su padecimiento
(evitando el iatrognico no tiene nada), asuma una actitud tranquilizadora y que transmita
seguridad.
Tcnicas de relajacin sencilla como invitar al paciente a que respire en forma lenta y profunda,
que cierre los ojos y se recueste por lo menos 15 minutos, pueden resultar eficaces como
intervencin inicial.
La mayora de las veces ser preciso indicar un ansioltico, se debe preferir las benzodiazepinas
orales (diazepam 10 mg. oral, lorazepam 2 mg. oral)
En caso de ataque de pnico es preferible la administracin de lorazepam sublingual (si est
disponible) o intramuscular; si el paciente est muy agitado se puede usar lorazepam endovenoso.
El diazepam oral (uno o dos comprimidos de 5 o 10 mg) o endovenoso lento (una ampolla 10 mg.)
es una alternativa si no se dispone de lorazepam.
DERIVACION

Estos pacientes deben ser derivados a su sistema de salud del nivel primario.
Slo en casos excepcionales se requiere derivacin inmediata a un centro de mayor complejidad o
a equipo de psiquiatra comunitaria y salud mental.

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SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA

Se produce por la interrupcin deliberada o accidental de una ingesta continuada y elevada de

alcohol. Puede ir desde un estado de malestar e inquietud general (sndrome de abstinencia de
inicio temprano) hasta un trastorno mdico grave, el delirium tremens.
EVALUACION DEL SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Sndrome de inicio temprano:

Se inicia entre las 12 y las 72 horas despus de la ltima ingesta.

Aparece inquietud, irritabilidad, dificultades importantes en la concentracin, temblor, hiperreflexia,
sudoracin profusa, nauseas, vmitos, insomnio, hipertensin, taquicardia y fiebre. Pueden
aparecer breves imgenes alucinatorias que por lo general el paciente identifica como anormales.
Algunos presentan convulsiones tnico-clnicas sin enfermedad epilpticas de base (un 33 %
presenta un ataque, 66 % presenta mltiples ataques en poco tiempo y un 2 % entrar en estatus
epilptico).
El cuadro puede durar desde horas hasta das, pudiendo presentarse todos los sntomas o slo
parte de ellos.
Delirium tremens:
En el 90 % de los casos se presenta dentro de los siete primeros das de abstinencia absoluta o
relativa (el 25 % de los delirium tremens se producen con alcoholemias altas). La mortalidad
puede llegar hasta un 10 % (por colapso vascular perifrico, trastornos electrolticos, hipertermia,
arritmias cardiacas, infecciones y suicidio).
Aparece inquietud y agitacin intensas, desorientacin temporoespacial, alucinaciones
(preferentemente visuales), falsos reconocimientos, temblor intenso que empeora al solicitar
alguna accin, compromiso de conciencia, insomnio y marcados trastornos vegetativos
(sudoracin intensa, fiebre, taquicardia, elevacin de la presin arterial, dilatacin pupilar, etc.). La
intensidad de los sntomas es fluctuante y empeoran cuando se reducen los estmulos
ambientales).
TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA:

1)
Sedacin. Diazepam de 10 mg. oral, desde 20 hasta 60 mg. diarios en dos a tres tomas.
Si la va oral no es posible, se debe administrar por va endovenosa. (Ver seccin sobre
agitacin).
2)
Administracin de Tiamina. 10 mg. diarios, para prevenir la encefalopata de Wernicke (y el
Sndrome de Korsakoff al mediano y largo plazo). Tambin es aconsejable administrar Piridoxina y
Cianocobalamina (B1, B6, B12).
3)
Controle el equilibrio hidroelectroltico porque son frecuentes los ayunos prolongados, los
vmitos y la fiebre. Si es necesario administre suero glucosalino 500 a 1000 ml por va
endovenosa, al que se le puede agregar la tiamina (3 ampollas) y el diazepam (una a dos
ampollas, repitiendo si es necesario a los 30 o 60 minutos).
Para la administracin de tiamina y diazepam, se recomienda fleboclisis con solucin glucosalina,
500 a 1000 cc (conteniendo 1 a 2 ampollas de tiamina y 1 a 2 ampollas de diazepam), a pasar
cada 8 horas.

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DERIVACIN DEL SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA:

Procurar que siempre el paciente est acompaado por un familiar, esto para prevenir conductas
riesgosas en momentos de mayor confusin. Siempre es recomendable observar por un par de
horas la evolucin y la respuesta a tratamiento.
Se recomienda derivar para hospitalizacin cuando se trate de un delirium tremens, alucinosis
acompaadas de conductas que pongan en riesgo al paciente o a terceros, presencia de
convulsiones en un paciente sin antecedentes de epilepsia, sndrome de Wernicke-Korsakoff,
fiebre sobre 38,5 C, traumatismo craneal con prdida de conciencia, compromiso importante del
nivel de vigilia, enfermedades mdicas complejas y antecedentes de delirium, psicosis o
convulsiones en sndromes de abstinencia anteriores.
Puede ser necesaria la contencin fsica.
URGENCIAS POR INTOXICACION CON DROGAS ILICITAS:
Cocana:

Ejerce efectos estimulantes sobre la corteza del cerebro, produce sentimientos de inquietud,
euforia, reduccin de las inhibiciones sociales, mayor vigor y capacidad mental. El clorhidrato de
cocana puede prepararse como polvo e inhalarse, produce un efecto eufrico en unos segundos o
minutos, que alcanza su punto lgido a los 10 minutos y dura de 45 a 60 minutos o ms. Tambin
puede disolverse en agua sin calentar para inyectarla por va e.v. (efecto a los 15 segundos con su
cenit en 5 minutos y una duracin de hasta 15 minutos).
La cocana tambin puede fumarse como pasta base, sta se obtiene al tratar las hojas de coca
con parafina o gasolina combinados con cido sulfrico (produce neurotoxicidad). Esta pasta
contiene sulfato de cocana en un 40 a 70 %, se consume fumada en pipa o en cigarros mezclada
con tabaco o marihuana.
EVALUACION DE LA INTOXICACIN POR COCANA
Fase de evolucin clnica:

Primera fase, se caracteriza por la estimulacin del sistema nervioso central y cardiopulmonar. El
paciente siente euforia, aumento de la capacidad mental y confianza en s mismo. Los efectos
perifricos son vasoconstriccin y otros sntomas de estimulacin adrenrgica, (aumento de la
presin arterial, el pulso y la temperatura). A menudo las pupilas estn dilatadas. Altas dosis de
cocana pueden dar lugar a conductas repetitivas extraas (estereotipias), inestabilidad de las
emociones y psicosis con ideas persecutorias, con alucinaciones auditivas, visuales o tctiles.
Segunda fase, puede haber una respuesta reducida a todos los estmulos, aumento de los reflejos
tendinosos profundos, incontinencia, crisis epilpticas, estatus epilptico y encefalopata maligna.
Puede observarse una taquicardia grave, hipertensin e hipertermia. La arritmia ventricular puede
determinar un descenso de la presin y del pulso, con cianosis perifrica y respiracin rpida e
irregular.
Tercera fase o fase prmorbida, se caracteriza por parlisis flccida de los msculos, como
pupilas fijas y dilatadas, prdida de reflejos y de las funciones de apoyo vital, parlisis respiratoria.
Puede producirse la muerte por paro cardiorrespiratorio.

19

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR COCANA:

Los pacientes en fase inicial deben ser observados y vigilados en urgencia hasta que remitan los
sntomas. Se busca reducir la irritabilidad del S.N.C., disminuir la hiperactividad del sistema
nervioso simptico y reducir los sntomas psicticos. Es preferible usar diazepam o haloperidol
para tratar la agitacin (ver esa seccin). Tambin puede ser necesaria la contencin fsica.
Toxicidad ms grave: Se debe apoyar el sistema respiratorio, controlar la hipertensin, tratar las
arritmias cardiacas malignas, las acidosis metablicas y ejercer un control agresivo de la
hipertermia y de las agitaciones (ver tratamiento de la agitacin)
Algunos clnicos aconsejan tratar la hiperactividad significativa del sistema nervioso simptico con
propanolol de 1 mg. e.v. en inyeccin lenta cada minuto (hasta 8 mg.).
Marihuana
Suele ser fumada, tambin puede ingerirse por va oral. Despus de fumar marihuana, los efectos
tardan segundos a minutos, tienen su punto mximo a la media hora y desaparecen a las tres
horas.
Por va oral actan ms lento y sus efectos duran aproximadamente 3 a 5 horas.
EVALUACIN DE LA INTOXICACIN POR MARIHUANA:

Los principales sntomas de intoxicacin: son euforia, relajacin, aumento de la sensibilidad a los
estmulos, deterioro del rendimiento psicomotor y distorsin del sentido del tiempo.
Los dos signos fsicos ms caractersticos son taquicardia (sin hipertensin) e inyeccin
conjuntival.
La consulta en urgencia habitualmente ser motivada por algunas de las reacciones adversas
motivadas por su consumo:
1) Angustia aguda: tiende a aparecer una reaccin de pnico o angustia en los consumidores
inexpertos que se asustan de la prdida de control del pensamiento. Pueden estar algo
paranoides y su pensamiento puede parecer inconexo.
2) Delirium: Tras una elevada dosis de marihuana los pacientes pueden volverse confusos y
desarrollar sensaciones de extraeza frente a su propio cuerpo y el ambiente fsico (irrealidad),
alucinaciones visuales y/o auditivas y reacciones paranoides.
3) Reexperimentacin de los efectos de la droga (flashbacks). Pueden producirse hasta varios
meses despus del ltimo consumo de la droga.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR MARIHUANA:

Lo ms importante es la intervencin psicoteraputica.

Frente a la angustia aguda, asegure al paciente que no se volver loco, que los sntomas son
causados por una fuerte dosis de marihuana y que desaparecern a las pocas horas. Puede
administrarse diazepam oral (un comprimido de 10 mg).
En el delirium es importante dar seguridad al individuo y observarlo de cerca para que no produzca
dao sobre s mismo o terceros; aplique los criterios de tratamiento farmacolgico de la agitacin
(ver seccin).
Cuando aparezcan fenmenos de flashbacks, asegure al paciente que estos efectos llegarn a
desaparecer si mantiene la abstinencia de droga.

20

CRITERIOS COMUNES SOBRE LA DERIVACIN DE INTOXICADOS CON SUSTANCIAS:

Ninguna evaluacin de urgencia est completa si no se orienta a continuar un tratamiento

posterior.
La desintoxicacin de urgencia no interrumpe la conducta de abuso de droga, se requiere un
tratamiento definitivo y continuado, de preferencia con un equipo especializado en tratar estos
problemas.
Derive al consultorio: en la mayor parte del pas existen equipos capacitados en la atencin y
tratamiento de las adicciones.

21

Flujograma Manejo de Urgencias Psiquitricas

en Servicios de Urgencia Hospitales de Baja Complejidad

Paciente
Ingresa a
Servicio
Urgencia

Evaluacin Mdica

NO

Urgencia
Psiquitrica

SI

Elaborar Historia Clnica Completa

Valoracin del Riesgo

NO

ALTO
RIESGO

Manejo Ambulatorio
Tratamiento Farmacolgico
Intervencin Psicoteraputica
Psicoeducacin a la Familia
Control en APS 48 72 hrs.

SI

Hospital Baja
Complejidad
Tratamiento
Farmacolgico
Intervencin
Psicoteraputic
a
Psicoeducacin
a la Familia
Compromiso
Familiar

Hospitalizacin
Cuadro Psicopatolgico de
Manejo 2 por Gravedad o
Refractariedad a
Tratamiento del Nivel 1

Alteracin de
Conciencia?
NO

SI

Interconsulta

SI

Derivacin UE HBO
Tratamiento Farmacolgico
Informacin a la Familia
Compromiso
Familiar

(2)

(1)

(3)

EVALUACIN POR PSIQUIATRA

(1)
24 hrs. 72 hrs. (Intervencin Psicoteraputica /
a la familia)
(2)
48 72 hrs.
(3)
Prximas 2 semanas.
22

Psicoeducacin

NO

Flujograma Manejo de Urgencias Psiquitricas

Unidad de Emergencia Hospital Base Osorno

Paciente
Ingresa a
Servicio
Urgencia

TRIAGE

Evaluacin Mdica

NO

Urgencia
Psiquitrica

SI

Elaborar Historia Clnica Completa

Valoracin del Riesgo

NO

ALTO
RIESGO

Manejo Ambulatorio
Tratamiento Farmacolgico
Intervencin Psicoteraputica
Psicoeducacin a la Familia
Control en APS 48 72 hrs.

SI

Hospitalizacin
Compromiso
Familiar

Evaluacin por Psiquiatra

23

Cuadro
Psicopatolgico
de Manejo 2

Flujograma Manejo de Urgencias Psiquitricas

En Servicio de Urgencia SAPU / SUR

Paciente
Ingresa a
Servicio
Urgencia

TRIAGE

Evaluacin Mdica

NO

Urgencia
Psiquitrica

SI

Elaborar Historia Clnica Completa

Valoracin del Riesgo

NO

ALTO
RIESGO

Interconsulta

Derivacin UE HBO
Tratamiento Farmacolgico
Intervencin Psicoteraputica
Psicoeducacin a la Familia

Evaluacin por Psiquiatra

24

Manejo Ambulatorio
Tratamiento Farmacolgico
Intervencin Psicoteraputica
Psicoeducacin a la Familia
Control en APS 48 72 hrs.

Cuadro
Psicopatolgico
de Manejo 2

SERVICIO

DE SALUD OSORNO

COMPROMISO FAMILIAR

Yo ______________________________________________________________________
Familiar del (la) paciente Sr.(a) _______________________________, he sido informado de su
situacin de salud, por lo que me comprometo a cumplir a cabalidad con las siguientes
indicaciones:
-

Acompaar y supervisar (por adulto responsable) permanentemente al (la) paciente hasta

el control con especialista o quien se indique.
Retirar y/o impedir el acceso del (la) paciente a todo elemento potencialmente nocivo o letal
(medicamentos de todo tipo, elementos cortantes, punzantes, cuerdas, cables, cordones o
similares, etc.)
La asistencia del (la) paciente acompaado (a) por familiar o adulto responsable a la
evaluacin con especialista.
Cumplir con indicaciones de tratamiento. En caso de indicrsele al (la) paciente
farmacoterapia, responsabilizarme de la administracin de ste.
Procurar que en el acompaamiento al (la) paciente estn presentes acciones y palabras
de aliento y demostraciones de afecto, evitando enjuiciar, criticar y descalificaciones, que
puedan empeorar la situacin.

Firma Familiar ______________________________________

Nombre y Firma Profesional ________________________________________________

Osorno,____ de __________________ de 201__.

25

ANEXO 1:
PROTOCOLO DE EVALUACIN Y MANEJO DE CONDUCTA SUICIDA EN ADOLESCENTES
INTRODUCCIN

El incremento de la conducta suicida en nios y adolescentes ha provocado un gran inters en los

profesionales de la salud, maestros, padres y otros grupos sociales por estudiar las causas de
estas conductas.

El suicidio en la adolescencia se ha convertido en un problema de salud, observndose un

dramtico incremento de sus tasas, fundamentalmente en el varn. Las explicaciones que se ha
dado a este fenmeno son: el reflejo de los cambos sociales, una mayor disponibilidad de medios,
el incremento de estos medios, el abuso del alcohol y otras drogas.

La Organizacin Mundial de la Salud ha manifestado su preocupacin a todos los pases del

mundo, mencionando que la depresin es la principal causa de suicidio entre personas de los 15 a
los

19

aos

de

edad.

(Prevencin

del

suicidio,

OMS

2001.

Disponible

en

URL:

wwwsicologiapopular.com/adolescente.htm.)

El suicidio es la tercera causa de muerte en el grupo de 15 a 24 aos de edad en toda

Latinoamrica y Estados Unidos, reportndose que por cada suicidio se producen de 10 a 15
intentos suicidas, y es mayor su relacin para los adolescentes. (Disponible en URL:
http://www.hiperactivoo.com/suicidio.shtml.8k.) En estudios de seguimiento de pacientes despus
del intento, se ha visto que de 10 a 15% se suicidan, y que del 10% al 60% de los pacientes que
se suicidaron tenan intentos previos.

Las tentativas de suicidio en nios son raras comparadas con las del adolescente. Slo el 10% de
las tentativas de nios y adolescentes acontecen antes de los 12 aos, y un 4% antes de los 10
aos. Las tentativas son relativamente frecuentes entre los 10 y los 15 aos (29%), y alcanzan su
mxima frecuencia entre los 15 y 18 (67% de este modo, su frecuencia parece aumentar durante
la pubertad, y se incrementa progresivamente en los aos adolescentes).

En los momentos actuales se comienza a usar el enfoque de riesgo en las investigaciones en el

campo de los accidentes (primera causa de muerte en este grupo de poblacin), violencia,
educacin (desercin, repitencia), y de salud mental (disturbios afectivos, depresin, suicidio)
cuyos aportes han contribuido a la implementacin de acciones globales y especficas en los

pases tanto en el campo de la salud pblica, como en la atencin individual y de grupos de

adolescentes, sus familias y comunidades.

Las estadsticas actuales, recogidas durante los dos ltimos siglos, indican que son ms los
adolescentes que las adolescentes quienes consuman suicidio (en una proporcin de 3 a 1) y que
los intentos de suicidio son ms frecuentes entre las mujeres que en los varones (3 a 1), ya que
por lo general utilizan medios de menor potencialidad.
COMPORTAMIENTO SUICIDA EN ADOLESCENCIA

Entre los adolescentes que intentan suicidarse, se han distinguido dos subtipos. El primero se
caracteriza por circunstancias problemticas (abuso de sustancias, bajo bienestar psicolgico), lo
que parece tener inters clnico y preventivo dado su alto riesgo de repeticin. El segundo grupo
parece tener nivel de funcionamiento satisfactorio.

Dentro del comportamiento suicida, se pueden presentar diversas formas de manifestacin de

deseos mrbidos, como puede ser, el deseo de morir, representaciones suicidas, ideas suicidas,
la amenaza suicida, el intento suicida, el suicidio frustrado, el accidental y el intencional.

De todos los componentes del comportamiento suicida, los ms frecuentes son las ideas suicidas,
los intentos de suicidio y el suicidio consumado, sea accidental o intencional. Algunos consideran
que el suicidio no aparece antes de los 12 aos por considerarse que la inmadurez cognitiva es un
factor protector para estas conductas.

Ya hemos apuntado que las ideas suicidas son frecuentes en la adolescencia, sin que esto
constituya un peligro inminente para la vida, si no se planifica o se asocia a otros factores de
riesgo, en cuyo caso adquieren carcter mrbido, y pueden desembocar en la realizacin de un
acto suicida.
El intento suicida est estrechamente vinculado con cierta predisposicin que puede existir con
esta conducta, por ello, se considera, que por cada adolescente que comete suicidio, lo intentan
cerca de 300.

27

FACTORES DESENCADENANTES DE SUICIDIO EN ADOLESCENTES:

Crisis de identidad, sentirse rechazados, temor de diferenciarse del grupo de pares, vulnerabilidad
a los ambientes caticos, agresivos y negligentes, las presiones para triunfar, entre otros.
FACTORES PRECIPITANTES DE SUICIDIO EN ADOLESCENTES:

Conflictos y discusiones con los miembros de la familia y con su pareja, estrs, prdida de un ser
querido, divorcio de los padres, formacin de una nueva familia con padrastros, hermanastros,
mudanza a un lugar lejano, entre otros.
FACTORES DE RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES:

Morbilidad psiquitrica, en especial trastornos afectivos y de abuso de alcohol-drogas.

Pueden presentarse cuadros psiquitricos serios hasta el 20 por ciento de los adolescentes, por lo
que padres, maestros y mdicos deben estar pendientes para detectar los indicadores en los
cambios conductuales. Se seala que el 40 por ciento de los adolescentes que se suicidan tienen
trastornos depresivos, del 10 al 30 por ciento presentan trastornos de personalidad y un 50 por
ciento abusan del alcohol. (El suicidio en adolescentes. Periodismo de Ciencia y tecnologa. Abril
2002)

La preferencia sexual, sobre todo, cuando es homosexual, constituye un factor de riesgo

para el suicidio, precisamente el auto rechazo y el rechazo social de este tipo de preferencia
sexual. Un 30% del total de suicidio en varones es por esta causa.

Las mujeres intentan suicidarse ms frecuentemente que los varones, y estas pueden estar
precipitados por un problema interpersonal (familiar, afectivo, etc.) Otros factores precipitantes son
los problemas escolares, ambientes abusivos, duelo rechazo, consumo de alcohol-drogas. Cuando
no existen factores precipitantes suelen estar ms relacionados

con la existencia de una

depresin.

El grupo ms relacionado con los que consuman suicidio son aquellos que tienen un alto
ndice de desesperanza, que preparan su intento, que dejan notas de despedida y disculpa, que
utilizan mtodos violentos. La desesperanza es el factor ms predictor del grupo de riesgo que
comete suicidio, incluso mucho ms que la depresin.

28

Rasgos de personalidad: Los adolescentes que realizan intentos de suicidio generalmente

estn ms concentrados en s mismo, tienen menos estrategias para resolver sus problemas, y
son ms pesimistas acerca de las posibilidades que tienen a futuro. La mayora lo intentan sin
premeditacin y de manera impulsiva (menor relacin con el grupo que consuma suicidio) y tienen
un menor riesgo de que estn deprimidos, de tener desesperanza.
PREDICTORES DE RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES:

Algunos autores consideran que el 75% de los adolescentes que se quitan la vida avisan, por lo
que es importante que los padres tomen en serio estas seales y pidan ayuda especializada. En
algunos casos los jvenes no tienen la intencin de matarse, pero quieren llamar la atencin y a
veces se les pasa la mano, como tambin hay quienes s quieren quitarse la vida y no lo logran.

La mayor parte de los adolescentes que se suicidan han manifestado ideas suicidas a amigos,
familiares, profesores o mdicos. Una historia de intento de suicidio previo, es uno de los
predictores ms potentes de suicidio.

No obstante, no hay acuerdo sobre predictores de reincidencia. Se plantea que los que viven
solos, y es menos frecuente en los estudiantes. La soledad y los antecedentes psiquitricos deben
ser tenidos en cuenta.

No es posible hablar de una personalidad suicida, pero hay signos que pueden alertar acerca de
posibles conductas suicidas en los adolescentes, a saber:

Ensimismamiento, urgencia por estar solo, aislamiento

Mal humor

Cambios de personalidad

Amenaza de suicidio

Entrega de las pertenencias ms preciadas otros

Cambios en los hbitos de dormir y de comer

Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales

Actuaciones violentas, comportamiento rebelde, o escaparse de la casa

Uso de drogas o alcohol

Abandono poco usual en su apariencia personal

29

Cambios pronunciados en su personalidad (parecen tristes, aislados, irritados, ansiosos,

cansados, indecisos o apticos)

Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse o deterioro en la calidad de su trabajo

escolar.

Quejas frecuentes de dolores fsicos, tales como dolores de cabeza, de estmago y fatiga,
asociados con su estado emocional.

Prdida de inters en sus pasatiempos y otras distracciones.

Poca tolerancia de los elogios o los premios.

Cambios en el comportamiento ( falta de concentracin en la escuela, trabajo o en tareas

rutinarias, calificaciones que empeoran)

Cambios en sus hbitos alimenticios (episodios de inapetencia o de bulimia)

Cambios fsicos (falta de energa, subir o bajar de peso repentinamente, falta de inters en
su apariencia),

Un cambio drstico en su vida o una prdida de un ser querido (ya sea por causa de
muerte, divorcio, separacin o relacin fracasada)

Bajo nivel de autoestima (no sienten que tienen valor alguno, sentido de culpabilidad u odio
hacia s mismos)

Falta de esperanza en el futuro (sienten que nada va a mejorar, que nada cambiar)

Preocupacin con la msica, arte o reflexiones personales sobre la muerte

Amenazas directas por suicidarse al decir cosas como: Mejor quisiera morirme Mi
familia estara mejor sin mi o no tengo razn para vivir. Estas amenazas hay que
tomarlas siempre en serio.

Quejarse de ser malo o sentirse abominable

Lanzar indirectas como: no les seguir siendo un problema, nada me importa,para qu

molestarse o no te ver otra vez.

Ponerse muy contento despus de un periodo de depresin.

30

MTODO SUICIDA EN ADOLESCENTES:

En cuanto al mtodo, parece haber una preferencia de los hombres por estrangulamiento,
ahorcamiento y defenestracin, y en las mujeres precipitaciones e intoxicacin. La eleccin del
mtodo parece estar determinado por motivos socioculturales, por lo que los hallazgos difieren
segn el medio.
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO EN ADOLESCENTES:

Historia familiar de suicidio. Hasta un 50% de los adolescentes que se suicidan tienen
historia familiar de suicidio o intento de suicidio, especialmente

si haban estado

deprimidos previo al intento.

Imitacin, identificacin y contagio. Exposicin a noticias, pelculas, etc. Sobre suicidios.

(Suicidio epidemias)

Asociacin con alteraciones biolgicas (disminucin de serotonina en el lquido

cefalorraqudeo) y asociado a alteraciones perinatales.

Asociacin con trastornos psiquitricos. La mayora tena sntomas psiquitricos:

o

1/3 Trastornos de ansiedad

Trastorno de conducta y abuso de alcohol drogas (varones principalmente)

1/3 Depresin (mujeres principalmente)

Los casos podran estar comprendidos en estas tres categoras:

Grupo impulsivo, que eran muy sensitivos a la crtica.

Grupo muy ansioso y perfeccionista, preocupados por el futuro y con miedo de cometer
errores.

Grupo principalmente de mujeres con depresin clnica y que estaban siendo tratadas en el
momento de cometer suicidio.

31

FACTORES DE RIESGO DE INTENTO DE SUICIDIO EN ADOLESCENTES

Estudios revelan que 27% de los adolescentes haban pensado en suicidio en los ltimos 12
meses, 16% haban realizado un plan, 8% haban realizado un intento y 2% haban realizado un
intento que requera atencin mdica.

Las mujeres intentan suicidio 3 7 veces ms que los hombres.

Suelen estar precipitados por un problema interpersonal (familiar, afectivo, etc.) Otros factores
precipitantes son los problemas escolares, ambientes abusivos, duelo, rechazo, problemas de
drogas, etc.

Cuando no existen factores precipitantes, suelen estar ms relacionados con la existencia de una
depresin o asociado a existencia de trastornos depresivos, trastornos de conducta e historia de
consumo de drogas.

Los padres deben estar alertas ante los signos de alarma. Lamentablemente, no siempre es as.
En un estudio se vio que 57% de los adolescentes que intentaron suicidarse saban que tenan
depresin, pero slo 13% de sus padres la haban identificado.

Otros elementos a tener en cuenta y vigilar de cerca es la aparicin de constelaciones de

suicidios, cuando se da gran cobertura en los medios a un suicidio de otro adolescente o de algn
personaje famoso, ya que se ha visto que esto puede ejercer un efecto inductor y un joven que
estaba pensando en el suicidio puede tomar, finalmente, esa postergada decisin.

Un ambiente familiar rgido puede orillar al adolescente a cometer suicidio. Si las alternativas ante
unas malas calificaciones o un fracaso son peleas, ms presiones o la coartacin de la libertad, se
lleva al joven a opciones poco saludables. Podran ser las drogas, las actividades antisociales, la
vinculacin a pandillas, o tambin el suicidio.

32

CONDUCTA A SEGUIR ANTE SOSPECHA DE RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES:

Creerle y tomarlo en serio.

Entender sus sentimientos y alentarlo a que acte, luche, etctera.
Ayudarle a encontrar respuestas y alternativas para la vida.
Hacerle saber que se desea ayudarlo y se sabe cmo.
Facilitar que verbalice y exprese sus sentimientos.
Explorar los motivos del intento sin temor y con seriedad.
Ensear al paciente que pida ayuda en los momentos de angustia antes de tomar decisiones.
Estimular sus cualidades positivas y xitos recientes.
Buscarle ayuda profesional especializada (psiclogo, psiquiatra)
Visitar a su familia y orientarla sobre cmo apoyar y comunicarse clara y directamente con el
suicida.
No retar al paciente, ni aliarse a su solucin de muerte.
Ayudarlo, darle cario, seguridad y no juzgarlo.
Entrenar a su familia en la realizacin de comunicaciones clidas y espontneas entre sus
miembros.
Darle apoyo emocional y de soluciones a los familiares.
Propiciar la comunicacin del individuo en riesgo y su familia con grupos de autoayuda del
escenario comunitario. Los periodos de estados de nimo de depresin son comunes en la
mayora de los adolescentes, provocados muchas veces por los grandes cambios biolgicos,
psicolgicos y sociales que se producen en esta etapa evolutiva. El conocimiento por parte de
los adultos cercanos a l, permiten un mayor ayuda para la adaptacin saludable con lo cual se
pueden evitar que dichos periodos conduzcan a sntomas depresivos ms severos. La
comunicacin abierta con el adolescente puede ayudar a identificar la depresin a tiempo.
Con frecuencia es difcil prevenir los episodios de depresin en adolescentes con fuertes
antecedentes familiares de este problema, o con mltiples factores de riesgo, pero la
identificacin oportuna y el tratamiento rpido y comprensivo, puede prevenir o posponer los
episodios posteriores.

33

ANEXO 2:

PROTOCOLO DE EVALUACIN Y MANEJO DE CONDUCTA SUICIDA EN EL ANCIANO

La muerte por suicidio es posiblemente el eplogo ms dramtico de la existencia humana. Entre la

poblacin anciana, sin embargo, se acepta socialmente como resultado de una decisin
comprensible ante la involucin de la vejez, la soledad y la enfermedad crnica. Es un balance
vital cuya aparente lucidez concluye en abreviar el sufrimiento insoluble, interminable e
insoportable. Sin embargo, tanto los trastornos afectivos como su complicacin ms grave, el
suicidio, son ms frecuentes que el resto de la poblacin y son los estados que mediatizan este
balance.

En todos los pases progresivamente se observa una misma tendencia: el suicidio es cada vez
ms frecuente en la edad avanzada.

En el anciano el Trastorno Depresin Mayor es el diagnstico ms frecuentemente asociado a la

conducta suicida. Los sntomas ms destacados son la desesperanza, ansiedad, anhedonia,
disforia, insomnio global, quejas somticas y preocupaciones hipocondriacas. Hay que destacar
que el deterioro cognitivo leve es un factor facilitador del paso al acto suicida por la desinhibicin,
no as, la demencia avanzada o el delirium.

Entre el 30 65% de la poblacin mayor de 65 aos presenta sintomatologa depresiva, y de ellos,

uno de cada siete enfermos se suicida. Es decir, el 15% de los ancianos con un cuadro depresivo
consuma el suicidio.

De todos los pacientes que cometieron suicidio, el 70% presentaba un sndrome depresivo y
adems haban sido visitados por su mdico o un profesional sanitario en las 6 semanas previas al
acto.

El mal curso de la depresin aumenta la vulnerabilidad suicida. As, los cuadros depresivos
recurrentes, los episodios ms prolongados con un nivel de remisin menor son factores que
aumentan el riesgo.

34

En las fases de remisin parcial, la persistencia de sintomatologa depresiva residual origina

desesperanza, fragilidad y dificulta la adaptacin a acontecimientos vitales mnimos, que pueden
desencadenar el paso al acto de los pensamientos de muerte.

Los trastornos afectivos recidivantes, ya sean del espectro Unipolar o Bipolar, por su curso cclico
son los que se asocian a mayor riesgo de conductas autolticas. Sin embargo, en muchas ocasiones
el intento de suicidio es el resultado de un episodio depresivo nico no detectado explicado por la
presencia de sntomas

somticos que frecuentemente enmascaran el trastorno afectivo

subyacente. En muchas ocasiones este el caso de los ancianos que sufren un trastorno depresivo.
El anciano recurre al mdico general y si no tiene antecedentes psiquitricos previos, sus quejas
inespecficas pueden confundirse con otras patologas mdicas propias de la edad.

A partir de ciertas edades factores psico- sociales pueden agravar el cuadro depresivo, hacindolo
ms complejo y facilitando la conducta suicida. La soledad, el aislamiento social y el entorno
ambiental del anciano dificultan notablemente la peticin de ayuda al acceso a tratamiento
psiquitrico.
Situaciones vitales desfavorables

Ser el principal cuidador del cnyuge dependiente, con escaso soporte familiar,
acompaado de importante aislamiento y/o dependencia del entorno familiar y social.

Padecer enfermedades crnicas y dolorosas.

Prdida afectiva significativa, de la que se dependa vitalmente.

Cambio de status social: traslado a hogar a residencia, prdida de autonoma.

35

Rasgos de personalidad

Los rasgos caracteriales suelen acentuarse al llegar a la vejez y determinadas personalidades

determinan dificultades mayores para enfrentarse al envejecimiento saludablemente, a la vez que
la co-morbilidad con el estado depresivo descrito anteriormente, aumentan el riesgo suicida.

Personalidades pasivas y dependientes a la presencia de rigidez y elevada exigencia y autocrtica

suelen evolucionar con el paso del tiempo en personalidades evitativas, pesimistas y ansiosas, con
ms riesgo de suicidio.

El paciente anciano se plantea el suicidio tras realizar una bsqueda de soluciones ante la nueva
situacin de frustracin de sus necesidades bsicas, dolor psicolgico intolerable, sentimientos de
desesperanza e indefensin, derivados de la nueva situacin vital que debe afrontar. Los rasgos
de personalidad premrbidos influyen en la adaptacin y aceptacin del cambio y situaciones
difciles que debe afrontar.

En funcin de estas caractersticas podran delimitarse los siguientes patrones cognitivo

emocionales presuicidas:

Patrn depresivo, inhibido, en el que el acto suicida es premeditado, deliberado.

Patrn de irritabilidad, agresividad, en el que la conducta suicida es impulsiva.

Patrn de ansiedad psquica y agitacin motora, personalidad dependiente.

Factores biolgicos de la conducta suicida

Segn los estudios neurobiolgicos ms contrastados, la conducta suicida est mediatizada por
una hipofuncin serotoninrgica y dopapinrgica a nivel del Sistema Nervioso Central. Algunos
autores han encontrado una elevacin del cortisol en plasma y en orina en aquellos pacientes con
conducta suicida; y otros estudios ms controvertidos sealan una fase de descenso del colesterol,
previamente elevado a nivel plasmtico.

36

Pluripatologa en el anciano

Las enfermedades mdicas que causan dolor, invalidez y evolucin crnica, son un factor
suicidgeno potencial. En el anciano la pluripatologa puede limitar significativamente la calidad de
vida, y en ausencia de un suficiente soporte familiar o asistencial, el suicidio como balance entre
la continuidad del sufrimiento o la liberacin de la muerte anticipada se plantea como alternativa
racional.

El patrn neurobiolgico suicida puede ser inducido por frmacos, tan utilizados en los ancianos
por su patologa somtica. Siempre se han de valorar los efectos secundarios o interacciones de
los mismos y su posible facilitacin del riesgo suicida, ya sea que tengan accin depresora,
ansigena o desinhibidora. Algunos de los frmacos ms frecuentemente implicados son los
broncodilatadores adrenrgicos, hipotensores, antiparkinsonianos, corticoides, citostticos o los
analgsicos susceptibles de crear dependencia.
Factores de Riesgo

Los dos factores de riesgo suicida ms significativos son: El trastorno psiquitrico (especialmente
los Trastornos depresivos en ancianos) y el antecedente de haber realizado previamente un
Intento de suicidio. Por ello siempre es necesario preguntar sobre los antecedente suicidas (sin
temor a que con ellos se provoquen las ideas o planes autolticos) y efectuar el correcto
tratamiento del trastorno psiquitrico.

La deteccin de la ideacin suicida es la intervencin ms eficaz. <<El que lo dice es el que lo

hace>>, as lo demuestran las autopsias psicolgicas de los suicidas consumados, donde el 80%
de los pacientes que consumaron el suicidio haba comentado sus intenciones previamente a
algn miembro de su entorno socio-familiar. Dentro de la poblacin anciana debe extremarse la
valoracin de la ideacin suicida, porque los ancianos comunican menos sus intenciones que los
jvenes y tambin hacen menos intentos suicidas que stos.

Es importante conocer los signos claves suicidas: Despedidas y comentarios <<poner las cosas en
orden>>, testamento legal o no, o informar sobre la gestin de los bienes. Tambin deben alertar
los estados de sbita mejora del estado de nimo deprimido, hiperactividad o sentimientos de
calma inefable. As como los cambios bruscos de humor, con irritabilidad, agresividad o agitacin.
37

La relacin Suicidio Consumado/Intento suicida es de 1 a 3 entre los ancianos, en cambio entre los
jvenes llega a ser de 1 a 30. Los ancianos utilizan mtodos ms violentos y eficaces, y el acto
suicida suele ser premeditado y estructurado, cuidando no poder ser rescatados.

De todo ello se deduce la importancia de valorar la gravedad del Intento de suicidio en el anciano,
dado el alto riesgo de consumarlo posteriormente con medios ms violentos, ya que la intensin
letal es muy elevada.

El suicidio es una va final pluricausal, que no se puede simplificar a una sola patologa causante.
Se debe ser crtico con las falsas creencias: <<El suicidio es una respuesta razonable al stress
vital>>, cuando en realidad el 95% de los suicidas padecen un trastorno mental. <<Las ideas
depresivas y de muerte son naturales en la vejez>>, cuando son los ancianos que presentan una
enfermedad depresiva o un trastorno depresivo secundario a una patologa mdica aquellos en los
que aparecen pensamientos de muerte como solucin final.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SUICIDIO EN ANCIANOS

Prevencin

Para la prevencin del suicidio es importante la deteccin precoz de la ideacin suicida y el

tratamiento adecuado del Trastorno depresivo que la mediatiza.

Para la valoracin del riesgo suicida y su prevencin es importante preguntar de forma clara sobre
la ideacin suicida o deseos pasivos de muerte si:

Presencia de una enfermedad depresiva. Antecedentes de intentos suicidas.

Prdidas afectivas y de autonoma, o cambio de estatus social.

Situaciones que lleven al aislamiento y desarraigo social.

Enfermedad mdica crnica, dolorosa o invalidante, (segn la autopercepcin del anciano).

Son los <<suicidios de balance>> mediatizados por la lucidez de la desesperanza en
ancianos sin antecedentes psiquitricos o suicidas.

Consumo de tratamientos farmacolgicos que tengan accin depresora, ansigena o

desinhibidora.
38

Tratamiento

El tratamiento recomendado para los cuadros depresivos en ancianos son los antidepresivos de
accin serotoninrgica, principalmente los Inhibidores de la Recepcin de la Serotonina, su perfil
de buena tolerancia y baja toxicidad los convierten en un buen tratamiento en pacientes ancianos
con pluripatologa. Pero es necesario mencionar que la impulsin al suicidio tiene un curso propio,
sin relacionarse directamente con la gravedad del cuadro depresivo, y que por tanto puede
suceder que al mejorar la inhibicin o bien aumentar la necesidad crticamente, se pueda llegar a
facilitar el paso al acto suicida.

El tratamiento psiquitrico debe estar coordinado con el de la patologa mdica y la situacin vital
del anciano. Cuando la enfermedad orgnica conlleva dolor o deterioro de la calidad de vida,
todas aquellas intervenciones que disminuyan la desesperanza y la indefensin del paciente y que
consigan que no perciba su sufrimiento como <<intolerable>>, <<inacabable>>, <<insoluble>>,
son protectoras frente al suicidio. Tambin se debe valorar el entorno ambiental del anciano, ya
que las intervenciones psico-sociales pueden ser de gran ayuda, principalmente en aquellas
situaciones de desarraigo, soledad o cambios vitales (viudez, traslado a residencia, prdida de
seres queridos, entre otras) que exigen una nueva adaptacin.

Control psiquitrico

Despus de una tentativa suicida es necesario un control psiquitrico continuado, sobre todo en
los primeros meses por el elevado riesgo de recidiva.

Una

vez

instaurado

el

tratamiento

farmacolgico

antidepresivo,

las

medidas

nivel

psicoteraputico ms bsicas son:

Validar el afecto ms que el contenido de la intencionalidad letal.

Enfocar el problema <<ahora>>, en el estrs actual. <<Romper la cadena de negatividad>>

del discurso depresivo que tiende a generalizar el sufrimiento a todo el pasado.

Tolerar el dolor mientras acta el tratamiento. Plan de metas a corto plazo para resolver la
crisis. Proponer soluciones de ayuda y cambio esperanzador, no definitivas, sino a
pequeos logros.

39

El suicidio no es solucin. Consecuencias irreparables para los supervivientes.

Identificar desencadenantes de la ideacin suicida. El objetivo es que el paciente controle la

impulsividad y aplace la decisin.

Desde la perspectiva de la familia, cuidadores, etc., es recomendable:

Asegurar las visitas mdicas regulares y la toma adecuada de la medicacin.

Implicar en el seguimiento a la familia y al personal mdico.

Recomendar al paciente no aislarse y participar en las actividades de su medio social.

Facilitar el contacto fcil con su cuidador (enfermera, familia, asisten social), para que
sepa pedir ayuda en cualquier momento.

Evitar el consumo de txicos (alcohol, dependencia de frmacos). Consultar siempre la

intencin o efectos secundarios de nuestros tratamientos.

El suicidio es un cuadro pluricausal, donde es necesario una respuesta multidisciplinaria, que no

debe involucrar exclusivamente al mbito sanitario, sino que exige una visin comprensiva y global
desde los distintos mbitos sociales, culturales y polticos. A travs de una actuacin conjunta se
puede revertir esta tendencia al alza del nmero de suicidios entre la poblacin anciana.

40

ANEXO 3:
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE PACIENTE ADULTO
CON INTENTO DE SUICIDIO

INTENTO SUICIDA

ELABORAR HISTORIA COMPLETA

VALORACIN DE RIESGO:
HOMBRE
> 60 AOS
INTENTO SUICIDIO PREVIO
ENF. PSIQUITRICA DESCOMPENSADA
LETALIDAD DEL INTENTO
ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS
IDEACIN SUICIDA POST INTENTO
AUSENCIA DE APOYO SOCIAL
INTENTO CON REPERCUSIN MDICO
QUIRRGICA
ANTECEDENTES FAMILIARES DIRECTOS DE
SUICIDIO

ALTO RIESGO
(PRESENCIA DE
UNO O MS
INDICADORES
DE ALTO
RIESGO)

HOSPITALIZAR
EVALUACIN POR
PSIQUIATRA

BAJO RIESGO

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

TRATAMIENTO
AMBULATORIO
EVALUACIN POR
PSIQUIATRA

DEFINICIONES:

Letalidad: los mtodos de alta letalidad como el ahorcamiento, herida por arma de fuego y

arma blanca, ingestin de qumicos y pesticidas, frmacos de alta letalidad, se consideran

de mayor gravedad y requieren asistencia sanitaria especializada.
-

Enfermedad Psiquitrica Descompensada: Psicosis, Depresin Mayor, Toxicomana (OH.

Otras drogas). Trastornos de Personalidad con rasgos impulsivos.

-

Ideacin Suicida Post-intento: evaluar el riesgo de repetir nuevas conductas suicidas.

Es fundamental consultar por la intencionalidad del acto y el deseo de morir directamente.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO AMBULATORIO:

La necesidad de prescripcin de tratamiento psicofarrmacolgico depende del trastorno

psiquitrico de base. Si el paciente va a ser dado de alta al domicilio, importante considerar el
potencial letal de los frmacos prescritos, y la posibilidad de control familiar y de riesgo de
repeticin de la conducta autolesiva. Como norma general, tras una valoracin en urgencias,
no es aconsejable prescribir tratamientos antidepresivos, hasta nueva valoracin ambulatoria,
ya que su efecto teraputico no es inmediato, y el riesgo de intolerancia y de toxicidad por
sobreingesta es alto. Sin embargo pueden prescribirse benzodiacepinas a bajas dosis, ya que
su potencial letal en caso de sobreingesta es mnimo.

42

ANEXO 4:
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE PACIENTE ADOLESCENTE
CON INTENTO DE SUICIDIO

INTENTO SUICIDA

ELABORAR HISTORIA COMPLETA

VALORACIN DE RIESGO:

LETALIDAD
IDEACIN SUICIDA POST INTENTO
INTENTO SUICIDIO PREVIO
TRASTORNOS MENTALES Y
COMPORTAMENTALES
ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS
DISFUNCIN FAMILIAR

ALTO RIESGO
(PRESENCIA DE
UNO O MS
INDICADORES
DE ALTO
RIESGO)

HOSPITALIZAR
EVALUACIN POR
PSIQUIATRA

BAJO RIESGO

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

43

TRATAMIENTO
AMBULATORIO
EVALUACIN POR
PSIQUIATRA

DEFINICIONES:

Letalidad: los mtodos de alta letalidad como el ahorcamiento, heridas de arma de

fuego y arma blanca, ingestin de qumicos y pesticidas, frmacos de alta letalidad, se

consideran de mayor gravedad y requieren asistencia sanitaria especializada.
-

Ideacin suicida Post- intento: evaluar el riesgo de repetir nuevas conductas suicidas.

Es fundamental consultar por la intencionalidad del acto y el deseo de morir

directamente.
-

Intentos Previos: evaluar la presencia de intentos de suicidio previos con el nio

adolescente y con sus familiares por separado. Muchas veces los padres y familiares
desconocen antecedentes previos que los nios reportan.
-

Trastornos mentales y comportamentales: psicosis, depresin grave y moderada,

trastorno bipolar, trastorno de conducta disocial, personalidad con rasgos impulsivos,

trastornos de ansiedad, trastornos reactivos, consumo de alcohol y drogas.
-

Disfuncin Familiar: puede deberse a una incapacidad de los adultos para realizar

contenciones adecuadas

por

presentar caractersticas familiares desligadas,

desorganizadas o caticas, o en otras circunstancias la familia atraviesa por perodos

de crisis y desorganizacin importante, y presenta dificultades en la contencin de sus
miembros.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO AMBULATORIO:

Si prescribe ansiolticos debe asegurarse de que sea un adulto quien le suministre la

medicacin al paciente. Por ningn motivo el paciente debe responsabilizarse de la
medicacin en los primeros das posteriores al intento de suicidio.

DEFINICIONES:

Trastorno Psiquitrico: en el anciano el Trastorno Depresivo Mayor es el diagnstico ms

frecuentemente asociado a la conducta suicida. Los sntomas ms destacados son la

desesperanza, ansiedad, anhedonia, disforia, insomnio global, quejas somticas y
preocupaciones hipocondriacas. Hay que destacar que el deterioro cognitivo leve es un
factor facilitador del paso al acto suicida por la desinhibicin, no as la demencia avanzada
o el delirium.

44

Ideacin suicida Previa: dentro de la poblacin anciana debe extremarse la valoracin de la

ideacin suicida, porque los ancianos comunican menos sus intenciones que los jvenes y
tambin hacen menos intentos suicidas que stos.
-

Intentos previos: la relacin Suicidio Consumado/ Intento Suicida es de 1 a 3 entre los

ancianos, en cambio entre los jvenes llega a ser de 1 a 30. Los ancianos utilizan mtodos
ms violentos y eficaces, y el acto suicida suele ser premeditado y estructurado, cuidando
no poder ser rescatados. E todo ello se deduce la importancia de valorar la gravedad del
Intento de suicidio en el anciano, dado el alto riesgo de consumarlo posteriormente con
medios ms violentos, ya que la intencin letal es muy elevada.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO AMBULATORIO:

El tratamiento recomendado para los cuadros depresivos en ancianos son los

antidepresivos de accin serotoninrgica, principalmente los inhibidores de la recaptacin
de la serotonina, su perfil de buena tolerancia y baja toxicidad los convierten en buen
tratamiento en pacientes ancianos con pluripatologa.

45

ANEXO 5: INDICADORES

INDICADOR N 1

DEFINICIN
INDICADOR.

Existencia del protocolo en el establecimiento de salud

TIPO DE INDICADOR.

De estructura

DIMENSIN.

Competencia profesional.

FRMULA.

Dicotmico : SI -NO

ESTNDAR.

100 %

DEFINICIN DE
TRMINOS.

Existencia del documento escrito de protocolo en cada

establecimiento de Salud

JUSTIFICACIN.

Garantizar la disponibilidad de consulta al protocolo por parte del

equipo de salud

FUENTE DE
INFORMACIN.

En visita a terreno que est disponible

PERIODICIDAD.

Anual

RESPONSABLE.

Referente de Continuidad Asistencial

46

INDICADOR N 2

DEFINICIN
INDICADOR.

Conocimiento del protocolo en el equipo de salud del establecimiento

TIPO DE INDICADOR.

Proceso

DIMENSIN.

Competencia profesional.

FRMULA.

Dicotmico : SI -NO

ESTNDAR.

100 %

DEFINICIN DE
TRMINOS.

Se aplicar una pauta de conocimiento del documento escrito de

JUSTIFICACIN.

Garantizar la adecuada referencia y contrarreferencia a y desde la

Unidad de Emergencia Hospitalaria

FUENTE DE
INFORMACIN.

En visita a terreno que est disponible

PERIODICIDAD.

Anual

RESPONSABLE.

Referente de Continuidad Asistencial

protocolo en cada establecimiento de Salud

47

ANEXO 6:
Referencias bibliogrficas:

1. Ministerio de Salud, Manual Clnico para Servicios de Atencin Primaria de Urgencia, serie
de cuaderno de Redes N 7, Subsecretaria de Redes Asistenciales , 2008.
2.

Conducta suicida, adolescencia y riesgo Dra. Alba Corts Alfaro www.monografas.com >
Psicologa

3. URL: http://www.salvador.edu.ar/ual-403.htm. Adolescencia y prevencin. Conducta de

riesgo y resiliencia. (Revisado 11/11/2003)

4. Prevencin

del

suicidio,

OMS

2001.

Disponible

en

URL:

www.sicologiapopular.com/adolescente.htm htt://www.hiperactivo.com/suicidio.shtml.8k.)

5. Extrado y modificado de: el suicidio como balance vital en el anciano m.c. Tejedor
Azpeita, C. Garca Rizo, M. Madre Rull-Servicio de Psiquiatra. Hospital de la Santa Cruz y
San Pablo . U. a.b. Barcelona.

48