EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

ABDOMEN GENERAL
La exploracin semitica del abdomen se realiza mediante inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Una exploracin abdominal hecha en forma ordenada y cuidadosa contribuye a analizar los sntomas
provenientes de rganos del aparato digestivo y genitourinario que se encuentran en esta regin y as mismo,
facilita una aproximacin diagnstica ms acertada.
Para proceder a realizar esta exploracin, es necesario conocer en forma adecuada la disposicin de los
rganos abdominales y su interrelacin.
ANATOMA y TOPOGRAFA
Se debe hacer un recordatorio anatmico del abdomen, haciendo hincapi fundamentalmente en la ubicacin
y proyeccin de rganos como el hgado, el bazo, el estmago, el colon y los riones.
La proyeccin de estos rganos, no siempre es la misma, aun entre individuos normales, pues depende del
hbito constitucional del mismo.
Externamente al abdomen se extiende en su lmite superior desde la base del apndice xifoides, siguiendo los
rebordes costales, hasta la dcima segunda vrtebra dorsal. Su lmite inferior va desde el pubis hasta la
quinta

vrtebra

lumbar,

siguiendo

las

arcadas

inguinales

las

crestas

iliacas.

Para establecer la topografa abdominal, se utilizan dos lneas de referencia horizontales cruzadas por dos
lneas verticales.
La lnea horizontal superior o subcostal une la parte ms baja del reborde costal, proyectada en la parte
posterior,

la

altura

del

disco

que

separa

la

segunda

la

tercera

vrtebras

lumbares.

La lnea horizontal inferior o transtubercular pasa por los tubrculos de las crestas iliacas, y por detrs
corresponde a la quinta vrtebra lumbar.
Las lneas verticales se trazan a partir de un punto medio de la distancia existente entre la lnea media y la
espina iliaca anterosuperior. De esta manera se delimitan tres regiones centrales denominadas, desde arriba
hacia abajo:
Epigastrio, mesogastrio o regin umbilical y regin hipogastrio; y seis regiones laterales que son, el mismo
orden, los hipocondrios derecho e izquierdo, los flancos derecho e izquierdo, y las fosas iliacas derecha e
izquierda.
Hipocondrio derecho: Comprende el lbulo derecho del hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del
colon, el rin derecho, la pelvis renal y el urter inicial, la glndula suprarrenal, el bulbo duodenal.

Epigastrio: Abarca la parte inferior del cuerpo gstrico, el antro, el ploro, la segunda y la cuarta porcin del
duodeno, el lbulo izquierdo del hgado, la cabeza y el cuerpo del pncreas, parte del colon transverso y de la
vescula biliar, cuando sta ocupa una posicin interna. Profundamente, abarca tambin la aorta abdominal, la
vena cava inferior y el plexo celiaco.
Hipocondrio izquierdo: Comprende la parte alta del cuerpo gstrico, el bazo, el ngulo esplnico del colon1
la cola del pncreas y el polo inferior del rin izquierdo, as como la pelvis renal y el urter inicial izquierdo y
la glndula suprarrenal izquierda.
Flancoderecho: Incluye el colon ascendente, el polo inferior del rin derecho y el urter derecho.
Regin umbilical: Abarca la parte inferior del estmago, el colon transverso, la tercera y la cuarta porcin del
duodeno, el yeyuno, la aorta abdominal, parte de la cabeza y el cuerpo del pncreas y la vena cava inferior.
Flanco izquierdo: Comprende el colon descendente, el rin y el urter izquierdo.
Fosa iliaca derecha: Incluye el ciego, el apndice, el leon terminal y los anexos femeninos (ovarios y
trompas de Falopio).
Hipogastrio: Abarca parte del leon, el colon sigmoideo, el tero, la vejiga y la porcin inferior de los urteres.
Fosa

iliaca

Cuando

el

izquierda:
abdomen

Comprende
es

visto

de

el

colon

pie

sigmoideo
de

perfil,

los

revela

anexos
las

femeninos

siguientes

izquierdos.

caractersticas;

Su perfil anterior es ligeramente sinuoso (en S itlica), la porcin supraumbilical deprimida y la infraumbilical
prominente.
El perfil posterior describe una suave curva convexa hacia adelante, debido a la presencia de la lordosis
fisiolgica lumbar.
En la pared posterior se observa:
1 Un surco mediano poco marcado, correspondiente a la columna vertebral.
2. Dos salientes de cinco a seis centmetros de ancho, producidos por la masa de msculos paravertebrales.
3. Una suave depresin que se excava hacia afuera en el lmite externo, formada por los msculos anchos del
abdomen.
Por arriba, la pared posterior se contina insensiblemente con la del trax, y por abajo, el lmite est
representado por las crestas iliacas y por la base sacro.

En la pared anterior se observa:

1. El ombligo que es una depresin ms o menos circular, rodeada por un borde saliente o rodete, que
est situada a la mitad de la distancia que hay entre el pubis y el apndice xifoides
2. . Un surco mediano o lnea blanca frecuentemente pigmentado y con abundante vello, en algunos
casos.
3.

Dos salientes rectangulares paramedianos que corresponden a los msculos abdominales, y que
tienen -a su vez- dos o tres depresiones horizontales que corresponden a las digitaciones
aponeurticas.
Por fuera de los salientes anteriores, existen surcos que se extienden desde la extremidad anterior de
la novena costilla hasta la espina del pubis, describiendo una curva ligeramente convexa hacia afuera.

4.

El surco semilunar de Spiegel que es el borde externo de la vaina del recto mayor.

5.

El relieve suprainguinal correspondiente al conducto inguinal, y limitado hacia adentro por el surco
lateral y hacia afuera por la parte carnosa del oblicuo menor y transverso. Se evidencia mejor al
mandar al paciente a sentarse, estando previamente acostado. Es la parte ms dbil de la pared
abdominal

6.

El ngulo epigstrico o subcostal que est formado por los rebordes costales y mide
aproximadamente 65
Las paredes laterales por su parte, comprende el espacio costo ilaco, el cual es, aproximadamente de
cuatro traveses de dedos.
El sistema piloso suprapubiano tiene la disposicin romboidal en el varn, y en la mujer tiene tendencia
a la disposicin triangular.
Los movimientos respiratorios y el latido artico en personas delgadas son completamente normales

Las variaciones normales del abdomen en los diferentes tipos de personas son las siguientes:
En la mujer, la pelvis tiene mayor dimetro transversal que en el hombre y, por ello, la pared lateral no
es recta, que describe una suave curva de concavidad interna. El hipogastrio es ms prominente en la
mujer.
En el nio, el abdomen es globoso y, proporcionalmente, de mayor tamao que en el joven. Se debe al
mayor volumen de las vsceras abdominales y al menor tono de la pared. Adems, el sistema piloso
est ausente.
En el adulto mayor de 40 aos (y particularmente de vida sedentaria), se hace prominente la mitad
inferior del abdomen.
En el anciano, se reduce la distancia entre las costillas y el pubis, y tiende a flexionarse el tronco hacia
delante, lo cual condiciona una depresin a nivel del epigastrio con prominencia infraumbilical.
En el embarazo, aumenta primero en su mitad inferior luego se hace prominente en forma global.

En el longilneo, el abdomen es alargado verticalmente, y al verlo de perfil, se observa prominencia de

la mitad inferior, con excavacin de la mitad superior1el ngulo epigstrico es menor de 65
TCNICAS GENERALES DE LA EXPLORACION ABDOMINAL
Las condiciones esenciales para realizar un buen examen incluyen: que haya una buena luz (tangencial para
mejor observacin); que el abdomen est totalmente descubierto , y que el paciente est relajado. Para
alcanzar la relajacin suficiente o adecuada del paciente, debe cumplirse con los siguientes requerimientos:
1 Que el paciente est en la posicin correcta.
2 Que las manos del examinador estn tibias y las uas cortas.
3 Que este ltimo haga el examen lentamente, con su mano exploradora
4 Que distraiga al paciente si es necesario (con preguntas o con conversacin).
5 Que el paciente seale si tiene regiones dolorosas y stas sean examinadas en ltimo lugar.
6 Que el examinador observe la facies del paciente, mientras realiza el examen,
Inspeccin
Para realizar una buena inspeccin es importante cumplir en lo posible con los siguiente requisitos:
1 El enfermo debe estar en decbito dorsal, con una almohada debajo de su cabeza, los brazos a lo largo de
su cuerpo y, los miembros inferiores extendidos. Adems, debe respirar tranquilamente.
2. El examinador debe colocarse al lado derecho del paciente y observarlo desde varios ngulos (cabecera,
lado, pie de la cama) y en forma tangencial. Debe evaluar todos los hallazgos antes de proceder a la
palpacin.
3 El paciente debe hacer ciertos esfuerzos (toser, pujar, levantar la cabeza), en cuyas circunstancias pueden
hacerse visibles hernias y eventraciones, que de otra forma pudieran pasar desapercibidas; o si aparece en
ese momento, dolor en alguna regin.
4 El examinador debe ubicarse a la derecha del paciente, para observar:
a. La configuracin del abdomen. Su forma y su tamao. Si es plano, excavado, redondeado o distendido, y si
hay presencia de ascitis.
b. La simetra. Localizar depresiones o prominencias que pueden ocasionar asimetras, causadas por un
hgado, bazo o rin, aumentados de tamao, o por tumores, quistes o hernias.
c. La piel. El color de la misma, lesiones como cicatrices, estras, dilataciones venosas superficiales, edemas
o pigmentaciones.

d. El desarrollo de los msculos abdominales.

e. El ombligo. Su localizacin, color, contorno, y cualquier signo de inflamacin o hernia, o cualquier
retraccin.
f. Los movimientos respiratorios; las pulsaciones o latidos, que son ms frecuentes en el epigastrio, pueden
provenir del corazn; de la aorta abdominal o del hgado y los movimientos peristlticos (si hay ondas
peristlticas, debe describirse su localizacin y direccin).

Palpacin
La palpacin constituye el procedimiento ms importante de la semitica abdominal; con dedicacin y
entrenamiento las tcnicas sern dominadas.
Esta parte del examen tiene los siguientes objetivos:
a. Revisar y confirmar los hallazgos encontrados en la inspeccin.
b. Determinar el desarrollo y el tono de los msculos abdominales.
c. Determinar la presencia de dolor superficial o profundo en la pared abdominal y en la cavidad.
d. Detectar la posible presencia de resistencia, espasmo o rigidez de los msculos abdominales.
e. Determinar rganos palpables, normales o agrandados.
f. Detectar la posible presencia de masas abdominales.
Mtodos ms recomendados al momento de la palpacin.
a. Palpacin mono manual: Se utiliza para explorar la pared, la tensin abdominal y algunos rganos (hgado,
bazo, ciego, colon y sigmoides).
La mano puede ser activa: es decir, puede explorar, deslizarse en busca de algo. Pero, tambin puede ser
pasiva: cuando espera el descenso del rgano por el movimiento respiratorio (mano en acecho).
b. Palpacin bimanual: Este procedimiento se utiliza para palpar la pared, el hgado, el bazo, el colon, los
riones, el sigmoides, la vejiga, el tero y las masas tumorales voluminosas.
1. Con ambas manos activas, las cuales pueden estar separadas para comparar resistencia, o pueden
colocarse juntas. En este ltimo caso, deben estar adosadas oblicuamente, con los pulpejos de una y otra
mano en lnea recta, y los ndices un poco levantados, formando un ngulo de 45.
2. Con una mano pasiva y la otra activa, en cuyo caso, mientras la mano activa realiza la palpacin, la mano
pasiva cumple diversos propsitos:

Apoyo resistente: Para la palpacin del hgado o del rin, la mano pasiva se coloca transversalmente en la
regin lumbar con el borde radial, por debajo de la duodcima costilla, alcanzando con el pulpejo de los dedos
el ngulo costovertebral. De esta forma, sirve de plano de sostn y elevando en lo posible el flanco,
empujando hacia adelante la vscera.
Relajacin: Para lograr una buena relajacin, la mano pasiva hace presin a poca distancia o en la regin
opuesta a la explorada, para disminuir la tensin de la musculatura.
Mano de presin: Se sobrepone la mano pasiva sobre la activa, para ejercer fuerza, y de esta forma la pasiva
ayuda a la penetracin de la mano activa.
Unidigital: Para investigar puntos dolorosos o explorar orificios herniarios.
Tipos de palpacin
Hay dos tipos, superficial y profunda, importante familiarizarse con estas tcnicas.
Palpacin superficial comprende tres partes:
1. Palpacin de la orientacin
2. Palpacin de la tensin
3. Identificacin de la direccin de flujo si hay dilatacin venosa superficial.
La primera, se trata de una palpacin destinada a orientarse. Para ello, se apoya la mano suavemente sobre
la pared abdominal, y se pasea por todo el abdomen.
Palpacin superficial del abdomen, dedos extendidos y aproximados. Tomado de Manual "Mosby" de
exploracin fisica. 2da edicin.
Comprobacin de la hipersensibilidad cutnea. Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da edicin.
De esta manera se puede detectar:
a. Cualquier rea de hiperalgesia superficial.
b. El tono de la pared.
c. La presencia de tumores, agrandamiento de rganos, depresiones o prominencias. Si alguno de estos est
presente, debe describirse su localizacin, su sensibilidad, su movilidad, la presencia de latido, el efecto de la
tos, etc.
Palpacin de la tensin: Se apoya la palma de la mano derecha sobre la pared y se ejecutan ligeros
movimientos de flexin con los cuatro dedos, a medida que se van recorriendo todas las regiones
abdominales, haciendo dos o tres depresiones en cada sitio. De esta forma, se detectan aumentos o
disminuciones de la resistencia o tensin de la pared. En casos de incremento de la resistencia, debe tratar de

determinarse, si es voluntario o involuntario. Para eso, debe realizar todas las maniobras destinadas a relajar
al paciente. Esto puede verificarse durante la espiracin, cuando los msculos rectos tienden a relajarse. Si
despus de estas maniobras persiste la rigidez, probablemente sea involuntaria.
La tensin abdominal presenta variaciones fisiolgicas, entre ellas estn:
1. La tensin es mayor en el centro del abdomen, por la presencia de los msculos rectos, y ms an -en la
regin infraumbilical. As mismo, es mayor en la fosa iliaca derecha que en la izquierda por la presencia del
ciego.
2. Por otra parte, la tensin es mayor durante la inspiracin, por el descenso del diafragma y el aumento de la
presin intraabdominal.
3. Mientras que los atletas tienen mayor tensin en el abdomen, los de la tercera edad y los nios tienen
menor tensin que el adulto normal.
4. Si hay aumento de tensin en el hipogastrio, debe pensarse en la vejiga llena o en una mujer en el
embarazo.
Palpacin Profunda.
Para llegar a sta, debe aumentarse progresivamente la profundidad de la palpacin en forma lenta y suave
hasta la profundidad requerida. Para ello, la mano exploradora se dispone oblicuamente, formando con la
pared un ngulo de 45. Esta palpacin es necesaria para delinear rganos abdominales, y para detectar
masas

presencia

de

dolor.

Esta tarea puede resultar ms difcil en casos de obesidad o de resistencia muscular. Para facilitarla, coloque
ambas manos, una sobre la otra, y presione con la pasiva, concentrando las caractersticas de su hallazgo en
la mano activa.
Palpacin moderada empleando el borde de la mano. Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da
edicin.
Palpacin profunda. Presin profunda y uniforme con la superficie palmar de los dedos extendidos.Tomado de
Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da edicin.
Palpacin bimanual profunda. Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da edicin.
PERCUSIN ABDOMINAL.
La tcnica de la percusin, en trminos generales debe ser suave. Se realiza a nivel de la pared anterior,
ejerciendo muy poca presin con el dedo pleximetro, mientras que el dedo plexor, golpea con suavidad. La
percusin directa se utiliza en casos de ascitis.
El enfermo debe estar acostado, aunque a veces se le coloca en decbito lateral, como en los casos de
ascitis, para establecer cambios en los ruidos producidos por la percusin (percusin esplnica).

Para llevar acabo la percusin abdominal, deben cumplirse los requisitos descritos en las tcnicas generales
de exploracin.
Con esta etapa del examen se propone cumplir con los siguientes objetivos:
1. Establecer los lmites superior e inferior del hgado y del bazo.
2. Detectar:
? Presencia de lquido.
? Distensin abdominal.
? Tumores o masas, y su ubicacin.
? Crecimiento exagerado de rganos.
? Presencia de aire en la cavidad abdominal
Tcnica
El mdico debe percutir la pared anterior, el espacio de Traube, el hgado y el bazo.
Para la percusin de la pared anterior y del espacio de Traube, conviene seguir un ordenamiento sistemtico.
El paciente debe colocarse en decbito dorsal, y el explorador, a la derecha del paciente. Desde all, iniciar la
percusin en el lado izquierdo, en sentido descendente, hasta el limite inferior del abdomen, desde la base del
hemitrax izquierdo, siguiendo hacia abajo las lneas axilars anteriores, las lneas medioclaviculares y la
lnea media.
Trayectoria sistematica para la percusin abdominal. Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da
edicin.
En condiciones normales, el mdico obtiene dos variedades de ruidos producidos por la percusin.
1. Timpnico:
Se obtiene al percutir casi toda la regin anterior del abdomen, debido al gas contenido en las vsceras
huecas. Tambin existe timpanismo a nivel de la parte inferior de la cara anterior del hemitrax izquierdo, en
la zona denominada espacio semilunar de Traube, correspondiente a la cmara de aire del estmago y al
ngulo esplnico del colon.
2. Mate:
Se obtiene al percutir la regin posterior y las vsceras slidas (hgado y bazo).

AUSCULTACIN ABDOMINAL
Tcnica
La

auscultacin

del

abdomen

se

realiza

utilizando

la

campana

del

estetoscopio

suave.

Es recomendable realizarla antes de la palpacin y la percusin, de esta manera no se alteran la frecuencia

de los ruidos intestinales.
Objetivos
a. Precisar la presencia de ruidos gastrointestinales normales producidos por el peristaltismo, los cuales son
de carcter agudo (como retumbos ms o menos espaciados) y descubrir ruidos de origen vascular.
Adems, debe determinarse la frecuencia por minuto (muy variable, 5-34/ min), la cualidad del sonido y la
localizacin.
Los aumentos de los ruidos intestinales por hiperperistaltismo son de tono elevado y de frecuencia
aumentada, e indican obstruccin del trnsito intestinal (por encima de la obstruccin). Su abolicin indica la
presencia de leo paraltico.
Tema 3.8: Examen de Abdomen, Cont.
EXPLORACIN DE HGADO.
El hgado ocupa la parte superior derecha de la cavidad abdominal, y est amoldado a la concavidad del
diafragma y recubierto en su casi totalidad por la parrilla costal. Slo se pone en contacto con la pared
abdominal en una pequea porcin del epigastrio. Tiene dos lbulos, derecho e izquierdo, y tres caras:
anterosuperior, posterior e inferior. El borde de importancia es el anteroinferior, que puede palparse en el
hipocondrio derecho y el hipogastrio,y tiene en su trayecto recto una escotadura que aloja a la vescula biliar y
se denomina escotadura cistica.
En el sujeto acostado, el hgado se localiza a la altura de la quinta costilla o cuarto espacio intercostal a nivel
de la lnea medio clavicular, sin sobrepasar el reborde costal en su limite inferior.Desde la interseccin de la
lnea medio clavicular con el reborde costal, el borde anteroinferior atraviesa oblicuamente la regin del
epigastrio para terminar en la extremidad anterior del octavo cartlago costal izquierdo, a nivel de la regin
axilar derecha. Su limite superior se encuentra a la altura de la sexta costilla, y el inferior a nivel de la dcimo
segunda costilla.

Tcnicas de Exploracin
La exploracin del hgado comprende los pasos ya mencionados en la exploracin general del abdomen.

La inspeccin (que ya fue realizada en la exploracin de abdomen), pero haciendo hincapi en

prominencias visibles que ocupen el hipocondrio derecho, el flanco derecho y el epigastrio.

La percusin que debe realizarse antes de la palpacin.

La palpacin

La auscultacin, para detectar la presencia de soplos o de frotes

Percusin
Para realizar la percusin del hgado, el paciente debe estar en decbito dorsal, y el examinador, a la derecha
del paciente.
Objetivos.

Delimitar los limites superior e inferior del hgado.

Determinar modificaciones de la matidez heptica en forma de aire libre en la cavidad peritoneal.

Realizar o determinar la hepatometra.

Metodologa
Lmite superior: Para indicar el lmite superior heptico, debe comenzar a percutirse desde el segundo
espacio intercostal derecho en la lnea media clavicular, hasta obtener el cambio de sonoridad a matidez. La
percusin debe ser profunda, aplicando el dedo pleximetro bien apoyado sobre los espacios intercostales.
Normalmente se encuentra entre el quinto y el sptimo espacio intercostal derecho.
Limite inferior: Para determinar este lmite, debe percutirse suavemente (igual que para la percusin general
de abdomen), comenzando en un rea de timpanismo, a nivel inferior al plano del ombligo, y hacerlo en forma
ascendente, siguiendo una lnea que sea prolongacin de la lnea medio clavicular, hasta encontrar matidez.
Normalmente el lmite inferior est a nivel del reborde costal derecho.
Hepatometra: Para determinar sta, se debe percutir siguiendo el sistema anterior, a nivel de las lneas
paraesternal derecha, medio clavicular derecha y axilar anterior, y medir la altura en centmetros del rea de
matidez a nivel de estas lneas. Normalmente es de 11 centmetros en la lnea medio clavicular derecha.Este

mtodo provee una estimacin aproximada que tiene algunas variaciones: generalmente es mayor en el
hombre queen la mujer, y en personas altas, que bajas.
Palpacin Requisitos 1.Delimitacin preliminar de los limites, superior e inferior, por medio de la percusin.
2.Colocacin del paciente en decbito dorsal, y del examinador, a la derecha del paciente. 3.Seguimiento del
resto de las medidas generales, descritas para la exploracin del abdomen. 4.Adems, debe recordarse que
el hgado es un rgano superficial, por lo cual la respiracin debe ser suave (si est agrandado), y profunda (si
no lo est).Objetivos1.Determinar la presencia de borde y describirlo: forma, consistencia, superficie,
sensibilidad y ubicacin.2.Determinar la presencia de escotadura cistica,3.Precisar la movilidad respiratoria,
que ser descendiente durante la inspiracin.4.Detectar la presencia de dolor en el hipocondrio derecho.
Tcnica Adems de la palpacin superficial y profunda, ya realizada a nivel del hipocondrio derecho, es
necesario emplear tcnicas especiales (monomanuales y bimanuales) para detectar un hgado agrandado.
Tcnicas Monomanuales. La primera de estas tcnicas comprende los pasos que se describen a
continuacin:

Se coloca la mano derecha con los dedos extendidos y apuntando en direccin craneal sobre la pared
abdominal, con su eje paralelo al eje del cuerpo. Debe comenzarse en un plano ubicado por debajo del
ombligo, y se realiza con el pulpejo de los dedos.

Se ejerce una presin suave y se asciende, siguiendo una lnea que prolongue la lnea medio
clavicular y luego en el epigastrio. Se ejerce presin durante la espiracin y se espera el descenso de
la glndula encada inspiracin.

Se comprueba el resalto caracterstico del borde inferior del hgado.

Otra tcnica empleada consiste en colocar la mano derecha del examinador extendida con su eje paralelo al
bord heptico y siguiendo los pasos anteriores. En este caso la palpacin se realiza con el borde radial
ndice. 3. La palpacin monomanual del "enganche" con la mano en cuchara, y los dedos juntos y
semiflexionados, se realiza desde el lado derecho con el explorador mirando los pies del enfermo. La mano
asciende paulatinamente hasta que logra "enganchar" el borde inferior.
Tcnicas Bimanuales. 1. Mtodo de Chauffarda. Se coloca la mano izquierda, con la palma hacia arriba, en
la regin lumbar (sostn), con el borde radial por debajo de la duodcima costilla y el pulpejo en el ngulo
costo lumbar.b. La mano derecha sigue los mismos pasos descritos en la primera de las tcnicas monomanuales.
c. La exploracin se realiza a lo largo de las lneas axilaranterior, hemiclavicular, paraesternal y
medioabdominal.

Palpacin del hgado, a la izquierda los dedos estn extendidos y sus puntas se encuentran en la linea medio
clavicular derecha, por debajo de la zona sensible del hgado y apuntando hacia la cabeza, a la derecha los
dedos estn paralelos al reborde costal. Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da edicin.
2. Mtodo de enganche de Mathieu

El mdico se dispone a la derecha del paciente, mirando los pies de ste.

Las dos manos activas (con los dedos ligeramente flexionados en gancho, con el borde externo de
ambos ndices en contacto), se aplican sobre el abdomen a la derecha del ombligo, comenzando
desde la fosailiaca derecha.

Las manos son llevadas desde abajo hacia arriba, siguiendo el borde externo del recto anterior, en la
direccin del reborde costal, hasta detectar el descenso del borde heptico con los movimientos
respiratorios y reconocerlo en toda su extensin.

Vescula biliar.
La vescula biliar normal no es palpable. Tiene forma de pera y su superficie anterosuperior est unida o fija a
la cara inferior del hgado. Slo su superficie posteroinferior queda libre al movimiento cuando crece
anormalmente, y puede entrar en contacto con la pared abdominal en un punto dado por la interseccin del
reborde costal y el borde externo del recto anterior del abdomen conocido como punto cstico.
EXPLORACIN DEL BAZO. El bazo ocupa la parte ms externa del hipocondrio izquierdo, tiene forma
ovoide, y como est situado de canto entre el estmago y el diafragma, resulta fuertemente aplastado en
sentido transversal.Tiene dos caras, interna y externa, que son convexas. Su borde anterior presenta
escotaduras y es delgado (como cortante), mientras que su borde posterior es grueso y el borde interno tiene
una longitud de 13 centmetros. Dos extremos o polos, superior e inferior, es un rgano muy friable, est
ubicado en la celda esplnica orientado de modo que su eje mayor longitudinal sigue la direccin de las ltimas costillas.
Proyeccin. El bazo est comprendido entre la novena y la undcima costilla. Su polo inferior no sobrepasa
la lnea medio axilar y, en condiciones normales, no es palpable.
Tcnicas de Exploracin. La metodologa empleada en la exploracin del bazo, al igual que la del hgado,
comprende la inspeccin, la percusin, la palpacin y la auscultacin.
Inspeccin. Mediante la inspeccin puede detectarse la presencia de prominencias o relieves visibles que
ocupen el hipocondrio izquierdo o que -inclusive- pudiesen extenderse al flanco izquierdo y a la fosa ilaca
izquierda, si el crecimiento del rgano es vertical, o hacia la regin umbilical (o ms all) de sta si su
crecimiento es oblicuo. Debe observase observarse, tambin, la movilidad respiratoria.

Percusin.
La percusin del bazo normal es a menudo negativa por su delgado espesor y por su ubicacin en una regin
que tiene sonoridad por arriba y timpanismo.
Requisitos
El paciente debe adoptar la posicin de Schuster, u oblicua derecha, es decir, una posicin intermedia entre
el decbito dorsal y el decbito lateral derecho, con el miembro inferior derecho extendido y el izquierdo
flexionado. La mano izquierda se lleva (detrs) a la regin cervical posterior, con el codo hacia delante.
2.El explorador debe colocarse a la izquierda del paciente.
3. Adems, deben adoptase las medidas generales sealadas para el examen del abdomen.
Objetivos de este examen.

Identificar, si es posible, el rea de matidez esplnica, inmediatamente por detrs de la lnea axilar'
media, a nivel del dcimo y el undcimo espacio intercostal (entre la costilla novena y la undcima).
Este hallazgo es interferido, a menudo, por la presencia de aire en el colon y en el estmago.

2. Describir si hay aumento del rea de matidez que, normalmente, es de 6 a8 centmetros, en su dimetro
longitudinal, y de 4 a5 centmetros de altura.
Tcnicas
1. Colocar al paciente en posicin de Schuster.
2. Comenzar a percutir suavemente, en sentido descendente, partiendo del octavo espacio intercostal y desde
la lnea axilar posterior hasta el reborde costal.3. Repetir el procedimiento en las lneas axilares meda y
anterior.4. Al percutir a nivel de la lnea axilar anterior, solicitar al paciente que respire profundamente. Cuando
el tamao del bazo sea normal, la percusin permanecer timpnica, que es lo usual en este nivel.El limite
superior del bazo por percusin se encuentra a nivel del noveno espacio intercostal, y el limite de percusin
(matidez) no sobrepasa la lnea axilar media, y al hacerlo se considera el bazo apto para ser percutido, a la
vez que indica de esplenomegalia o esplenoptoss.
EXPLORACIN DEL COLONLa exploracin del colon (ciego, colon ascendente, descendente, transverso y
sigmoides), comprende todos los pasos que aqu se han ido describiendo para detectar cualquier anormalidad
en las regiones en las que ellos se proyectan.En condiciones normales slo se palpan con facilidad el ciego y
el colon sigmoides.

Ciego. El ciego se ubica en la fosa iliaca derecha, mide 8 centmetros de largo por 5 centmetros de ancho, y
est dispuesto oblicuamente desde abajo hacia arriba y de izquierda a derecha. Tiene forma de pera;
consistencia blanda; superficie lisa; es movible de 2 a4 centmetros hacia adentro; es indoloro, y produce
ruidos hidroareos y gorgoteos. El ciego alto, ubicado en el flanco, se encuentra en 1 por ciento de los
adultos, y el de ubicacin baja, en el 1 5 por ciento, Dada susituacin superficial, su slido plano de apoyo
osteomuscular y su relativa fijeza hacen de ste un rgano fcilmente palpable.
Palpacin. Para llevar a cabo la palpacin, el enfermo debe colocarse en decbito dorsal, el explorador a la
derecha del paciente, y aplicarse el resto de las medidas generales ya descritas en casos anteriores.
Tcnicas. La exploracin debe desarrollarsedesde la derecha del paciente.Tcnica de Sigaud:La mano
izquierda abraza el flanco derecho, con los cuatro ltimos dedos colocados en la regin lumbar, y el pulgar
adelante, haciendo la compresin del colon ascendente contra los dedos posteriores. Con la mano derecha (o
con el borde cubital de la mano para abarcar una superficie mayor), se efecta el deslizamiento monomanual.
Colon Ascendente y Colon Descendente. El colon ascendente es casi vertical, se dirige oblicuamente
desde abajo hacia arriba, y un poco desde adelante haca atrs, de manera que su extremo superior est
situado en un nivel ms profundo que el inferior. El colon descendente, por su parte, es vertical (casi
rectilneo), y se contina a nivel de la cresta ilaca con el colon sigmoides. Ambos pueden palparse en su
regin inferior, ya que ms arriba los ngulos son de situacin ms profunda.
Tcnicas. Para este caso, la tcnica es bimanual: se coloca la mano de sostn en la regin lumbar, mientras
que con la mano activa, se efecta un deslizamiento desde adentro hacia fuera, a la altura del ombligo.
Colon Transverso. El colon transverso es la porcin ms larga del intestino grueso. Salvo sus extremos fijos,
el resto es muy movible, por lo que su situacin es muy variable en relacin con la posicin del individuo. La
porcin media o colgante es la nica accesible a la palpacin, debido a que est relacionada -por delante- con
la pared anterior del abdomen.
Tcnica. La tcnica para palpar el colon transverso consiste en efectuar un deslizamiento bimanual o
monomanual, efectuado desde arriba haca abajo, y viceversa, comenzando por la parte baja del epigastrio. S
no se encuentra, se busca en planos inferiores hasta el hipogastrio.
Colon Sigmoides. (leo pelviano). El colon sigmoides se extiende desde el colon descendente, a la altura de
la cresta iliaca, y se contina con el recto a la altura de la tercera vrtebra sacra. Ocupa la fosa ilaca izquierda
y la cavidad plvica y se divide en dos segmentos: un segmento ilaco (fijo) y un segmento plvico (mvil). El
segmento ilaco es superficial, descansa sobre un plano resistente osteomuscular.

Palpacin.
Con la palpacin se busca reconocer el colon sigmoides (conformacin cilndrica, superficie lisa o ligeramente
abollonada, escasa o nula sensibilidad, movilidad en sentido lateral, forma cilndrica y consistencia firme).
Para ello el paciente debe colocarse en decbito dorsal y el examinador se colocar a la derecha o a la
izquierda del paciente.Tcnica. Se emplean una o ambas manos. El deslizamiento se hace en sentido
perpendicular al eje mayor del rgano, siguiendo una lnea ilaca anterosuperior. Se hunden los dedos en
profundidad dirigindolos haca abajo y haca afuera (con el explorador colocado a la derecha) hasta percibir
un resalto con las caractersticas antes descritas.
EXPLORACIN DEL ESTMAGO. El estmago tiene una imagen de cono invertido, cuyo extremo inferior se
curva hacia dentro y hacia la derecha, aunque hay variaciones segn la edad, el sexo y la posicin del
individuo (de pe y en diferentes decbitos). En el estmago se pueden considerar dos porciones: una
torcica, cuya proyeccin constituye el espacio semilunar de Traube, y una abdominal, en ntima relacin con
la pared abdominal anterior, de forma triangular. El lado externo est representado por el reborde costal
izquierdo; el interno, por el lbulo izquierdo del hgado, y el inferior, por la curvatura mayor del estmago.En
su proyeccin anterior, toda la porcin abdominal est a la izquierda de la lnea media, con excepcin del
ploro, el cual se ubica en una pequea extensin a la derecha.
Palpacin. Para llevar acabo este tiempo del examen se requiere que el paciente este en decbito dorsal y el
explorador se situar a la derecha del paciente, a su vez el paciente debe respirar lenta y profundamente, y
hacer una pausa posespratoria.
Tcnica

Tcnica de deslizamiento:

Se realiza con una o ambas manos, en la lnea media del centro del epigastrio, y desde arriba haca abajo.
Los dedos del explorador efectan el deslizamiento profundo, durante la espiracin y durante la pausa que le
sigue; en ese momento ocurre el ascenso del rgano y se advierte el desnivel de la curvatura mayor, al bajar
los dedos.2.Chapoteo o bazuqueo gstrico de Chomel. En este caso, se investiga el estmago con una
maniobra semejante a la que se utiliza para el signo de tmpano: con la extremidad de los dedos rectos
semiencorvados, rgidos, se deprime bruscamente la pared a nivel del epigastrio, y -como consecuencia- se
percibe un ruido de glugl caracterstico. Esta es la respuesta a la presencia de lquido y de gas en el interior
del estmago. Se encuentra en sujetos normales despus de las comidas, sobre todo si han ingerido gran
cantidad de lquido.El ploro se palpa excepcionalmente haca la derecha y por arriba del ombligo, en forma de
un pequeo cilindro de tres o cuatro centmetros de largo por uno y medio a dos centmetros de espesor.

EXAMEN DEL RIN Y DE LAS VAS URINARIAS. La exploracin del rin y de las vas urinarias debe
formar parte del interrogatorio y del examen clnico general de manera integrada.El examen fsico del aparato
urinario se inicia por el rin y alcanza, progresivamente, todos los segmentos del aparato urinario hasta llegar
al meato uretral.
Exploracin semiolgica del rin.
Inspeccin. El paciente debe ser informado del objetivo del examen y de lo que debe hacer, para lograr su
mxima colaboracin, El local del examen debe estar adecuadamente iluminado.El sujeto a evaluar debe
estar en perfecta relajacin muscular. La inspeccin de la regin abdominal anterior se har con el enfermo en
decbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos o en semiflexin y la regin posterior se inspecciona
con el enfermo sentado, (posicin preferente), en decbito ventral o de. El explorador se colocar del lado
derecho o izquierdo para la inspeccin de la pared abdominal anterior, y por detrs para la inspeccin de la
regin lumbar.En personas normales la inspeccin no revela informacin especfica.
Palpacin. Es el procedimiento ms til en la exploracin fsica del rinPara la palpacin de la pared
abdominal anterior, el paciente debe estar acostado en decbito dorsal, descansando la cabeza en una
almohada, con los msculos del cuello y de la nuca bien relajados, y los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo. Cuando la mesa de examen es angosta se pueden colocar los brazos del paciente cruzados sobre el
trax. La flexin de los miembros inferiores es una postura que slo se ensaya cuando no se logra buena
relajacin de los msculos abdominales. Para la exploracin de algunos puntos renales posteriores,
principales o accesorios, el paciente debe estar sentado (preferentemente) o de pie, con las fosas lumbares y
la regin sacro lumbar expuesta.La palpacin renal puede ser dividida esquemtica mente en cuatro partes:

Palpacin monomanual superficial.

Palpacin monomanual-bimanual profunda de orientacin.

Investigacin de los puntos renales principales y accesorios.

Palpacin renal especfica.

Palpacin monomanual superficial: Se practica palpando con el pulpejo de los dedos las estructuras ms
superficiales, tales como la piel, el tejido celular subcutneo y los msculos de las regiones adyacentes al
rin, con el fin de detectar edema, infiltracin, crepitacin, temperatura local y grado de sensibilidad.
Palpacin monomanual-bimanualprofunda de orientacin:
Una vez exploradas las estructuras ms superficiales, se profundiza la palpacin con una o ambas manos,
con el fin de orientarse, antes de emplear tcnicas ms especificas. El tiempo til de esta palpacin profunda

en la pared abdominal anterior lo constituye el momento en que se produce la espiracin; sin embargo, la o
las manos deben introducirse en profundidad en el tercio final de la inspiracin.
Palpacin del rin izquierdo , eleve el flanco izquierdo con su mano izquierda. Realice la palpacin profunda
con la mano derecha. Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica. 2da edicin.
Investigacin de los puntos renales principales y accesorios:
De manera general, estos puntos se investigan haciendo presin con el dedo pulgar en el sitio especifico
anatmico. Los puntos renales principales posteriores son dos: el costovertebral y el costomuscular.
El punto costovertebral corresponde al ngulo formado por la ltima costilla y el borde externo de la columna
vertebral, y es el llamado punto de Valleix, que est dado por el decimosegundo nervio intercostal al salir del
agujero de conjuncin. El punto costomuscular est situado en el ngulo formado por la ltima costilla y el
borde externo de la masa muscular sacrolumbar; corresponde al punto en el que la rama perforante posterior
del decimosegundo nervio intercostal atraviesa la capa muscular para hacerse superficial.
Existe un punto renal principal anterior que es el subcostal, el cual est situado 1 2 centmetros por debajo
del reborde costal, en la extremidad anterior de la dcima costilla. A la derecha puede confundirse con el
punto vesicular.
Los puntos renales accesorios son tres. El punto que est situado inmediatamente por encima y por dentro de
la espina iliaca anterosuperior; corresponde a la emergencia del ramo perforante anterior del nervio
femorocutneo (rama del segundo nervio lumbar) y, segn Pasteau, es el punto renal ms constante. El punto
suprailiaco lateral est situado 1 centmetro ms arriba de la parte media de la cresta iliaca y corresponde a la
rama perforante del ltimo nervio intercostal o del primero lumbar. El punto doloroso inguinal, est situado a
nivel del orificio externo del conducto inguinal y corresponde al sitio de emergencia del nervio abdominogenital
mayor.
Palpacin renal especfica:
Existen tres mtodos clsicos utilizados en la palpacin renal: Guyn, Glenard e Israel. El ms usado es el
mtodo de Guyn; el mtodo bimanual de Glenard, se usa fundamentalmente en casos de ptosis renal, y el
mtodo de Israel, en casos de ptosis y tumor renal.
Mtodo de Guyn:
Para aplicar el mtodo de Guyn, el paciente se coloca en decbito dorsal completamente relajado; el
explorador se ubica del lado que va a examinar, con una mano posterior en la regin lumbar (dispuesta
transversalmente en la fosa lumbar) y la otra mano anterior (dispuesta perpendicularmente a la mano

posterior) en la pared abdominal. La mano posterior es la izquierda para el rin derecho y la derecha para el
rin izquierdo. La mano posterior se debe colocar en el ngulo costomuscular, apoyando el carpo y el
metacarpo sobre el plano resistente y dejando que las falanges se flexionen sobre los metacarpianos y acten
como una palanca. La finalidad de esta mano es elevar el rgano durante toda la maniobra, para que la mano
anterior pueda sacar el mximo provecho con la aproximacin del mismo. La mano anterior, aunque en la
descripcin original de Guyn se seala que debe colocarse debajo del reborde costal, es de buena tcnica
colocarla inicialmente en la fosa iliaca correspondiente e ir avanzando progresivamente hacia el hipocondrio
en sentido caudal-ceflico.
Tcnica de captura para la palpacin de rin (rin derecho). Tomado de Manual "Mosby" de exploracin
fisica. 2da edicin.
La maniobra se realiza en conjunto en la siguiente forma: Durante la inspiracin, el rgano desciende y es
"peloteado hacia la pared abdominal anterior por la mano posterior, la cual realiza los movimientos de
palanca ya descritos. La mano anterior deprime la pared abdominal anterior al final de la inspiracin,
buscando el rgano antes de que escape durante el ascenso espiratorio. El rin se reconoce por su
descenso inspiratorio, escape espiratorio, "peloteo" entre ambas manos y contacto con la fosa lumbar
correspondiente. En caso de que el rin sea palpado con este procedimiento, se debe explorar: su forma, su
tamao, su posicin, las caractersticas de su superficie, su consistencia, su sensibilidad y su movilidad.
En condiciones normales, la palpacin monomanual superficial y la palpacin monomanual-bimanual profunda
de orientacin no aportan datos especficos en pacientes normales. Los puntos renales principales y
accesorios son negativos. Generalmente, en la mayora de las personas, los riones no son palpables por
medio de los mtodos especficos de palpacin. En pacientes muy delgados, y sobre todo con el
procedimiento de Guyn, puede palparse el polo inferior del rin derecho hacia la parte ms profunda del
flanco.
Percusin
El paciente debe ser informado acerca del procedimiento, aunque para la percusin se requiere poca
colaboracin de parte de ste.