2014

TESINA DE GRADO
Problemtica: sintomatologa vestibular
tratada como cerviclgia

Resumen: Una de las consultas ms frecuentes por las que se realizan

consultas mdicas son la sensacin de vrtigo y mareo. Este trabajo
abarcar las siguientes interrogantes las cuales se tratarn de responder
Cmo son diagnosticados y tratados los pacientes con sntomas de
vrtigo y mareo? es correcto el diagnstico? por qu? Qu es el
vrtigo y cmo y qu lo produce? cmo tratarlo?. Para responder estas
cuestiones se recurrir a bibliografa cientfica y especfica del tema, se
recurrir a entrevistas con profesionales y se realizarn encuestas. Al
responder estas interrogantes se concluir que cuando se habla de
vrtigo propiamente dicho, su origen siempre es debido a alguna
alteracin vestibular. Muchas veces los sntomas son confundidos por
parte de profesionales y pacientes llevando a un diagnstico inadecuado.
As mismo, se expondr como diagnosticar y tratar a estos pacientes.
Abstract: One of the most frequently medical visit consultation are
vertigo and dizziness. This paper will cover the following questions which
will try to answer: How are diagnosed and trated patients with
symptoms of vertigo and dizziness? Is the diagnosis correct? Why?
Whats vrtigo? How and what causes it? How treat it? To answer these
questions will be used scientific and specific bibliography about the
subject, shall be drawn on interviews whit professionals and patient
surverys form will be conducted. In answering these questions it is
concluded that when speaking of vertigo itself, its origin is always due to
a vestibular disorder. Sometimes the symptoms are confused by
professionals and patients taking improper diagnosis. Also, as will be
exposed how diagnosing and treating these patients.

Marasco, Ma. Eugenia; Reinoso Ayeln; Tripolone Brenda

Universidad de Morn - Facultad de Medicina Kinesiologa y Fisiatra.
21/11/2014

CAPITULO I: Introduccin
Todas las cosas ya fueron dichas, pero como nadie escucha es preciso comenzar de
nuevo. Anfr Gide (1859-1951) Escritor Frances

Para comenzar este trabajo, consideramos que es necesario dar

conocimiento al lector acerca de las definiciones de vrtigo, mareo y equilibrio,
ya que si bien hay una nocin general de su significado, es prescindible tener un
correcto entendimiento de los mismos para comprender este trabajo.
El mareo es una alteracin del equilibrio que se define como una
sensacin subjetiva, displcetela en la que englobamos sensaciones
desagradables de vaco en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensacin de
malestar y de desmayo inminente, que puede estar acompaado todo ello de
nusea y vmito, sudoracin fra y palidez. Es una sensacin vaga, imprecisa y
poco clara.
Uno de los tipos de mareo ms convencionales es la cinetosis, sensacin
de mareo durante los viajes en coche o barco. Otro tipo de mareo es el presncope, el que va asociado a ataques de pnico, situaciones emocionales,
cuando hay problemas en alguno de los sistemas que colaboran al equilibrio, o
como efecto secundario o reaccin adversa a un medicamento. Muchas veces
se lo confunde con vrtigo, pero como veremos, ambos sntomas son
claramente distintos.

El vrtigo es un sntoma que definimos como una ilusin de movimiento

del entorno o de uno mismo.1 La sensacin de movimiento es habitualmente de
balanceo, giratorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentacin
(como inclinacin del suelo o precipitacin en el vaco) pero, en realidad, esas
modificaciones en el sujeto o entorno, no ocurren.
1

Ignacio Casas Parera, Manual de Neurologa 3 Edicin, Buenos Aires 2011

Los vrtigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se

basa en la localizacin de la enfermedad que lo causa y los divide en perifricos
y centrales.
El vrtigo perifrico es el causado por la afectacin del laberinto (odo
interno) y nervio vestibular (que lleva la informacin desde el odo interno al
cerebro), y es el ms frecuente; los pacientes suelen presentar adems prdida
de audicin y zumbidos, presin y dolor en el odo.
El vrtigo central es debido a la alteracin de los mecanismos
neurolgicos del propio sistema vestibular. En estos casos es frecuente la
existencia de alteraciones de la marcha y postura con inestabilidad muy
llamativa, visin doble, problemas para la deglucin, cefalea intensa, etc.
Podemos decir que, siempre que hay vrtigo hay mareo, pero no siempre
que hay mareo, hay vrtigo.

Mantenimiento del equilibrio

El ser humano en su condicin bpeda logra un adecuado equilibrio
esttico (inmvil) y dinmico (durante la realizacin de movimientos) gracias a
una continua observacin y anlisis de nuestra situacin por medio de la accin
continua, simultnea y congruente de tres sistemas que en conjunto forman el
sistema del equilibrio. Estos sistemas son: el sistema vestibular, el visual y el
propioceptivo.
En general, no somos conscientes del equilibrio sino de su alteracin.
Los trastornos del equilibrio, pueden presentarse de tres formas distintas: el
mareo, el vrtigo y la inestabilidad.
Aprendemos a mantener el equilibrio desde la primera infancia,
mediante la prctica y la repeticin, como impulsos enviados desde los
receptores sensoriales hacia el tronco cerebral y luego a los msculos a travs

de otra va. Con la repeticin, se hace ms fcil a los impulsos viajar a travs de
esta va nerviosa, esto es llamado facilitacin. Gracias a esto vamos
aprendiendo a mantener el equilibrio durante cualquier actividad. Dicha
reorganizacin sinptica se produce durante toda la vida al adaptarnos a los
cambios del entorno o de las condiciones de salud de una persona. Esta
facilitacin es la que permite a los bailarines y atletas mantener el control de sus
cuerpos (si practican tan arduamente para mantener activo el mecanismo de
facilitacin). Incluso los movimientos muy complejos se vuelven casi
automticos. Estos atletas y bailarines aprenden que para poder mantener el
equilibrio mientras se realiza una serie de piruetas, deben mantener sus ojos
fijos en un punto en la distancia el mayor tiempo posible mientras gira su
cuerpo.
El sistema del equilibrio integra en el cerebro toda la informacin til
para mantener al sujeto estable y que le llega continuamente desde de los tres
sub-sistemas antes mencionados. Cada parte o elemento de informacin se
compara con la que llega desde los otros sistemas y con ciertos patrones de
equilibrio que la persona ha adquirido a lo largo del tiempo (con la experiencia)
para realizar en todo momento los ajustes posturales necesarios, que permiten
mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro del rea que constituye la
base de sustentacin. sta no es una simple rea, por el contrario, se puede
asemejar a un espacio que rodea al individuo, de forma cnica, de punta inferior
a la altura de los pies y base superior alrededor de la cabeza; si, en algn
momento, el centro de gravedad sale de dicho espacio se produce una prdida
de equilibrio con eventual cada al suelo, salvo que ciertos reflejos posturales
vuelvan a disponer dicho centro de gravedad dentro del rea de seguridad del
equilibrio.2
Gracias al equilibrio es que podemos ver claramente al manejar,
identifican nuestra orientacin con respecto a la gravedad, determinar la
2

www.vertigomareo.com.ar

direccin y velocidad de movimiento, y hacer los ajustes posturales automticos

para mantener la postura y la estabilidad en diversas condiciones y actividades.
El odo se encarga del mantenimiento de la mirada y del ajuste postural
por medio de unos reflejos denominados oculomotor y vestbuloespinal. Esto es
as gracias a la capacidad que tienen unos receptores alojados en su interior
para detectar, registrar y analizar las aceleraciones angulares y lineales a las que
puede estar sometida una persona en los tres ejes del espacio durante todos los
momentos de la vida diaria y a los cuales nos referiremos ms adelante.
El sistema visual nos proporciona informacin de donde se encuentra el
cuerpo en el espacio y la direccin de movimiento.
El sistema propioceptivo posee receptores de presin en la piel, en
especial en los pies, informndonos acerca de donde se encuentra cada parte
del cuerpo, si estn en contacto con alguna superficie, la posicin en la que se
encuentran nuestros msculos y articulaciones y si estos se estn moviendo.

El mareo es la tercera causa ms comn de consulta en pacientes

ambulatorios luego del dolor torcico y la fatiga. En el 80% de estos casos es
suficientemente intenso como para requerir intervencin mdica. El mareo
afecta a ms del 50% de la poblacin mayor de 65 aos, y es la causa ms
frecuente de consulta mdica luego de los 75 aos. Aproximadamente el 50%
de los pacientes que consultan por mareos presentan en realidad vrtigo.3
La presencia de vrtigo, mareo o inestabilidad conllevan a un estado de
autolimitacin e inseguridad permanentes, y esto contamina gradualmente las
actividades que el paciente habitualmente realiza.
Esta inseguridad es un efecto indeseo y perjudicial que hay que debemos
considerar al iniciar y desarrollar un tratamiento para el paciente. Muchos de

Brandt, T Vertigo: its multisensory syndromes, Londres 1991.

ellos suspenden sus actividades sociales y recreativas por el padecimiento de su

enfermedad. Alteran su desempeo laboral o generan problemas en el mismo
vnculo con su empleador que precipita en problemas legales laborales.4
Ante la llegada del paciente debemos realizar una prolija anamnesis que
incluya:
*

Conocer el diagnostico por el cual es derivado el paciente,

sea este de certeza o presuntivo.

*

Conocer qu tipo de sntomas aquejan al paciente, con qu

frecuencia y en qu circunstancias se presentan, si estn asociados a

cambios posicionales o no. Si estn asociados a movimientos lineales o
rotatorios. Si se presentan por la visualizacin de objetos en
movimientos en el campo visual. Si tienen formas de crisis abruptas sin
estimulo del paciente.
*

Conocer la duracin de los sntomas y secuelas que dejan.

Tiempo de recuperacin si la hay. Cmo reacciona el paciente ante estas

crisis. Como las evita.
*

Revelar datos sobre antecedentes de salud en general.

Presencia de DBT, HTA, traumatismos craneoenceflicos, enfermedades

neurolgicas, cardiopatas.
*

Considerar tratamientos anteriormente realizados y los

resultados de los mismos

*

Revisar y recopilar los estudios previos: audiometra tonal y

logoaudiometria, tmpano impedanciometria, estudios otoneurologicos,

electro o videonistagmografia, imgenes, laboratorio, y otros.
*

Indagar acerca de los impactos anmicos, sociales familiares

y laborales que estas crisis producen en su vida diaria.

Borro C, Manual de Rehabilitacin vestibular, Akadia, Bs. As, 2012

Toda esta informacin nos ayudan a brindar una orientacin ms

adecuada al paciente y su familia y constituye un mtodo de evaluacin en si
mismo.

Prevalencia e indecencia:
Debido a las dificultades que plantea un preciso diagnstico y
presentacin de informes acerca de trastornos vestibulares, las estadsticas
estiman qu tan comunes son estos trastornos, con qu frecuencia se producen
y que impactos sociales tienen, de manera amplia.
Un estudio epidemiolgico reciente se estima que hasta un 35% de los
adultos de 40 aos o mayores en los Estados Unidos aproximadamente 69
millones de estadounidenses han experimentado algn tipo de disfuncin
vestibular5 (Anexo 1).
Segn el Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la
Comunicacin (NIDCD), otro 4% (8.000.000) de los adultos estadounidenses
informan de un problema crnico con el equilibrio, mientras que un 1,1%
adicional (2,4 millones) reportar un problema crnico con mareos nicamente.6
El 80% de las personas mayores de 65 aos y mayores han
experimentado mareos y vrtigo posicional paroxstico benigno, el trastorno
vestibular ms frecuente, es la causa de aproximadamente el 50% de los mareos
en personas mayores.
En general, el vrtigo de origen vestibular representa un de todos los
sntomas de mareo y vrtigo comunicados a profesionales de la salud.
Los sntomas de mareo o desequilibrio crnico pueden tener un impacto
significativo en la capacidad de una persona con discapacidad para llevar a cabo
5

Agrawal Y, Disorders of balance and vestibular function in US adults, Archives Internal Medicine, 2009,
vol 169, N10, Mayo 25
6
National Institute on Deafness and other communication disorders (NIDCD), strategic Plan, (FY 20062008)

una o ms actividades de la vida diaria tales como baarse, vestirse, o

simplemente caminar por la casa, que afecta a un 11,5% de los adultos con
mareo crnico y 33,4% de los adultos con desequilibrio crnico.7

Causas de Mareo, vrtigo y desequilibrio

PRODUCIDAS POR ALTERACIN EL SISTEMA VESTIBULAR

Las disfunciones vestibulares son ms comnmente causada por un
traumatismo craneal, el envejecimiento, y la infeccin viral. Otras
enfermedades, as como los factores genticos y ambientales, tambin
pueden causar o contribuir a trastornos vestibulares. Aqu, algunos
ejemplos:
1. Un swannoma vestibular, tambin conocido como un neuroma
acstico, es un tumor benigno que crece en el nervio vestbulococlear.
2. Una enfermedad autoinmune del odo interno daa sus clulas,
afectando as al sistema vestibular. Diagnsticos especficos incluyen
el sndrome de Cogan, granulomatosis de Wegener, lupus sistmico,
sndrome de Sjogren, y la artritis reumatoide, entre otros.
3. Vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) es una condicin que
resulta de los residuos sueltos (otolitos) que se encuentran dentro de
una parte del odo interno. Adems de la lesin en la cabeza, el VPPB
puede ocurrir debido a la degeneracin de las clulas ciliadas del odo
interno durante el proceso natural de envejecimiento.

Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M et al. Burden of dizziness and vertigo in the community.
Archives Internal of Medicine. Octubre de 2008, vol168, N 19.

4. Mareos cervicognicos describe sntomas de mareos y/o desequilibrio

que surgen de dolor y problemas que incluyen traumatismo cervical,
artritis cervical, y otras causas cuello.
5. El colesteatoma es un crecimiento de la piel que se produce en el odo
medio detrs del tmpano que puede invadir el crneo circundante y
el odo interno, causando as gran destruccin tanto del sistema
vestibular como auditivo.
6. Un conducto vestibular agrandados afecta la funcin vestibular dado
que el movimiento de la endolinfa dentro de los conductos se ve
alterado.
7. La laberintitis y la neuritis vestibular son inflamaciones causadas por
una infeccin viral que puede causar daos en la audicin y la funcin
vestibular (laberintitis) o daos a la funcin vestibular slo (neuritis
vestibular).
8. Mal de dbarquement es una sensacin de balanceo o movimiento
que persiste despus de un crucero u otra forma de viaje.
9. La enfermedad de Mnire, o edema endolinfaticos, implica
anormalidades en cantidad, composicin, o presin de la endolinfa
(uno de los fluidos dentro del odo interno). Es una enfermedad
progresiva.
10. Migraa vrtigo asociado puede estar caracterizado por dolor de
cabeza con sntomas asociados a una alteracin vestibular, tales como
mareos, intolerancia al movimiento, vrtigo espontneo, sensibilidad
a la luz y al sonido, zumbido de odos, desequilibrio y desorientacin
espacial.
11.

Infecciones como otitis media o meningitis.

12.

La otosclerosis una condicin en la cual los huesos del odo medio

se fijan entre si, lo que lleva a la prdida de la audicin. Con el tiempo las

estructuras del odo interno que rodean a los rganos vestibulares se

calcifican y alteran su funcin.
13.

La ototoxicidad causada por la exposicin a ciertos medicamentos

o qumicos (por ejemplo, antibiticos aminoglucsidos intravenosos) que

daan las clulas ciliadas del nervio del odo interno o del nervio
vestbulo-coclear.
14.

Fstula perilinfa, causada por una lesin, es un desgarro o defecto

en la ventana oval (que divide al odo medio del odo interno), y los
cambios en la presin en el odo medio afectan directamente al odo
interno.

15.

La compresin vascular del nervio vestibular es una irritacin de la

porcin vestibular del nervio vestbulo-coclear por un vaso sanguneo.

NO INTERVINIENTES DEL SISTEMA VESTIBULAR

Mareo puede estar vinculado a una amplia gama de problemas y es
particularmente comn vinculada a las irregularidades del flujo sanguneo por
problemas cardiovasculares. Enumeramos dichas causas a continuacin.
1. Un aneurisma (dilatacin arterial) que se produce por un punto dbil en
una pared arterial que se hincha y permite que la sangre se filtre en las
paredes de los vasos. Un aneurisma puede causar mareos severos y
dificultad para caminar.
2. Una arritmia, ritmo cardaco irregular o anormal, puede resultar en una
baja del flujo de sangre al cerebro, causando uno a desmayar o se siente
mareado.
3. La aterosclerosis, endurecimiento de las arterias vertebrales. En las
personas mayores que tienen presin arterial alta, la placa se deposita a
veces dentro de las arterias. Esto reduce el interior de las arterias e
impide el flujo de sangre. La herencia puede ser un factor en el desarrollo
de esta condicin.

4. Enlentecimiento del reflejo del seno carotdeo encargado de mantener

una presin normal de la sangre en la cabeza y el flujo adecuado de
sangre al cerebro.
5. Una vlvula cardaca defectuoso (por lo general implica la vlvula
artica), lo que, impide que una cantidad adecuada de sangre fluya hacia
el cerebro.8

CAPITULO II: ANATOMOFISIOLOGA DEL SISTEMA VESTIBULAR

Cualquiera que se familiarice completamente con la anatoma y la
fisiologa humanas observar como se incrementa su fe en Dios Averroes,
mdico y filosofo del S. XII

Consideramos que el conocimiento de la anatomofisiologia de este

complejo sistema es necesario para comprender las manifestaciones
fisiopatologas involucradas en los trastornos que afectan al equilibrio.
El estudio de su fisiologa nos demuestra que este sistema presenta
funciones sensitivas importantes que contribuyen a la percepcin del propio
movimiento, la posicin de la cabeza y la orientacin espacial en relacin con la
gravedad. Tambin cumple funciones motoras importantes que ayudan a
estabilizar la mirada, la cabeza y la postura.
En la porcin perifrica del sistema vestibular hay estructuras que dan
continuamente informacin acerca de los movimientos y la posicin de la
cabeza y cuerpo a los centros del tronco del encfalo y corteza somatosensitiva. En la porcin central del sistema hay ncleos vestibulares con
extensas conexiones con las estructuras del tronco del encfalo y cerebelosas.
Los ncleos vestibulares tambin inervan de forma directa a las neuronas
motoras que controlan los msculos extraoculares, cervicales y posturales. Esta
8

Art. John King, PhD & Stacey Buckner, DPT, Causes of Dizziness, Vestibular Disorders Association.

eferencia motora es importante para estabilizar la mirada, orientar la cabeza y

mantener la postura durante el movimiento.
Si este sistema se encuentra daado, se ven afectados el equilibrio, la
estabilizacin de la mirada cuando la cabeza est en movimiento, y el sentido de
orientacin en el espacio. 9 Estas manifestaciones de dao vestibular son
importantes en la evaluacin de la cervicalgia.
El componente perifrico principal del sistema vestibular, ubicado en la
profundidad del hueso temporal, se encuentra formado por tres conductos
semicirculares, y dos rganos, el Utrculo y el Sculo.
El utrculo y el sculo proporcionan informacin sensitiva acerca de la
posicin de la cabeza en el espacio y siendo esenciales para el mantenimiento
de la postura y el equilibrio esttico, encargado del mantenimiento de la
posicin del cuerpo en relacin con la fuerza de gravedad. Adems, detectan la
aceleracin lineal y desaceleracin, es decir, la sensacin que se experimenta
ante un cambio brusco de velocidad como en un ascensor o un auto.
Estos rganos presentan un engrosamiento cada uno denominado
mcula, perpendiculares entre si, que son los que actan como receptores del
equilibrio. Dichas mculas presentan clulas ciliadas con haces de 70 o ms
estereocilios junto a un cinocilio (un cilio normal, fuertemente unido a su
cuerpo basal y ms largo que los estereocilios), y clulas de sostn que son las
encargadas de secretar una sustancia glucoproteica que descansa sobre las
clulas ciliadas, llamada membrana otolitica. Sobre sta membrana existe una
capa de cristales de carbonato de calcio llamados otolitos10
Como la membrana otolitica se encuentra sobre la parte superior de la
macula, cuando se inclina la cabeza hacia adelante, la membrana es atrada por
la gravedad y se desliza hacia abajo, en direccin del desplazamiento, y por su

Purves Dale, Neurociencia 3 Ed., Mdica Panamericana, Madrid 2008

Remigio L Brunas, Sistema Vestibular y trastornos oculomotores, 2 Ed., El Ateneo, Buenos Aires, 1985

10

peso inclina tambin a los haces de cilias. En cambio, en una posicin de

sentado, en un auto que se mueve repentinamente hacia adelante, la
membrana otoltica se inclina hacia atrs, e inclina las cilias hacia la direccin
contraria. Cuando los estereocilios se inclinan hacia el cinocilio se abren canales
inicos que producen una despolarizacin en las clulas. Cuando el movimiento
se realiza para el lado contrario al cinocilio, los canales se cierran y se produce
una hiperpolarizacin del receptor.
En cada macula, todas las clulas ciliadas se encuentran orientadas en
diferentes direcciones, de forma tal que solo algunas de ellas son estimuladas
en cada movimiento. As pues, existe un patrn de excitacin diferente para
cada orientacin de la cabeza dentro del campo gravitatorio, y es este patrn el
que informa al cerebro sobre la posicin de la cabeza en el espacio.

Los tres conductos semicirculares, con ayuda del utrculo y sculo, se

encarga del equilibrio dinmico, que es el mantenimiento de la posicin del
cuerpo en respuesta a movimientos repentinos como girar, acelerar, frenar.
Los conductos se disponen en tres planos perpendiculares entre s, esto
les permite detectar la aceleracin y desaceleracin angular (rotaciones). En
cada conducto hay una dilatacin llamada ampolla con una cresta. Cada cresta
tiene. Al igual que en utrculo y sculo, clulas ciliadas y clulas de sostn. La
cresta se encuentra recubierta por una sustancia gelatinosa denominada
cpula. Cuando una persona mueve la cabeza, los conductos semicirculares y las
clulas ciliadas se mueven junto con esta. La endolinfa dentro de la ampolla, sin
embargo, permanece esttica. A medida que las clulas ciliadas arrastran la
endolinfa, los cilios se inclinan produciendo impulsos que se envan a travs del
Nervio vestibular para informar acerca del cambio de posicin en la rotacin.
Los conductos semicirculares solo detectan que la cabeza de una persona
est comenzando o deteniendo su giro en

un sentido u otro, pero no

mantienen el equilibrio esttico ni conservan el equilibrio durante movimientos

direccionales o rotatorios. Predice el desequilibrio antes de que ocurra,
haciendo que el cerebro realice ajustes del movimiento.
Cada vez que la cabeza realiza un giro brusco, las seales de los
conductos semicirculares hacen que los ojos roten en una direccin igual pero
opuesta a la suya. Esto deriva de los reflejos transmitidos a travs de los
ncleos oculomotores11

Aferencias del sistema visual

Los receptores sensoriales de la retina llamados bastones y conos, envan
impulsos al cerebro proporcionado pistas visuales que identifican cmo una
persona se orienta en relacin con otros objetos. Por ejemplo, cuando un
peatn camina por una calle de la ciudad, los edificios de los alrededores
aparecen alineados verticalmente, y cada tienda por la cual pas la persona
previamente se mueve dentro y luego fuera del alcance de la visin perifrica.
Los msculos oculares estn agrupados en pares cada uno con su
componente agonista y antagonista (recto superior-recto inferior, oblicuo
mayor-oblicuo menor, recto externo-recto interno). En cada ojo estos pares
actan en un determinado plano. Cada uno de estos planos se encuentra en
relacin con un plano de los conductos semicirculares:
-

Conducto externo: Rectos externo e interno;

Conducto anterior: recto superior e interior homolateral, oblicuo

mayor y menor contralateral;

Conducto posterior: oblicuo mayor y menor homolateral, recto

superior e inferior contralateral.

11

Tortora, Principios de Anatoma y Fisiologa, 11 Edicin, Ed. Panamericana, 2006

Por lo tanto, la estimulacin selectiva de un canal provocara una desviacin

ocular y se produce nistagmus hacia ese plano de accin.

Aferencias propioceptivas de msculos y articulaciones

La informacin propioceptiva de la piel, los msculos y las articulaciones
implica receptores sensoriales que son sensibles a los estiramientos y presiones
en los tejidos circundantes. Con cualquier movimiento de las piernas, los brazos
y otras partes del cuerpo, los receptores sensoriales responden enviando
impulsos al cerebro.
Los impulsos sensoriales procedentes en el cuello y los tobillos son
especialmente importantes. Aquellos provenientes del cuello indican la
direccin en la que se gira la cabeza. Seales de los tobillos indican el
movimiento del cuerpo o balanceo sobre a la superficie de apoyo (suelo) y la
calidad de esta superficie (duro, blando, resbaladizo, irregular).

Va vestibular
En el sistema vestibular, los cuerpos de las primeras neuronas de la va
vestibular se encuentra en la cercana de las ampollas, formando el rgano de
Scarpa, luego las fibras discurren por el conducto auditivo interno (CAI) junto
con fibras que provienen de la zona auditiva del odo, conformando entre
ambas el par VIII vestbulo-coclear

Integracin
En

la

zona

posterior

del

tronco

enceflico,

en

la

zona

bulboprotuberancial, encontramos cmulos de somas neurales que constituyen

los ncleos vestibulares en un nmero de cuatro: superior o de Betcherew,
lateral de Deiteres, medial de Schalbe y el inferior o espinal. se enva al tallo

cerebral. All, se integra la informacin aportada por el cerebelo (el centro de

coordinacin del cerebro) y la corteza cerebral, quienes a su vez reciben
informacin de los sistemas vestibular, visual y propioceptivo.
El cerebelo se proporciona informacin sobre los movimientos
automticos que se han aprendido a travs de la exposicin repetida a ciertos
movimientos. Por ejemplo, mediante la prctica repetida de servir una pelota,
un jugador de tenis aprende a optimizar el control de equilibrio durante ese
movimiento. Las aportaciones de la corteza cerebral incluyen informacin
aprendida previamente; por ejemplo, si estamos sobre una superficie
resbaladiza, uno est obligado a usar un patrn diferente de movimiento para
mantener el equilibrio y no caer.
Cada uno de los ncleos localizados en el tronco cerebral juegan roles
especficos:
-

El ncleo lateral recibe la mayor parte de los impulsos desde el

utrculo homolateral. Por medio de este ncleo el cerebelo ejerce su accin

sobre los reflejos y el tono muscular.
-

El ncleo superior recibe impulsos de las crestas de los conductos

semicirculares y ncleos cerebelosos y llevan sus proyecciones hacia los

ncleos oculomotores y del tronco.
-

El ncleo medial recibe de las maculas y del cerebelo. Emite fibras

hacia los ncleos motores del cuello y miembros superiores. Adems enva
fibras hacia la sustancia formacin reticular y ncleos del par X, siendo
responsable de reflejos vegetativos como nauseas, vmitos, sudoracin,
palidez, diarrea. Etc.12
-

El ncleo inferior recibe de las crestas, ampollas y el vermix

cerebeloso y lleva su informacin hacia el ndulo y flculo cerebelosos

ejerciendo un efecto inhibitorio sobre los msculos extensores contralaterales.

12

http://www.webfisio.es/fisiologia/nervioso/textos/vestibular.htm

Podemos decir entonces, que las proyecciones centrales del sistema

vestibular participan en tres clases principales de reflejos:
1)

Los que ayudan a mantener el equilibrio y la mirada durante

el movimiento;
2)

Los que mantienen la postura y;

3)

Aquellos que mantienen el tono muscular.

El primero de estos reflejos, el reflejo oculovestibular, ayuda a coordinar

los movimientos ceflicos y oculares para mantener al mirada fija sobre los
objetos de inters, durante los movimientos. Dicho reflejo es un mecanismo
que produce movimientos oculares que contrarrestan movimientos ceflicos, lo
que permite asi mantener la mirada fija en un punto particular. Por ejemplo: el
movimiento de ambos ojos hacia la derecha requiere la contraccin de los
msculos: recto medial izquierdo y recto lateral derecho.
Las fibras del nervio vestibular que se originan en el conducto
semicircular izquierdo se proyectan hacia los ncleos vestibulares medial y
lateral. Las fibras excitadoras desde el ncleo vestibular medial cruzan hacia el
ncleo abducen contralateral que tiene dos aferencias13.
Una de stas es una va motora que hace que se contraiga el ojo derecho,
la otra, es una proyeccin excitadora que cruza la lnea media y asciende a
travs del fascculo longitudinal medial hasta el ncleo del Nervio oculomotor
izquierdo, donde activa neuronas que provocan la contraccin del recto medial
del ojo izquierdo.
Por ltimo, las neuronas inhibidoras se proyectan desde el ncleo
vestibular medial hasta el ncleo abducens izquierdo y hacen en forma directa
que el impulso motor sobre el recto lateral del ojo izquierdo disminuya, y que
de manera indirecta tambin se relaje el musculo recto medial derecho.

13

Snell, Neuroanatoma Clnica, 6 ed., Medica Panamericana, Bs. As, 2009

Todo esto produce que las aferencias excitadoras desde el conducto

horizontal de un lado, generen movimientos oculares hacia el lado opuesto. Por
lo cual, el giro de la cabeza hacia la izquierda produce movimientos oculares
hacia la derecha.
De manera semejante, los giros ceflicos en otros planos, activan otros
conductos semicirculares y generan movimientos oculares compensatorios
apropiados. Por lo que, el reflejo oculovestibular desempea tambin un gran
papel en la estabilizacin de la mirada vertical en respuesta a las oscilaciones
verticales lineales de la cabeza que acompaan a la locomocin y las
aceleraciones angulares verticales de la cabeza, como las que se producen al
hamacarse.
La diferencia de los impulsos enviados desde cada lado controla los
movimientos del ojo y estabiliza la mirada durante los movimientos activos de la
cabeza (por ejemplo mientras corremos o vemos un partido de tenis) y
movimientos pasivos de la cabeza (por ejemplo, estando sentados en un coche
que est acelerando o desacelerando)

Eferencias motoras
Como la integracin sensorial se realiza, el tallo cerebral transmite
impulsos a los msculos que controlan los movimientos de los ojos, la cabeza y
el cuello, el tronco y las piernas, lo que permite a una persona a tanto mantener
el equilibrio y tener una visin clara mientras se mueve.

CAPTULO III: EVALUACIN MDICA

El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de nimo
mientras la naturaleza le va curando. Voltaire, escritor S. XVIII

Si bien en el captulo IV hablaremos sobre la evaluacin clnica-kinsica

que nosotros como profesionales podemos y debemos realizar al sospechar de
la presencia de una alteracin vestibular en un paciente, creemos importante
reconocer las pruebas diagnsticas concernientes al mdico que nos servirn a
modo de estudios complementarios para dilucidar con mayor relevancia la
patologa exacta del paciente, a modo de poder llevar a cabo un mejor
tratamiento.

Pruebas funcionales y evaluacin clnica

Las pruebas vestibulares hacen referencia a la valoracin funcional de la
regin del odo interno encargada del equilibrio: vestbulo y canales
semicirculares. Consisten en una larga serie de pruebas diagnsticas. La mayora
de los pacientes toleran estas pruebas perfectamente. Vamos a describir
aquellas que habitualmente se realizan.
Videonistagmografa: Esta prueba se basa en un reflejo
entre el odo interno y el ojo o reflejo vestbulo-oculomotor que hace
referencia al movimiento ocular provocado por el estmulo del
sistema vestibular. Como ya se ha mencionado anteriormente el
movimiento de los ojos se coordina en el cerebro para permitir
mantener la visin estable con una agudeza visual precisa durante el
movimiento activo (durante la deambulacin, sentado en un
colectivo, etc). En esta prueba el movimiento ocular se va a registrar
de dos maneras. En la electronistagmografa (ENG) se colocan
pequeos electrodos en la piel alrededor de los ojos mientras que en
la VNG se utilizan unas cmaras especiales que filman el movimiento
ocular. En primer lugar se analiza la funcionalidad del ojo en cuanto a
su capacidad para seguir un objeto en movimiento (seguimiento) o de
dirigirse a un objeto de inters que aparece de manera sbita en la
periferia de nuestro campo visual (sacadas). En otra prueba

(posturales) se mide el movimiento ocular al situar al paciente en

determinadas posiciones, como son el decbito supino, lateral
derecho e izquierdo, y con la cabeza hiperextendida (nistagmus de
posicin) as como al adoptar ciertas posturas que en algunos casos
producen mareo y vrtigo (maniobra de Dix-Hallpike) pudiendo
identificar de manera precisa la causa del problema.
Prueba rotatoria: El paciente se sienta en una silla cuyo
movimiento es sinusoidal, de vaivn a derecha e izquierda. La cabeza
del paciente debe estar flexionada 30 respecto de la horizontal. Una
cmara registra lo que ocurre y esto es vigilado constantemente por
la persona que realiza las pruebas. Esta prueba se complementa con
otra en la que la rotacin se realiza idnticamente pero en este caso
manteniendo la vista fija en un punto. Esto hace que en condiciones
normales no se registre respuesta nistgmica alguna.
Prueba calrica: Finalmente, en la prueba calrica se
estimular con agua. A continuacin se sienta al paciente con la
cabeza ladeada y se mantiene esta posicin durante 15 segundos, tras
lo que se repite la operacin con la cabeza ladeada a la izquierda.
Durante la prueba puede aparecer nusea y vrtigo. Se debe vigilar la
aparicin de vrtigo y nistagmo y anotar las siguientes caractersticas:
latencia: tiempo transcurrido entre la adopcin de la
posicin y la aparicin del nistagmo/vrtigo.
agotamiento: desaparicin del nistagmo/vrtigo
transcurrido un tiempo en la posicin.
fatigabilidad: falta de repeticin del fenmeno tras
varias maniobras seguidas. caliente (44C) y fra (30C) cada
odo, individualmente y de manera alternativa.

En esta prueba, que es una de las ms importantes, se dirige un chorro

de aproximadamente 20 ml de agua a las temperaturas antes mencionadas, por
el conducto auditivo externo. Su misin es provocar una diferencia de
temperatura a lo largo de todo el hueso temporal en donde se encuentra
alojado el odo interno. Esto determina un desplazamiento de los lquidos del
odo interno por los canales semicirculares lo cual desencadena una reaccin de
vrtigo transitorio y un nistagmo o movimiento ocular involuntario en
sacudidas. La estimulacin con agua caliente de un odo produce un nistagmo
en una direccin diferente a la que se produce con la estimulacin con agua fra.
Por este motivo al estimular con las dos temperaturas los dos odos (en total se
realizan cuatro irrigaciones en la prueba) podemos obtener una idea precisa de
la funcin relativa entre ambos. La sensacin de mareo que acompaa esta
prueba es normal, esto es, cualquier sujeto normal a quien se le realice esta
prueba sufre vrtigo y se registra nistagmus. La duracin de esta sensacin
despus de cada estimulacin no se prolonga ms de 2 minutos. 14

CAPITULO IV: EVALUACIN KINSICA

La anamnesis y todo lo que concierne al examen semiolgico del paciente, ser, nuestra
herramienta fundamental para diferenciar la afeccin del sistema vestibular de una afeccin de
otro origen, cualquiera sea.

ANAMNESIS
Qu pensaramos de un paciente con una sensacin rotatoria del
entorno, acfenos e hipoacusia unilateral, parlisis velopalatina unilateral y/o
una cuerda vocal inmvil? Y si slo tiene la comisura bucal desviada?
14

Tello, Gastn Hernn, Rehabilitacin vestibular en pacientes vertiginosos adultos, Facultad de

Ciencias Mdicas, Licenciatura en Kinesiologa, Departamento de Metodologa de la investigacin,
Noviembre 2012.

No olvidemos que la inspeccin del sistema vestibular es una exploracin

que abarca ms de un componente y que requiere un examen minucioso de
estructuras tales como el tronco cerebral y los pares craneanos.
Por muchas pruebas complementarias que realicemos, el nico que sabe
lo que verdaderamente ocurre durante las crisis vertiginosas es el propio
paciente. Por ello conviene dedicarle a la anamnesis todo el tiempo que sea
necesario hasta que logremos una idea ms o menos exacta del posible
diagnstico.
La mayora de los pacientes vienen a la consulta refiriendo que sufren de
vrtigos, mareos, trastornos, cervicales, o para ver si el problema se relaciona
con algo auditivo. Otros, convenientemente informados por su mdico de
cabecera o especialista ORL15 llegan absolutamente convencidos de que su
problema es un sndrome vertiginoso.
Para que la anamnesis nos sea til, lo mejor es decirle al paciente que se
olvide de palabras como mareo o vrtigo, trastorno, etc., y nos describa,
lo ms exactamente posible qu s lo que tiene que notar para decir que est
con mareo, vrtigo, trastorno, etc.
Segn la fisiopatologa del sistema del equilibrio, cuando ste falla enva
al SNC una informacin falsa, por lo que la percepcin consciente del
movimiento propio o de la posicin del cuerpo estar falseada. Los pacientes lo
refieren como:
-

rotacin/desplazamiento del entorno o del propio cuerpo,

pulsin del cuerpo, hacia algn lado (lateropulsin), adelante

(anteropulsin) o hacia atrs (retropulsin),

15

balanceo del cuerpo,

movimiento del suelo,

Otorrinolaringlogo.

inclinacin

del

suelo

("como

si

estuviera

siempre

subiendo/bajando una cuesta"),

-

levitacin del cuerpo, andando entre nubes, como si no supiera

bien dnde pone los pies,

-

inestabilidad al andar, como si no pudiera mantener una marcha

recta, o necesitara estar demasiado atento al realizar la marcha, o mantener

la posicin erecta,
-

cada continua,

el "escaln inesperado": se refiere a la sensacin percibida

cuando, al bajar unas escaleras en la oscuridad, se encuentran con que hay un

escaln ms del que pensaban,
-

la "cama viviente": algunos pacientes (sobre todo los vrtigos

posicionales paroxsticos), al acostarse, notaban como si la cama los quisiera

tirar al suelo,
-

algunos pacientes nos manifiestan en su relato frases como: "las

paredes se me echan encima", en casos de nistagmo con componente vertical.16

Cuando el paciente refiere sensacin rotatoria, conviene aclarar en qu

plano (horizontal, sagital o frontal) y hacia qu direccin: cuando el paciente ve
girar el entorno, por ejemplo, hacia la derecha, es porque sufre un nistagmo de
fase lenta hacia la izquierda (y fase rpida hacia la derecha), lo cual se produce
por predominio del laberinto derecho sobre el izquierdo. De esta forma
podemos presumir que, durante esa crisis, el paciente tena un nistagmo
espontneo hacia la derecha. Si, adems, el paciente refiere que al cerrar los
ojos nota como si el cuerpo girara hacia la derecha, nos acaba de confirmar
nuestra hiptesis. No obstante, este dato hay que mantenerlo un poco en
16

Osvalco C. Borro, Manual de Rehabilitacin Vestibular, Akadia, Buenos Aires, 2012

reserva, ya que muchos pacientes, con su mejor voluntad, llegan a confundir

derecha e izquierda, y nos puede inducir a error. Como siempre, ser un dato
ms a considerar en el conjunto de la anamnesis y exploracin.
Otros detalles a tener en cuenta:
-

Forma de aparicin: gradual/sbita

Duracin de las crisis

Sintomatologa auditiva acompaante

Qu provoca las crisis (determinados movimientos o posiciones de

cabeza/cuerpo, frmacos, estrs, lo que sea...)

-

Qu alivia las crisis (quedarse quieto, dormir, frmacos, mantener

los ojos abiertos y fijos, etc.) y qu las empeora

-

Sintomatologa neurolgica acompaante (cefaleas, parestesias,

disartria, prdida de fuerza, temblores...)

En muchas ocasiones, el paciente refiere un cuadro muy vago e
inespecfico. En estas ocasiones resulta til interrogar por la primera crisis,
tratando de detallarla lo ms posible, y averiguar la evolucin hasta el momento
actual.

EXPLORACION DE LAS CONEXIONES VESTIBULARES

Las

conexiones

vestbulo-espinales

son

las

que

permiten

el

mantenimiento de la postura, la bipedestacin, posicin erecta, etc.

Sabemos que ambos laberintos funcionan a la par, y que cuando uno se
estimula, el otro se inhibe. Sabemos tambin que, por regla general, si la cabeza
se mueve hacia un lado, el laberinto homolateral es el que se estimula, y el

contralateral, el que se inhibe. En otras palabras, el lado homolateral predomina

sobre el contralateral al movimiento.
Cuando, por ejemplo un paciente que sufre una anulacin funcional del
laberinto izquierdo, si lo tenemos de pie y con los ojos cerrados, el lado derecho
sigue proporcionando la misma informacin de siempre, mientras que el
izquierdo da informacin nula. El resultado es que el lado derecho predomina
sobre el izquierdo. El Sistema Nervioso Central lo interpreta como que el cuerpo
se est moviendo hacia la derecha, por lo que, para mantener el equilibrio,
"empuja" (aumenta el tono de la musculatura del lado derecho y disminuye la
del izquierdo) hacia la izquierda. Como realmente no se estaba moviendo, el
resultado es que se inclina hacia el lado deficitario.
Al abrir los ojos, se obtiene informacin adicional que anula la
proporcionada por los laberintos, por lo que el paciente puede no caerse.

Exploracin del Nistagmo

La exploracin de los ojos es de extrema importancia en la valoracin del
paciente que sufre ese trastorno. El nistagmo, como comentamos
anteriormente, es un movimiento de ojo que consiste en una fase lenta de
desviacin pausada de la mirada, seguida de un componente rpido o de
recuperacin que devuelve bruscamente la mirada al punto inicial. El
componente lento es la expresin del disturbio vestibular; dirige los globos
oculares hacia el lado enfermo. El componente rpido es la respuesta
compensadora central y se considera en clnica para sealar la direccin del
nistagmo.
El nistagmo lo podemos observar nosotros a ojo desnudo, pero se sigue
con mayor claridad si aplicamos al paciente unas gafas de Frenzel que llevan
unos cristales de 15 a 20 dioptras, lo cual suprime la fijacin de la mirada a
cualquier objeto, permiten slo una visin borrosa y aumentan mucho el

tamao del ojo lo que facilita la observacin de los movimientos. La observancia

realizada con dicho elemento suele ser trabajo del mdico oftalmlogo o
especialista en vestibular.
Con el paciente sentado, si es posible, el paciente sigue con la mirada el
dedo del explorador, mostrado a unos 50 cm de la nariz, primero al frente y
despus desvindolo a derecha, izquierda, arriba y abajo. Se anota la direccin
de la mirada en el momento de aparicin del nistagmo y el carcter del
nistagmo: horizontal, vertical o rotatorio; si aumenta o se inhibe con la fijacin
(con el uso de gafas de Frenzel).

Test de fijacin visual:

Cover-test o de oclusin visual alternante: colocados frente al paciente
le pedimos que fije su vista en la punta de nuestra nariz. Tapamos y
destapamos un ojo a modo de tres repeticiones y observamos el ojo que
se mantuvo descubierto todo el tiempo. Si se mantiene siempre esttico
y sin moverse, quiere decir que el paciente puede fijar correctamente. Si
con alguno de los ojos (o ambos) se producen movimientos del ojo
descubierto, para poder fijar la mirada, quiere decir que el paciente slo
fija con un ojo. En caso de fijacin unilateral, es posible que se trate de
un estrabismo, anulacin funcional de un ojo.
Nistagmo espontneo con fijacin visual: colocados frente al paciente, le
pedimos que mire al frente, derecha, izquierda, arriba y abajo,
permaneciendo en cada posicin durante unos segundos, ya que a veces
el nistagmo puede aparecer con una breve latencia. No es necesario que
el ojo se desplace en gran medida. Basta con unos 20-30 grados para que
un nistagmo patolgico se manifieste. Si llevamos el ojo a la posicin
extrema de la mirada podremos apreciar en algunos casos el nistagmo de
la punta o de la mirada extrema, que no tiene significacin patolgica

alguna. En principio, todo nistagmo espontneo nos indica que uno de los
dos laberintos (el homolateral al nistagmo) predomina sobre el otro, y
que an no se ha alcanzado una compensacin oculomotora. En caso de
patologa central, diramos que un nistagmo espontneo indica que
existe un desequilibrio (imbalance, como dicen los americanos) entre el
manejo de la informacin proporcionada por ambos laberintos, de forma
que ocurre como si uno de ellos (el homolateral al nistagmo)
predominase sobre el otro.
Seguimiento visual: colocados frente al paciente, y con un bolgrafo en la
mano, le pedimos que fije la vista en la punta del bolgrafo. A
continuacin vamos desplazando el bolgrafo de derecha a izquierda y
luego de arriba abajo, primero lentamente y luego ms rpido. Los ojos
del paciente han de ir pegados al bolgrafo vaya donde vaya. Sera
patolgico cuando el ojo siguiera al bolgrafo en forma de saltos
(seguimiento sacdico) o de forma desorganizada (seguimiento atxico),
slo hiciera movimientos rpidos de un extremo a otro de la mirada
(seguimiento en almena) o simplemente no se reconociera seguimiento
visual alguno (seguimiento abolido).
Es posible que las alteraciones anteriores slo aparecieran en una
direccin, lo cual tambin hay que anotarlo.
A veces, ligeras alteraciones en estos tests que precisan de fijacin visual
(seguimiento y sacadas de bsqueda) son debidas a alteraciones no corregidas o
mal corregidas de la refraccin ocular. Salvo esas excepciones, una alteracin
constante del seguimiento visual hace pensar en patologa central
supratentorial.
Un fenmeno interesante se produce cuando, al explorar el seguimiento
horizontal, detenemos bruscamente el bolgrafo en uno de los extremos. Lo
normal es que aparezca un nistagmo de breve duracin, de 1-3 sacudidas, tipo

centrfugo (es decir, fase rpida hacia el lado temporal), que denominamos
nistagmo post-seguimiento. Este nistagmo debe aparecer al detener el estmulo
tanto a la derecha como a la izquierda. Cuando este nistagmo no aparece, se
relaciona con prdida de la ganancia del seguimiento visual.
Movimientos de vergencia: con el mismo bolgrafo anterior, lo
acercamos a la punta de la nariz del paciente y luego lo retiramos.
Ambos ojos deben acercarse entre s (convergencia) y luego separarse
(divergencia). Si estn alterados, tambin orientan hacia patologa de
origen central.

Pruebas dinmicas
En lneas generales, el problema que tienen los tests vestbulo-espinales
realizados de pie es que se ven influidos por muchas circunstancias del sistema
msculo-esqueltico. Por ejemplo, patologas tales como escoliosis, cojera,
contractura lumbar antilgica, artrosis de rodilla, esguinces de tobillo mal
resueltos, fracturas de piernas con secuelas, hemiparesias con resolucin
incompleta... que hacen que el centro de gravedad quede algo desplazado hacia
un lado. Por tanto, son pacientes en los que estos tests pueden simular
resultados propios de patologa vestibular central como perifrica. Por lo que
consideramos de suma importancia, no utilizar, el resultado de un nico test
para dar un diagnstico, sino valorarlo en el contexto de toda la exploracin
Prueba posicional de Dix-Hallpike: Explora el nistagmo de
posicionamiento. Se debe realizar siempre que se sospecha vrtigo
posicional. Con el paciente sentado, se gira la cabeza 45 hacia la derecha
y se lleva al paciente al decbito supino rpidamente (<6 segundos) hasta
que queda colgando
Prueba de Romberg: Se indica al paciente que se mantenga
en la posicin de firmes, con la punta de los pies y los talones juntos y

que cierre los ojos. En un paciente normal no se modifica su posicin

esttica (Romberg negativo); cuando surgen oscilaciones, que hacen que
el paciente pierda el equilibrio hablamos de Romberg positivo. El
Romberg positivo en la lesin vestibular perifrica aparece con cierto
retraso de unos segundos despus de cerrar los ojos y el tronco se
lateraliza hacia el mismo lado que la fase lenta del nistagmo, o sea, hacia
el lado de la lesin, pues el laberinto sano empuja ms. El Romberg en los
sndromes vestibulares centrales es mucho ms intenso y en cuanto el
paciente cierra los ojos aparecen oscilaciones notables que llevan a la
cada en cualquier sentido; su direccin no es armnica con la fase lenta
del nistagmo
Prueba de la marcha de Babinski-Weil El enfermo debe
andar seis pasos hacia delante y seis pasos hacia atrs, repetidamente,
hasta completar al menos cinco veces el doble recorrido con los ojos
cerrados. Los sujetos normales realizan los paseos sin apenas desviarse
de la lnea recta. En el sndrome vestibular perifrico el paciente se
desva hacia el lado enfermo al marchar hacia delante, y hacia el lado
sano al caminar hacia atrs trazando un recorrido en estrella. En el
sndrome vestibular central y en los perifricos en fase de compensacin
la marcha sufre oscilaciones ms o menos homogneas a derecha e
izquierda (marcha en zigzag). Las alteraciones de la marcha en un
sndrome vertiginoso fuera del periodo agudo sugieren ori-gen vascular
del vrtigo con afectacin del cerebelo o del tronco del encfalo.
Prueba de Unterberger o marcha simulada sobre el lugar:
El paciente, con los brazos extendidos y ojos cerrados, debe realizar entre

30-40 pasos en el lugar, levantando bien las rodillas. En el sndrome

vestibular perifrico se desva hacia el lado enfermo.1718
Posturografa: La posturografa estudia el control postural a
travs de los movimientos del centro de presin (proyeccin del centro
de gravedad del cuerpo) sobre una plataforma dinamomtrica. Lo que
usualmente conocemos como posturologa dinmica est compuesto por
una plataforma mvil, un entorno visual tambin mvil y un sistema
informtico. En esta plataforma podemos realizar el Test de Organizacin
Sensorial (SOT) donde se mide el equilibrio del paciente midiendo su
oscilacin postural en 6 condiciones diferentes:

1) ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma Fija;

2) ojos cerrados y plataforma de soporte fija;

3) ojos abiertos, entorno visual mvil y plataforma fija;
4) ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma mvil;
5) ojos cerrados y plataforma de soporte mvil;
6) ojos abiertos, entorno visual mvil y plataforma mvil.
El protocolo consiste en 18 pruebas de 20 segundos de duracin cada
una. Cada una de las seis condiciones se realiza tres veces consecutivas,
durante las cuales el paciente debe mantener el centro de gravedad
estable a pesar de la movilidad del entorno visual o de la base de
soporte.
Los resultados del SOT se evalan automticamente y se registran
en un diagrama de barras valorando el resultado del 1-100%. El examen
mediante Posturografa Dinmica permite aislar los componentes de las
17

Meeli Hirvonen, Evaluation of Vestibular function Department of Otorhinolaryngology head and

neck surgery University of Helsinki, Helsinki 2009

18
Ramirez Camacho, Trastornos del Equilibrio, un abordaje multidisciplinario, Ed. Mc. Graw-HillInteramericana, Madrid 2003

informaciones vestibular, visual y somatosensorial que participan en el

mantenimiento del control postural, lo que hace posible determinar cual
es la alteracin principal que provoca el origen de la prdida del
equilibrio

(cual

es

el

receptor

afectado,

visual,

vestibular

somatosensorial).
Cuantificacin de los resultados.
* Grado de estabilidad. Este parmetro compara la amplitud individual
mxima del balanceo antero posterior con los lmites de estabilidad
tericos en la direccin antero posterior.
* Alineacin del centro de gravedad. Evala la situacin del centro de
gravedad del paciente en relacin a la base de soporte antes del
comienzo de cada una de las pruebas.
*Anlisis sensorial, patrones de disfuncin sensorial. Cantifica la habilidad
del paciente de utilizar correctamente la informacin sensorial recibida.
Disfuncin vestibular: Las puntuaciones se encuentran en lmites
normales en las cuatro primeras condiciones, siendo anormalmente
bajos, las condiciones 5 y 6. El cociente VEST se encuentra por debajo del
rango normal. Clnicamente estos pacientes suelen experimentar
inestabilidad en superficies irregulares o en estancias pobremente
iluminadas. Fisiolgicamente puede deberse a un dficit vestibular
perifrico o una vestibulopata descompensada.
Preferencia visual: Las puntuaciones de aquellas condiciones con visin
referenciada son significativamente ms bajas que en las equivalentes
con ojos cerrados. El cociente VEST puede tener o no valores normales,
pero el PREF tiene valores anormalmente bajos. No se suele identificar
una patologa concreta que explique este patrn. Clnicamente, estos
pacientes suelen referir inestabilidad en aquellas situaciones de gran
conflicto visual, en grandes avenidas o superficies comerciales.

Dependencia somatosensorial: Los valores son normales en las tres

primeras condiciones, siendo anormalmente bajos en las tres ltimas. En
el anlisis sensorial, tanto el cociente VEST como el VIS estn
anormalmente disminuidos. Fisiolgicamente, suelen ser pacientes con
alteraciones del SNC, y clnicamente se manifiestan muy discapacitados
puesto que su equilibrio solo es ptimo en la presencia de un piso firme y
regular.
Dependencia visual: Slo aquellas condiciones de visin normal, alcanzan
valores dentro del rango normal. Tanto el cociente SOM como el VEST
tienen valores anormalmente bajos, indicando que existe una anomala
en el uso de la informacin vestibular y somatosensorial. 19

Para la valoracin de la situacin funcional se deben utilizar escalas que

registren la percepcin subjetiva del paciente (escalas de calidad de vida
genricas y especficas, cociente de sensibilidad al movimiento, escalas
analgicas visuales para oscilopsia, desequilibrio o vrtigo, etc.) junto con
otros test objetivos como son la Agudeza visual dinmica, el time up and go,
el anlisis de marcha o la posturografa dinmica computarizada.20

Aunque en pacientes con vestibulopata la posturografa dinmica

computarizada no es localizadora de la lesin, el tipo de patrn
posturogrfico registrado en el test de organizacin sensorial nos ayuda a
seleccionar el entorno visual y somatosensorial ms adecuados para iniciar el
19

Barona de Guzman, Rafael; Valoracin Instrumentada de los trastornos del equilibrio y de la

patologa vestibular: posturografia XVI Congreso de la Sociedad Valenciana de Rehabilitacin.
20
Santandreu Jimnez, Elvira; Art: Tratamiento rehabilitador de los trastornos del Equilibrio de origen
vestibular Servicio de Rehabilitacin. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria Departamento de
Ciencias Mdicas y Quirrgicas, Universidad de Las Palmas de Gran canaria

tratamiento, as como la posibilidad de registrar los cambios en el tiempo.

Tambin nos indica si se precisa correccin en la estrategia de tobillo o cadera
y en los lmites de estabilidad.
Este aspecto es importante porque la recuperacin de la funcin
vestibular es especfica del entorno en el que se realizan los ejercicios, de la
direccin, de la frecuencia (velocidad), de la magnitud y del tipo de tarea.

Captulo 1 CAITULO V: VRTIGO MAREOS Y PROBLEMAS

CERVICALES, HAY RELACIN?
Lo que caracteriza al hombre de ciencia no es la posesin del conocimiento o
de verdades irrefutables, sino la bsqueda desinteresada e incesante de la
verdad. Karl Popper, filosobo S. XX

En este captulo comenzaremos hablando de la funcin de la columna

cervical, su anamnesis, de diversos problemas cervicales y si estos comnmente
tienen como sntoma el vrtigo y mareo, y de ser as, describir la participacin
funcional de las estructuras anatmicas del cuello en el equilibrio y su
traduccin clnica en la patologa del paciente.

La zona cervical presenta estructuras que participan en:

21

el control de equilibrio (aferencias cervicales).

el control del tono vascular (senos carotdeos).

la circulacin sangunea (arterias cartidas y vertebra- les).

la contencin de la porcin cervical de la mdula espinal.21

Yacovino DA. Vrtigo cervical: mitos, realidades y evidencia cientca. Neurologa. 2012

Cuando movemos la cabeza, este movimiento est acompaado

invariablemente. Por movimientos cervicales, por lo que los sntomas como
mareos o sensacin de desequilibrio y prdida de la estabilidad que comn
mente se describen a la rotacin crvico-ceflica, pueden tambin atribuirse
a una disfuncin vestibular, dado que el movimiento de rotacin tambin
alcanza a este sistema que consta de estructuras en el odo interno, sistema
visual, vascular, medular y neurolgico.
Se entiende por cerviclgia el dolor localizado en el cuello que
generalmente se acompaa de impotencia funcional para los movimientos de
flexo-extensin, rotacin y/o lateralizacin, y que puede irradiarse a hombros y
espalda.
La etiologa ms frecuente es traumtica, secundaria a movimientos
bruscos del cuello que conllevan pequeos desgarros a nivel msculoligamentario. Es lo que se conoce como esguince o latigazo cervical y el
mecanismo ms frecuente es la flexo-extensin brusca del cuello por
aceleracin/desaceleracin en accidentes de trnsito (generalmente por
alcance). El dolor puede iniciarse a las horas del traumatismo y se acompaa
generalmente de contractura muscular.
Otras causas de cerviclgia no traumtica son la patologa artrsicadegenerativa, las posturas inadecuadas y la sobrecarga muscular en
determinadas profesiones, el stress y cuadros de carcter psico-orgnico.

Cerviclgia postraumtica
Las cerviclgias son motivo frecuente de consulta mdica y estn
consideradas dentro de las principales causas de incapacidad laboral.
El trauma cervical puede surgir a partir de varios mecanismos, el ms
frecuente de ellos es el resultado de un fenmeno de aceleracin e
hiperextensin de la cabeza durante los accidentes vehiculares. El trmino

latigazo

describe

un

mecanismo

de

dao

caracterizado

por

una

hiperextensin seguido de una hiperflexin del cuello. En estos eventos, las

diferentes estructuras del cuello pueden verse afectadas, sobre todo msculos,
ligamentos, discos intervertebrales y articulaciones, cuya sintomatologa inicial
despus del accidente suele ser mnima y de manera progresiva aumenta
durante las siguientes 12 a 72 hrs., llegando a manifestarse en ocasiones hasta
la incapacidad.
La causa ms importante por la que los pacientes se encuentran
postrados es la alteracin en la esttica y el dolor. El 60% muestran alteracin
de la movilidad cervical en hiperextensin, rotacin y en la inclinacin lateral.
El 64% de los pacientes refieren dolor articular unilateral con caractersticas
superiores durante la movilizacin lateral del cuello hacia el segmento ms
afectado. Otro 21% sugiere una sintomatologa diferente que sugiere una
neuralgia de C2 o del nervio de Arnold (dolor a la rotacin combinada con una
extensin contralateral) o de la raz de C3, la que llega a referirse de manera
occipital con irradiacin al odo, regin submandibular y retrofarngea. 22 Un
estudio reciente ha reportado una prevalencia de dolor cervical crnico de
origen articular en 54% de aqullos que tienen historia de algn tipo de
accidente vehicular.
Las contracturas musculares son por lo general unilaterales o dependen
de los msculos trapecio medio y superior. Debido a sto, los pacientes refieren
una constante rigidez en la cara posterior del cuello. Tienen presencia de
cefalea severa, acfenos, sensacin de desequilibrio e incluso disfagia. El dolor
presenta escasas probabilidades de que se irradie a las extremidades superiores
y, en caso de ser as, sugiere ya ms bien un compromiso radicular que puede
ser condicionado por alguna hernia del ncleo pulposo.
Los estudios radiolgicos llegan a ser normales en la mayora de los
22

Dr. Jess Rocha Maguey, La Cervicalgia como Motivo de Consulta Neuroquirrgica, Boletn Mdico Facultad de Medicina UAS, Num. 4 Vol.1 septiembre - octubre de 2004

casos. Un esguince es un dao indirecto sobre algn ligamento; sin embargo,

los mismos msculos pueden tener lesiones severas que modifiquen las
caractersticas radiogrficas. Dentro de las alteraciones ms frecuentes se
encuentra la rectificacin de la curvatura cervical fisiolgica. Puede existir
disminucin

de

los

espacios

discales,

desplazamientos

vertebrales

segmentarios debido al aumento de la movilidad articular o subluxaciones.

La cerviclgia articular
Las manifestaciones de la espondilosis cervical son el resultado de
procesos degenerativos que involucran a los discos intervertebrales y llevan a
un deterioro funcional con cambios estructurales de las articulaciones
vertebrales. Estos cambios son el resultado de factores bioqumicos y mecnicos
que afectan la integridad del ncleo pulposo y las fibras anulares discales
debido a alteraciones en la posicin de la cabeza; sto en resumen puede ser
descrito como un aumento en la cifosis torcica, con aumento secundario de la
lordosis cervical en un principio, e incremento de la extensin de la cabeza.
Como consecuencia se produce un estiramiento muscular sostenido, con
lo que se obliga a nuevas adaptaciones biomecnicas mal compensadas por los
msculos elevadores de la escpula, esternocleidomastoideo, trapecio superior,
escalenos y suboccipitales. Los msculos ya traumatizados sufren lesiones
crnicas con edema e inflamacin, las cuales finalmente perpetan el dolor y
restringen el movimiento de paciente.
El fenmeno inicial de la degeneracin discal es la prdida de su estado
de hidratacin, que se debe a una disminucin del contenido de proteoglicanos,
el cual an no es muy claro, pero se acepta ampliamente la hiptesis de
deficiencia nutricional asociada a alteraciones en la vascularidad del disco
adulto normal. Morfolgicamente, dichos trastornos se manifiestan con
reduccin en la altura discal y prdida de la elasticidad del ligamento amarillo,

esta degeneracin puede correlacionarse con la entidad osteoftica; sin

embargo, presentan una funcin protectora en caso de ausencia discal aunque
con limitacin de la movilidad. Hay cambios degenerativos articulares con
metaplasia cartilaginosa seguida de calcificacin y osificacin endocondral
dando como resultado la formacin de osteofitos .En estas condiciones, el
segmento vertebral se ve afectado ntegramente y muestra cambios tpicos
asociados a artrosis.
El dolor se caracteriza por una presentacin generalmente progresiva.
Son frecuentes las alteraciones en el equilibrio y los acfenos.
No es rara la presencia de dolor extraespinal con distribucin radicular,
as como dolor referido a distancia incluyendo la mastoides, mandbula y
articulacin

temporomandibular.

Los

cambios

degenerativos

de

las

articulaciones uncovertebrales y zigoapofisiarias causan frecuentemente

radiculopatas, adems pueden extenderse hacia los formenes intertransversos
desarrollando compresin de la arteria vertebral en grados variables durante los
movimientos de extensin y rotacin, comprometiendo el flujo sanguneo y
produciendo sntomas sugestivos de insuficiencia arterial como son tinnitus,
alteraciones de la marcha y visin borrosa.
La movilidad lateral del cuello se encuentra limitada hasta en su mayora,
pero sobre todo es mayor la incapacidad para lograr una rotacin adecuada.
Los estudios radiolgicos nos muestran una prdida de la lordosis cervical
normal, y el segmento afectado puede ser compensado por hiperextensin de
los niveles adyacentes. Es posible hallar la disminucin del dimetro
anteroposterior del canal espinal debido a la presencia de osteofitos, en algunos
casos, podemos encontrar una leve vertebrolistesis.

Cervicalgia miofacial

Por lo general se produce en personas que se encuentran sometidas a

tensin muscular sostenida y condicionada por el trabajo. Viene dada por la
presencia de un punto desencadenante de dolor localizado a nivel muscular o
en tejidos conectivos blandos. sto se manifiesta con un patrn doloroso
predecible (frecuentemente asociado a contracturas musculares) que no tiene
una sistematizacin neurolgica exacta y con ausencia de alteraciones
neurolgicas focales. La localizacin del punto gatillo (desencadenante) que se
encuentra activo es constante para iniciar el patrn doloroso, mientras que
aquellos con carcter latente limitan el movimiento y producen debilidad del
msculo afectado pasando inadvertidos hasta que se detectan durante el
examen fsico.
El dolor caracterstico suele ser progresivo y desencadenado de manera
habitual al intentar mantener una posicin sostenida o forzada del cuello. Llega
a ser bilateral e intermitente. Su irradiacin es ms tendiente a ser cervical y
escapular que cervical y ceflica, y no son raras las sensaciones de desequilibrio,
principalmente cuando existen cambios sbitos en la posicin de la cabeza. Hay
una importante limitacin para la flexin del cuello y para su lateralizacin hacia
ambos lados. Pueden agregarse adems nusea, vmito, fono y fotofobia,
edema facial ipsilateral, alteraciones visuales y disfagia inconstante.

Cerviclgia inespecfica:
A pesar que la historia clnica y el examen fsico puedan sugerir la causa
del dolor, en la mayora de los casos la base patolgica se desconoce y el dolor
es denominado inespecfico. Los pacientes con dolor crnico de cuello utilizan
dos veces ms los servicios de salud en relacin a la poblacin en general,
teniendo una gran repercusin sobre el gasto en la atencin sanitaria. El 25% de
las sesiones brindadas por kinesiologos de aseguradoras de trabajo,
corresponden a pacientes con dolor de cuello. En relacin a esto, en un anlisis
retrospectivo del servicio de Kinesiologa, el dolor de cuello present la mayor

prevalencia con un 27% del total de las interconsultas realizadas, continuando

luego con un 20% de Lumbalgias inespecficas, 15% Lesiones de Miembros
Superiores, 14 % Gonalgias, 11% Lesiones de Miembros Inferiores, 7%
Patologas especficas de Hombro, 1,5% Parlisis del VII Par y 4,5% Otros. 23

EVALUACIN DIAGNSTICA
La clnica es soberana Mxima mdica. Autor desconocido.

Anamnesis
Antecedentes personales (neoplasias, enfermedades reumticas:
artritis reumatoide, espondilitis anquilopoytica, etc.)
Descripcin del dolor, localizacin, tiempo de evolucin, mecanismos
que lo alivian o lo exacerban, diferentes tratamientos que ha llevado. Existencia
de fiebre o traumatismo previo.
Anamnesis general por aparatos.

Exploracin fsica
Examen ocular (descartar sndrome de Horner: miosis, ptosis,
anhidrosis)
Movilidad cervical, si hemos descartado lesiones inestables, valorando
limitacin para la flexoextensin, rotaciones o lateralizaciones.
Fuerza por grupos musculares de las cuatro extremidades comparando
con la extremidad contralateral.
Sensibilidad completa
ROT generales
Exploracin fsica general.

Exploraciones complementarias:
23

Dr. Jess Rocha Maguey, La Cervicalgia como Motivo de Consulta Neuroquirrgica, Boletn Mdico Facultad de Medicina UAS, Num. 4 Vol.1 septiembre - octubre de 2004

 Radiografa de columna cervical AP y Lateral: Es la principal prueba

que tenemos disponible en urgencias. Cuando no existe focalidad neurolgica
y/o se sospeche patologa degenerativa/ discal pura, muestra hallazgos poco
significativos: rectificacin de la lordosis cervical, artrosis, osteofitos,
disminucin de la altura discal. No obstante debe solicitarse Rx cervical AP y
lateral para descartar lesiones potencialmente peligrosas, como lesiones seas
(traumticas,

tumorales)

inestabilidad

(luxaciones

traumticas,

espondilolistesis). En la radiografa lateral se debe visualizar obligatoriamente

hasta C7 incluida (siendo lo recomendable que se vea tambin D1), lo cual es
especialmente importante en los casos de traumatismo. En algunos casos se
puede conseguir visualizar los segmentos inferiores traccionando los brazos
hacia abajo si no existe contraindicacin.
TAC: Indicado en casos de origen traumtico, si no se alcanza a ver la
C7, o si en la radiologa simple que aprecian lesiones potencialmente inestables
(fracturas, luxaciones)
RMN: Exploracin ms til en caso de lesin de partes blandas
(msculo-ligamentosa, discal, mielorradicular) aunque no est disponible de
urgencia.

Diagnstico diferencial:
Con otros cuadros tambin frecuentes y que pueden presentar cierta
similitud clnica:
1. Periartritis escapulo-humeral: dolor local a nivel del hombro y que se
exarcerba con la movilizacin de ste, principalmente con la abduccin.
2. Patologa de plexo cervical (se afecta normalmente ms de un
territorio radicular): costilla cervical, avulsin traumtica del plexo, tumores...
3. Compresin de los nervios perifricos a distintos niveles (no
cervicalgia, clnica no radicular sino neural y distal a la compresin nerviosa):

Sndrome del tnel carpiano, sndrome del canal de Guyn, sndrome de la

arcada de Frohse.

Vrtigo Cervical
El vrtigo cervical comparte con el vrtigo de altura, con el fbico y con
algunas formas de vrtigo visual el trmino vrtigo, sin embargo la
sintomatologa no suele ajustarse estrictamente a la percepcin ilusoria de
movimiento rotacional o lineal que define el vrtigo, sino ms bien a la
definicin de desequilibrio (limitacin para mantener o controlar el equilibrio), o
ms ampliamente a la de mareos (sensacin desagradable e imprecisa que
involucra al individuo con el medio ambiente, inseguridad, malestar espacial).
Autores definen al vrtigo cervical como la asociacin de dolor cervical crnico,
presencia de vrtigo con la rotacin cervical en ausencia de nistagmo, presencia
de osteoartritis cervical y/o cambios degenerativos discales intervertebrales.
Ms del 90 % de los pacientes que sufren de mareos o vrtigos tienen la
falsa creencia que el problema se encuentra en sus cervicales, por artrosis,
contractura, rectificacin cervical, disminucin de la circulacin cerebral, hernia
de disco o estrs. Toman abundante cantidad de fuertes antiinflamatorios,
relajantes musculares, corticoides, y medicacin para la circulacin, se hacen
masajes se ponen calor y como si fuera poco hasta se han colocado cuello
ortopdico por semanas o meses.
Pero la realidad es que hay sobrados estudios que demuestran que no
hay demasiada relacin entre los problemas de la columna cervical y el vrtigo.

La percepcin de rotacin de la cabeza o tronco en el espacio sera

errnea si el aparato vestibular y la percepcin cervical no fueran
complementarias. Cuando los estmulos sensoriales generados por el cuello y

por los receptores vestibulares de combinan, se obtiene una aproximacin ms

realista de la orientacin de ambos en el espacio.

La seal somatosensorial proveniente de los receptores msculotendinosos y de las articulaciones de cualquier segmento corporal provee
informacin cinestsica que contribuye a la percepcin del propio movimiento
del cuerpo durante la locomocin. Esta informacin se integra con la vestibular
y la visual a nivel de los ncleos vestibulares y el tlamo, y se proyecta a las
areas de la corteza parietal, encargada de generar un mapa espacial de
nuestro cuerpo. 24 A modo de ejemplo de esta integracin, Brandt et al.
25

demostraron que es posible inducir en la oscuridad una ilusin de

movimiento y nistagmo con la simple movilizacin pasiva de un brazo

(nistagmo artro- cintico). Debido a que resulta dicultoso el estudio de la
participacin somatosensorial cervical y su aislamiento para anlisis sin la
activacin concomitante de los recepto-res vestibulares, se ha extrapolado la
experiencia de otros segmentos corporales, como en el estudio de Brandt
mencionado previamente.

Desde principios del siglo pasado, se han presentado distintas hiptesis

para explicar el vrtigo originado en las cervicales, pero ninguna de ellas brinda
una prueba cient- camente slida que justique todos los datos observados en
la prctica clnica.
La primera de las teoras, propuesta por Jean-Alexander Barr y YoungChoen Lieou en 1928 en oposicin al sndrome simptico carotdeo de

24

Karnath, Subjective body orientation in neglect and the interactive contribution of neck muscle proprioception
and vestibular stimulation, Brain. 1994
25

Brandt T, Buchele W, Arnold F. Arthrokinetic nystagmus and ego- motion sensation. Exp Brain Res.

Horner, sostena que la circulacin posterior, que incluye las arteriolas del
odo interno, se encuentra inervada por un sistema simptico proveniente de
las races nerviosas cervicales. La compresin de estas races producira
irritacin del sistema simptico posganglionar y generara vasoconstriccin e
isquemia del odo interno. Esta teora se encuentra desacreditada a la luz de
los conocimientos anatmicos y siolgicos actuales. Desde mediados del
siglo pasado, no existen publicaciones en revistas mdicas que avalen esta
entidad.
A mediados del siglo pasado, Ryan y Cope (1955 Liverpool, Reino Unido)
introdujeron el trmino vrtigo cervical. Sin embargo, del anlisis objetivo
de la muy detallada historia clnica de los 5 pacientes descritos en su
artculo original, 4 de ellos presentaban sintomatologa ms congruente con
vrtigo posicional paroxstico asociado a grados variables de compromiso
crvico-radicular. De hecho, 3 a o s antes, Dix y Hallpike describieron a
100 pacientes con sntomas similares y nombraron al cuadro como
vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB).26 Ryan y Cope sugirieron
que ste vrtigo cervical estaba dado por la existencia de una informacin
sensorial aberrante proveniente de los receptores articulares daados de las
regiones cervicales superiores. Dicha informacin irregular y asimtrica
distorsionara los ncleos vestibulares del tronco cerebral.

Segn la

evidencia actual, estas conexiones seran secundarias e incapaces de generar

vrtigo. Experimentos con seres humanos bajo distintos distorsionadores
locales cervicales, como endgenos, qumicos externos, fsicos y estimulacin
galvnica han demostrado que es posible generar desequilibrio en la postura,
pulsin, desplazamiento subjetivo de la verticalidad y nistagmo, aunque
raramente vrtigo.
La tercera teora se desarrolla en base a la insuficiencia vertebrobasilar
26

Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular
system. Rev. Soc Med., junio 1952

causante de hipoujo del eje vertebrobasilar. La teora de la compresin

vascular surgi de los trabajos hemodinmicos en cadveres conducidos por
Toole y Tucker (1960), quienes identificaron que la rotacin de la cabeza se
acompaa de la compresin de la arteria vertebral opuesta a la direccin de
rotacin como condicin fisiolgica. Estudios posteriores en los que se utiliz
angiografa digital (Takashi et al., 1994) confirmaron que la compresin arterial
no resulta hemodinmicamente relevante, y esto le quit sustento a la teora
de Toole y Tucker. Segn este planteo, la compresin de una o ambas arterias
vertebrales se acompaara isquemia del tronco (ncleos vestibulares) y
generara sntomas adicionales al vrtigo. Grad y Baloh (1989) encontraron
que, en 49 pacientes con vrtigo por compromiso vertebrobasilar, 29
sufrieron trastornos visuales (diplopa, alteraciones campimtricas, etc.), 14
sufrieron cadas sbitas y 9 presentaron incoordinacin y desequilibrio. Es decir
que, tcnicamente, este cuadro debera definirse como episodios de ataque
isqumico transitorio (TIA) con el riesgo de morbimortalidad que conlleva. Se
concluy que los sntomas eran atribuidos a compromiso vestibular a nivel
del odo ms que del tronco; este dato se sustenta por la presencia de
acfenos en estos pacientes. Posteriormente, la identificacin puntual de
nuevos casos con distintos patrones de nistagmos correlacionables con
isquemias centrales y perifricas ayud a destacar la existencia de una
variabilidad clnica correspondiente con la de la anatmica vascular del
territorio posterior.27
En resumen, los episodios recurrentes de vrtigo mono-sintomtico
asociado a la rotacin ceflica pueden deberse a un compromiso mecnico
vertebrobasilar, aunque no de manera frecuente. Esta ltima teora es posible,
aunque requiere de una sumatoria de alteraciones anatmicas, lo cual lo hace
bastante infrecuente.

27

Yacovino DA. Vrtigo cervical: mitos, realidades y evidencia cientca. Neurologa. 2012

Captulo 2 CAPITULO VI: CLASIFICACIN SEMIOLGICA DEL

VRTIGO
Cualquiera puede hablar con verdad, pero hablar con orden, prudencia y
saber, pocos lo consiguen. Michel de Montaigne

En este captulo nos proponemos a realizar una breve sistematizacin de

la tipologa vertiginosa, ejemplificando en cada caso con algunas de las
patologas pertenecientes a cada grupo, a modo de poder diferencias su clnica,
ya que cada tipo conlleva una gravedad y duracin particular de los sntomas.

Crisis nica de vrtigo espontneo prolongado

Se trata de un episodio de vrtigo agudo, que el paciente no ha sufrido
con anterioridad, y que se prolonga ms all de 24 horas, con frecuencia varios
das. Ya que algunas de sus causas son potencialmente letales si no se acta con
rapidez, nuestra prioridad ha de ser descartar una etiologa central; ante
cualquier dato que haga sospecharla, derivar al paciente al servicio de urgencias
del hospital.
Entre las causas de crisis nica de vrtigo espontneo prolongado estn:
-

La neuritis vestibular. Es la causa ms frecuente. Se caracteriza

por vrtigo de inicio gradual, que alcanza su mximo apogeo sintomtico a las
12-24 horas y cede en unos das, aunque en algunos enfermos recurre y en
otros puede persistir sensacin de inestabilidad durante unas semanas. Es ms
frecuente en el adulto joven precedido de un cuadro infeccioso de vas
respiratorias altas. El vrtigo es intenso con gran cortejo vegetativo y no se
acompaa de sntomas ticos ni neurolgicos. En la exploracin aparece un

nistagmo espontneo horizontal, cuya fase rpida se dirige al lado sano;

Romberg e ndices lateralizados al lado afectado, audicin y exploracin
neurolgica normal. Si no mejora en 24-48 horas se debe remitir al hospital para
descartar un ictus mediante tcnicas de imagen.
-

Infarto laberntico. Ocurre en pacientes mayores con factores de

riesgo vascular que presentan vrtigo agudo e hipoacusia neurosensorial

unilateral sbita.
-

Neurolaberintitis vrica (herpes zoster tico). Ocurre en pacientes

jvenes que presentan vrtigo, hipoacusia sbita, desequilibrio y nistagmo

espontneo.
-

Infarto troncoenceflico. Adems del vrtigo, nistagmo y ataxia, el

enfermo presenta otros sntomas y signos neurolgicos, como diplopia,

disartria, dficits motores y/o sensitivos. Es obligada la derivacin a urgencias
del hospital.
-

Infarto cerebeloso. Puede ser ms sutil en su fase inicial y mostrar

una clnica superponible a la de la neuritis vestibular; por ello hemos de estar

pendientes de la evolucin inicial. Derivar a urgen-cias a pacientes mayores o
con factores de riesgo vascular que presenten vrtigo agudo espontneo que no
mejora en 24-48 horas o cuando aparecen signos de focalidad neurolgica.

Esclerosis mltiple. Un episodio agudo de vrtigo en una persona

joven sin antecedentes neurolgicos de inters hace preciso descartarla. Los

pacientes suelen referir, adems, osciloscopia, diplopia y parestesias o paresia
facial.
-

Traumatismo craneoenceflico. Se trata de un cuadro muy

frecuente (hasta en un 20% de los traumatismos craneoenceflicos banales

puede haber vrtigo). Aunque no exista fractura, la contusin puede ocasionar

vrtigo intenso y nistagmo de caractersticas perifricas que remite en unas

semanas. Es importante valorar la presencia de otorragia, otolicuorrea,
hemotmpano, as como la audicin y el estado del nervio facial.

Vrtigo recurrente espontneo

Son pacientes ya diagnosticados cuya exploracin intercrisis es normal.
Las causas ms frecuentes son:
- Enfermedad de Mnire. Es una afectacin del odo interno que se
caracteriza por vrtigo intenso de origen perifrico, hipoacusia fluctuante,
acfenos y sensacin de plenitud tica. La otoscopia es normal. En la acumetra
se aprecia una hipoacusia perceptiva, nistagmo que bate al odo sano, ndices y
Romberg desviados al lado afectado.
-

Accidente isqumico transitorio vrtebro-basilar. El vrtigo es

menos intenso y ms duradero. En general no se asocia a prdida de audicin y

se acompaa de clnica neurolgica indefectiblemente (diplopia, ataxia, disartria,
cefalea y hemiplejia). Requiere evaluacin inicial, estabilizacin y control de
constantes vitales y traslado para ingreso hospitalario en la fase aguda.
-

Vrtigo asociado con migraa. Suelen ser mujeres de 35-45 aos

con episodios repetidos de vrtigo y sntomas migraosos, a veces sutiles o que

no coinciden temporalmente con el vrtigo. En ocasiones el vrtigo no se
acompaa de cefalea y se trata de una aura migraosa o equivalente migraoso.
-

Esclerosis mltiple. El vrtigo es muy frecuente en el curso de la

enfermedad y puede ser incluso la manifestacin del primer brote de la misma.

Cumple las caractersticas de los vrtigos centrales.

Vrtigo recurrente posicional

-

Vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB). Es la causa ms

frecuente de vrtigo en consulta clnica. Es dos veces ms frecuente en mujeres

que en los hombres; aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente
entre los 50 y 70 aos. Puede estar originado en cualquiera de los canales
semicirculares del odo interno, pero el ms fre-cuente es el del canal posterior.
En el 50% de los casos es de causa idioptica; cuando la etiologa es conocida lo
ms frecuente es que sea postraumtica (18%) o infecciosa (16%). Se caracteriza
por episodios breves de vrtigo rotatorio intenso que se relacionan con los
movimientos rpidos de la cabeza, y puede acompaarse de nuseas y vmito
pero no de clnica auditiva. El vrtigo se objetiva con la maniobra de Dix-Hallpike
y la prueba de rotacin ceflica si la sintomatologa neurovegetativa es muy
prominente.
-

Neurinoma del acstico: La incidencia de este tumor es baja,

luego es una causa muy poco frecuente de vrtigo perifrico. Otros sntomas
son la hipoacusia neurosensorial unilateral y los acfenos unilaterales. El
tratamiento es quirrgico.
-

Malformacin de Arnold-Chiari. Consiste en una elongacin y

descenso de las amgdalas cerebelosas y el bulbo raqudeo hacia el conducto

cervical a travs del agujero occipital. En la exploracin se puede encontrar
nistagmo espontneo vestibular vertical hacia abajo. 28

Captulo 3 CAPTULO VII REHABILITACIN VESTIBULAR

"En el corazn de todos los inviernos vive una primavera palpitante, y detrs
de cada noche, viene una aurora sonriente." Khalil Gibran

Primeramente debemos dar inicio al tratamiento del paciente con una

exploracin fsica completa, a fin de considerar el estado general del paciente,
28

J.M. Espinosa Snchez, El paciente con vrtigo en urgencias, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, N 4,
2003

sus fortalezas y limitaciones para abordar a cada paciente de una manera

individual y ajustar cada ejercicio a cada persona en particular. As mismo, en
esta primer exploracin que realicemos del paciente podremos realizar un
diagnostico diferencial de la patologa.
Debemos conocer el diagnostico por el cual es derivado el paciente, sea
este de certeza o presuntivo. Conocer que tipos de sntomas aqueja el paciente,
con que frecuencia y en que circunstancias se presentan, si estn asociados a
cambios posicionales o no, si estn asociados a movimientos lineales o no, si se
presentan por la visualizacin de objetos en movimiento en el campo visual, si
tienen formas de crisis abruptas sin estimulo aparente. La duracin de los
mismos y secuelas que dejan. El tiempo de recuperacin. Cmo reacciona el
paciente ante la crisis y como la evita.
La exploracin fsica incluir tomar el pulso, la tensin arterial, realizar
auscultacin cardiopulmonar y arterial, exploracin otolgica, exploracin del
reflejo culo-motor mediante la valoracin del nistagmo espontneo,
exploracin del reflejo vestbulo-espinal y del equilibrio corporal (ndices,
marcha, maniobra de Unterberger, Romberg y Dix-Hallpike) como se explicaron
en el captulo III, exploracin neurolgica bsica (pares craneales fuerza y
sensibilidad).29

Una vez valorado al paciente, la primera decisin a tomar ser si lo

derivamos nuevamente a un especialista que pueda dilucidar si la patologa de
nuestro paciente se trata ciertamente de una alteracin vestibular, o si
podemos iniciar con el tratamiento propiamente encomendado por el
profesional precedido.
La rehabilitacin vestibular es el conjunto de ejercicios, que aplicados de
manera controlada y sistemtica, estimulan y facilitan los procesos de
29

Borro, Osvaldo; Manual de Rehabilitacin vestibular, Ed. Akada, 2012

compensacin y reparacin del sistema vestibular. Su eficacia radica en una

serie de ejercicios apropiados y sistematizados para propiciar que el paciente
alcance una reduccin en la intensidad y la frecuencia de presentacin de
sntomas de vrtigo, mareo, inestabilidad o desequilibrio. La finalidad del
programa ser que la persona alcance un adecuado control postural, pierda la
inseguridad, y que recupere la continuidad en sus actividades habituales.
Sus objetivos son eliminar los sntomas, disminuir la inestabilidad y el
riesgo de cadas e incorporar al paciente en sus actividades habituales lo antes
posible, y comprende un conjunto de actividades y ejercicios dirigidos a
promover la mxima compensacin posible del sistema vestibular o, en caso
necesario, a seleccionar estrategias adecuadas de sustitucin.

Los ejercicios que efectuamos en estos pacientes deben estar adecuados

a las posibilidades de movimiento de cada individuo en particular, teniendo en
cuenta otras afecciones que puedan aquejar a estos pacientes que puedan
modificar su equilibrio o que contribuyan a los sntomas como pueden ser la
presencia de artrosis, diabetes, HTA, IC.
Debemos tener muy en cuenta a la poblacin de pacientes de tercera
edad

que

acarrean

limitaciones

motoras

posturales

propias

del

envejecimiento y que son a su vez agravadas por disminucin de la conduccin

nerviosa,

disfunciones

metablicas,

alteraciones

circulatorias,

seas,

musculares, articulares, cataratas, presbicia, trastornos cognitivos, estados

depresivo, etc.
Si el paciente presenta sntomas de vrtigo, mareo o desequilibrio, aun
as debemos continuar repitiendo los ejercicios de manera gradual y controlada
para reforzar los procesos compensatorios y se desarrolle la habituacin al
sntoma.

As mismo, realizar estos ejercicios en la sesin donde el paciente se

encuentra asistido, le brinda seguridad y atena el estado de ansiedad que le
genera su estado.

FRECUENCIA
La frecuencia de las sesiones es muy variable y depender de la clnica
del paciente y sus necesidades. En general conllevan entre una y tres sesiones
semanales con una duracin de hasta 30-45 minutos.
El nmero total de sesiones puede variar desde slo 3 como en el caso
del VPPB donde se realizan maniobras de reposicin otoltica, o hasta 20-30
sesiones. Esto depender de la etiologa, la evolucin del cuadro y la adaptacin
al desarrollo del plan de tratamiento.
Al finalizar con las sesiones, lo ideal es recomendarle al paciente que
realice determinados ejercicios en su casa, reduciendo la frecuencia, por lo que
debemos realizar un seguimiento y control evolutivo del paciente.

TIPOS DE EJERCICIOS:
Los primeros trabajos publicados de ejercicios aplicados a la
rehabilitacin vestibular son los de Cawthorne y Cooksey en los aos 40. En
los ltimos aos, y tras varias dcadas sin cambios apreciables, se han
producido grandes avances como consecuencia del mayor conocimiento de la
fisiopatologa vestibular y de la aplicacin de nuevas tecnologas.
En todo momento el paciente utilizara nuestro propio cuerpo como
referencia y sostn para poner a prueba cada uno de los ejercicios. Debemos
asistirlo en todo momento para evitar cadas o sobresalto y darle seguridad ante
los cambios de posiciones y desplazamientos. Le explicaremos las consignas de
manera clara y sencilla as como tambin los cuidados y precauciones que debe
asumir fuera del consultorio.

Un programa completo de rehabilitacin vestibular diferentes tipos de

actividades y ejercicio, como son:

Acondicionamiento General

Rehabilitacin del VOR y de estabilizacin de la mirada

Ejercicios oculomotores

Habituacin

Control Postural

Sustitucin

Atencin, concentracin

Tareas concretas

En trminos generales podemos resumir que en pacientes con lesin

unilateral en los que existe informacin discordante entre las aferencias de
los dos lados, el programa busca la compensacin mediante ejercicios de
adaptacin-habituacin, ejercicios del VOR y de estabilizacin de la mirada y
control postural.
En pacientes con lesin bilateral en los que no existe respuesta
vestibular ante los movimientos ceflicos (VOR ausente), se deben seleccionar
ejercicios de sustitucin para promover el uso de imputs sensoriales
alternativos (visin, propiocepcin) y estabilizar la mirada con estrategias no
dependientes del VOR, como son las sacadas, el seguimiento o el incremento
de las habilidades oculomotoras.
Adems se deben realizar tcnicas que refuercen las estrategias de
cadera y de tobillo en cada situacin concreta para disminuir el riesgo de
cadas, advirtiendo al paciente que debe evitar situaciones de especial riesgo

(por ejemplo terrenos blandos o resbaladizos en zonas poco iluminadas)

donde adems de la carencia de respuesta vestibular, estarn disminuidos los
sistemas visual y propioceptivo.

INDICACION DE LA REHABILITACION VESTIBULAR:

Lesin vestibular estable no compensada:

o Unilateral: neuronitis vestibular, neurinoma, neurectoma
o

Bilateral: ototoxicidad, traumatismo

Vrtigo episdico con inestabilidad

o Meniere
o VPPB
o Fstula perilinftica
o Migraa Vestibular

Postraumtico
o TCE
o Contusin laberntica
o Latigazo cervical
Multifactorial en ancianos (Presbivrtigo)
Psicognico
o Vrtigo postural fbico
o Otros
Etiologia desconocida:
o Hallazgos vestibulares perifricos, desencadenados por el

movimiento

En casos de vrtigo episdico con inestabilidad importante en las

intercrisis, slo est indicada la rehabilitacin si las crisis estn distanciadas el
tiempo suficiente que permita la compensacin. Esta RV no impide ni retrasa
la aparicin de nuevas crisis y puede requerir nuevamente la rehabilitacin si
stas vuelven a generarla.

En el Vertigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB) las maniobras de

reposicin otoliticas resultan muy eficaces cuando se conoce el canal afectado
mediante el estudio con gafas de Frenzzel o VNG y se selecciona la maniobra
correcta.

CUANDO NO ES VLIDA LA REHABILITACIN VESTIBULAR:

- Afectacin multisensorial
- Actividades que requieren velocidades > 3 Hz
- Degeneraciones cerebelosas
- Sndromes de ganglios basales (RHA especfica en Parkinson)
- Intolerancia idioptica al movimiento Motion Sickness
(excepto psicgena)
- Hipotensin ortosttica
- Reacciones farmacolgicas sin ototoxicidad
- TIA
- Demencia (impide el aprendizaje)

- Durante la crisis de la enfermedad de Meniere

LA COMPENSACIN SE DIFICULTA CUANDO EXISTEN:

Trastornos visuales:
-

Monocular o asimtrica

Lentes

Deprivacin visual

Trastornos musculoesquelticos:
-

Neuropata sensorial perifrica

Alteracin del B.A., B.M., resistencia

Afectacin

cervical

severa:

estenosis

inestabilidad dinmica
-

Dficits Cognitivos

Uso de drogas supresoras vestibulares o del SNC

Lesiones cerebelosa

Somatizacin

Hiperventilacin

Depresin, Ansiedad

El momento de inicio es importante para evitar la aparicin de

patrones errneos (preferencia visual, estrategias de cadera) y la discapacidad
secundaria que muchas veces se asocia tambin a crisis de pnico y miedo y a
restriccin importante de las actividades sociales y laborales.

POSTUROGRAFA
Algunos kinesilogos especializados en posturografia disponen de un
mdulo de rehabilitacin basado en un sistema de biofeedback visual o
auditiva, estimulando al paciente a alcanzar de forma progresiva metas cada
vez ms adecuadas, aumentando la dificultad y corrigiendo la estrategia
utilizada para conseguirlo. Podemos variar el entorno somatosensorial y visual
adaptando los ejercicios al patrn posturogrfico funcional inicial.
Los ejercicios son necesarios sobre todo en pacientes con preferencia
visual para evitar el retinal slip y la oscilacin corporal que se genera ante
entornos visuales mviles o de gran conflicto visual.
Este modo de tratamiento permite realizar una programacin
teraputica ms precisa, seleccionar el tratamiento rehabilitador ms
adecuado (identificacin de diferentes patrones para la rehabilitacin, lmites
de estabilidad), monitorizar de la evolucin y valorar de forma objetiva de la
eficacia del tratamiento.

Captulo 4 RECURSOS METODOLGICOS

Dentro del trabajo de campo nos dispusimos a realizar una entrevista con
un kinesilogo especialista en Sistema vestibular a fin de que, con su
experiencia, podamos comprender ms el rol que ejerce el kinesilogo en este
mbito y como se debe proceder en los pacientes vertiginosos.
As mismo realizamos encuestas a pacientes vertiginosos a fn de estimar
un porcentaje con datos observables que nos den idea de cmo son
diagnosticados estos pacientes y de qu tan frecuentemente se indica
correctamente el tratamiento.
Los objetivos del trabajo de campo son:

Ampliar el conocimiento terico acerca de sistema

vestibular;
-

Como llega diagnosticado el paciente con presencia de

vrtigo;
-

Saber de qu manera los kinesilogos podemos realizar el

diagnstico diferencial;
-

Conocer las expectativas del paciente en cuanto al

tratamiento.
-

Estimar en qu porcentaje se diagnostica correctamente a

estos pacientes.

Primeramente nos dispusimos a realizar la entrevista con un kinesilogo

conocido por nosotras que se haba dispuesto a prestar colaboracin para
realizar esta tesina, pero al querer coordinar el momento de la entrevista no
obtuvimos ms respuestas del profesional por lo que resolvimos realizar la
entrevista con el profesional Diego Consentino.
La entrevista se llev a cabo en uno de los lugares de trabajo del
profesional, en el Sindicato de Trabajadores Municipales de La Matanza, sede
San Justo. Al llegar, el kinesilogo se encontraba terminado la sesin con un
paciente, luego de lo cual nos recibi cordialmente. Le comentamos los
objetivos generales que habamos planteado para la tesina, as como los que
pensbamos obtener de la entrevista. Toda la entrevista transcurri en un
ambiente informal, de respeto mutuo, donde se trataron de resolver todas
nuestras dudas. Inclusive nos facilit una nueva entrevista con otro Licenciado
en Kinesiologia especialista en vestibular que dicta cursos sobre el tema.
En este lugar no se dedicar especficamente a sistema vestibular,
mayormente llegan casos traumatolgicos. Pero cuando llega un paciente
donde se sospecha que pudiese tener un trastorno vestibular realizan una

maniobra especfica que sirve con fines diagnsticos para evaluar si hay una
alteracin a este nivel. Dicha maniobra la realiz el profesional sobre una de
nosotras a la vez que nos explicaba la manera correcta de realizarla y que es lo
que suceda con el paciente en el caso de presentar la alteracin. Consiste en un
movimiento particular de la cabeza donde se trata de provocar un nistagmo,
signo identificatorio de disfuncin vestibular, como vimos en el marco terico.
De ser positiva esta maniobra, no solo se producir este signo, sino que la
persona sentir nuseas y vrtigo, por lo que al provocar utilizar esta maniobra
debemos explicarle previamente al paciente lo que puede acontecer, como
vamos a realizar la maniobra y proporcionarle seguridad.
Otro factor importante de esta maniobra es que, segn el movimiento
ocular se puede determinar si el problema es de origen central o perifrico. En
caso de ser central, debe ser derivado a un mdico neurlogo o al
otorrinolaringlogo para que le haga los estudios correspondientes.
Luego de realizar esta maniobra, nos asegur que esos sntomas vagales
como son la nusea y los vrtigos, cuando se producen con el movimiento
ceflico, nicamente pueden ser causados por una alteracin a nivel vestibular
como ya habamos investigado previamente con la bibliografa.
Nos coment que muchas veces los pacientes vienen mal diagnosticados,
es muy frecuente la llegada de pacientes con cervicalgia, pero al realizar la
anamnesis correcta, y luego la maniobra antes mencionada, se concluye que el
problema es vestibular. Suele pasar que el paciente previamente haya realizado
sesiones de kinesiologa en distintos lugares con el diagnostico inadecuado, y
luego de realizarle la maniobra sienten un gran alivio.
la clnica es sagrada cuando llega un paciente, hay que poner boca
abajo la orden mdica y pedirle al paciente que nos relate todo lo que le pasa
[hacer la anamnesis] con el fin de ir descartando patologas. Si hubo vmitos

durante el movimiento, es vestibular, por lo que se le hace la maniobra que

sirve tanto como fin diagnstico como para reposicin otolitica.
Si la maniobra antes descripta est bien realizada, a los 15 minutos el
paciente ya se siente bien, habiendo perdido los sntomas.
Casualmente llega al consultorio una paciente con diagnstico de
cerviclgia que nos refiere que tiene sensaciones de vrtigo. Al realizar la
anamnesis y relatar la paciente como transcurri su sintomatologa, dudamos
que se tratase de un trastorno vestibular. Aun as se le practic la maniobra
diagnostica que nos corrobor que la paciente no tena alterado el sistema
vestibular.
Antes de concluir la entrevista, el Licenciado nos propone contactarnos
con el Lic. Daniel M. Garca, quien dicta el posgrado de Rehabilitacin Vestibular
y nos podr nutrir en mayor profundidad sobre el tema.

Cmo se debe proceder ante un paciente con diagnostico vestibular?

Se le realiza la maniobra dos veces, primeramente enfocada a
reposicionar los otolitos de un odo, a la semana se lo cita para reposicionar los
otolitos del odo contrario a modo preventivo. Luego se debe reeducar al
sistema para recuperar el equilibrio, y mantenerlo. Se le deben indicar tambin
ejercicios para realizar en su casa, e indicarle que movimientos no puede
realizar. El paciente tendr adems contraindicado el uso de bebidas
estimulantes por 48 horas.

Segunda Entrevista
Gracias al contacto proporcionado por Diego Consentino, nuestro primer
entrevistado, nos dispusimos a entrevistar al renombrado Licenciado en el rea
de rehabilitacin vestibular en Argentina, el Lic. Daniel M. Garca.

La entrevista se llev a cabo en el Hospital Houssay, en Vicente Lpez el

da 6 de Octubre de 2014. Comenzamos la charla comentndole acerca del
problema planteado en la tesina, con la idea de que nos pudiese estimar algn
dato estadstico sobre el correcto o incorrecto diagnstico de los pacientes
vertiginosos. En respuesta a esto nos coment que primeramente, cuando
comenz a trabajar, era muy frecuente la llegada de pacientes vertiginosos que
eran mal diagnosticados por cerviclgia pero que en realidad presentaban
alteraciones a nivel vestibular, l estima que un 80% de estos pacientes venan
mal diagnosticados, inclusive muchos de ellos con frecuencia haban realizado
anteriormente sesiones de kinesiologa en otros centros de salud, donde se los
atenda por esta cerviclgia sin reparar que el origen de los sntomas no se
encontraba all. Cuando esto suceda y los pacientes eran rehabilitados por
alteracin de orden vestibular y vean una mejora, se mostraban gratamente
agradecidos por el profesional, ya que estos sntomas producen un desequilibrio
en todas las actividades de la vida diaria de la persona.
Ahora que el licenciado se ha especializado tanto sobre este tema, y se
ha hecho reconocido en este campo tanto por kinesilogos como por mdicos,
la tasa de pacientes que llegan mal diagnosticados se han reducido en
porcentaje, porque al ser pocos los profesionales que se dedican a este tema,
los

profesionales

mdicos

kinesilogos

no

especializados,

derivan

directamente all a los pacientes. Para esto el licenciado ha tenido que ganarse
el respeto de los mdicos, que derivaban a los pacientes con diagnstico de
cerviclgia y teniendo que ser l, quien mediante notas les explicase a los
doctores el porqu de este mal diagnstico y demostrando mediante la
fisiopatologa, como es que estos pacientes realmente presentaban afeccin
vestibular.
A si mismo nos comenta, que aunque lleguen con la orden de
rehabilitacin vestibular esto por s mismo no es un diagnstico, y es algo
altamente inespecfico, ya que por como hemos visto en el marco terico, la

afeccin vestibular puede encontrarse a nivel de los ncleos del sculo, utrculo,
en cualquiera de los 3 canales semicirculares, en las vas nerviosas, cerebelo,
puede ser unilateral (de un odo) o bilateral (de ambos odos), por lo cual es
muy importante recalcar en la correcta evaluacin kinesiolgica a travs de la
clnica culo-motora, especialmente. Como comentamos anteriormente, la
evaluacin diagnstica nos dar como resultado sntomas vagales como son:
nuseas, vmitos, vrtigo, nistagmo; cosa que en una cerviclgia no
encontraramos. En la cerviclgia lo que podemos encontrar son mareos, que
desaparecen al recostar al paciente o simplemente deteniendo ste su
movimiento.
Quisimos que nos comentara a modo estadstico el promedio de
pacientes que recibe con alteracin vestibular. Nos inform que de 8
derivaciones que recibe, 3 presentan alteracin vestibular. Desde 2011 al 2014,
de 94 pacientes que acudieron por cerviclgia, 72 cursaban con algn tipo de
alteracin vestibular, con una franja etaria en promedio de 55-75 aos, aunque
nos manifest que cada vez se ven pacientes ms y ms jvenes con
alteraciones de este sistema por la falta de estmulo del mismo por la vida
sedentaria que se lleva en la actualidad, cada vez desde ms pequeos, inclusive
en bebes por el hecho de que muchos padres los mantienen en las cunas o
corrales sin estmulos y sin movilizarlos. No solo el sedentarismo es el culpable
de este aumento del registro etario, sino tambin hbitos como el tabaco,
consumo de nicotina, cafena, y anticonceptivos orales que producen
vasoconstriccin arteriolar, y al ser terminales las arteriolas que irrigan al
sistema vestibular, y no presentar irrigacin colateral, al estar obstruidas,
engrosadas, o contradas estas arteriolas, se ve alterado el sistema vestibular
conduciendo a la sintomatologa,

MODELO DE ENCUESTA

Encuesta para pacientes vertiginosos

Nombre y Apellido:
Edad:
Sexo:

1. Hace cunto que sufre de vrtigo?

2. Describa la sensacin:
3. Realiz consulta mdica por este sntoma?
4. Si la respuesta anterior fue si, cul fue el diagnostico dado en la ltima
consulta?
5. Le fue indicado tratamiento kinsico?
6. Sinti alivio de los sntomas?
7. Tuvo recidivas?
8. Anteriormente, haba sido tratado bajo otro diagnstico? cul?
9. Si la respuesta anterior fue si, tuvo mejoras con el tratamiento?
10. Sabe qu es el sistema vestibular y que problemas puede acarrear su
disfuncin?