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Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 1, pp.

28-34
Masson, Paris, 2000

VALUATION BASE SUR LE NIVEAU DE PREUVE

Vrification dune technique de dcoaptation de hanche


N. BUCCIALI (1), B. PETITDANT (2), J.P. BOURINEAU (3)
(1) Masseur-Kinsithrapeute,
(2) Cadre de Sant Masseur-Kinsithrapeute, certifi en biomcanique, Unit de Radaptation cardio-vasculaire,
CHU de Dijon, 23, rue Gaffarel, 21034 Dijon.
(3) Cadre de Sant Manipulateur de Radiologie, Clinique de Traumatologie et dOrthopdie (P r D. Schmitt, 49, rue Hermite,
F-54052 Nancy Cedex.

La dcoaptation de larticulation coxo-fmorale est enseigne ds la premire anne dtudes en masso-kinsithrapie. Les travaux
mens sur lefficacit de cette technique sont
contradictoires. Ce travail se propose de vrifier sous contrle radiographique laction
dune traction dans laxe du segment fmoral,
hanche 45 de flexion associe une lgre
abduction et une lgre rotation externe. Une
mesure comparative de linterligne articulaire
est faite sur les clichs radiographiques raliss avant et pendant la manuvre.
Dans neuf cas sur dix la dcoaptation est objective chez le sujet jeune.

Introduction
La dcoaptation de larticulation coxo-fmorale est dfinie comme une traction qui se traduit par une sparation physique relle des
pices cartilagineuses.
Deux tudes menes par Hignet [1] dune
part, et par Le Roux [2] dautre part, conduisent
des rsultats opposs. Le premier observe
un dplacement de la tte fmorale et la sparation des deux surfaces articulaires , et le
second conclut : nous nobservons aucun mouvement dans larticulation coxo-fmorale, lorsque celle-ci est soumise une traction . Il
ajoute : il serait souhaitable quune troisime
recherche soit mene (...) afin de prciser leffet
mcanique dune telle manuvre sur une articulation dite embote.
Tirs part : B. PETITDANT, ladresse ci-dessus.

Le but de ce travail est donc de tenter de


trancher entre ces deux auteurs.

Matriel et mthode
POPULATION
Nous appliquons la technique sur dix tudiants issus de
lInstitut de Formation en Masso-Kinsithrapie ou de
lcole de manipulateur-radio. Ce groupe de sujets est
compos de cinq filles et de cinq garons. La moyenne
dge du groupe est de 22,6 ans pour les filles (de 19
28 ans) et de 20,8 ans pour les garons (de 19 22 ans).
Ces sujets ne prsentent dans leurs antcdents, ni de
pathologie de hanche ni de pathologie de genou. Nous
sommes attentifs lintgrit du ligament crois antroexterne, car la technique nous impose de le mettre en
contrainte.
En plus de lge, nous consignons galement la taille, le
poids, le sexe, lavis du sujet sur sa laxit, le sports pratiqus et le ct dominant de chaque sujet au cas o ces
informations auraient une influence sur les rsultats de la
technique. Nous pratiquons aussi un test dhypoextensibilit des muscles pelvitrochantriens et du droit fmoral
dans la position dcubitus bout de table.

MATRIEL
Table de radiologie horizontale Futuralix 1500 avec
son marchepied utilis en contre appui par loprateur et
sa sangle de maintien de bassin pour stabiliser le sujet ;
scopie tlvise de contrle ;
localisateur rond pour focalisation du faisceau de
rayons X ;
tablier de plomb pour la radioprotection du sujet et de
loprateur ;
tapis antidrapant de rehaussement un seul sens de
friction de type Immedia 48 48 cm plac entre la table
et le bassin du sujet ;
Kindyne : dynamomtre lectronique n 113 srie 1,
fabriqu par Smith et Nephew, Kinetec, pour valuer la
force de loprateur.

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MTHODE
Pralable
Avant tout, nous valuons lintensit de notre traction
dans les conditions de la technique laide du Kyndyne.
La traction maximale que nous pouvons exercer est de
30 kg, la traction moyenne que nous pouvons maintenir
pendant une assez longue dure est environ 20 kg. Nous
nous efforons de mmoriser nos sensations sensorimotrices lors de la traction et nous nous entranons la
rpter en la vrifiant sur le dynamomtre lectronique.

Radiologie
Incidences radiologiques fondamentales : face antropostrieure.
Format des clichs radiologiques : 30 40 cm en 2.
Constantes de rglage de lappareil de radiologie : travail
en cellule photolectrique avec 65 KV, noircissement 2.
Distance foyer-film : 1 mtre.
Localisateur rond pour focalisation du faisceau de
rayons X.

FIG. 1. Installation du sujet, du thrapeute et mise en uvre


de la technique.

Exprimentation
Le sujet est install en dcubitus sur la table de radiologie avec un tapis antidrapant plac sous les fesses. Il est
sangl au niveau abdominal. La hanche tracter est place en lgre abduction, lgre rotation externe, avec une
flexion de 45, le genou est flchi 90 et le pied est pos
plat sur la table. La hanche controlatrale est tendue, les
membres suprieurs sont placs sur le ventre du sujet afin
dobtenir un relchement correct.
Le thrapeute se place au pied du patient, assis-debout
en bord de table de radiologie, il se sert du marchepied de
la table pour obtenir un contre-appui (figure 1).
Une premire radiographie dite de rfrence est prise
sans traction dans cette position (figure 2).

Technique
Nous demandons au sujet de se relcher avant de dbuter la technique.
La prise se fait avec le tiers proximal de lavant-bras
coude flchi sur lextrmit suprieure de la face postrieure de la jambe. La contre-prise est obtenue par la
paume de lautre main la face antrieure du cou de pied.
La traction, dans laxe du ft fmoral, est excute par un
couple de force entre la prise et la contre-prise (figure 1).
Nous lappliquons progressivement jusqu la sensation de
tracter 20 kg environ tout en contrlant le relchement
du sujet. Nous donnons alors le signal pour prendre une
deuxime radio, au maximum de notre traction (figure 3).
Lapplication de la manuvre dure une vingtaine de
secondes environ. La manuvre est applique toujours
par le mme oprateur et toujours sur le membre infrieur
gauche pour les 10 sujets.

FIG. 2. Radiographie avant traction en position hanche 45


de flexion, lgre abduction et lgre rotation externe.

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vre, la scopie, la rotation et labduction du fmur par la


position du petit trochanter, et le mouvement du bassin
par la forme du cadre obturateur.
Lcart de linterligne articulaire la scopie
Lorsque lcartement de linterligne articulaire la scopie est visualis, la traction est maintenue et lordre est
donn au manipulateur-radio de faire le clich en traction.
La douleur
Cette technique reste infra-douloureuse.

MTHODOLOGIE

DE MESURE

La stabilisation du bassin
La traction entrane une bascule du bassin, il est donc
primordial pour bien transmettre les forces larticulation
coxo-fmorale de bloquer le bassin. Pour cela nous utilisons une sangle de maintien de bassin adapte sur la table
de radiologie et le tapis antidrapant un seul sens de
glissement oppos au mouvement.

La littrature reste muette sur les mesures de dcoaptation de hanche.


Le Roux [2] ne trouve pas daugmentation de linterligne. Il nindique donc pas le choix de ses repres ni la
manire de prendre les mesures.
Hignet [1], constate la prsence sur ses radiographies
dun liser noir qui selon lui signe une vacuit. Il mesure
lpaisseur de ce liser noir. Cette technique est critique
par certains radiologues, car il peut exister un effet
Mach sur la radio [3]. Un effet Mach apparat au bord de
structures cylindriques ou sphriques. Une importante diffrence de densit entre deux structures induit la radiographie un liser sombre appel : bande Mach .
Nous avons choisi pour valuer lcartement de linterligne articulaire, de prendre deux mesures en des points
prcis et classiquement reconnu pour apprcier les dysplasies de hanche. Tout dabord, nous reprons le centre de
la tte fmorale en prenant le milieu du plus grand diamtre, cest le point C . Ensuite nous reprons deux autres
points sur le cotyle :
le point E qui correspond au point le plus externe
du cotyle sur une radiographie de face. Ce point est facilement reprable par la forte condensation osseuse ;
le point T qui correspond larrire-fond du cotyle
o se situe linsertion du ligament de la tte fmorale.
Nos deux mesures sont les distances CE et CT ,
chacune doit tre compare entre la radiographie au repos
(CE et CT) (figure 4) et celle sous traction (CEt et CTt)
(figure 5). Une augmentation dune ou des deux distances
nous permet de dduire quil y a effectivement une
dcoaptation articulaire.
Nous mesurons galement sur la droite CE et sur la
droite CT la largeur de linterligne articulaire sur chaque
radiogarphie. Entre le point E et le bord de la tte fmorale, nous appelons cette distance dE . Entre le point T
et le bord de la tte fmorale, nous appelons cette distance dT .
Tout comme Hignet [1], nous relevons sur certaines
radiographies lapparition dun croissant gazeux noir.

La direction de la traction
Le thrapeute se place au pied du sujet et tracte dans
laxe du fmur.

Rsultats

La position du fmur et du bassin


Pour quune mesure comparative soit possible entre les
deux radios, il nous faut des positions identiques des segments corporels. Nous reprons donc, lors de la manu-

Le tableau I indique les mesures ralises au


point E au repos (CE) et pendant la traction
(CEt). Il est complt par le calcul de llargis-

FIG. 3. Radiographie sous traction dans laxe du fmur.

Paramtres surveiller
Le relchement du sujet
Le relchement est indispensable. Le patient doit tre
laise, avoir confiance en la technique, la traction doit
tre progressive et ne pas tre trop importante, sinon, invitablement, des contractions musculaires de dfense
apparaissent et interdisent toute dcoaptation.

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FIG. 4. Calque dune radiographie avant traction.


C : centre de la tte fmorale, E : point le plus externe du cotyle,
T : arrire-fond du cotyle, dE : largeur de linterligne articulaire
sur la droite CE, dT : largeur de linterligne articulaire
sur la droite CT.

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sement de linterligne au niveau du point E


(CEt CE). Le tableau II indique les mesures
ralises au point T au repos (CT) et pendant la
traction (CTt). Il est complt par le calcul de
llargissement de linterligne au niveau du
point T (CTt CT). Ces valeurs sont toutes
exprimes en millimtres (mm). Nous calculons
aussi en pourcentage laugmentation de cet
interligne au niveau du point E et nous appelons cette valeur % E :
% E = (CEt CE) 100/dE
et au point T nous appelons cette valeur
%T:
% T = (CTt CT) 100/dT
La force dune vingtaine de kilos mise en
uvre a permis une dcoaptation de larticulation coxo-fmorale dans neuf cas sur dix avec
un largissement moyen de 2,3 mm au point E,
soit 49,9 % daugmentation de linterligne et de
2,55 mm au point T soit 59,9 % daugmentation
de linterligne.

Discussion
COAPTATION DE LA TTE DU FMUR
DANS LACTABULUM

FIG. 5. Calque dune radiographie sous traction.


Ct : centre de la tte fmorale, Et : point le plus externe du cotyle,
T : arrire -fond du cotyle, dEt : largeur de linterligne articulaire
sur la droite CE, dTt : largeur de linterligne articulaire
sur la droite CT.

Larticulation coxo-fmorale est une narthrose qui comporte trois degrs de libert.
Comme toute articulation, elle comporte diffrents lments passifs et actifs qui maintiennent
les deux surfaces articulaires en contact.

TABLEAU I. Rsultats au niveau du point E.


CE
(mm)

CEt
(mm)

dE
(mm)

%E

32

37

32,5

32,5

125 %

36

0%

37

20 %

4
5

30

31

33 %

33

34,5

1,5

25 %

37

42

71 %

40

41

16 %

28,5

31

3,5

4,5

77 %

Sujets

CEtCE
(mm)

30

33

75 %

10

32

34

3,5

57 %

Moyenne

2,3

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49,9 %

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TABLEAU II. Rsultats au niveau du point T.
Sujets

CT
(mm)

CTt
(mm)

CTtCT
(mm)

31,5

40

8,5

212 %

30

30

0%

32

34

4,5

44 %

30,5

32

1,5

50 %

31,5

33

1,5

30 %

35

39

66 %

35

36

4,5

22 %

28,5

31,5

75 %

30

31,5

1,5

37,5 %

28,5

31

2,5

62,5

10
Moyenne

dT
(mm)

2,55

%T

59,9 %

Dans la position de flexion 45, lgre


abduction et lgre rotation externe que nous
avons retenue quelle est linfluence de ces
lments ?

La flexion tant de 45 et les mouvements de


rotation externe et dabduction tant modrs,
les ligaments dans la position tudie sont
dtendus et ne limitent pas la traction.

Le systme capsulo-ligamentaire

Le systme musculaire coapteur

La capsule comporte plusieurs replis (frenulacapsulae) qui permettent la libert des mouvements.
Le bourrelet cotylodien est un anneau fibrocartilagineux triangulaire. Daprs Poirier [4], le
bourrelet tant lastique et extensible, non seulement il agrandit les surfaces de contact et protge les bords de la cavit articulaire mais
surtout il est une soupape circulaire qui empche lair de pntrer dans larticulation.
Le ligament de la tte fmorale (ligament
rond) na pas un grand rle mcanique, il contribue la vascularisation de la tte du fmur.
Le systme ligamentaire proprement parler
est compos de trois ligaments :
lilio-fmoral ou ligament de Bertin avec ses
deux faisceaux, lilio-prtrochantrien et lilioprtrochantinien ;
le pubo-fmoral ;
lischio-fmoral.
Dans la position de traction :
en rotation externe le faisceau ilio-prtrochantrien et le ligament pubo-fmoral sont mis
en tension ;
en abduction, seul le ligament pubo-fmoral
se tend ;
en flexion, tous les ligaments sont dtendus.

Larticulation de hanche est active par de


nombreux muscles. Pour la coaptation de larticulation, seuls les muscles direction horizontale
nous paraissent intressants. Ce sont les muscles
pelvi-trochantriens. En effet, ces muscles dits
toniques interviennent dans le maintien de la
posture, ils sont riches en fuseaux neuro-musculaires et en fibres , ils ragissent donc facilement
au rflexe myotatique et la moindre raction de
dfense peut augmenter la coaptation.
La pression atmosphrique
Tous les auteurs font rfrence aux expriences des frres Weber. Nos recherches bibliographiques ne nous ont pas permis de retrouver la
description princeps de leur travail. Cependant
Sappey [5], le plus ancien auteur consult, semble reprendre fidlement ces expriences.
Exprience n 1 : un cadavre est allong en
bout dune table leve, pour que les jambes
pendent librement, tous les muscles pri-articulaires sont coups. La tte du fmur ne sabaisse
pas et reste applique la cavit cotylode. Le
contact nest donc pas d laction des muscles.
Exprience n 2 : aprs avoir sectionn les
muscles, la capsule et ses ligaments sont section-

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ns circulairement. Le poids du membre devrait


sparer les deux surfaces articulaires or ce nest
pas le cas. Donc le contact nest pas d aux lments capsulo-ligamentaires.
Exprience n 3 : le contact nest pas d la
rsitance du bourrelet cotylodien, pour le
dmontrer, les frres Weber pratiquent un orifice sur larrire-fond du cotyle. Ds que lair
pntre dans la cavit par cet orifice, la tte
fmorale tombe.
Exprience n 4 : un trou tant pratiqu dans
larrire fond du cotyle, et donnant accs lair,
le membre infrieur tombe automatiquement.
Si lon rintroduit la tte de manire expulser
lair qui avait pntr, et si on applique la pulpe
du doigt sur lorifice les deux surfaces restent
contigus ; chaque fois que lon te la pulpe
du doigt, le membre tombe. Cette dernire
exprience atteste que la pression atmosphrique prside aux rapports de coaptation des surfaces articulaires.
Ses successeurs Poirier [4], Testut [6], Rouvire [7] ont repris avec plus ou moins de dtails
la description de ces expriences jusqu la caricature de Kapandji [8] qui compare la hanche
aux hmisphres de Magdebourg. Cette exprience du physicien Otto de Guericke en 1654
est bien dcrite par Giraudet [9]. Seize chevaux,
huit agissant en action et les huit autres en raction, nont pu vaincre les 5 190 kg de la pression
atmosphrique sexerant sur les deux hmisphres entre lesquels le vide avait t fait.
Cette caricature est certes didactique mais sans
commune mesure avec la suite des travaux des
Weber dcrite par Sappey [5] et oublie par les
auteurs suivants. En effet les frres Weber ont
tir de leurs expriences une conclusion qui
value la force de coaptation due la pesanteur. Cette force pour eux quivaut une
colonne de mercure de 0,76 mtre de hauteur
dont la base est gale la surface de contact du
fmur et de los iliaque. Ils lvaluent 12 kg
environ. Cela semble accessible aux efforts de
tout kinsithrapeute et trs loin des insparables hmisphres de Magdebourg.
La lecture de Sappey [5] nous fait penser que
cette force de 12 kg environ correspond la
seule force de coaptation de la pression atmosphrique. Castaing [10] affirme lui, sans largu-

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menter, quil faut exercer une traction de


22 kg pour pouvoir dcoller la tte fmorale de
lactabulum sur une hanche rduite ses seules surfaces articulaires.
Toutes ces expriences sont ralises sur le
cadavre. Par contre, les techniques de dcoaptation sont mises en uvre sur le vivant. In vivo
cette force coaptatrice atmosphrique sajoutent celles des structures capsulo-ligamentaires
et musculaires. Les deux surfaces articulaires
baignent galement dans un milieu liquidien.
Le Roux [2] qui a parfaitement talonn ses
forces de traction sans dpasser 15 kg na pu
vaincre, pensons-nous, la pression atmosphrique et le tonus musculaire. Hignet [1] exerait
une force non prcise et variable en fonction
de la corpulence du sujet. Elle devait tre au
moins gale la ntre, soit 20 kg environ.
Une telle force sur un sujet suffisamment
relch est, nous lavons vu, dcoaptante. En
effet, cette dcoaptation est objective la
radio et la scopie dans neuf cas sur dix et de
faon majeure dans trois cas. La technique sest
avre sans rsultat dans un cas. Nous pensons
que cet chec vient dun manque de relchement musculaire.
Par contre il nous semble que la dcoaptation
mesure pourrait tre plus importante sil tait
possible de rduire le temps de latence entre
lobservation de lcartement articulaire la
scopie et la prise de clich radiographique.
Limage radio nous a souvent du par rapport la scopie, nous pensons quentre le
moment o la dcoaptation est vue, lordre
donn, la radio prise, dinvitables phnomnes
de bascules du bassin, de contractions musculaires rflexes, de fatigue du thrapeute apparaissent et minimisent lcart articulaire.
Notre tude limite 10 sujets ne nous permet pas dvaluer linfluence du poids, du sexe,
de la taille, des sports pratiqus, de la laxit ou
de la rtraction des muscles pelvi-trochantriens et droit fmoral. noter cependant que
nous navons rencontr aucune rtraction chez
nos dix sujets.
Par contre, subjectivement, le relchement
musculaire nous semble primordial pour obtenir un bon rsultat.

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Dans ce travail seule la technique de traction


dans laxe du fmur avec une hanche 45 de
flexion, une lgre abduction, une lgre rotation externe a t tudie, nous ne pouvons donc
pas gnraliser dautres positions de dpart.

Conclusion
partir de la position de dpart choisie pour
ce travail, la dcoaptation de larticulation
coxo-fmorale est possible chez le sujet jeune
pour une traction de 20 kg environ dans laxe
du fmur.
Nous pensons avoir propos ici une procdure
prcise de test et de mesures reproductibles par
dautres qui pourraient sattacher tudier systmatiquement les diffrentes positions utilises
pour les dcoaptations de hanche chez le sujet
jeune et sain ou reproduire notre technique
chez des sujets plus gs et/ou coxarthrosiques.
Les auteurs remercient par avance le lecteur qui pourrait leur fournir
la communication princeps des travaux des frres Weber ou au moins
les rfrences bibliographiques de cette communication.

Rfrences
[1] HIGNET R. La dcoaptation de larticulation coxo-fmorale.
Ann Kinsithr 1993 ; 20 : 77-80.
[2] LE ROUX P, DUPAS B. Dcompression ou dcoaptation de
larticulation coxo-fmorale. Ann Kinsithr 1995 ; 22 : 233-4.
[3] COUSSEMENT A. Le poumon normal, ses variantes et ses piges. Paris : Arnette, 1984.
[4] POIRIER A, CHARPY D, NICOLAS A, PRENANT A, JACQUES
P. Trait danatomie humaine 2e d. tome 1 Paris :
Masson, 1896 ; p. 771-729.
[5] SAPPEY Ph. C. Trait danatomie descriptive 4e d. tome
1 Paris : A. Delaye, E. Lecrosnier, 1888 ; p. 686-688.
[6] TESTUT L. Trait danatomie humaine 3e d. tome 1
Paris : Doin, 1896 ; p. 554-556.
[7] ROUVIERE H, CORDIER G, DELMAS A. Anatomie humaine
descriptive et topographique 9e d. tome 2 Paris : Masson, 1962.
[8] KAPANDJI I A. Physiologie articulaire 4e d. fascicule 2
Paris : Maloine, 1971.
[9] GIRAUDET G. Biomcanique humaine applique la rducation 1re d. Paris : Masson, 1976.
[10] CASTAING J. Anatomie fonctionnelle de lappareil locomoteur n 4 : La hanche. Paris : Vigot, 1979.

ANALYSE DE LIVRE
Douleurs et psychopathologies lies aux traumatismes. E. FERRAGUT, P. COLSON, Masson
1999, ISBN 2-225-83766-X.
Cet ouvrage est un recueil darticles particulirement enrichissants pour les quipes mdicales et paramdicales o
psychologues, psychiatres et somaticiens illustrent par de
nombreux cas cliniques et une tude multicentrique linterdpendance entre psych et soma. Ltude mesure limpact
dun accompagnement psychologique dadultes hospitaliss pour chirurgie cardiaque cancrologie, brlure : une
rduction trs significative des complications est note
(complications psychologiques : groupe contrle : 71 %,
groupe suivi : 27 % ; complications somatiques : contrle :
58 %, suivi : 27 %). Lefficacit de laccompagnement psychologique ralis chez ces patients est commente dans les
articles suivants pour tudier les mesures de prvention
que les quipes hospitalires peuvent instaurer pour
rduire ces complications. Les auteurs soulignent, partir
dexemples concrets, combien les soignants non forms
peuvent ne pas dceler les troubles psychiques graves si le
patient ne se plaint pas (angoisses, comportement autodestructeur, dpression masque...) et dcrivent comment le

patient sollicite de laide ou met en place des systmes de


dfense psychique (dni, hyperactivit, refoulement...).
Viennent ensuite trois articles o les auteurs somaticiens
abordent successivement :
la dimension relationnelle de tout acte thrapeutique :
effet placebo major si le mdecin croit lefficacit du
traitement prescrit ;
lvolution de la dtresse psychologique du grand
brl des urgences au centre de rducation ;
lincidence de lorganisation des services de secours en
France sur la qualit de la prise en compte de la dimension psychologique lors des interventions en urgence.
Enfin, deux articles abordent laspect psychosocial des
phnomnes douloureux chroniques : qualit de vie et
impact de notre socit sur ces patients. En conclusion,
vous dcouvrirez en lisant cet ouvrage des articles trs
divers qui ont tous pour objectif de nous rappeler quil est
urgent en mdecine de sortir de la dichotomie psychsoma tant leur interdpendance est troite chez le patient.

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 18/02/2013 par PETITDANT Bernard Bernard (498360)

J. ANDR-VERT