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SALUD Y DESASTRES

EXPERIENCIAS CUBANAS IV

SALUD

Y DESASTRES

EXPERIENCIAS CUBANAS IV
COLECTIVO DE AUTORES

La Habana, 2009

Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas


Salud y Desastres. Experiencias cubanas / Colectivo de autores.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2009.
442 p. : il., grf., tab.
WA 300
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Desastres / prevencin & control


Desastres Naturales
Efectos de Desastres en la Salud
Emergencias en Desastres
Medicina de Desastres
Administracin de Desastres

Agradecimiento por el apoyo de la ONG Atlantic Charitable Trust (ACT)

Diseo de cubierta: D. I. Jos Manuel Oubia

Colectivo de autores, 2010


Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2010

ISBN 978-959-212-599-5
ISBN 978-959-212-548-3 Obra completa

Editorial Ciencias Mdicas


Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle 23 # 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza,
La Habana, CP: 10400, Cuba.
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfonos: 838 3375 / 832 5338

EDITORA CIENTFICA
Lic. Yraida Rodrguez Luis

COLECTIVO DE AUTORES
Aloma Daz D
Basanta Amador YM
Beltrn Fernndez G
Berriel Caballero G
Crdenas Herrera J
Chvez Quintana P
Chuy Rodrguez TJ
Correa Rojas O
Daz Rodrguez DR
Durruthy Batista A
Feraud Tercilla D
Gmez Prez A
Gonzlez Rodrguez LM
Guerra Valds BF
Gutirrez Turio Ml
Lezcano Prez I
Liy Rodrguez LA
Llanes Burn C
Marimn Torres N
Mesa Ridel G.
Montes de Oca Daz M
Moreno Daz EN
Navarro Machado VR
Prez Garca RM
Prez-Oliva JF
Reyes Fernndez MC
Reyes Roig GM
Rivada ML

Tejera Aguilar ME
Vliz Gutirrez JA

COAUTORES
Aguilera Zorrilla CM
Alcntara Guerrero F
vila Rodrguez A
Baza Pacho R
Bentez Navarro J C
Borges Escandon O
Bosque G
Briquets E
Caldern Medina C
Caete Betancourt G
Capote Ferrera E
Castro Iglesias M
Diez Zaldvar ER
Domnguez Garca A
Domnguez Pupo M
Dupin Fonseca M
Echemenda Cruz B
Falcn Hernndez A
Farias AT
Fernndez Gmez IM
Fernndez Montequn Z
Fernndez Serrano E
Fernndez Lara AI
Fleitas Alonso E
Frmeta Prez O

Garca Enrquez C
Garca Lima O
Garrido Alvarez E
Gmez Miranda Ll
Gmez Valds LM
Gonzlez Prez O
Hernndez Z
Herrera R
Hung Arroyo G
Iraola Ferrer Marcos D
Imbert Lamor C
Jerez Vequera P
Jimnez Serrano D
Larin Larosa J
Lamadrid Boada AI
Ledesma Blasco K
Lemus Sarracino MV
Leiva Acebey L
Lpez L
Lpez Bejerano G
Lpez Forteza Y
Martel Rebollo Y
Martnez Cruz E
Martnez de Villa Prez A
Martnez Pelayo E
Martnez Porras M
Mendizbal Basaco M
Molina Lois M
Molina Prez D
Montalvo Daz G
Montenegro Moracn C
Monzote Fernndez R

Morejn Blanco G
Lpez Gonzlez E
Ordez Garca PO
Planas Fajardo JA
Padrn Vega Y
Prez Daz N
Prez Labrada G
Prez Hernndez Ol
Prieto Ferro Y
Puente Gonzlez G
Ramos Viltre EO
Regalado Carvajal AJ
Reyes Gonzlez ME
Reyes Prez CR
Rivera lvarez ZC
Rodrguez Fonseca P
Rodrguez Hernndez N
Rodrguez Izquierdo O
Rodrguez Orta CA
Romero Ferre M
Salas Daz A
Salgado Mojena M
Snchez Cmara L
Snchez Portela JR
Snchez Rojas D
Sauchay Romero L
Seisdedos Caballero JL
Sotolongo Castillo A
Surez C
Surez Gonzlez LM
Verga Tirado B
Verquera J T
Zapata Balanqu JA

PRLOGO

Siempre existirn fenmenos naturales y antropolgicos que


provocarn desastres y que impactarn sobre la salud, la calidad de
vida de la poblacin y la economa de las naciones, con efectos ms
dramticos sobre los ms vulnerables.
La vigilancia y alerta permanente para el enfrentamiento a cualquier
situacin que pueda provocar un desastre, ya sea hidrometeorolgico,
tecnolgico o sanitario, es tarea fundamental para todos los organismos
del pas que integran el Sistema Nacional de la Defensa Civil. La
eficiencia de este sistema ha logrado merecido reconocimiento y respeto
en todo el mundo. De manera particular y decisiva participa en l, el
Sistema Nacional de Salud.
La preparacin y actualizacin sistemtica de profesionales, tcnicos
y directivos de la salud, as como de la poblacin en general, contribuye
a mitigar los efectos de los desastres y el Centro Latinoamericano y
Medicina de Desastres (CLAMED) juega en esto, un papel de primer
orden.
La presente publicacin es un compendio de importantes temas
sobre las experiencias cubanas de enfrentamiento a los desastres, tales
como la gestin para a la reduccin de las vulnerabilidades y riesgos
de desastres, la gestin de la informacin la educacin a la poblacin
que vive en zonas de alto riesgo, la capacitacin, la participacin de
nuestros mdicos y enfermeras en situaciones de desastres en otros
pases, los desastres sanitarios y su enfrentamiento, la salud mental de
las personas que han estado sometidas al estrs de un desastre, la
epidemiologa en zonas de desastre, la toxicologa entre otros y son
tratado por especialistas de todo el pas que de manera clara y precisa,
exponen en este texto, sus experiencias y conocimientos.
Acogemos con gran satisfaccin el esfuerzo que el CLAMED, con
la activa participacin de otros organismos y dependencias, ha venido
desarrollando en la compilacin de experiencias cubanas hasta convertir
en realidad, con esta publicacin, un viejo anhelo de su colectivo,
divulgar estos trabajos en el campo de la reduccin de desastres en la
salud pblica, con el enfoque integrador y multidisciplinario, que ha
hecho posible los resultados que hoy mostramos al mundo.

CONTENIDO
Vulnerabilidad hospitalaria una barrera para
los hospitales seguros /1
Resumen /1
Desarrollo/ 2
Resultados del estudio de vulnerabilidad/ 6
Conclusiones/ 10
Bibliografa/ 11
ndice de seguridad hospitalaria: una herramienta para gestionar los hospitales seguros
frente a desastres/ 12
Resumen/ 12
Antecedentes/ 12
Desarrollo/ 13
Resultados/ 16
Conclusiones / 19
Recomendaciones/ 19
Bibliografa / 19
Agradecimientos/ 20
Cumplimiento de los estandares de diseo y
construccin de hospitales seguros en el
primer centro especializado ambulatorio en
Cuba/ 21
Resumen/ 21
Introduccin/ 21
Objetivos/ 22
Mtodos/ 22
Resultados/ 22
Discusin/ 26
Conclusiones/ 27
Referencias bibliogrficas/ 27
Instituciones de salud seguras. Experiencias
alcanzadas. Cuba 2009/ 29
Introduccin / 29
Desarrollo/ 30
Indicaciones del Ministro de Salud Pblica./ 31
Conclusiones/ 34
Referencias bibliogrficas/ 34

Instituciones de salud seguras ante desastres naturales una meta del proceso inversionista/ 35
Resumen/ 35
Introduccin/ 35
Resultados/ 41
Anlisis y discusin/ 41
Conclusiones/ 42
Referencias bibliogrficas/ 42
Sistemas ingenieros vitales en situaciones
de desastres en las instituciones del Sistema
Nacional de Salud/ 44
Introduccin/ 44
Fundamentacin terica/ 45
Conclusiones/ 50
Bibliografa/ 50
Cooperacin Cuba-OPS/OMS ante situaciones de Desastres. Proyecto de Hospital
Seguro, una realidad/ 51
Resumen/ 51
Apoyo de la OPS/OMS
Conclusiones/ 57
Recomendaciones/ 58
Referencias bibliogrficas/ 58
Impacto social del hospital municipal en el
territorio, modelo de integracin del sistema
de salud/ 60
Resumen/ 60
Introduccin/ 60
Marco terico/ 61
Objetivo general/ 64
Mtodos/ 64
Resultados y discusin/ 65
Conclusiones/ 66
Recomendaciones/ 66
Referencias bibliogrficas/ 66

Anexo I/ 67
Anexo II/ 67
Los estudios de riesgo y su importancia para
el manejo de desastres sanitarios provocados por zoonosis graves en la comunidad / 68
Resumen/ 68
Introduccin/ 69
Estudios de peligros/ 69
Estudio de vulnerabilidad/ 71
Evaluacin del riesgo/ 73
Formas de expresin de los estudios
de riesgos/ 74
Bibliografa / 76
Actividades de reduccin de desastres
sanitarios provocados por zoonosis
graves en la Repblica de Cuba / 77
Resumen/ 77
Introduccin/ 77
Conclusiones/ 81
Bibliografa / 81
Identificacin de peligros y anlisis de riesgos en la Gasificadora de Oxgeno, del
Hospital Clnico Quirrgico Provincial/ 83
"Arnaldo Milin Castro"/ 83
Resumen/ 83
Introduccin/ 83
Objetivo general / 84
Mtodos/ 84
Resultados / 84
Conclusiones/ 86
Bibliografa/ 87
Sistema de alerta temprana en nefrologa:
hemodilisis en tiempo de huracanes y
desastres en Cuba/ 89
Resumen/ 89
Introduccin/ 90
Referencias bibliogrficas/ 93
Obras de proteccin diseadas en la reparacin del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras. Autor: Arq. Georgina
Berriel Caballero. EMPROY # 2/ 94
Introduccin/ 94
Objetivos/ 94

Desarrollo/ 95
Resultados/ 102
Conclusiones/ 102
Recomendaciones/ 102
Bibliografa/ 103
Propuesta de un sistema de vigilancia en salud
para desastres hidrometeorolgicos / 109
Resumen / 109
Introduccin / 110
Objetivos / 112
Mtodos / 112
Desarrollo / 113
Variables segn etapas de los desastres / 114
Consideraciones finales / 119
Referencias bibliogrficas / 119
Capacidades tcnicas y preparativos para la
respuesta a emergencias radiolgicas
en cuba/ 120
Resumen/ 120
Introduccin/ 120
Antecedentes/ 121
Conclusiones/ 127
Referencias bibliogrficas/ 127
Propuesta de esquema de trabajo preventivo
en casos de desastre naturales en la provincia La Habana/ 128
Resumen/ 128
Introduccin / 128
Mtodos/ 129
Resultados y discusin/ 129
Conclusiones/ 129
Referencias bibliogrficas/ 130
Anexos/ 131
Vigilancia en salud ante situaciones de desastre. Provincia Pinar del Ro, 2008/ 136
Resumen/ 136
Introduccin/ 137
Objetivo/ 138
Mtodos/ 138
Resultados y discusin/ 138
No se reportaron casos de dengue
de transmisin interna ni de paludismo/ 140
Principales resultados/ 143
Conclusiones/ 143
Referencias bibliogrficas/ 143

Propuesta de Plan de Reduccin de Desastres/ 145


Resumen/ 145
Introduccin/ 145
Objetivos / 146
Mtodos/ 146
Conclusiones/ 147
Recomendaciones / 147
Referencias bibliogrficas/ 147
Anexo 1/ 148
Anexo 2/ 158
Anexo 3/ 159
Planes de accin estratgicos para desastres
dirigidos a la atencin primaria de salud,
municipio La Palma, Pinar del Ro, septiembre 2008/ 160
Resumen/ 160
Abstract/ 160
Introduccin/ 161
Mtodos/ 162
Desarrollo/ 162
Conclusiones/ 164
Recomendaciones/ 165
Bibliografa/ 165
Respuesta y recuperacin del sector salud.
Experiencia hospitalaria en preparativos
para la respuesta ante situaciones
de desastres/ 166
Resumen/ 166
Introduccin/ 167
Mtodos/ 167
Desarrollo/ 167
Conclusiones/ 171
Bibliografa/ 171
Impacto de la respuesta ofrecida en la recuperacin de los huracanes por el Hospital
Abel Santamara Cuadrado.
Pinar del Ro, Cuba. Ao 2008 / 173
Resumen/ 173
Introduccin/ 173
Mtodos/ 175
Resultados/ 175
Discusin/ 176
Referencias bibliogrficas/ 177
Anexos/ 177
Anexo 1/ 177
Anexo 2/ 178

Estrategia de transformacin para cumplimentar el funcionamiento del banco de


sangre en situaciones de desastres. San
Cristbal, 2009/ 180
Resumen/ 180
Introduccin/ 180
Objetivo general/ 181
Objetivos especficos/ 181
Metodologa/ 182
Conclusiones/ 184
El agua, su manejo en condiciones de desastres. Experiencias en Ciudad de la Habana/ 186
Resumen/ 186
Introduccin/ 186
Objetivos/ 191
General/ 191
Especficos/ 191
Metodologa/ 191
Resultados/ 191
Antecedentes histricos/ 191
Conclusiones/ 197
Recomendaciones/ 198
Bibliografia consultada/ 198
Impacto de emergencias y desastres que
afectan la situacin de salud.
San Cristbal, 2008/ 200
Resumen/ 200
Introduccin/ 200
Objetivos/ 203
General/ 203
Especficos/ 203
Mtodos/ 203
Procesamiento de la informacin/ 203
Anlisis y discusin de los resultados/ 203
Conclusiones/ 207
Referencias bibliogrfcas/ 207
Formacin de las brigadas de respuesta ante
un desastre qumico. Centro territorial de
toxicologa clnica, Villa Clara, Cuba/ 208
Resumen/ 208
Importancia del trabajo. Aporte econmico e
impacto de sus resultados/ 208
Introduccin/ 209
Mtodos/ 210
Formacin de las brigadas/ 210
Relacin de las funciones/ 210

Conclusiones y recomendaciones/ 211


Bibliografa/ 211
Anexo 1/ 212
Utilidad de la digitopuntura en caso de
desastres naturales
o provocados por el hombre/ 213
Resumen/ 213
Introduccin/ 213
Tcnicas de aplicacin/ 215
Referencias Bibliogrficas/ 217
Instituciones de Salud tras el paso de los
Huracanes Gustav e Ike. Resultados del
trabajo de un equipo del CLAMED/ 219
Resumen/ 219
Introduccin / 219
Objetivos/ 222
Metodologa/ 222
Desarrollo/ 222
Conclusiones/ 224
Bibliografa/ 224
Anexos/ 225
Anexo 1/ 225
Anexo 2/ 225
Anexo 3/ 227
Escenarios bajo riesgo, vulnerabilidad y desarrollo sostenible. Caso Guantnamo/ 228
Resumen/ 228
Introduccin / 229
Conclusiones/ 266
Recomendaciones/ 266
Bibliografia Consultada/ 267
La evaluacin de escenarios como premisa
en la reduccin de Desastres: caso Santiago
de Cuba/ 270
Resumen/ 270

Introduccin / 271
Conclusiones/ 284
Recomendaciones/ 286
Bibliografa/ 286
Evaluacin de las vulnerabilidades del Hospital General, Gibara, Holgun. Estudio
Preliminar / 290
Introduccin/ 290
Mtodos/ 291
Resultados/ 291
Conclusiones/ 292
Bibliografa/ 292
Evaluacin de la vulnerabilidad para desastres en una institucin de la Atencin Primaria de Salud. Baracoa, 2009/ 293
Resumen/ 293
Objetivos/ 295
Mtodos/ 295
Desarrollo/ 295
Anlisis y discusin de los resultados / 295
Conclusiones/ 297
Recomendaciones / 297
Referencias bibliogrficas/ 297
Anlisis de la vulnerabilidad en la facultad de enfermera "Lidia Doce", municipio Marianao/ 298
Resumen/ 298
Introduccin/ 298
Objetivo general/ 299
Objetivos especficos/ 299
Mtodos/ 299
Resultados/ 300
Anlisis y Discusin/ 301
Conclusiones/ 303
Referencias bibliogrfica/ 303

1
TOMO 4

VULNERABILIDAD HOSPITALARIA

UNA BARRERA

PARA LOS HOSPITALES SEGUROS


Prof. Dra. Ing. Mara Luisa Rivada,1
Prof. Dr. Ing. Carlos Llanes Burn2

RESUMEN
Los desastres naturales representan una amenaza latente sobre los pueblos, ya que es imposible detectar con exactitud la fecha en que pueden
impactar muchos de ellos, la tendencia mundial,
por tanto, es la de reducir los daos con programas de prevencin y mitigacin de desastres sustentados cientficamente en estudios de riesgos
cada vez ms detallados. Cuba, por su ubicacin
geogrfica se encuentra, de manera constante,
amenazada por tormentas tropicales o huracanes
de gran intensidad, los cuales dejan a su paso cuantiosas prdidas econmicas y, en algunos casos,
de vidas humanas; la nica solucin ante estos terribles fenmenos es estar preparados para reducir los daos sobre la economa y la poblacin. El
presente trabajo est dirigido a resaltar la importancia que tienen los estudios de vulnerabilidad,
para los programas de mitigacin de desastres de
un hospital de primer nivel y la red de salud de un
municipio de Ciudad de La Habana. Tngase en
1

cuenta que en 2008 el pas fue afectado por tres


huracanes de gran intensidad, Gustav, Ike y Paloma; a su paso se vieron afectadas 1 284 unidades
de salud, entre estas 80 hospitales, 86 policlnicos,
724 consultorios mdicos y otras 389 unidades
del sector. Si se elaboran los planes de rieduccin
de desastres de las nuevas edificaciones, as como
de las existentes, adems de conocer sus reas
vulnerables se puede trabajar con la finalidad de
reducirlas o eliminarlas, para reducir el efecto de
los desastres sobre las comunidades. Una instalacin de salud segura puede marcar la diferencia
entre la vida y la muerte para muchas personas,
ante la ocurrencia de un fenmeno natural extremo. Invertir en este sentido es prepararse para
ahorrar en el futuro. La mayora de la destruccin
causada por los desastres se puede evitar, en muchos de los casos, con un mnimo de prevencin.
Los gobiernos deben velar porque sean respetados los cdigos de construccin de los pases y se
cumplan los planes para casos de desatres naturales, Cuba es un buen ejemplo en este campo.

Centro de Referencia para la Prevencin y Mitigacin de Desastres (PREMIDES) del Centro de Estudio de
Construccin y Arquitectura Tropical (CECAT) de la Facultad de Ingeniera Civil del Instituto Superior Politcnico
Jos Antonio Echeverra (CUJAE).
Director del PREMIDES-CECAT. Facultad de Ingeniera Civil - CUJAE. Tel. 2663836-26. La Habana, Cuba.

DESARROLLO
Un desastre se puede definir en su forma ms
simple como el resultado de un impacto provocado por una amenaza sobre una poblacin y sus
propiedades. Los desastres combinan los eventos
extremos con la vulnerabilidad, la percepcin
inapropiada del riesgo y las bajas capacidades para
protegerse.
Un desastre genera adversidad, desamparo
y sufrimiento en las personas, efectos sobre la estructura socioeconmica de una regin o un pas
y/o la modificacin del medio ambiente, lo cual
determina la necesidad de asistencia y de intervencin inmediata.
PRINCIPALES PELIGROS DE ORIGEN
HIDROMETEOROLGICOS

Los ciclones tropicales se han identificado como


los eventos que mayor peligro representan para el
gran Caribe, por los dainos elementos que tienen
asociados (mareas de tormenta, intensas lluvias
y fuertes vientos). Cuba fue azotada durante los
ltimos 207 aos por unos 112 ciclones tropicales
y entre estos 11 grandes huracanes.
Adems de estos fenmenos tropicales destructivos, existen otros peligros hidrometeorolgicos
significativos identificados para esta regin como
son las inundaciones costeras o penetraciones del
mar asociadas a ciclones tropicales, el huracn
Wilma en el ao 2005 es el ms reciente ejemplo
de este tipo en Cuba. Los frentes fros y vientos
del sur (sures), as como inundaciones sbitas asociadas a intensas lluvias, son otras de las manifestaciones hidrometeorolgicas.
SITUACIN EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
Aproximadamente 67 % de los 18 000 hospitales en Amrica Latina y el Caribe estn ubicados en zonas de alto riesgo. En los ltimos 20
aos, ms de 100 hospitales y al menos
1 000 centros de salud en esta regin, resultaron

daados como consecuencia de desastres naturales. El costo directo de estos fue enorme, no solo
se perdieron establecimientos de salud (incluida la
interrupcin de servicios de salud urgentemente necesarios), sino que, en algunos casos, el derrumbe
de hospitales caus la muerte de sus ocupantes.
En Cuba los huracanes Gustav, Ike y Paloma
en el ao 2008, impactaron, de manera significativa, el sector salud. Ante su paso por Cuba, se
vieron afectadas 1 284 unidades de salud entre
ellas 80 hospitales, 86 policlnicos, 724 consultorios mdicos y otras 389 unidades del sector.
En septiembre de 2004, el huracn Ivn, el ms
fuerte que se haya registrado cerca de la lnea ecuatorial, azot Granada, un pequeo pas en las Antillas. El hospital Princess Alice, el segundo en
importancia en un pas que solo tiene dos, perdi
la mayor parte de su techo.
Apenas 10 das despus, la tormenta tropical
Jeanne desencaden su furia sobre Hait, el pas
ms pobre del continente americano. El hospital
La Providence, que se encuentra debajo del nivel
del mar, es un establecimiento de 60 aos y es el
nico hospital pblico en disposicin de atender a
ms 250 000 personas en la provincia de
Artibonito, fue uno de los ms afectados. Las lluvias torrenciales de Jeanne dejaron inhabilitado el
hospital bajo 2 m de agua y fango y caus la muerte
a algunos pacientes. En la tabla 1 se pueden ver
otros ejemplos de afectaciones significativas en esta
regin debido al impacto de huracanes sobre instalaciones de salud.
LA FILOSOFA DE HOSPITALES SEGUROS
A raz de la Conferencia Mundial sobre la Reduccin de los Desastres Naturales de Kobe, Japn en enero de 2005, se propuso un plan para
implementar en los pases acciones orientadas a
construir comunidades resistentes a desastres, que
permitan reducir el impacto que estos tienen en el
producto interno bruto de los pases en desarrollo
y en sus perspectivas de crecimiento.

3
Tabla 1. Efectos de Huracanes sobre Sistemas de Salud
Identificacin
del evento

Fecha

Caracterstica
del fenmeno

Efectos
generales

Jamaica,
Huracn Gilbert

1988

Categora 5

24 hospitales y centros de salud resultaron


daados o destruidos. 5 085 camas quedaron
fuera de servicio

Costa Rica
y Nicaragua,
Huracn Joan

1988

Categora 4

4 hospitales y centros de salud resultaron


daados o destruidos

Repblica
Dominicana,
Huracn Georges

1998

Categora 3

87 hospitales y centros de salud resultaron


daados o destruidos

Saint Kitts y Nevis,


Huracn Georges

1998

Categora 3

El hospital Joseph N. France de Saint Kitts


sufri graves daos. 170 camas quedaron
fuera de servicio

Honduras,
Huracn Mitch

1998

Categora 5

78 hospitales y centros de salud resultaron


daados o destruidos. La red Institucional de
salud de Honduras result severamente
daada, quedando fuera de servicio en el
momento en que ms de 100 000 personas
necesitaban atencin mdica

Nicaragua,
Huracn Mitch

1998

Categora 5

108 hospitales y centros de salud


resultaron daados o destruidos

Los desastres son reveses para el crecimiento


econmico sostenible y tambin constituyen tragedias humanas y sanitarias. Estos aspectos son
interdependientes y no pueden disociarse. La proteccin de los establecimientos de salud esenciales, especialmente los hospitales, de las
consecuencias evitables de los desastres, no solo
es fundamental para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio, sino tambin una necesidad
social y poltica.
Los hospitales que fallan plantean preocupaciones sociales y econmicas. El terremoto de
1999 en Turqua dej a ms de 44 000 personas
heridas. La mayora fueron evacuadas a establecimientos de salud lejanos, debido a los daos su-

fridos en los hospitales ms prximos, o fueron


trasladados a los terrenos del hospital al aire libre
o a la clnica ms cercana, porque este result
destruido o se consider inseguro. En Gujarat,
India, en 2001, un terremoto de magnitud 7,9 mat
a 20 000 personas e hiri a 30 000. En el distrito
ms afectado, Kutch, todos los establecimientos
de salud se desplomaron.
El terremoto del 8 de octubre de 2005 en
Pakistn, ocasion ms de 72 000 muertos y
alrededor de 69 000 heridos, y son conocidas
las afectaciones sensibles al debilitado sistema de
salud de ese pas, que llevaron a que se repitieran las mismas escenas de Turqua en 1999
y Gujarat, la India en 2001.

4
Es precisamente en esta Conferencia de Kobe
de 2005 donde se promueve por primera vez, a
gran escala, la filosofa de los hospitales seguros.
Se denomina hospital seguro a un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su mxima
capacidad instalada y en su misma infraestructura, de inmediato, despus de un fenmeno destructivo de gran intensidad de
origen natural.
CRITERIOS PARA UN HOSPITAL SEGURO
Existen tres criterios que debe reunir un
hospital seguro:
La edificacin del establecimiento de salud
es capaz de mantenerse en pie y resistir con
dao mnimo los fenmenos destructivos de
gran intensidad que se presentan en la zona
donde est ubicado. Esto se conoce como
proteccin de la vida.
Las instalaciones y los equipos del
establecimiento de salud son capaces de
comportarse de tal forma que sufren daos
mnimos y continan operativos frente a
fenmenos destructivos de gran intensidad.
A esto se le llama proteccin de la
inversin.
El establecimiento de salud es capaz de
mantener o mejorar su produccin de
servicios de salud como parte de la red a la
que pertenece. Conocido como proteccin
de la funcin.
Por lo que resumiendo, aun en casos de eventos naturales extremos los servicios hospitalarios
deben continuar sin interrupcin, lo cual depende
en gran medida de:
Daos estructuralesU que amenazan la estabilidad de las edificaciones.
Daos no estructuralesU que evitan su normal
funcionamiento.
El manejo organizativo y administrativoU no
debe ser afectado por eventos naturales intensos y debe ser capaz de responder de manera
eficiente en caso de emergencias.

COMPORTAMIENTO DE LAS INSTALACIONES


DE SALUD

Cada uno de los tipos de edificios del sector


salud presenta diferentes comportamientos ante
diversas amenazas (sismos, huracanes, inundaciones), debido a su construccin y ocupacin.
Los problemas bsicos que afectan el comportamiento de las instalaciones de salud son:
Edificaciones con irregularidades de forma
en ambos planos el horizontal y el vertical.
Discontinuidades en resistencia entre los
principales elementos estructurales del
edificio.
Diafragmas estructurales inadecuados.
Efectos de los elementos no estructurales
sobre el sistema estructural.
Inadecuados sistemas de cimentaciones o
ubicacin en suelos licuables.
Deficiencias en el sistema de juntas que unen
los elementos del edificio.
Daos de los componentes no estructurales,
que incluyen las lneas vitales, sistemas de
aire acondicionado y agua caliente,
equipamiento mdico para tratamiento y
diagnstico, mobiliario, estantera mal fijada,
elementos arquitectnicos.
No existencia de una estructura para poder
prever, enfrentarse y recuperarse de una
emergencia.
Inexistencia de planes contra amenazas de
ningn tipo (sismo, huracanes, inundaciones,
qumico-tecnolgicas) y otras.
No cumplimiento o inexistencia de planes
de mantenimiento de los sistemas vitales del
hospital como electricidad, agua, combustible,
gases medicinales entre otros.
Por lo general las grandes instalaciones de salud
se ven forzadas a renovarse debido al incremento
de la densidad demogrfica de su entorno y a las
demandas de las nuevas tecnologas mdicas.
Debido a la complejidad tcnica de la construccin de los hospitales los costos son, en extremo, altos y representan una significativa inversin
de capital.

5
Los fenmenos hidrometeorolgicos producen
muchas afectaciones sobre las instalaciones
de salud las cuales pueden resumirse en:
Prdida de las cubiertas ligeras.
Roturas de cristales
Daos significativos de las carpinteras.
Derrumbes de edificaciones en mal y regular
estado tcnico.
Cada de rboles sobre las edificaciones
y vas.
Impacto de objetos volantes (como
proyectiles) contra las edificaciones.
Oscilaciones excesivas de las estructuras
esbeltas.
Deformaciones verticales por asiento de las
cimentaciones al reducirse la sustentabilidad
del terreno por exceso de humedad.
Inundaciones de stanos y plantas bajas por
intensas y prolongadas lluvias o por
penetraciones del mar.
Deslizamientos de tierra por las fuertes
lluvias.
ESTUDIO DE CASO
Marianao es uno de los quince municipios que
conforman la Ciudad de La Habana, capital de la
Repblica de Cuba. Limita al norte con el municipio Playa, al este con los municipios Plaza de la
Revolucin y Cerro, al sur con el municipio Boyeros y al oeste con el municipio La Lisa. El total de
habitantes es aproximadamente de 139 000 personas que habitan en una superficie de
unos 21,69 kmP2 P entre los ros Almendares al
este y Quib al oeste, con una densidad
poblacional de 6 363,25 habitantes por km2 y una
gran poblacin infantil y joven. Esta situacin geogrfica ha provocado que histricamente exista una
concentracin de la poblacin con altos niveles de
hacinamiento, donde se han originado muchos
barrios insalubres y ciudadelas con grandes condiciones de precariedad.
En este municipio existen 4 hospitales,
4 policlnicos, 1 complejo de salud de medicina
tradicional (CINSA), 189 consultorios del M-

dico de la Familia, 4 clnicas estomatolgicas,


2 centros de asistencia para nios impedidos fsicos y mentales, 1 centro para mujeres de trastornos psiquitricos, 1 hogar de ancianos y 1 hogar
materno; los cuales prestan servicios a la poblacin, manteniendo un ndice de mortalidad infantil
de alrededor de 7,8 por cada 1 000 nacidos vivos.
El nombre de Marianao procede del vocablo
indgena Mayanabo que significa tierra entre dos
ros. Se caracteriza por una elevada presencia de
zanjas y riachuelos que forman parte de las
cuencas de los ros Almendares y Quib, en los
cuales se presentan graves problemas de inundaciones, que han contribuido unido a la inexistencia
de un alcantarillado, a la proliferacin de barrios
insalubres, en los que se localizan 11 sectores de
erradicacin con gran cantidad de vectores capaces de trasmitir enfermedades infectocontagiosas.
Los principales peligros naturales que enfrenta
la capital de Cuba, son los de origen hidrometeorolgicos, tanto por la magnitud
de sus factores destructivos, la frecuencia y el rea
de incidencia, como por el impacto que produce
sobre la poblacin y la economa.
El Hospital Militar Carlos J. Finlay (Fig. 1),
pertenece al Consejo Popular 5 PogolottiFinlay, el cual tiene una extensin territorial
de 4,73 kmP2P y una poblacin de 22 651 personas con un nmero de 5 579 viviendas, del municipio Marianao. Fue construido en un inicio entre

Fig. 1. Hospital Militar Carlos J. Finlay.

6
1915 y 1927, en aquella poca existan solo los
objetos de obra del policlnico, el edificio principal, los pabellones de ortos y ortopedia, de rehabilitacin, de fisioterapia, del Consejo de Estado,
el pabelln de los guardias, el de la piscina, el de
transporte, y el pabelln grande que est situado
en la fachada norte del parque. Posteriormente con
el triunfo de la Revolucin y la importancia que fue
tomando la instalacin en el sistema de salud se
construy el cuerpo de guardia, el bloque energtico, la sala de politraumatizados y las naves de
parqueos, los talleres, el almacn de medicamentos y otras obras de menor importancia pero que
garantizan el funcionamiento del hospital.
En esta zona del municipio el suelo es de formacin gines, teniendo el manto fretico aproximadamente a 2 m y una cota geodsica alrededor
de los 46 m. En este hospital se atienden anualmente como promedio 170 000 personas entre
pacientes y acompaantes, cuenta con ms de
1 000 camas para ingresados y, a diario, son consultados alrededor de 500 personas. El personal
mdico y paramdico es de alrededor de los 820,
de los cuales 300 viven en Marianao, 185 en La
Lisa y 180 son de Playa.
A modo de ejemplo se tienen que a la zanja de
calle 98 y final llega toda el agua de lluvia del
barrio Pogolotti, por lo que en el rea son afectadas 128 casas por inundaciones, lo que ocasiona
desastres y alrededor de 300 personas son afectadas, por lo que es necesario evacuarlas, ya que
sus casas se inundan completamente. El agua de
lluvia y la de albaales penetran en las cisternas de
agua potable y estas se contaminan. En la zona no
existe sistema de alcantarillado, las viviendas tienen fosas en los patios, hacia donde drena el agua
de albaales y al ocurrir grandes lluvias las fosas
se saturan y se vierten.
Aunque este problema no est al alcance de la
direccin del hospital deben tratar de apoyar toda
gestin que se haga con el propsito de disminuir
este tipo de afectacin en la poblacin, porque las
consecuencias pueden influir en el funcionamiento
del hospital.

No caben dudas de que los fuertes vientos son


la principal afectacin que puede tener la instalacin de salud estudiada, sin dejar pasar por alto la
posibilidad de alguna inundacin por razones especiales, debido a que por la zona y altura del terreno en el que se encuentra la obra no existe una
situacin alarmante ante las inundaciones por fuertes lluvias. Con el paso de un huracn los vientos
pueden superar los 200 km/h y algunas ventanas
se veran afectadas debido a la presin del viento
sobre estas.
ANLISIS DE LAS POSIBLES ZONAS AFECTADAS
ANTE FUERTES VIENTOS

Se hizo un anlisis detallado de todos los


cristales de dicho hospital y se determin cules
fallaran en casos de huracanes desde la categora
1 a la 5 de la escala Saffir-Simpson (SS), asimismo se estableci la determinacin de la permeabilidad de las edificaciones ante el viento.
A excepcin del edificio principal y el policlnico,
las obras que conforman el hospital no exceden
en la mayora de los casos los 10 m, lo que hace
que el viento no sea un factor en extremo preocupante, aunque los huracanes son la principal amenaza a tener en cuenta para su estudio de
vulnerabilidad, producto de la lejana de la instalacin del mar y la altura a que se encuentra con
respecto al nivel del mar.
Las instalaciones del hospital en general no presentaban serios problemas estructurales, es decir,
su principal vulnerabilidad estaba dada por la falta
de mantenimiento o del envejecimiento de los materiales usados en los revestimientos para el caso
de las ms antiguas, algunas roturas en los vanos
de algunas ventanas y grietas; pero lo fundamental
es que haban numerosas ventanas de madera deterioradas por falta de mantenimiento, pero que en
ninguno de los casos llegaban a poner en peligro
las estructuras al menos a corto plazo.
RESULTADOS DEL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD
A continuacin se presentan algunos de los aspectos vulnerables detectados en el estudio, as

7
como se seala una serie de medidas y recomendaciones a tener en cuenta para reducir el efecto
de las amenazas hidrometeorolgicas sobre dicha
instalacin hospitalaria:
1. En el plano de vulnerabilidad del hospital
(Falcn y Llanes, 2002) se sealan los locales que se veran afectados por fuertes
vientos, es decir, los locales cuyos paos
de cristal no sern capaces de resistir la
presin del viento. En estos casos se recomienda utilizar pelculas resistentes que
aumenten la resistencia del pao o soluciones de proteccin con tableros de madera.
2. Las reas exteriores estn conformadas en
su mayora por una extensa vegetacin que,
en la mayora de los casos, son rboles de
una altura considerable y la fuerza del viento
puede hacer que estos colapsen y caigan
contra la estructura. La mayora de los pabellones, el edificio principal y el cuerpo
de guardia, por citar las principales reas
donde debe haber personas durante el
evento, se ven amenazados por la destruccin total o parcial de estos rboles y de
impactar con las fachadas de algunas de
estas instalaciones, puede causar la destruccin de los paneles o al menos afectar
el trabajo de estos locales. Por este peligro se recomienda la tala de las ramas que
se pueden convertir en objetos volantes,
la magnitud del dao que puede causar una
rama contra un muro, la cubierta, una tubera o un tanque de agua o de gas es
impredecible pero puede ser evitable (Fig.
2).
3. Existen diferentes naves y almacenes cuya
cubierta es de asbesto cemento y aunque
estn en buen estado muchas veces ni la
plancha ni la fijacin son capaces de resistir las presiones y esto provoca que se
quede desprotegido el local y con eso se
produzcan prdidas econmicas y, en el
ms extremo de los casos, heridos o prdidas de vidas humanas. Por este motivo

Fig. 2. Donde se pueden ver algunos de los rboles que


estn cercanos a las edificaciones del hospital.

se deben reforzar estos techos y trasladar en la Fase de Alerta Ciclnica los


objetos que no puedan estar en contacto
con el agua, adems si estas planchas se
desprenden pueden ser un peligro para
cualquier persona o instalacin prxima,
debido a que pueden vencer grandes distancias arrastradas por el viento y causar
problemas donde menos se espera.
4. Todos los rboles que puedan bloquear
las calles del hospital deben ser podados,
por ejemplo: los que estn cerca del
parqueo de los autos y camiones demoraran la Fase Recuperativa impidiendo el
rpido uso de estos vehculos, las vas de
trnsito dentro del hospital y las de acceso a este no deben quedar bloqueadas
bajo ningn concepto. Se deben planificar alternativas de acceso al hospital por
la avenida 31 y la calle 114, ya que la calle del cuerpo de guardia es muy estrecha
y se puede obstaculizar fcilmente. Las
vas cercanas al hospital deben recibir un
mantenimiento sistemtico para garantizar
su operatividad durante situaciones de desastres. En la actualidad se detectan
baches e irregularidades en estas.

8
5. En el pabelln de ortos y ortopedia por la
fachada este existan 2 techos de cubiertas ligeras sobre las puertas de acceso a
la edificacin por este lugar. Encima de estos hay ventanas de cristal que si estos
techos impactaran en ellas destrozara todos los cristales, por lo que se recomienda
fijarlos y reforzarlos muy bien o retirarlos
antes del paso de un huracn (Figs. 3 y 4).

de provocar inundaciones innecesarias en


las reas del hospital (Fig. 5).
7. Los tubos que salen de la casa de calderas
estn perfectamente anclados para impedir
el movimiento en sentido horizontal, pero no
tiene nada de proteccin cuando el viento
sopla de abajo hacia arriba e intenta
levantarlos, por lo que se hace necesario
arriostrarlos en ese sentido (Fig. 6).

Fig. 5. Desage tupido que puede provocar inundacin


en reas del hospital.

Figs. 3 y 4. Aleros y cubiertas de asbesto cemento muy


vulnerables a fuertes vientos.

Fig. 6. Tuberas sueltas que pueden ser levantadas por


los fuertes vientos huracanados.

6. Por la zona norte del hospital, en especfico, detrs del pabelln de comercio
existe un desage superficial de las aguas
del hospital. Este desage se encontraba
tupido ten su totalidad en el momento que
se hizo el estudio y si no se destupe pue-

8. Existe un pino sembrado al costado de la


lavandera que puede ser muy peligroso por
ser de pequea altura la edificacin; el pino
es un rbol que no tiene sus races muy profundas y el viento los bate con fuerza por su
follaje y su altura (Fig. 2).

9
9. En condiciones de huracn se deben tapar
las rejas que sirven de puertas en la casa de
calderas con planchas de madera para
impermeabilizarlas, ya que si el viento se introduce dentro y al batir la cubierta hacia
arriba la puede desprender.
10. En el pasillo detrs del edificio principal exista un techo de fibras plsticas, el cual tiene
fijaciones por encima y por debajo, pero en
muchas ocasiones los purlings se han ido
de su lugar y se han desprendido las
planchuelas. Se deben reparar todos para
evitar la ruptura parcial o total del techo en
condiciones de huracn. En este lugar se
produce un efecto venturi que acrecienta la
velocidad de los vientos y con eso la amenaza sobre dichos elementos.
11. Al igual que en la casa de calderas la nave
de almacn del CAT tiene una puerta que
consiste en una reja, su cubierta es ligera y
su estado de conservacin no es muy bueno, de penetrarle el viento, casi seguro la
batira, por lo que se debe cerrar esta reja
en caso de huracn con planchas de madera para hermetizarla.
12. El pabelln de la especialidad de piel est
rodeado de rboles de mucho follaje y de
impactar sera por la fachada oeste que tiene una considerable cantidad de ventanas
con cristales, esta zona se debera podar,
porque si estas ramas se convierten en objetos volantes seran una amenaza para esta
fachada.
13. El pabelln de la piscina tiene las ventanas
en psimo estado, no solo la entrada del
aire las destruira an ms, sino que pudiera
levantar la cubierta que es ligera (Fig. 7).
Se recomienda darle el mantenimiento requerido a este pabelln especialmente a su
carpintera y tener preparados paneles protectores de madera para las ventanas, para
en caso de amenaza ciclnica sellarlos.
14. En el caso de las ventanas del tercer piso
del policlnico se vea muy claro la pudricin
en la madera que las conforman. Se reco-

15.

mend que lo antes posible se deben sustituir los paos daados por nuevos, para
evitar que el viento los destruya y darle mantenimiento a los restantes. Este proceso se
ha ido ejecutando en los ltimos tiempos.
Cuando se realiz la comprobacin del tanque de oxgeno (Fig. 8), al vuelco los

Fig. 7. Cubierta ligera de la piscina de fisioterapia.

Fig. 8. Tanque de oxgeno del hospital.

10

16.

resultados fueron favorables, es decir, no


presentara problemas ante huracanes de
gran intensidad; pero s se deben colocar
tensores antes del paso de ellos, en previsin de las posibles vibraciones que puedan
surgir en esta estructura debido a su forma
y altura. Dichos tensores deben estar previstos en los planes de reduccin de
desastres del hospital.
En el caso de la fachada de cristales de la
escalera del comedor, debido al efecto
venturi, por la canalizacin del flujo entre el
edificio principal y el comedor, los paneles
de cristal aqu ubicados sufren daos adicionales por el incremento de la velocidad
de los vientos. Estos paneles se deben proteger con pelculas resistentes o planchas
desmontables de madera.

CONCLUSIONES
De los sealamientos y recomendaciones antes apuntados se puede concluir que, en el caso
estudiado, se pudieron detectar mltiples puntos
vulnerables, que pueden marcar la diferencia ante
un evento intenso la diferencia entre un hospital
seguro y un hospital fuera de servicio en los momentos ms necesarios.
Est comprobado que las medidas de mitigacin de los desastres en los centros de salud dan
resultados. Cuando el huracn Ivn, en 2004 azot con sus fuertes vientos e intensas lluvias a los
centros de salud de las Islas Caimn, estas resultaron prcticamente ilesas. Cuando los establecimientos que fueron reforzados, como la clnica East
Point, resistieron la fuerza de eventos devastadores,
se confirm que este enfoque es factible, tanto a
nivel tcnico como poltico. Adems, ayuda a salvar vidas y reduce los daos a los servicios esenciales.
El plan de la Conferencia de Kobe 2005, promueve la meta de hospitales seguros frente a desastres para asegurar que todos los hospitales
nuevos se construyan con un nivel de resiliencia
que fortalezca su capacidad de seguir funcionan-

do en situaciones de desastre y se implementen


medidas de mitigacin para reforzar los establecimientos de salud existentes, en particular los que
son prioritarios en la atencin de salud.
Medidas como:
- Evitar el abuso de la cristalera en las
instalaciones de salud, o usar cristales
laminados o reforzados preferiblemente de
6 mm. En caso de utilizar ventanas de cristal
prever su sistema de proteccin en caso de
alerta/alarma ciclnica, fijo o desmontable.
- Es muy importante lograr el adecuado
anclaje de los paneles de carpintera para
evitar que estos sean arrancados por la
presin/succin del viento, sobre todo en la
que se encuentran en la faja de borde de las
edificaciones.
- Establecer y aplicar planes de
mantenimiento a todos los sistemas que
conforman las lneas vitales del hospital y
garantizar su redundancia efectiva.
- Efectuar estudios de riesgos a las redes de
salud municipales para determinar sus
niveles de vulnerabilidad para que permitan
elaborar y aplicar medidas de prevencin y
mitigacin oportunas para disminuir dicho
riesgo ante los posibles peligros que las
puedan afectar (Fig. 9).
- Sustituir carpinteras en mal estado, y realizar
una correcta impermeabilizacin de las
cubiertas, para eliminar las filtraciones y con
ello reducir la vulnerabilidad estructural y no
estructural.
- Elaborar los planes contra desastres ante las
posibles amenazas o peligros que pueden
afectar a la instalacin por su ubicacin
geogrfica.
Esta ltima medida puede ser muy beneficiosa para encaminar un hospital hacia la meta de
un hospital seguro.
Los hospitales son mucho ms que otro establecimiento esencial. Su importancia se extiende
ms all de la funcin que desempean: salvar vidas y proteger la salud pblica despus de los

11
Sin embargo, la proteccin de los establecimientos nuevos, que todava estn por construirse, es tcnica y econmicamente factible. En la
actualidad no existe ninguna excusa para no cerciorarse de que los hospitales nuevos sean seguros.

BIBLIOGRAFA

Fig. 9. Estado constructivo de la cubiertas de los


consultorios mdicos de un municipio.
Leyenda:
o Bueno
o Regular
o Malo
o Psimo

desastres. Los establecimientos de salud son smbolos del progreso social y un requisito para el
desarrollo econmico. Existen razones imperiosas
para que todos los sectores presten una atencin
especial a la reduccin de la vulnerabilidad fsica
de todos los establecimientos de salud.
La reduccin de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud existentes es un reto costoso para los pases en desarrollo, que solo se puede
vencer gradualmente, y el primer paso es realizar
la evaluacin al hospital para obtener el ndice de
seguridad hospitalaria, que permite categorizar a
la instalacin y con posterioridad gestionar su riesgo a partir de las vulnerabilidades detectadas durante el proceso de evaluacin.

1. Falcn, M., Llanes, C. (2002): Estudio del


Vulnerabilidad del Hospital Militar. Dr.
Carlos J. Finlay. Tesis de Diploma. Facultad
de Ingeniera Civil. CUJAE. Ciudad de La
Habana. Cuba.
2. OPS/OMS (2005): Hospitales Seguros. Una
responsabilidad colectiva. Un indicador
mundial de reduccin de los desastres. Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud. Washington, D.C, EE.UU.
3. Llanes, C. (2005): Importancia de los estudios de vulnerabilidad estructural hospitalaria.
Seminario Internacional de Hospitales. Ciudad de la Habana, Cuba.
4. Llanes, C. Vliz, M. (2004): Estudio de riesgos contra desastres en las edificaciones del
sector de la salud. Tesis de Diploma. Facultad de Ingeniera Civil. CUJAE. Ciudad de
la Habana. Cuba.
5. Llanes, C. (2003): Los desastres no son naturales. INVI. Facultad de Arquitectura y
Urbanismo. Universidad de Chile. Santiago
de Chile, Chile.
6. Llanes, C, Rivada, M.L., et al (2008): La
Gua del Evaluador de Hospitales seguros.
(ISBN 978-92-75-33256-6). Organizacin
Panamericana de Salud. Washington, D.C.
OPS,
7. Llanes, C, Rivada, M. L., et al (2008): Formularios para la evaluacin de hospitales
seguros. (ISBN 978-92-75-33257-3). Organizacin Panamericana de Salud. Washington,
D.C. OPS, .

1 2

NDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA: UNA HERRAMIENTA PARA GESTIONAR


LOS HOSPITALES SEGUROS FRENTE A DESASTRES
Prof. Dr. Ing. Carlos Llanes Burn (CECAT),1
Prof. Dra. Ing. Mara Luisa Rivada Vzquez (CECAT),2
Dr. Roberto Monzote Fernndez (MINSAP)2

RESUMEN

ANTECEDENTES

La investigacin realizada a propuesta


de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) ha consistido en la elaboracin de
una metodologa mediante la cual obtener la categora de Hospitales Seguros frente a desastres.
Para este objetivo se prepararon una serie de herramientas con las cuales acometer la tarea entre
ellas: la Lista de Verificacin, la Gua del Evaluador,
el ndice de seguridad hospitalaria y un CD con
conferencias terico-metodolgicas como ayuda
en el empeo. Se ha implementado su generalizacin en varios pases de las Amricas y en Cuba,
mediante la preparacin de grupos de evaluadores
as como evaluaciones a los propios hospitales,
sirviendo adems como un instrumento eficaz en
la gestin del riesgo desde la mitigacin.

La OPS ha urgido a los Estados Miembros, a


travs de la Resolucin CD 45.R8 aprobada por
los ministerios de salud de las Amricas, que adopten la iniciativa de hospitales seguros frente a
desastres como una poltica nacional de reduccin
de riesgos; que establezca la meta de que todos
los hospitales nuevos se construyan con un nivel
de proteccin que garantice su capacidad de seguir funcionando en situaciones de desastre.
Esta iniciativa ha sido avalada en enero
de 2005 en la Conferencia Mundial sobre
Reduccin de Desastres, llevada a cabo en
Kobe, Japn, la misma que fue incorporada al plan
de accin 2005-2015, a partir del terremoto que
azot a esta regin y donde hospitales importantes colapsaron, por lo que se hace un llamado a

Centro de Referencia para la Prevencin y Mitigacin de Desastres (PREMIDES) del Centro de Estudio de Construccin
y Arquitectura Tropical (CECAT) de la Facultad de Ingeniera Civil del Instituto Superior Politcnico Jos Antonio
Echeverra (CUJAE).
2
PREMIDES - CECAT. Facultad de Ingeniera Civil-CUJAE. 3Direccin Nacional de Hospitales. La Habana. Cuba.

13
los pases a integrar la planificacin para la reduccin de desastres en el sector salud y promover la meta de hospitales seguros frente a los
mismos, asegurando que los nuevos hospitales sean
construidos con el nivel de resiliencia que fortalezca su capacidad de permanecer funcionales en situaciones de desastre, e implementar medidas de
mitigacin para reforzar las instalaciones existentes, particularmente aqullas que proporcionan
atencin primaria de salud.1
Ambas declaraciones destacan el objetivo
principal de la estrategia hospitales seguros: que
es asignar prioridad al fortalecimiento de la seguridad integral de los hospitales para asegurar su
funcionamiento durante un desastre y tener en
cuenta este objetivo en la construccin de hospitales nuevos.
Teniendo en cuenta que aproximadamente 67 %
de los 18 000 hospitales existentes en la regin
estn ubicados en zonas de alto riesgo, segn
datos proporcionados por los estados miembros
de la OPS/OMS (Organizacin Panamericana de
la Salud/Organizacin Mundial de la Salud) es de
vital importancia el trabajo a desarrollar en trminos de mitigacin,
En el ltimo decenio cerca de 24 millones de
personas de las Amricas quedaron sin atencin
de salud durante meses, y a veces aos, debido a
los daos causados directamente por un desastre.
Como promedio, un hospital que no funciona en
la regin deja unas 200 000 personas sin atencin
de salud y la prdida de los servicios de urgencia
durante los desastres disminuye considerablemente
la posibilidad de salvar vidas.
En un informe preparado por la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe de las
Naciones Unidas se calcula que la regin perdi
ms de 3 120 millones de dlares en 15 aos por
causa de los daos a la infraestructura sanitaria.
Se calcula que las prdidas indirectas son considerablemente mayores cuando se mide el aumento
de los costos sanitarios para los millones de personas que quedaron sin servicios de salud durante
un perodo prolongado.

DESARROLLO
El aspecto positivo de esta situacin , es que
esta tendencia creciente de la vulnerabilidad de los
establecimientos de salud se puede revertir mediante un apoyo poltico sostenido, segn lo han
demostrado varios estudios.
Hacer que todos los establecimientos de salud
sean seguros frente a los desastres representa un
gran reto para todos los pases, no solo por la cantidad de establecimientos de salud y la inversin
necesaria, sino por la falta de informacin sobre
su estado de seguridad actual frente a las amenazas de origen natural.
Es preciso, por lo tanto, identificar el nivel de
seguridad de los hospitales antes de que ocurra el
desastre. Como parte de una poltica de reduccin del riesgo en salud, la evaluacin de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud frente a
los desastres tiene como objetivo identificar los
elementos que requieren ser mejorados en un hospital individual pero, tambin, priorizar la intervencin en los hospitales que por su naturaleza,
ubicacin o importancia, deben seguir en funcionamiento durante un desastre.
Lista de verificacin. Prueba Piloto
en Cuba
A partir de esta situacin la OPS/OMS propuso
desarrollar la estrategia de hospitales seguros, lo
que se concret a partir de las reuniones del
GAMID (Grupo Asesor de Mitigacin de Desastres) donde se comenzaron a valorar los aspectos
que deban ser analizados con vistas a la seguridad
hospitalaria, entre este grupo de expertos se encontraba el autor principal del trabajo aqu presentado.
Para eso se definieron tres niveles de proteccin tanto para hospitales en uso como para el diseo de nuevos establecimientos de salud siendo
estos:
1. Proteger la vida de los pacientes, visitas y
personal de la institucin.

1 4
2. Proteger la inversin en equipamiento e
instalaciones.
3. Proteger la funcin del establecimiento de
salud en casos de desastre.
Con estos niveles para la implementacin de la
poltica de hospital seguro frente a desastres, se
pretende garantizar que las instalaciones hospitalarias ante un desastre, no solo permanezcan de
pie sino que, adems, continen trabajando de
manera efectiva e ininterrumpida, con posibilidades de aumentar su capacidad de atencin, favoreciendo el uso ptimo de los recursos existentes
y contando de manera simultnea con personal
capacitado para proporcionar apoyo con calidad,
calidez y equidad a las vctimas.
El primer nivel, se vincula a la seguridad estructural de la instalacin y resulta la de mayor
importancia en el anlisis, pues de fallar la edificacin por resistencia o deformacin no ser necesario el anlisis de los niveles.
El segundo nivel trata la seguridad no estructural que incluye lo que son las lneas vitales, clima, equipamiento fijo y mvil de oficinas, equipos
mdicos de laboratorio y suministros utilizados
para el diagnstico y tratamiento y los elementos
arquitectnicos.
El tercer nivel se refiere a la seguridad segn
la capacidad funcional de la instalacin, donde
se valoran el grado de preparacin para emergencias masivas y desastres del personal que labora
en el hospital, y el nivel de implementacin del plan
hospitalario para casos de desastres.
Despus cada uno de estos niveles fue
desglosado en diferentes rubros a evaluar en bajo,
medio o alto el grado de seguridad para, de esta
forma, caracterizar el aspecto tratado, llegndose
a la primera versin de los formularios para la
evaluacin de hospitales seguros a travs de su
lista de verificacin.
A partir de este trabajo al experto del GAMID
por la parte cubana, Dr. Ing. Carlos Llanes Burn,
se le asigna la tarea de poner a punto la lista de

verificacin. Para eso el Dr. Llanes form un grupo evaluador que fuera capaz de valorar, con un
alto nivel de experiencia, cada uno de los aspectos tratados en los niveles, por lo que dentro del
colectivo se incluye un especialista en estructuras,
un especialista en redes y uno en direccin hospitalaria, que coinciden, por supuesto, con los autores del presente resultado o sea el autor y los
coautores de este trabajo.
Para cumplimentar lo anterior se realiz una
prueba piloto en Cuba que constituy el estudio
de 5 hospitales a nivel nacional los que abarcaron
4 provincias. Esta consisti en ir probando diferentes variantes de listas de verificacin, de las
que se tomaron experiencias, tanto para la conformacin como para la utilizacin de esta herramienta de evaluacin, a la vez que fue posible su
puesta a punto o ajuste.
ndice de seguridad hospitalaria
Por la propia concepcin de la lista de verificacin, as como del objetivo principal de la poltica de hospitales seguros de poder evaluar la
seguridad hospitalaria, era imprescindible la
creacin de un modelo matemtico que lo obtuviera, este modelo matemtico fue desarrollado
y probado el algoritmo matemtico (por el Dr. Ing.
Carlos LLanes Burn autor principal del trabajo),
el cual permite obtener en forma automtica el
ndice de seguridad hospitalaria, junto con la lista
de verificacin, en los hospitales a los que se les
desarroll la prueba piloto. Al resultado del modelo matemtico se le llam ndice de seguridad
hospitalaria.
El ndice de seguridad no solo estima la probabilidad operativa de un hospital durante y despus
de un evento destructivo, sino que, al establecer
rangos de seguridad, permite priorizar a los establecimientos de saluden los que la intervencin es
crtica porque podra poner en riesgo la vida de
sus ocupantes, aquellos cuya seguridad debe ser
mejorada para limitar las prdidas de

15
equipamiento, o que requieren medidas de mantenimiento para asegurar su funcionamiento en casos de desastre.
En este sentido, el ndice de seguridad no es
solo un instrumento tcnico de medicin, sino que
se transforma en una nueva forma de gestionar el
desastre desde la prevencin y la mitigacin. La
seguridad ya no se considera una situacin de todo
o nada y se puede perfeccionar gradualmente.
Este ndice no reemplaza una evaluacin exhaustiva de la vulnerabilidad, pero con l las autoridades pueden determinar en forma rpida las
esferas en las cuales sera ms eficiente una intervencin, con la finalidad de mejorar la seguridad
en el establecimiento de salud.
Los estudios detallados de vulnerabilidad habitualmente incluyen estudios de peligros, evaluacin de la vulnerabilidad estructural, no estructural
y organizativo-funcional. Cada uno de estos aspectos requiere de especialistas muy bien entrenados en sus campos de formacin profesional
y con experiencia en la reduccin de desastres.
Estos estudios, por lo general, duran varios meses
y su costo es muy elevado por cada establecimiento
de salud evaluado.

Por eso uno de los adelantos ms importante


hacia ese objetivo de lograr hospitales seguros es
la elaboracin del ndice de seguridad hospitalaria, que se obtiene a partir del uso de una lista de
verificacin que contiene diversas variables de
evaluacin. Al aplicar estndares de seguridad
y la asignacin de pesos relativos a cada aspecto
evaluado, se obtiene el ndice de seguridad hospitalaria, que es un valor numrico que expresa la
probabilidad de que un hospital contine funcionando en casos de desastres.
El primer paso para obtener el ndice de seguridad hospitalaria es evaluar el establecimiento
de salud aplicando la lista de verificacin, la cual
toma e1. 1).
El segundo paso es ingresar los hallazgos encontrados en la lista de verificacin en una hoja de
clculo que contiene una serie de frmulas que
asignan valores especficos a cada aspecto evaluado, de acuerdo con el rango de seguridad asignado y su importancia relativa respecto a la
seguridad integral del hospital frente a desastres.
Esta hoja de clculo se denomina modelo matemtico del ndice de seguridad hospitalaria. Dicho
modelo matemtico fue desarrollado por el autor
principal de este resultado.

Fig. 1. Vista parcial de la hoja de clculo del modelo matemtico para la obtencin del ndice de seguridad hospitalaria.

1 6
Pesos relativos de las variables, secciones
y componentes
Las variables se agrupan en secciones y un
grupo de secciones constituye un componente.
El valor de cada variable se multiplica por su
peso relativo dentro de la seccin. La suma de los
valores resultantes de todas las variables de una
seccin constituye 100 % de la seccin.
Cada seccin tiene un peso ponderado asignado en relacin con las dems secciones del mismo componente, de tal forma que la suma del peso
ponderado constituye 100 % del componente respectivo.
Mediante este procedimiento, se logran resultados individuales por seccin y por componente,
para facilitar la identificacin de las reas crticas.
El componente de seguridad estructural tiene
un peso correspondiente a 50 % del ndice, el componente no estructural tiene un peso de 30 %
y el componente de capacidad funcional, 20 %
restante.
La suma de los resultados ponderados de los
tres mdulos da como resultado el valor total de
la seguridad del hospital expresada en funcin del
porcentaje de probabilidad de funcionamiento en
caso de desastre.
Dado que cada variable tiene tres niveles de
seguridad: alto, medio y bajo, y con la finalidad de
reducir la distorsin al momento de evaluar, se
asignan valores constantes a cada nivel de seguridad y mediante frmulas adicionales se establece el ndice de seguridad, cuyo valor mximo
es 1 y mnimo 0.
Los clculos y ponderaciones se realizan teniendo en cuenta que es muy difcil que un hospital
quede perfectamente operativo, por lo que una
institucin raramente puede recibir un resultado de
1 en el ndice de seguridad (Fig. 2).

RESULTADOS
Los resultados de la lista de verificacin son
ingresados como valor numrico (1) en las celdas

correspondientes y la hoja de clculo aplica


automticamente una serie de frmulas para realizar los siguientes pasos:
Revisin automtica de errores en el ingreso
de la informacin.
Asignacin de valores ponderados para
cada variable y para cada seccin.
Asignacin de valores ponderados se
seguridad para cada componente:
estructural, no estructural y funcional.
Clculo se seguridad porcentual relativa
para cada componente.
Generacin de grficos de seguridad
proporcional para cada component.e
Clculo automtico del ndice de seguridad
hospitalaria.
Clasificacin automtica del hospital en
categora A, B o C.
De acuerdo con la categora se seguridad
del hospital, establece recomendaciones
generales de intervencin.
Por ejemplo, si el hospital evaluado alcanza un
ndice de seguridad hospitalaria de 0,57, este clasificara como categora B. En ese caso, se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya
que los niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a
los pacientes, el personal y su funcionamiento
durante y despus de un desastre.
El evaluador debe interpretar estos resultados
dentro de un contexto que incluya a otros establecimientos de salud que forman parte de la red de
servicios de la zona, el contexto general en el que
se encuentra, su rol social y la poblacin atendida.
Gua del evaluador
Tomando como base la lista de verificacin
con sus 145 aspectos a ser evaluados, a partir de
las amenazas que estn vinculadas con la ubicacin geogrfica del hospital (fenmenos geolgicos,
hidrometeorolgicos, otros) se elabora la gua del
evaluador, el Dr. Ing. Carlos Llanes Burn abor-

17

Fig. 2. Salida grfica de los resultados en porcentaje de la componente estructural.

d los aspectos estructurales, y la Dra. Ing. Mara


Luisa Rivada Vzquez, los aspectos no estructurales. En esta gua se van dando para cada uno de
los aspectos tratados las bases tericometodolgicas que proporcionan al evaluador informacin general sobre el proceso de evaluacin
y, en particular, sobre como se deben interpretar
las preguntas y las opciones de respuesta.
Junto con la gua del evaluador se elaboraron
conferencias en que se profundiza en los aspectos
tericos a tratar desde el punto de vista de las especialidades, pues como se ha comentado, el anlisis de cada acpite es necesario valorarlo de
acuerdo con la amenaza o las amenazas, ya que
pueden ser varias las que afecten a la instalacin
de salud. Por ejemplo, no son iguales los elementos a tener en cuenta en la ubicacin y anclaje de
un grupo electrgeno ante un evento ssmico que
frente a un huracn, donde a su vez es importante
valorar si dicho grupo es de intemperie o de interior y de acuerdo con el entorno donde estos se
encuentran que pueden ser muy variados en las
diferentes instalaciones hospitalarias.
Estas conferencias adems de los talleres prcticos resultan complementos para instruir a los
evaluadores, tanto en el manejo de las herramientas como en el enfoque de la evaluacin de forma
que resulte una evaluacin con los estndares previstos por la OPS/OMS.

Aprobacin de las herramientas


Los resultados de la prueba piloto con la lista
de verificacin ajustada, el modelo matemtico
para el clculo del ndice de seguridad hospitalaria, as como la gua del evaluador de hospitales
seguros, fueron presentados, a un equipo
multidisciplinario y multinacional representado
por el Grupo Asesor en Mitigacin de Desastres
(GAMID) de la OPS/OMS y expertos nacionales, que participaron en su revisin y finalmente
su aprobacin.
Todas las herramientas desarrolladas: la lista de
verificacin, modelo matemtico, as como la gua
del evaluador, se han presentado en idiomas espaol e ingls, para permitir su amplio uso en toda
las Amricas y mucho ms all de sus fronteras,
como est ocurriendo ya en estos momentos, segn
lo ha notificado la propia OPS y la OMS (Fig. 3).
Formacin de evaluadores y evaluacin
de hospitales seguros
Como poltica de la OPS/OMS, se desarrolla
una vez obtenidas estas herramientas la divulgacin y generalizacin de estas. Esto se ha estado
llevando a vas de hecho mediante los talleres de
evaluadores de hospitales seguros para desastres,
con vistas a replicar los evaluadores en los dife-

1 8
rentes pases de forma que estos a su vez puedan
formar a otros grupos de evaluadores y poder
garantizar la evaluacin de la mayor cantidad de
hospitales en la regin. Los autores de este trabajo han participado como instructores en diferentes pases como Costa Rica, Panam,
Honduras, El Salvador, Guatemala y Repblica
Dominicana.
En Cuba se ha comenzado esta tarea auspiciada por el CLAMED (Centro Latinoamericano de
Medicina de Desastres) con el taller celebrado en
el Hospital General Docente Gustavo Alderegua
de Cienfuegos donde se particip con la doble
condicin de evaluadores del hospital y la de
instructores para la capacitacin del personal en
dicha actividad.
Gestin de la mitigacin
Una vez realizada la evaluacin con todos los
criterios obtenidos, a partir de la inspeccin a la
instalacin, a la documentacin y las entrevistas al
personal de salud, se elabora el documento final
donde se plasman los resultados obtenidos con el

ndice de seguridad hospitalaria y las medidas a


adoptar de acuerdo con la categora alcanzada,
resultado este que se presentar al cuerpo directivo y al personal del hospital y que servir para la
gestin de la mitigacin de desastres, ya que permitir a la inversin conocer los puntos claves para
elevar dicho ndice, o sea poder dirigir los recursos en el sentido de mayor beneficio dentro de los
tiempos recomendados, recordando que el riesgo
no es esttico y, por tanto, este ndice solo es un
reflejo instantneo del momento en que se realiza
la evaluacin y de la misma forma en que es posible aumentarlo, tambin puede disminuir.
En Cuba recientemente se ha tenido esta experiencia con el Hospital General Docente Hroes del Baire de la Isla de la Juventud, a raz del
paso de los huracanes Gustav y Ike a partir de la
posibilidad de obtencin de financiamiento a travs de la Agencia Espaola para la Cooperacin
Internacional (AECI).
La OPS y el CLAMED se plantearon la tarea
de evaluar el hospital para obtener su ndice
de seguridad (trabajo que fue desarrollado por los
autores de este resultado) y, de esta forma, conocer el monto necesario de la inversin de acuerdo

Fig. 3. Herramientas creadas para la evaluacin de hospitales seguros.

19
con los niveles del ndice de seguridad, o como
eran las variaciones del ndice de seguridad de acuerdo con los aspectos que se fueran mejorando.
A partir de los resultados de esta evaluacin se
elabor el proyecto definitivo presentado por el
Ministerio de Salud Pblica a la AECI, el cual fue
aprobado por dicha agencia y en estos momentos
se encuentra en ejecucin la primera parte de la
inversin.
Valores del trabajo
Por la implicacin del trabajo o por lo que
representa para la sociedad el poder contar con
un hospital seguro despus de un desastre se presentan los valores siguientes a los cuales este trabajo contribuye:
Social. Los desastres ocasionan daos intensos a las comunidades y requieren que los servicios del hospital continen operando para proteger
la vida y el bienestar de la poblacin, en especial
en los momentos inmediatamente despus de ocurrido el evento adverso, ya que el funcionamiento
ininterrumpido de los servicios de salud suele marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Econmico. En la prctica la aplicacin del
anlisis costo beneficio presenta limitaciones cuando se aplica a proyectos en los que est
involucrado un servicio humano complejo como
es el de salud, pero se puede ver la importancia
de este rubro, cuando en la estrategia de hospitales seguros se protege la inversin, es decir, todo
el equipamiento hospitalario, que por contar hoy
con tecnologas muy avanzadas constituyen equipos muy costosos, adems de la propia edificacin y la vida humana, cuyo valor es difcil de
cuantificar.
Ambiental. Cuando los desastres son de gran
magnitud llegan en ocasiones incluso a modificar
el entorno, por lo que el medio ambiente puede
llegar a sufrir daos que pueden ser irreversibles.
Los hospitales siempre estn ubicados en un escenario en el cual el entorno juega un importante
papel en su funcionamiento. Este aspecto es evalua-

do en la gua en la variable cualitativa ubicacin


geogrfica del hospital.
Pedaggico y metodolgico. Estos aspectos
aparecen reflejados en todas las herramientas brindadas para acometer la metodologa propuesta
y en la forma de implementarlas.
tica. Este aspecto se destaca en la forma
en que se prepara a los evaluadores de los cuales
se espera el mximo nivel de comportamiento tico y cordial. Los resultados que se presenten en
el informe de la evaluacin han de considerarse
confidenciales y, bajo ningn concepto, el
evaluador podr comentar el contenido del informe con terceros. De la misma forma el evaluador
no debe interferir en las operaciones normales de
la institucin evaluada, del cual se espera de un
ejemplo de comportamiento respecto a la seguridad durante la evaluacin, dedicando toda su atencin a la evaluacin mientras dure.

CONCLUSIONES
A partir de las herramientas creadas se ha obtenido un mtodo rpido y de bajo costo para la
evaluacin rpida de la seguridad de los hospitales frente a los desastres, proporcionando una informacin muy til sobre los aspectos fuertes
y dbiles observados durante la aplicacin de la
Lista de Verificacin que permiten la gestin del
riesgo.

RECOMENDACIONES
Continuar con la mayor generalizacin posible
con la finalidad de preservar el bien ms preciado,
la vida humana. Y poder alcanzar la categora de
Hospitales de excelencia para lo cual es una premisa la condicin de hospital seguro.

BIBLIOGRAFA
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OPS. (2004): Fundamentos para la mitiga-

2 0

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14. DIN 5035 Part 3. Deutsche Norm. Artificial
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17. Hazel, Terence (2001): Produccin de energa elctrica integrada en emplazamientos
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tcnico No. 196. Schneider Electric. Versin
espaola.

AGRADECIMIENTOS
Los autores quieren expresar su agradecimiento
principalmente al Ministerio de Salud Pblica de
Cuba, en particular al Centro Latinoamericano de
Medicina de Desastre (CLAMED), a los directores y personal de salud de los hospitales estudiados durante la prueba piloto, a la OPS/OMS y al
Ministerio de Educacin Superior, por el apoyo
recibido durante estos 2 aos para alcanzar este
importante resultado para Cuba.

21

CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARES DE DISEO Y CONSTRUCCIN


DE HOSPITALES SEGUROS EN EL PRIMER CENTRO ESPECIALIZADO
AMBULATORIO EN

CUBA

MSc. Ing. Daro Aloma Daz1


MSc. Dra. Arelys Falcn Hernndez2
Dra. Mirtha Molina Lois3
Dr. Vctor Ren Navarro Machado4

RESUMEN

En estos momentos el centro est en su fase de


puesta en marcha.

Los desastres representan un problema de salud


y cualquier dao a sus sistemas afecta a todos los
sectores de la sociedad.

Palabras clave: Instituciones seguras para desastres.

Garantizar instituciones de salud seguras es una


responsabilidad colectiva en estos tiempos y debe
vigilarse por el cumplimiento de los estndares internacionales aprobados para la construccin y diseo de las instituciones de salud incluidas
las remodelaciones de antiguos centros.

INTRODUCCIN

Desafortunadamente, la simple incorporacin de


medidas para la reduccin del riesgo (prevencin,
mitigacin y preparacin) en el diseo no garantiza que estas se cumplirn durante la construccin.
Por lo que en el presente trabajo se describe el
cumplimiento de los estndares de diseo y construccin del primer centro especializado ambulatorio en Cuba.

Los desastres representan un problema de salud y cualquier dao a las Instituciones sanitarias
afecta a todos los sectores de la sociedad. 1
Todos los aos, cientos de instalaciones de salud y hospitales resultan destruidos o daados por
los desastres ocasionados por amenazas naturales como terremotos, huracanes e inundaciones.
Cuando los hospitales y las instalaciones de salud
dejan de funcionar durante y despus de los desastres, millones de personas no reciben la atencin de emergencia que necesitan.
Con las experiencias aprendidas hoy en Amrica Latina sobre la repercusin de los desastres

Ingeniero Civil. Director Administrativo del Centro Especializado Ambulatorio.


Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Terapia Intensiva y Emergencias. Profesora
Asistente de Medicina Interna Universidad Mdica de Cienfuegos. Investigadora Auxiliar.
3
Especialista de II Grado en Anestesia y Reanimacin. Profesora Asistente de la Universidad Mdica de Cienfuegos.
4
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Terapia Intensiva y Emergencias. Profesor
Auxiliar de Medicina Interna. Universidad Mdica de Cienfuegos. Investigador Auxiliar.
2

22
naturales sobre los sistemas de salud, as como su
impacto econmico y social, se han trazado estrategias para hacer cada da mas seguras las instituciones.2,3
Se ha calculado que la incorporacin de medidas de mitigacin en el diseo y en la construccin de un hospital nuevo representa menos
de 4 % de la inversin total inicial, mientras que
el reacondicionamiento de lo que contiene un
hospital cuesta solamente 1 %; sin embargo, esta
pequea inversin protege hasta 90 % de su
valor total.
En la actualidad existe una campaa en enfocada en ese sentido, por lo que est orientado
el cumplimiento de los estndares de construccin para hospitales seguros, tanto en los nuev o s o b jetos de obras como en las
remodelaciones aprobadas.
La diferencia de costos entre un hospital seguro
y uno que no lo es puede ser insignificante, pero
esta inversin mnima puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte o entre el empobrecimiento
de una comunidad o su desarrollo sostenible.
Garantizar instituciones de salud seguras es una
responsabilidad colectiva.4
Los estndares de construccin para proteger las instalaciones han existido durante aos.
Desafortunadamente, la simple incorporacin de
medidas para la reduccin del riesgo prevencin, mitigacin y preparacin en el diseo no
garantiza que estas se cumplirn durante la construccin. Las restricciones en trminos de costos y de tiempo pueden conducir a que se
apresure el proceso para poder cumplir con los
plazos establecidos.
Motivados por este tema se realiz la presente investigacin.
Pregunta de investigacin
Se cumplieron los estndares de diseo
y construccin de hospitales seguros en el primer
centro especializado ambulatorio en Cuba?

Hiptesis
H1: El centro cumple con los estndares de diseo y construccin para instituciones seguras.

OBJETIVOS
1. Identificar el cumplimiento de los estndares
de diseo y construccin de hospitales
seguros en el centro.
2. Describir las caractersticas de los principales sistemas ingenieros del centro.
3. Identificar las principales vulnerabilidades
y riesgo del centro para situaciones de desastres.

MTODOS
Se revisaron los estndares Internacionales
para el diseo y/o remodelacin de Instituciones
de salud seguras, despus se hizo una revisin del
diseo del proyecto de rehabilitacin
y remodelacin del centro.
Se realiz una evaluacin integral del centro teniendo en cuenta los aspectos estructurales y no
estructurales.
Se hizo un informe final sobre el cumplimiento
de los estndares de diseo y construccin para
instituciones seguras en el centro y se identificaron
las principales vulnerabilidades.

RESULTADOS
Este centro es una estructura construida en el
ao 1956 e histricamente no tiene antecedentes
de haber sufrido daos estructurales secundarios
a fenmenos naturales y para su remodelacin se
cumpli con el estndar 1 y sus criterios donde se
establece la necesidad de cumplir con el Reglamento Nacional de Construcciones y otras normas vigentes actualizadas.
La construccin est localizada en un sitio alto,
lo que garantiza que no tenga riesgo de inundaciones, es de hormign armado y de slida estructura,

23
con escasos ventanales y puertas de vidrio, para
los que se ha previsto la proteccin adecuada en
caso de ciclones tropicales que son los fenmenos que habitualmente afectan a Cienfuegos.
Para el diseo e incorporacin de muros interiores, se verific que estos aumentaran la resistencia y redujeran el desplazamiento. No se
eliminaron elementos estructurales (columnas,
vigas y muros) de la edificacin antigua. Las
nuevas construcciones adicionadas tambin cumplen con los estndares de construcciones para
hospitales seguros.
Todos los muros ubicados en la segunda lnea
de construccin se encuentran construidos hasta
el techo lo que hace ms resistente la estructura
de la edificacin, ya que ante un posible fallo de
los ventanales ubicados en la parte superior, no se
corre el riesgo de que al penetrar el viento encima
del falso techo se propague hacia el resto de la
instalacin, o sea el posible dao se limita solo al
pasillo.
Para las obras de saneamiento se proyect una
planta de tratamiento de aguas residuales acorde
con los parmetros exigidos para una baha clase
A como la de la provincia, se tom la decisin
provisionalmente, hasta que se concluya esta, para
la puesta en marcha del centro, utilizar la fosa maura
con la que trabajaba el centro antiguamente
y se adicion un tratamiento con cloro antes de
incorporar estas aguas residuales a la red de alcantarillado.
Con relacin a las instalaciones elctricas se
cumpli con las normas de instalaciones elctricas
y cuenta con un sistema redundante al servicio local de suministro de energa elctrica, ya que est
conectado a un doble circuito: sistema con tablero
de control e interruptor de sobrecarga y cableado
bien protegido. La red exterior se conecta a un
banco de transformadores por conductos soterrados desde los postes, protegidos y reforzados
y hasta el banco, para evitar averas por afectacin de los vientos; los bancos a su vez se encuentran ubicados en una slida construccin de
hormign armado, lo cual garantiza su proteccin

y mayor durabilidad al no estar expuesto al sol, al


sereno y al medio ambiente tan hostil para estos
elementos.
El centro cuenta adems con un grupo electrgeno como medio alternativo para el suministro
de electricidad en caso de falla del sistema por
desastres, protegido adecuadamente de los
fenmenos naturales. Cuenta con un tanque auxiliar propio del equipo con capacidad de trabajo de 10 a 12 h. Tiene adems dos tanques
adicionales con una capacidad para almacenar 6 000 L y trabajo hasta 4 das. En este sistema de emergencia estn conectados los servicios
bsicos del centro.
Para el abasto de agua del centro se
reacondicion la cisterna existe con una capacidad total de 285 m3 de agua, con la particularidad
que tiene dos sistemas de abasto de agua hacia la
entidad, uno con sistema de hidropresores que suministra directamente el abasto de agua de toda la
instalacin con tres bombas y una succin independiente de la cisterna y la segunda, tambin con
succin independiente de la cisterna para los tanques de la cubierta (con capacidad de 120 m3)
y que alimenta al servicio de hemodilisis, dos bombas que trabajan conectada a un automtico ubicado en el tanque de la cubierta dando la seal a
la turbina cuando el nivel superior este completa
para parar y con el nivel inferior, ubicado a la
mitad de la capacidad total, para el rellenado del
tanque, de esta forma el operador no tiene que
estar pendiente del rellenado del tanque ubicado
en la cubierta del centro y cumple con los requisitos para el agua a suministrar al servicio de
hemodilisis y que debe estar en constante movimiento para la oxigenacin del agua evitando su
estancamiento.
Existen otros depsitos de agua dentro de la
instalacin con una capacidad de 180 m3 y que
estn destinados para el sistema contra incendio
del centro, este sistema tiene sus bombas independientes, trabaja presurizado y que, de ser
necesario, pudiera utilizarse como un segundo sistema de abasto de agua al centro.

24
El centro cuenta adems con extintores
operativos en nmero suficiente y estn ubicados
acorde con el establecimiento, as como correctamente identificados segn tipo; y con gabinetes con
mangueras e hidrantes operativos.
El inmueble se diseo con dos calderas de
400 kg y funcionamiento con diesel, ubicadas en
un local resistente y de muy buena calidad. El
tanque de combustible se encuentra soterrado y la
alimentacin llega de igual forma al tanque de
alimentacin de las calderas, lo que evita el dao
de afectaciones por eventos externos agresivos.
El suministro de vapor desde las calderas y hasta
la cocina y central de esterilizacin se encuentra
con la proteccin y soporteras necesarias.
El centro cuenta con 4 neveras, de estas 1 de
congelacin y 3 de mantenimiento. Estas neveras
se encuentran dentro de la instalacin debidamente protegidas por su estructura. El cuarto de mquinas se encuentra tambin apropiadamente
protegido con un alero que le limita la accin de
las lluvias y posibles fuertes vientos, directo contra el equipo, cuenta adems con la ventilacin
necesaria.
Para el suministro de los gases medicinales se
cuenta con un banco construido aledao a la instalacin, de nueva construccin y con los requerimientos necesarios acordes a las Normas
Cubanas de la Construccin. El local de los bancos de oxgeno, nitroso y xido nitroso tiene con
una cubierta ligera que le permitira en caso de
accidente, el escape y la accin destructiva sea
hacia la misma, resguardando a los trabajadores
que se encuentren en ese momento por el lugar,
dicha cubierta se encuentra bien anclada a la estructura metlica que la soporta con un cocido
adicional a las planchas, para dar mas seguridad.
Cuenta con suficiente ventilacin para evacuar las
posibles fugas de los gases. Los bancos de
compresores de aires y vaco tienen locales con la
ventilacin y extraccin necesarias son adems
locales insonorizados para evitar que se trasmitan
los ruidos excesivos al exterior.
Para garantizar el confort del servicio que se
brindar, existe un sistema de clima central por

expansin directa ubicado en la cubierta de la


instalacin en casetas de nueva construccin con
slidas estructuras y terminacin interior acorde
con lo necesitado.
El clima domstico se encuentra bien sujetado
a las estructuras metlicas de los ventanales.
Todas las unidades exteriores de los splits se
encuentran bien sujetadas y sin peligro de ser promovidas por fuertes vientos.
Los conductos de ventilacin que bajan desde
las casetas de las consolas se encuentran debidamente impermeabilizados y fijados a las estructuras de la edificacin para evitar su posible
desplazamiento ante la accin de fuertes vientos.
El centro cuenta con dos ascensores camilleros
y dos montaplatos, estos equipos cuentan con sus
casetas de equipos con muy buenas estructuras
y climatizadas para evitar el sobrecalentamiento
de las mquinas, logrando as una mayor
durabilidad a las mismas.
Sistemas de comunicacin se ubicaron en un
local adecuado y protegido. Tambin se instalaron como sistema alternativo de comunicacin telfonos inalmbricos (mviles) en puntos claves
como oficinas de directivos que permiten la ubicacin y comunicacin desde cualquier sitio del
centro con los principales decisores.
El estndar 2 establece que en las obras de
ampliacin, rehabilitacin, remodelacin y mitigacin de riesgos de las unidades de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
deben considerarse los criterios arquitectnicos
establecidos en las normas vigentes del Ministerio
de Salud, tratando de mantener bsicamente las
estructuras y flujos establecidos, relaciones entre
los diferentes departamentos y servicios, dando
cumplimiento a este estndar, se trabaj por mantener la estructura existente manejando, de manera adecuada, los flujos, obteniendo como fruto los
siguientes centro y/o servicios:
1. Unidad quirrgica que ofrece un sitio seguro para la ciruga
Se dispondr de una unidad quirrgica
con 6 salones espaciosos y 3 salones adicionales

25
ms pequeos, para intervenciones menos complejas.
Las lmparas quirrgicas se colocaron
empotradas en la losa del techo del saln.
Todos los salones estn provistos de
tomacorrientes especiales de 110 y 220 volt con
la proteccin necesaria.
Las diferentes superficies se encuentran protegidas por resinas especiales que no permitan la
acumulacin de bacterias y elementos agresivos a
los procedimientos a ejecutar en los salones. Los
pisos de los salones cuentan con un piso
electrosttico para el aterramiento y proteccin del
personal que laborar en los mismos
Se reserv un espacio para la preparacin
preoperatoria inmediata, la primera recuperacin
posoperatoria y para la recuperacin posoperatoria
mediata con 12 camas y 15 sillones. Existen adems otros locales destinados para los diferentes
procedimientos y en funcin de los servicio a prestar como: almacenes, locales de informes, servicios de alimentacin, etctera.
Existe un pasillo lateral con carpintera de aluminio y poca cristalera que es de nueva construccin y que sirve de enlace a los trasnfers de todos
los salones con el local de fregado y descontaminacin de la central de esterilizacin.
La unidad cuenta con un sistema de extraccin
y ventilacin logrando una temperatura y clima
confortables.
2. Unidad de hemodilisis que rene los requisitos exigidos para la seguridad del paciente,
de los trabajadores y del medio ambiente.
Esta cuenta con capacidad para 31 posiciones
incluyendo 6 camas, con cubculos de 2, 3, 4 y 5
posiciones en todos los casos con locales propios
para reuso de dializadores. Se dispondr, en la
propia unidad, de un pequeo quirfano para la
realizacin de las fstulas arteriovenosas y otros
procedimientos invasivos. Este servicio cuenta con
clima centralizado y muy pocos ventanales de cristales al exterior y los que tiene no sufren la accin
directa de los vientos.

3. Unidad de rehabilitacin integral de nivel


especializado para pacientes con enfermedades
en estadio subagudo: cardiovasculares,
cerebrovasculares, degenerativas, traumticas
que rene los requisitos arquitectnicos, tecnolgicos y tcnicos para este tipo de enfermos.
Se dispone de 23 habitaciones de las cuales,
2 son habitaciones individuales, 20 de estas dobles y una triple, con una capacidad total de
45 camas. Todas las habitaciones dispondrn de
baos privados y adecuados para pacientes con
discapacidad.
Adicionalmente se dispone de 3 gimnasios
fisioteraputicos y locales de tratamiento especializado anexo a la propia rea de hospitalizacin.
Todas las habitaciones cuentan con 2 lneas de
carpintera una primera de aluminio y que desde el
exterior protege a la segunda de cristal.
Para el acceso de paciente se dise una rampa, lo que elimina las barreras arquitectnicas, se
dispone adems con un elevador camillero para
los casos que vienen necesariamente en camillas,
poderlos subir desde la calle y hasta el nivel de
hospitalizacin.
Todas las habitaciones tienen otras prestaciones que elevan el nivel de confort de estas entre
los que se destacan:
Red paciente-enfermera que permite
al paciente comunicacin directa con el
personal de enfermera, logrando as servicio
ms rpido y eficiente.
Sistema CATV que permite llegue a cada
habitacin la televisin, contando con todos
los canales nacionales, Cubavisin
Internacional y un canal propio de la
instalacin para programas educativos sobre
las diferentes enfermedades que se tratarn
en el centro.
Audio centralizado que permite la rpida
localizacin del personal mdico, o de
enfermera en cualquier sitio del centro.
Servicio de agua fra en la propia habitacin
y otros.

26
4. Unidad de quimioterapia segura para pacientes y trabajadores.
Se construyeron 3 cubculos con 4 posiciones,
12 en total para quimioterapia ambulatoria. Todos
los cubculos cuentan con dos lneas de carpintera una primera de aluminio y que desde el exterior
protege a la segunda de cristal.
Se disearon los locales adecuados para un
correcto flujo de los materiales limpios y sucios,
se cuenta con un equipo de flujo laminar para la
preparacin de los citostticos.
Existen otros locales aledaos para el trabajo
del personal mdico y el personal de enfermera.
Adicionalmente a estos dos estndares, se cumplieron los estndares del 3 al 7, establecidos
para el diseo y construccin de nuevos establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo,
que tambin deben ser aplicados en las obras de
ampliacin, rehabilitacin, remodelacin y mitigacin de riesgos, que son los siguientes:
Uso de juntas flexibles en el cruce de tuberas.
Cielos rasos suspendidos debidamente
arriostrados con cables o soportes
adecuados para evitar su deterioro
y desplome.
Las lmparas que forman parte de los cielos
rasos cuentan con un sistema de soporte
independiente, de manera que si se produce
la cada masiva de los paneles, el sistema
de iluminacin pueda seguir funcionando.
Los marcos metlicos de las ventanas estn
anclados a la estructura o a los muros no
estructurales colocados de tal forma que al
ser sometidos a grandes deformaciones no
sufran pandeo.
Los vidrios fueron colocados con las
especificaciones del fabricante para evitar
su rotura, siguiendo las especificaciones de
la norma NTE E.110.
En la construccin de molduras, cornisas y
estucos de adorno en las fachadas de las
edificaciones, se consideraron los anclajes a
la estructura siguiendo las recomenda-ciones
establecidas en la Norma Tcnica E-030.

DISCUSIN
Se considera un establecimiento de salud como
seguro cuando sus servicios permanecen accesibles
y funcionando a su mxima capacidad y en su
misma infraestructura inmediatamente despus que
ocurre un desastre natural.
En la literatura5 revisada se recomienda que
para remodelar o ampliar una institucin hay que
estudiar el registro histrico del centro y evaluar
los daos que anteriormente puede haber tenido
esa institucin en desastres naturales anteriores.
Es conocido lo sucedido en el hospital Joseph
N. France, de la pequea nacin caribea de St.
Kitss y Nevis que desde se inaugur en 1996, este
hospital ha sufrido distintos tipos de daos, desde
moderados hasta muy severos, al menos en diez
ocasiones diferentes, por lo que fue necesario la
incorporacin de medidas de mitigacin de desastres en la reconstruccin.6
Por lo general los componentes de un hospital
o institucin de salud se dividen en dos categoras:
7,8

Elementos estructurales: son los elementos


esenciales que determinan la seguridad
general del sistema, como vigas, columnas,
bloques, muros de cargas y cimientos.
Elementos no estructurales: el trmino no
estructural se refiere a aquellos componentes
de un edificio que estn unidos a las partes
estructurales como tabiques, ventanas,
techos, puertas, cerramientos, cielorrasos,
etc., que cumplen funciones esenciales en el
edificio tal como la plomera, calefaccin,
aire acondicionado, conexiones elctricas,
etc., o que estn dentro de las edificaciones
como equipos mdicos, equipos mecnicos,
muebles, etctera.

En el caso de los centros asistenciales, los componentes no estructurales representan un valor


econmico superior al costo de la estructura, que
alcanzan en promedio segn anlisis efectuados
ms de 80 % del costo total del hospital.

27
Es importante destacar que las acciones de
mantenimiento preventivo y correctivo inciden,
de manera directa, en la vulnerabilidad de la edificacin, que puede tornarse crtica en una situacin de desastre y a veces puede incluso
originarlo. Es frecuente verificar que las fallas en
instalaciones sanitarias afectan otros elementos
como muros y divisiones, conexiones elctricas,
techos, etc.; asimismo, instalaciones elctricas en
mal estado ocasionan incendios que ponen en riesgo a todo el servicio, incluyendo la vida de los
usuarios; o casos de infecciones nosocomiales por
mal funcionamiento de los elementos de ventilacin. Por eso, se sugiere evaluar con detenimiento
el estado, principalmente, de los servicios bsicos
y equipos, y contar con un plan que contemple
acciones peridicas de mantenimiento con un presupuesto asignado a este rubro.
Se llaman servicios bsicos o lneas vitales, a los
sistemas de agua, saneamiento, drenaje pluvial,
instalaciones y sistemas elctricos, comunicaciones, gases clnicos y sistemas contra incendios
elctricos, que son imprescindibles para el funcionamiento de un establecimiento de salud, pues su
interrupcin en situaciones de desastres puede
sacar de operacin a esta entidad.
El equipamiento: incluye equipo mdico,
industrial, de cmputo y de comunicaciones, necesario para el diagnstico y tratamiento de pacientes. En un contexto de desastre, estos equipos
se requieren para la prestacin de servicios de
salud y la respuesta coordinada de la red de salud.
De esto se desprende la importancia del correcto diseo de la remodelacin de un centro
donde hay que vigilar que los muros y vigas de
carga de la antigua institucin se mantengan y que
al construir estructuras adicionales se haga de forma
tal que aumenten su resistencia.
Por lo general las fallas no estructurales son las
que, con frecuencia, hacen que un hospital quede
fuera de servicio ante un desastre9.
Con relacin al sistema elctrico de la institucin a pesar de estar bien concebido, organizado
y protegido, se cuenta con un solo grupo electr-

geno que de existir un desastre donde se quede la


institucin sin suministro elctrico de la red nacional y tener una avera el grupo se estara seriamente afectado y es hoy una de las principales
vulnerabilidades.
El centro no cuenta con lavandera propia
y este proceder se realiza en el Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima y esto
es una vulnerabilidad pues de colapsar el otro
centro se creara un problema serio.

CONCLUSIONES
La aplicacin de medidas de prevencin
y mitigacin en la construccin y operacin de los
establecimientos de salud tienen una mayor rentabilidad econmica, social y poltica que una fuerte
inversin para rehabilitar o reconstruir las edificaciones daadas sino se adoptan acciones de
proteccin.
Es importante que la comunidad acadmica
participe en el proceso de implementacin de la
poltica de hospitales seguros ante desastres mediante: investigacin de nuevas tcnicas
y metodologas de diseo y construccin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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con la ciencia, la tecnologa y la sociedad.
Medisur [en lnea]. 2006 [fecha acceso
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mitigacin de desastres en instalaciones de
salud; Mxico DF: OPS; 1996.
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Hospitales seguros: una responsabilidad

28
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de los desastres. Washington (DC): Organizacin Panamericana de la Salud; 2005.
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debemos conocer. Campaa Mundial 2008-2009
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9. Organizacin Panamericana de la Salud;
Washington DC. Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de
salud, 2004. Washington DC: OPS;2004.

29

INSTITUCIONES DE SALUD SEGURAS. EXPERIENCIAS ALCANZADAS. CUBA 2009


Dra. Ma. Cristina Reyes Fernndez1
Dr. Guillermo Mesa Ridel2

INTRODUCCIN
Los fenmenos naturales susceptibles de producir daos en la poblacin y las economas de
los pases, y por aadidura en sus sistemas sociales y polticos, son parte de los procesos
geodinmicos de la vida del planeta. No ocurre lo
mismo con sus consecuencias, que pueden evitarse o reducirse de manera importante.
En el ltimo decenio los desastres provocados
por fenmenos naturales han ido en aumento a nivel global; Cuba fue afectada por estos fenmenos debido a la posicin geogrfica de la isla, sobre
todo por los huracanes, de gran intensidad en los
ltimos aos.
Se ha demostrado que las instalaciones de salud, son susceptibles de sufrir dao en los momentos
de ocurrencia de esos fenmenos y quedan incapacitadas para brindar sus servicios cuando ms
se les necesita. En tiempos normales, los hospitales,
las instalaciones mdicas y los servicios de salud
representan un recurso vital para las comunidades; en tiempos de crisis, estos son especialmente
1

cruciales. An as, han resultado severamente daados o han dejado de funcionar despus de la
ocurrencia de un desastre. Existe un sinfn de
ejemplos sobre infraestructuras de salud (desde
sofisticados hospitales hasta pequeos pero vitales centros de salud) que han corrido esta suerte.
La importancia de los hospitales y de todos los
tipos de instalaciones de salud va ms all de su
funcin directa de salvar vidas. Estos tambin son
poderosos smbolos del progreso social y un
prerrequisito para la estabilidad y el desarrollo
econmico. Por eso, se debe prestar atencin a su
integridad fsica y funcional en situaciones de emergencia.
Los hospitales son instalaciones esenciales
para enfrentar un desastre; sin embargo son
tambin instalaciones vulnerables. Quizs existan
otros edificios e instalaciones de igual tamao
y construccin en una ciudad, pero ninguna tan
compleja desde el punto de vista funcional, tecnolgico y administrativo. Entre las caractersticas
que los hacen especialmente vulnerables
se tiene: la alta ocupacin, su complejidad, los

Mdico Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora Asistente. Subdirectora Tcnica del Centro
Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED).
2
Profesor Auxiliar. Mster en Filosofa. Director Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED).

30
suministros crticos (electricidad, agua, combustible,
basura, comunicaciones, etc.), existencia de materiales peligrosos y de artculos pesados, entre
otras. Adems de los problemas internos mencionados, existen problemas externos como por ejemplo: el dao sufrido por la comunidad que impedir
en ocasiones el acceso adecuado y aumentar la
demanda de los servicios.
Los desastres representan un problema de salud y cualquier dao a los sistemas de salud afecta
a todos los sectores de la sociedad y las naciones
en conjunto. Es posible proteger de los desastres
a las instalaciones de salud ms importantes. Esto
se puede lograr al incluir la reduccin del riesgo en
el diseo y en la construccin de todas las nuevas
instalaciones de salud, y al reducir la vulnerabilidad en las ya existentes mediante la seleccin y el
reacondicionamiento de las instalaciones ms importantes.
El Decenio Internacional para la Reduccin de
los Desastres Naturales proclamado por la Asamblea General de Naciones Unidas para los aos
1990-1999, puso de relieve a nivel internacional
un inters especial en la identificacin y mitigacin
de la vulnerabilidad en las infraestructuras de salud, definindose el concepto de hospitales seguros, que segn la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) es un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando
a su mxima capacidad instalada y en su misma infraestructura inmediatamente despus de un fenmeno destructivo de origen natural
Lo anterior implica que la estructura fsica de
los edificios, lneas vitales, servicios bsicos y de
manera destacada la organizacin del personal que
brinda atencin a la poblacin en esos momentos,
permita mantener en alto nivel de eficiencia los
servicios que se brindan frente a una situacin de
desastres. El concepto de hospital seguro no significa que la estructura fsica garantice su desempeo a 100 % despus de algn desastre, ya que
puede sufrir dao de consideracin, pero tras el
paso de estos eventos su meta debe ser garantizar
el funcionamiento de sus reas crticas para dar
adecuada atencin mdica a vctimas del desastre.

En la Conferencia Mundial sobre Reduccin


de Desastres celebrada en la ciudad de Kobe,
Japn, en enero de 2005, se recomend considerar el seguimiento a este tema y trabajar en virtud
de un plan de accin por su implicacin en los servicios de salud.
En enero de 2008 la Estrategia Internacional
de Reduccin de Desastres de las Naciones Unidas (EIRD) lanza la campaa mundial de hospitales seguros para los aos 2008-2009, como
ejemplo de una entidad compleja que requiere
colaboracin de todos los sectores con el fin de
que los hospitales tengan capacidad de recuperacin ante los desastres, el tema es Hospitales seguros frente a los desastres: reducir el riesgo,
proteger las instalaciones de salud, salvar vidas
La Campaa Mundial para la Reduccin de
Desastres busca sensibilizar y efectuar cambios
conducentes a proteger la vidas de los pacientes
y de los trabajadores de salud, reforzando la estructura de las instalaciones mdicas; velar porque las instalaciones y los servicios de salud puedan
funcionar despus de una situacin de emergencia
o de desastre, que es cuando ms se necesitan;
y, mejorar la capacidad de los trabajadores y de
las instituciones de salud para reducir el riesgo, lo
que incluye la gestin de emergencias.
Se espera que despus de la campaa, una gran
cantidad de gobiernos haya elaborado planes estratgicos de accin para velar por la seguridad
de los hospitales y las instalaciones de salud frente
a los desastres, y que la reduccin del riesgo de
desastres sea un componente integral de las polticas de salud, con miras a facilitar la consecucin
de los objetivos del Marco de Accin de Hyogo
para el ao 2015.
DESARROLLO
El manejo de los desastres constituye en principio una necesidad social y un problema de salud
pblica al cual el gobierno cubano le da mxima
prioridad. La necesidad de conocer los riesgos y la
importancia de determinar, evaluar y estudiar las
vulnerabilidades del sector salud y de sus institu-

31
ciones, es una prioridad del Ministerio de Salud
Pblica, el cual ha dedicado esfuerzos y recursos
con el objetivo de mantener el funcionamiento
ptimo que garantice la atencin a la poblacin de
forma ininterrumpida.
Las instituciones de salud en estos ltimos aos
fueron ms impactadas por fenmenos naturales
de origen hidrometeorolgicos y no se desestim
el riesgo de afectacin por sismos de gran magnitud, dado el carcter cclico de estos fenmenos,
con mayor probabilidad en el territorio oriental.
Estudios de vulnerabilidad realizados por el
Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas
(CENAIS) del Ministerio de la Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente (CITMA) han revelado
ejemplos de elementos vulnerables en instituciones hospitalarias ante eventos ssmicos.
Las acciones de planificacin, organizacin y de
proteccin ante situaciones de desastres se basan
en el marco legal aprobado para la Defensa Civil
y la defensa del pas, entre las cuales se encuentran leyes y decretos leyes que lo establecen como:
Ley 75/1994 de la Defensa Nacional
(emitido por la Asamblea Nacional de Poder
Popular acorde con los ajustes de la doctrina
defensiva del pas).
Decreto Ley 170/1997: del Sistema de
medidas de Defensa Civil para abordar el
tema de los desastres y sus efectos
Decreto No. 262 sobre la compatibilizacin
de las inversiones.
Directiva No. 1/05 del Vicepresidente del
Consejo de Defensa Nacional: Faculta al
MINSAP a emitir regulaciones a ser
cumplidas por los otros organismos
e Instituciones del pas en lo referente a las
enfermedades que pueden provocar
epidemias.
Indicaciones del Ministro de Salud Pblica.
La estrategia cubana para lograr instituciones
de salud seguras incorpora un programa con
decisiones polticas que involucra a todos
los sectores necesarios bajo normativas y guas

al efecto, considerando actividades dirigidas en


2 vertientes:
1. Hacia las Instituciones ya existentes: Acciones a corto plazo que comprenden
evaluacin y diagnstico de las instalaciones, y a largo plazo encaminadas a la
solucin de los problemas para la disminucin de las vulne-rabilidades.
2. Hacia las Instituciones nuevas: tarea tcnica
de proyeccin de exigencias requeridas para
el logro de los objetivos que se persiguen.
En este caso se trata de hacer cumplir lo legislado con el rigor y bajo el control necesario. La
implementacin de medidas de mitigacin de la
vulnerabilidad, la incorporacin de criterios de
proteccin en las etapas de los proyectos de inversin, la disponibilidad de recursos financieros
contemplados en los planes de reduccin de desastres y la capacitacin de los recursos humanos,
forman parte del camino hacia una el logro de institucin de salud de excelencia, hacia el cual se
trabaja y donde el concepto de instalacin de salud segura se incluye como eje prioritario.
El Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) como
organismo central del estado se integra al sistema
de Defensa Civil y responde ante el estado y el
gobierno por aseguramiento ante las emergencias
y los desastres. Las instituciones de salud elaboran
planes de aseguramiento mdico contra desastres
a los distintos niveles de la estructura poltica-administrativa del pas en correspondencia con las caractersticas propias de su ubicacin, y en los mismos
participan grupos multidisciplinarios de especialistas, en estrecha coordinacin multisectorial.
La metodologa empleada facilita que la planificacin se realice con suficiente anticipacin y tome en
cuenta el cumplimiento de las correspondientes
medidas de prevencin, mitigacin y preparacin
organizadas por las etapas del ciclo de los desastres.
Entre las primeras acciones relacionadas con
esta actividad, est la constitucin de un grupo
multidisciplinario e intersectorial que lidereado por

32
el MINSAP, e integrado por los diferentes sectores y especialistas relacionados con el tema, se
encarga del anlisis de la problemtica y ha planteado la estrategia nacional a seguir para el logro
de los objetivos propuestos relacionados con los
hospitales seguros, sus integrantes son considerados expertos y pertenecen al Comit Tcnico
del Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED).
Este grupo fue creado en el ao 2005 durante
la celebracin del Seminario Internacional de Hospitales en el marco del cual se desarroll el Taller
Hospitales ante situaciones de desastres, coordinado por CLAMED y con el coauspicio de la
OPS, en el cual se fortaleci la visin de trabajar
con enfoque de red de instituciones de salud sea
seguras. En este evento participaron varios expertos
de OPS que brindaron bibliografa y conocimientos sobre cmo abordar el tema.
Se dise e implement el Curso Precongreso
El hospital seguro: hacia una reduccin
ms efectiva del riesgo de desastres, con sede en
CLAMED y la participacin de 3 expertos internacionales de OPS, directores de hospitales, Defensa Civil, el Centro de Prevencin y Mitigacin
de Desastres del ISPJAE (PREMIDES-CECAT),
la Unin Nacional de Arquitectos e Ingenieros
de la Construccin de Cuba (UNAICC), Direccin de Hospitales e Inversiones del MINSAP, psiclogos, psiquiatras y otros especialistas vinculados
al tema.
Estas actividades marcaron un paso de avance
en la organizacin de las acciones que se han venido desarrollando en el pas para el logro de los
objetivos propuestos. Un aspecto de gran importancia en el manejo del tema lo ha constituido, sin
dudas, el carcter multidisciplinario e intersectorial
que se ha seguido en la implementacin de las diferentes acciones, lo que ha permitido aunar esfuerzo y el compromiso de todas las partes
involucradas en un tema tan complejo y difcil como
es el funcionamiento hospitalario y de otras instituciones de salud.

Lo relacionado con el diagnstico de la vulnerabilidad en las instalaciones de salud se ha ido


perfeccionando como parte fundamental de los
planes de reduccin de desastres de las instalaciones sanitarias, lo que ha hecho que estos se
fortalezcan y se encuentre mejor definida la
problemtica de cada instalacin.
En un esfuerzo conjunto de PREMIDESCECAT, la direccin de hospitales del MINSAP
y CLAMED se haba participado en el Proyecto
Regional de Hospitales Seguros que auspicia
el Programa de Desastres de la Oficina Regional
de la OPS/OMS, a travs del cual se aplic una
metodologa en dos versiones diferentes
a 5 hospitales del pas, para obtener una gua de
evaluacin de hospitales seguros que qued
aprobada por el Grupo Internacional de Expertos
de la OPS/OMS.
El objetivo principal de la estrategia de hospitales seguros es asignar prioridad al fortalecimiento
de la seguridad integral de los hospitales para asegurar su funcionamiento durante un desastre y tener en cuenta este objetivo en la construccin de
hospitales nuevos.
EL grupo multidisciplinario ha ido avanzando
en la evaluacin del ndice de seguridad hospitalaria (ISH) tras la aplicacin de la gua de evaluacin del programa de hospitales seguros de la
OPS/OMS, referida, en varias instituciones del
pas. Este trabajo ha permitido el avance en el
conocimiento y evaluacin de los principales problemas relacionados con la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional de dichas
instituciones, convirtindose en una herramienta de
gran importancia para sus directivos que en la actualidad trabajan en su solucin o disminucin.
El ISH, es un valor numrico que expresa la
probabilidad de que un establecimiento de salud
existente contine funcionando en caso de desastre. Este ndice ayuda a priorizar acciones en los
establecimientos de salud con la finalidad de
implementar medidas correctivas y monitorear
el progreso en los pases. En este sentido, el

33
ndice de seguridad no es solo un instrumento
tcnico de medicin, sino que se transforma en
una nueva forma de gestionar el desastre desde la
prevencin y la mitigacin. Es una gua bsica para
la evaluacin rpida de las condiciones de seguridad de los aspectos estructurales, no estructurales y el grado de preparacin de una institucin,
para continuar funcionando y brindando servicios
en situaciones de desastres.
Especial importancia se dedica a los procesos
de preparacin y capacitacin de los recursos
humanos del sector salud, especialmente a los
directivos del sistema desde el nivel central hasta
el local, a inversionistas y personal especializado
encargado de disear y ejecutar obras, y en general a todos los especialistas relacionados con la
temtica, a fin de lograr un adecuado nivel de
informacin y conocimientos que brinde mejores
resultados en la solucin de estos problemas.
Entre las actividades desarrolladas se destacan:
- Dos cursos de Diseo estructural de hospital
seguro para profesionales de la
construccin relacionados con instalaciones
de salud, en los territorios occidental y
central del pas, en el que participaron
90 profesionales de la rama impartidos por
un experto de la OPS de reconocimiento
internacional.
- Introduccin de la temtica de Instituciones
de salud seguras en congresos, eventos
cientficos nacionales e internacionales y
talleres provinciales.
- Fortalecimiento del vnculo de trabajo con
la UNAICC. Realizacin de conferencias,
talleres, etc. dirigida a profesionales de la
UNAICC vinculados a las obras de la
Batalla de Ideas en las instituciones de salud.
- Integracin de 2 expertos del CLAMED en
el Comit Tcnico Asesor de la UNAICC
para las obras de la salud.
- Se comenz a trabajar en asesoras y en la
introduccin de la asignatura de desastres,
de conjunto con el Ministerio de la
Construccin en las diferentes provincias,

en los planes de preparacin en ese sector.


Por su parte, este tema fue presentado en
forma de ponencias y de conferencias
magistrales en el IV Taller Internacional de
Ingeniera y Arquitectura para la Reduccin
de Desastres (TIARD 2007).
Introduccin de los resultados de
investigaciones del CENAIS (Centro
Nacional de Investigaciones Sismolgicas)
en los cursos y talleres de todas las
provincias del pas.
Ejercicio Meteoro 2007 en los Institutos
Nacionales de Neurologa y de Oncologa
con actividades de preparacin a los
respectivos consejos de direccin ampliado
y a los profesionales.
Reuniones con directivos de hospitales que
han trabajado el tema de preparacin en
sus instituciones con participacin de
especialistas del CLAMED y direcciones de
hospitales y de inversiones del MINSAP
Anlisis del tema en el pleno del CLAMED
en diciembre de 2007.
Celebracin del 1er. Taller Nacional de
Instituciones de Salud Seguras, impartido a
los directores de todos los hospitales de
excelencia del pas
En el sector salud se ha introducido el tema
de hospitales seguros como asignatura en
el diplomado de los 58 administradores de
hospitales de excelencia del pas.
Conferencias a directivos de policlnicos
y hospitales de Ciudad de La Habana con
vistas a su preparacin para incorporar el
tema en los planes de reduccin de
desastres.
Participacin en el 1er. Simposio Nacional
la Ingeniera y la Arquitectura en las
instituciones de salud seguras.

La aplicacin de tecnologas de avanzada en la


informacin cientfica y la gestin del conocimiento
constituyen elemento de primer orden en el sistema
de informacin desarrollado como base

34
programtica en la estrategia de preparacin de los
especialistas del sector.
En el orden de las investigaciones cientficas
el tema de hospitales seguros ha logrado ganar
espacio y en estos momentos se desarrollan varios proyectos de investigacin. En esta lnea de
investigacin se encuentran incorporados mdicos, ingenieros, arquitectos y otros especialistas
de varios territorios del pas e incluso estudiantes
universitarios.

3.

4.

CONCLUSIONES
El tema de hospitales seguros es de gran importancia para el fortalecimiento y la seguridad de
la atencin a la salud que se le brinda a la poblacin durante y despus de la ocurrencia de un desastre, por tanto, el conocimiento y manejo de los
diversos tipos de vulnerabilidad (estructural, no
estructural y funcional), de las instituciones de salud, as como su control y disminucin, permitir
mitigar los daos ocasionados en situaciones de
desastres garantizando la adecuada atencin
y desempeo de los servicios de salud.
Las acciones que se desarrollen para el logro
de los objetivos propuestos en la seguridad de las
instituciones de salud, deben ser integrales, con
participacin de todos los sectores implicados y las disciplinas mdicas y no mdicas vinculadas al funcionamiento de dichas instituciones, as
como a los procesos organizativos que a nivel local o comunitario se desarrollan en las diversas
fases del ciclo de reduccin de desastres.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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35

INSTITUCIONES DE SALUD SEGURAS ANTE

DESASTRES NATURALES UNA META


DEL PROCESO INVERSIONISTA

Ing. Guillermo M. Reyes Roig1

RESUMEN
El presente trabajo es una contribucin al desarrollo de la desastrologa en Cuba, que basado en
la gestin del conocimiento cientfico, plantea la
determinacin de los elementos causales de la permanencia de las vulnerabilidades fsicas en las instalaciones de salud, aportando los mismo como
punto de partida para que los directivos de salud
acten en la etapa de prevencin, como la tarea
ms importante en el ciclo de reduccin de desastres en la Repblica de Cuba.
En esta primera parte dse da a conocer como Cuba
se ha preparado y se dispone a dar cumplimiento
al compromiso contrado en enero de 2005 con el
Marco de Accin de Hyogo con el objetivo principal de reducir las prdidas que ocasionan los
desastres, enfatizando en las fortalezas y los retos
y el papel protagnico del proceso inversionista
en la ejecucin eficaz y eficiente de los planes de
reduccin de desastres en la etapa de prevencin,

para lograr alcanzar la categora de instituciones


de salud seguras ante desastres naturales en las
instituciones del sistema de salud nacional, previstas por su importancia en la etapa de respuesta
del ciclo de reduccin de desastre establecido por
la Defensa Civil Nacional.

INTRODUCCIN
En enero de 2005, en Kobe, prefactura de
Hyogo, Japn, 168 pases, entre ellos Cuba, acordaban un Marco de Accin hasta el 2015, con el
objetivo principal de reducir, de manera considerable, las prdidas que ocasionan los desastres en
trminos de vidas humanas, bienes sociales, econmicos y ambientales, en las comunidades y los
pases; no haba transcurrido un mes de que en la
maana del 26 de diciembre de 2004, un tsunami
(sismo submarino) estimado inicialmente en 9,0
grados Ritcher y a 10 km de profundidad en el
Ocano ndico frente a las costas indonesias de
Banda Aceh en Sumatra, impact las costas

Presidente del Comit Tcnico para las Obras de la Salud. Unin Nacional de Arquitectos e Ingenieros de la Construccin
de Cuba.Ciudad Habana. (UNAICC).CH. Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED) Calle 18 No.
710 e/ 7ma y 29, Playa, Ciudad Habana, Cuba.

3 6
tailandesas de Phangnga y Phuket y 2 h ms tardes Sri Lanka, La India y Malvinas ocasionando
cerca de 224 500 muertes y dejando inicialmente
sin hogar a ms de cinco millones de personas provocando daos en el orden de los 10 000 millones
de dlares.
Las lecciones aprendidas fueron fuertes, estimulando con el sentimiento humano la percepcin
del riesgo de todos los presentes y todos los discursos y presentaciones referan como prioridad
nacional la reduccin del riesgo de los desastres,
su identificacin y evaluacin como elemento indispensable en la disminucin de prdidas y, el
establecimiento de sistemas de alertas tempranas
con participacin comunitaria y tecnologa satelital.
Como parte del Marco de Accin aprobado
se establece el plan de accin comprendido desde 2005 a 2015 y enfatiza integrar la planificacin
de la reduccin de riesgos de desastres en el sector de la salud. Promover la meta de hospitales seguros frente a desastres, para asegurar que todo
hospital nuevo se construya con un nivel de resistencia, que garantice su capacidad de seguir funcionando en situaciones de desastre y se
implementen las medidas de Mitigacin para reforzar establecimientos de salud existentes.
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) define que los desastres son reveses para
el crecimiento econmico sostenible acompaados de las tragedias humanas y sanitarias que exigen en su interdependencia, la proteccin de los
establecimientos de salud esenciales, especialmente
los hospitales, lo cual es fundamental no solo para
cumplir las perspectivas de desarrollo del milenio,
sino una necesidad social y poltica en s. Los establecimientos de salud son smbolos del progreso social y un requisito para el desarrollo
econmico.

Cmo se pretende reducir la vulnerabilidad en


los establecimientos de salud?
En qu consisten las estrategias contenidas en el
programa de hospitales seguros?
Qu otros componentes contiene la estrategia
sobre hospitales seguros?
Cules son las ventajas de darle seguimiento al
programa?
Cules son los objetivos de un programa de
hospitales seguros?

ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA HOSPITAL SEGURO


ANTE DESASTRES NATURALES (CAMPAA 2008 A
2009)

En qu consisten las estrategias contenidas en


el programa de hospitales seguros?
Promover la decisin poltica para
incorporar el programa en los ministerios de
salud, instituciones relacionadas a ese sector,
as como organismos de integracin
subregional.

Preguntas frecuentes
Qu es un hospital seguro?

Qu es un hospital seguro?
Un hospital seguro es un establecimiento de
salud cuyos servicios permanecen accesibles
y funcionando a su mxima capacidad y en su misma infraestructura inmediatamente despus de que
ocurre un desastre. El trmino abarca a todos los
establecimientos de salud, cualquiera que sea su
nivel de complejidad. Es seguro porque cuenta con
la mxima proteccin posible, las vas de acceso
al establecimiento de salud y los servicios de suministro de agua potable, energa elctrica y telecomunicaciones continan operando, lo que
permite garantizar su funcionamiento continuo y
absorber la demanda adicional de atencin mdica.
Cmo se pretende reducir la vulnerabilidad
en los establecimientos de salud?
Mediante la realizacin de un diagnstico
funcional de las redes de servicios de salud, la
identificacin de establecimientos prioritarios, la
inclusin de los aspectos de reduccin de vulnerabilidades en los procesos de acreditacin, certificacin y licenciamiento en los establecimientos
de salud y asegurando la disponibilidad de recursos esenciales para la respuesta hospitalaria en
desastres.

37

Elaborar un proyecto de marco legal


referencial sobre el tema.
Identificar y sensibilizar a otros sectores
involucrados en el desarrollo de nuevas
inversiones en salud (agua potable, energa
elctrica, finanzas, comits de respuesta a
desastres, medios de comunicacin).
Desarrollar programas y actividades
cientficas y acadmicas sobre hospitales
seguros en universidades, centros de
investigacin, colegios profesionales de
carreras afines a la construccin y operacin
de hospitales y otros.
Incorporar los criterios de proteccin en las
etapas de los proyectos de inversin en salud
de manera que contengan guas tcnicas para
incorporar la mitigacin de daos en los
nuevos establecimientos de salud e incluirlos
como trminos de referencia en los procesos
de licitacin de diseo, construccin y
operacin.
Establecer e implementar mecanismos
independientes de control, supervisin de los
proyectos, con intervencin de profesionales
calificados que trabajen en coordinacin con
el equipo ejecutor del proyecto.
Movilizar la capacidad tcnica nacional y
regional en hospitales seguros incluyendo a
centros colaboradores y al grupo asesor en
mitigacin de desastres en salud.

Qu otros componentes contiene la estrategia sobre hospitales seguros?


Contempla el fortalecimiento de los preparativos para emergencias y desastres mediante la elaboracin y actualizacin de los planes nacionales,
locales y hospitalarios para desastres, la capacitacin al personal de salud y de otros sectores a
fines para fortalecer la capacidad de respuesta de
los establecimientos de salud y el aseguramiento
de los recursos esenciales para la respuesta hospitalaria en desastres.
Cules son las ventajas de darle seguimiento
al programa?
Se definen los criterios, metas e indicadores,
se identifica al hospital smbolo como mecanis-

mo de promocin e incentivo para el desarrollo


del programa de hospitales seguros, se documentan y se intercambian con otros pases las experiencias y lecciones aprendidas.
Cules son los objetivos de un programa de
hospitales seguros?
Desarrollar polticas y regulaciones nacionales
sobre hospitales seguros frente a desastres.
Proteger la vida de los ocupantes, la inversin
y la funcin de los establecimientos nuevos
y de los identificados como prioritarios en la
red de servicios de salud.
Sistematizar y dar seguimiento a la
implementacin de las polticas y regulaciones
nacionales e internacionales sobre hospitales
seguros.
La naturaleza vctima de un cambio climtico
impuesto antropognicamente responde
desde el 2005 con el incremento de la
frecuencia e intensidad de los fenmenos
hidrometeorolgicos y geolgicos.
Hasta aqu la estrategia de la campaa mencionada para dar respuesta a la reduccin de desastres naturales como parte del Marco de Accin
de Hyogo.
Si se resumen los estudios realizados sobre los
efectos del cambio climtico estos predicen el incremento de las temperaturas que causar sequas,
huracanes, elevacin del nivel del mar y las consiguientes inundaciones costeras y aumento de la
fuerza de las tormentas. Estos efectos se perciben
con ms fuerza en los estados del Noroeste del
Caribe: Jamaica, Cuba, Repblica Dominicana,
Hait y Belice.
Los efectos se hacen sentir y se tiene que Cuba
enfrent, entre 2003 y 2005, la sequa ms severa
de los ltimos 100 aos, es afectada por
300 incendios forestales, cada ao se destruyen unas 10 mil hectreas como promedio.
AFECTADOS POR 2 004 CICLONES TROPICALES
ENTRE 1884 Y 2008

Aunque el pas est amenazado por peligros


naturales, tecnolgicos y sanitarios, los de mayor

3 8
recurrencia son los ciclones tropicales, en los ltimos 10 aos, Cuba fue afectada por 19, de ellos
14 huracanes (8 de gran intensidad).
En este perodo se han protegido ms de
11 millones de personas y se ha lamentado la
muerte de 35 ciudadanos. Se han reubicado
ms de 70 mil turistas. Se han afectado ms de
1 milln viviendas y las prdidas econmicas
sobrepasan los 18 mil millones de dlares.
Cuba atendiendo al nmero de muertes es uno
de los pases con menor vulnerabilidad a los ciclones tropicales, a pesar de tener una gran parte de
su poblacin expuesta.
ESTRATEGIA DE CUBA, PARA ORGANIZAR
EL PROCESO DE REDUCCIN DE DESASTRES

Tiene entre otros pilares el cumplimiento de los


objetivos del marco de accin de Hyogo, se ha
reforzado el marco normativo, legislativo e
institucional para la reduccin de los riesgos de
desastre mediante:
1. La puesta en vigor de la Directiva No. 1
del Vicepresidente del Consejo de Defensa
Nacional, en junio de 2005, as como otros
documentos legales complementarios, lo que
ha permitido:
- Fortalecer la legislacin en materia de
reduccin de riesgos. Como consecuencia
de ello surge la Resolucin 91 del Ministerio
de Financia y Precios: Indicaciones para el
Proceso Inversionista, donde se establece
la obligatoriedad de los sujetos del proceso
con la reduccin de riesgo de desastres.
- Perfeccionar los mecanismos para relacionar
la reduccin del riesgo con el desarrollo
econmico y social del pas.
- Establecer procedimientos para perfeccionar
el aseguramiento financiero y material de las
medidas de reduccin de desastres,
fundamentalmente en el nivel local.
- Determinar, con mayor objetividad, el papel
de cada organismo en el proceso de
reduccin de desastres.

- Incrementar la participacin comunitaria en la


reduccin de las principales vulnerabilidades
2. Se fortalecen las capacidades locales para
la evaluacin y monitoreo de los riesgos,
mediante la elaboracin de procedimientos
normalizados para estimar el riesgo, asociados a eventos naturales, tecnolgicos
y sanitarios a nivel de municipio y consejo
popular, con indicadores de vulnerabilidad
que permiten monitorear su reduccin.
3. Se fortalecen las instituciones responsables
de la vigilancia y los Sistemas de Alerta Temprana, a nivel nacional y local.
4. La gestin de la reduccin del riesgo incluye:
- El sistema de DC como plataforma a nivel
nacional.
- Utilizacin del conocimiento cientfico con
el empleo de Instituciones cientficas y
tcnicas que tienen la capacidad de prestar
servicios de vigilancia, monitoreo, brindar
informacin especializada de carcter
nacional e internacional sobre diferentes
eventos entre los que se encuentra el
Instituto de Meteorologa, el Centro
Nacional de Investigaciones Ssmicas,
ambos pertenecientes al Ministerio de
Ciencia y Medio Ambiente (CITMA), otras
instituciones como la Unidad de Anlisis y
Tendencias de Salud (UATS), el Centro
Latinoamericano de Medicina de Desastres
(CLAMED) ambos del Ministerio de Salud
Pblica (MINSAP), el Instituto de Medicina
Veterinaria y Sanidad Vegetal del Ministerio
de la Agricultura, la Sociedades Cubanas
de Medicina Veterinaria y Meteorolgicas
de Cuba, el Centro de Prevencin y
Mitigacin de Desastres (PREMIDES) de
la Facultad de Ingeniera Civil en el Instituto
Superior Jos Antonio Echeverra (ISPJAE)
y la Unin Nacional de Arquitectos e
Ingenieros de la Construccin de Cuba
(UNAICC), estos ltimos vinculados al
Ministerio de la Construccin (MICONS).

39
En el ao 2005 durante el Congreso "El
Hospital del siglo veintiuno" se desarroll el
Taller "Hospitales seguros ante desastres
naturales" y se constituy en la sede de la
UNAICC de Ciudad de La Habana el
Comit Tcnico Asesor para el tema
"Instituciones de salud seguras ante
desastres naturales" del Ministerio de Salud
dirigido por el CLAMED, el carcter
multidisciplinario y multisectorial caracteriza
este comit con representacin de todos las
Instituciones antes relacionadas,
convirtindose en punto de partida para la
evaluacin, desarrollo, superacin y
capacitacin en el tema.
5. Fortalecimiento de las capacidades locales
sobre la base de un aseguramiento material
y financiero.
6. Las prioridades en la reduccin de vulnerabilidades de acuerdo con el nivel de riesgo:
- Preparacin de las comunidades.
- Creacin de centros de gestin para la
reduccin del riesgo (CGRR).
La base legal establecida en Cuba demuestra
la voluntad poltica del estado cubano por proteger la poblacin y los logros del socialismo en estos aos, Cuba sin lugar a dudas es hoy paradigma
en la reduccin de riesgos de desastres. Pero no
se detiene y se perfecciona el trabajo mirando
desde el logro alcanzado en la etapa de respuesta
del ciclo de desastres hacia la prevencin, pues
por mucho esfuerzo que se haga, resulta imposible evitar los daos de la economa y los servicios,
si no fueron previstas las inversiones que deban
ejecutarse, luego las reconstrucciones son siempre ms costosas, es por eso que esta etapa de
prevencin depende totalmente del proceso inversionista.
La Directiva No. 1 de 2005 define, que en la
etapa de prevencin del ciclo de reduccin de
desastres se relacionan las medidas dirigidas bsicamente a la reduccin de la vulnerabilidad fsica
(estructural, no estructural y funcional) de instala-

ciones o reas en riesgo, al cumplimiento de los


dictmenes del proceso de compatibilizacin
incluyendo la realizacin de estudios de riesgos de
desastres y al sistema de vigilancia y alerta temprana, entre otras acciones.
Estas actividades tienen un plazo determinado
y generalmente deben tener un respaldo econmico, cuya planificacin se realiza de acuerdo con
lo establecido en la Directiva No. 1 de 2005. Por
tanto, el territorio, rama de la economa o entidad
debe elaborar un orden de prioridad para solucionar los problemas que incrementan la vulnerabilidad con el objetivo de incluirlo en el plan de
reduccin de riesgo de acuerdo con la disponibilidades de recursos. Por tanto, las acciones tienen
que ser concretas y medibles, con el siguiente formato:
Aseguramiento
No. Medidas Plazo Responsable Ejecutores econmico

Con lo antes expuesto queda definida la forma


de planificar la mitigacin de vulnerabilidades fsicas y como esto exige de un estudio de riesgo previo a la elaboracin del plan de reduccin de
desastres, de la inclusin en el plan de las medidas de prevencin y este plan se convierte en
modelo rector y gua para dar inicio al proceso
inversionista de una Institucin existente. De
acuerdo con la complejidad de la actividad definida para la reduccin de la vulnerabilidad, puede
ser resuelta durante la accin de la ejecucin del
plan de mantenimiento, puede depender del
suministro de alguna tecnologa, puede provocar
la apertura de una investigacin cientfica y llegar a
abrir todo un plan de inversiones, es por eso la
importancia de introducirlo en la planificacin econmica de los planes de reduccin de desastres,
pues con la discusin y el anlisis del este de acuerdo con su prioridad se debe ejecutar, pero en todo
momento el actor principal es en el proceso
pnversionista: el inversionista.

4 0
En el ao 1998 a partir de crditos financieros
obtenidos se decide por el estado cubano comenzar la rehabilitacin de las instituciones de salud
que despus de varios aos sin una poltica de
mantenimiento necesaria y deseada, pero econmicamente imposible de ejecutar, la vulnerabilidad
acumulada por ello era elevada, tngase en cuenta
la afectacin de todo el perodo especial y la historia y vigencia de un inhumano bloqueo econmico, la situacin de las instituciones de salud
eran deplorables desde la impermeabilizacin hasta
los sistemas ingenieros, muchas se mantenan prestando servicio por el sentido de pertenencia del
personal mdico y no mdico, estos ltimos haciendo uso de la inventiva y las iniciativas, que no
lograban detener el deterioro, pero la voluntad
poltica del estado cubano responde con el programa de la Batalla de Ideas y comienza la reparacin, rehabilitacin, reconstruccin,
remodelacin y ampliacin en las instituciones de
salud, de pronto todo un gigantesco plan de inversiones en funcin de lograr la excelencia, se inicia.
Pasado 10 aos del inicio de la rehabilitacin
hospitalaria los Huracanes Gustav, Ike y Paloma
dejan un plan de de estudio de lecciones aprendidas, para estudiar, a pesar de los esfuerzos constructivos, 2 026 instituciones de salud fueron
afectadas, con prdidas en el orden de los 9 millones 981 mil en moneda total, se imponan algunas preguntas, Cules son los causas que
provocan ante tal voluntad poltica la permanencia
de la vulnerabilidad ante los fenmenos
hidrometeorolgicos en las instalaciones de salud?
Por qu se continan construyendo y reconstruyendo instalaciones de salud no seguras ante
las amenazas naturales?

la tcnica cualitativa de toma de informacin por


entrevista mediante el dilogo y la inspeccin.
Se revisaron las experiencias acumuladas en la
temtica de hospitales seguros contra desastres
en el pas con la aplicacin de la Gua de Evaluacin de Seguridad Hospitalaria de la OPS en los
ltimos aos.
Se utilizaron los resultados del informe sobre
las deficiencias del proceso inversionista del 6to.
Congreso de la UNAICC y su seguimiento en el
comit nacional, sobre el conocimiento y aplicacin de la Resolucin 91 a los Sujetos del Proceso
Inversionista, lo cual llev a crear y realizar la aplicacin de la encuesta elaborada a fin de determinar, los conocimientos de la base legal y su
utilizacin atendiendo a los lineamientos establecidos en la Directiva No. 1 VP-CDN de 2005, el
Decreto Ley 262 Proceso de Compatibilizacin
con la Defensa y la Resolucin 91 del Ministerio
de Financia y Precios, Indicaciones para el Proceso Inversionista.
La encuesta se aplic a instituciones de salud
del occidente, centro y oriente del pas y al personal vinculado con la elaboracin del plan de reduccin de riesgo de desastres que incluye los
directivos, as como a los sujetos del proceso
inversionista y personal de mantenimiento.
La investigacin realizada fue del tipo
evaluativo, pues se propuso evaluar la utilizacin
real de todo el sistema legal establecido en el pas
para la reduccin de riesgos de desastres.
Las variables de las encuestas fueron llevadas
a valores porcentuales:
Sistema de puntuacin: hasta 79 % (baja).
80 a 89 % medio y 90 a 100 % (alto).

MTODOS

Los resultados se presentan en forma escrita


y en tablas para su mejor comprensin. Esta
encuesta se aplic como parte de un curso-taller
para la aplicacin de la gua OPS para la determinacin del ndice de seguridad hospitalaria.
Como principios ticos qued definido que en
todos los casos las encuestas fueron registradas

El ministro de salud activ el comit tcnico


asesor para instalaciones de salud seguras ante
desastres naturales presidido por el CLAMED y se
procedi a un recorrido por todo el pas de las
instalaciones de salud afectadas, donde se aplic

41
de forma annima, as como se omitieron los nombres de las instituciones al reflejar los resultados.

RESULTADOS
Los resultados de la aplicacin de la encuesta
para determinar el nivel cognoscitivo de la base
legal se muestra en la figura 1, donde se resumen
en forma de barras estos; las barra de color dan
los valores de conocimiento de cada una de los
Decreto Ley No. 262, Directiva No. 1 de
2005 y la Resolucin 91, base legal rectora de la
estrategia seguida en Cuba, para lograr la reduccin de desastres segn el caso, se identifica as
azul oscuro occidente, marrn centro y crema
oriente, verde claro resume en cada grupo el ndice de conocimiento de cada ley y en el ltimo
grupo de barra define el ndice de conocimiento
total de la base legal.

cognoscitivo del Decreto Ley 262 proceso de


compatibilizacin con la defensa del 31,2 %.
Las columnas que resumen el resultado
cognoscitivo de la Directiva No. 1 de 2005
demuestran en occidente 75 %, en el centro 71 % y en oriente 8 %, resultando un ndice
cognoscitivo de dicha directiva de 51,3 %.
Los resultados de las columnas de la resolucin No. 91 demuestran en occidente 87 %, centro 43 %, oriente 42 %, resultando un ndice
cognoscitivo de 57,3 %.
Como se aprecia en la figura 1, el nivel de
conocimiento de la base legal en las instituciones
1 (occidente) 56,6 % y 2 (centro) 57 %, estas
unidades recibieron un curso taller antes de aplicarles la encuesta a diferencia de la 3 (oriente) que
tiene 29 %, lo cual marca la diferencia entre una
preparacin previa lo cual justifica su baja puntuacin. Puede plantearse que el nivel de conocimiento de la base legal que refleja la voluntad
poltica del pas es de 47,5 %, he aqu el primer
factor que provoca la permanencia de la vulnerabilidad en las instalaciones de salud visitadas.

ANLISIS Y DISCUSIN

Fig. 1. Resultados de la aplicacin de la encuesta.


Tngase presente que esta base legal constituye las normativas de organizacin del trabajo del
proceso inversionista para lograr la reduccin de
vulnerabilidades y con ello reducir los desastres,
desde la etapa de prevencin
Las columnas DL No. 262 demuestran en
occidente 8 % de lo que es la compatibilizacin
con la defensa civil (aunque si consideraban
la compatibilizacin con la defensa) en el centro
37,5 y en oriente 57 %, resultando un ndice

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos


(56,6, 57 ,29 y 47,5 %) y la base de evaluacin
fijada (por debajo de 79 %, es baja) a partir de
las exigencias del conocimiento de la base legal
de los cargos que tienen y la responsabilidad que
contraen en la etapa de prevencin, se define que
el nivel cognocitivo de la base legal es bajo.
Los resultados obtenidos exponen lo que se
considera una de las causas por las que a pesar de
existir una slida voluntad poltica quedan brechas
que cerrar y retos que asumir y, se pone de manifiesto como vulnerabilidad funcional, que incide en
el no cumplimiento con la base legal dando con
ello la elaboracin de planes de reduccin de
desastres carentes del estudio de reduccin de
riesgo previo y que en caso del proceso inversionista constituye la base para la elaboracin de
una tarea tcnica de proyeccin que incluya estas

4 2
medidas, una experiencia positiva es la aplicacin
de la Gua OPS para determinar el ndice de seguridad de la institucin, obteniendo con esto la idea
de las vulnerabilidades que la afecten y permite
hacer planes de reduccin de desastes ms objetivos, hasta tanto se logre hacer el estudio de reduccin de riesgo y lograr cumplir el compromiso
de lograr para el 2015 los hospitales seguros (instituciones de salud seguras ante desastres
naturales).
Otro elemento causal que incide en los resultados obtenidos, se trata de la poca experiencia que
tienen los profesionales de la construccin que
actan como inversionistas en el proceso, y adems
est el caso de los designados como inversionistas
y son mdicos sin experiencia en el tema que aunque se esfuerzan los errores u omisiones se reflejan de alguna forma en el futuro.

CONCLUSIONES
La voluntad poltica del estado puesta de manifiesta en la base legal existente probada en el
enfrentamiento de los peligros que acechan como
nacin y que cuenta con una Defensa Civil capaz
a tal extremo que ha convertido a Cuba en paradigma mundial de la reduccin de desastres y que
a pesar de la situacin econmica internacional
arreciada en este caso por un injusto bloqueo, se
esfuerza hacia el cumplimiento de los compromisos contrados en el Marco de Accin de Hyogo
para lograr instituciones de salud seguras ante
desastres naturales; es por eso que los
inversionistas del sistema nacional de salud se
agrupan hoy bajo la direccin de un Viceministerio
de Inversiones y Mantenimiento y planifican la superacin de sus profesionales haciendo uso de las
instituciones como el CLAMED, la UNAICC, el
PREMIDES y la OPS, con el objetivo de eliminar
este factor causal de vulnerabilidad y otros no incluidos en el presente trabajo, paran desarrollar
inversiones capaces de accionar de forma eficaz
y eficiente, han aceptado el reto de la reduccin
de riesgo de desastres en la etapa de prevencin.

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44

SISTEMAS INGENIEROS VITALES EN SITUACIONES DE DESASTRES


EN LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Ing. Manuel Gutirrez Turio1

INTRODUCCIN
Cuba es reconocida por la Organizacin de
Naciones Unidas y otros organismos internacionales como modelo y ejemplo en la reduccin de
desastres.
Lo logrado en Cuba se debe a la voluntad poltica, al ejercicio de gobierno, sus prioridades econmicas y sociales, y la participacin plena de la
poblacin en los procesos de elaboracin y cumplimiento de sus planes, con una concepcin basada en el aprovechamiento eficaz de los
recursos ya existentes en cada lugar y su empleo inteligente.
La reduccin del riesgo de desastres es una
prioridad del gobierno revolucionario cubano.
Despus del triunfo de enero de 1959 comenz a
adoptar las primeras medidas que avalan esta afirmacin. En 1962 surgi la Defensa Popular como
baluarte para la proteccin de la poblacin y su
economa contra las agresiones y sabotajes del
imperialismo norteamericano y de los peligros naturales, la cual se transform en Sistema de Medidas de Defensa Civil, mediante la Ley 1194 de
julio de 1966. El sistema se fue perfeccionando a
lo largo de los 50 aos de revolucin con nuevas
experiencias y leyes, decretos leyes, resoluciones
ministeriales y directivas.
En la actualidad los planes de reduccin de
desastres se rigen por lo establecido en la Directi-

va No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, de junio de 2005. En estos se incluyen medidas organizativas de proteccin de las
personas, los recursos econmicos, el medio ambiente y otras que garantizan las diferentes acciones como polticas e ideolgicas,
econmico-sociales, las de aseguramiento mdico, de transporte, de informtica y comunicaciones, de orden interior, jurdicas y otras.
El sistema de salud cubano est concebido y
entrenado para responder a las urgencias ante los
desastres y permite que la poblacin reciba la atencin curativa y preventiva durante todas las etapas del ciclo de reduccin de desastres: antes,
durante y despus, a travs de la atencin primaria de salud y el resto de las instituciones. Su eficacia est demostrada en muchas ocasiones, ya
que en los ltimos aos, Cuba fue azotada por
potentes huracanes.
No obstante, se trabaja por mejorar la infraestructura y capacitar los recursos humanos en aras
de fomentar los centros sanitarios y hospitales seguros, de acuerdo con los propsitos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Cuba
fue uno de los primeros pases donde se aplic la
Lista de verificacin de hospitales seguros, e
integr el grupo de pases donde se valid la Gua
de evaluacin de vulnerabilidad de la OPS, una
estrategia que permite identificar problemas,

45
establecer prioridades y elaborar el plan director
de las instituciones.
El Ministerio de Salud Pblica se encuentra integrado al Sistema de Defensa Civil, lo que ha permitido resistir exitosamente diversas situaciones de
desastres. No por esto los centros de salud estn
exentos de sufrir consecuencias de desastres provocados por fenmenos naturales.
El propsito de este trabajo es determinar las
acciones a desarrollar por los sistemas ingenieros
viales de las instituciones de la salud en el enfrentamiento a ciclones tropicales.
FUNDAMENTACIN TERICA
El archipilago cubano, por su ubicacin geogrfica y su caracterstica insular est fuertemente
sometido a las afectaciones de fenmenos
hidrometeorolgicos extremos; tambin a fenmenos de origen geolgico.
Cuba se enfrenta a peligros naturales recurrentes que implican afectaciones a la poblacin y la
economa, as como esfuerzos extraordinarios de
preparacin y recuperacin por parte de la poblacin y el gobierno. Entre los principales peligros naturales a que est expuesto el territorio
nacional se cuentan: ciclones tropicales, intensas
lluvias, sequas, sismos, deslizamientos, inundaciones costeras y tormentas locales severas.
El pas cuenta con un Sistema de Defensa Civil
que garantiza la proteccin de la poblacin y sus
bienes, la infraestructura y la economa nacional
en situaciones de desastres y que se fundamenta
legalmente en la Ley No. 75/94 De la Defensa
Nacional, el Decreto Ley No.170/97 del Sistema
de Medidas de Defensa Civil y la Directiva No.1/
05 del Vicepresidente del Consejo de Defensa
Nacional para la planificacin, organizacin y preparacin del pas para situaciones de desastre,
todo lo cual es una muestra de decisin poltica y
compromiso con la proteccin de la poblacin y
los bienes, y un ejemplo para la regin y el resto
del mundo.
De acuerdo con el concepto generalizado por
la OPS, un hospital seguro es aquel que cumple

con la proteccin de la vida de los pacientes, personal mdico y visitantes, y la proteccin a la infraestructura. Asimismo, tiene que ser capaz de
mantener sus servicios accesibles a su mxima
capacidad, y resolver los problemas sanitarios de
la poblacin durante e inmediatamente despus de
la ocurrencia del fenmeno.
La primera fortaleza de un hospital seguro en
Cuba es contar con el Sistema de Defensa Civil
que implementa un grupo de medidas defensivas
de carcter estatal, llevadas a cabo en tiempo de
paz y durante las situaciones excepcionales.
No obstante, la eficacia del sistema creado en
Cuba, lo que ha permitido reducir los riesgos de
desastres y enfrentar potentes huracanes sin tener
que lamentar la prdida de vidas humanas o resultar estas muy pocas; la mayora de estas por imprudencia, se han registrado cuantiosas prdidas
materiales que han afectado las condiciones de vida
de la poblacin, el mbito econmico y productivo y el entorno.
En el sector de la salud los sistemas ingenieros
vitales, destinados a asegurar el desempeo
logstico hospitalario, no han estado exentos de
fallas durante el enfrentamiento a ciclones, que han
tenido como consecuencia afectaciones en diferentes servicios.
Aunque en los planes se contemplan las actividades a realizar en caso de ciclones y los actores
fundamentales de estos sistemas han realizado acciones para la proteccin de los componentes del
sistema y la prestacin del servicio en situacin de
ciclones, estas no son suficientes ni estn
sistematizadas.
Las acciones que determinamos en este trabajo se fundamentan legalmente en la Directiva No.1/
2005 del Vicepresidente del Consejo de Defensa
Nacional para la planificacin, organizacin y preparacin del pas para situaciones de desastre y
tienen las siguientes caractersticas:
Realista. Se basan en el anlisis del riesgo y
en la verdadera capacidad de respuesta a los servicios hospitalarios.

46
Claridad. Estn enunciadas en un lenguaje sencillo, para hacerlas ms comprensibles y disminuir
el margen de duda.
Concreta. Su contenido es preciso y sinttico,
lo que permite una fcil interpretacin para su rpida ejecucin.
Flexible. Pueden adaptarse a las caractersticas especficas de los sistemas ingenieros vitales
con que cuentan las instituciones de salud.
Integral. Permiten hacer frente a todos los
riesgos significativos de ciclones.
Integrada: Estn relacionadas con las actividades y planes de respuesta institucionales y locales.
Participativa: Para su determinacin se tuvo
en cuenta la experiencia de expertos y actores fundamentales de los sistemas ingenieros vitales.
Los aportes fundamentales de este trabajo son:
1 Determina el sistema de medidas a tomar
por los sistemas ingenieros vitales de las instituciones de salud, en cada una de las fases
establecidas por el Sistema de Medidas de
Defensa Civil para la proteccin de la poblacin y de la economa en situaciones de
desastre.
2 Define e identifica los sistemas ingenieros
vitales en las instituciones de la salud.
Los beneficios esperados se asocian en primer
lugar con los objetivos del Sistema de Salud Cubano y el Sistema de Defensa Civil, as como con
la iniciativa de la OPS de hospitales seguros.

2. Abasto de agua.
3. Comunicaciones.
4. Generacin de vapor.
Estos sistemas son de importancia vital en el
funcionamiento general de las instituciones de la
salud, mucho ms en situaciones de desastre dados los objetivos del Sistema de Defensa Civil de
proteger a la poblacin y la economa y asegurar
al mximo los servicios de salud en situaciones de
desastre en los que puede haber un incremento en
el nmero de personas que necesiten asistencia
mdica.
Los actores fundamentales de estos sistemas
son:
1. Jefe de Mantenimiento.
2. Operadores.
3. Especialista en comunicaciones.

Sistema de Emergencia Elctrica


El Sistema de Emergencia Elctrica (GE) tiene
la composicin siguiente:
1. Grupo electrgeno.
2. Pizarra.
3. Redes elctricas:
- Exteriores.
- Interiores.

ACCIONES A DESARROLLAR EN EL SISTEMA


DE EMERGENCIA ELCTRICA EN EL ENFRENTAMIENTO

ACCIONES A DESARROLLAR EN LOS DIFERENTES


SISTEMAS INGENIEROS VITALES

A DESASTRE

Fase informativa

EN EL ENFRENTAMIENTO A CICLONES

Se denomina sistemas ingenieros vitales


(SISTING) a la integracin de diferentes tecnologas no mdicas destinadas a asegurar el desempeo logstico hospitalario en situaciones de
desastre.
Los sistemas ingenieros vitales son:
1. Emergencia elctrica.

No.
1

Actividad

Responsable

Revisin del
equiposegn
manual de

Operador del equipo.

Observaciones

Mantenimiento.
2

Realizar el

Operador del equipo.

Combustible

47
completamiento
de agua, aceite y
combustible.

para 72 h de
cobertura en
rgimen continuo.

Revisin de las
Operador del equipo.
fijaciones elctricas y mecnicas.

Hace prueba de
Operador del equipo.
funcionamiento
durante 30 minutos sin carga.

En caso de fallas contactar


al proveedor
de servicio.

Hacer prueba de Operador del equipo.


funcionamiento
durante 30 minutos
con carga.

Comprobar
entrada automtica al circuito.
En caso de fa
llas contactar
al proveedor
de servicio.

Fase de Alarma
No.

El operador debe Operador del equipo.


mantenerse en su
puesto.

No se deben rea- J de Mantenimiento


lizar operaciones y operador del equipo.
o maniobras
durante esta fase.

Responsable

No.

Observaciones

Informar al Puesto Vicedirector


de Mando de la
Administrativo.
Institucin, el
estado tcnico del
equipamiento.

1 h

Revisin de los
circuitos de alimentacin por
G.E. y corregir
las fallas.

Hacer prueba de Operador del equipo.


funcionamiento
durante 30 minutos con carga.

En coordinacin J de Mantenimiento
con los servicios,
hacer pruebas de
funcionamiento.

Elaborar informe Jefe de


y enviarlo al
Mantenimiento.
Puesto de Mando.

Revisin y limOperario del equipo


pieza de las reas y personal de
exteriores.
Mantenimiento.

Elaborar informe J de Mantenimiento. 2 h


de cumplimiento
y enviarlo al
Puesto de Mando.

Operario de
Mantenimiento

Observaciones

Fase Recuperativa

Fase de Alerta
Actividad

Responsable

No.

Actividad

Actividad
Revisin del
equipo y todos
los niveles de
consumonecesario (agua, aceite,
combustible).

Responsable

Observaciones

Operario del equipo.

Restablecer lo

Contactar con el J de Mantenimiento. Segn horas


proveedor de serde trabajo
vicio y dar mandel equipo.
tenimiento.

Elaborar informe
detallado de daos
y estado al Puesto
de Mando

24 h

Sistema de abasto de agua

2 h

El sistema de abasto de agua est compuesto


por:
1. Fuente de abasto de agua:
- Bomba de pozo en caso de ser la fuente.
2. Estacin de bombeo:
- Bombas.
- Pizarra elctrica.
3. Cisterna.
4. Tanques.
5. Redes:
- Exteriores.
- Interiores.
6. Terminales.

48
ACCIONES A DESARROLLAR EN EL SISTEMA

Fase de Alarma

DE ABASTO DE AGUA EN EL ENFRENTAMIENTO


No.

A DESASTRE

Fase informativa
No.
1

Actividad

Responsable

Revisin del sistema en sus componentes:


Mecnico.
Elctrico.

Operador del sistema y operarios


de Mantenimiento.

Revisin de los
niveles de agua
y de reserva.

Operador del
sistema.

Comprobacin
del sistema
contra incendio.

Operario del
sistema.

Comprobacin
de vlvulas por

Operador del
sistema.

Desobstruccin
y limpieza.

Operador del
sistema.

Elaborar y enviar
Informe al Puesto
de Mando.

Jefe de
Mantenimiento.

Observaciones
Revisar fijaciones, acoplamientos,
conexiones
elctricas y
breaker.
Segn normas
establecidas
(60 L/da-cama
72 h.
Completamiento
de niveles y
reserva.
Se comprueban
y completan los
niveles y
reservas de agua
Las secciones.
con desperfecto sin soluciones inmediatas
que comprometan la reserva,
se clausuran.
Desobstruir los
desages y limpiar zonas de
acceso.
2 h

Fase de Alerta
No.
1

Actividad

Responsable

Observaciones

Regular la distribu- Operario del sistema.


cin de agua en la
institucin.
Garantizar el lle- Operario del sistema.
nado de cisterna
y tanques.
Elaborar y enviar J de Mantenimiento. 1 h
informe al Puesto
de Mando.

Actividad

Responsable

El operador debe
mantenerse
en su puesto.
No se deben realizar operaciones
o maniobras
durante esta fase.

Operador del sistema.

Observaciones

J de Mantenimiento
y Operador del
sistema.

Fase Recuperativa
No.
1

Actividad

Responsable

Observaciones

Revisin de posi- Operador del sistema.


bles afectaciones
al sistema.
Restauracin del Operarios de
Posibles afectasistema.
Mantenimiento.
ciones causadas
al sistema.
Elaborar informe J de Mantenimiento 24 h
detallado de daos
y estado, al Puesto
de Mando

Sistema de comunicaciones
El sistema de comunicaciones se habilita
en todos los locales que requieran comunicacin incluyendo las salas de hospitalizados.
Se debe tener en cuenta la telefona
inalmbrica interna limitada a dirigentes, especialistas y tcnicos que deban estar
localizables de forma permanente.
El sistema de comunicaciones segn los
lineamientos de diseo desde la previsin de la
ubicacin debe considerar aspectos como:
1. reas protegidas de inundaciones.
2. Conectado el sistema a la emergencia elctrica.
Composicin del sistema:
1. Planta telefnica:
- UPS como doble proteccin elctrica.
2. Redes.
3. Equipos.

49
Debe destacarse que el sistema de audio, aunque es independiente de la comunicacin telefnica, cumple una importante misin en las
orientaciones generales que se emiten en la institucin, as como las individuales entre pacientes y
personal del servicio.

ACCIONES A DESARROLLAR EN EL SISTEMA

Fase Recuperativa
No.
1

Actividad

Responsable

Revisin de posibles
afectaciones al sistema.
Restauracin del
sistema.

Especialista en
comunicaciones.

Elaborar informe
detallado de daos
y estado al Puesto
de Mando

DE COMUNICACIONES EN EL ENFRENTAMIENTO

Observaciones

Especialista en
comunicaciones
y Empresa Externa.
J de Mantenimiento 24 h

A DESASTRE

Fase informativa
No.
1
2

Actividad
Revisin del
sistema.
Comprobar la conexin a la emergencia elctrica.
Comprobar el sistema alternativo
de comunicaciones.
Revisin de redes
exteriores que puedan ser afectadas.
Elaborar y
enviar informe
al Puesto de
Mando

Sistema de vapor (calderas)


Responsable

Composicin del sistema:


1. Calderas.
2. Estacin de bombeo.
- Bombas (agua, combustible).
- Pizarra elctrica.
3. Suavizadores de agua.
4. Tanque de condensado.
5. Tanque de combustible.
6. Redes:
- Exteriores.
- Interiores.

Observaciones

Especialista en
comunicaciones.
Especialista
en comunicaciones.
Especialista
en comunicaciones.
Especialista en comunicaciones y personal
de Mantenimiento
Especialista en 2 h
comunicaciones

ACCIONES A DESARROLLAR EN EL SISTEMA


DE VAPOR EN EL ENFRENTAMIENTO A DESASTRE

Fase de Alerta

Fase informativa
No.
1

Actividad

Responsable

Activar el sistema
alternativo de comunicaciones.
Elaborar y enviar
informe al Puesto
de Mando.

Especialista en
comunicaciones.

Observaciones
No.
1

Especialista en
comunicaciones.

1 h

Responsable

El especialista
debe mantenerse
en su puesto.
No realizar operaciones o maniobras.

Especialista en
comunicaciones.
Especialista en
comunicaciones.

Revisin del sis-

Operador del sistema.

tema: Mecnica y

Actividad

Responsable

elctrica.

Fase de Alarma
No.

Actividad

Observaciones

3
4

Revisin de los
niveles de agua.
Comprobacin del
nivel de combustible.
Acometer las acciones de Mantenimiento planificadas para
el operador.
Reforzar la sujecin
de la chimenea.

Operador del sistema.


Operador del sistema.
Operador del sistema.

Operador del sistema.

Observaciones

50
6
7

Limpieza de canales Operador del sistema.


de desage.
Elaboracin y envo Jde Mantenimiento. 2 h
de informe al Puesto
de Mando

Fase de Alerta
No.
1

Actividad

Responsable

Observaciones

Completamiento de Operario del sistema.


los niveles de agua
y combustible.
Proteccin contra Operario del sistema.
lluvias a los quemadores.
Elaborar y enviar J de Mantenimiento. 1 h
informe al Puesto
de Mando.

Fase de Alarma
No. Actividad
1
2

Responsable

Observaciones

Interrumpir la geneApagar calderas.


racin de vapor.
El operador debe Operador del sistema.
mantenerse en su
puesto.
No se deben realizar J de Mantenimiento
operaciones o ma- y Operador del sistema
niobras durante esta
fase.

Fase Recuperativa
No. Actividad
1

2
3
4

Revisin de posibles
afectaciones al
sistema.
Restauracin del
sistema.
Puesta en funcionamiento del sistema.
Elaborar informe
detallado de daos
y estado al Puesto
de Mando

Responsable

Observaciones

Operador del sistema. Prestar especial


atencin a las
redes.
Operarios de
Mantenimiento.
Operarios de
Mantenimiento.
J de Mantenimiento 24 h

CONCLUSIONES
Las instituciones de salud del Ministerio de
Salud Pblica cubano trabajan permanentemente
en la elaboracin y perfeccionamiento de los planes de reduccin de desastres, rigindose por lo
establecido en la Directiva No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, de junio
de 2005.
Los sistemas ingenieros presentes en sus instituciones se modernizan permanentemente con la
introduccin de nuevas tecnologas.
El anlisis y determinacin de los riesgos de
estos sistemas, sus vulnerabilidades y capacidad
de respuesta para el aseguramiento de los servicios hospitalarios estn presentes en el plan para
el enfrentamiento a desastres.
Las acciones a realizar por los sistemas ingenieros vitales en las instituciones de la salud, establecidas en este trabajo, tributan a la elaboracin
y perfeccionamiento de dicho plan.

BIBLIOGRAFA
1. Ley No. 75/94 de la Defensa Nacional.
2. Decreto Ley No.170/97 del Sistema de Medidas de Defensa Civil.
3. Directiva No.1/05 del Vicepresidente del
Consejo de Defensa Nacional para la planificacin, organizacin y preparacin del pas
para situaciones de desastres.
4. Discurso del Jefe del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil, General de Divisin
Ramn Pardo Guerra en la II Conferencia
Mundial de Reduccin de Desastres, Kobe,
Japn 2005.

51

COOPERACIN CUBA-OPS/OMS ANTE SITUACIONES DE DESASTRES.


PROYECTO DE HOSPITAL SEGURO, UNA REALIDAD
MSc. Nstor Marimn Torres1
MSc. Evelyn Martnez Cruz2

RESUMEN
El presente estudio est dirigido a describir la cooperacin entre Cuba y la Organizacin Panamericana de la Salud, transitar por las diferentes etapas
evolutivas desde los inicios de su creacin hasta la
actualidad, enfatizar en la ayuda ante situaciones
de desastres y toda la poltica promovida por la
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud con el tema de hospitales seguros, poniendo de ejemplo el Proyecto
de la Isla de la Juventud, propuesto por la Organizacin Panamericana de la Salud y con la participacin de la Agencia Espaola de Cooperacin
para el Desarrollo, as como los aspectos fundamentales del intercambio bilateral entre ambos,
profundiza adems en la participacin directa de
Cuba en la estrategia de cooperacin en este tema
y en concordancia con las prioridades identificadas por el Ministerio de Salud Pblica, como ejem-

plo del abordaje del fenmeno de los desastres


naturales en los cuales Cuba es un blanco seguro
por su ubicacin geogrfica y los frecuentes daos que se presentan en instituciones de salud.
Palabras clave: Desastres naturales, Intercambio bilateral, Estrategia de cooperacin, Hospitales seguros.

PRESENCIA CUBANA EN LA ORGANIZACIN


PANAMERICANA DE LA SALUD
El aporte y la presencia cubana en las polticas
de salud internacionales se remontan al siglo
XVII, cuando de enero a marzo de 1881 se
celebra la V Conferencia Sanitaria Internacional en Washington DC (primera que se celebra
en el continente occidental y con la asistencia, de
pases americanos), Cuba y Puerto Rico que en

Mster en Salud Pblica. Especialista de I Grado en Administracin de la Salud. Profesor Auxiliar de la Escuela
Nacional de Salud Pblica y Jefe de la Ctedra de Salud Pblica Internacional. Director de Relaciones Internacionales.
MINSAP. La Habana. Cuba.
2
Mster en Salud Pblica y Salud Internacional. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora
Instructora de la Escuela Nacional de Salud Pblica. Especialista del Departamento de Colaboracin Bilateral. Direccin
de Relaciones Internacionales. MINSAP. La Habana. Cuba.

52
aquel entonces eran provincias de Espaa estuvieron representadas por un miembro especial de
la delegacin espaola, el Dr. Carlos J. Finlay,
momento en que presenta su teora de la tercera condicin independiente para la transmisin
de la Fiebre Amarilla.1
Con el antecedente histrico de los diferentes
convenios internacionales que se realizaron en esta
poca: el X Comit y el de la Poltica Sanitaria
Internacional de la Segunda Conferencia Internacional de los Estados Americanos (ciudad de
Mxico, 22 de octubre al 22 de enero de 1902),
se present un informe el cual fue aprobado y en
el que se recomendaba que la Oficina Internacional de Repblica Americanas (actual Organizacin
de los Estados Americanos) convocara a una convencin general de representantes de las oficinas
de salubridad de las repblicas de Amrica, para
formular acuerdos y disposiciones sanitarias
y celebrar peridicamente convenciones de salud.
La convencin general tambin debera designar
una junta ejecutiva permanente que se denominara Oficina Sanitaria Internacional, que tendra su
sede en Washington DC.2
La Primera Convencin Sanitaria Internacional de las Repblicas de las Amricas se celebr
en Washington DC del 2 al 5 de diciembre de 1902
con la asistencia de 10 pases. El 2 de diciembre,
da de la inauguracin se fund la Oficina Sanitaria Internacional, que posteriormente pas a ser
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Entre los primeros siete miembros de la Oficina
Sanitaria estuvo un cubano el Dr. Juan Guiteras
Gener.1
Guiteras adems de ser fundador de la oficina,
fue uno de sus dirigentes ms importantes durante
sus primeras dos dcadas, fue uno de los que discuti y aprob el Primer Cdigo Sanitario
Panamericano, fue reelecto vocal de la II Convencin (1907), ocup una de las vicepresidencias de lesta, la presidencia de la Comisin de
Fiebre Amarilla, vocal del comit de Tracoma,
Beriberi, meningitis cerebro espinal, sigui siendo reelegido como vocal de la oficina hasta que

en el ao 1921 fue nombrado Secretario de Sanidad y Beneficencia de la Repblica de Cuba, otros


mdicos cubanos en las primeras dcadas de la
Oficina Sanitaria Internacional fueron los doctores Hugo Roberts Hernndez, Mario GarcaLebredo Arango, Arstides Agramante Simoni
y el Dr. Francisco Mara Fernndez Hernndez,
entre otros que dieron su aporte en diferentes
etapas.1,4
Posteriormente, el 14 de noviembre de 1924
se celebra la Sptima Conferencia Sanitaria
Panamericana, en la que se firma el Cdigo Sanitario Panamericano, ad referndum por 18 pases
de las Amricas, en el Saln de Actos de la antigua Academia de Ciencias Mdicas Fsicas y Naturales (actual Museo de la Historia de las Ciencias
Dr. Carlos J. Finlay) en La Habana, Cuba, en el
que estuvo presente el Dr. Carlos Manuel de
Cspedes y Quesada, en su condicin de Secretario de Estado de la Repblica de Cuba. Este
Cdigo fue ratificado posteriormente por todas
las repblicas americanas, y an vigente hoy en
da, el mismo representa el mayor logro de la
normalizacin de la salubridad en el continente
americano y la culminacin de dcadas de iniciativas internacionales dirigidas a prolongar la vida y a
lograr la felicidad humana.3
EVOLUCIN HISTRICA DE LAS RELACIONES
DE TRABAJO ENTRE CUBA Y LA ORGANIZACIN

PANAMERICANA DE LA SALUD
Como se aprecia en los prrafos anteriores,
desde el surgimiento de la OPS el aporte y apoyo
de especialistas cubanos es de importante contribucin; ya que esta se fue transformando y modificando en relacin con las estrategias de trabajo
que fueron asumidas por la propia organizacin.
En este sentido, un gran paso de avance en la
cooperacin interamericana en la esfera de la salud pblica lo constituy la aplicacin del principio
de zonificacin sanitaria, hecho este que se recoge en el Informe de la Oficina de 1939-1940, con
la creacin provisional de la Zona Sanitaria del

53
Caribe, con sede en Panam. El propsito era
distribuir geogrficamente los servicios y el
personal para aumentar la eficiencia y acelerar la
comunicacin con las repblicas.5
El desarrollo alcanzado por la aplicacin del
principio de zonificacin sanitaria en el continente
va a dar como resultado un paso ms de acercamiento de la OPS a los pases del continente y as
a partir de los aos de la dcada de 1960 las Oficinas de Zonas comienzan a ser reemplazadas por
Oficinas de Pases en las cuales se delega cada
vez ms autoridad. Esta tendencia se oficializa en
1984 con un plan para descentralizar la administracin de la OPS.2,4
Con el establecimiento de la representacin de
la Oficina Regional y el transcurrir de los aos las
relaciones se modificaron en relacin directa con
la evolucin del Sistema Nacional de Salud Cubano y las prioridades establecidas por el mismo.6
En estos momentos la cooperacin entre Cuba
y OPS se concreta en los siguientes proyectos:
- Proyecto especfico de la representacin de
la OPS/OMS en Cuba.
- Proyectos a ejecutar en conjunto con el
MINSAP, de acuerdo con sus prioridades,
desglosados en:
Apoyo al desarrollo y difusin de investigaciones cientficas e innovaciones tecnolgicas.
Identificar, sistematizar y documentar
buenas prcticas y experiencias para la
toma de decisiones.
Apoyo a los procesos de gestin de la
informacin y el conocimiento.
Evaluacin de polticas, programas
e intervenciones en salud pblica.
Apoyo a la insercin y participacin en
alianzas y redes nacionales e internacionales.
Cooperacin descentralizada para el fortalecimiento de las capacidades locales.
Movilizacin de recursos para potenciar
acciones estratgicas en el proceso de
desarrollo nacional de la salud.

Como se aprecia las prioridades de la


cooperacin identificadas para el perodo
de 3 aos (2008-1010), estn enfocadas a:
Contribuir al desarrollo de las polticas de
promocin de salud y calidad de vida.
Contribuir al fortalecimiento del Sistema
Nacional de Salud, con eje en el perfeccionamiento de la Atencin Primaria en Salud,
privilegiando el desarrollo de la Direccin
Municipal de Salud y el policlnico.
Apoyar a los procesos nacionales de mejora de la calidad de los servicios de salud,
haciendo nfasis en acreditacin, adecuacin
tecnolgica, reglamentacin y fortalecimiento de la autoridad regulatoria.
Apoyar la iniciativa de pas para perfeccionar
el sistema integrado de vigilancia en salud
pblica, con especial nfasis en alerta temprana y con capacidad predictiva acorde a
lo establecido en el Reglamento Sanitario
Internacional.
Contribuir al fortalecimiento de las acciones sectoriales e intersectoriales en respuesta
al envejecimiento poblacional.
Apoyar el fortalecimiento del nuevo modelo de formacin de recursos humanos en
la atencin primaria y el policlnico;
enfatizando en el uso de las nuevas tecnologas de educacin, informacin
y comunicacin.
Apoyar el desarrollo de la atencin primaria ambiental, en el marco de la actualizacin
de los anlisis sectoriales de agua, saneamiento y residuos slidos, con nfasis en la
identificacin, y manejo de riesgos para la
salud relacionados con ambiente.
Contribuir al intercambio cientfico y a la
difusin y utilizacin segn corresponda de
los resultados de las Instituciones del polo
cientfico y de los centros de excelencia
y colaboradores de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Apoyar el perfeccionamiento de los programas que contribuyan al cumplimiento de las
estrategias nacionales de seguridad
alimentaria y nutricional.

54

Apoyar el perfeccionamiento y los procedimientos nacionales para la evaluacin del


Programa Materno Infantil, enfatizando en
las acciones encaminadas a la reduccin de
la mortalidad materna.
Contribuir al desarrollo y los procedimientos nacionales para la evaluacin de los
Programas de Prevencin y Control de
Enfermedades no Transmisibles de mayor
prevalencia y apoyar la estrategia de comunicacin social.
Apoyar el cumplimiento y los procedimientos nacionales para la evaluacin del
Programa de Prevencin y Control del
VIH/SIDA y la ampliacin de las capacidades para enfrentar las enfermedades
emergentes y reemergentes.
Apoyar las iniciativas del Sistema Nacional
de Salud para la prevencin y mitigacin de
los efectos de los desastres sobre la salud
de la poblacin.
Apoyar la cooperacin internacional en salud mediante la promocin de las
experiencias cubanas de xito en otros
pases, as como, facilitar el acceso del pas
a proyectos innovadores y su participacin
en el desarrollo de polticas y acuerdos
globales y regionales en salud.7-9

APOYO DE LA OPS/OMS
PARA LA PREVENCIN Y MITIGACIN
DE LOS EFECTOS DE LOS DESASTRES
SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIN

La regin de las Amricas constantemente est


afectada y amenazada por desastres naturales de
diversa ndole: huracanes, lluvias intensas, erupciones volcnicas, terremotos, etc. Los daos a la
economa de los pases y a la salud de las poblaciones son cuantiosos, sobre todo a las poblaciones ms pobres y vulnerables y a las instituciones
de salud.
En la publicacin Panorama de la tendencia
de la gestin del riesgo de desastre en
Centroamrica. 10 aos despus del huracn
Mitch, la Dra. Mirtha Roses, Directora de la

OPS, expresa: Diez aos despus del huracn


Mitch, la informacin de cada uno de los pases
afectados demuestra que hoy casi todos los
pases han adoptado medidas formales para
mejorar continuamente los preparativos y la reduccin de riesgos, y que, consecuentemente, tienen la capacidad de responder a eventos de
magnitud moderada. Sin embargo, es necesario
fortalecer an ms esa capacidad y obtener el
mximo apoyo poltico, no solo para la respuesta
del sector salud, sino realizando una adecuada
coordinacin intersectorial entre todas las partes
a nivel de la sociedad.10
La creacin de equipos nacionales de respuesta
a desastres es uno de los desafos para el trabajo
de la OPS y uno de los elementos crticos para
fortalecer las capacidades de los pases para
enfrentar desastres, estos equipos nacionales de
respuesta deben tener la calificacin, el entrenamiento y las herramientas adecuadas para un
mejor desempeo.
La organizacin inici la conformacin de un
equipo regional de especialistas en aspectos sanitarios, que ante situaciones de desastre de mayor
escala, se movilizan en apoyo a la estructura
nacional de salud. A pesar de la efectividad mostrada por esta iniciativa, no es suficiente, es solo
complementaria de las capacidades nacionales;
adems en desastres sbitos o en desastres de
menor escala, la movilizacin de un equipo internacional es ms difcil o poco justificable en el
segundo caso.
A este empeo se unen otras agencias de cooperacin, como es el caso de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el
Desarrollo (AECID), que estn desarrollando en
Centroamrica, Repblica Dominicana y Hait
un proyecto cuyo propsito es fortalecer la capacidad de atencin de desastres por parte de las
instituciones del sector salud en cada uno de los
pases. Se ha considerado necesario disponer de
equipos de respuesta a emergencias capacitados
para el manejo sanitario del desastre, equipados
con las herramientas adecuadas para el cumplimiento de sus tareas, como son guas tcnicas de
intervencin y la dotacin de una plataforma de
manejo de informacin y toma de decisiones por

55
medio de centros de operaciones de emergencia
en salud (COE-S).
Esos equipos nacionales de respuesta a emergencias se constituirn en el pilar del fortalecimiento
de las capacidades locales y comunales para la
respuesta sanitaria a desastres, por lo que al finalizar el proyecto se espera que estos equipos tengan una perspectiva integral y multidisciplinaria, con
especialistas formados en reas como evaluacin
de daos, epidemiologa, salud mental, servicios
de salud, agua y saneamiento, administracin,
logstica y comunicacin.
En el largo plazo se espera que cada pas contine fortaleciendo la capacidad de respuesta del
sector por medio de procesos de divulgacin,
y socializacin de los instrumentos y capacidades
generadas por el proyecto. Este seguimiento permitir que se disponga de equipos de apoyo en
los niveles departamentales y municipales. Finalmente, se ha identificado como una de las mayores
fortalezas, la creacin de una red de equipos nacionales, ligados al equipo regional de respuesta a
desastres en salud, que permita el intercambio de
experiencias y el apoyo interpas en los preparativos y respuesta a emergencias.11
Otro aspecto de vital importancia es la necesidad y por el cual se aboga a nivel internacional
para el mejor enfrentamiento a los desastres y otras
emergencias es la existencia de hospitales e instituciones de salud seguros. El Consejo Directivo
No. 45 de la OPS/OMS aprob en el ao 2004
la resolucin CD45.R8 sobre hospitales seguros
frente a desastres, como una poltica nacional para
los estados miembros de reduccin de riesgos.12,13
Posteriormente esta resolucin fue respaldada
a nivel mundial en la Conferencia sobre la Reduccin de Desastres, en 2005, e incorporada en el
marco de Hyogo, donde se recoge: se exhorta
a las naciones que integren la planificacin de la
reduccin de riesgos de desastres en el sector de
la salud y promuevan la meta de los hospitales
seguros frente a desastres, cerciorndose de que
todos los hospitales nuevos se construyan con un
grado de resistencia que refuerce su capacidad para
seguir funcionando en situaciones de desastre y de
que se apliquen medidas de mitigacin para reforzar los establecimientos de salud existentes, en

particular los que proporcionan atencin primaria


de salud.14
En tal sentido, la celebracin del da mundial
de la salud, el 7 de abril de 2009 se enfoc en la
necesidad de hospitales e instalaciones de salud
seguros en situaciones de emergencia. La Dra.
Margaret Chan, Directora General de la OMS
declar: Ante las amenazas que entraan para el
mundo los efectos dainos del cambio climtico,
el aumento de los fenmenos meteorolgicos
extremos y los conflictos es crucial que hagamos
todo lo posible para que nuestros ciudadanos
reciban asistencia durante y despus de un desastre.15
Se recomiendan 6 medidas bsicas a adoptar
por los gobiernos:
1. Evaluar la seguridad de los hospitales.
2. Proteger y formar al personal de salud para
las emergencias.
3. Planificar la respuesta a las emergencias.
4. Disear y construir hospitales resistentes.
5. Adoptar polticas y programas nacionales
para mejorar la seguridad de los hospitales.
6. Proteger los equipos, los medicamentos
y suministros.
La presentacin de este da se realiz en china,
donde en el terremoto de mayo del 2008 murieron ms de 87 000 personas y destruy 11 027 centros de atencin de salud.16
HOSPITALES SEGUROS: UNA INVERSIN
NECESARIA

Cuba fue seleccionada por la OPS y OMS entre


los primeros pases para realizar la prueba piloto
del Programa Hospitales Seguros a nivel continental, esta informacin fue dada en el marco del
IV Taller de Ingeniera y Arquitectura para la Reduccin de Desastres que se desarroll en Cuba
del 27 al 30 de noviembre de 2007.
Esta prueba se lleva a cabo por un equipo
multidisciplinario de los Ministerios de Salud
Pblica y de Educacin Superior, as como del
Instituto Superior de Ciencias Politcnico Jos
Antonio Echevarra, entre otras entidades, este
trabajo constituye un referente para el perfeccio-

56
namiento de la Gua de Evaluacin de Hospitales
Seguros.17
Un hospital seguro, segn la OPS, es un establecimiento de salud, cuyos servicios permanecen
accesibles y funcionando a su mxima capacidad
instalada, y en su misma infraestructura, inmediatamente despus de un fenmeno destructivo de
origen natural. La meta de los hospitales seguros
abarca mucho ms que la simple proteccin de la
infraestructura y los equipos; este objetivo implica
que los servicios de salud sigan funcionando como
parte de una red y que puedan proteger la seguridad de los pacientes.18
Esto no significa que la estructura fsica sea
100 % segura en caso de terremotos o huracanes,
sino que su estructura permite la continuidad del
funcionamiento ms all de los daos que se ocasionan. El objetivo principal de esta estrategia es
asignar prioridad al fortalecimiento de la seguridad integral de los hospitales para asegurar su funcionamiento durante un desastre y tener en cuenta
este objetivo en la construccin de hospitales
nuevos.18
Para tener una magnitud de la importancia de
estas estructuras, segn datos de los pases miembros de la OPS/OMS 67 % de sus establecimientos de salud estn ubicados en zonas de
desastres. En el ltimo decenio, casi 24 millones
de personas en Amrica quedaron sin atencin mdica durante meses, y a veces aos, debido a los
daos causados directamente por una catstrofe.10
La OPS/OMS ha definido 3 criterios que debe
reunir un hospital seguro:
1. La edificacin del establecimiento de salud
es capaz de mantenerse en pie y resistir con
dao mnimo los fenmenos destructivos de
gran intensidad que se presentan en la zona
donde est ubicado. Proteccin Social.
2. Las instalaciones y los equipos del establecimiento de salud son capaces de
comportarse de tal forma que sufren daos
mnimos y continan operativos frente a fenmenos destructivos de gran intensidad.
Proteccin de la Inversin.
3. El establecimiento de salud es capaz de mantener o mejorar su produccin de servicios

de salud como parte de la red a la que pertenece. Proteccin de la funcin.19


APOYO Y MOVILIZACIN DE RECURSOS
DE LA OPS POR LOS DAOS CAUSADOS
POR LOS HURACANES DE 2008 EN CUBA.
HOSPITAL SEGURO, UNA INVERSIN NECESARIA
Cuba, por la ubicacin geogrfica que posee
es propensa a sufrir afectaciones secundarias a
fenmenos meteorolgicos, estos provocan serios
daos en la economa y la infraestructura del pas
fundamentalmente, afortunadamente por la organizacin y preparacin del pueblo ante estos desastres no se lamentan prdidas de vidas humanas,
existe voluntad poltica del Ministerio de Salud
Pblica (MINSAP) y la Capacidad Tcnica Nacional para implementar esta iniciativa.
Recientemente en el ao 2008, las prdidas
y daos ocasionados por el paso de 3
devastadores huracanes, en un corto perodo de
tiempo ascendieron a la cifra de 10 mil millones de
USD. El primero Gustav, afect al pas el 30 de
agosto, posteriormente Ike y por ltimo Paloma, que caus destrozos hasta el 9 de noviembre. En apenas 72 das se afect 20 % del producto
interno bruto del pas.20
Todos causaron daos de gran magnitud en
un nmero importante de servicios de la red de
unidades del sector salud y alcanz mayor
severidad en la Isla de la Juventud, donde el
efecto de los huracanes Gustav e Ike en el
Hospital Hroes de Baire fue catastrfico,
la fuerza de los vientos destruy puertas, ventanas, falsos techos, sistemas elctricos e hidrulicos, as como el transporte, qued expuesto el
mobiliario y equipamiento mdico, teniendo en
cuenta que este hospital es el nico en el territorio
insular y que brinda servicio a 100 % de la poblacin, puede dar una magnitud ms exacta del problema.
En igual medida en este territorio se afectaron
3 policlnicos, 40 consultorios mdicos, la Facultad de Ciencias Mdicas, el Centro Municipal de
Higiene y Epidemiologa, hogar de ancianos, hogar materno, clnica estomatolgica y otras instituciones.21-23

57
Ante esta situacin, la OPS inici un proceso
de movilizacin de recursos con otras agencias del
Sistema de Naciones Unidas y otros colaboradores para financiar un Proyecto de Hospital Seguro
en la Isla de la Juventud, la Agencia Espaola de
Cooperacin Internacional confirm su participacin y presenta un aporte importante en este.
El anlisis de esta situacin aport una serie de
lecciones aprendidas para el MINSAP, lo que llev a las autoridades a establecer la seguridad de
las instituciones de salud, como una prioridad (aspecto que vena trabajando a nivel tcnico por el
grupo multidisciplinario del Centro Latinoamericano de Medicina de Desastre desde el ao 2005).
Se aplic la encuesta de evaluacin de vulnerabilidades de OPS/OMS y sus resultados arrojaron como conclusin la necesidad de tomar
medidas necesarias a corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no
son las ideales y est latente el riesgo para pacientes,
el personal y el funcionamiento de la institucin
durante y despus de un desastre.23,24
Esto permiti establecer prioridades para la
inversin necesaria y se constituy un equipo de
trabajo integrado por especialistas de diferentes
sectores nacionales, la OPS, autoridades locales
y especialistas del MINSAP, quienes de comn
acuerdo presentaron la propuesta del proyecto
Instituciones de Salud Seguras: Hospital "Hroes
de Baire", Municipio Especial Isla de la Juventud
con el apoyo financiero de la OPS y la Agencia
Espaola de Cooperacin para el desarrollo
(AECID) en un perodo de 3 aos, el propsito
del mismo es establecer como modelo de institucin segura a dicho hospital, que permita la extensin de esta experiencia hacia el resto de los
territorios y finalmente alcanzar a toda la red de
servicios del pas.25
El objetivo general del mismo consiste en elevar
la seguridad del hospital en la Isla de la Juventud
para que la instalacin pueda soportar nuevos
eventos naturales como hospital seguro y fortalezca su capacidad de contribuir a mejorar la salud de la poblacin en cualquier situacin y como

objetivos especficos; disminuir las vulnerabilidades del hospital, fortalecer la gestin hospitalaria
y elevar las capacidades de la fuerza laboral del
hospital.26
Los resultados esperados estn dirigidos a
ganar en organizacin, gestin y evaluacin del
proyecto, fortalecer la red de agua, electricidad,
sistemas de calderas y de desechos slidos
y lquidos, fortalecer las capacidades para la gestin hospitalaria y crear el centro de referencia
nacional en instituciones de salud seguras.26,27
Sin lugar a dudas el xito de este proyecto contribuir al desarrollo y fortalecimiento de las instituciones de salud cubana y del Sistema Nacional
de Salud, ser un nuevo enfoque de trabajo con la
OPS/OMS en el pas y demostrar la eficacia
y beneficios de la iniciativa de hospital seguro que
potencializa la OMS y las dems agencias del Sistema de Naciones Unidas.

CONCLUSIONES

La presencia permanente de Cuba desde


los orgenes de la OPS, es un ejemplo de
intercambio recproco y mutuo para el
mundo, se gana en experiencias y en
posibilidades de intercambio, en los que se
articulan las prioridades del MINSAP con
los aportes de la organizacin.
El nmero de emergencias y catstrofes en
el mundo han aumentado, esta tendencia
continuar a medida que los efectos del
cambio climtico aumente la frecuencia de
fenmenos climticos extremos y Cuba no
es una excepcin, por lo que se impone el
desarrollo de un programa nacional de
hospitales seguros.
La aprobacin y ejecucin del proyecto:
Instituciones de Salud Seguras: Hospital
Hroes de Baire de la Isla de la Juventud,
constituye el comienzo del desarrollo de la
iniciativa de Hospitales seguros en el pas,
con la intencin de que sea una unidad de
referencia y se extienda a las dems que
integran el Sistema Nacional de Salud.

58

Este proyecto constituye un ejemplo de los


logros que se pueden obtener cuando se
direcciona la cooperacin externa del pas
con las prioridades del MINSAP.
La OPS, juega un papel preponderante en
la movilizacin de recursos en funcin de
palear los daos causados por los huracanes
en el 2008 y especficamente estimular
y promover cooperacin en esta rama, a
travs de otras agencias e instituciones de
cooperacin, como es el caso con la
Agencia de Cooperacin Espaola, en el
Proyecto de Hospital Seguro de la Isla de
la Juventud.

RECOMENDACIONES

Aprovechar al mximo las capacidades


tcnicas del Sistema Nacional de Salud para
el desarrollo de la cooperacin, priorizando
lo relativo a la mitigacin de daos causados
por desastres naturales.
Desarrollar Programa Nacional de Hospital
Seguro a punto de partida de la experiencia
que se desarrolla en la Isla de la Juventud.
Estimular y desarrollar la cooperacin
triangulada y movilizacin de recursos a
travs de la OPS/OMS, Agencias del
Sistema de Naciones Unidas, as como con
instituciones de cooperacin bilateral
y multilateral en concordancia con las
prioridades establecidas en el Sistema
Nacional de Salud.

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4.8 del orden del da. 27 Conferencia Sanitaria Panamericana. 59. Sesin del Comit

59

14.

15.

16.

17.

18.

19.
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ms seguro. La Habana, Cuba, Abril, 2007.

60

IMPACTO SOCIAL DEL HOSPITAL MUNICIPAL EN EL TERRITORIO, MODELO


DE INTEGRACIN DEL SISTEMA DE SALUD
Dra. Yania Mara Basanta Amador1
Dr. Emilio Fleitas Alonso2

RESUMEN

INTRODUCCIN

Se realiz un estudio observacional descriptivo con


el propsito de identificar el grado de satisfaccin
de los pacientes ingresados en el Hospital Municipal creado en el IPVCE "Federico Engels" durante el paso de los huracanes Gustav e Ike en los
meses de agosto y septiembre de 2008, para determinar el impacto social del estos, el universo
estuvo constituido por 1 344 pacientes de diferentes consejos populares que realizndose un
muestreo intencional por criterios para determinar
la muestra que fue de 150 pacientes que cumplieron los criterios de inclusin. Los datos fueron
obtenidos a partir de encuestas realizadas a protagonistas reales de la contingencia. Los principales resultados fueron un alto grado de satisfaccin
de los pacientes, lo que evidenci la
eficiencia y profesionalidad del personal de la salud.

Desde tiempos muy remotos se han sufrido los


ms diversos eventos meteorolgicos. Muchos
estudiosos del tema han dado explicaciones, algunas basadas en teora reales, que se mantienen hasta
la actualidad. Al igual que en otros campos cientficos, la meteorologa se ha desarrollado ampliamente, lo que ayuda al personal de la salud, junto
con la Defensa Civil y otros sectores, a tomar
medidas de prevencin y preparacin ante estos
fenmenos, adems de ejecutar las establecidas,
segn las diferentes fases, en la respuesta, recuperacin y reconstruccin de todo lo afectado,
asimismo, estas se perfeccionaron, basadas en
experiencias anteriores, en la organizacin para
enfrentar una prxima contingencia.
Por las caractersticas destructivas que poseen
estos acontecimientos, son considerados peligros
de desastres, que potencialmente pueden afectar
al pas, los cuales se han clasificados segn su origen y por la posibilidad de sus pronsticos.

Palabras clave: desastres, impacto social,


satisfaccin con servicios de salud, Hospital
Municipal.
1

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructora. Direccin Municipal de Salud de Pinar del Ro.
Departamento de Atencin Primaria de Salud. Pinar del Ro. Cuba.
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Direccin Municipal de Salud de Pinar del Ro. Pinar
del Ro. Cuba.

61
Uno de los eventos que ms afecta a Cuba son
los huracanes. Esta temporada en el Atlntico de
2008 fue un evento en curso en el ciclo anual de la
formacin de ciclones tropicales. Oficialmente se
inicia el 1ro. de junio y finaliza el 30 de noviembre.
Estas fechas delimitan convencionalmente el
perodo de cada ao en que la mayora de los
ciclones tropicales se forman en el Ocano Atlntico, aunque la temporada adelant su comienzo
con la formacin de la tormenta tropical Arthur
en la Costa de Belice el 31 de mayo.1
Los pronsticos de la actividad de huracanes
son publicados antes de cada temporada por los
expertos en huracanes Dr. Philip J. Klotzbach,
Dr. William M. Gray, y sus asociados en la
Universidad Estatal de Colorado y por separado
por meteorlogos de la NOAA. El equipo del
Dr. Klotzbach (antes coordinado por el Dr. Gray)
defini el nmero promedio de tormentas por
temporada (1950 a 2000) como 9,6 tormentas
tropicales, 5,9 huracanes y 2,3 huracanes principales (tormentas que exceden la categora 3 en la
escala de huracanes de Saffir-Simpson). Una
temporada normal, es definido por NOAA, al
tener de 9 a 12 tormentas nombradas, con 5 a 7 de
aquellos alcanzando la fuerza de huracn, y 1 a 3 huracanes mayores.2
La escala de huracanes de Saffir-Simpson es
una escala que clasifica los ciclones tropicales
segn la intensidad del viento, desarrollada en
1969 por el ingeniero civil Herbert Saffir y el
director del Centro Nacional de Huracanes de
Estados Unidos, Bob Simpson.3
El municipio, no exento de ellos, cumple con el
Plan de Reduccin de Desastres. Una demostracin reciente, en los meses de agosto y septiembre del pasado ao, fue la actuacin protagnica,
sustentada por la profesionalidad, humanismo
y empeo sistemtico del personal de la salud, guiados por la Defensa Civil como pilar fundamental,
desafiantes, con un alto nivel de instruccin, unido a educadores y otras organizaciones polticas
y de masas, funcionando como un prestigioso y completo sistema de vigilancia e imposicin
de la respuesta enrgica, frente a la brutalidad
de la naturaleza; se cre un modelo de verdadera

integracin regional, social, poltica y de organizacin sectorial, en una escuela que funcion
como un hospital municipal, que abri sus puertas
para brindarle seguridad, confort y atencin mdica a las personas que as lo requirieron.
Todos los participantes, entre los cuales estaban los autores del presente estudio, ganaron el
respeto y la estimacin del pueblo, demostrado
por intervenciones que se les realiz en el propio
escenario, a semejantes, algunos de ellos enfermos y que por diversas razones deban permanecer en el centro, hasta el traslado a sus hogares.
De nuevo los jvenes estuvieron enormes. Escribieron otra pgina de gloria en su currculo!
Ahora, aplacadas las rfagas homicidas de los
huracanes, enfrentaron una nueva tarea: visitar a
los damnificados para informar y explicar todo lo
concerniente a las consecuencias dejadas en la
sociedad cubana por el meteoro. Y asegurarles,
sobre todo, que la Revolucin jams los abandonar.4
Por la importancia que reviste y ser uno de
los sucesos que ms afecta al territorio, se hace
referencia a los huracanes, tan frecuentes en este
perodo, especficamente a Gustav e Ike y a la
actuacin digna del personal de la salud, guardianes del bienestar del pueblo, cumpliendo con
la premisa fundamental, como dira el Comandante en Jefe: el objetivo supremo es preservar las
vidas humanas.
MARCO

TERICO

Los peligros de desastres que potencialmente


pueden afectar al pas, se han clasificados atendiendo su origen en:
Naturales. Ciclones tropicales, intensas lluvias,
tormentas locales severas, penetraciones del mar,
sismos, intensas sequas e incendios en reas
rurales.
Tecnolgicos. Accidentes catastrficos del
transporte (martimos, areos y terrestres), accidentes con sustancias peligrosas, derrames de
hidrocarburos, incendios de grandes proporciones en instalaciones industriales y edificaciones

62
sociales, derrumbes de edificaciones, rupturas de
obras hidrulicas.
Sanitarios. Enfermedades que pueden originar epidemias y epizootias.
El pas es azotado por ciclones tropicales con
ms frecuencia en el perodo de junio a noviembre. Pinar del Ro es una de las provincias ms
afectadas, donde se encuentra el municipio, por
tanto, est expuesto a mayores peligros.
Los rganos de direccin y la poblacin en
general deben considerar que se vive la parte ms
activa de la temporada ciclnica, por lo cual se
deben mantener vigilantes al desarrollo de organismos de ese tipo en la cuenca del Atlntico
y el Mar Caribe.5
Teniendo en cuenta la cercana de un organismo
tropical o su movimiento de sur a norte, toda la
poblacin residente a la derecha de este sistema
y su circulacin, debern ser evacuados por las
posibles penetraciones del mar.
Las afectaciones por organismos tropicales
estn en dependencia de sus categoras, que van
desde tormenta tropical, con vientos mximos
medios en un minuto de 63 a 117 km/h, hasta la
categora 5 con vientos que superan los 250 Km/
h. En este municipio, parte de la poblacin habita
en proximidades de zonas costeras y, en algunos
casos, zonas con poca altura sobre el nivel del mar.
Como los Consejos Populares La Coloma, Carlos Manuel, Hermanos Barcn y Briones Montoto.
Respecto a intensas lluvias, diversas son las
zonas que en el municipio son vulnerables a este
fenmeno (se clasifican como intensas las que
superen los 100 mm en 24 h). Entre esos se encuentran: los Consejos Populares Carlos Manuel,
Hermanos Barcn, La Coloma, Briones Montoto,
San Vicente y La Guabina. Esta cifra fue superada
no en muchos casos, por ejemplo: huracn Alberto, 2 de junio de 1982, la tormenta del siglo el
13 de marzo de 1993, Wilma en 2005, entre otros.
Las penetraciones del mar son ms propensas
en las zonas ms bajas, sobre todo en el litoral
sur, por inundaciones por lluvias intensas o afectaciones por la intensidad de los vientos. La causa
principal para que ocurra este fenmeno, es el

incremento del viento y, por supuesto, esto est


asociado a la cercana o al paso de un organismo
tropical prximo a el rea. Estos fenmenos pueden enmarcarse a la temporada ciclnica desde el
1ro. de junio hasta el 30 de noviembre.
Pinar del Ro se encuentra situado en el centro
sur de la Provincia.
Lmites geogrficos:
Norte: con los municipios de Viales y Minas
de Matahambre.
Sur: Las aguas del Golfo de Bataban.
Este: Municipio de Consolacin del Sur.
Oeste: Municipios de San Luis y San Juan.
Extensin superficial de: 691.13 Km2.
Consejos populares: 18.
Circunscripciones: 213.
Poblacin: 192 376 habitantes.
El territorio cuenta con varios ros como son:
Guam, Paso Viejo, Ajiconal y Ro Feo. Los embalses de agua ms importantes son: El Punto,
Guam, El Jbaro, Paso Viejo y el Rancho.
El fenmeno natural ms devastador de los
ltimos 50 aos que afectara a Cuba, lleg con
una fuerza 4 en la escala Safir-Simpson y desde
las 02:00 de la tarde del sbado 30 de agosto
comenz a azotar con violencia a la Isla de la
Juventud. Ya a las 06:00 de ese mismo da
golpeaba a Pinar del Ro y sali al mar sobre las
09:30 de la noche, exactamente por la localidad
Manuel Sanguily.6
Un rastro de techos arrancados y colchones
destripados que hoy se secan al sol en los ms
increbles lugares, incluso en medio de la carretera, denuncian a simple vista el rumbo por donde
se desplaz el huracn Gustav. Sin embargo, su
peor herencia ha sido llevar a muchas personas a
una vida primigenia, donde lo principal es buscar
carbn o lea para cocinar, e incluso qu cocinar,
mientras el resto del tiempo lo consumen en
propiciarse aunque sea un pedazo de techo por si
viene un nuevo temporal.7
Gustav dej heridas desgarradoras en lo
humano, lo material y en el corazn de la naturaleza de la ms occidental de las provincias

63
cubanas. No existe en la actualidad pueblo en el
mundo que le tenga mayor aprensin a las lluvias
que los pinareos. No se trata de que no las necesiten para la agricultura, para llenar las presas o
cualquier otro menester. Pero hoy muchas familias
quisieran que no lloviera para no ver mojarse ms
lo poco que les dej el huracn Gustav. Segn
datos preliminares del Consejo de Defensa Provincial, el ms mortfero meteoro que recuerda este
territorio dej sin techo, o con graves afectaciones en estos, a unos 120 000 hogares.8
Los destrozos, sin embargo, no impedirn el
funcionamiento de centros vitales para la economa. La red de hospitales y policlnicos recibir
suministro elctrico de grupos electrgenos que
permanecern trabajando a tiempo completo,
mientras que los generadores de fbricas y otras
entidades se encendern solo durante los tiempos
productivos de estas, para racionalizar.9
En menos de 10 das Cuba vuelve a ser amenazada por otro huracn de gran intensidad que
podra atravesar el archipilago de este a oeste.10
Apenas en los comienzos de la recuperacin tras
el demoledor paso con fuerza cuatro de Gustav,
la intensidad de las precipitaciones que dej el debilitado pero bien acuoso Ike incomunic varios
territorios.11
En todo el pas la cifra de evacuados se estima
en un milln de personas, en un gigantesco esfuerzo
por evitar que Ike genera vctimas, como sucedi
en Hait, donde sus lluvias causaron ms de 50
muertes, las cuales se suman a las ms de 600
dejadas por el paso de la tormenta Hanna hace
apenas 3 das.12
En Cuba se vela incansablemente por salvaguardar sobre todo las vidas humanas y an as en
ocasiones algunos pobladores incumplen con las
medidas e indicaciones a seguir y conocidas por
la poblacin, entonces cabe preguntar por qu
en un pas como Cuba, en el que cada ao se lucha contra precipitaciones y ventiscas, y probablemente existe la mayor cultura ciclnica del
mundo, se dan tales dislates?, se ha interiorizado
que probable y lamentablemente habr nuevos

Ike o Gustav?, hay conciencia colectiva sobre


los peligros naturales que amenazan a este archipilago, frgil en su geografa y en parte de su
infraestructura? La percepcin de riesgo no est
(en decenas de compatriotas) en el lmite indispensable, a pesar de contar con organismos tan
profesionales y eficaces como la Defensa Civil, sin
los cuales ocurriran las hecatombes de otras
naciones.13
En estos das la ayuda al prjimo se convierte
en prctica cotidiana. Bajo los huracanes han
aflorado las buenas acciones, como flores de loto
que renacen a pesar de negras aguas.14
No es fcil el camino; pero los pinareos,
gente sencilla y trabajadora saben que no estn
solos, tal y como lo ha demostrado la presencia
permanente de dirigentes del partido y el estado
en los territorios ms azotados.15
En nuestro municipio se utiliz el IPVCE "Federico Engels", situado en el Consejo Popular Hermanos Cruz, como escenario que prest servicio
de hospital municipal, atendiendo a los habitantes de La Coloma, adems de pacientes de los
diferentes consejos populares sobre todo: Capitn San Luis, Las Taironas, Jagey Cuyuj, San
Vicente, 10 de Octubre, Hermanos Cruz, Celso
Maragoto, siendo los ms afectados.
A medida que llegaban los pacientes se realizaba su dispensarizacin, se les control y evalu
su estado de salud, llevando el control de las embarazadas, lactantes, ancianos, pacientes postrados, discapacitados y enfermos, los cuales eran
acompaados por las enfermeras hasta el lugar
destinado para ellos, previa valoracin por personal de higiene y epidemiologa. Adems del jefe
de servicios mdicos, asistan a los pacientes un
equipo de salud integrado por especialistas en
MGI, especialista en Medicina Interna e
Intensivista, estudiantes de 6to. ao de la carrera
de medicina y personal de enfermera ofreciendo
cobertura las 24 h.
A las 09:00 a.m. se reunan en el puesto de
mando creado en la propia institucin, en conjunto al consejo de direccin de esta, miembros

64
del rgano de la Defensa Civil, el representante
de la salud, entre otros factores, para realizar valoraciones, trazar estrategias y tomar nuevas decisiones a travs de todos los implicados en la
actividad en la que estaban inmersos.
Los pacientes eran valorados en una consulta
ubicada en la enfermera de la Unidad 3 de la
escuela, donde radicaba el personal de salud,
aunque tambin se brindaban servicios mdicos
en los albergues a las personas que lo requeran,
como ancianos, pacientes postrados, discapacitados, algunas embarazadas, purperas u otros pacientes que los solicitaban, sobre todo los
hipertensos. De ser necesario eran remitidos a
hospitales, utilizando el Sistema Integrado de
Urgencias Mdicas.
Por parte del personal de enfermera tambin
se cumpli con lo dispuesto, respecto a la realizacin de sus procedimientos, pues acudan hasta
los pacientes. Los que ms demandaban de su presencia eran los diabticos que se controlaban con
insulina, adems de aquellos que necesitaban
curas de heridas o aerosoles.
Contaban con un stock de medicamentos, controlado por el personal de salud para todas las
enfermedades existentes y las que pudieran aparecer en un momento determinado, ejemplo:
analgsicos, antipirticos, broncodilatadores, material de cura, antibiticos tpicos, orales
e inyectables, antihipertensivos, antiinflamatorios,
diurticos, ansiolticos, anticonvulsivos, anticidos,
hipoglucemiantes orales e inyectables, antispticos
urinario, entre otros. Posean set de parto, camillas, adems de baln de oxgeno para los
aerosoles.
Se realizaba pase de visita epidemiolgico por
el jefe de servicios mdicos y el personal de higiene, inspeccionando la institucin, principalmente la cocina, comedor y albergues. Para los infantes,
durante su estada, se les garantiz el agua hervida
y la leche, la cual se le administraba segn les correspondan.
Unidos a los profesores y resto del personal
de la escuela, se comportaron como una gran familia y asumieron funciones de trabajo
indiferenciadas donde eran necesarios. Asimismo

fue relevante el apoyo recibido por la Brigada de


Respuesta Rpida, compuesta por personal, que
a la vez, permanecan evacuados y colaboraron
con la limpieza, alimentacin y traslado de pacientes, actuaron como camilleros y en otros desempeos segn eran requeridos.
Junto a todos los implicados se encontraba la
personificacin del Partido Comunista de Cuba
y la Unin de Jvenes Comunistas, todos guardianes de tantas personas necesitadas de cario y
apoyo, brindndoles con esmerada atencin, seguridad, sano placer y bienestar.

OBJETIVO GENERAL
Describir el impacto social del hospital municipal segn la satisfaccin de la poblacin durante el paso de los huracanes Gustav e Ike, agosto
y septiembre de 2008.
MTODOS
Caracterizacin del estudio
Se realiz un estudio descriptivo y transversal
sobre el impacto social del Hospital Municipal
creado en el IPVCE "Federico Engels" durante el
paso de los huracanes Gustav y Ike en los meses
de agosto y septiembre del 2008. Se les aplic
encuesta a 150 personas acogidas en el centro.
Universo y muestra
El total de personas acogidas fue de 1 344
personas, mientras que la muestra fue de 150
pacientes.
Criterio de exclusin:

Nios.
Pacientes con discapacidades mentales.

Criterios de inclusin:

Pacientes con ms de 14 aos de edad.

65
Operacionalizacin de las variables:

Edad: mayor de 14 aos.


Sexo: masculino y femenino.

TCNICA DE RECOGIDA DE LA INFORMACIN


La informacin se obtuvo de una encuesta
(anexo II) aplicada por los investigadores previo
consentimiento informado (anexo I), utilizando el
mtodo de la entrevista estructurada e individual a
cada persona, acompaada de los familiares cuando fuera necesario. Antes de iniciar esta se les explic el objetivo de este trabajo, se tuvo en cuenta
la privacidad de los pacientes, y se mantuvo en el
anonimato.
La encuesta recogi datos generales como
sexo, principales enfermedades y grado de satisfaccin de los entrevistados.
TCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS
Con la informacin obtenida se elabor una
base de datos en el sistema Microsoft Excel y se
confeccionaron tablas con clculos de porcentajes para facilitar la interpretacin de los mismos.
TCNICA DE DISCUSIN Y SNTESIS
DE LOS RESULTADOS

Para la discusin de los resultados nos auxiliamos de los datos obtenidos, adems fue til la
experiencia aportada por otras personas que
estuvieron presentes en este evento, como fue la
Defensa Civil, educadores, organizaciones polticas, trabajadores sociales, entre otros.

RESULTADOS Y DISCUSIN
En la tabla 1 se puede apreciar que en le edad
peditrica hasta los 14 aos predomin el sexo
femenino, aunque no se observaron diferencias significativas entre ambos.
En la tabla 2 se observa el universo estuvo conformado por 595 mujeres y 471 hombres.
Del total de pacientes en la institucin, 112 eran
ancianos, 37 impedidos fsicos y 19 embarazadas.

En la tabla 3 se presenta que la muestra estudiada estuvo conformada por 150 personas
encuestadas, de ellas 78 del sexo femenino y 72 del
sexo masculino.
La hipertensin arterial es la ms comn de las
condiciones que afectan la salud de los individuos
y las poblaciones en todas partes del mundo. La
adecuada percepcin del riesgo que significa
padecer esta enfermedad obliga a establecer estrategias poblacionales con medidas de educacin
y promocin, dirigidas a la disminucin de la presin
arterial media de la poblacin, impactando as sobre
los factores de riesgo asociados a la misma.16
En la tabla 4 se muestra que la enfermedad ms
frecuente es la hipertensin arterial, seguida del
asma bronquial, ambas en el sexo femenino.
En entrevistas realizadas a 150 pacientes, 98 %
refiri su satisfaccin y respeto hacia el personal
de la salud, por el alto nivel de preparacin, su
profesionalidad y organizacin en la atencin a los
pacientes.
Tabla 1. Distribucin por edades de la muestra total de
nios. Hospital municipal. Agosto-septiembre de 2008
Grupos etreos
(Nios)

Sexo femenino
No.
%

Sexo masculino
No.
%

Lactante
Nios de 1-6
Nios de 7-14
Total

17
56
73
143

10
41
81
132

62,9
57,7
47,4
52,0

37,0
42,2
52,5
48,0

Fuente: Estadstica.
Tabla 2. Distribucin por sexo en la edad adulta. Hospital municipal. Agosto-septiembre de 2008

Total

Sexo femenino
No.
%

Sexo masculino
No.
%

595

471

55,8

41,1

Fuente: Estadstica.

Estas satisfacciones de los pacientes se representan en las tabla 5.

66
Tabla 3. Distribucin por sexo de la muestra. Hospital
municipal. Agosto-septiembre de 2008
Sexo femenino
No.
%
150 encuestados

78

52,0

Sexo masculino
No.
%
72

48,0

.Se piensa adems que todas las personas que


estuvieron vinculadas al centro se ganaron el respeto y la estimacin del pueblo, el cual a su vez,
ha adquirido una cultura para enfrentar estos acontecimientos, tan frecuentes en este medio y para
los cuales todos deben estar preparados.

RECOMENDACIONES

Fuente: Encuesta.
Tabla 4. Distribucin de patologas por sexo. Hospital
municipal. Agosto-septiembre de 2008
Sexo femenino
No.
%
Hipertensin
arterial
Asma bronquial
Diabetes mellitus
Epilepsia

10
7
3
1

52,4
58,3
42,8
33,3

Sexo masculino
No.
%
9
5
4
2

48,6
41,6
7,1
66,6

Fuente: Encuesta.

La creacin de un centro que prestara servicios como hospital municipal, tuvo una gran aceptacin tanto por la poblacin, como por todo el
personal que estuvo pendiente del arduo funcionamiento de este, el cual debe ser perfeccionado
frente a una venidera cita ante cualquier contingencia y basado en esta experiencia, tomar medidas encaminadas a la satisfaccin de las
necesidades de todos los implicados.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Tabla 5. Satisfaccin de los pacientes por sexo. Hospital


municipal. Agosto-septiembre de 2008
Sexo femenino
No.
%
S
No

76
2

97,4
2,6

Sexo masculino
No.
%
71
1

98,6
1,4

Fuente: Encuesta.

CONCLUSIONES
Se considera como exitoso, los beneficios reportados por la creacin de un centro que funcionara como hospital municipal, pues se le puede
brindar una atencin diferenciada a pacientes, que
a pesar de no requerir ingreso en los centros provinciales, padecen de enfermedades que necesitan de evaluacin y control o pacientes
embarazadas, recin nacidos, lactantes,
discapacitados que frente a una contingencia deben continuar bajo seguimiento

1. http://es.wikipedia.org/wiki/Temporada_de_
huracanes_en_el_Atl%C3%A1ntico_de_
2008.
2. http://es.wikipedia.org/wiki/Temporada_de_
huracanes_en_el_Atl%C3%A1ntico_de_
2008
3. http://es.wikipedia.org/wiki/Escala_de_
huracanes_de_Saffir-Simpson
4. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-12/columna-de-humanidad/
5. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-09/huracan-ike-impacto-en-provinciacubana-de-pinar-del-rio/
6. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-11/cobertura-completa-del-paso-delhuracan-gustav-por-cuba-/
7. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-03/la-herencia-de-gustav/provincia-de
pinar-del-ro/
8. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-02/el-dia-despues-del-paso-de-gustav/
9. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200808-30/gustav-a-las-puertas-de-pinar-del-rio/
10. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-07/ike-peligro-real-e-inminente/

67
11. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-11/de-una-alarma-a-otra/
12. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-08/huracan-ike-avanza-con-fuerzademoledora-por-tierra-cubana/
13. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-23/peligro-de-no-ver-el-peligro/
14. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-16/extrana-escuela-en-rio-del-medio-depinar-del-rio/
15. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-01/arrasa-gustav-en-el-occidente-cubano/
16. Echeverra R, Carbajal H, Salazar M, Riondet
B, Rechifort V, Quani M. Prevalencia de
presin sangunea normal alta y progresin
de la hipertensin arterial en una muestra
poblacional de La Plata. Medicina (Buenos
Aires).2003;52:145-49.

ANEXO I
Consentimiento Informado:
Yo, mdico de la Direccin Municipal de
Salud de Pinar del Ro estamos realizando una
encuesta sobre el impacto social y su satisfaccin
por la atencin recibida por el personal de salud
en el IPVCE Federico Engels, el cual funciona
como Hospital Municipal, solicito de usted que si
est de acuerdo responda las preguntas que se le
realizar. Su respuesta ser annima y cualquier
duda ser esclarecida al respecto.

ANEXO II
Encuesta
Ttulo:
Impacto social del Hospital Municipal en el territorio, modelo de integracin del Sistema de Salud.
Datos generales:
Sexo: Femenino
Masculino
Antecedentes patolgicos personales:
Hipertensin Arterial
Asma Bronquial
Diabetes Mellitus
Epilepsia
Otras
Satisfaccin con el trato recibido por el personal
de salud:
S
No
Observaciones:

68

LOS ESTUDIOS DE RIESGO Y SU IMPORTANCIA PARA EL MANEJO DE DESASTRES


SANITARIOS PROVOCADOS POR ZOONOSIS GRAVES EN LA COMUNIDAD

Pablo Chavez Quintana1


Esther Martnez Pelayo1

RESUMEN

posibilidad de que el impacto de un evento se convierta en un desastre.

La Organizacin Mundial de la Salud ha reiterado


la importancia, de las enfermedades infecciosas
cuyas fuentes de infeccin se encuentran en los
animales (zoonosis) creciendo a ritmos sin precedentes constituyendo ms de 70 % de las causas
que originan las afectaciones de carcter emergentes dentro de la poblacin humana. Las
interacciones diarias entre animales, seres humanos y el medio ambiente tienen un gran impacto en la salud pblica. Estas amenazas estn
influenciadas por factores como el movimiento internacional de personas, animales y productos de
origen animal; la globalizacin y administracin de
los complejos alimenticios; el clima y otros cambios medioambientales, incluyendo aquellos que
afectan a las poblaciones salvajes y sus
interacciones. Cuba reconoce los peligros por su
gnesis y caractersticas, por lo que cada uno requiere del anlisis y tratamiento especfico o diferenciado, lo cual brinda la probabilidad de conocer
los riesgos de una forma ms objetiva y prever la

La efectividad de estos retos, requiere fuertes


nexos entre los mdicos humanos y veterinarios,
los investigadores, otros miembros de los sistemas
de salud pblica, de sanidad animal, control del
medio ambiente, as como con la comunidad en
general, teniendo en cuenta los peligros o amenazas a los cuales est sometido el lugar donde se
realiza el estudio, le brindan especial atencin a
los provocados por los distintos eventos de origen sanitario. Estas actividades se deben realizar
mediante una adecuada valoracin de las posibilidades de introduccin y generalizacin de la enfermedad, su magnitud, intensidad y frecuencia,
zonas de riesgo y sus efectos sobre las especies
comprometidas (incluyendo al hombre en el caso
de las zoonosis), adems de sus consecuencias
sanitarias, sociales y econmicas.

Los estudios realizados deben constituir un


documento bsico de referencia, en el que se reflejen de forma adecuada y comprensible, los elementos necesarios que permitan conocer con

Sociedad Cubana de Medicina Veterinaria para Casos de Desastres (SCMVCD).

69
objetividad, la situacin que tiene el territorio u
objetivo investigado, proporcionando la informacin requerida para elaborar los Planes de Reduccin de Desastres correspondientes, en el que
se incluyen las medidas concretas y oportunas,
correspondientes a las etapas de prevencin, preparacin, respuesta y recuperacin, frente a las
situaciones que han sido identificadas.

INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
ha reiterado varias veces, que las enfermedades
infecciosas estn creciendo a ritmos sin precedentes en la historia, donde las mismas se encuentran vinculadas con los animales (zoonsicas)
y juegan un papel de vital importancia, al constituir
ms de 70 % de las causas que originan las afectaciones de carcter emergentes.
Las interacciones diarias entre animales, seres
humanos y el medio ambiente tienen un gran impacto en la salud pblica. Las amenazas actuales
a la salud del hombre incluyen infecciones transmitidas por animales, insectos, alimentos y agua
adems de las enfermedades provenientes de
toxinas medioambientales, mal empleo de los
antibiticos y el bioterrorismo. Entre los factores
que influyen en estas amenazas se encuentran el
movimiento internacional de personas, animales
y productos de origen animal; la globalizacin
y administracin de los complejos alimenticios;
el clima y otros cambios medioambientales, incluyendo aquellos que afectan a las poblaciones
salvajes y sus interacciones.
La Directiva No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional para la planificacin,
organizacin y preparacin del pas para situaciones de desastres, puesta en vigor el 20 de junio de
2005, ha posibilitado al Sistema de Defensa Civil,
la probabilidad de conocer los riesgos de una forma ms objetiva y prever la posibilidad de que el
impacto de un evento se convierta en un desastre.
Prepararse con efectividad para estos retos en el

caso de las zoonosis, requiere fuertes nexos entre


los mdicos humanos y veterinarios, los investigadores, laboratoristas, dems miembros de los sistemas de salud pblica, de sanidad animal,
control del medio ambiente y otros, as como la
comunidad. Dicha integracin brindar la organizacin de un eficiente sistema de vigilanciaalerta temprana y diagnstico oportuno, teniendo
en cuenta que un alto nmero de agentes infecciosos poseen un alto riesgo sanitario, teniendo en
consideracin que los mismos pueden ser fcilmente diseminados o transmitidos de los animales-personas, as como de persona-persona,
provocando altas tasas de morbilidad y letalidad
en la poblacin susceptible, requiriendo esfuerzos
especiales para asegurar una respuesta efectiva
contra ellos, por ser de origen animal.
Dentro de las estrategias propuestas para esta
finalidad es necesario incluir a adems, de las instituciones de salud pblica, a los laboratorios de
salud animal, las clnicas y consultorios veterinarios; puntos para el control de la inocuidad de los
alimentos; unidades centinelas para conocer la
circulacin de los agentes infecciosos; centros dedicados al control de vectores y otros de inters,
lo cual permitir establecer una red de vigilancia
multisectorial e interdisciplinaria, para colectar,
procesar, analizar y evaluar, la informacin y datos relacionados con la ocurrencia o posible desarrollo de afectaciones biolgicas que proveniente
de los animales afectan finalmente a la salud pblica, el medioambiente u otros elementos de inters
comunitario.
ESTUDIOS DE PELIGROS
En los peligros sanitarios se evaluar cada uno
de los eventos de probable afectacin para el
territorio u objetivo, mediante la valoracin de los
parmetros relacionados con las posibilidades de
introduccin y generalizacin de la enfermedad,
su magnitud, intensidad y frecuencia, zona de riesgo
y sus efectos sobre las especies comprometidas,

70
consecuencias sociales y econmicas para el territorio (municipio, provincia o nacin). Adems,
se tendr en cuenta la influencia que pueden tener
las condiciones fsico geogrficas, higinico-sanitarias, relaciones socioeconmicas, culturales y
otras, en el aumento o disminucin de dichas afectaciones. Apreciaciones estas, necesarias para la
evaluacin de la vulnerabilidad y el riesgo, as como
para la toma de decisiones posteriores orientadas
a las acciones de proteccin y aplicacin de las
medidas de prevencin y preparativos para la respuesta.
Peligros para humanos:

Referir la existencia de vnculos directos e


indirectos del territorio u objetivo, con otros
pases donde existen zoonosis exticas que
pueden afectar al personal cubano que
reside en el mismo. En caso de existir,
sealar nombre del pas y de la entidad, as
como las especies de vectores u otras
posibilidades que pueden favorecer su
penetracin al territorio nacional y lugar
donde se realiza el estudio.
Sealar si ha ocurrido en aos anteriores,
ejemplos de penetracin al territorio nacional
de personal cubano o extranjero padeciendo
una zoonosis extica. Determinar fechas,
nombre de la enfermedad y pas de
procedencia.
Referir los antecedentes de aparicin de
epidemias o epizoodmias provocadas por
zoonosis enzoticas o endmicas, las que
por razones de diferentes orgenes
(fenmenos naturales hidrometeorolgicos
u otros), propiciaron el desarrollo de dichos
procesos. Sealar fechas, nombre de la
enfermedad, especies de vectores u otros
factores comprometidos en su propagacin.
Determinar si estos factores se mantienen.

Peligros para animales:

Referir la existencia de vnculos directos e


indirectos del territorio u objetivo con otros

pases, donde existen enfermedades exticas


que pueden afectar a los animales y al
hombre (zoonosis). En caso de existir,
sealar nombre del pas y de la entidad as
como las especies susceptibles, resultadas
de estudios agrometeorolgicos y
vectoriales (si fueron realizados), as como
la data histrica de estos.
Sealar si ha ocurrido en aos anteriores,
ejemplos de penetracin de alguna zoonosis
extica. Determinar fechas, nombre de la
enfermedad y especies afectadas,
incluyendo a los humanos.
Referir los antecedentes de aparicin de
epizootias o epizoodmias provocadas por
enfermedades zoonsicas enzoticas o
endmicas, las que por razones de diferentes
orgenes
(fenmenos
naturales
hidrometeorolgicos u otros), propiciaron el
desarrollo de dichos procesos. Sealar
fechas, nombre de la enfermedad, especies
que se afectaron, resultados de estudios
agrometeorolgicos y vectoriales (si fueron
realizados). Determinar si estos factores se
mantienen.

Conclusiones del estudio del peligro


Realizar un anlisis integral en el que se incluyan los aspectos que a continuacin se sealan,
con el propsito de culminar la valoracin de este
estudio:
Peligrosidad en trminos de probabilidad,
severidad, poca del ao y frecuencia de
mayor probabilidad de ocurrencia, para cada
uno de los peligros estudiados as como de
las condiciones para su ocurrencia.
Cantidad de veces (pocas o meses del ao)
que el territorio se puede ver sometido a
cada uno de los eventos probables.
Sntesis de las enfermedades exticas que
pueden penetrar al pas (o el territorio objeto
de estudio), determinar procedencia y las
posibles formas o vas de penetracin.

71

Identificar las posibilidades de penetracin


y su desarrollo en reas con condiciones
medioambientales que propicien la creacin
de nichos o de focalidad natural.
Identificar en el territorio las reas ms
peligrosas, presencia de especies
susceptibles y vectores, que poseen la
capacidad de propiciar el desarrollo del
proceso epizoodmico

Recomendaciones de los estudios de peligros


Analizar los resultados y sus conclusiones
de forma tal que sea posible elaborar las recomendaciones correspondientes. En esta valoracin
se tendrn en cuenta elementos que permitan:
Delimitar las zonas con restricciones para
determinados usos o de mayor probabilidad
de ocurrencia de peligros.
Controlar en forma permanente las zonas
(reas) de incidencia de los peligros.
Sinergismo de los peligros.
Incluir medidas concretas de carcter
tcnico para el planeamiento sobre uso del
suelo, capacidad de carga demogrfica
y el desarrollo socio econmico de las
diferentes zonas. Estudios a realizar;
acciones de prevencin y preparativas ante
las diferentes enfermedades que han sido
identificadas como amenaza. En todos los
casos se debe tener en cuenta los
propsitos y caractersticas de los objetivos
econmicos, sectores y reas que se pueden
afectar.
Tener en cuenta estas recomendaciones en
el momento de realizarse el proceso de
compatibilizacin del desarrollo econmico
social en los territorios, con los intereses de
la defensa y la Defensa Civil. Debn incluirse
los requerimientos correspondientes.

eventos peligrosos, la sensibilidad en relacin con


su situacin fsica y geogrfica, biolgica y socioeconmica, por lo que se analizar la
vulnerabilidad en todos sus componentes.
En estos estudios se evaluarn los daos, que
pueden ocurrir en el mbito analizado, tanto en los
objetivos econmicos o patrimonio edificado,
como en las reas por construir o utilizar teniendo
en cuenta el desarrollo socioeconmico y cultural
de la comunidad, as como el grado de exposicin
de esta al peligro o amenaza objeto de estudio.
Tambin se valorarn los aspectos relacionados
con la vulnerabilidad sanitaria en general y, en
particular, de las instituciones de salud pblica,
medicina veterinaria, servicios comunales y otras
de inters para cada evento en particular.
Elementos a tener en cuenta durante
el estudio de la vulnerabilidad:

ESTUDIO DE VULNERABILIDAD

La vulnerabilidad de la vida de la sociedad, est


vinculada con el anlisis de los impactos de los

Apreciacin de los niveles de cumplimento


de las medidas de carcter estructural
y funcional que aseguran el cumplimiento de
las medidas de bioseguridad en las
instalaciones relacionadas con la sanidad
animal y la salud pblica, as como otras
vinculadas con la economa agropecuaria,
acucola y forestal; servicios comunales;
calidad del agua que consume la poblacin;
sistemas de comercializacin de los alimentos
u otras, tomando en consideracin la
existencia de brechas que posibiliten la
ocurrencia de eventos sanitarios de carcter
grave en el territorio.
Valoracin de la capacidad tcnica
y funcional de las instituciones de sanidad
animal y salud pblica, para poder garantizar
el cumplimiento de las actividades de
vigilancia sanitaria y vectorial, alerta
temprana, diagnstico oportuno y respuesta
adecuada, ante las posibles enfermedades
identificadas en el estudio del peligro.
Apreciacin de las insuficiencias
estructurales que hacen posibles los vnculos
de los objetivos con peligro biolgico

72

existentes (puertos y aeropuertos


internacionales, laboratorios, reas de
asentamiento de aves migratorias y otros)
y su influencia directa o indirecta con los
animales y las personas, con las reas de
riesgo que pueden estar dentro del territorio
a nivel local o provincial y nacional.
Identificar y valorar epizootiolgica
y epidemiolgicamente, el cumplimento de
las medidas de bioseguridad que originan
las principales brechas sanitarias, que inciden
sobre el nivel de vulnerabilidad de la
poblacin, la crianza de las diferentes
especies de animales, teniendo en cuenta las
medidas de bienestar, control y salud, que
requieren las diferentes especies y sectores
productivos o tipos de propietarios.
Valorar el nivel de desarrollo de la
infraestructura de las instituciones de sanidad
animal y de salud pblica para cubrir con el
personal
(debidamente
capacitado y preparado) requerido las
actividades de vigilancia, diagnstica
requerida (para todas las especies
incluyendo al hombre), para poder asegurar
permanentemente un eficiente servicio de
vigilancia epizootiolgica, epidemiolgica
y vectorial, que aseguren el diagnstico
oportuno y alerta temprana, de las
enfermedades o vectores que pueden
afectar a los animales y las personas en las
reas de riesgo.
Determinar y valorar los vnculos directos e
indirectos de las diferentes especies o
vectores, con los objetivos de peligro
biolgico existentes, as como la presencia
de especies de animales que pueden ser
portadores asintomticos de grmenes
causantes de enfermedades graves; as
como de sus vectores, los cuales pueden
propiciar el desarrollo de procesos
epizoodmicos graves, bajo condiciones de
deterioro medioambiental o higinico
sanitario.

Conocer y evaluar los factores


socioeconmico, de comercializacin
u otros, relacionados con el movimiento o
comercializacin de animales (de
todas las especies y propsitos),
productos y subproductos de orgenes
agropecuarios y pisccolas, dentro del
territorio; as como procedentes de otras
reas, donde existen enfermedades o
vectores, que se pueden categorizar como
exticas para el lugar objeto de estudio.
Conocer y valorar las condiciones de
tenencia, bienestar y control veterinario del
estado de salud de las especies que se cran
en las reas urbanas, suburbanas y rurales;
as como la conducta que se sigue con los
animales vagabundos o sin dueos. Tener
en cuenta el nivel de divulgacin popular
para la capacitacin comunitaria que se
requiere, para poder brindar a los animales
la atencin adecuada en cuanto a su manejo
y el control de su salud (tanto en situaciones
normales como de desastres).
Valorar el nivel de interaccin entre los
servicios
de
sanidad
animal
(independientemente del lugar y forma en
que se prestan estos) y de salud pblica,
para organizar y controlar eficientemente,
el nivel de salud de las especies, el
comportamiento de las enfermedades
zoonsicas; el acopio de los animales para
el sacrificio o sus productos; el control
veterinario del sacrificio de los animales y su
certificacin para el expendio pblico,
procesamiento y comercializacin de los
alimentos de origen animal, asegurndose en
toda la cadena alimentaria, el control de su
inocuidad, segn se establece en la legislacin
vigente establecida al respecto en Cuba.

Evaluacin de la vulnerabilidad
La evaluacin de la vulnerabilidad implica la
identificacin de las principales causas que hacen

73
posible la ocurrencia de un evento con la magnitud
de un desastre sanitario originado por una zoonosis
grave.
Concluye el anlisis y evaluacin de los resultados obtenidos del estudio realizado (en cuya
actividad deben participar las diferentes instituciones relacionadas con el tema) para lograr que de
forma multisectorial e inter disciplinaria, sean
sometido a juicio lgico, sanitario, sociopoltico
y prctico, teniendo en cuenta la significacin de
las conclusiones y propuestas de medidas que
finalmente se elaboren.

didas de vidas humanas y de animales, as como


afectaciones en la economa, inestabilidad
sociopoltica o de otro tipo, derivadas de las afectaciones que pueden ocurrir y su orientacin para
reducir los efectos consecuentes a cada tipo de
evento que, probablemente, puede ocurrir. Estas
debern expresarse de forma clara y explcita, con
variantes de solucin, factibilidad de
implementacin de cada una de estas, incluyendo,
siempre que sea posible, el costo de las decisiones que se pueden tomar y niveles de riesgo que
cubren.

Conclusiones del estudio de vulnerabilidad

EVALUACIN DEL RIESGO

De forma concreta y resumida se deben alcanzar las mejores conclusiones, donde queden perfectamente expuestos los criterios sobre los
aspectos siguientes:
Identificacin
de los factores
(medioambientales, higinico sanitarios,
insuficiencias en la prestacin de los servicios
de sanidad animal o de salud pblica u
otros) que estn incidiendo en la existencia
del nivel de vulnerabilidad presente.
Afectaciones que pueden derivarse en el
territorio, tanto en zona urbana y/o rural
estudiada, expresando los niveles de
vulnerabilidad, en reas; por especies de
animales (teniendo en cuenta tipo de manejo
o propsito productivo); por sectores
productivos o de servicios; as como en
aquellos aspectos que se consideren de
mayor importancia territorial, con el
propsito de tenerlos en cuenta, en el
momento en que se elaboren la medidas
orientadas a reducir, de manera progresiva,
los niveles de vulnerabilidad resultantes del
estudio realizado.

Como es lgico en esta actividad no solo se


pueden analizar aspectos de carcter cuantitativos, es fundamental incluir elementos cualitativos
que permitan conocer correctamente lo que definimos como causa-efecto, cuestin que resulta muy
variable cuando se est frente a eventos de origen
biolgico, en el que influyen numerosos factores
en forma favorable o desfavorable, para el desarrollo de los mismos.

Recomendaciones del estudio


de vulnerabilidad
En estas de se deben resumir las principales
medidas que se recomiendan para evitar las pr-

Apreciacin de la situacin
Reflejar en ella aspectos vinculados a:
Valoracin dentro de las reas anteriormente
identificadas, cules son los elementos o
brechas que influyen en el nivel de
vulnerabilidad existente, a partir de lo cual
se pueden pronosticar los posibles efectos
que dichos eventos.
Valoracin de los niveles de resolutividad y
la organizacin de los servicios de sanidad
animal y salud pblica, para garantizar la
permanente y eficiente vigilancia
epizootiolgica, y epidemiolgica,
medioambiental y vectorial, dentro de las
reas de riesgo, que permitan detectar
tempranamente y alertar en forma oportuna
a las autoridades competentes, sobre la
presencia de los agentes biolgicos que
pueden originar el desarrollo de las

74

enfermedades sobre las cuales se elabora


este plan.
Valoracin del riesgo existente para los
animales y la poblacin dentro de las reas
estudiadas (teniendo en consideracin la
situacin epizootiolgica, epidemiolgica,
vectorial y medioambiental en general,
existente en el momento que se realiza el
estudio) y su posible influencia o extensin
hacia otros territorios.
Valoracin de la organizacin y formas de
tenencia en que se desarrollan las diferentes
especies de animales existentes (no dejar de
incluir los animales de compaa, as como
otras consideradas ornamentales, en
cautiverio y silvestres) en las reas de riesgo.
As como sus vnculos directos e indirectos
con las concentraciones humanas teniendo
en cuenta las caractersticas
socioeconmicas de las reas de riesgo.
Anlisis valorativo de las reas con mayor
riesgo y vulnerabilidad, determinando dentro
de estas cules pueden ser los principales
efectos o daos que se pueden originar
sobre las especies de mayor importancia
econmica, comunitaria, epizootiolgica y/o
epidemiolgica.
Anlisis de los niveles de organizacin,
composicin y necesidades de actuacin,
previstos para las diferentes
fuerzas y medios que deben asegurar el
cumplimiento de las medidas establecidas
para las etapas de prevencin, preparacin
y respuesta.

Estos y otros aspectos de inters, sern analizados y evaluados por el grupo tcnico de carcter intersectorial y multidisciplinario, con el
propsito de poder dimensionar y apreciar los
efectos principales en caso de que penetre o se
desarrolle la enfermedad en el rea de riesgo y su
extensin a otros territorios, como resultado de
los vnculos zootcnicos productivos, la
comercializacin de los productos y subproductos

de origen agropecuario, acuticos u otros, el traslado de animales vivos sin control veterinario, as
como la presencia de vectores biolgicos o mecnicos.
El resultado de este trabajo permitir definir de
la mejor forma posible las actividades de vigilancia, diagnstico oportuno, alerta temprana y capacitacin de las instituciones sanitarias,
medioambientales y la comunidad, que se deben
poner en prctica antes, durante y despus del
desastre.
FORMAS DE EXPRESIN DE LOS ESTUDIOS
DE RIESGOS

Aspectos generales
El informe tcnico se estructura mediante una
parte textual y una parte grfica. Debe ser un documento claro y lo ms completo posible, debiendo reflejar en forma adecuada y comprensible, los
elementos necesarios que permitan conocer con
objetividad, la situacin que tiene el territorio u
objetivo donde se realiz el estudio, constituyendo la base tcnica para elaborar los planes de reduccin de desastres correspondientes, en los que
se incluyen las medidas concretas y oportunas, para
la prevencin, preparacin, respuesta y recuperacin, frente a las situaciones que han sido estudiadas.
Partes que la integran
Para su mejor comprensin esta dividida en
dos partes, una textual y otra grfica.
Parte textual. Desarrolla los contenidos especficos estudiados, puntualizando los resultados
de los estudios, las conclusiones y recomendaciones correspondientes, con el guin siguiente:
- Caracterizacin del territorio u objetivo de
estudio.
- Estudio del peligro.
- Anlisis de la vulnerabilidad.
- Anlisis de riesgo.
- Apreciacin de la situacin.
- Propuestas de medidas.

75
Caracterizacin del territorio u objetivo
de estudio
Esta caracterizacin deber tener en cuenta
aspectos muy variados como: climatolgico,
geogrfico, topogrfico, econmico y social; factores que influyen, de manera favorable
o desfavorabl, en la permanencia, aparicin y desarrollo de los eventos de origen sanitario (puertos o aeropuertos internacionales, centros de
turismo nacional e internacional, casas que ofertan
alquiler al turismo internacional, almacenes que decepcionan mercancas procedentes del exterior,
vertederos oficiales y micro vertederos u otros);
centros dedicados a la tenencia de animales (de
todas las especies y propsitos, incluyendo si es
posible las viviendas particulares); reas de
focalidad natural donde pueden existir nichos para
algunas enfermedades zoonsicas; zonas de inundacin; mataderos o losas sanitarias; centros de
elaboracin y/o comercializacin de productos de
origen animal en sus diferentes formas; recepcin
y ventas de animales vivos de todas las especies y
propsitos; instituciones de sanidad animal (clnicas o consultorios veterinarios, laboratorios y otras)
; instituciones de salud pblica (de asistencia primaria y secundaria, centros o unidades de higiene
y epidemiologa, control de vectores y otras); puntos centinelas; reas de flora y fauna o protegidas;
asentamiento de aves migratorias u otras especficas del territorio que pueden constituir un elemento que origina vulnerabilidad.
Estudio del peligro
Se incluirn los resultados de las conclusiones
del estudio del peligro y las recomendaciones que
fueron elaboradas (epgrafes: conclusiones del estudio del peligro y recomendaciones de los estudios de peligros).
Anlisis de la vulnerabilidad
Se incluirn los resultados de la evaluacin de
la vulnerabilidad, sus conclusiones y recomendaciones (epgrafes: evaluacin de la vulnerabilidad,
conclusiones del estudio de vulnerabilidad y recomendaciones del estudio de vulnerabilidad).

Anlisis de riesgo
Se incluiran los resultados obtenidos de la evaluacin integral del riesgo.
Apreciacin de la situacin
La apreciacin de la situacin, resume de forma integral los resultados obtenidos del estudio
y la valoracin de los diferentes aspectos referentes al peligro, la vulnerabilidad y el nivel de riesgo,
en el que se determinen las posibilidades reales o
no, de ocurrencia de estos eventos de origen sanitario, sus probabilidades, frecuencia, magnitud
y efectos sobre la salud pblica, los animales, la
economa y la estabilidad socio poltica territorial.
Propuestas de medidas
El resultado de la apreciacin de la situacin,
permite Identificar las medidas propuestas como
resultado del anlisis y evaluacin integral del estudio de riesgo; estas deben estar debidamente
ordenadas e incluidas en cada una de las etapas
del ciclo de reduccin de desastres o las fases establecidas para el enfrentamiento de estos eventos.
Parte grfica
La representacin grfica se realiza mediante
mapas al nivel de territorio (municipio) y de los
asentamientos poblacionales, urbanos o no, en
escalas apropiadas. Siempre que sea posible se
deben elaborar mapas digitalizados, con las diferentes capas que permitan identificar los elementos
necesarios para cada tipo de evento o enfermedad.
Teniendo en cuenta las posibilidades para exponer grficamente aquellos elementos descritos
en la caracterizacin del territorio u objetivo,
permitir realizar una correcta estratificacin del
riesgo, en la cual se puedan identificar las posibles
reas, zonas u objetivos, donde se genera el peligro y el posible desarrollo del proceso
epizoodmico en el territorio estudiado o en el resto
del pas.

76
Este trabajo constituye una herramienta de trabajo fundamental para que los epizootilogos
y epidemilogos de conjunto con otros especialistas, puedan elaborar las medidas y proposiciones para la implementacin de las mismas, en cada
una de las etapas del ciclo de reduccin de desastres o las fases que se establecen para enfrentar la
respuesta.

BIBLIOGRAFA
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animales. Segunda Edicin. Pub. Cient. No
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Manejo de los desastres que afectan a los
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Sistema de Defensa Civil de Cuba. Defensa
Civil. 1/2008. 45-48. Cuba.
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la Defensa Civil, Gaceta Oficial de la Repblica de Cuba, ao 1997.

10. Decreto-Ley 137 de la Medicina Veterinaria.


Gaceta Oficial de la Repblica de Cuba. 1993.
11. Decreto No 262 del Comit Ejecutivo del
Consejo de Ministro. Reglamento para la
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12. Directiva No. 1/2005 del Vicepresidente del
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16. Historia de un Desafo. Casa Editorial Verde
Olivo, 89-93. Ciudad de La Habana, 2007. Cuba.
17. Maida Milln lvarez. Centros de Gestin
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a disposicin de los gobiernos locales. Defensa Civil . 1/2008. 6-11. Cuba.
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Situaciones de Desastres. Vctor R Navarro. Editorial Damuj, Rodas. Cienfuegos.
Cuba. 2007. Disponible en: Centro de Documentacin del CLAMED.
19. Manual del enfrentamiento a la pandemia de
Influenza Aviar. MINSAP. 2007.
20. Programa de Comunicacin para la reduccin de Desastres en Cuba. EMNDC. 2008.
21. Resolucin No 7 del Jefe del Estado Mayor
Nacional de la Defensa Civil para el establecimiento del Aseguramiento Veterinario de
las medidas de defensa civil. EMNDC, mayo
de 2002.
22. Vallat B. Papel de los Servicios Veterinarios
en la Prevencin, deteccin y control de las
enfermedades animales, incluidas las
zoonosis, en el contexto actual y futuro. Rev
Cubana de Ciencias Veterinarias. Vol 30 No.
2/2007. Cuba.
23. 45 Aniversario de la Defensa Civil de Cuba.
VII Congreso Internacional sobre Desastres.
Palacio de las Convenciones. La Habana,
Cuba. 2006.

77

ACTIVIDADES DE REDUCCIN DE DESASTRES SANITARIOS PROVOCADOS


POR ZOONOSIS GRAVES EN LA REPBLICA DE CUBA
Pablo Chavez Quintana
Esther Martnez Pelayo

RESUMEN
Los organismos sanitarios internacionales como
la Organizacin Mundial de la Salud, la Oficina
Sanitaria Panamericana, la Organizacin para la
Agricultura y la Alimentacin y la Oficina Internacional para la Salud Animal, han sealado la importancia de las zoonosis como enfermedades
causante de la mayora de las emergencias sanitarias en los ltimos aos. Identifican como causas
fundamentales de dichos evento, el continuo vnculo entre los animales y en hombre; el proceso
contino de urbanizacin de las reas rurales y la
ruralizacin de las reas urbanas; el comercio incontrolado de animales vivos e todas las especies
sin un adecuado control sanitario veterinario; el
incremento del comercio internacional y las relaciones entre los pases.
Para Cuba los eventos sanitarios graves que
pueden afectar al hombre, el medio ambiente o las
diferentes especies de animales que lo conforman,
constituyen un elemento de vital importancia, por
los efectos que estas enfermedades pueden provocar sobre la comunidad, la salud pblica o el
bienestar y salud de los animales, as como la

1
1

produccin de protenas destinadas a cubrir las


demandas de nuestra poblacin.
La posibilidad de ocurrencia de cualquier desastre de origen sanitario provocado por una
zoonosis grave, cuyos efectos se manifiestan sobre
las diferentes especies de animales, su bienestar, salud y produccin, as como en la poblacin humana,
en el caso de las zoonosis, brinda a los diferentes
actores sociales integrar sus conocimientos y acciones, en inters de un objetivo comn, en inters de
brindar la proteccin que requiere la poblacin humana que se encuentra en las reas de riesgo.

INTRODUCCIN
La Defensa Civil (DC) cubana creada a partir
del ao 1963, se define como un sistema de medidas de proteccin de carcter estatal, llevadas a
cabo con el propsito de proteger a la poblacin
y sus bienes, la infraestructura y la economa nacional en general, contra todo tipo de desastres
(naturales, sanitarios y tecnolgicos) cuyos efectos se puedan manifestar sobre la comunidad, el
deterioro del medio ambiente o la economa.

Sociedad Cubana de Medicina Veterinaria para Casos de Desastres (SCMVCD).

78
Los organismos sanitarios internacionales como
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
Oficina Sanitaria Panamericana (OPS/OMS), la
Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin
(FAO) y la Oficina Internacional para la Salud
Animal (OIE), han sealado la importancia de las
zoonosis como enfermedades causante de la mayora de las emergencias sanitarias en los ltimos
aos. Identifican como causas fundamentales de
dichos evento, el continuo vnculo entre los animales y en hombre; el proceso continuo de urbanizacin de las reas rurales y la ruralizacin de las
reas urbanas; el comercio incontrolado de animales vivos e todas las especies sin un adecuado
control sanitario veterinario; el incremento del comercio internacional y las relaciones entre los pases. Para Cuba los eventos sanitarios graves que
pueden afectar al hombre o las diferentes especies de animales, constituyen un elemento de vital
importancia, por los efectos que estas enfermedades pueden provocar sobre la comunidad, la salud pblica o el bienestar y salud de los animales,
as como la produccin de protenas destinadas a
cubrir las demandas de nuestra poblacin.
Las medidas de la DC tienen en cuenta las distintas etapas del ciclo de reduccin de desastres
(prevencin, preparativos, respuesta, recuperacin
y reconstruccin) y se planifican, organizan y ejecutan por los rganos y organismos estatales, las
entidades econmicas de todo tipo, centros de
investigacin, docencia o servicios, las instituciones sociales y la poblacin.
ORGANIZACIN DE LA PROTECCIN
DE LOS ANIMALES Y LA SALUD PBLICA
EN LA COMUNIDAD

Durante el perodo comprendido en los aos


1963-2008, se ha desarrollado la actividad fundamentalmente a partir de los profundos cambios
conceptuales y estructurales realizados en Cuba,
en los aspectos econmicos, educacionales y sociales, los que han permitido la creacin de una
slida base cientfico-tcnica, sostn del conjunto
de medidas puestas en prctica, para enfrentar las

situaciones de desastres, lo cual se materializa a


travs del Sistema Nacional de Defensa Civil y
sus instituciones sanitarias (salud pblica, veterinarias y fitosanitarias), as como otras instancias
estatales, cooperativas y privadas, relacionadas con
el desarrollo del sector agropecuario, pisccola,
animales en cautiverio, la crianza de las especies
consideradas como de compaa, la proteccin del
medioambiente y la salud pblica .
Dichas instituciones garantizan la participacin
intersectorial y multidisciplinaria que se requiere,
para poder realizar las actividades contempladas
dentro de las diferentes etapas o fases del ciclo de
reduccin de desastres, dentro de las cuales pueden identificarse las de capacitacin, desarrollo de
vigilancia y alerta temprana, el diagnstico oportuno, de las enfermedades graves, as como las
medidas establecidas para cada enfermedad
adecuando su implementacin al comportamiento
de la situacin epizootiolgica-epidemiolgica, territorios afectados o amenazados y otros elementos que se deben tener en cuenta en estos casos.
La gestin del riesgo constituye para el Sistema de Defensa Civil en Cuba, un mecanismo orientado a reforzar la identificacin y estudio de las
amenazas o peligros que pueden afectar al
pas, y permite adems, reforzar la continuacin
del quehacer diario por reducir los riesgos de desastres, segn las prioridades determinadas, dentro de las cuales se encuentran los eventos de origen
sanitario que puedan afectar a la comunidad, su
salud, bienestar, el medioambiente y economa. De
esta manera, el conocimiento de los peligros y vulnerabilidades existentes, facilita una preparacin
ms objetiva y detallada de las acciones que se
deben realizar en cuanto a la prevencin y preparativos para la respuesta, en caso de ser afectados por algunos de los eventos severos o graves
que han sido identificados.
La introduccin de la Directiva No 1 de 2005,
ha permitido implementar el procedimiento requerido para determinar el riesgo asociado a cada
peligro y la realizacin de estudios mediante los
cuales se identifiquen los factores que crean las

79
vulnerabilidades que propician las condiciones para
que los daos derivados del impacto de los peligros sobre la comunidad, sean superiores o no
hagan posible mitigar sus efectos a niveles aceptables. Durante estos ltimos aos se han creado los
Centros de Gestin para la Reduccin del Riesgo
(CGRR), los cuales constituyen una eficaz herramienta de trabajo a los gobiernos locales, para
planificar los recursos materiales y financieros necesarios para reducir de una forma paulatina las
vulnerabilidades acumuladas, frente a cada tipo de
amenaza.
La preparacin de los mdicos veterinarios,
mdicos humanos y otros profesionales que integran el equipo intersectorial y multidisciplinario
necesario para el manejo de desastres sanitarios,
en especial, para el caso de las zoonosis, cuyos
efectos se manifiestan no solo sobre los animales
e inciden en la salud pblica, se realiza teniendo en
cuenta las normas y regulaciones existentes en la
legislacin vigente, la que se dirige y controla
metodolgicamente por el EMNDC, el Instituto
de Medicina Veterinaria del Ministerio de la Agricultura y el Ministerio de Salud Pblica. Esta preparacin de pregrado y posgrado se lleva a cabo
en las diferentes facultades de medicina veterinaria y de ciencias mdicas de Cuba, as como en
otras instituciones relacionadas con el tema, mediante la realizacin de cursos de posgrado, seminarios, talleres, eventos cientficos, las cuales se
complementan en el marco de la realizacin del
Ejercicio Popular Meteoro organizado por la
DC en todo el pas en el cual se logra la participacin de los distintos factores comunitarios, incluyendo a la poblacin.
UNIVERSO DE TRABAJO PARA LOS ACTORES
SOCIALES QUE PARTICIPAN EN EL MANEJO
DE LAS ZOONOSIS EN LA COMUNIDAD

La posibilidad de ocurrencia de cualquier desastre de origen sanitario o natural cuyos efectos


se manifiestan sobre las diferentes especies de
animales, su bienestar, salud y produccin, as

como en la poblacin humana en el caso de las


zoonosis, brinda a los diferentes actores sociales
integrar sus conocimientos y acciones, en inters
de un objetivo comn, destacndose acciones principales las siguientes:
Brindar proteccin del medio
ambiente y propiciar el bienestar a todas las
especies, sectores y sistemas de produccin
o crianza animal, teniendo en cuenta los
requerimientos de cada una de ellas.
Proteger la salud pblica mediante la
implementacin de las medidas para la
prevencin de las zoonosis y el control
sanitario de los alimentos y el mantenimiento
de la estabilidad higinico epizootiolgicaepidemiolgica en la comunidad.
Proteger y mantener el control de los
ecosistemas identificados en los territorios,
donde puedan existir focos naturales o
posibilidad de introduccin de
enfermedades exticas.
Mantener el control de la inocuidad de los
alimentos de origen agropecuario
y acuticos (durante toda la cadena
alimentaria) destinados al consumo animal
o humano, durante el proceso de
produccin, acopio, procesamiento,
conservacin, manipulacin y venta.
Contribuir a la conservacin del
medioambiente o su restauracin o
rehabilitacin en los casos en que pueda ser
afectado e influya negativamente sobre la
estabilidad de la situacin epizootiolgicaepidemiolgica en la comunidad.
Participar en los equipos intersectoriales
y multidisciplinarios que planifican,
implementan y controlan, las medidas de
prevencin, preparacin, respuesta,
recuperacin, recepcin de la ayuda
internacional, reconstruccin, evaluacin de
daos.
Realizar la capacitacin de los propietarios
de animales, productores, comercializadores de productos de origen animal y a

80
la poblacin, en lo referente a la proteccin
de la salud y bienestar de las especies y de
la salud pblica en el caso de las zoonosis.
Elaborar los estudios de riesgo y los planes
de reduccin de desastres relacionados con
los desastres de origen sanitario que pueden
afectar a los animales y la salud pblica.
PRINCIPALES ACTIVIDADES DESARROLLADAS
EN CUBA DURANTE EL PERODO 1998-2008
Con el propsito de poder cumplir con los
objetivos sealados, durante el perodo 1998-2008
se pueden destacar las actividades siguientes:
Se realizaron estudios territoriales para
lograr un mejor conocimiento de las posibles
amenazas, la identificacin de brechas
sanitarias, la valoracin del riesgo y la
vulnerabilidad frente a diferentes tipos de
desastres (biolgicos, qumico txicos y
otros).
Se estableci un Sistema Nacional de
Vigilancia Epizootiolgica por cuadrantes
geogrficos que permite mantener
identificadas las reas de riesgo, los factores
que originan las vulnerabilidades ms
importantes y los sectores productivos
y grupos poblacionales ms vulnerables.
Se elaboraron normas metodolgicas para
la realizacin de los estudios de riesgo y los
planes de produccin de desastres, tanto en
las instituciones de salud animal, salud animal
y territorios, teniendo en cuenta los peligros
o amenazas de orgenes diferentes que les
pueden afectar.
Se crearon y adecuaron estructuras
veterinarias de salud pblica a niveles de
territorios (municipios y provincias) y en la
nacin para lograr una mejor participacin
de estos sectores en la gestin del riesgo en
la comunidad provocados por amenazas de
origen sanitaria, natural o tecnolgica y el
manejo de estos.
Se comenz a impartir la capacitacin
especializada sobre el tema en el pregrado
y posgrado de las facultades de medicina
veterinaria y ciencias mdicas del pas.

En 1990 fue fundada la ONG Sociedad


Cubana de Medicina Veterinaria para casos
de desastres, con la intencin de promover
el desarrollo cientfico tcnico entre
profesionales y tcnicos, propiciando que
se incluyeran sesiones especializadas o
actividades sobre el tema en eventos
nacionales e internacionales
En 1991 se cre un Centro Veterinario para
la Prevencin en casos de Desastres
adscrito al Centro Nacional de Sanidad
Agropecuaria-Universidad Agraria de la
Habana, el cual tiene filiales donde coinciden
las facultades de medicina veterinaria del
pas.
En el 2004 se cre por parte del Ministerio
de Salud Pblica (MINSAP), el Centro
Latinoamericano de Medicina de Desastres
(CLAMED) con carcter de unidad
presupuestada de subordinacin nacional,
con el carcter de Centro Coordinador
Nacional de todas las actividades de
reduccin de desastres que se efectan por
las distintas instituciones que integran el
sistema del MINSAP, donde se desarrollan
adems diferentes actividades docentes,
cientficas, de informacin especializada
y otras.
Se crearon las bases para el desarrollo del
intercambio cientfico tcnico y la
preparacin especializada sobre medicina
veterinaria de desastres en cuya actividad
participan ms de 10 instituciones cubanas
y extranjeras, destacndose dentro de estas
el programa de salud pblica veterinaria de
la OPS\OMS, el centro de colaboracin en
salud pblica veterinaria de la FAO\OMS
de Roma en Italia, el Centro de Medicina
de Desastres de la Repblica de San
Marino, la Asociacin Panamericana de
Ciencias Veterinarias (PANVET) y otras.
Especialistas cubanos fueron invitados a
impartir conferencias sobre desastrologa
veterinaria o a prestar colaboracin para

81
enfrentar situaciones de emergencias en
piases como Italia, Repblica de San
Marino, Panam, Argentina, Brasil, Bolivia,
Per, El Salvador, Nicaragua, Guatemala,
Hait, Venezuela y otros.
ACTIVIDADES DE COOPERACIN INTERNACIONAL
CON OTROS PASES

Los especialistas cubanos han brindado la cooperacin internacional cuando se le ha solicitado


por los pases u organismos internacionales, como
representantes del Ministerio de la Agricultura, del
MINSAP, del EMNDC u otros.
Para estos empeos contado con el respaldo
del gobierno y el apoyo de prestigiosas organizaciones internacionales como la OPS/OMS, la
FAO y la OIE, entre otras.
El EMNDC de la Repblica de Cuba teniendo
en cuenta lo antes sealado ha puesto a disposicin de los pases de Iberoamrica y del Caribe,
la OPS/OMS, FAO y otras instituciones, estos
recursos y posibilidades con vistas a desarrollar la
cooperacin que al respecto le sea solicitada.
Los aspectos sobre los cuales se pueden establecer los programas de cooperacin entre otros
son los siguientes:
Asistencia tcnica a corto y mediano plazo.
Consultoras.
Maestras de salud ambiental.
Maestra de salud y desastres.
Cursos sobre medicina veterinaria en
situaciones de desastres.
Cursos de gestin de riesgo por peligros
naturales, sanitarios y tecnolgicos.
Cursos sobre desastres de origen sanitario.
Cursos de salud pblica veterinaria
y desastres.
Estudios de riesgo y vulnerabilidad.
Elaboracin de planes de contingencia o de
reduccin de desastres.
Elaboracin de manuales de procedimientos
u otro material didctico.

CONCLUSIONES
1. Para el mundo y en particular para nuestro
pas los peligros de origen sanitario y en particular las zoonosis constituyen un factor de
alto riesgo capaz de producir una situacin
de desastres en parte o en todo el territorio
nacional.
2. El incremento de las relaciones internacionales, el desarrollo de las especies sin un
adecuado cumplimiento de las normas de
bienestar y salud animal, as como el insuficiente conocimiento por parte de la
poblacin de las medidas de prevencin de
las enfermedades zoonsicas, constituyen un
alto riego para la salud pblica.
3. En Cuba el Sistema de Defensa Civil ha
identificado la importancia de los eventos
sanitarios graves, como peligros que deben
tenerse en cuenta dentro de las posibles
causas de desastres en la comunidad.
BIBLIOGRAFA
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Cuba. 2006.

83

IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y ANLISIS DE RIESGOS EN LA GASIFICADORA


DE OXGENO, DEL HOSPITAL CLNICO QUIRRGICO PROVINCIAL
"ARNALDO MILIN CASTRO"
Dra. Ing. Belkis F. Guerra Valds,1 MsC Ing. Marlene Dupin Fonseca,2 Dra. Clara Garca Enrquez,2
Dr. Derby Jimnez Serrano,2 MsC Ing. Ing. Elda Fernndez Serrano3

RESUMEN
La Gasificadora de Oxgeno del Hospital Provincial Clnico Quirrgico "Arnaldo Milin Castro"
de Santa Clara, tiene como objeto la gasificacin
y embotellado de Oxgeno de uso medicinal, producto si bien no es una sustancia altamente peligrosa, durante su produccin, en las operaciones
involucradas, si se necesitan altos niveles de seguridad; lo que convierte a esta instalacin en una
posible fuente de riesgo; en detrimento de la seguridad de los trabajadores, enfermos y el medio
ambiente
En el presente trabajo se muestra un estudio
de los peligros que involucran la manipulacin
y almacenamiento del oxgeno lquido utilizado
en su proceso de gasificacin, para lo cual se utilizan dos mtodos, la lista de comprobacin y el
what if?, los que permitieron identificar los peligros fundamentales, as como los riesgos que se
manifiestan en dicho proceso e instalacin. Finalmente se propone a la direccin de la institucin
1

las medidas a implementar para garantizar la seguridad en el proceso y se realiza una valoracin
econmica de las inversiones que se generan, las
que se revertirn en los beneficios por daos evitados al hombre, las instalaciones y medio ambiente.
Palabras clave: riesgo, medio ambiente, seguridad, oxgeno.

INTRODUCCIN
La UEB Gases Villa Clara, tiene como objeto
social la produccin y comercializacin de forma
mayorista de gases industriales y medicinales, sus
mezclas, carburo de calcio y residuales; esta empresa es la responsable de la Unidad Gasificadora
de Oxgeno ubicada dentro del rea del Hospital
Provincial Clnico Quirrgico "Arnaldo Milin Castro", pero a su vez la direccin del hospital debe
velar por la eficiencia de su gestin y la
profesionalidad en estos servicios, por lo que surge este trabajo en conjunto con la UEB Gases Villa
Clara, especialistas del Centro de Estudio de Qu-

Centro de Estudio de Qumica Aplicada (CEQA). Facultad de Qumica y Farmacia, Universidad Central "Marta Abreu"
de Las Villa, Santa Clara.
2
Hospital Clinicoquirrgico Provincial "Arnaldo Milin Castro", Villa Clara; Cuba.
3
UEB Gases Villa Clara.

84
mica Aplicada de la Universidad Central de las
Villas y especialistas de esta institucin de salud.

OBJETIVO GENERAL
Evaluar los peligros que involucran la manipulacin y almacenamiento del oxgeno lquido y evaluar los riesgos a que estn expuestos las personas,
las instalaciones y el entorno natural a esta unidad.

MTODOS
Se utilizaron mtodos de nivel terico como el
mtodo analtico-sinttico y el de anlisis documental. Fueron utilizados adems entrevistas, encuestas, criterios de especialistas y dos mtodos
fundamentales, la Lista de comprobacin y el what
if?, para la identificacin de peligros y anlisis de
riesgo en el proceso de gasificacin en la Unidad.

RESULTADOS
Equipos instalados y equipamiento utilizado en
la unidad gasificadora de oxigeno:
Tanque de oxgeno lquido: tanque con
capacidad de 15 800 L conectado a una
bomba.
Bombas de oxgeno lquido: dos bombas
encargadas de bombear el oxgeno lquido
hacia el gasificador.
Gasificador: intercambiador de calor, que
posee un serpentn de acero inoxidable.
Los principales peligros identificados son:
Almacenamiento y utilizacin del oxgeno lquido que se caracteriza por:
No arder por s mismo, pero activa
violentamente la combustin.
Provoca la inflamacin espontnea de
grasas, aceites y productos petroleros.
La ropa impregnada en oxgeno puede
inflamarse y arder con gran rapidez.
Su baja temperatura que en contacto con la
piel, produce quemaduras.

Generacin y manipulacin de oxigeno gaseoso, por sus caractersticas peligrosas como son:
Gas invisible sin olor.
Se inflama fcilmente y arde rpidamente con
violencia al ponerse en contacto con
materiales combustibles (por ejemplo la ropa
que se impregnen con oxgeno).
Reacciona con la grasa y aceites con
desprendimiento de calor.
El oxgeno comprimido en contacto con
grasas, hidrocarburos y aceite provoca
autocombustin.
Otros peligros son:
El calentamiento del recipiente produce un
aumento de la presin.
No existencia de proteccin contra
descargas elctricas.
Problemas con el revestimiento de la tubera
por donde circula el oxgeno lquido.
No existencia de duchas de emergencia en
el rea de trabajo.
No existencia de letrero con telfonos de
emergencia, en un lugar accesible.
No existencia de un muro de contencin
para caso de escape de oxgeno lquido.
Principales riesgos del proceso de gasificacin
de oxgeno
Incendio y explosin provocado por una
sobreoxigenacin.
Explosin por sobrepresin.
Quemaduras por bajas temperaturas.

ACTUACIN EN EL CASO DE CONTACTO CON


OXGENO LQUIDO

Se indica a continuacin los primeros auxilios


que se deben proporcionar a una persona que ha
entrado en contacto con dicho gas:
1. Se le aflojarn las prendas de vestir y los
sectores de la piel que se han afectado y se
rociarn con abundante agua templada. Ja-

85
ms se utilizar agua caliente o cualquier otra
forma de calor directo, ya que temperaturas superiores a 42 C causaran
quemaduras adicionales.
2. Si debido a la exposicin a la baja temperatura, la temperatura de todo el cuerpo ha
descendido, ser necesario calentar al accidentado y sumergirlo en un bao de agua
a una temperatura comprendida entre 40 y
42 C y mantener esta como mnimo a 40
C para que el calentamiento se efecte lo
ms rpido posible.
3. Hay que tener en cuenta que durante el calentamiento se puede producir shock y
volverse muy dolorosas las quemaduras.
4. Se dispondr el traslado del accidentado al
centro hospitalario a la unidad de quemados.

MEDIDAS DE URGENCIA EN CASO DE ACCIDENTES


Fugas:
Eliminar las fugas, si es posible.
Evitar las proyecciones de lquido.
Si la fuga es importante (se forman nubes
blancas de condensacin del vapor
atmosfrico), formar con tierra una barrera
para impedir que el lquido pueda alcanzar
a materiales de origen orgnico.
Incendio:
Si el fuego no es activado por el oxgeno,
utilizar cualquier tipo de extintor.
Si el fuego es activado por el oxgeno,
mantener el tanque fro, rociarlo con agua y
protegerlo del calor.
Cerciorarse del correcto funcionamiento de
las vlvulas de seguridad.
Avisar a los bomberos.
Socorrismo:
Inflamacin de las ropas, apagar con agua.
Quemaduras por fro, descongelar con agua
tibia.

Quemaduras por fuego, no tocarlas y tapar


al herido.
Avisar a un mdico o llevarlo a un centro
hospitalario.

De acuerdo con la definicin de responsabilidades propuesta a la direccin de la Planta


Gasificadora de Oxgeno, de la Unidad Empresarial de Base (UEB), Gases Villa Clara, se determina como aspecto importante acometer la
inversin:
1. La instalacin de agua para el sistema de
proteccin contra incendio.
2. Montar un sistema de pararrayos que garantice la proteccin de la instalacin contra
descargas elctricas.
3. Disear y construir un deposito de retencin ante un derrame accidental del oxigeno
lquido.
4. Trasladar el contenedor a una distancia mayor de 5 a 10 m de la unidad gasificadora.

BUENAS PRCTICAS EN EL TRABAJO


CON OXGENO LQUIDO

Mantener buenas prcticas en el trabajo puede reducir el riesgo a las exposiciones. Se recomiendan las prcticas siguientes:
Si se produce el contacto del oxgeno licuado
con la piel, sumerja la parte afectada en agua tibia.
Los trabajadores cuya ropa se ha contaminado por el oxgeno licuado deben cambiarse de inmediato y ponerse ropa limpia.
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
Vestimenta
Toda la ropa de proteccin (trajes, guantes,
calzado, gorros y cascos) debe estar limpia, disponible cada da y debe ponerse antes de comenzar a trabajar.

86
PROTECCIN

DE LOS OJOS

Use gafas a prueba de salpicaduras que le protejan de las substancias qumicas o proteccin respiratoria con pieza facial de cara completa.
PROTECCIN RESPIRATORIA
Entrar en atmsferas enriquecidas de oxgeno
(donde el oxgeno es mayor de 21%) es en extremo peligroso.
MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO
Antes de trabajar con oxgeno, debe ser entrenado en la manipulacin y el almacenamiento apropiados de esta sustancia.
Debe establecerse un rea regulada y marcada
donde se usa, manipula o almacena el oxgeno
comprimido o licuado.
El oxgeno lquido debe ser almacenado para
evitar el contacto con materiales combustibles orgnicos (aceite, grasa y polvo de carbn) porque
se producen reacciones violentas.
El gas de oxgeno que se evapora del lquido o
de ambientes enriquecidos con oxgeno se absorbe fcil en la ropa y cualquier forma de ignicin
(como por ejemplo una chispa de corriente esttica) puede causar que se encienda instantneamente.
Fuentes de ignicin, como el fumar y llamas al
aire libre, estn prohibidas donde se usa, maneja
o almacena el oxgeno, ya que podra crear un incendio potencial o un peligro de explosin.

Todos los trabajos de mantenimiento y de reparacin debern ser ejecutados por personas
experimentadas y con formacin especfica.
Evaluacin econmica de las inversiones propuestas
De acuerdo con la definicin de responsabilidades propuesta a la direccin de la Unidad Empresarial de Base (UEB), Gases Villa Clara, se
determina como aspecto importante acometer la
inversin de (Tabla 1), con el objetivo de lograr
un proceso ms eficiente y seguro.
Partiendo de esto se realiza una valoracin del
efecto de recuperacin de la inversin teniendo en
cuenta los beneficios que estas reportaran a la seguridad del proceso.
Los ingresos se consideran por daos evitados
a la salud de los trabajadores, a la instalacin, y al
medio ambiente circundante por accidentes evitados con las inversiones propuestas.
Tabla 1 Inversiones propuesta y presupuesto
aproximado.
Inversiones propuestas

Costo

La instalacin de agua para el


sistema de proteccin contra
incendio.
Montar un sistema de pararrayos
que garantice la proteccin de
la instalacin contra descargas
elctricas.
Disear y construir un deposito
de retencin ante un derrame
accidental del oxigeno lquido.

$ 10 500

Total de la Inversin

$ 5000

$ 4000

$ 19 500

FORMACIN E INFORMACIN
DE LOS TRABAJADORES

Toda persona que trabaje con oxgeno deber


ser formada e informada acerca de los riesgos que
el mismo comporta y las medidas preventivas que
ha de tener en cuenta. Asimismo deber disponer
de la ficha de datos de seguridad (Anexo A) y las
informaciones que entrega el suministrador del gas.

CONCLUSIONES
1. En el anlisis de riesgo del proceso de
gasificacin en la planta se utilizaron dos
mtodos fundamentales, la lista de
comprobacin y el what if?, los que

87
permitieron identificar los peligros
fundamentales, as como los riesgos que se
manifiestan en esta instalacin.
2. Los principales riesgos del proceso de
gasificacin de oxgeno son:
- Incendio y explosin provocado por una
sobreoxigenacin.
- Explosin por sobrepresin.
- Quemaduras por bajas temperaturas.
3. Los resultados de la valoracin econmica
realizada, a la propuesta de inversin avalan
su factibilidad de ejecucin.
4. Aunque existe un programa de capacitacin
y un plan de mantenimiento, es necesario su
actualizacin con objetivos que satisfagan
la seguridad operacional.

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294: Explosiones BLEVE II Medidas preventivas. Consultado: Abril de 2009.

88
Anexo A

Fichas Internacionales de Seguridad Qumica

OXIGENO (licuado)

ICSC:
0138

N CAS 7782-44-7, N RTECS RS2060000, N ICSC


TIPOS DE
PELIGROS/
PREVENCION
PELIGRO/
SINTOMAS
EXPOSICION
AGUDOS
INCENDIO
No combustible,
Evitar las llamas,
pero facilita la
NO producir
combustin de
chispas y NO
otras sustancias.
fumar. NO poner
Muchas
en contacto con
reacciones
sustancias
pueden producir
inflamables. NO
incendio o
poner en
explosin. El
contacto con
calentamiento
gasolina y otros
intenso puede
materiales
producir aumento
combustibles.
de la presin con
riesgo de
estallido.
EXPLOSION
Riesgo de
incendio y
explosin en
contacto con
materiales
combustibles tales
como aceites o
grasas.
EXPOSICION

0138, N NU 1072
PRIMEROS AUXILIOS/
LUCHA CONTRA
INCENDIOS
En caso de incendio en el
entorno: estn permitidos
todos los agentes
extintores.

En caso de incendio:
mantener fra la botella
rociando con agua.
Combatir el incendio desde
un lugar protegido.

? INHALACION
? PIEL
? OJOS

Enrojecimiento.

Gafas ajustadas
de seguridad.

Enjuagar con agua


abundante durante varios
minutos (quitar las lentes
de contacto si puede
hacerse con facilidad) y
proporcionar asistencia
mdica.

? INGESTION
DERRAMAS Y
FUGAS

ALMACENAMIENTO

Evacuar la zona de
peligro. Consultar a
un experto. Ventilar.

A prueba de
incendio. Separado
de sustancias
combustibles y
reductoras. Mantener
en lugar fresco.

ENVASADO Y ETIQUETADO
Clasificacin de Peligros NU: 2.2

89

SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA EN NEFROLOGA: HEMODILISIS EN TIEMPO


DE HURACANES Y DESASTRES EN CUBA
Prez-Oliva JF, 1Suarez C ,2Briquets E.,2 Herrera R.,3 Bosque G,.,4Lpez L.2

RESUMEN
La enfermedad renal crnica es reconocida
como un problema de salud y una enfermedad catastrfica internacionalmente, solo en mtodos de
dilisis y trasplante viven ms de dos millones de
personas en todo el mundo. El Sistema de Vigilancia Alerta Temprana Accin para la especialidad
se concibe como una herramienta encargada del
monitoreo constante de la actividad y los eventos
a ella relacionados para reducir los impactos
causados por eventos inesperados, catstrofes
etc. y poder responder de manera inmediata a
las solicitudes del Minsiterio de Salud Pblica y
del Consejo de Estado sobre la situacin
operativa, problemas de los servicios y la especialidad, empleando de manera eficiente los recursos existentes, o para obtener nuevos recursos
por medio de la coordinacin intra y ex-

1
2
3
4

trasectorial de ser necesario. Se expone el funcionamiento del Sistema de Vigilancia Alerta


Temprana Accin en Nefrologa, su modo de
operar y se muestra como ejemplo las medidas
adoptadas para salvaguardar la vida y garantizar
la asistencia mdica a los pacientes afectados por
los huracanes del pasado ao lo que manifiesta la
prioridad para el estado cubano de garantizar la
atencin de estos enfermos. En base al Sistema
de Vigilancia Alerta Temprana Accin y trabajo
en red, con la garanta de las nuevas tcnicas de
informacin y la comunicacin, se pretende lograr
una organizacin participativa, como parte de una
poltica de gestin del conocimiento y de mejora
continua de la calidad.
Palabras clave: enfermedad renal crnica,
hemodilisis, huracanes, sistema vigilancia alerta
temprana, accin.

Profesor e Investigador Auxiliar.


Especialistas de la DNAP y el INEF
Jefe de Grupo Nacional de la Especialidad.
Director del INEF Dr. Abelardo Buch.Centro: Instituto Nacional de Nefrologia Dr. Abelardo Buch Lpez. Direccin
de Atencin al Programa Enfermedad Renal, Dilisis y Trasplante Renal La Habana. Cuba.

90

INTRODUCCIN

TRANSFERENCIA Y MANEJO DE LOS DATOS

La enfermedad renal crnica (ERC), de causa


primaria o secundaria es reconocida como un problema de salud y un reto internacional, por su complejidad, y crecimiento epidmico.1 Solo en
mtodos de dilisis y trasplante viven ms de dos
millones de personas en todo el mundo.2
Su frecuencia, la discapacidad que se le asocia
y la muerte prematura, unido a un creciente y elevado costo explica por qu es considerada una
enfermedad catastrfica, existiendo enormes
disparidades para su atencin entre los pases pobres y ricos, reconocidas internacionalmente.2
Desde 1961, ao en el cual se inicia la dilisis
en Cuba, se ha extendido a lo largo de todo el
archipilago, y se han acercado los servicios donde habitan los enfermos; en 2007 se alcanz un
nmero de pacientes de 284 por milln de poblacin3 atendidos en 47 servicios de nefrologa que
a fines del actual ao deben de llegar a 50 en todo
el pas.
En enero de 2003 se produjo la inclusin de la
nefrologa entre los Programas de la Batalla de
Ideas en Salud, en reunin nacional de la especialidad, con la presencia del Comandante en Jefe,
en la cual se orient nuevas misiones para el grupo.
Ello marc el desarrollo acelerado de la red
nefrolgica, el perfeccionamiento de los
indicadores de estructura, proceso, resultado, el
inicio del Sistema de Vigilancia Alerta Temprana
Accin (SVATA) para la especialidad, que se concibe como una herramienta encargada del
monitoreo constante de la actividad y los eventos
a esta relacionados para reducir los impactos causados por eventos clnico epidemiolgicos o tecnolgicos inesperados, catstrofes etc. Adems se
emplea para poder responder, de manera inmediata, a las solicitudes del Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) y Consejo de Estado sobre la
situacin operativa, y problemas de los servicios,
empleando de manera eficiente los recursos existentes, y solicitando nuevos recursos por medio
de la coordinacin intrasectorial y extrasectorial.

Se mantiene el monitoreo diario y mensual de


las situaciones de salud y los indicadores definidos, sobre el soporte ofrecido por la Red Nacional de Informacin Mdica (INFOMED), a la cual
estn conectadas todos los Servicios y la Direccin de Atencin al Programa y por va telefnica
de ser necesario ante los imprevistos.
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ALERTA
TEMPRANA ACCIN EN NEFROLOGA
Es desplegar un sistema de vigilancia de riesgos a nivel de la red nefrolgica nacional, que
monitoree y permita identificar, de manera permanente, las situaciones, fenmenos, eventos inesperados o escenarios de catstrofe que afecten o
puedan afectar a los pacientes y actuar sobre estas para revertirla, facilitar su solucin al nivel correspondiente y alertar a los servicios, y a los
rganos del MINSAP ante aquellos hechos que
requieran del accionar de otro nivel del sistema,
estableciendo, en lo posible, medidas de carcter
preventivo, as como la emisin oportuna de avisos de recomendacin de alerta, y el fortalecimiento
institucional del sistema (en su contenido legal, de
capacitacin, de infraestructura, financieros y otros
semejantes) y la facilitacin a los organismos estatales y polticos en la toma de decisiones.
Se garantiza as la identificacin de los problemas principales con un enfoque clnico
epidemiolgico, se fortalece el papel del servicio
y de las instituciones de salud del territorio las cuales participan, de manera activa, en su solucin, se
garantiza conocer todos los problemas para su registro y monitoreo, facilitar su solucin, realizar
investigaciones epidemiolgicas si se requiere, evaluar la efectividad alcanzada y desarrollar la capacidad del sistema como organizacin inteligente
APLICACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ALERTA
TEMPRANA ACCIN EN NEFROLOGA
El SVATA que es gerenciado por la Direccin
de Atencin al Programa (DAP), enfermedad re-

91
nal, dilisis y trasplante renal es un subsistema del
establecido por el MINSAP para la vigilancia en
salud.3
La DAP constituye un centro planificador,
coordinador, facilitador de la actividad y acta
como rgano de asesora directa capaz de brindar el conocimiento de la situacin de salud existente y prospectiva, con vistas a apoyar sobre una
base cientfico-tcnica el proceso de toma de decisiones
Definicin del SVATA en Nefrologa es un sistema que recopila las incidencias de eventos clnicos, daos o condiciones relacionadas, de los
factores de riesgo y de los que pueden afectar a
los pacientes el cual mediante monitoreo constante, permite advertir a los servicios o al pas sobre
situaciones amenazantes, debe ser tan efectivo
como para preveer a tiempo probables situaciones de crisis y simultneamente permitir la eleccin de respuestas apropiadas. Por ltimo ofrece
informacin a corto plazo sobre las incidencias de
carcter agudo y relevante que ocurren en el orden higinico-epidemiolgico.
Por consiguiente se dicotomiza en dos componentes:
1. Tctico. Con el SVATA propiamente dicho
ya explicado.
2. Estratgico. Este componente integra la informacin de los indicadores, para ser
utilizada en la vigilancia a mediano y a largo
plazo, centra su actividad en la realizacin
de anlisis, sntesis e interpretacin de la informacin recolectada por nuestro sistema.
Adems trata de conocer los riesgos y vulnerabilidades del sistema, define acciones
concretas y sostenidas para mejorar la gestin del riesgo, rescata toda la informacin
que se genere en la nefro-red que sea de
utilidad y compartirla para convertirnos a
travs de la gestin del talento en una organizacin participativa e inteligente empleando
adems como herramientas gerenciales la
retroalimentacin y la comparacin calificada, para identificar reas susceptibles de
mejora.

MODO DE OPERACIN DEL SISTEMA


DE VIGILANCIA ALERTA TEMPRANA ACCIN
Cada servicio cuenta con su plan de accin y
vigilancia ante imprevistos o plan contra catstrofes (ciclones, intensas lluvias, etc.) para enfrentar
situaciones excepcionales; estese considera entre
los indicadores de calidad que se monitorean y
analizan en la acreditacin de estos.
Se efecta legalmente las relaciones intrasectoriales e intersectoriales para la garanta de la
continuidad de la atencin mdica en caso de catstrofes naturales, como responsabilidad de los
rganos locales de la administracin del estado.
Se cuenta con el material de dilisis mnimo para
2 meses, de ah la importancia de los aseguradores y se garantiza un abastecimiento de agua independiente de no menos de72 h y contar con
generacin elctrica independiente.
Se mantiene actualizado el plan de evacuacin
de enfermos hacia el hospital o de ser necesario
se provee el traslado a otros servicios nefrolgicos
cercanos al territorio.
Aprobado por el MINSAP en 2008 se estableci el sistema integrado de vigilancia en salud
para la nefro-red.
Al conocerse una situacin anmala, clnica
epidemiolgica o tecnolgicos o riesgo prevenible
por catstrofes climatolgicas se activa el sistema
en las direcciones siguientes:
Informacin al Puesto de Mando del
Sistema (DAP).
Solucin desde el servicio-hospitalterritorio.
Coordinacin nacional para facilitarla en
caso de ser necesario.
Seguimiento del comportamiento del evento
hasta su resolucin definitiva.
Comunicacin de la situacin, implicaciones
y problemas a los niveles correspondientes.
Una vez que oficialmente finaliza el evento y
se pueda analizar toda la informacin
acumulada, se inicia la etapa de evaluacin
que pretende realimentar al sistema con la
finalidad de prevenir y mitigar los efectos

92
del fenmeno. Lo anterior garantiza un
sistema sostenible y actualizado de
informacin para la toma de decisiones
oportunas en cada nivel.
EL SISTEMA DE VIGILANCIA ALERTA TEMPRANA
ACCIN EN NEFROLOGA EN CASO
DE HURACANES UN EJEMPLO ADESTACAR

El Sistema de Salud Pblica en Cuba, estatal,


universal, gratuito y accesible para toda la poblacin de ms de 11 millones de habitantes, se mantiene en continuo desarrollo y perfeccionamiento
para alcanzar la excelencia y cumple estos mismos preceptos en la garanta de la atencin
nefrolgica. Esto es as, pese a los elevados costos de la especialidad, en tiempo de crisis econmica en un esfuerzo sostenido y an ms loable
para un pas pobre el estado cubano que garantiza
las necesidades crecientes.
El Programa Nacional de la Especialidad, consta de acciones especficas en el mbito comunitario, con el objetivo de actuar sobre la poblacin
sana y los factores de riesgo identificados; previene, en la medida de lo posible, y diagnostica
precozmente a los enfermos. Tiene como garanta
a los mdicos del equipo bsico de salud; ms de
30 000, dedicados a la atencin primaria, distribuidos en todo el pas en 444 reas de salud.4
Los recursos humanos estn integrados por ms
de 400 nefrlogos y ms de 1400 enfermeras, de
extremo a extremo de la isla mayor o en la Isla de
la Juventud. Estos servicios estn ubicados en hospitales, y tienen como misiones la atencin mdica
y la prevencin secundaria, con los enfermos portadores de enfermedad renal crnica en diferentes
estadios evolutivos, para evitar su progresin o
aparicin de complicaciones; y, por ltimo, tareas
asistenciales y de prevencin terciaria, es decir la
aplicacin de los mtodos sustitutivos dialticos o
el trasplante renal; este ltimo en 9 hospitales del
pas empeados en alcanzar resultados superiores
y con ello obtener la mxima rehabilitacin social
para los pacientes.5
Complementan la infraestructura anterior, los
hospitales de la red de procuracin de rganos

para trasplante con el objetivo de lograr incrementar el nmero de donaciones.


Cada servicio cuenta con su propia estrategia
de enfrentamiento integral a los problemas existentes en los mbitos clnicos, epidemiolgicos y
ante desastres lo que en el curso de estos aos se
ha perfeccionado para reducir el impacto ante las
situaciones de emergencia.
Pero en tiempo de huracanes y desastres como
los ocurridos durante los ltimos das de agosto
y primeros de septiembre de 2008, Cmo se respondi a la necesidad de la continuidad de la asistencia mdica basado en las experiencias
internacionales,7,8 pese a las tensiones que se vivieron en el pas?9
Garantizar las hemodilisis, con calidad, no
importa bajo cual presin o circunstancia fue, es
y ser la premisa. Para eso el sistema tiene la fortaleza que ofrece ante un huracn los avisos de la
Defensa Civil. Estos permiten evaluar el potencial
impacto de este en el territorio y adoptar las medidas, de manera oportuna, con la mxima de garantizar en primer trmino la vida de los hombres
y mujeres del pueblo.
La organizacin nefrolgica, como parte del
pas, se vio sometida a prueba total. Pese al negativo impacto en la trama vial y en la red energtica
se cumplieron los planes ante desastres y eso evit que los pacientes dejaran de hemodializarse al
internar a los pacientes en el propio hospital en
caso de vivir muy alejado o de establecerse la evacuacin de sus reas de residencia por orientacin de la Defensa Civil. Las medidas higinicas
epidemiolgicas se extremaron en estas difciles
condiciones.
Todo el personal de estos servicios, cumpli
las tareas asignadas, an dejando atrs sus problemas personales. Los servicios cumplieron sus
labores y misiones, incluso pese a estar incomunicados con otras unidades territoriales o la DAP.
Se destaca que la evaluacin realizada de la
situacin de desastre dejada por el huracn Gustav
en el servicio de la Isla de la Juventud, permiti
considerar que no existan las condiciones para
proseguir el tratamiento dialtico en dicho territorio, por lo cual, coordinado directamente por el

93
MINSAP, se defini la necesidad de evacuar
a los 28 pacientes con sus acompaantes. Dicho
traslado se efectu por va area hacia la Ciudad
de La Habana y los enfermos recibieron su
tratamiento en menos de 36 h del impacto del huracn, con similar calidad que la recibida en su
servicio, en tres unidades de nefrologa de la capital, contando con el irrestricto apoyo de todo el
personal de estos.
Los mdicos y enfermeras del servicio de la
Isla de la Juventud, se trasladaron con sus pacientes y permanecieron a su lado responsabilizados
directamente con su atencin, pese al dao causado por los huracanes en sus casas, propiedades
y familias.
Es de destacar el esfuerzo y esmero de los que
los atendieron en su centro de alojamiento y evacuacin, de los que los transportaron a diario hacia los centros de dilisis en horarios irregulares.
A posteriori se efectu el monitoreo de la situacin ambiental, por sus peligros y riesgos, as
como el monitoreo de los efectos potenciales sobre la salud en la Isla de la Juventud. Solo se regres a los pacientes cuando se garantiz la mxima
calidad de la asistencia mdica, siendo en ese tiempo remozada totalmente el servicio y recibiendo
una tecnologa de tratamiento de agua de doble
smosis al cambiar totalmente las caractersticas
del abasto de agua en el territorio a consecuencia
del impacto medio ambiental del meteoro.
Durante ms de 4 meses los pacientes y familiares vivieron en un hotel cuatro estrellas, garantizando un sistema gratuito de transporte areo a
los acompaantes para su relevo semanal o quincenal, pasando incluso las fiestas de fin de ao con
sus familiares.
Pese a los daos al fondo habitacional del pas,
enormes, ningn paciente fue desprotegido y se
adoptaron por los rganos de gobierno locales
medidas especficas para resarcirlos de manera
priorizada.
Lo anterior expresa la prioridad para el estado
cubano de garantizar la asistencia mdica y la calidad de vida de estos enfermos.
En conclusin, se establece el SVATA en
nefrologa como parte del control de la calidad
asistencial como proceso, el cual es imprescindible como sistema de gestin de riesgo inherente

a la especialidad, el que se mantiene en continuo


perfeccionamiento.
En base a este trabajo en red y con la garanta
de las nuevas tcnicas de informacin y la comunicacin puestas a disposicin por el estado, se
pretende lograr que la informacin se convierta en
un activo crtico y ponerla a disposicin de los
servicios y los organismos correspondientes para
lograr una organizacin participativa, que se
interrelacione y aprenda como parte de una poltica
de gestin del conocimiento y de mejora continua
de la calidad.
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oct-dic RNPS 2034 ISSN 1729-519X

94

OBRAS DE PROTECCIN DISEADAS EN LA REPARACIN DEL HOSPITAL


CLNICO QUIRRGICO HERMANOS AMEIJEIRAS

Arq. Georgina Berriel Caballero

INTRODUCCIN
Los eventos hidrometeorolgicos severos son
la principal amenaza del pas, existiendo gran poblacin que habita en reas de riesgo por huracanes, tormentas tropicales, lluvias intensas e
inundaciones por diferentes causas, con la particularidad de que estos fenmenos naturales, han
afectado tambin al patrimonio edificado y construido de manera parcial o total.
En Cuba se ha trabajado desde hace 50 aos
en funcin de que los servicios hospitalarios no se
tengan que interrumpir temporal o permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afectados por fenmenos
naturales de gran magnitud al ocurrir estos, pero
debido a su alta incidencia en los ltimos 30 aos
se han reforzado todas las medidas para evitar que
los daos que estos provoquen sean menores.
La prdida de funcionamiento de estas instalaciones no es solo una prdida de inversin sino,
lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y
econmico de la poblacin y del pas, tanto en
esos momentos como despus durante la etapa
de recuperacin donde se tendrn que concentrar
un grupo de recursos no previstos para la reparacin, de los mismos y su funcionamiento al menos inmediato de servicios vitales.
En nuestro trabajo presentamos la experiencia
obtenida durante la realizacin de los proyectos
de remodelacin y reparacin capital del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras para
convertirlo en un hospital seguro como una de las

premisas fundamentales para reducir la vulnerabilidad de este y poder resistir el efecto de los desastres naturales, que antes de esta etapa
provocaron en algunos caso la paralizacin de
algunos de los servicios vitales del mismo al paso
de fuertes e intensos ciclones y huracanes, ante
penetraciones severas del mar y al ocurrir fuertes
lluvias.
Nosotros los profesionales y asesores tcnicos encargados de los proyectos referentes al tema
de la salud estamos en el deber de realizar los mismos con una nueva visin y enfoque de ser gestores y diseadores de estas instalaciones para que
puedan cumplir con su misin de seguridad y excelencia en los servicios.
Palabras clave: Cuba, hospitales, vulnerabilidad, fenmenos naturales, desastres, remodelacin, recuperacin, arquitectnica.
OBJETIVOS
Disear y ejecutar un grupo de obras protectoras arquitectnicas e ingenieras durante la
Remodelacin y Reparacin capital del Hospital
Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, para convertirlo en una institucin de salud segura ante la incidencia de peligros naturales hidrometeorolgicos
ocurridos en los ltimos 20 aos, e intercambiar la
experiencia adquirida durante su ejecucin.

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Alcance del trabajo
1. Disminuir la vulnerabilidad del hospital ante
desastres naturales hidrometeorolgicos y
elevar el grado de proteccin del mismo ante
estos.
2. Evitar la paralizacin del mismo y por ende
tener que evacuar solo los pacientes
necesarios.
3. Reducir al mnimo las prdidas materiales,
equipamiento tecnolgico, mobiliario y la
infraestructura civil.
4. Mantener al hospital, funcionando durante
estos tipos de eventos logrando solo tener
que paralizar aquellas unidades funcionales
no indispensables de manera planificada por
la administracin hospitalaria.
5. Reducir la etapa de recuperacin y prdidas de recursos, para su pronta puesta en
marcha y continuacin de prestacin de todos sus servicios.
DESARROLLO
La ubicacin de nuestro pas Cuba en la zona
noroccidental del Mar Caribe y por su figura alargada recibe una alta afectacin de los ciclones tropicales, bajas extratropicales con sus intensas
lluvias y fuertes vientos.
Estos son los peligros de mayor ocurrencia, los
cuales provocan inundaciones y desastres de grandes territorios, las trayectorias tienen mayor
recurrencia hacia las zonas del occidente y centro
del pas.
Con respecto a los ciclones son mayormente
afectados Cuba, Hait Jamaica, Repblica Dominicana y Honduras.
Cuba posee una poltica de mitigacin y prevencin ante los peligros muy ordenada, el trabajo de prevencin ante los desastres naturales en
la cual la vulnerabilidad aparece como un concepto directamente relacionado con la mayor o menor afeccin del mismo es a pesar de los problemas
econmicos un modesto ejemplo donde se ve reflejada la actuacin de todo el pueblo dirigido y
preparado por la Defensa Civil.

En este mismo sentido, la reduccin del riesgo


se plantea como una estrategia necesaria para reducir los efectos negativos de los desastres.
Dentro de este contexto, la arquitectura y la
ingeniera constituyen una de las herramientas fundamentales en la ayuda humanitaria, tanto en los
momentos crticos de la fase aguda de respuesta
como en las posteriores etapas de rehabilitacin y
reconstruccin para acompaar una progresiva
recuperacin a la normalidad.
El trabajo de los tcnicos tambin puede tener
un papel relevante en otras fases como la de prevencin por lo que las decisiones tcnicas e ingenieras resultan clave para garantizar la eficacia y
eficiencia de las respuesta, permitiendo una mayor cobertura de las necesidades bsicas de cada
instalacin segn su funcin e importancia estratgica del pas, por ejemplo los hospitales y centros
de salud son el tipo de instalaciones que debieran
garantizar su seguridad y cobertura al menos al
100% para dar las respuestas debidas a la poblacin ante cualquier desastre sea cual sea su origen.
Por lo tanto las nuevas construcciones y
remodelaciones de obras de la salud deben ser
diseadas teniendo en cuenta la proyeccin de las
medidas de proteccin, las cuales deben ser aprobadas por los especialistas de la Defensa Civil en
cada provincia.
Este diseo y proyecto de las obras debern
estar en correspondencia con las medidas del plan
contra catstrofes especifica para cada una de las
mismas segn el contexto en que ubiquen y su
estado estructural y funcin por lo que posibilitara tanto la proteccin de las obras como de los
trabajadores la conservacin de sus recursos humanos y materiales teniendo una gran importancia ya que son encaminadas a reducir los riesgos
que puedan correr y hacerlas menos vulnerables
ante los mismos.
Los Estudios de Riesgo para situaciones de
desastres, histricamente en el mundo, se han abordado formando parte de la etapa de proyecto arquitectnico o de ordenamiento territorial,
vinculados con la esfera de los desastres segn

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sea su origen con el objetivo de facilitar la toma de
decisiones en la elaboracin de los programas de
reduccin de desastres. Estos estudios, con un
enfoque integral y como herramienta para el desarrollo sostenible, se comenzaron a generalizar en
el Decenio para la Reduccin de los Desastres
Naturales y constituyen hoy un instrumento de gran
aplicacin en diferentes ramas de la economa con
una tendencia ascendente a su perfeccionamiento
y generalizacin.
En Cuba, la base legal establece la obligatoriedad del Estudio de Riesgo para situaciones de
desastres, que se organiza y ejecuta a travs del
proceso de compatibilizacin del desarrollo econmico social del pas con los intereses de la Defensa Civil, para elevar la proteccin ante
situaciones de desastres que pueden afectar a la
poblacin y a la economa por lo que se convierte
en herramienta til para la toma de decisin, tanto
para la aprobacin del planeamiento, los proyectos de inversiones, los programas cientfico-tcnicos, los proyectos de cooperacin y la elaboracin
de los Planes de Reduccin de Desastres.
El Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil,
segn lo establece la Ley, es el rgano encargado
de velar por el cumplimiento de las medidas de
defensa civil, estando facultado para conceder el
reconocimiento o acreditacin de las entidades
autorizadas para realizar el Estudio de Riesgo para
situaciones de desastres.
El conocimiento tcnico y la experiencia acumulada en la reduccin de los efectos de los desastres nos han enseado que es posible reducir al
mnimo los riesgos y los daos si se adoptan las
medidas preventivas necesarias en el diseo, construccin y mantenimiento de las actuales y sobre
todo en las nuevas instalaciones hospitalarias, que
puedan surgir.
El diseo hospitalario es una responsabilidad
compartida de la arquitectura y la ingeniera.
En el ao 2004 se inicio la reparacin del Hospital Ameijeiras, desde el momento en que se iniciaron los trabajos de investigacin por parte del
equipo multidisciplinario y al frente de estos la

Empresa de Proyectos #2 del MICONS, el hospital Hermanos Ameijeiras puso a nuestra disposicin el plan de mitigacin de desastres
elaborados por estos y aprobados por el
MINSAP y el Consejo Provincial de la Defensa
Civil en Ciudad de la Habana.
Solo que no se tenan creada la condiciones
civiles y estructurales sobre todo en el Policlnico
de esta instalacin para dar respuesta apropiada
y poder hacer frente a huracanes y otros fenmenos naturales, por lo que se debieron de identificar y evaluar en tiempo record por este equipo,
en coordinacin con los rganos y organismos
estatales, e instituciones especializadas del CITMA
como el Instituto de Meteorologa los factores de
peligro, vulnerabilidad y riesgo, as como determinar los elementos estratgicos de planificacin necesarios para enfrentarlos.
Los fenmenos hidrometeorolgicos que ms
azotan a nuestro territorio son:
Ciclones tropicales
Bajas extratropicales
Intensas Lluvias
Tormentas Locales Severas
Penetraciones del mar.
Intensas sequas
La zona en que esta ubicado el mismo en los
ltimos 30 aos haba sufrido en varias ocasiones
los efectos severos aislados o combinados de algunos de estos fenmenos hidrometeorolgicos,
constituyendo todos estos peligros naturales, pero
los mas daino de estos por sus estragos han sido
las, Bajas Extratropicales y Ciclones Tropicales
que han provocado Penetraciones del Mar en
varias ocasiones llegando a inundarse el Policlnico.
Anlisis del rea de Ubicacin de la instalacin
Frente al litoral habanero (Malecn) , rea costera conocida antiguamente como el Torren de
San Lzaro, el cual se tuvo que rellenar la caleta

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del mismo nombre existente all , que tenia 93 metros


de ancho en su boca y 5.5 metros de profundidad
,toda el rea que hoy ocupa desde el Hospital
Ameijeiras , Parque Maceo, hasta el litoral ,los
trabajos se iniciaron en ese tramo en el 1919 ,en
ese mismo ao fue destruido este por un cicln,
se continuo su construccin en el 1923 hasta su
culminacin. Esta es un rea muy vulnerable por
los efectos de la penetracin del mar.
Ubicacin del Hospital
Ciudad de la Habana Cuba. Calle San Lzaro
entre Belascoain y Mrquez Gonzles, ocupando
casi toda el rea de dos manzana tpica en nuestro pas equivalente a 20 000 m, en su extensin
horizontal, y una torre de 24 pisos que emerge en
sentido vertical, de toda esta rea sus unidades
funcionales mas expuestas al riesgo y estos peligros son las pertenecientes a toda su planta baja

donde se encuentra el Policlnico con diversos


servicios y equipamiento de alta tecnologa.
El hospital esta compuesto por los siguientes objetos:
1. Torre de 24 pisos
2. Policlnico. Planta Baja.
Consultas Externas
Medios Diagnsticos.
Radiologa.
Laboratorio Clnico
Cmaras Hiperbricas.
3. reas de Servicio. Planta Baja.
Cocina -Comedor.
reas de Almacenes.
Mantenimiento.
Electromedicina.
reas Administrativas.
4. Edificio de Medicina Nuclear.
5. Bloque Ingeniero Energtico.
6. Talleres de Transportes.
7. Parqueos.

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Indicadores interesantes del hospital:


rea total: 75 500 m
rea total de construccin: 61 930 m de ellas:
Servicios internos: 37 900 m
Servicios externos: 9 700 m
Servicio administrativos y docentes: 6 506 m
Servicios generales: 7 748 m
Policlnico: 13 500 m
Todos los objetos de una manera u otra eran
vulnerables a estos peligros por lo que se estableci la estrategia de protegerlos realizndose un
grupo de investigaciones que se iniciaron para mitigar la mayor cantidad de riesgos y el hospital
quedara preparado para poder contrarrestar los
mismos desde el punto de vista estructural y no
estructural en todos sus sistemas.
La remodelacin de la torre se inicio en al ao
2004, y justo cuando casi se terminaban los trabajos constructivos de remodelacin y reparacin

de la misma se produjo el Huracn Wilma, Octubre del 2005 ya otros ciclones y huracanes
haban tambin realizados daos al hospital como
Rita en Septiembre de ese mismo ao, sobre todo
a toda la infraestructura y estructura de todo lo
que se encontraba en planta baja.
Objetos a proteger con un mayor nivel de
inversin:
- Policlnico. Planta Baja.
- reas de Servicio. Planta Baja.
- Edificio de Medicina Nuclear.
Esquema vertical del Hospital
Muchas veces las tareas rehabilitacin o reconstruccin se realizan obviando un proceso vital en
la prevencin de futuros desastres y en el anlisis
de las causas que provocaron los daos, que no

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siempre es consecuencia de la magnitud del peligro, sino de la vulnerabilidad acumulada. Se realiza entonces la reconstruccin de las
vulnerabilidades anteriores, al ejecutarse obras y
actividades inadecuadas en los mismos sitios, mantenindose el escenario intacto y las condiciones
preparadas para la prxima destruccin o el desarrollo de los efectos anteriores, por lo que nos
dimos a la tarea de identificar los mismos para no
repetir errores, y aun aunque no se tuviese todo el
financiamiento, se autorizaron todos los proyectos que generaran esta labor de investigacin y
ejecucin para en plazos establecidos , realizar las
obras protectoras.
Alcance de los estudios y proyectos realizados
Las medidas elementales de proteccin a la
edificacin se centraron en un grupo de investigaciones realizadas y las experiencias existentes por
el personal de la instalacin, por lo que nos tuvimos que basar tambin en los hechos reales ocurridos y en algunas conclusiones de investigaciones
ya realizadas de penetraciones anteriores muy elementales realizadas con mtodos primarios de investigacin orientadas por Proyectos, el grupo de

Proyectos de Recursos Hidrulicos y la ENIA para


poder evaluar y dictaminar con otros organismos
las acciones tcnicas a realizar.
Se necesitaba que en tiempo record se tuviesen un grupo de acciones preliminares solo la
Empresa de Proyectos # 2, y sus especialistas no
poda realizar este trabajo por lo tanto con el apoyo del:
Frente de Proyectos
UNAICC con la Sociedad de Hidrulica
La Empresa Nacional de Investigaciones
Aplicadas. ENIA.
El Instituto de Recursos Hidrulicos
El Ministerio de Ciencia , Tecnologa y
Medio Ambiente (CITMA )con el Instituto
de Meteorologa
El Centro Universitario Jos Antonio
Echevarria con su grupo de la Facultad de
Hidrulica de investigacin.
La Empresa de Proyecto de Obras
Martimas
CEPRONA. Centro de Proyecto de Obras
Navales.
Los Contratistas del hospital pertenecientes
a la Empresa de Servicios Ingenieros # 1
El grupo de inversiones del hospital y otros
organismos.
Se lograron discutir y validar de manera eficiente y rpida las posibles soluciones, iniciar las fases de los dismiles proyectos y ejecutar algunos.
Estos proyectos se centraban en acciones externas e internas.
Los financiamientos para las acciones ms
emergentes fueron evaluados y otorgados concibindose estas obras en tres etapas:
1. Diseos y Proyectos.
2. Fabricacin y preparacin de obras.
3. Ejecucin e Implantacin constructiva de los
proyectos.
Para un periodo inmediato se ejecutaron algunas acciones y otras con un alcance por sus mayores costos a concluirse estos ltimos segn
planificacin de la instalacin, se iniciaron las obras
de remodelacin y reparacin del policlnico en

100
Diciembre del ao 2005 se terminaron en Octubre del 2007.
No obstante se llegaron a las siguientes conclusiones de acciones protectoras a realizar.
Acciones Protectoras Externas:
1. Ubicacin de dos puntas de lanzas en el
mar por el dren de drenaje pluvial de calle
Marina y por el de Belascoain.
2. Rediseo de la pared exterior hacia el mar
del muro del malecn de recto a convexo
en el tramo frente al hospital.
3. Rebajar la capa asfltica de las calles
Belascoan y Mrquez Gonzlez en la zona
colindante, a la instalacin hospitalaria.
4. Ejecucin imprescindible de un sistema obligatorio de mantenimiento de las redes de
alcantarillado y pluvial, alrededor de todo
el hospital.
Acciones Protectoras Internas:
1.

2.
3.

4.
5.
6.

Policlnico.
Arquitectura.
Levantamiento de un muro reforzado de
contencin frente a la fachada por San
Lzaro de 1100 mm del nivel de piso terminado. actual, incluyendo el futuro acceso por
Marques Gonzlez a la Clnica del Dolor.
Colocacin de vidrios Duplex, en las ventanas del Policlnico.
Levantamientos del nivel de piso de los
Centros de Carga Elctricos 700 mm por
encima del nivel de piso terminado actual y
a su vez, construccin de plataformas de
bases para cada transformador 600 mm por
encima de este, quedando protegidos el sistema elctrico y el 100 % total de los centros.
Colocacin de compuertas desmontables en
los accesos de los cuartos de clima.
Ubicacin de una Compuerta en el pasillo
que une el Policlnico con la Torre.
Colocacin de compuertas permanentes por
los acceso de la calle interior que atraviesa
su planta baja por las calles Belascoain y
Mrquez Gonzlez

7. Colocacin de Compuertas Desmontables


por los accesos peatonales de pacientes al
Policlnico de las calles Belascoain y
Mrquez Gonzlez de 1500 mm de altura
para evitar la penetracin del agua.
8. Ubicacin en cada brocal de la cisterna de
tapas con cierres hermticos.
9. Puertas hermticas desmontables para las
unidades funcionales importantes dentro del
policlnico como Cmara Hiperbrica, Departamento de Radiologa, Densidad sea,
Laboratorio Clnico y otros.
Estructura.
1. Restitucin de toda la losa de piso levantada por el vestbulo de San Lzaro paralelo
a la lnea costera y reforzamiento contino
de la misma con el muro de contencin,
desde Belascoain hasta Mrquez Gonzles.
2. Debido a la ruptura de la losa existente en
el rea de la Zona Norte paralela a la lnea
costera la cual fue levantada completa, se
realizaron todos los proyectos de detalles
de relleno y restitucin de la misma, para
que no pueda ser afectada por el fenmeno
de surgencia, de llegarse a provocar de nuevo y por el efecto de la penetracin del mar.
Hidrosanitaria.
1. Colocacin de vlvulas especiales en las
salidas de interconexin del policlnico con
las redes sanitarias y pluvial con la red exterior por ambas calles, para evitar que al
congestionarse de agua las redes exteriores, estas aguas penetren de nuevo , a
travs de las mismas como venia ocurriendo en eventos diversos tanto de intensas
lluvias como penetracin del mar anteriormente.
Electricidad.
1. Elevacin desde 1100mm hasta 1200 mm
del nivel de piso terminado de todas las
salidas elctricas vitales, audio, telefona y
otros, en cada local para evitar su deterioro
aun de penetrar el mar.
No obstante la entidad hospitalaria y el grupo
de inversiones del MINSAP determino en la etapa inicial del proyecto desvincular del policlnico

101
un grupo de Unidades Funcionales que en ellas se
hacia uso de equipos de alta tecnologa y decidi
ubicarlos en el Edificio de la Torre del hospital
quedando solo en el policlnico aquellos que permitiesen su traslado inmediato o desmontaje ante
cualquiera de los peligros antes mencionados.
Esto genero que parte del servicio de
Tomografa Axial Computarizada de manera integral se ubicara en la torre.
Edificio de Medicina Nuclear
1. Proyecto de una compuerta desmontable
para la proteccin del mismo por penetracin del mar, en su acceso principal.
2. Proteccin a los cierre de entrada exterior
de agua por las canales de las redes tcnicas.

Organismos que participaron en estos


trabajos y su ejecucin

Empresa de Proyectos # 2.MICONS


Centro de Proyectos de Obras Navales.
CEPRONA.
Obras Martimas.
Empresa Nacional de Investigaciones
Aplicadas.
Astilleros Caribe.
ESI # 1.
Contingente de Constructores de Cienfuegos.
MICONS.
CUJAE. Facultad de Hidrulica.
Instituto de Recursos Hidrulicos.

102
Niveles de Proteccin resultantes despus de
ejecutadas las obras.
La Organizacin Panamericana de la Salud y
la Organizacin Mundial de la Salud recomienda
que las reas esenciales de los hospitales sean
construidas con el tercer nivel de proteccin y
que el conjunto de todo nuevo establecimiento de
salud sea construido, por lo menos, con el primer
nivel de proteccin, el segundo se conoce como
proteccin a la inversin y bsicamente asegura la proteccin de la infraestructura y
equipamiento. El tercer nivel es el idneo la proteccin a la operacin, que garantiza que el establecimiento de salud siga operando despus de
un desastre natural.
El Hospital Hermanos Ameijeiras despus que
se ejecuten todos estos trabajos en todo el proceso de remodelacin y reparacin consideramos
que quedara protegido en el segundo nivel de proteccin, o sea esta preparada la inversin y se
asegura bsicamente la infraestructura tcnica y el
equipamiento en el caso del policlnico y la torre
pero esta ultima podemos decir que alcanzo el
tercer nivel, la proteccin de la operacin.
RESULTADOS
1. Estas acciones de proteccin planteadas en
el proyecto civil interior del edificio realizadas por la EMPROY # 2, CEPRONA,
Obras Martimas y otras entidades se ejecutaron paralelo a la reparacin de este objeto
casi el 50% de las mismas, quedando el hospital enmarcado en los niveles de proteccin
requeridos segn la OPS Y LA OMS.
2. El hospital quedo preparado con espacios
interiores de crecimiento en las reas de hospitalizados para aumentar camas de ser
necesario para responder ante un desastre
en apoyo a cualquier solicitud del gobierno
de la ciudad o del pas.
3. Durante todo el proceso de construccin se
llevaron a cabo la aplicacin de los procedimientos de control de la calidad de los
proyectos y la ejecucin por las entidades
involucradas en las mismas, se garantizo por
cada cual el cumplimiento de los planos y

especificaciones tcnicas, avalando los objetivos de funcionalidad y de seguridad que


tenia el proyecto.
CONCLUSIONES
1. Convivir con el riesgo, no es aceptarlo, es
tratarlo adecuadamente para minimizar su
impacto, por eso es indispensable en nuestro pas, elevar a planos superiores las
polticas de Gestin y Administracin del
Riesgo, como un reto para conquistar un
verdadero desarrollo sostenible y sustentable de la sociedad cubana.
2. Cuba aunque es un pas con limitados recursos econmicos en ningn momento esto
ha significado un freno para garantizar que
se estudien y tomen todas las medidas para
garantizar la seguridad y proteccin de este
hospital y otros en su etapa de remodelacin
y reparacin, para que este constituya una
institucin de salud segura , este es uno de
los ejemplos que le hemos trado dentro de
nuestra experiencia en el tema
3. Teniendo en cuenta la experiencia acumulada en los ltimos aos, se requiere
perfeccionar esta importante herramienta de
trabajo que constituye el Estudio de Riesgos para situaciones de desastres, establecer
contenidos metodolgicos ms integrales
ajustados a la realidad objetiva, con nuevos
enfoques y resultados eficaces, que cumplimenten los intereses de la Defensa Civil.
4. El hospital no ha carecido en ningn momento de un plan de mitigacin de desastres,
pero fue potenciado con financiamiento para
la ejecucin inicial de estas obras continan
los trabajos de proteccin del mismo en aras
de ejecutar el 100% de las mismas.
RECOMENDACIONES

Realizar el mantenimiento peridico de las


redes, tragantes, registros de drenaje para
garantizar el funcionamiento correcto no solo
para estas situaciones de inundacin sino

103
para la ocurrencia de fuertes lluvias que han
demostrado la ineficiencia del drenaje en esta
zona.
Mantener un plan de mantenimiento general
eficaz y peridico a las obras protectoras
ejecutadas y en general a la instalacin.
El hospital deber continuar trabajando en
perfeccionar sus estrategias de prevencin,
preparacin y mitigacin orientadas a la
reduccin de los desastres que los puedan
amenazar.

4.

5.

BIBLIOGRAFA
1. Revista Bibliogrfica de Geografa y Ciencias Sociales.
(Serie documental de Geo Crtica) .Universidad de Barcelona.
ISSN: 1138-9796. Depsito Legal: B. 21.74298 .Vol. X, n 590, 20 de junio de 2005.Autor
del articulo Hilda M Alfonso de Anta Instituto de Geografa Tropical Cuba.
2. Ayala, F. J. Los peligros Naturales en las Evaluaciones de Impacto Ambiental en Obras
Civiles Boletn Geolgico y Minero, Madrid, Vol. 101, 6 ao 1990, p. 905-918.
3. Guas de reduccin de vulnerabilidad en el
diseo de nuevos establecimientos de salud.
Editadas por la Organizacin Panamericana
de la Salud, en colaboracin con el Centro
Colaborador de la OMS en Mitigacin de
Desastres de la universidad de Chile y con

6.

7.

8.

el apoyo del Banco Mundial y el Consorcio


Pro Vention. Elaborado por Tarina
Garca.www.paho.org/desastres
Decreto Ley No. 170 Del Sistema de Medidas de Defensa Civil, de fecha 8/05/97,
as como por los Grupos de Trabajo organizados por los Consejos de Administracin de
los OLPP en los territorios para la realizacin de los mismos.
Proteccin de las nuevas instalaciones de salud frente a desastres naturales 5 OPS/OMS.
Relatora de la Conferencia Internacional
sobre Mitigacin de Desastres en Instalaciones de Salud. Mxico. 1996
La contribucin de las ingenieras en la reduccin del riesgo en desastres.
Enrique Pea Gonzlez y Francesc Cortada
Hindersin. Cuadernos internacionales de tecnologa para el desarrollo humano 02.
Normas para la Proyeccin y Ejecucin de
las medidas Tcnico Ingenieras de la Defensa Civil de Cuba. Ao 2000.
Lineamientos Metodolgicos para la realizacin de los estudios de peligro, vulnerabilidad
y riesgos de desastres inundacin por penetraciones del mar, inundacin por intensas
lluvias y afectaciones por fuertes vientos de
los ministerio de Ciencias Tecnologa y Medio Ambiente ,Estado Mayor Nacional de la
Defensa Civil , Agencia de Medio Ambiente
y Grupo de evaluacin de Riesgos.

ANEXOS FOTOGRFICOS
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras.

104
Septiembre del 2005.
Huracn Rita, consecuencias del evento en el Policlnico. Cubierta.

Policlnico. Pasillos interiores y tragantes de pisos.

Octubre 2005.
Huracn Wilma, consecuencias del evento en el Policlnico y la Torre.
Calle San Lzaro y Mrquez Gonzlez.

105
Parque Maceo y Malecn. Calle San Lzaro.

Vial de acceso hacia la Torre, paralelo al litoral.

Calle Belascoain. Fachada frente al litoral del Policlnico.

106
Interiores del Policlnico. Patios inundados.

Calle San Lzaro fachada destruida.

Acceso por calle Belascoain.

Piso hundido en Zona Norte del Vestbulo.

Marca de la altura del agua en el interior del Policlnico.

107
Acciones realizadas en la etapa de remodelacin y reconstruccin.
Compuerta entre Torre y Policlnico.
Compuerta por Belascoain.

Compuerta por Mrquez Gonzlez.

Muro de Contencin en Zona Norte.

Muro de Contencin en Zona Norte y Belascoain .Interior desde el vestbulo.

108
Patios interiores.

Levantamiento del piso en los Centros de cargas y de plataforma base de los transformadores.

109

PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PARA DESASTRES


HIDROMETEOROLGICOS
Dra. Luisa Mara Gonzlez Rodrguez,1Dra. C. Ana Teresa Farias Reinoso2

RESUMEN
Los desastres son eventos de la suficiente
magnitud que alteran la estructura bsica y el
funcionamiento normal de una sociedad o comunidad a escala o dimensiones ms all de la
capacidad normal de las comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda. En
Cuba las acciones para enfrentar estos eventos
estn debidamente documentadas y establecidas; sin embargo, en experiencia de la autora
no se conoce que exista un sistema de vigilancia
en salud para desastres hidrometeorolgicos, por
lo que se desarroll esta investigacin, con el
objetivo de organizar la vigilancia para desastres hidrometeorolgicos con enfoque sistmico
permitiendo acciones rpidas que garanticen, en
las tres etapas de los desastres la informacin
oportuna para la toma de decisiones.
Se realiz un estudio de desarrollo dividido
en tres etapas: diagnstico, planificacin y diseo. Se utiliz un grupo de tcnicas cualitativas
individuales como entrevistas a expertos y encuestas individuales a los usuarios. Se emple
revisin documental que incluy literatura ac1
2

tualizada y registros. Para el diseo del sistema se


us bsicamente la metodologa desarrollada por
los doctores Edilberto Gonzlez Ochoa y Ana
Teresa Farias Reinoso, adems se tuvieron en
cuenta la existencia de otros sistemas de vigilancia
y la estructura y organizacin de una unidad cerrada, con conglomerados de pesonas.
Se proponen como amenazas hidrometeorolgicas los desastres hidrometeorolgicos
(huracanes, intensas lluvias e inundaciones, as mismo se deber tener en cuenta como evento centinela al huracn pues permite contener en ella misma
el resto de los eventos hidrometeorolgicos estudiados.
Se recomienda utilizar la nomenclatura de
trazadores para identificar los diferentes tipos de
vulnerabilidades, como la estructural, no estructural y la funcional. Se disean los 6 subsistemas
bsicos para la vigilancia entre los que se encuentran el de: diagnstico clnico, laboratorio, estadstico, epidemiolgico, de recursos y comunitario,
para los eventos a vigilar.
Palabras clave: Desastre, sistema de vigilancia para desastre.

Especialista de I Grado en Epidemiologa.


Mster en Salud. Especialista de II Grado en Epidemiologa. Profesora Auxiliar.

110

INTRODUCCIN
Durante la dcada 1990 -2000 los desastres
causaron cada ao un promedio de 75 000 muertos, afectaron a una media anual de 256 millones
de personas y causaron perdidas econmicas por
valor de ms de 650. 000 millones de euros. En la
actualidad la magnitud del problema, su impacto
sobre la salud pblica y sobre el nivel de desarrollo de las poblaciones afectadas es de tal importancia que la 44 Asamblea General de las Naciones
Unidas propuso designar la dcada 1990 -1999
como Dcada Internacional para la Reduccin de
los Desastres Naturales (DIRDN), con el objetivo de aunar los esfuerzos de la comunidad internacional en la tarea de reducir las consecuencias
de este tipo de fenmeno de magnitud creciente.1
Existen diversos conceptos sobre desastres
que coincidien, en su generalidad, en que es un
evento o suceso que ocurre en la mayora de los
casos de forma repentina e inesperada y causan
sobre los elementos sometidos alteraciones intensas, representadas por la prdida de vidas y salud
de la poblacin, la destruccin o prdida de los
bienes de una colectividad y o los daos sobre la
estructura socioeconmica de una regin o pas
y la modificacin del medio ambiente, por lo que
se necesita de asistencia y de intervencin inmediata.2
De ah, que el grado de riesgo al que est expuesto un pas o una poblacin, cuando ocurre un
evento natural violento depende fundamentalmente de dos factores: la amenaza y la vulnerabilidad.
De una manera ms exacta, entonces, pueden
distinguirse dos conceptos que son diferentes tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo:
1. La amenaza. Se define como el factor externo de riesgo, representada por la
posibilidad de que ocurra un fenmeno o
un evento adverso, que podra generar daos en las personas o su entorno, derivado
de la naturaleza, de la actividad humana o
de una combinacin de ambos y que puede

manifestarse en un momento y un lugar especfico con una magnitud determinada.


2. El riesgo. Es la probabilidad de generacin
de daos (prdidas de vidas humanas, nmero de personas heridas, valor de las
propiedades, medios de vida afectados,
magnitud de la interrupcin de las actividades econmicas, sociales y dao ambiental
resultante) por la presentacin de un fenmeno esperado, en un lugar especfico y con
una magnitud determinada. Es la interaccin
de la amenaza y la vulnerabilidad en determinado momento y circunstancia
(riesgo=amenaza x vulnerabilidad). El riesgo de desastres implica que los daos
pueden exceder las posibilidades de la comunidad para atenderlos, demandando una
respuesta por encima de sus recursos.
En trminos generales, la vulnerabilidad puede
entenderse, como la susceptibilidad o predisposicin intrnseca de un elemento o de un sistema de
ser afectado. Es el factor interno del riesgo debido a que esta situacin depende de la actividad
humana.
La vulnerabilidad se refiere a una poblacin,
un sistema, la infraestructura, los servicios o al
medio ambiente y puede ser clasificada en vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional
(social).3
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), considera cuatro fases de los desastres,
que denomina: precrtica, crisis desde el impacto
hasta 72 h, poscrtica hasta 30 das y de recuperacin despus de los 30 das del impacto. Es ms
frecuente considerar tres fases, denominadas por
lo general como, antes durante y despus, sin fijar
limites de tiempo para cada una de estas.4
Datos de la Organizacin Mundial de la salud
(OMS) afirman que la regin del mundo ms afectada por los desastres es Asia, seguida de
Latinoamrica y frica, siendo los menos propensos Norteamrica, Europa y Australia.5
Dada la posicin geogrfica del archipilago
cubano en el Mar Caribe, rea comprendida en la

111
cuarta regin mundial de formacin de ciclones
tropicales y las caractersticas del clima tropical
hmedo, con dos estaciones fundamentales en el
ao, una de seca (noviembre-abril) y otra de lluvias (mayooctubre) condiciona los riesgos ante
peligros de origen naturales (hidrometeorolgicos).
Adems de los ciclones tropicales, Cuba puede ser afectada por otros fenmenos
hidrometeorolgicos extremos conocidos como
tormentas locales severas (tornados, trombas marinas, granizos y vientos fuertes superiores a 95
km/h). Ninguna regin del pas est exenta de la
ocurrencia de estos fenmenos, los cuales se producen a escala local y causan grandes daos a la
poblacin y a los recursos econmicos de los territorios que afecta.
La regin del pas expuesta a mayor peligro de
estos eventos es la comprendida desde Pinar del
Ro hasta Villa Clara incluyendo al Municipio Especial Isla de la Juventud.6
Hoy se sabe que la mayora de los desastres
pueden preverse y/o prevenirse y que su impacto
sobre la salud pblica no siempre es inmediato,
sino que los efectos a mediano y largo plazos son,
muchas veces, mayores que los producidos durante la etapa aguda.1
Los desastres naturales (huracanes, inundaciones, terremotos y erupciones volcnicas) pueden
contribuir a la transmisin de algunas enfermedades, siempre que el agente causal ya se encuentre
en el ambiente. Cuando ocurre un desastre, los
factores de riesgo de transmisin de enfermedades aumentan. En casos de desastre natural, las
principales enfermedades transmitidas por vectores
en las amricas son: malaria, dengue y dengue
hemorrgico.7
Constituye una voluntad poltica de Cuba la
reduccin de los desastres. A travs de la Directiva No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, se establece la importancia de
ejecutar en cada una de las etapas de estos, las
medidas que corresponden para la organizacin,
planificacin y preparacin del pas para enfrentar
estos eventos. En el aspecto de la prevencin plan-

tea, que se realiza permanentemente y constituye


la etapa ms eficaz de la reduccin de los desastres, incluyendo medidas relacionadas con la reduccin de la vulnerabilidad y el fortalecimiento
de los sistemas de vigilancia y pronsticos.6
El sistema propuesto en esta investigacin, contribuira a alcanzar ese objetivo, pues con la aplicacin de la epidemiologa a los desastres, se
puede proporcionar la informacin precisa y oportuna, que permita a los directivos tomar las medidas correctas y trazar la poltica adecuada en el
manejo de estos eventos, esencialmente si se emplean sistemas de vigilancia que, como expresa su
concepto, facilitan el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre
eventos de salud o condiciones relacionadas, para
ser utilizados en la planificacin, implementacin
y evaluacin de programas de salud pblica, incluyendo como elementos bsicos la diseminacin
de dicha informacin a los que necesitan conocerla, para lograr una accin de prevencin y control
ms efectiva y dinmica en los diferentes niveles
de control 8 y que tienen como propsitos: 9
1. Mantener actualizado el conocimiento del
comportamiento de las enfermedades en el
pas o regin.
2. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de
la poblacin de las enfermedades bajo vigilancia.
3. Formular las medidas necesarias segn el
nivel correspondiente.
4. Evaluar la bondad de la medida de control
planteada.
Entre las reas prioritarias de la estrategia sanitaria se destaca la necesidad de perfeccionar el
trabajo de los programas de vigilancia y lucha
antivectorial. Prevalecen las acciones contra los
mosquitos trasmisores del dengue y el paludismo,
continua la vigilancia epidemiolgica de la prevalencia de tabaquismo, alcoholismo y drogas en
poblacin general, se perfecciona el sistema de
vigilancia de factores de riesgo y de enfermeda-

112
des no transmisibles, incluyendo las causas de ceguera prevenible y otros daos, se desarrollan acciones de diagnstico precoz del cncer bucal
mediante la pesquisa activa.
Como parte de la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles se plantea, mantener la vigilancia y estudio de todo caso con parlisis flcida,
asegurar el sistema de vigilancia de sarampin,
rubola y parotiditis. Se hace hincapi en fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica
de VIH/sida en todos los niveles como base para
implementar acciones oportunas de intervencin,
garantizar la seguridad y ptima calidad de la sangre, hemoderivados y de todos los procesos relacionados. Se fortalece la vigilancia epidemiolgica
nacional e informacin internacional de las enfermedades infecciosas en general, en particular de
los pases que ms relaciones mantienen con Cuba,
se garantizan las acciones del Programa de Control Sanitario Internacional y en especfico el establecimiento del Sistema de Control en la Fuente.
Entre otras reas priorizadas se orienta
instrumentar el observatorio de la discapacidad,
ampliando la deteccin precoz y atencin temprana, especialmente a nios con trastornos del desarrollo, discapacidades o con alto riesgo, se
perfeccionan los sistemas de pesquisa de prdidas auditivas y de baja visin, as como el sistema
de vigilancia de la salud escolar y de la calidad
sanitaria de los ambientes laborales. Entre los grupos especiales se debe perfeccionar el diagnstico prenatal de anomalas congnitas y de errores
congnitos del metabolismo y la de identificar y
controlar la poblacin femenina con riesgo
preconcepcional.10.
Las unidades con conglomerados de personas,
necesitan contar con un sistema de vigilancia que
le permita la toma de decisiones oportunas para
disminuir la brecha entre lo que se desea y lo que
existe en materia de vulnerabilidad ante las amenazas naturales y antropognicas, derivadas de las
afectaciones climticas y de otros desastres naturales, cada vez de mayor frecuencia e intensidad
en el pas. Esto que es una verdad nacional se acen-

ta en la capital del pas, donde se le debe garantizar la tranquilidad ciudadana y el apoyo en todo
momento a ms de 2 millones de residentes y miles que arriban de forma eventual a la Cuidad de
La Habana sistemticamente. Es por eso que utilizando como base el sistema de vigilancia propuesto por el Dr. Edilberto Gonzlez Ochoa11
y enriquecido por la Dra. C. Ana Teresa Faria
Reinoso12 es que se propone un diseo que satisfaga las exigencias desde la visin de esta institucin en
situaciones de desastres hidrometeorolgicos.
Por ltimo el sistema diseado podr servir de
modelo para realizar otros estudios similares.
OBJETIVOS
General
Disear un sistema de vigilancia en salud
para situaciones de desastres hidromeorolgicos.
Especficos
1. Identificar los eventos a vigilar, los componentes generales del sistema de vigilancia a
disear y sus atributos.
2. Determinar los subsistemas de: diagnstico
clnico, laboratorio, estadstico, epidemiolgico, de recursos y comunitario para
los eventos a vigilar.

MTODOS
Tipo de estudio. Investigacin de desarrollo
tecnolgico, ya que se obtuvo como producto tecnolgico (un sistema de vigilancia) para las situaciones de desastres hidromeorolgicos.
En esta investigacin se utilizaron los siguientes
mtodos: mtodo universal, con la aplicacin del
histrico-dialctico, los mtodos generales empricos, como la observacin y de los tericos:
anlisis-sntesis, hipottico-deductivo e histrico y lgico y por ultimo el mtodo sistmico.
Universo y escenario de estudio. Qued conformada por los directivos de la institucin, el
personal de salud de la unidad especialistas de hi-

113
giene y epidemiologa. En general ascendi a 66
compaeros.
Universo y muestra
Procedimientos:
1. Etapa de planificacin o de diagnstico.
En esta se llev a cabo la bsqueda de informacin que contribuy a la identificacin
y anlisis del problema, as como a la justificacin de la presente investigacin. Para
esto se realiz la revisin documental.
2. Etapa de diseo de la propuesta. Se realiz a partir de los problemas identificados
y la posibilidad de someter a vigilancia los
desastres hidromeorolgicos. Se tomaron
como referencia las premisas para la elaboracin de un sistema de vigilancia. Se
establecieron los eventos a vigilar, as como
los componentes y atributos del sistema. La
organizacin de los subsistemas, segn la
metodologa desarrollada en Cuba por el Dr.
Edilberto Gonzlez Ochoa12 y enriquecida
por la Dra. Ana Teresa Farias,9 los cuales
deben responder a las preguntas: qu,
cmo, quin, dnde, cmo es, cundo y cul.
En tal sentido se utilizaron las tcnicas de anlisis del contenido y como tcnica cualitativa grupal
la realizacin de grupo nominal. Adems se realiz consulta a expertos para buscar criterios acerca del sistema diseado, empleando la entrevista
semiestructurada.
DESARROLLO
Operacionalizacin del primer objetivo
Etapa de planificacin o de diagnstico. En
el sistema de vigilancia se utilizaron tcnicas rpidas cuantitativas, como los: eventos centinelas y los
trazadores.13

Considerando evento centinela: enfermedad,


incapacidad o la muerte prevenibles, cuya ocurrencia innecesaria sirve como seal de advertencia de que la calidad de la atencin mdica,
teraputica y/o preventiva debe mejorarse. En esta
investigacin se utiliz esta clasificacin, para identificar aquella amenaza que por su magnitud, complejidad e importancia sirvi de advertencia para
la toma de decisiones.
Evento trazador. Son indicadores llamados
sintticos, capaces de dar mayor informacin del
evento de salud que se est vigilando. Se entender como salud el fenmeno psicobiolgico
y social dinmico, relativo, muy variable en la especie humana. Corresponde a un estado
ecolgico-fisiolgico-social de equilibrio y de
adaptacin de todas las posibilidades del organismo humano frente a la complejidad del ambiente
social.14
En el sistema de vigilancia en salud para desastres hidrometeorolgicos que se dise se utiliz
la nomenclatura de trazador para aquellas vulnerabilidades que estuvieron presenten ante las
amenazas hidrometeorolgicas.
La amenaza. Se defini como el factor externo de riesgo, representada por la posibilidad de
que ocurra un fenmeno o un evento adverso, que
podra general daos en las personas o su entorno, derivado de la naturaleza, de la actividad humana o de una combinacin de ambos y que puede
manifestarse en un momento y un lugar especfico
con una magnitud determinada.3
Las amenazas hidromeorolgicas que se sometieron a vigilancia, por su frecuencia de ocurrencia en Ciudad de La Habana son: los
huracanes, las intensas lluvias y las inundaciones.
Se tuvo en cuenta la magnitud de la amenaza
que permiti contener en esta el resto de los eventos hidrometeorolgicos estudiados, el cual fue
reconocido posteriormente a travs de las tcnicas utilizadas como el evento centinela.
Para identificar los trazadores se utiliz la clasificacin de la vulnerabilidad considerada esta:
como la susceptibilidad o predisposicin intrnse-

114
ca de un elemento o de un sistema de ser afectado. Es el factor interno del riesgo debido a que
esta situacin depende de la actividad humana.3
Estructuras en vulnerabilidad3
1. Estructural. Est asociada con los elementos
que mantienen en pie un edificio, como los
cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos.
2. No estructural. Se refiere a los componentes no estructurales que se apoyan en los
componentes estructurales (paredes divisorias, cielos rasos, ventanas, componentes
arquitectnicos), incluyendo todo el
equipamiento del tipo de sistemas elctricos y mecnicos, sistemas protectores, etc.
3. Funcional. Se refiere a los aspectos externos, vas adyacentes, aspectos
organizativos, preparacin del personal, sistemas y vas de evacuacin y otros que se
deban considerar.
Las vulnerabilidades trazadoras que se discutirn con los expertos debern incluir o no los aspectos siguientes:
Vulnerabilidad estructural. Consider como
evento trazador ser los daos en las estructuras
de las instalaciones (cimientos, columnas, vigas,
paredes maestras y pisos) que afecten la salud de
las personas.
Vulnerabilidad no estructural. Considerados
como eventos trazadores prdida total o parcial
de paredes divisorias, cielos rasos, ventanas, componentes arquitectnicos y daos en los sistemas
elctrico y mecnico.
Vulnerabilidad funcional. El evento trazador
ser la preparacin del personal y la obstruccin
o dao en las vas de acceso y evacuacin.
Por la complejidad que intrnsicamente tiene el
manejo adecuado de los desastres naturales es
necesario utilizar una taxonoma, que est referida
en el llamado ciclo de los desastres, identificando

cada uno de los eventos a vigilar segn las tres


etapas del ciclo: antes, durante y despus.
VARIABLES SEGN ETAPAS DE LOS DESASTRES
Antes
Variables a concertar:
1. Amenaza centinela seleccionada como la de
mayor desastre hidrometeorolgico para la
Ciudad de La Habana se considera por la
autora los huracanes.
2. Vulnerabilidades trazadoras (estructurales,
no estructurales y funcionales):
- Vulnerabilidad estructural: dada por
dao en cimientos, columnas y vigas y
rajaduras en las paredes maestras en
ngulo de 45 grados.
- Vulnerabilidad no estructural: afectacin
de paredes divisorias y ventanas.
- Vulnerabilidad funcional: propuesta de la
autora: conocer la preparacin del
personal, la morbilidad, nivel inmunitario
de las fuerzas, estado de salud y control
sistemtico de los manipuladores de
alimentos, del ambiente (calidad sanitaria
del agua, caractersticas organolpticas
de los alimentos, disposicin final de
residuales lquidos y slidos, e ndice de
infestacin de vectores).
3. Entrada y frecuencia de la informacin (podrn ser):
- Por telfono (cuando se produzca).
- Por reporte mdico de la inspeccin
higinica (cada 2 meses).
- Por la ISE (cada 3 meses).
- Por reporte estadstico de los mdicos
(mensual).
- Por reporte estadstico de las enfermeras
(mensual).
- Por comunicacin directa de informantes
claves.
4. Tipo de vigilancia a realizar (podrn ser):
- Activa (por telfono).
- Pasiva (por los informes mdicos y la
ISE).

115

5.

6.

7.

8.

9.

- Comunitaria (informantes claves).


Quienes van a vigilar las variables seleccionadas. Actores que realizarn la vigilancia,
tanto de los servicios mdicos del la PNR,
los diferentes mandos y las representaciones polticas.
Periodicidad de la informacin. Tiempo en
que se recoger la informacin sobre las vulnerabilidades seleccionadas de la amenaza
centinela
Procesamiento de la informacin. Tcnicas y procedimientos epidemiolgicos para
dar un juicio de valor. En la primera etapa
se proponen los siguientes elementos.
La informacin ser procesada por el especialista en higiene y epidemiologa a travs
del mtodo epidemiolgico, segn persona, tiempo y espacio. Como base se
tomaran las vulnerabilidades trazadoras.
Cuando sea pertinente se disearn los canales endmicos y las tendencias.
Salida de la informacin. Se propondrn tres
tipos de salidas:
- Comunicacin directa a directivos
cuando sea necesario.
- A travs de boletn informativo
trimestralmente para directivos.
- Oral en las reuniones trimestrales con los
mdicos y enfermeras.
Retroalimentacin. Se tendr en cuenta si
est llegando la informacin precisa a las personas que la necesitan, tanto para jefes como
para personal de salud y si les es til. Si se
conoce la opinin de los usuarios se podr
saber la utilidad de factibilidad.

Durante la ocurrencia de los desastres


1. Vulnerabilidad estructural: vigilar daos parciales o totales en los cimientos, columnas,
vigas y paredes maestras en las instalaciones:
- Identificar cuantas unidades poseen
daos parciales y cuantas totales y de
estas cuantas fueron consideradas con
vulnerabilidades estructurales antes de

que ocurriera el desastre. Este anlisis


se realizar con el clculo de frecuencia
y porcentaje.
2. Vulnerabilidad no estructural. Vigilar daos
parciales o totales en las ventanas, paredes
divisorias, en los sistemas elctricos y mecnicos. Identificar cuantas unidades poseen
daos parciales y cuantas totales y de estas
cuantas fueron consideradas con vulnerabilidades no estructurales antes de que ocurriera
el desastre. Este anlisis se realizar con el
clculo de frecuencia y porcentaje.
3. Vulnerabilidad funcional:
- Identificar si se produjeron muertes,
definida como la prdida de los signos
vitales.
- Calcular cuantas personas presentan
enfermedades transmisibles: conocidas
como aquella causada por un agente
infeccioso o sus productor txicos, que
se manifiesta por la transmisin de este
agente o sus productos de un reservorio
a un husped susceptible ya sea
directamente de una persona o animal
infectado o indirectamente por medio de
un husped intermediario de naturaleza
vegetal o animal, de un vector o medio
ambiente inanimado.
- Identificar cuantas personas padecen
enfermedades no transmisibles:
particularizadas como las enfermedades
no causadas por un agente infeccioso
especfico, por lo general de evolucin
lenta y larga duracin, por lo que
necesitan atencin mdica peridica y
habitualmente de por vida; que tienen una
etiologa poco conocida, multifactorial y
se manifiestan clnicamente a travs de
sus complicaciones de alta letalidad y altas
tasas de incapacidad.
- Identificar las personas que resulten
lesionadas: identificadas como aquellas
que presentan afectacin de la salud a
causa de daos debido a posibles
acciones externas.

116
- Identificar si las reservas de agua son
suficientes o no.
- Vigilar en los alimentos: Si existe la
cantidad necesaria y si conservan calidad
sanitaria para su elaboracin.
Despus de la ocurrencia de los desastres
1. Valorar para las vulnerabilidades estructurales cuantas unidades se encuentran en
plena capacidad combativa, cuantas en
mediana capacidad combativa y cuantas
perdieron la capacidad combativa.
2. Plena capacidad combativa. Sern aquellas
unidades que no sufrieron daos o que los
ocurridos son mnimos y no afectan las actividades de las fuerzas.
3. Mediana capacidad combativa. Se clasifican como tal las unidades que sufrieron
daos parciales de sus instalaciones y sus
fuerzas no pueden cumplir parte de las misiones asignadas.
4. Sin capacidad combativa. En esta categora
se agrupan las unidades que sufrieron daos
estructurales de tal magnitud que sus fuerzas
no pueden cumplir las misiones asignadas.
5. Vulnerabilidades estructurales. Es importante conocer cuntas de estas fueron resueltas
y cuntas se mantienen.
6. Vulnerabilidades no estructurales. Saber si
fueron resueltas o se produjeron nuevas.
7. Vulnerabilidades funcionales. Saber si los
combatientes identificados anteriormente
con enfermedades no transmisibles se encuentran compensados o no. Si ocurrieron
daos psicolgicos.
Atributos
Sensibilidad. Capacidad del sistema de vigilancia para que a travs de un evento centinela sea
capaz de detectar ms de 90% de las vulnerabilidades estructurales, funcionales y no estructurales
que estn presentes en la unidad.
Representatividad. Capacidad que tiene el sistema de vigilancia para que a travs del evento

centinela ms de 95 % de la unidad reporte las


vulnerabilidades existente.
Oportunidad. Tiempo que transcurre entre la
vigilancia del evento centinela (huracn), la aparicin o identificacin de las vulnerabilidades en la
unidad que participan en la vigilancia y su comunicacin al organismo superior. Este tiempo no debe
ser mayor de 30 das.
Tiempo que transcurre entre la notificacin de
la vulnerabilidad de las unidad que participa en la
vigilancia y su solucin. Este tiempo se ajustar
segn el tipo de vulnerabilidad.
Flexibilidad. Capacidad del sistema de vigilancia de incluir otros eventos centinelas o vulnerabilidades, segn sea necesario.
Indicador. Nmero de entrevistados que consideran flexible el sistema de vigilancia que se evalan, entre el nmero de personas que se
entrevistarn en el sistema. Este resultado se debe
multiplicar siempre por cien.
Simplicidad. El sistema de vigilancia para los
desastre hidrometeorolgico se deber caracterizar por solicitar solamente aquella informacin que
sea imprescindible de las vulnerabilidades identificadas, que permitan emitir la informacin necesaria para la toma de decisiones.
Indicador. Nmero de de entrevistados que
consideran sencillo el sistema de vigilancia que se
evala/el nmero de personas que se entrevistarn en el sistema x 100.
Aceptabilidad
Capacidad del sistema de vigilancia de mantener informado a los usuarios que lo necesiten y les
sea til en la toma de decisiones oportunas y adecuadas, as como generar investigaciones que den
soluciones a las vulnerabilidades identificadas.
Objetivo 2. Subsistemas
A continuacin se muestran los atributos el sistema de vigilancia: el subsistema de diagnstico
clnico, subsistema estadstico, subsistema de laboratorio, subsistema epidemiolgico, subsistema
tcnico material y subsitsema conmunitario.

117
Atributos del sistema de vigilancia.
Criterio
Sensibilidad

Representatividad
Oportunidad

Aceptabilidad

Indicador

Estndar

Nmero de vulnerabilidades notificadas por el sistema / el total de


vulnerabilidades identificadas como potencializadoras de riesgo
x100.
Nmero de unidades incorporadas al sistema de vigilancia / el total
de unidades existentes x100.
Tiempo que transcurre entre la identificacin de las
vulnerabilidades y la notificacin por el sistema de vigilancia a
los diferentes usuarios
Nmero de usuarios que consideran til el sistema de vigilancia
que se evala / el nmero de personas que laboran en el sistema
x100.

Ms del 90%.

95 %
Menos de 72
horas. El 100%
A travs de
entrevistas
estructuradas

Nmero de usuarios motivados con el trabajo del sistema de


vigilancia objeto de evaluacin / el total de personas que laboran
en el sistema x100.

Subsistema de diagnstico clnico


Q u ?
Q u i n ?
Cu n d o ?
C m o ?
C m o e s ?
D n d e ?
Cu l?

S e d e fin ir la a m e n a z a c e n t in e la y la s vu ln e r a b ilid a d e s t r a z a d o r a s a n t e s , d u r a n t e s y
d e s p u s d e l d e s a s t re .
S e d e c id e q u e p e rs o n a s s e r n re s p o n s a b le s p a ra r e a liz a r la s a c c io n e s d e d ia g n s t ic o .
D u r a n t e e l t e r c e r t r im e s t r e d e l a o 2 0 0 9 .
A t ra v s d e e n t re vis t a a g ru p o s d e e xp e rt o s .
S e u t iliz a r la g u a d e e n t re vis t a y la d e fin ic i n p o r g ru p o s d e e xp e rt o s .
S e d e c id e lu g a r e n e l q u e s e e je c u t a r n la s a c c io n e s d e a n lis is p a ra d ia g n s t ic o c ln ic o .
S e d e fin ir la a m e n a z a c e n t in e la y la s vu ln e ra b ilid a d e s t ra z a d o ra s e s t ru c t u ra le s
c o n fir m a d a s , fu n c io n a le s c o n firm a d a s y n o e s t ru c t u ra le s s o s p e c h o s a s o c o n firm a d a s
p a r a la s t r e s e t a p a s .

Subsistema estadstico
Qu?
Quin?
Cundo?

Se define que informacin sobre los eventos a vigilar se recolectar a partir de las fuentes de
informacin.
Se decide que personal se encargar de dar las informaciones y cual de recolectarlas.

Cmo?

Se propone frecuencia, periodicidad y sistematicidad en que se elaborarn y notificarn las


informaciones.
Se definirn los modelos para recolectar la informacin estadstica sobre los eventos a vigilar.

Cmo es?

Se dar a conocer los procedimientos para la recoleccin de la informacin.

Dnde?

Se definen los lugares en los que se realizarn las actividades estadsticas.

Cul?

Se decide el producto final de la informacin que ser tipos de registros y modelos a utilizar.

118
Subsistema de laboratorio
Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?

Se definen los complementarios para las vulnerabilidades no estructurales que se


decidan.
Se propone el personal encargado realizar los estudios de laboratorio.
Se expone frecuencia, periodicidad y sistematicidad con que se indicarn y realizarn los
estudios de laboratorio.
Se deciden los mtodos de laboratorio para realizar los estudios
Se explica como ser los procederes para realizar los estudios.
Se elige el lugar especfico en el que se deber realizar los estudios.
Se define si la vulnerabilidad no estructural se confirma o no emitiendo los resultados de
laboratorio que sena necesarios

Subsistema epidemiolgico
Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?

Se define que vulnerabilidades trazadoras sospechosas o confirmadas que se reportarn


segn el evento centinela (huracn).
Se considera que los responsables de realizar los anlisis epidemiolgicos de las
informaciones son los integrantes del grupo antiepidmico.
Se propone con que frecuencia, periodicidad y sistematicidad se realizar el anlisis
epidemiolgico.
Se expone como se realizarn las actividades para conocer el comportamiento
epidemiolgico de los eventos.
Se decide que tcnicas de anlisis epidemiolgico de las informaciones se llevarn a cabo.
Se define lugar donde analizar las informaciones.
Se decide cual ser el producto final de esta informacin que ser el anlisis del
comportamiento higinico epidemiolgico en ese momento en comparacin con igual
perodo del ao anterior.

Subsistema tcnico material


Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?

Se definen que recursos humanos y materiales se utilizarn en la vigilancia de el


evento centinela (huracn) y los trazadores que se escojan ( vulnerabilidades).
Se define el personal encargado de controlar los recursos a utilizar.
Se expone la frecuencia, periodicidad y sistematicidad con que se realizarn las
actividades de control de los recursos.
Se deciden que actividades se llevarn a cabo para conocer los recursos que se
utilizarn.
Se definen las normas para control de los recursos a utilizar.
Se decide el lugar donde se controlarn y utilizarn los recursos.
Se expone cual ser el resultado final de la vigilancia con los recursos utilizados y
sus costos.

Subsistema comunitario
Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?

Se explora en las unidades el evento centinela ( huracn) y los trazadores que se


escojan ( vulnerabilidades)
Se decide que personas de las unidades participarn en la vigilancia.
Se define con que frecuencia, periodicidad y sistematicidad se realizarn las acciones
de vigilancia en las unidades.
Se definen que acciones se realizarn en las unidades para llevar a cabo vigilancia de
los eventos.
Se definen como se realizarn las acciones en las unidades para que se realicen
actividades de vigilancia.
Se definen los escenarios para realizar las actividades de vigilancia en las unidades.
Se da a conocer cual ser el producto final que se debe obtener a partir de la vigilancia
de las unidades.

119
CONSIDERACIONES FINALES
Se proponen como amenazas hidromeorolgicas (huracanes, intensas lluvias e inundaciones), asimismo se deber tener en cuenta
como evento centinela al huracn, pues permite
contener en esta el resto de los eventos hidrometeorolgicos estudiados.
Se recomienda utilizar la nomenclatura de
trazadores para identificar los diferentes tipos de
vulnerabilidades, como la estructural, no estructural y la funcional.
Se disean los 6 subsistemas bsicos para la
vigilancia entre los que se encuentran el de: diagnstico clnico, laboratorio, estadstico,
epidemiolgico, de recursos y comunitario para
los eventos a vigilar.
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8 Farias Reinoso Ana T: Principios de
Epidemiologa para el Control de Enfermedades Transmisibles. Unidad 3: Vigilancia
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9. Faria Reinoso A. T: La Vigilancia en Salud
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10. La Proyeccin sanitaria Cubana hasta el
2015. Ministerio de Salud Pblica, 2006.
11. Gonzlez Ochoa E. Sistemas de vigilancia
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13. Farias Reinoso Ana Teresa. Tarano Len
Shouddy. VIgiWeb.
ISBN 998-7168-24-8 Ciudad de La Haaana.
2005).
14. Victoria D, Bergonzoli G. Rectora y Vigilancia de la salud. Costa Rica: Organizacin
Panamericana de la Salud, 1994: 26-27, 43-46.

120

CAPACIDADES TCNICAS Y PREPARATIVOS PARA LA RESPUESTA


A EMERGENCIAS RADIOLGICAS EN CUBA
Crdenas Herrera J.,1 Ramos Viltre E.O.,1 Fernndez Gmez I.M. ,1 Capote Ferrera E.,1 Lpez Forteza
Y.,2 Tomas Zerquera J.,1 Garca Lima O.,1 Lpez Bejerano G..,1 Molina Prez D.,1 Lamadrid Boada A.I.,1
Bentez Navarro J.C.,1 Salgado Mojena M.,1 Jerez Vequera P.2

RESUMEN
El trabajo recoge los esfuerzos dirigidos a
elevar la capacidad tcnica de la respuesta frente
a las emergencias radiolgicas. Estn expresados mediante las acciones realizadas en cuanto
a docencia, investigacin (desarrollo e intervencin ante sucesos radiolgicos accidentales).
Este refleja el protagonismo de las instituciones
participantes en los marcos del sistema de respuesta a emergencias radiolgicas, que por su
nivel tcnico satisface las exigencias nacionales
e internacionales en la materia. En cumplimiento
de las metas citadas se han ejecutado proyectos de investigacin, encaminados a dotar al sistema nacional de metodologas y procedimientos
para la gestin de emergencias radiolgicas, que
favorezcan el mejoramiento de sus capacidades tcnicas y organizativas; as como los postulados del Plan Nacional de Medidas para Caso
de Desastres en lo correspondiente a accidentes radiolgicos.

1
2

INTRODUCCIN
En Cuba existe un amplio programa de aplicaciones pacficas de las tcnicas nucleares en diversas ramas de la sociedad, entre las que se destacan
la medicina, la industria y la investigacin. Estas
actividades se encuentran asociadas a un estricto
marco regulador para el control de sus fuentes
y prcticas, tendientes a garantizar su uso seguro y
en consecuencia minimizar sus riesgos. Sin
embargo, a pesar del afn antes citado, asociado a
mltiples causas, existe un riesgo de ocurrencia
de eventuales sucesos radiolgicos accidentales.
Un accidente radiolgico es un suceso involuntario y no
intencional con capacidad de producir afectaciones
en personas, es decir, una irradiacin o contaminacin
en la que se superen los lmites mximos fijados por la
reglamentacin vigente y se pierde el control sobre las
fuentes. En situaciones de emergencia radiolgica se
impone una rpida respuesta orientada a limitar la
exposicin de las personas, controlar las fuentes,
mitigar las consecuencias del accidente y restablecer
las condiciones de normalidad. En tales situaciones,
la capacidad de respuesta no solo est ligada a la

Centro de Proteccin e Higiene de las Radiaciones. Ciudad de La Habana.


Centro Nacional de Seguridad Nuclear. Ciudad de La Habana, Cuba.

121
disponibilidad de recursos fsicos y humanos, sino a la
existencia de una adecuada planificacin previa que
garantice la rapidez y eficacia de esta.
Razones que aconsejan disponer de capacidades de
respuesta para enfrentar y mitigar las consecuencias
de los accidentes radiolgicos. En correspondencia con
esto los organismos internacionales, como el OIEA, la
OMS y la OPS, postulan la creacin de infraestructuras
de respuesta en emergencias radiolgicas.1
En tal sentido Cuba ha venido trabajando desde hace
algunos aos en la implantacin de un sistema nacional
para enfrentar y mitigar las consecuencias de
situaciones radiolgicas accidentales, en que conjugan
sus esfuerzos y voluntades diversas instituciones
nacionales, lideradas por el Centro de Proteccin e
Higiene de las Radiaciones y el Centro Nacional de
Seguridad Nuclear en correspondencia con el encargo
social asignado a estos.
Ambas instituciones han desarrollado coherentes
y mancomunados esfuerzos dirigidos a elevar la
capacidad de respuesta del pas en materia de
emergencias radiolgicas, en lo que respecta a la
planificacin, coordinacin y optimizacin de los
recursos tcnicos y humanos disponibles en el mbito
nacional para esta finalidad; lo que evidencia, de tal
forma la actuacin y el nivel tcnico alcanzado por los
diferentes componentes del sistema de respuesta a
emergencias radiolgicas, que satisfacen las
necesidades del pas y las exigencias internacionales
en el tema.

ANTECEDENTES
Con la creacin a inicios de los aos 80 del pasado
siglo de la autoridad reguladora cubana en materia de
seguridad radiolgica se sentaron las bases legales
iniciales para el establecimiento de una infraestructura
para enfrentar la ocurrencia de sucesos radiolgicos
accidentales, Pero en realidad no existieron condiciones
reales para tales empeos hasta 1985, con el
surgimiento del Centro de Proteccin e Higiene de las
Radiaciones, institucin con capacidad tcnicas para
sistematizar la atencin a estos eventos.
En los inicios la respuesta a los sucesos accidentales
era muy limitada, hasta que la ocurrencia de un
incidente radiolgico de importancia, define la

necesidad de disponer, de manera centralizada, de un


reducido grupo multidisciplinario de especialistas
dotados con equipamiento mnimo, con la misin de
enfrentar operativamente estas situaciones adversas.
Con la evolucin de los programas de proteccin
radiolgica del pas y considerando las experiencias
internacionales en el campo de las emergencias
radiolgicas, se dise una estructura de respuesta
descentralizada en 4 regiones de pas, en la que
participaban un nmero mayor de especialistas
y contaba con mejores capacidades tcnicas de
respuesta, auque an insuficientes.
La composicin y funciones de los grupos de respuesta
en las diferentes regiones eran dependientes de sus
capacidades tcnicas y del riesgo radiolgico asociado
a los territorios (Tabla 1).
En el orden de la planificacin, la elaboracin de planes
de medidas para responder a accidentes radiolgicos,
desde entonces es un requisito indispensable para el
otorgamiento de las licencias a las instituciones usuarias
de radiaciones ionizantes, mientras que, por otra parte,
se elaboraban las bases tcnicas para la organizacin
y coordinacin de la respuesta a emergencias
radiolgicas para potenciales accidentes en las
instalaciones radiolgicas ms complejas del pas.

PERFECCIONAMIENTO DE LA CAPACIDAD
DE ENFRENTAMIENTO A EMERGENCIAS RADIOLGICAS

Durante estos aos la infraestructura de respuesta


a emergencias radiolgicas ha estado en constante
perfeccionamiento y fortalecimiento, de forma tal
que cada vez resulte ms efectiva la preparacin
y respuesta de sus componentes. Durante este
proceso han quedado definidos criterios y niveles
esenciales para la preparacin y organizacin de la
respuesta a emergencias radiolgicas (Tabla 2).
En cuanto a los preparativos para la respuesta a
emergencias radiolgicas durante la elaboracin del
plan nacional y su insercin en el sistema nacional
contra catstrofes, fueron planificadas las actuaciones
a seguir para los potenciales escenarios accidentales
de mayor severidad cuanto a impacto y magnitud de
la intervencin requerida, dentro de nuestro entorno
territorial y nuestras aguas jurisdiccionales, as como
por efectos transfronterizos de accidentes ocurridos
en territorios vecinos.2,3

122
Este plan tiene como propsito el establecimiento de
una capacidad nacional coordinada e interinstitucional
para la gestin de las emergencias radiolgicas, que
actu con inmediatez y organizacin en funcin de la
proteccin de las personas, los bienes, la economa
y el medio ambiente; as como la implementacin de
acciones de capacitacin y entrenamiento de recursos
humanos e identificacin de recursos materiales para
hacer frente a una emergencia radiolgica.
En la elaboracin del plan nacional de emergencia
radiolgica fueron consideradas las ms actuales
recomendaciones internacionales en la materia y la
interrelacin de este con los planes dadas por el OIEA
en esta materia y, en la actualidad, el mismo est
interrelacionado con los planes a otras instancias
(Tabla 3).2,3En la actualidad Cuba dispone de

capacidades tcnicas, recursos humanos calificados


e infraestructura, para enfrentar con efectividad los
principales escenarios accidentales identificados.
Dentro del sistema de respuesta a emergencias

radiolgicas la autoridad reguladora ejerce funciones


de asesora tcnica e intervencin directa. Mientras
la institucin nacional encargada del soporte tcnico
de la seguridad radiolgica, brinda cobertura nacional
de servicios especializados a las acciones de
enfrentamiento y mitigacin de las consecuencias del
accidente. En los diferentes territorios del pas existen
recursos humanos y materiales para la respuesta a
emergencias radiolgicas, pero de alcance limitado
en correspondencia con el riesgo radiolgico
existente.(Tabla 4)..2,3
La gestin de emergencias radiolgicas ha estado
favorecida por un cmulo importante de acciones
encaminadas al mejoramiento de las capacidades
tcnicas y organizativas de la preparacin
y respuesta a emergencias radiolgicas. Aspectos
expresados por la ejecucin de actividades de
docencia e investigacin-desarrollo, que permitieron
la capacitacin de recursos humanos pertenecientes

Tabla 1. Grupos iniciales de respuesta a emergencias radiolgicas


Regiones

Occidente
Centro
Centro este
Oriente

Grupos de respuesta a emergencias radiolgicas


Grupo de
Grupos de vigilancia
Grupos de
Grupo de
intervencin rpida radiolgica ambiental
dosimetra
descontaminacin
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI

Tabla 2. Organizacin y preparacin de la respuesta a emergencias radiolgicas

Niveles
organizativos
A instancia de
institucin usuaria de
tcnicas nucleares
A instancia de
autoridad reguladora
y de su institucin de
soporte tcnico

Criterio de organizacin y preparacin para la respuesta

A travs de plan de emergencia interno que contenga sus posibles escenarios


accidentales , consecuencias y principales medidas a ejecutar por su propia
estructura de respuesta a emergencias
A travs de plan de emergencia que contenga los posibles escenarios
accidentales ms relevantes del mbito na cional, las consecuencias y
principales medidas a ejecutar por su infraestructura de alto nivel tcnico
para la intervencin rpida y eficaz en situaciones de emergencias
radiolgicas en todo el pas.
A instancia de otras A travs de la insercin de la atencin a sucesos radiolgicos accidentales en
instituciones
el sistema y plan nacional designado para la atencin a situaciones de
interventoras
catstrofes, organizado y dirigido por la Administracin Central del Estado
por intermedio de la Defensa Civi l, en que participan todos las instancias
de gobierno, los ministerios y organizaciones del pas

123
Tabla 3. Potenciales escenarios radiolgicos accidentales de relevancia identificados en el pas
Magnitud del Escenarios accidentales
Niveles de
riesgo
planificacin
segn OIEA
categora III alto
Accidentes complejos por
prdida parcial o total del
blindaje
causado
por
incendios o explosiones en
instalaciones
de
radioterapia, investigacin
,almacn
de
fuentes
radiactivas e irradiadores
que
cuenten
fuentes
radiactivas selladas con
actividades superiores 37
TBq
Incendio en instalacin
de medicina nuclear con
fuentes abiertas de 18.5
TBq
concentracin
y
liberacin ambiental de
radionuclido
Incendio
en
almacenamiento
de
desechos radiactivos

Consecuencias

Irradiacin
contaminacin
personas dentro
fuera
de
instalacin
trabajadores,
contaminacin
ambiental

contaminacin
personas,
contaminacin
ambiental

Acciones de respuesta

y
de
y
la
y

limitacin y aislamiento
del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
alertar a la poblacin
sobre el peligro de
contaminacin, activar
sistema de deteccin de
posibles
personas
afectadas,
descontaminacin
ambiental y de personas

de limitacin y aislamiento
del
lugar,
descontaminacin
ambiental y de personas

categora III

medio a alto

categora III

medio a alto

categora III

medio a alto

Incendio en el instalacin
de produccin de istopos

Categora IV

medio

Accidentes de transporte
con materiales radiactivos
de alta actividad

Categora IV

bajo

Categora IV

medio a alto

Contaminacin de aguas
martimas jurisdiccionales
provocadas por buques que
transporten o empleen
material nuclear.
Prdida, robo o descontrol Irradiacin
y limitacin y aislamiento
de una fuente radiactiva
contaminacin
de del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
personas,
contaminacin del alertar a la poblacin
sobre el peligro de
medio ambiente
.
contaminacin, activar
sistema de deteccin de
posibles
personas
afectadas,
descontaminacin
ambiental y de personas

Irradiacin
y limitacin y aislamiento
contaminacin
de del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
personas,
contaminacin del alertar a la poblacin
sobre el peligro de
medio ambiente
contaminacin,
descontaminacin
ambiental y de personas
Irradiacin
y limitacin y aislamiento
contaminacin
de del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
personas,
contaminacin del alertar a la poblacin
sobre el peligro de
medio ambiente
contaminacin,
descontaminacin
ambiental y de personas
Irradiacin
y limitacin y aislamiento
lugar,
contaminacin
de del
descontaminacin
personas,
contaminacin del ambiental y de personas
medio ambiente
contaminacin del limitacin y aislamiento
medio ambiente
del lugar, control de
alimentos

124
Tabla 3. Cont. Potenciales escenarios radiolgicos accidentales de relevancia identificados en el pas
C a t e g o r a
V

C a t e g o r a
V

b a jo
m e d io

m e d io
a lt o

A c c id e n t e
n u c le a r
co n
lib e r a c i n t r a n s fr o n t e r iz a .
.

Im p o r t a c i n
de
a lim e n t o s , m a t e r ia le s y
p ro d u ct o s
c o n t a m in a d o s .

a las instituciones que participan en la intervencin,


as como el desarrollo de metodologas
y procedimientos para los fines antes citados, los
resultados obtenidos avalan la certeza de lo antes
afirmado.
En relacin con los aspectos docentes se han llevado
a cabo un intenso programa de capacitacin en
temas generales y especficos sobre planificacin
y atencin a emergencias radiolgicas. Mientras
adicionalmente fueron desenvueltas habilidades
prcticas por intermedio de entrenamientos, durante
la realizacin de simulacros de accidentes
radiolgicos.
Las metodologas y procedimientos tcnicos
desarrollados para la gestin de emergencias
radiolgicas, estn vinculados a tareas definidas en
el marco del plan nacional de respuesta a
emergencias radiolgicas, en asuntos referidos a la
dosimetra personal, el monitoreo ambiental y de
alimentos, la descontaminacin radiactiva, la
asistencia mdica y la reconstruccin de accidentes
(Tabla 5).

Ir r a d ia c i n
c o n t a m in a c i n
p e rs o n a s ,
c o n t a m in a c i n
m e d io a m b ie n t e

c o n t a m in a c i n
p e rs o n a s

y
de
d el

de

lim it a c i n
y
a is la m ie n t o
del
lu g a r ,
e v a c u a c i n
e n lo s c a s o s q u e
p r o c e d a a le r t a r a la
p o b la c i n s o b r e e l
p e lig r o
de
c o n t a m in a c i n ,
a c t iv a r s is t e m a d e
d e t e c c i n
de
p o s ib le s
p e rs o n a s
a fe c t a d a s ,
d e s c o n t a m in a c i n
a m b ie n t a l
y
de
p e rs o n a s
lim it a c i n
im p o r t a c io n e s ,
a le r t a r
a
la
p o b la c i n s o b r e e l
p e lig r o
de
c o n t a m in a c i n ,
a c t iv a r s is t e m a d e
d e t e c c i n
de
p o s ib le s
p e rs o n a s
a fe c t a d a s ,
d e s c o n t a m in a c i n
a m b ie n t a l
y
de
p e rso n a s

APORTE AL FORTALECIMIENTO DE LA RESPUESTA A


EMERGENCIAS RADIOLGICAS EN LA REGIN

La colaboracin internacional constituye un


mecanismo esencial para el intercambio cientficotcnico entre pases, al facilitar la transferencia de
tecnologa, la formacin de recursos humanos y la
asistencia tcnica de expertos. En tal sentido Cuba,
en el marco de programas de cooperacin tcnica
de organismos internacionales como el OIEA,
la OMS y la OPS en el marco, ha contribuido
al mejoramiento de las capacidades de preparacin
y respuesta de un numero importante de pases
de la regin geogrfica, mediante el envo de
expertos en misiones de asesores y profesores,, la
organizacin de cursos-seminarios-talleres y la
recepcin de becarios. Las acciones ejecutadas han
permitido la capacitacin de un nmero importante
de recursos humanos, la elaboracin de documentos
tcnicos y la potenciacin de la preparacin para la
respuesta a emergencias radiolgicas (Tabla 6).

125
Tabla 4. Estructura actual de respuesta a emergencias radiolgicas

Grupos de
Funciones
intervencin
Recogida de fuentes, Recuperacin, manejo y proteccin de
descontaminacin y las fuentes, asesora para transporte y
desechos radiactivos
almacenamiento de las fuentes,
realiza tareas de descontaminaci n
ambiental , recogida de desechos
radiactivos,
Mdico- Dosimtrico

Evaluacin de consecuencias mdicas,


diagnstico y tratamiento m dico ,
recomendar
acciones
para
la
descontaminacin y prevencin de
exposiciones a la radiacin de personas,
coordinar el traslado de pacientes a
centros especializados, evaluacin de
dosis recibidas a persona utilizando
tcnicas de dosimetra externa, interna y
biolgica

Colectar y validar informacin,


Asesora y evaluacin clculos de dosis de personas y g rupos
del impacto
crticos, modelar, calcular y evaluar las
consecuencias
radiolgicas.,
recomendar
las
estrategias
para
medicin y acciones protectoras,
activacin de grupos de respuesta

Identificacin
radionclidos.

Monitoreo
radiolgico

de Identificacin
radionclidos.

determinacin

de

Detectar
y
localizar
reas
contaminadas y fuentes perdidas,
monitoreo de tasa de dosis y recogida
de muestras ambientales

INTERVENCIN EN SUCESOS RADIOLGICOS


ACCIDENTALES

Durante la dcada comprendida entre los aos 1990


y 2000, como muestran las figuras 1 y 2 se
produjeron 137 acciones de intervencin para
enfrentar similar nmero de sucesos radiolgicos.
La intervencin eficaz ha impedido una evolucin

Infraestructura
Recursos humanos calificados
instalacin para el acondicionamiento y
almacenamiento temporal de los
desechos radiactivos

Recursos humanos calificados,


laboratorio secundario de calibracin
dosimtrica, laboratorio de dosimetra
ocupacional para la determinacin de
las dosis de irradiacin externa,
laboratorio con contador de cuerpo
entero para la determinacin de la dosis
por contaminacin interna
con
radionclidos, laboratorio de disimetra
biolgica, centro de atencin mdica en
accidentes radiolgicas
Recursos humanos calificados, medios
de
computo
y
programas
de
computacin, red nacional de vigilancia
radiolgica ambiental para la deteccin
del impacto inmediato de un accidente
con efecto transfronterizo y que permite
adems una rpida evaluacin de la
situacin radiolgica y dar un
seguimiento espacial y temporal de la
contaminacin
Recursos
humanos
calificados,
laboratorio para la determinacin de la
concentracin de radionclidos en
muestras ambientales
Recursos
humanos
calificados,
equipamiento dosimtrico

adversa de estos sucesos; as como una


investigacin detallada de las causas y
consecuencias de estos, permitiendo adicionalmente
la obtencin de experiencias y lecciones que han
posibilitado un mejoramiento de las exigencias
reguladoras y la evaluacin de la preparacin y
respuesta antes las emergencias radiolgicas
suscitadas.

126
Tabla 5. Acciones de perfeccionamiento de la preparacin y la respuesta a emergencias radiolgicas
Acciones

Resultados

Docencia

Impartidos ms de 20 cursos u otras formas de capacitacin que han permitido


capacitar cientos de recursos humanos de las instituciones responsabilizadas con la
respuesta a emergencias radiolgicas en temas de coordinacin, o rganizacin y
planificacin de la actuacin, respuesta mdica y sobre aspectos generales de
emergencias radiolgicas.
Ejercicios y Ejecucin de mltiples ejercicios de mesa y simulacros de accidentes radiolgicos que
simulacros
han permitido entrenar cientos de recursos humanos de las instituciones
responsabilizadas con la respuesta a emergencias radiolgicas y de las entidades
usuarias de las radiaciones ionizantes .
Investigacin Ejecucin de proyectos de investigacin desarrollo que ha permitido propagar y
y desarrollo
asimilar diversas metodologas y procedimientos tcnicos sobre recuperacin de
fuentes y remocin de materiales radiactivos, descontaminacin radiactiva, recogida
de desechos radiactivos, respuesta mdico - hospitalaria, dosimetra externa.,
contaminacin interna, dosimetra citogentica, evaluacin de dosis, monitoreo de
alimentos contaminados, evaluacin de ejercicios y simulacros.

Tabla 6. Acciones de apoyo al mejoramiento en la regin de la preparacin y la respuesta a emergencias radiolgicas


Acciones
Curso -taller
- seminarios
Expertos
Documentos
tcnicos
Becarios

Resultados
Ejcutadas 5 acciones de capacitacin sobre temas de planificacin y respuesta a
emergencias en general, respuesta medica y experiencia en la atencin de nios
procedentes de regiones afectadas por el accident e de Chernobil
Ejecucin de ms de 30 misiones de expertos par impartir cursos y asesorar en
temas de emergencias radiolgicas
Participacin en la elaboracin y traduccin de documentos tcnicos sobre
emergencias radiolgicas
Recepcin de becarios para capacitarse en temas de emergencias radiolgicas

Fig. 1. Distribucin por aos de los sucesos radiolgicos reportados a la autoridad reguladora en el perodo 1990-2000.

127

Fig. 2. Distribucin por prcticas de los sucesos radiolgicos reportados a la autoridad reguladora en el perodo
1990-2000.

CONCLUSIONES
Se puede afirmar que el desarrollo de la
infraestructura de respuesta a emergencias
radiolgicas ha estado en constante ascenso desde
que se dieron los primeros pasos a mediados de la
dcada de 1980. Hoy existe una estructura integrada
a los restantes sistemas del pas para respuesta en
casos de catstrofes de cualquier ndole. Existe una
cantidad importante de recursos humanos vinculado
a organizaciones profesionales de respuesta en
casos de emergencias radiolgicas accidentes que
se han capacitado, permitiendo una accin conjunta
de mayor eficiencia, eficacia y efectividad a las
acciones de respuesta.
En el orden cientfico-tcnico se han desarrollado
procedimientos estandarizados de gestin de
emergencias radiolgicas, que han permitido la
mejora y perfeccionamiento de la capacidad de
respuesta de los equipos de intervencin en
emergencias radiolgica. Por otra parte estos
procedimientos conforman el soporte tcnico del
plan nacional de emergencias radiolgicas y estos

tambin han servido para la capacitacin de las


autoridades y los diferentes equipos de respuesta
de las organizaciones participantes en sistema
nacional de emergencias radiolgicas, al utilizarlo
como material docente en temas de gestin de
emergencias radiolgicas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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AGENCY, International Basic Safety Standards
for Protection against Ionizing Radiation and for
the Safety of Radiation Sources, Safety Series
No. 115, IAEA, Vienna 1995.
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desarrollo de la preparacin de la respuesta a
emergencias radiolgicas, Viena, 2000.
3. IAEA-TECDOC-1162 Generic procedures
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radiological emergency, Vienna 2000.

128

PROPUESTA DE ESQUEMA DE TRABAJO PREVENTIVO EN CASOS DE DESASTRE


NATURALES EN LA PROVINCIA LA HABANA
Dania Feraud Tercilla,1; Maida Romero Ferrer1,; Gelan Prez Labrada1; Alain Domnguez Garca1;
Gerardo Caete Betancourt.1; Osmel Rodrguez Izquierdo2.

RESUMEN

INTRODUCCIN

La presentacin de fenmenos naturales en


Cuba es frecuente y, segn expertos, sern cada
vez ms fuertes debido al cambio climtico que se
genera en la actualidad. Lo que motiva a prepararse cada vez ms y creeaar las condiciones para
preservar vidas y evitar deterioro de la economa.
Para esos deben confeccionarse programas sobre la base de experiencias que permitan evitar o
minimizar estos efectos. El trabajo recoge los planes propuestos, las brechas sanitarias y los riesgos biolgicos del CP Jamaica, tanto para la
poblacin de la comunidad, como los animales en
produccin, estatales, pequeos productores
y autoconsumo de diferentes organismos, as como
los suministros necesarios en caso de desastre
natura. Se desglosan adems los planes por tipos
de riesgosn y las diferentes medidas preventivas
relacionadas con la salud de la poblacin y los
animales.

El uso del arma biolgica se remonta desde el


siglo VI a.n.e. (Orient, 1989). Estas prcticas son
condenadas y prohibidas en declaraciones internacionales y tratados como las Convenciones de
la Haya de 1899 y 1907, segn investigaciones de
UNIDIR (1991) y Sanhueza (1997). Como esta
posibilidad existe, es necesario conocer y controlar la diseminacin de los agentes biolgicos en
los territorios ya sean estos accidentales, por fenmenos naturales o por accin del enemigo. Siempre alerta.
Las caractersticas naturales de los agentes biolgicos por s mismas permiten su utilizacin potencial con fines hostiles o en conflictos armados
utilizando diversos medios, cualquier aparato,
equipo, dispositivo o medio de liberacin diseado, concebido o utilizado para aplicar o diseminar
un agente biolgico, toxina o sistemas de vectores
frente a un objetivo que segn United Nation
(1999) un insecto o cualquier organismo viviente

UNAH. IMV Municipal.

129
puede actuar como un sistema vector si son
intencionalmente contaminados con agentes biolgicos., Los sucesos de bioterrorismo con ntrax en los EE.UU. demuestran cuan diversos
pueden ser los mtodos de diseminacin (Tucker,
1999 y Jernigan et al, 2001) Rotz et al, 2002).
Dada la preocupacin creciente de la comunidad cientfica, la sociedad en general y de los gobiernos en particular se desplegaron negociaciones
en la arena internacional; se firm el Protocolo para
la Prohibicin del uso en la Guerra de Gases Venenosos u otros Gases y de los Mtodos
Bacteriolgicos, ms conocido como Protocolo
de Ginebra de 1925 (United Nation, 2001). Las
entidades educacionales y formadoras de profesionales no dejan pasar por alto estas situaciones
y estrechan esfuerzos a travs de la incorporacin
de conocimientos relacionados con su formacin
y la vinculacin de esta con la defensa nacional
(Regalado, 2003). El objetivo principal de este
trabajo es proponer un mtodo para la prevencin y accin en casos de desastres naturales en la
proteccin de reas aledaas y el laboratorio de
diagnstico veterinario del municipio, mecanismos
que pueden divulgarse, enriquecerse en la prctica docente, por los cuales se pueden preparar
y educar a un futuro mdico veterinario en la prevencin y lucha contra los fenmenos naturales.
MTODOS
Para la ejecucin de este trabajo se recogieron
datos del municipio de veterinaria de San Jos de
las Lajas, as como documentos y metodologas
declaradas por la defensa civil del territorio y la
relacin de enfermedades circulantes segn la clasificacin epidemiolgica internacional divulgada
por la OIE. Se seleccionaron all los agentes ms
comunes que han provocado epizootias en el rea
por especie animal.
Se conoci la preparacin adems de las reas
de ubicacin de materiales biolgicos comprometidos en un fenmeno de este tipo, as como todo
el personal preparado para esto. Se propone adems de acuerdo con el rea y los agentes ms comunes circulantes un posible diagnstico de
urgencia.

RESULTADOS

Y DISCUSIN

Las reas deben ser analizadas, estudiadas y


protegidas, lo que debe ser chequeado cada 6
meses por plan y en caso de los desastres se debe
chequear la estructura antes cada inicio de temporada ciclnica, situacin que se realiza en Cuba.
Rotz el al (2002).
El estudio de las zonas geografas, as como las
brechas sanitarias de cada consejo popular se debe
realizar en los perodos establecidos por la defensa civil de cada territorio y consejo popular lo que
coincide con Arit (1999).
La clasificacin de las epizootias deben estar
bien clasificadas y estudiadas con antelacin porque eso ayuda al consejo de defensa a realizar un
adecuado estudio y prepararse para enfrentar en
cada territorio las medidas que deben ser adoptadas lo que coincide con Sauhuza (1998); este aspecto se observ muy bien estructurado en el
territorio que se analiza.
Densidad poblacional, diferentes especies
y diferentes brechas acompaan este consejo Popular, situacin que se puede presentar en otras
areas de desarrollo econmico e industrial, la cual
coincide con Korepela (1999); Mendona (2003);
Rodrguez (2005); EMDC (2005) en que el estudio y preparacin debe ser muy minucioso para
evitar grandes prdidas y desestabilizacin de la
poblacin animal y por tanto en la humana.
CONCLUSIONES

La Defesa Civil tiene muy bien estructurado


los objetivos econmicos y sociales a
proteger en caso de desastre natural en el
CP Jamaica, as como la clasificacin de los
riesgos y vulnerabilidades que los acechan.
Posee una buena actualizacin de las
diferentes epizootias por especies en el
territorio.
Las diferentes especies del Consejo
Popular pueden verse afectadas en caso
de desastre natural, debido a inundaciones
que afecten a las reas del CENSA,
UNAH, matero Egame, debido
fundamentalmente a contaminaciones del

130
manto fretico con brechas sanitarias
existentes en esas reas y que deben ser
corregidas, drenajes, evacuacin a lugares
altos del Consejo Popular estn
contempladas, tanto para los animales como
las personas residentes en el rea analizada.

9.

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131
ANEXOS
Incidencias lluviosas del municipio
La temporada ciclnica se desarrolla de Mayo /Noviembre como promedio.
Ms frecuente Agosto /Setiembre/Octubre.
Desde 1800 2005 han ocurrido 80 ciclones
23 de gran intensidad

21 moderados

36 de baja intensidad

Se pueden presentar Tornados, Granizadas, Vientos fuertes superiores a


95 Km/h.

El promedio es de 2035 mm en 128 das.

Objetivos de riesgos biolgicos del Consejo Popular


Existen 17 ORB en San Jose de las Lajas desglosados son:
3 al grupo I
12 al grupo II
2 del Grupo III
Banco de suero correspondiente a animales centinela que tributan al ubicado en el CENSA.
Objetivos de Riesgo Biolgicos Ganaderos
1 Empresa Pecuaria comercial.
1 unidad Cunicula.
2 Centros de investigacin.
4 autoconsumos
2 Minagri
1 Laboratorio de Diagnostico Veterinario
2 Mataderos empresariales.
1 Clinicas Veterinarias.
I unidad apcola

132

Objetivo de riesgo en el Consejo Popular Jamaica


Tipos de riesgo.
ORB
Laboratorio de Diagnostico veterinario

Centro de investigacin

Clinicas veterinarias

Indicadores de produccin animal

Grupo II

Vertedero Sanitario

Grupo III

Promedio de brechas sanitarias

4,2

BS

IRBA

MA (4)

Leyenda ORB Cantidad de ORB


A: Valor de amenaza de C/ORB
Bs: Cantidad de Brechas Sanitarias.
N: Valor de vulnerabilidad de C/ORB.
IRVA: ndice de Riesgo Biolgico Absoluto.

Forma de vulnerabilidad de laproduccin animal por especie en el Consejo Popular Jamaica


bov

por

Aves

Sector econmico productivo

15

15

Forma de produccin animal

Flujo zootcnico y productivo

Nivel de Diagnostico

Calidad de la proteccin contra epizootia

10

10

Control del traslado de animales

Notificacin oportuna

Estimado de la poblacin urbana

Control de vectores

Recogida de basura

Vias de comunicacin

Relacion entre zona rural y urbana

133

Evaluacin del ndice general de riesgo biolgico por especies


Componentes del riesgo

reas del CP Jamaica

Amenaza de los ORB

Grupo II- 4
Grupo III- 1

Evaluacin

MEDIA (2 Ptos)

Vulnerabilidad

V= 21
A=5

Promedio BS/ORB

21/5 = 4,2

Evaluacin

Ma = 4,2
Bov

Porc

Aves

Vulnerabilidad de la Poblacin

Media

Acumulado

IGRB

Alto

Alto

Alto

Leyenda B = bovinos
Ma = Muy alta

P = porcinos A = aves.
A = alta
M = media B= baja.

Amenazas potenciales del Consejo Popular Jamaica


1 Escuela internacional de deporte y cultura fsica
1 Gran cantidad de estudiantes forneos en UNAH y visitas peridicas de extranjeros.
2 Moteles Internacionales
1 Centro de investigacin CENSA.
Diversas Brechas y vulnerabilidades

134
Epizootias en el territorio. Por especies
Bovinos:
Garrapatas, parasitismo, trastornos gastrointestinales, Hepticos, pulmonares, IHBB, gusano barrenados del bovino,
Leucosis.
Porcinos:
Enfermedades rojas del cerdo: 2 focos de Clera; Erisipela, Salmonelosis; brucelosis, Leptospirosis, parasitismo
gastrointestinal, Disentera Porcina.
Aves:
Todos inmunoprotegidos: contra Marek, Viruela, Bronquitis infecciosa, Gumboro; Newcastle, Encefalomielitis aviar,
Reovirus.
Equinos: Parasitismo vacunados todos contra la encefalomielitis.
Conejos: Coccidiosis; Septicemia hemorrgica; IHVC; sarna
Abejas: Varroasis y Acariasis.

Vulnerabilidad por especies


Cantidad de densidad animal

Media

Sector privado

numeroso

Autoconsumo

Numeroso

Granjas especializadas

bovinos, abejas, Aves

UBPC

Varias alrededor del CP

Nivel diagnostico

Satisfactorio

Necropsias

satisfactorios

Envos

Deficientes

Control de traslados

Deficientes

Traslado intermunicipal

Deficientes

Entrega de informacin

Deficiente

Entrega de informacin por propietarios

Deficiente

Notificacin a las 24,48,72

Regular

Completamiento del IMV

Bien

135
Brechas de algunos Centros
Estado de las cercas perimetral

deficiente

Uso de ropa sanitaria

satisfactorios

Medios de proteccin

satisfactorios

Estado tcnico de los equipos

Deficiente

Nivel de proteccin de las reas

Deficiente

Nivel de proteccin y control del cepario

Deficiente

Disposicin de los residuales lquidos

Satisfactorio

Disposicin de los residuales slidos

Deficiente

Incinerador

Deficiente

Control de otros animales ajenos

Deficiente

Control de vectores

Deficiente

Cumplimientos de la desinfeccin

Deficiente

Traslado del material de desecho

Deficiente

Vulnerabilidades de los mataderos

P.C

Se controlan los certificados Veterinarios al arribo de


los animales

si

si

Se realiza inspeccin ante moren

si

si

Proceso de faenado en areo

si

si

Flujo del proceso separado entre reas

si

SI

El flujo permite identificar las vsceras con la canal


correspondiente

si

NO

Se controlan los despojos y desperdicios del matadero

si

SI

Se controla el destino final

si

NO

Control del producto final

si

NO

136

VIGILANCIA EN SALUD ANTE SITUACIONES DE DESASTRE.


PROVINCIA PINAR DEL RO, 2008
Dra. Elba Nieves Moreno Daz,1 Dr. Yoel Padrn Vega,2 Dra. Ana Julia Regalado Carvajal,3 Lic. Alicia
Sotolongo Castillo,4 Lic. Mareylis Martnez Porras,5 Lic. Onilda Gonzlez Prez6

RESUMEN

Se realiz un estudio descriptivo, para evaluar


la situacin higinica-sanitaria de la provincia Pinar del Ro durante y despus del paso de los huracanes Gustav y Ike en el ao 2008. El universo
de estudio lo constituyeron todos los habitantes
de la provincia. Se revis el EDO, informes de
programas de las Vicedireccin de Salud Ambiental, Enfermedades Transmisibles y Vectores, documentos de la UATS provincial y municipales.
Fueron evaluados el control del agua, residuales
lquidos, desechos slidos, alimentos, instituciones
escolares, vectores, enfermedades trazadoras seleccionadas, Daos en las instalaciones de salud

(higiene y epidemiologa) y desplazamiento de


poblaciones. En el procesamiento de los datos se
utilizaron medidas para datos cualitativos: frecuencias absolutas, relativas, porcentajes y tasas. Los
resultados mostraron que solo el control de desechos slidos se afect, de manera significativa, en
lo que respecta a la salud ambiental, especialmente en los 8 municipios ms perjudicados por el paso
de los huracanes. No hubo incremento de las enfermedades transmisibles ni aparicin de brotes
epidmicos, el dao de las instalaciones de salud
fue cuantioso y esperado en los municipios donde
ya contaban con cierto deterioro estructural y el

Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa.Mster en Enfermedades Infecciosas. Centro Provincial de Higiene


y Epidemiologa Unidad de Anlisis y Tendencias en Salud. Pinar del Ro. 2Especialista de I Grado en Higiene y
Epidemiologa.Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa Unidad de Anlisis y Tendencias en Salud. Pinar del Ro.
Especialista en Medicina General Integral.Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa Unidad de Anlisis y Tendencias
en Salud. Pinar del Ro.
Licenciada en Geografa.Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa Unidad de Anlisis y Tendencias en Salud.
Pinar del Ro.
Licenciada en Matemtica y Computacin.Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa Unidad de Anlisis y
Tendencias en Salud. Pinar del Ro.
Licenciada en Gestin de la Informacin. Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa Unidad de Anlisis y Tendencias
en Salud. Pinar del Ro.

137
desplazamiento de las poblaciones fue hacia zonas seguras, donde se cont con las condiciones
higinicas-sanitarias adecuadas. Se demostr que
la vigilancia y la intervencin en salud son eficaces
para la prevencin y el control de enfermedades y
brotes epidmicos posterior a los desastres, dirigida, en especfico, a controlar el saneamiento bsico y contribuir a la proteccin de la salud de las
personas.

INTRODUCCIN
La epidemiologa es una de las mejores herramientas para el seguimiento y control de la
morbimortalidad de los desastres, ya que permite
establecer las prioridades para focalizar la ayuda
humanitaria. La epidemiologa es vlida para conocer con anticipacin el perfil de salud de las reas
vulnerables y para planificar las actividades de respuesta. Sin embargo, tiene su mayor utilidad en la
etapa de respuesta, en la cual la conduccin precoz de una evaluacin apropiada de los daos,
ms la informacin de la evolucin de la morbilidad
y de los factores de riesgo para la salud en una
comunidad, permite identificar las necesidades urgentes y establecer las prioridades de apoyo a la
poblacin afectada.
Los datos que nutren la informacin para el
proceso de evaluacin de los daos deben recogerse rpido bajo condiciones adversas y las mltiples fuentes de informacin se deben integrar para
el anlisis. Pueden existir circunstancias y fuerzas
que impidan el flujo de un paso a otro en el ciclo
de la vigilancia: el ciclo desde la informacin hasta
la accin debe completarse rpida, precisa y repetidamente.
Los desastres provocan alteraciones directas
e indirectas sobre la salud de la poblacin, durante el evento pueden existir heridos, traumatizados
o similares, despus del evento las condiciones de
salubridad del medio, as como las del hbitat,
pueden provocar la aparicin de otras enfermedades consideradas como trazadoras, que se han
establecido en funcin de estudios epidemiolgicos
y de seguimiento en desastres en diversos pases.

El saneamiento adecuado es una de las necesidades indispensables de salud pblica, situacin


que se magnifica cuando estamos frente a las consecuencias de un evento adverso. Al sector salud
le corresponde planificar las intervenciones de vigilancia de los problemas generados por el inadecuado saneamiento y es funcin primordial velar
porque las condiciones de los albergues sean sanitariamente adecuados.
La vigilancia en salud consiste en el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre eventos de salud o condiciones
relacionadas, para ser utilizadas en la planificacin,
implementacin y evaluacin de programas de salud pblica. Tiene como elemento bsico la diseminacin de la informacin a los que necesitan
conocerla para la toma de decisiones y la adopcin de estrategias de intervencin. Es esencial en
la prevencin y el control de las enfermedades y
en la promocin de salud. La vigilancia en salud
tiene un carcter multidisciplinario e intersectorial,
se nutre de diferentes subsistema de vigilancia, uno
de ellos el de desastres.
El establecimiento de un sistema de vigilancia
de desastre es necesario para la identificacin temprana de algn brote de morbilidad importante que
pueda ocurrir entre los afectados por el desastre,
especialmente en los refugios temporales. En su
ciclo comprende 3 etapas, las cuales se encuentran muy relacionadas entre s, cada una de estas
identifican las actividades que se deben realizar a
fin de manejar el desastre en s y, por consiguiente, poder controlar sus efectos. Estas etapas adquieren la denominacin de antes, durante y
despus.
Pinar del Ro est sometido a diversas amenazas, derivadas de su ubicacin geogrfica, carcter de su desarrollo socioeconmico y otros
factores. Las amenazas de desastre que por su
frecuencia y consecuencias constituyen las ms importantes para la provincia son las de origen
hidrometeorolgico, en particular los huracanes, y
tormentas tropicales y las inundaciones costeras y
pluviales ocasionadas por estas u otras causas.
Pinar del Ro est sometido a diversas amenazas,

138
derivadas de su ubicacin geogrfica, carcter de
su desarrollo socioeconmico y otros factores. Las
amenazas de desastre que por su frecuencia y consecuencias constituyen las ms importante para la
provincia son las de origen hidrometeorolgico,
en particular los huracanes, y tormentas tropicales
y las inundaciones costeras y pluviales ocasionadas por estas u otras causas.
Corroborando lo expuesto, la provincia durante
el ao 2008, fue azotada por 2 huracanes
(Gustav y Ike) con solo una semana entre la ocurrencia de uno y el otro.
El Centro Provincial de Higiene
y Epidemiologa mediante la Unidad de Anlisis
y Tendencias en Salud (UATS), coordin las actividades de vigilancia, como rgano asesor para
integrar la recogida y el anlisis de la informacin
til para la toma de decisiones y la intervencin
oportuna. Es por eso que se realiz este trabajo
donde se muestran las experiencias acumuladas
antes, durante y despus del desastre en Pinar del
Ro en el ao 2008.
OBJETIVO
General
-

Evaluar la situacin higinica-sanitaria de la


provincia Pinar del Ro antes, durante y
despus del paso de los huracanes Gustav
y Ike en el ao 2008.

MTODOS
Se realiz un estudio observacional de tipo
descriptivo, con el objetivo evaluar la situacin higinica-sanitaria de la provincia Pinar del Ro antes, durante y despus del paso de los huracanes
Gustav y Ike en el ao 2008.
El universo de estudio estuvo constituido por
el territorio y todos los habitantes de la provincia.
La muestra qued representada por 8 municipios por los niveles provincial y nacional, teniendo

en cuenta su ubicacin geogrfica dentro y en el


permetro de la trayectoria del fenmeno meteorolgico, mayor destruccin de locales, viviendas
y vegetacin, deterioro del saneamiento bsico
y el mayor nmero de personas evacuadas, estos
son: Candelaria, San Cristbal, Los Palacios,
Consolacin del Sur, Pinar del Ro, Viales, La
Palma y Baha Honda.
La recogida de la informacin se realiz a diario y semanal mediante modelos establecidos previamente, utilizando como fuentes de informacin
el registro de Enfermedades de Declaracin Obligatoria del departamento de Estadstica del CPHE,
informes de programas de las Vicedirecciones
Salud Ambiental, Enfermedades Transmisibles
y Vectores; adems de los registros de la UATS
provincial y las municipales.
Los aspectos que se evaluaron fueron: control
del agua, residuales lquidos, desechos slidos,
alimentos, instituciones escolares, vectores, enfermedades trazadoras (enfermedades de transmisin
digestiva, infecciones respiratoria, programa de
inmunizacin, sndrome neurolgico infeccioso,
zoonosis, control sanitario internacional), daos en
las instalaciones de salud (higiene y epidemiologa)
y desplazamiento de poblaciones (centros de evacuados).
El procesamiento de la informacin se realiz
de forma computarizada, utilizando el programa
Microsoft Excel y MapInfo Professional 7.8.
En el procesamiento de los datos se utilizaron
medidas de resumen para datos cualitativos como
frecuencias absolutas, relativas, porcentajes y tasas.
Los resultados se presentaron en tablas de distribucin de frecuencia, grficos y mapas, lo cual
facilit el anlisis de estos y permiti concluir.
RESULTADOS

Y DISCUSIN

En la ltima semana del mes de agosto y segunda del mes de septiembre de 2008, se conoci que la provincia sera afectada por fenmenos
metereolgicos (huracanes Gustav y Ike), tanto en
uno como en el otro el Sistema de Vigilancia en

139
Salud comienza a adecuarse desde la fase informativa, teniendo en cuenta (tipo y fuente de informacin a recoger, horarios y frecuencia de
recogida, entre otras), logrando ser ptimo en las
etapas durante y posdesastre.
Uno de los aspectos ms importantes a vigilar
en situaciones de desastre y posterior al mismo
son los relacionados con el saneamiento bsico
ambiental, dentro de estos se encuentra el control
del agua de consumo, con un comportamiento inestable desde enero hasta agosto de 2008, para el
79 % de las fuentes de abasto de la provincia
(217) con interrupciones de servicio, por roturas
de equipos cloradores y de bombeo; esta situacin mejor, de manera significativa, en las etapas
durante y despus de los embates atmosfricos,
debido a la instalacin de 66 equipos cloradores
y 150 de bombeo previo a agosto, el funcionamiento de los grupos electrgenos en las fuentes
de abasto y la prioridad de la Direccin Nacional
de Acueducto en la asignacin de recursos, garantizando de esta forma agua segura a la poblacin pinarea, en especial a los municipios
afectados.
En relacin al estado de los residuales lquidos,
no se encontraron cambios significativos en las etapas analizadas, mantenindose en la provincia una
situacin desfavorable por las diversas obstrucciones de redes y alcantarillados, siendo ms acentuadas en los municipios Pinar del Ro, San Luis,
San Cristbal y San Juan favorable, por el dficit
de camiones evacuadores de fosas y las diversas
obstrucciones de redes y alcantarillados, municipios ms afectados: Pinar del Ro, San Luis, San
Cristbal, San Juan.
La recogida de basura, estado higinico de los
supiaderos y la disposicin final en los vertederos
presentaba deficiencias sanitarias desde antes de
los huracanes, fundamentalmente en el municipio
Pinar del Ro; adems Los Palacios, Candelaria,
Viales y San Juan, debido a la falta de exigencia
sanitaria y no contar con los medios para la disposicin final de los desechos a nivel de vertedero.

Fig. 1. Metros cbicos de recogida de desechos slidos.

Despus de los huracanes hubo un incremento


significativo de desechos slidos en la totalidad de
los municipios, an ms marcado en los territorios
afectados, dado por la gran cantidad de escombros, podas de rboles, vegetacin de todo tipo,
etc.; se recogi un total de 359 111 m3 de desechos en el suelo, el cual no pudo disponerse en los
vertederos, ya que estos se encontraban saturados y se buscaron otras alternativas. Esta actividad fue prioridad de la mxima direccin de la
provincia, las organizaciones de masas y la poblacin (Fig. 1).
La actividad de control de vectores, estuvo
matizado por el incremento de la infestacin de
Ades aegypti, apreciando su mayor registro en
los meses octubre y noviembre. 020 focos de
Aedes aegypti, 344 focos ms que en igual perodo del ao anterior. El incremento (82,8 %) se
produce fundamentalmente en el municipio Pinar
del Ro (Fig. 2).

Fig. 2. Infestacin por Aedes aegypti.

140
Despus de los huracanes las medidas dictadas fueron las siguientes:
- Tratamientos adulticidas extradomiciliario
(municipios afectados).
- Fumigaciones diarias en el municipio
cabecera.
- ndice provincial de infestacin por roedores
(8,1 %), mayor en Baha Honda (17,5 %) y
Los Palacios (12,8 %). Se desratiz a
168 038 locales y viviendas.
- Se asign: insecticida, rodenticida, equipos
de fumigacin y de transporte, otros recursos
como pilas de linterna, gasolina, etc.

Despus del paso de los huracanes, de un total de


937 escuelas en la provincia, iniciaron el curso
escolar el 15 de septiembre 467 para 49,8 %. En
362 escuelas se buscaron alternativas para comenzar las clases (viviendas, centros de trabajo, etc.)
y en 108 escuelas no fue posible iniciar el curso
escolar, por las afectaciones de los huracanes.
Se garantiz en todos los municipios disponibilidad de hipoclorito de calcio para la desinfeccin del agua de consumo de cisternas, tanques
elevados y baos sanitarios, de las instituciones
escolares. No se presentaron deficiencias en la
merienda escolar.

NO SE REPORTARON CASOS DE DENGUE

Enfermedades transmisibles
Antes de los huracanes. Se muestran en la figura 3.

DE TRANSMISIN INTERNA NI DE PALUDISMO

El control de los alimentos antes de los fenmenos atmosfricos, se realizaba mediante la sistematizacin de las inspecciones sanitarias estatales
a los establecimientos de produccin y
comercializacin de alimentos y a la cadena puerto
transporte y economa interna, con estabilidad
en el cuadro higinico de las unidades.
Despus se incrementaron las ISE en almacenes, fbricas y centros de elaboracin de alimentos identificando condiciones estructurales y riesgos
ambientales como consecuencia de los desastre.
Adems se le realizaron ISE a las panaderas, puntos de leche y trabajadores por cuenta propia.
Se realizaron dictmenes para rpido consumo fundamentalmente granos (por humedecimiento) y decomisos con arrojo, destruccin y
aprovechamiento animal (productos crnicos por
putrefaccin).
Garantizar el control de alimentos adecuado en
cocinas centralizadas, para albergues,
seminternados, escuelas internas, crculos infantiles y otros centros de evacuados.
Las instituciones escolares tambin se evaluaron antes y despus de los huracanes, no existiendo deficiencias higinico-sanitarias-estructurales en
estas, estando listas para comenzar el curso escolar 2008/2009; utilizando un nmero importante
como centros de evacuacin en toda la provincia.

Fig. 3. Enfermedades trasnmiisbles seleccionadas.

Despus de los huracanes. Se presentan en la


figura 4.

Fig. 4. Enfermedades trasnmiisbles seleccionadas.

El comportamiento se comport similar al de


las enfermedades transmisibles antes y despus de
los huracanes, incrementando las enfermedades
diarreicas agudas (EDA), hepatitis viral, infecciones respiratorias agudas (IRA), meningoencefalitis

141
viral/bacteriana y la leptospirosis con respecto a
igual etapa del ao anterior.
La EDA disminuy en 6,4 % antes de los huracanes y en 1 % despus de estos fenmenos.
Se mantuvo en fase de xito desde la semana
35 a la 52 del ao 2008 (Fig 5).
El ao 2008 cerr con un acumulado
de 43 brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos, de estos 66 ocurrieron en el ltimo
cuatrimestre y solo 2 en el mes de septiembre en
los municipios Baha Honda (44 reclusos realizando labores de saneamiento) y San Cristbal
(51 trabajadores de la jefatura del EJT).
La hepatitis viral A se mantuvo creciendo en el
acumulado durante todo el ao, con una disminucin en la notificacin de casos en los ltimos meses del ao. Se registran 4 brotes en el ao.
Infecciones respiratorias agudas
Antes. Crece la entidad en 16,1 %, estando el
mayor riesgo en Sandino, Minas y Pinar del Ro.
Se mantiene en fases de xito y seguridad del canal endmico.
Despus. La entidad contino creciendo en el
acumulado aunque un porcentaje menor (9,1 %).
En las ltimas semanas del ao paso a fase de epidemia del canal endmico. Solo se present la mo-

Fig. 5. Canal epidmico de la enfermedad diarreica aguda.

Fig. 6. Atenciones mdicas por infecciones respiratorias


agudas.

dalidad de brotes en 2 municipios (Pinar del Ro y


Minas), durante el mes de septiembre, ambos en
institucionesescolares. Se inmuniz con vacuna
para la influenza en el ltimo trimestre del ao, a
85 460 personas de riesgo, para 96 %. (Fig. 6):
Programa de inmunizacin
Se recibi una asignacin de 850 bbs de
toxoide tetnico a la provincia, despus del embate de los 2 huracanes, la cual fue distribuida a
todos los territorios. Se notific un caso de ttano
en el mes de septiembre, mayor de 15 aos, del

142
municipio Los Palacios, el cual evolucion satisfactoriamente.
Sndrome neurolgico infeccioso
Tanto en la meningoencefalitis viral como en la
bacteriana, se muestra un comportamiento similar
en la etapa antes y despus de los embates de los
huracanes. En forma clnica la meningoencefalitis
viral disminuye 52,5 % con igual etapa del ao
anterior, en la forma bacteriana incrementa 125 %
con respecto a 2008. No fallecieron por esta causa.
Zoonosis
Leptospirosis
Antes de los huracanes. Se confirman 16 casos, se reduce el indicador de morbilidad en 59,9
% con respecto al ao anterior. El mayor riesgo
de enfermar en la provincia se encuentra en los
municipios de Mantua, San Luis y Viales. Se realizaron actividades de quimioprofilaxis y vacunacin como parte del programa
Despus de los huracanes. Se increment la
vigilancia de la enfermedad como parte de la estrategia establecida para evitar brotes epidmicos
de la enfermedad. Se notificaron 4 casos de los
municipios Pinar del Ro y San Luis. Se identificaron un grupo de personas (102 192) que se expusieron al riesgo de enfermar por esta causa, en los
municipios afectados. Se distribuyeron durante el
mes de septiembre, 81 360 tabletas de doxiciclina,
para la quimioprofilaxis de las personas expuestas, priorizando los municipios afectados.
Se primovacunaron con vacuna antileptospirica
4 353 personas. Se primovacunaron con vacuna
antileptosprica 4 353 personas. Se distribuyeron
durante el mes de septiembre, 81 360 tabletas de
doxiciclina, para la quimioprofilaxis de las personas expuestas, priorizando los municipios afectados. Se primovacunaron con vacuna
antileptosprica 4 353 personas, despus del paso
de los huracanes.

Rabia animal
Antes de los huracanes. Se reportan 28 focos de rabia animal, el municipio Pinar del Ro
aporta el 35,4 % de la focalidad con 11 focos,
seguido de Consolacin, San Cristbal y Candelaria. Por especies caninos (18), mangostas (8) y
felinos (2). Se intensificaron las acciones de saneamiento, vacunacin y desmangostizacin por
la focalidad en el municipio Pinar del Ro,
especficamente en la carretera a La Coloma.
Despus de los huracanes. Se reportan 2 focos de rabia animal, de los municipios Consolacin del Sur y San Luis (ambos caninos). Se
distribuyeron 30 000 dosis de vacuna antirrbica
canina, para continuar elevando la cobertura
inmunitaria en esta especie. La desmangostizacin
continu realizndole en todos los municipios segn lo establecido por el programa nacional de
prevencin de la rabia.
Control sanitario internacional
Antes y despus de los huracanes. No casos
de dengue de transmisin interna. No casos de
paludismo.
Despus de los huracanes. Se notificaron 6
953 casos de conjuntivitis hemorrgica epidmica
en la provincia, para un riesgo de enfermar de
951,1 por 100 000 habitantes; fueron los municipios de mayor riesgo: Pinar del Ro, San Luis, San
Juan y San Cristbal. La presentacin de est enfermedad obedece a su comportamiento cclico
cada 5 aos y esperada por pronsticos.
Establecimientos de salud
Antes de los huracanes. Los locales de las
CMHE/UMHE de todos los municipios presentaban deficiencias estructurales; en estos se tomaron medidas de seguridad teniendo en cuenta los
inmuebles y los recursos materiales.
Se activaron los puestos de direccin y se estableci el sistema de vigilancia para tiempo de

143
desastre. Quedaron conformadas las brigadas
mdicas con representacin de higiene y
epidemiologa, trasladndose para los municipios
donde era necesario.
Despus de los huracanes. Fueron cuantiosos los daos de los locales de CMHE/UMHE en
los municipios afectados con: prdidas de cubiertas parcial o total, afectaciones de la carpintera,
afectaciones del mobiliario y afectaciones del
alumbrado elctrico; no as con los recursos de
trabajo. Dentro de los recursos humanos de los
municipios afectados, se daaron las viviendas de
355 trabajadores (operarios, tcnicos, profesionales o de servicio), incorporndose a las labores
de higiene y epidemiologa, para revertir en el menor plazo posible los efectos desfavorables de los
huracanes.
Centros de evacuados
Antes de los huracanes. Se activaron los centros de evacuacin, la mayora en instituciones escolares, con condiciones higinicos-sanitarias
aceptables, se les garantiz agua y alimentacin
segura, grupos electrgenos, asistencia mdica e
higinico-epidemiolgica.
Despus de los huracanes. Quedaron funcionando 281 centros de evacuacin, con un total
209 043 personas evacuadas en albergues (18,7
%) y casas de familiares o vecinos (81,2 %). No
hubo violaciones de los requerimientos higinicossanitarios. No se reportaron brotes epidmicos ni
incremento de las enfermedades transmisibles.
PRINCIPALES RESULTADOS
-

Dentro de los aspectos evaluados en el


saneamiento bsico, solo los desechos
slidos fueron los afectados
considerablemente.
Las enfermedades trazadoras mantienen un
comportamiento similar antes y despus del
paso de los huracanes, sin el reporte de
brotes epidmicos.

Los establecimientos de higiene y


epidemiologa de los municipios afectados
incrementaron el deterioro estructural.
En los centros de evacuados se conservaron
aceptables condiciones higinicas-sanitarias.
En cada uno de los aspectos evaluados se
realizaron importantes y sistemticas
actividades de promocin y educacin para
la salud, logrando impacto positivo en el
cuadro de salud de la provincia y en especial
en los municipios afectados.

CONCLUSIONES
Se demostr que la vigilancia y la intervencin
en salud son estrategias especialmente eficaces
para la prevencin y el control de enfermedades y
brotes epidmicos posterior a los desastres, dirigida a controlar el saneamiento bsico y contribuir
a la proteccin de la salud de las personas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Berrios I. Sandra. Detective de enfermedades de los CDC ayuda a establecer un
sistema de monitoreo en Nueva York en las
horas crticas despus de los ataques del 11
de septiembre. [fecha de acceso 4-72002].Disponible en :URL: http://
w w w. c d c . g o v / s p a n i s h / E I S / p r o f i l e /
berrios.htm
2. Blake P. Establishing the Epidemiologic
Approach After an Earthquake in Peru. Presentacin oral ante la seccin de
epidemiologa de la reunin anual de la Asociacin Americana de Salud Pblica en San
Francisco del del 7 de noviembre. 1973.
3. Centro regional de informacin sobre desastres Amrica latina y el Caribe. [fecha de
acceso agosto 2002]. Disponible en :URL:
http://www.crid.or.cr/crid/index.htm
4. Chin James. Control de las enfermedades
transmisibles en el hombre.. Informe oficial
de la asociacin estadounidense de la Salud
Pblica. 17a ed Washington: Organizacin
Panamericana de la Salud, 2000. (Publicacin cientfica No. 581).

144
5. Cruz roja costarricense. Sitio oficial de la cruz
roja costarricense [fecha de acceso julio
2002]. Disponible en :URL: http://
www.cruzroja.or.cr/index.shtml
6. Centro panamericano de ingeniera sanitaria
y ciencias del ambiente. [fecha de acceso
julio 2002] Disponible en : URL: http://
www.cepis.ops-oms.org
7. Centro regional de informacin sobre desastre amrica latina y el caribe. disponible
en.[fecha de acceso 2003] : URL: http://
www.crid.or.cr/crid/index1.htm
8. De Ville Goyet. Planificacin y coordinacin
del socorro en situacin de emergencia. Informe anual del director. Washington:
Organizacin Panamericana de la Salud,
1981: 1-20.
9. Impacto del Huracn Mich en centro Amrica. Boletn epidemiolgico. [revista en lnea]

1998. [fecha de acceso 7 2002]. Disponible


en: URL: http://www.paho.org/Spanish/SHA/
BE_v19n4.pdf
10. Koldoy Duarte G. Vigilancia epidemiolgica
ante los desastres naturales. junio 2000. [
fecha de acceso 2001]. Disponible en: URL:
h t t p : / / w w w. t o d o c a r a b o b o . c o m /
3erasjornadasLRAE/index.html
11. OPS. Vigilancia epidemiolgica con posterioridad a los desastres naturales.
Washington: Organizacin Panamericana
de la Salud, 1982. (Publicacin cientfica
No 420).
12. Preparacin ante el riesgo global de terrorismo qumico y biolgico. Secretaria de
atencin sanitaria. Subsecretara de programas de prevencin y promocin. [fecha de
acceso 8-2002]. Disponible en: URL:

145

PROPUESTA DE PLAN DE REDUCCIN DE DESASTRES


Dra. Madelyn Montes de Oca Daz

RESUMEN

INTRODUCCIN

Se realiz una investigacin descriptiva sobre


los riesgos y vulnerabilidades que inciden en la Sede
Nacional de la Cruz Roja Cubana; se utiliz la revisin documental y la recoleccin de informacin.
Se pone de manifiesto que los eventos de origen
hidrometeorolgicos y sus principales manifestaciones destructivas han incrementado su intensidad y frecuencia, unido a esto el deterioro de la
pavimentacin, deficiencias del sistema de drenaje, las transformaciones realizadas por la urbanizacin en el rea del centro provoca una alta
vulnerabilidad por lo que es necesario prepararse
para as disminuir los riesgos por desastres. La elaboracin, actualizacin y prctica de las medidas
previstas en el Plan de Reduccin de Desastres
permiten, de manera eficaz, reducir las vulnerabilidades y riesgos determinados elevando el grado
de preparacin y respuesta; as como la elevacin
de una cultura de reduccin de desastres dentro
de los trabajadores del centro.

El riesgo de desastre surge cuando las amenazas/peligros interactan con factores de vulnerabilidad fsico, sociales, econmicos y ambientales
de los elementos expuestos. Pese a que se va comprendiendo y reconociendo cada vez ms la importancia de la reduccin del riesgo de desastre,
mediante la aplicacin de medidas de prevencin
y mitigacin elevando los medios de respuesta en
la reduccin de la vulnerabilidad, los desastres y
en particular la gestin y reduccin siguen representando un desafo mundial.1
La Directiva 1 del Vicepresidente del Consejo
de Defensa Nacional para la Planificacin, Organizacin y Preparacin del Pas para Situaciones
de Desastres de 2005 establece el perfeccionamiento de la preparacin del pas para las situaciones de desastres.2
El conocimiento de los riesgos exige el estudio
de los peligros y vulnerabilidades asociados a estos, una vez estimado el riesgo debe gestionarse
su prevencin y mitigacin mediante una disminucin consciente y progresiva de las vulnerabilidades que lo determinan.3 Su conocimiento facilita

Palabras clave: plan de reduccin, riesgos,


vulnerabilidades, desastres.

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Sede Nacional de la Cruz Roja Cubana.

146
una preparacin ms objetiva y detallada de la
respuesta y recuperacin, as como la planificacin de las acciones a realizar en estas para garantizar los aseguramientos reales y efectivos.
Con la elaboracin del Plan de Reduccin de
Desastres se fortalecer el centro, en el manejo
de los riesgos que afecta, el control en la reduccin de las vulnerabilidades y el fomento de una
cultura de actuacin ante desastres dentro de los
trabajadores del centro, as como su participacin
activa en la respuesta y recuperacin.

OBJETIVOS

General:
- Garantizar de una forma planificada
la reduccin y/o prevencin de los riesgos a
que el centro se encuentra expuesto mediante
la elaboracin de su plan de reduccin de
desastres acorde con lo establecido en el
pas.
Especfico:
- Apreciacin de la situacin de desastres
mediante la caracterizacin de los riesgos
y vulnerabilidades que inciden en el centro.
- Incrementar el fortalecimiento institucional
mejorando las condiciones de respuesta ante
las emergencias y desastres.
- Incrementar el fortalecimiento institucional
mediante la elaboracin de un plan
de reduccin de desastres eficiente
y efectivo.
MTODOS
Se realiz observacin directa y un estudio
descriptivo de corte transversal.
Procediendo a:
- La revisin documental de la Resolucin
297 de la Sede Nacional de la Cruz Roja
Cubana, para conocer si exista el plan de
reduccin de desastre del centro.

Revisin documental de las indicaciones


del ministro de salud pblica para el 2007,
de la Directiva 1 del Viceministro del
Consejo de Defensa Nacional para la
Planificacin, Organizacin y Preparacin
del pas para Situaciones de Desastres
y Disposiciones del Territorio.
Se recolect informacin sobre
la vulnerabilidad arquitectnica del centro,
la composicin de los recursos humanos,
estado del transporte, plan de aviso y otros
datos de inters.
Se solicit informacin al rea de salud
para conocer la situacin higinicoepidemiolgica del rea y sus
caractersticas sociodemogrficas.
Se inspeccion el centro para identificar
las vulnerabilidades y riesgos existentes.

Anlisis y discusin de los resultados


Los fenmenos de origen hidrometeorolgicos
constituyen la gran mayora de los desastres4 y en
Cuba desde finales de la dcada del noventa del
siglo XX, se ha observado un incremento en la
intensidad y frecuencia de los huracanes y de las
principales manifestaciones destructivas de estos
eventos extremos: las penetraciones del mar, intensas lluvias y los fuertes vientos.5
El municipio Playa y dentro de este el Consejo
Popular Miramar donde se encuentra ubicado el
centro posee vulnerabilidad media a los fuertes vientos de los huracanes y peligros de inundacin por
intensas lluvias y una alta vulnerabilidad a las precipitaciones, lo cual puede incrementarse si no existe
un buen control de los vertimientos y la recogida de
basura, por las deficiencias del sistema del drenaje,
las transformaciones que ocurren debido a los construcciones y la mala pavimentacin de estas reas
que facilita la acumulacin de las aguas.
Este estudio evidencia la problemtica existente en relacin a la accin de estos eventos meteorolgicos extremos y la falta de un plan de medidas
que permita de una manera factible elevar el grado de preparacin ante estos eventos con el

147
menor costo posible y la consecuente reduccin
de la etapa recuperativa.6
Pudo conocerse que existen vulnerabilidades
estructurales.7 La segunda planta est en proceso
de construccin, no est terminada la placa ni aleros correspondientes, lo que provoca filtraciones
importantes de techos y paredes, y vulnerabilidades no estructurales como:7 la escalera de acceso a
la planta alta no cuenta con pasamanos; en la planta
superior las oficinas poseen ventanales de cristales
sin la proteccin adecuada; no existe una escalera
para acceder al techo que es donde se encuentra
ubicada la antena de los equipos de
radiocomunicacin; el grupo electrgeno de 195
KVA, no se ha podido instalar y se encuentra en un
rea no techada; no se cuenta con una reserva de
combustible suficiente; as como los vehculos automotores del centro no cuentan con proteccin contra incendios y la instalacin no cuenta con los medios
de proteccin contra incendios suficientes.
Las vulnerabilidades detectadas en el centro
coinciden con documentos revisados de otras instituciones de salud.8
Tambin por su cercana a un servicentro
(CUPET) que posee grandes reservas de combustible en su depsito, el centro est expuesto al
peligro de explosin, por lo que es necesaria la
evaluacin sistemtica de las vas que no seran
afectadas como consecuencias del evento para
emplearlas en la evacuacin.
Con los elementos expuestos se propone para
garantizar, de una forma planificada la reduccin
y/o prevencin de los riesgos a que el centro se
encuentra expuesto, la elaboracin del Plan de
Reduccin de Desastres con las medidas por tipo
de amenazas para la prevencin, preparacin y
respuesta por fases, acorde con lo establecido en
el pas (Anexo 1).
CONCLUSIONES
1. Los eventos de origen hidrometeorolgicos
y sus principales manifestaciones
destructivas han incrementado su intensidad
y frecuencia, por lo que es necesario prepararse para disminuir los riesgos que
puedan afectar al centro.

2. No se ha realizado el plan de reduccin de


desastre de la institucin lo cual permitira
de una manera factible elevar el grado de
proteccin ante los riesgos encontrados.
3. Existen en el centro vulnerabilidades de tipos estructurales y no estructurales a los que
no se les ha dado solucin.
4. El centro posee por estar cercano a un
servicentro (CUPET) peligro de explosin.

RECOMENDACIONES
1. Garantizar el cumplimiento estricto de las indicaciones tcnicas del proyecto
constructivo.
2. Capacitar a los trabajadores del centro en
la prevencin de los desastres apreciados
en el mismo.
3. Actualizar, divulgar y ejercitar de una forma
peridica el plan de reduccin de desastres
elaborado.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Informe de la Conferencia Mundial sobre la
Reduccin de los Desastres. Kobe-Japn/
2005
2. Directiva 1/2005 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional para la
Planificacin, Organizacin y Preparacin del
pas para Situaciones de Desastres.
3. Visin General sobre la Gestin para la Reduccin de Riesgos en Cuba. EMNAC
4. Informe Mundial de Desastres. FICR /2006
5. Estudio de Riesgo de Ciudad de la Habana
por Intensas Lluvias, Penetraciones del Mar
y Fuertes Vientos. Agencia de Medio Ambiente (AMA)/2006
6. Artculo Evaluacin de Daos como consecuencia de un Evento Desastroso. /Autor:
Vicente Garca Gmez
7. Fundamentos para la Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud. /2004
8. Plan de Reduccin de Desastre del
CLAMED.

148

ANEXO 1
PROPUESTA DE PLAN DE REDUCCIN
DE DESASTRES
Breves caractersticas
La Cruz Roja Cubana fue fundada el 10 de marzo de 1906 y por resolucin 177 del 15 de octubre
de 1981 se actualiz en el registro general de asociaciones del MINJUS y est reconocida como
sociedad de socorro auxiliar del poder pblico y su
rgano de relacin es el Ministerio de Salud Pblica y el Estado Cubano su mayor financiador.
En virtud de este reconocimiento legal se define
como organizacin nacional autnoma para el ejercicio de la actividad humanitaria, encaminada su accin a favor de las vctimas necesitadas de socorros,
la proteccin de la salud humana, en la disminucin
de vulnerabilidades, mediante acciones preventivas
y de respecto a la persona y en la promocin de
principios y valores humanitarios, as como la Difusin del Derecho Internacional Humanitario.
Como parte del Movimiento Internacional de
la Cruz Roja y Media Luna Roja participa de las
actividades como miembro pleno de la Federacin Internacional de Cruz Roja y Media Luna
Roja, as como en las conferencias internacionales
y de todos los miembros del movimiento.
Se encuentra ubicada en Calle 20 No. 707
entre 7ma. y 29. Consejo Popular No. 5
Miramar, posee una extensin de 1369.42 km2.
Los telfonos son: 206-1055/56/57 Fax:
2061058
E-mail: csrn@informed.sld.cu
Sitio Web: www.cruzrojacubana.sld.cu
Recursos humanos
Para el cumplimiento de su misin la institucin
cuenta con una plantilla aprobada de 50 trabajadores de la que esta cubierta 33 plazas y pendien-

te por cubrir 17; 2 trabajadores estn cumpliendo


misin internacionalista.
Los trabajadores para el desempeo de sus
funciones se organizan en 3 reas fundamentales:
1. Direccin.
2. rea de trabajo por especialidades (ver
anexo 1).
3. rea econmica simplificada que incluye recursos humanos y contabilidad.
La plantilla est compuesta por los cargos siguientes:
- Secretario general: 1.
- Secretarias: 6 (no cubiertas: 3).
- Tcnico Superior en Cruz Roja: 9 (no
cubiertos: 3).
- Tcnico en Cruz Roja: 3 (no cubierta: 1).
- Mdico especialista: 7.
- Estomatlogo:1 (no cubierto).
- Administrador: 1.
- Tcnico en Administracin, Gestin e
Informtica: 1 (no cubierto).
- Operativo en mantenimiento A: 1(no
cubierto).
- Jardinero: 1 (no cubierto).
- Recepcionista: 1.
- Paramdico/salvavidas: 4.
- Paramdico/integral: 2.
- Chofer: 5 (no cubiertas: 2).
- Dependiente de cocina: 1(no cubierto).
- Auxiliar general: 1.
- Especialista en Actividades Econmicas: 1
(no cubierto).
- Agentes de Seguridad: 4 (no cubierto: 2).
- Total General: 50 (sin cubrir: 17).
Recursos materiales
El centro cuenta con equipamiento de informtica, medios para la reproduccin, y escaneo y
fotocopia de documentos.
Parte de sus oficinas estn climatizadas y cuenta
con telfono satelital para situaciones de desastres y 1 planta HF con antenas dipolo y logartmica

149
perifrica que permite la comunicacin nacional e
internacional.
Posee 2 plantas elctricas: una planta de 5KW
con un depsito de combustible de 15 L de diesel
a consumir en 6 h y otra con capacidad de 19.4
KVA y un depsito de diesel de 50 L, la cual no
se ha instalado por no contar con el financiamiento
necesario, por lo que se hace insuficiente la generacin de electricidad cuando se requiere, pues
solo alcanza para encender un equipo de computacin y una de las luces del centro.
Posee una cisterna de 9,03 m3 de agua y un
tanque elevado con una capacidad de 500 galones de agua.
Cuenta con 9 medios de transporte:
- 2 Jeep Toyota, 1 camioneta Toyota, 2
microbs, 1 auto ligero y 3 motos Susuki,
los que se encuentran en buen estado
tcnico, algunos con problemas de licencia
operativa.
Cuadro higinico-epidemiolgico del centro
-

El agua se recibe en das alternos es potable


y con buena calidad, se cuenta con depsitos
de reserva con tapas.
Existen 5 baos sanitarios en buen estado.
Buena higiene en general.
Pantry y cocina adecuadas.
Residuales slidos con buen control.
La disposicin final de los residuales lquidos
es en una fosa maura.
En el patio interior existen matas de pltano
y algunos rboles que acumulan en sus
huecos agua, lo que puede ocasionar la
proliferacin de vectores (mosquitos).
En el parterre en algunas ocasiones se
acumula basura, debido a las personas que
pasan y los centros de trabajo ubicados en
la cuadra, pues no existen depsitos
cercanos, lo que produce deterioro de la
higiene y el ornato pblico, lo cual puede
convertirse en fuente de proliferacin de
insectos y roedores.

Cuadro higinico-epidemiolgico del rea


de salud
El centro se encuentra ubicado dentro del rea
de salud perteneciente al policlnico: Ana
Betancourt que brinda servicios a una poblacin de
13 316 habitantes pertenecientes al Consejo Popular Miramar, con una extensin territorial de 4 Km.
Los principales problemas de salud del rea son:
- Alto ndice de afectacin por mosquito
Aedes Aegypti.
- Elevada incidencia de ITS/VIH/sida.
- Deficientes condiciones higinico-sanitarias
en el rea, a expensa de desbordes de agua
albaales, los que repercuten negativamente
en el estado de salud de la poblacin.
Apreciacin del riesgo
El centro est expuesto a peligros como huracanes, inundaciones, intensas lluvias, incendios y
explosiones.
El municipio playa y dentro de este el Consejo
miramar donde esta ubicado el centro posee vulnerabilidad media a los fuertes vientos de los huracanes y a los peligros de inundacin por intensas lluvias
y una alta vulnerabilidad a las precipitaciones.
Por su cercana a un servicentro (CUPET) que
posee grandes reservas de combustible en sus
depsitos, constituye un peligro de explosin para
el centro.
Principales vulnerabilidades de la institucin
-

El centro se encuentra en estos momentos


en proceso de construccin de su segunda
planta, por lo que an no tiene terminacin
de placa, lo cual provoca filtraciones
importantes de techos y paredes.
En la planta superior existen ventanas de
cristales que no cuentan con tableros para
su proteccin.
La escalera no cuenta con pasamano lo que
dificultad su acenso.

150
-

La electricidad de la institucin depende del


servicio nacional el cual se ve afectado en
caso de peligro.
El grupo electrgeno de 5KW es insuficiente
en su capacidad generadora y el de 19,4
KVA no se ha instalado y se encuentra en
un rea no techada.
No se cuenta con una reserva suficiente de
combustible para las plantas generadoras.
Los vehculos automotores del centro no
cuentan con proteccin contra incendios.
Insuficientes medios de proteccin contra
incendios dentro de la institucin.
Dificultad de acceso al techo donde se
encuentra la antena para la
radiocomunicacin por no tener escalera.
Las comunicaciones pueden verse afectadas
ante los peligros identificados para el centro.
El centro puede verse afectado en el
suministro de gas manufacturado.

Probables afectaciones a los trabajadores


-

Cadas por no contar la escalera con pasamo


y la azotea con un acceso factible.
Dificultad de acceso al centro cuando existen
inundaciones en caso de intensas lluvias o
por obstruccin de las vas en caso de cadas
de rboles.
Heridas por roturas de los cristales de las
ventanas.
Quemaduras por incendio.

Antecedentes histricos de respuesta


a desastres anteriores
-

Falta de comunicacin por afectaciones del


telfono debido a los apagones, descargas
elctricas y/o cada de rboles cercanos.
Dificultades para llegar al centro por
inundaciones de las calles vecinas o cadas
de los rboles lo que interrumpen las vas
de acceso a la institucin.
Insuficiente capacidad generadora del grupo
electrgeno por no contar con reserva de
combustible para su puesta en marcha.

Las comunicaciones pueden verse afectadas


ante los peligros identificados para el centro.
El centro puede verse afectado en el
suministro de gas manufacturado.

Probables afectaciones a los trabajadores


-

Cadas por no contar la escalera con pasamo


y la azotea con un acceso factible.
Dificultad de acceso al Centro cuando
existen inundaciones en caso de intensas
lluvias o por obstruccin de las vas en caso
de cadas de rboles.
Heridas por roturas de los cristales de las
ventanas.
Quemaduras por incendio.

Antecedentes histricos de respuesta


a desastres anteriores
-

Falta de comunicacin por afectaciones del


telfono debido a los apagones, descargas
elctricas y/o cada de rboles cercanos.
Dificultades para llegar al centro por
inundaciones de las calles vecinas o cadas
de los rboles lo que interrumpen las vas
de acceso a la institucin.
Insuficiente capacidad generadora del grupo
electrgeno por no contar con reserva de
combustible para su puesta en marcha.

En las tablas 1 y 2 se muestran las medidas de


prevencin y preparacin para huracanes, intensas lluvias e inundaciones.
Las medidas de respuesta por fases para huracanes, intensas lluvias e inundaciones segn las fases informativa, alerta, alarma e informativa se
presentan en las tablas 3, 4, 5 y 6
Las medidas de prevencin y de preparacin
de incendios se observan en las tablas 7 y 8; as
como las medidas de respuesta por fases para incendio se representan en las tablas 9, 10, 11 y 12
para las fases informativa, alerta, alarma e informativa, respectivamente.

151

HURACANES, INTENSAS LLUVIAS E INUNDACIONES


Tabla 1. Medidas de prevenin
No.
1.

2.

3.

4.

5.

Medidas
Evaluacin de los
riesgos y Estudio
de vulnerabilidades
no estructurales de
la edificacin.
Terminacin de la
Construccin de la
segunda planta.
Limpieza de reas
verdes del centro y
circundantes,
recogida de basura
y escombros.
Completamiento de
la Inversin del
Grupo Electrgeno
(Instalacin).
Revisin de las
instalaciones
elctricas.

Plazo
Diciembre 2007

Responsable
Director

Ejecutor
Especialista
Designado

Aseguramiento
Econmico

500.00

1er.Semestre
2008

Director

Trimestral

Director

1er.Semestre
2008

Director

Trimestral

Director

Administrador/Brig
ada de trabajadores
del Centro.
Brigada de
trabajadores del
Centro

10 000.00

___

Administrador
3 000.00
Administrador
___

Tabla 2. Medidas de preparacin


No.

6.

Medidas
Actualizacin del Plan de
Reduccin de Desastre.
Difusin del Plan de
Reduccin entre todos los
trabajadores del Centro.
Capacitacin del personal
para la prevencin de
desastres de este tipo.
Preparacin de
trabajadores en primeros
auxilios.
Limpieza de azoteas y
tragantes.
Conveniar con el
Policlnico: Ana
Betancourt la asistencia
de los trabajadores para
caso que sea necesario.

7.

Realizacin de
Simulacros.

1.

2.

3.

4.
5.

Plazo
Febrero 2008

Responsable
Ejecutor
Director
Especialista
Designado
Noviembre 2007 Director
Especialista
Designado
Trimestral

Diciembre 2007

Director

Director

Especialista
Designado

Aseguramiento
Econmico
___
___

___

Especialista
___

Trimestral

Director

Administrador

Diciembre 2007

Director

Especialista
Designado

___

___

2 veces/ao

Director

Todos los
trabajadores
del centro.

___

152
No.
Medidas
8. Preparar un Botiqun
de medicamentos.

Plazo
Diciembre
2007

Responsable
Ejecutor
Director
Especialista
Designado

Preparacin y
Organizacin del
9. Puesto de Direccin.
Comprobacin de los
Grupos Electrgenos y
medios de
10. comunicacin.
Compra de paneles de
madera para el
aseguramiento de las
11. ventanas.

Cuando se
determine

Director

Trimestral

Director

Aseguramiento Econmico
Medicamentos: Dipirona (20 tab),
SRO sobres. Antispticos: Agua
Oxigenada, Solucin de Mercurio
Cromo, Tintura de Timerosal,
Alcohol. Material de Curacin:
Rollo de gasa, apsito y
esparadrapo.

Consejo de
Direccin

___

Administrador
300.00

Enero 2008

Director

Administrador
2 000.00

Tabla 3. Fase informativa

No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a esta fase.
2. Ejecutar el Plan de Aviso establecido,
manteniendo la actividad laborable.
3. Acondicionar el Puesto de Direccin.
4.

5.
6.

7.
8.

Informar al nivel superior sobre la base del


cumplimiento de la Resolucin 77 del 2003
del Ministro de Salud.
Informacin a todo el personal de las
medidas a cumplir por c/ u.
Puntualizar y Controlar todos los recursos y
materiales acorde al Plan de Reduccin de
Desastres.
Puntualizar las actas de cooperacin.
Seguimiento de la Informacin
meteorolgica que emite el Instituto de
Meteorologa

Plazo
S+1h
S+2h

Responsable Ejecutor
Director
Custodio
Director
Custodio

S+2h

Director

S+3h

Director

S+4h

Director

S+4h

Director

S+5h

Director

Permanente

Director

Aseguramiento
Econmico
___
___

Especialista
Designado
Especialista
Designado

___

Especialista
Designado
Especialista
Designado

___

Especialista
Designado
Especialista
Designado

___

___

___

___

153

Tabla 4. Fase de alerta

No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a esta fase.
2.
3.
4.

5.

6.

Plazo
S+1h

Movilizar al personal necesario de


acuerdo al plan.
Ocupacin del Puesto de Direccin
manteniendo la actividad laboral.
Aseguramiento de locales, equipos y
medios de transporte.

S+1h

Informar al nivel superior sobre la base


del cumplimiento de la Resolucin 77
del 2003 del Ministro de Salud.
Mantener informados de las medidas
tomadas a los trabajadores.

S+3h

S+2h
S+2h

S+3h

Responsable
Ejecutor
Director
Custodio/Puesto
de Mando
Director
Custodio/Puesto
de Mando
Director
Consejo de
Direccin
Director
Administrador/
Especialista
Designado
Director
Especialista
Designado
Director

Especialista
Designado

Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___

___

___

Tabla 5. Fase de alarma

No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a
esta fase.
2. Limitar la actividad laboral
al personal estrictamente
imprescindible.
3. Limitar el movimiento de
transporte al mnimo
indispensable.
4. Evaluacin del dao y
anlisis de las necesidades.
5.

Informar al nivel superior


sobre la base del
cumplimiento de la
Resolucin 77 del 2003 del
Ministro de Salud.

Plazo
S+1

Responsable
Director

Ejecutor
Puesto de Mando

Aseguramiento
Econmico
___

S+1

Director

Consejo de Direccin

___

S+2

Director

Consejo de Direccin/
Administrador

___

S+2

Director

___

S+3

Director

Consejo de
Direccin/Especialista
designado
Especialista
Designado

___

154

Tabla 6. Fase recuperativa

No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a esta fase.

Plazo
S+1h

Responsable
Director

S+1h

Director

2.

Evaluacin de los daos y necesidades.

3.

Control de las medidas higinicoS+1h


sanitarias.
Reparacin de daos que no impliquen
S+2h
recursos externos.
Informar al nivel superior sobre la base
S+3h
del cumplimiento de la Resolucin 77 del
2003 del Ministro de Salud.
Desmovilizar al personal
S + 72 ( si
progresivamente.
es factible )

4.
5.

6.

Director
Director
Director

Director

Ejecutor
Puesto de
Mando
Consejo de
Direccin
Especialistas/
Administrador
Trabajadores/
Administrador
Especialista
Designado
Consejo de
Direccin

Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___
___

___

INCENDIOS
Tabla 7. Medidas de prevencin

No.
Medidas
1. Realizar el estudio de riesgo por
incendio del centro.
2. Disear, editar y reproducir
materiales de prevencin y proteccin
contra incendios.
3. Adquisicin de medios necesarios de
proteccin contra incendios
(4 extintores, 8 pares de guantes, 2
cubos, 2 palas y 2 picos) y
mantenerlos actualizados.

Plazo
Responsable
Noviembre 2007
Director
Diciembre 2007

Director

Diciembre 2007

Director

Ejecutor
Especialista
Designado
Especialista
Designado
Especialista
encargado, Jefe
Brigada contra
Incendios.

Aseguramiento
Econmico
500.00
5 000.00

1 000.00

155

Tabla 8. Medidas de preparacin

No.
Medidas
1. Control del estado de los medios para la
respuesta ante este tipo de Desastre.

Plazo
Trimestral

Responsable
Director

2.

Realizacin de simulacros.
Comprobacin de los medios .

2 veces/ao

Director

3.

Difusin de las medidas preventivas


para casos de incendios.

Trimestral

Director

4.

Conveniar con el policlnico Ana


Betancourt la asistencia de los
trabajadores para casos que sea
necesario.

Diciembre
2007

Director

5.

Preparar un botiqun de primeros


auxilio.
Capacitacin del personal en los
primeros auxilios.

Diciembre
2007
Semestral

Director

Capacitacin de la Brigada de
Proteccin contra incendio del centro.

Enero /
Septiembre
2008

Director

6.

7.

Director

Ejecutor
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
Designado
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Bomberos.

Aseguramiento
Econmico
___

___

___

___

200.00
___

___

Tabla 9. Fase informativa

No.
Medidas
1. Darle seguimiento a la situacin
de incendio detectada.
2.

Desconectar el catao que da paso


a la corriente del centro.

3.

Evacuar medios que puedan ser


daados hacia las zonas de
resguardo.
Informar al nivel superior de
acuerdo a la Resolucin 77 del
2003 del Ministro de Salud.

4.

Plazo
Inmediato

Responsable
Director

Ante la
posibilidad de
un incendio.
Ante la
posibilidad de
un incendio.
S+1h

Director

Director

Director

Ejecutor
Jefe Brigada contra
Incendios/Consejo de
Direccin
Administrador

Administrador/
Trabajadores del
Centro
Especialista
Designado

Aseguramiento
Econmico
___

___

___

___

156

Tabla 10. Fase de Alerta


No.
Medidas
1. Establecimiento de la fase.
2. Activacin del Consejo de
Direccin.
3. Evaluacin de la situacin.

4.

Informar al nivel superior de


acuerdo a la Resolucin 77 del
2003 del Ministro de Salud.

Plazo
S + 1h
S + 1h

Responsable
Director
Director

S + 1h

Director

S+2h

Director

Ejecutor
Puesto de Mando
Consejo de
Direccin
Consejo de
Direccin / Jefe
Brigada contra
Incendios.
Especialista
Designado

Aseguramiento
Econmico
___
___
___

___

Tabla 11. Fase de alarma


No.
Medidas
1. Activar la Brigada contra
incendios.
2. Evacuar al personal adicional y a
los medios.

3.

Informar al nivel superior de


acuerdo a la Resolucin 77 del
2003 del Ministro de Salud.

Plazo
S+1
minuto
S+1
minuto

S+5
minuto

Responsable
Ejecutor
Director
Jefe Brigada contra
Incendios
Director
Jefe Brigada contra
Incendios
Especialista
Designado
Director
Especialista
Designado

Aseguramiento
Econmico
___
___

___

Tabla 12. Fase recuperativa

No.
Medidas
1. Evaluacin de los daos.

2.

3.

Informar al nivel superior


de acuerdo a la
Resolucin 77 del 2003
del Ministro de Salud.
Rehabilitacin de las
reas afectadas.

Plazo
S + 1 minuto

Responsable
Director

S+1h

Director

S+1h

Director

Ejecutor
Jefe Brigada contra
Incendios
Trabajadores
Designados
Especialista
Designado

Administrador
Trabajadores
Designados

Aseguramiento
Econmico
___

___

___

157
Aseguramiento mdico
Se realizarn las coordinaciones necesarias con
el policlnico Ana Betancourt para que los trabajadores que lo necesitan reciban la atencin
mdica en caso necesario.
Aseguramiento higinico-epidemiolgico:
- Garantizar las reservas de agua necesarias
con la calidad requerida y debidamente
tapadas.
- Limpieza de las reas verdes, prevencin
de criaderos, limpieza de azotea y tragantes
para evitar tupiciones.
- Evitar la formacin de microvertederos
frente al centro.
- Control de la higiene en general.
- Educacin para la salud de los trabajadores.
Organizacin de los aseguramientos.
Existe el listado de recursos necesarios (Anexo 2)
y se conveniar con el MINSAP para, la obtencin
del presupuesto necesario para su adquisicin.
Tenemos definido al personal necesario considerado imprescindible para cada una de las fases as
como se ha elaborado un plan de aviso (ver Anexo 3).
Evacuacin de la unidad
El centro no necesita ser evacuado.
Organizacin de la direccin
Cuando ocurra una situacin de Desastre se
ubica el Puesto de Direccin en el Saln de Re-

uniones, el cual cuenta con un mobiliario fijo


compuesto de mesas, sillas, TV, video, y pizarra para la proyeccin y escritura, tiene buena
iluminacin.
Se traslada el plan de reduccin de desastre y
otros documentos complementarios de trabajo as
como los recursos de otras oficinas que sean necesarios.
Los miembros del Puesto de Direccin una vez
activado se mantendrn trabajando en el mismo
hasta que se autorice la desmovilizacin.
El mismo esta constituido por el Director y siete
trabajadores.
11. Organizacin de la cooperacin.
Coordinar con:
Policlnico Ana Betancourt para que
suministren el material de cura necesario para
el mantenimiento del botiqun de primeros
auxilios.
Responsable: Administrador.
Fecha de cumplimiento: diciembre/2007.
Centro de eaboracin de los alimentos
No.10 del municipio Playa para la entrega
de los alimentos a partir de la etapa de alerta
para el personal de direccin.
Responsable: administrador.
Fecha de cumplimiento: diciembre/2007.
Brigada de servicios comunales para el
mantenimiento de la poda de los rboles
cercanos al centro.
Responsable: administrador.
Fecha de Cumplimiento: abril-mayo/2008.

158

ANEXO 2
ESTRUCTURA FUNCIONAL CRUZ ROJA CUBANA

Hacha 1 15.00 = $ 15.00


2 Kg Puntilla 11/2 x 25 1.90 = $ 3.80
Martillos -2 -5.00= $ 10.00
2 Kg Puntilla 2 x 10 - $ 0.37 = $ 0.74
Botas de Gomas 6 10.03 = $ 60.18
Type 10 rollos 0.84 = $ 8.40
Sbanas 20 2.30 = $ 46.00
Cocina Elctrica- 1 -50.00 = $ 50.00
Toallas 10 3.32 = $ 16.80
Galletas Sal y dulce 3 paquetes 4.40 = $ 13.20
Colchas 10 3.32 = $ 33.20
Alimentos Conserva 40 latas 10.50 = $ 420.00
Escobas 12 7.62 = $ 91.4
Dulces Conservas 40 latas 1.25 = $ 50.00
Haraganes 5 - 6.85 = $ 34.25
Refrescos Instantneos 2 bolsas 0.55 = $ 1.10
Desinfectante 10 4.00 = $ 40.00
Leche en polvo 5 bolsas 3.54 = $ 17.70
Salfuman 10 8.10 = $ 81.00
Caf 5 Kg 6.71 = $ 33.55
Azcar Crudo 20 Lbs 0.09 = $ 1.80
Azcar refino 20 lbs 0.58 = 11.60
Linternas 10 6.45 = $ 64.50
Tanque Plstico 2 29.00 = $ 58.00
Tanque de Metal de 55 g (para punto de incendio)
Bateras lmparas recargables 2 6.50 = $ 13.00
Lmparas Recargables 4 30.00 = $ 120.00

159

ANEXO 3
PLAN DE AVISO FASE INFORMATIVA (VA TELEFNICA)

PLAN DE AVISO FASE DE ALERTA Y ALARMA (VA TELEFNICA)

160

PLANES DE ACCIN ESTRATGICOS PARA DESASTRES DIRIGIDOS


A LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD, MUNICIPIO LA PALMA,
PINAR DEL RO, SEPTIEMBRE 2008
Dr. Jos A. Veliz Gutirrez,1 Dra.C. Noarys Prez Daz,2 Dra. Zoila Fernndez Montequn,1 Dra Kenia
Ledesma Blanco,3 Dra. Niurka Rodrguez Hernndez4

RESUMEN
Comnmente se habla de desastres naturales;
sin embargo, la vulnerabilidad y el riesgo frente a
estas situaciones dependen de las actividades humanas, reducir la cantidad y la gravedad de los
desastres naturales significa enfrentar los problemas de desarrollo y de vulnerabilidad humana. El
objetivo propuesto es proponer planes de accin
estratgicos para desastres dirigidos a la atencin
primaria en el municipio La Palma, Pinar del Ro.
Se aplic la herramienta llamada matriz DAFO, la
cual es muy til en la prctica comunitaria, antes
de proceder a determinar las actividades, acciones y sub-acciones que integrarn un Proyecto de
Intervencin en la Atencin Primaria, para de esta
forma, analizar las fuerzas actuantes dentro y fuera del sector que planifica y que tiene influencia en
el logro de esta visin y de la misin propuesta.
Las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades, encontradas en el sectorial municipal de La
Palma permiti desarrollar acciones para

desarrollar fortalezas, reducir debilidades, encontrar y aprovechar oportunidades y disminuir o eludir amenazas que conduzcan a enfrentar los
impactos econmicos, polticos, sociales y
ecolgicos que provocan los desastres naturales.
Palabras clave: Desastres, Huracanes, vulnerabilidad, actividades humanas planes de accin
estratgicos, atencin primaria .DAFO, MISION,
VISION.

ABSTRACT
Talking about natural disaster is common;
however the vulnerability and the risk to cope with
this situation depend upon the human activities to
diminish the quantity and severity of the natural
disasters. This means to face the problems of
development and of human vulnerability. The
purpose of this paper is to analyze the proposal of
strategic plans of actions to face natural disasters
in Primary Health Care at La Palma municipality,

Facultad de Ciencias Mdicas. "Dr. Ernesto Guevara de la Serna". Pinar del Ro.
Universidad de Pinar del Ro. "Hnos. Saiz Montes de Oca". Pinar del Ro.
3
Sede Universitaria Municipal de Salud. La Palma. Pinar del Ro.
4
Sectorial municipal de La Palma. Pinar del Ro.
2

161
Pinar del Ro. The tool applied was the so called
SWTO being so useful in the communitarian
practice before determining the activities to be
followed and those actions and sub-actions to be
taken in a Project of Intervention in Primary Health
Care, and at the same time, to analyze the acting
strengths outside and inside the health sector; which
plans and has influence in the achievement of the
VISION and the MISION. The strengths,
weaknesses, threatens and opportunities found in
"La Palma" municipal health sector allowed the
management of actions to develop the strengths,
to diminish the weaknesses, finding and taking
advantage of the opportunities in order to minimize
or avoid the threatens which lead to the economic,
political , social and ecological impacts caused by
natural disasters.
Key words: Disasters, hurricanes, risk,
vulnerability, human activity, strategic plans of
actions, primary health care

INTRODUCCIN
A pesar de la innumerable tecnologa que el ser
humano ha sido capaz de desarrollar a lo largo de
su historia, sigue siendo completamente vulnerable a los desastres naturales, ya que debido a su
magnitud, cada vez que ocurren, se pierden gran
cantidad de recursos, tanto humanos como econmicos y materiales que, en ocasiones, pueden
ser totalmente irrecuperables para los pases afectados. (Calderon, 2001, OPS/OMS, 2000,
Siembieda, 2001)
Joseph Prewitt Daz, de la Cruz Roja Americana para Centroamrica (2002), define los desastres como "eventos que originan la destruccin
considerable de bienes materiales y generan muertes, lesiones fsicas y sufrimiento humano; los desastres son hechos inesperados e inevitables y
adems poseen diversas caractersticas".
Comnmente se habla de desastres naturales;
sin embargo, la vulnerabilidad y el riesgo frente a

estas situaciones dependen de las actividades humanas, reducir la cantidad y la gravedad de los
desastres naturales significa enfrentar los problemas de desarrollo y de vulnerabilidad humana. La
acumulacin del riesgo de desastre y la distribucin desigual de las repercusiones posteriores ponen en tela de juicio las decisiones que los pases,
con mayores o menores riesgos, han adoptado en
materia de desarrollo. (Calderon, 2001)
Los desastres naturales destruyen los adelantos logrados por el desarrollo, pero los propios
procesos de desarrollo aumentan el riesgo de desastre, por lo que se impone tener en cuenta lo
antes mencionado para disminuir los riesgos de
desastres y prepararse para mitigar los efectos de
estos.
En cuanto a las prdidas humanas, los recuentos de los daos arrojan cifras muy grandes de
muertos, heridos y desaparecidos, no tan solo
durante el desastre natural, sino tambin despus
de que este ocurre, debido a que los brotes de
enfermedades incrementan; la comida y el agua,
principalmente esta ltima, escasean. Entre ms
tiempo se tarde una comunidad o un pas en recuperarse, ms expuesto se ve a que esto ocurra,
adems de que otras, en ocasiones, pierden todas
sus posesiones materiales y los lugares en los que
antes vivan, tambin sufren daos psicosociales
irrecuperables despus de que ocurri el desastre, ya no existen o estn completamente destruidos y, por ltimo, la inseguridad va en aumento.
(Siembieda, 2001).
Es indispensable determinar prioridades mediante una evaluacin rpida y realizar actividades
de vigilancia y control continuas. Las intervenciones deben responder a las prioridades determinadas en la evaluacin inicial y deben ser tcnicamente
acertadas. La planificacin, la ejecucin y la vigilancia deben estar coordinadas entre los organismos participantes para mejorar la eficacia,
eficiencia y la calidad de su asistencia y de ese
modo aporten un cambio significativo a la vida de
las personas afectadas por un desastre.
(Rodrguez, 2001)

162
Diferentes estudios sobre el calentamiento
global ofrecen pruebas del hecho que el calentamiento global exacerbar la vulnerabilidad
humana ante los desastres, hacen un llamado a
tomar las medidas necesarias para lograr una
adaptacin ms amplia y as reducir la vulnerabilidad frente al futuro cambio climtico, lo que
incluye la integracin de las consideraciones en
torno a los impactos de este cambio a la planificacin del desarrollo y a las estrategias existentes
para reducir el riesgo de desastres. (Cruz, 2005,
Thompson y Solomon, 2001)
No faltar el rigor y la racionalidad que llama
Fidel y lo que indica el Partido, en el inevitable
reajuste de programas y planes econmicos y sociales que obliga la primera prioridad de hoy: recuperarse.
La atencin primaria de salud, juega un papel
importante en este sentido, ya que considera al
ser humano como un todo visualizndolo desde el
paradigma bio-psicosocial-econmico, incluido
dentro de un sistema ecolgico. (Rodrguez, 2006)
La comunidad no es un espacio geogrfico es un
espacio social en el que adquiere una dimensin
particular la satisfaccin de necesidades.
La planificacin estratgica constituye uno de
los ms modernos enfoques gerenciales, todava
con poca aplicacin en la gestin de entidades
estatales. Involucra un anlisis de las variables
ambientales e institucionales, que ms influencia
pueden tener sobre la capacidad de una organizacin de desarrollarse y alcanzar los fines para los
que fue constituida.
Proponer planes de accin estratgicos para
desastres dirigidos a la atencin primaria en el
municipio La Palma, Pinar del Ro, es el objetivo
del presente trabajo.

MTODOS
Con el objetivo de desarrollar acciones para
desarrollar fortalezas, reducir debilidades, encontrar y aprovechar oportunidades y disminuir o eludir amenazas que permitan enfrentar los impactos

econmicos, polticos, sociales y ecolgicos de los


desastres naturales, se aplic la herramienta llamada matriz DAFO. (Yorca, 2005)
Se tuvo en cuenta que:
- Fortalezas: condicin existente en el interior
del sistema que planifica, que favorece el
logro de los objetivos trazados.
- Debilidades: condicin existente en el
interior del sistema que planifica, que, de no
controlarse, puede actuar oponindose al
logro de los objetivos trazados.
- Oportunidades: condicin existente en el
contexto donde se desarrolla el sistema que
planifica, y que de utilizarse, puede
favorecer el logro de los objetivos trazados.
- Amenazas: condicin existente en el
contexto donde se desarrolla el sistema que
planifica, y que de no enfrentarse, puede
actuar oponindose al logro de los objetivos
trazados.
- Fortalezas y debilidades son situaciones
internas y tienen que ver con: recursos
humanos, tcnicos, financieros, tecnolgicos,
produccin, abasto, comercializacin,
decisin y control.
- Oportunidades y amenazas: son situaciones
externas, que tienen que ver con tendencias
econmicas, polticas y tecnolgicas,
competencias, factores ambientales, clientes,
usuarios y consumidores. Micro-ambiente,
proveedores, competidores, canales de
distribucin, consumidores. Macroambiente, economa, ecologa, demografa.
Como resultado del anlisis se obtiene un
conjunto de acciones sistematizadas y
secuenciadas, fundamentales para que una
organizacin pueda alcanzar sus objetivos,
obtenindose el mejor provecho de su
entorno.
DESARROLLO
La optimizacin de la gestin de riesgo y el
manejo de los desastres, es indispensable en el

163
escenario mundial actual, donde las necesidades
se acrecientan y los recursos son insuficientes, se
orienta a lograr los resultados esperados en las
mejores condiciones y con el adecuado aprovechamiento de las capacidades reales y potenciales
del Sector Salud, de tal manera que, sea factible
la reduccin del impacto de los eventos adversos
en la poblacin. (Alfaro, 2005, Garca, 2005, Otero, 2005, Rodrguez, 2006).
Los elementos positivos y negativos dentro y fuera del Sistema de Salud para enfrentar un desastre en
el municipio de la Palma son los siguientes:
FORTALEZAS:
1. Recurso humano revolucionario, preparado para enfrentar dificultades y defender las
conquistas de la revolucin y con una gran
experiencia en prevencin y atencin de
emergencias y desastres.
2. Sistema de salud organizado y descentralizado.
3. El desarrollo de un programa para el control y prevencin de enfermedades de
transmisin.
Oportunidades:
1. Participacin destacada de los medios de
difusin masiva, nacionales, provinciales y
locales.
2. Sistema de Defensa Civil Nacional consolidado y articulado.
3. La educacin, organizacin y disciplina del
pueblo para enfrentar desastres naturales.
4. La voluntad poltica del estado para atender situaciones de desastres.
Debilidades:
1. Falta de visin del recurso humano ante la
situacin de desastre.
2. Vulnerabilidad media y alta de algunos establecimientos de salud ante desastres.
(consultorios mdicos).
Amenazas:
1. Probabilidad permanente de sucesos
destructivos en diferentes mbitos geogrficos (desastres).

2. Cambio climtico.
3. Algunas conductas y estilos de vida que
incrementan el riesgo de la poblacin a sufrir mayores daos en emergencias y
desastres.
4. Afectaciones importantes a las viviendas,
viales y comunicaciones.
5. Embargo econmico al que esta sometido
nuestro pas, que impide la adquisicin de
medios, material de construccin etc., para
atender las necesidades de los afectados.
6. Afectaciones psicosociales, econmicas y
ecolgicas que se producen despus de un
desastres.
Figura 1. Consultorio mdico. La Palma.

Figura 2. Poblado La Palma.

164
7. Aumento de enfermedades trasmisibles.
Los peligros naturales exigen una respuesta
constante y organizada que nos obliga a mantener
un permanente estado de alerta, explotando los
conocimientos cientficos y tecnolgicos para reducir el riesgo en reas propensas a fenmenos
naturales y antrpicos. (Rodrguez, 2001)
La eficacia y la eficiencia son exigencias
irrenunciables. Lo cual se hace ms evidente en
una situacin de emergencia o desastre, en donde los resultados son los que importan y para
los cual es fundamental el mejor aprovechamiento de las capacidades. (OPS/OMS, 2000)
Las diferentes tipos de estrategias encontradas
a travs de la matriz DAFO (Tabla 1) fueron desarrolladas y aplicadas en el municipio de la Palma.
Tras el paso del los huracanes Gustav y Ike, estas
se actualizaron y se buscaron alternativas.
El trabajo estratgico y sistemtico conllev a
que en el municipio de La Palma a pesar de ser
azotado fuertemente por dos peligrosos huracanes, en tan corto espacio de tiempo, los que provocaron fuertes daos econmicos, sociales y
ecolgicos, no existieran aumentos de enfermedades trasmisibles, ni otros daos a la salud de
consideracin. En la actualidad se realiza de ma-

Tabla 1. Matriz DAFO

nera acelerada un proceso de recuperacin con


una participacin intersectorial y comunitaria. Se
rescatan la estructura fsica de los consultorios
afectados, los cuales estn ubicados de forma provisional en otros locales de la comunidad.

CONCLUSIONES

Es necesario contar con un plan estratgico


de accin contra desastres, amplio,
sistemtico y multicomponente, dirigido a la
atencin primaria.
El plan estratgico de accin contra
desastres, contribuye con la eficiencia,
eficacia y efectividad en los procesos de
recuperacin de desastres en las
comunidades.
El plan estratgico de accin contra
desastres en la atencin primaria, desarrolla
y cohesiona las potencialidades, parta
aprovecharlas con un enfoque integrador de
sus instituciones y comunidad, desarrollando
la preparacin y capacitacin de los
recursos humanos, con el fin de preservar
la salud ante situaciones de desastres con
una labor preventiva dirigida a la atencin
integral de la comunidad.

165

RECOMENDACIONES

Generalizar, discutir y adecuar el plan


estratgico de accin , en todas las reas
de salud con la participacin comunitaria e
intersectorial.
El plan estratgico de accin deben ser
actualizados frecuentemente de acuerdo con
el escenario y necesidades existentes.
Incluir en la preparacin curricular de los
estudiantes de las ciencias mdicas en el
pregrado los temas de enfrentamiento a los
desastres, con un carcter holstico.

7.

8.

9.

10.

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166

RESPUESTA Y RECUPERACIN DEL SECTOR SALUD.


EXPERIENCIA HOSPITALARIA EN PREPARATIVOS PARA LA RESPUESTA
ANTE SITUACIONES DE DESASTRES
Dr. Vctor Ren Navarro Machado,1 MsC. Dra. Arelys Falcn Hernndez,2
Dr. Marcos D. Iraola Ferrer,3 Dr. C. Pedro O. Orduez Garca4

RESUMEN
Introduccin. Las instituciones resisten casi todos los aos el embate huracanes y otros fenmenos con potencialidades de producir desastres, por
lo cual la preparacin es una estrategia de trabajo.
Objetivos. Describir las principales experiencias
positivas en preparativos para la respuesta ante
situaciones de desastres desarrolladas por el hospital Dr. Gustavo Alderegua Lima de Cienfuegos
en los ltimos 15 aos. Mtodos. Se realiz una
revisin de todos los documentos administrativos,
planes para situaciones de desastres (incluida su
evolucin cronolgica), trabajos publicados y/o
presentados en congresos y conclusiones de eventos donde se ha debatido o informado sobre los
preparativos relacionados nuestro hospital en el
perodo 1995-2009. Resultados. Los aspectos
que han incidido positivamente en los resultados
1

estn relacionados con la aplicacin de la filosofa


del cdigo de colores (triage), redefinicin de flujos, reas y funciones para desastres, la evacuacin y expansin, organizacin de simulacros,
implementacin de las tarjetas de funciones, insercin del tema en el plan de calidad, utilizacin
de los estndares para hospitales seguros (incluida las reparaciones y planificacin de los sistemas
ingenieros en funcin de la vulnerabilidad), el proceso de capacitacin e investigacin (cursos, eventos y publicaciones), as como el anlisis e
implementacin de las lecciones aprendidas.
Conclusiones. Desde esta perspectiva, los aspectos sealados son puntos clave en la preparacin
para la respuesta a situaciones de desastres. lracin
para la respuesta a situaciones de desastres.
Palabras clave: desastres, desastres naturales, planes de desastres.

Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor
e Investigador Auxiliar. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Avenida 5 de septiembre y calle
51 A. Cienfuegos.
2
Mster en Emergencias. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva
y Emergencias. Profesor Asistente. Investigador Auxiliar. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua
Lima". Avenida 5 de septiembre y calle 51 A. Cienfuegos.
3
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Instructor.
Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Avenida 5 de septiembre y calle 51 A. Cienfuegos.
4
Doctor en Ciencias de la Salud. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Administracin
de Salud. Profesor Titular. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Avenida 5 de septiembre y
calle 51 A. Cienfuegos.

167

INTRODUCCIN
Cuba y la provincia de Cienfuegos en especfico, resisten casi todos los aos, el embate de fenmenos naturales con potencialidades de
producir desastres, principalmente huracanes, por
lo cual la preparacin de sus instituciones son una
de las estrategias de trabajo de la Defensa Civil
(DC) y del Ministerio de Salud Pblica (MINSAP)
para el caso de hospitales, policlnicas y dems
establecimientos del sector salud.1,2
Bajo la direccin de la DC, cada ao antes del
inicio de la temporada ciclnica (mes de mayo) se
desarrolla un grupo de actividades para la mitigacin, conocido como ejercicio nacional "Meteoro",
en el cual participan de manera activa todos los niveles de direccin y personal de la institucin.1,2
Se tienen experiencias de desastres naturales
desde el pasado siglo, aunque el "bautizo de fuego" y con ello el despertar de un programa enfocado en el desarrollo, lo constituy el paso del
huracn "Lili" en 1996, a partir del cual, se desarroll un grupo de acciones en el hospital encaminadas a prepararse para una mejor respuesta.
Otros fenmenos tambin han estado presentes; grandes accidentes del trnsito, apoyo a desastres qumicos, epidemias como el dengue
hemorrgico en 1981, conjuntivitis hemorrgica,
neuropata epidmica, meningoencefalitis y ms
recientemente influenza A. El reducido nmero de
muertes y discapacidades por ello es posible, dado
el trabajo conjunto de todos los trabajadores de
la salud y un papel especial lo ha tenido este hospital provincial por ser el eslabn final de la atencin y sitio donde normalmente se atienden a los
pacientes ms graves, aspecto reconocido como
elemento necesario para la respuesta del sector.2-4
En los ltimos aos, cambios en la estrategia
ante estos fenmenos han hecho posible el no tener que lamentar prdidas humanas, ni daos considerables en la etapa de respuesta y la etapa de
recuperacin por lo general culmina en pocos das.
Fue objetivo de este trabajo describir las principales experiencias positivas en preparativos para

la respuesta ante situaciones de desastres desarrolladas por el hospital "Dr. Gustavo Alderegua
Lima" de Cienfuegos en los ltimos 15 aos.

MTODOS
Se realiz una revisin de todos los documentos administrativos, planes para situaciones de
desastres (incluida su evolucin cronolgica), trabajos publicados y/o presentados en congresos y
conclusiones de eventos donde se ha debatido o
informado sobre los preparativos relacionados con
el hospital en el perodo 1995-2009.
Se revisaron las bases de datos biomdicos sobre el tema en los sitios Infomed e Infosur; as como
la informacin archivada en el Centro Provincial de
Informacin de Ciencias Mdicas inherentes a
reprint, tesis y revisiones bibliogrficas relacionadas al contenido analizado; al unsono fueron examinados los documentos relacionados a la salud,
archivados en la biblioteca de la institucin.
Despus se realizaron entrevistas a trabajadores y dirigentes activos o retirados que tuvieron
una participacin activa en la respuesta ante las
diferentes situaciones de desastres que han afectado a la institucin.
Con la informacin recopilada se realiz un
anlisis de los principales aspectos que constituyeron puntos de mejora en la respuesta. Toda esta
informacin se proces y estructur para la confeccin del informe final mediante el programa
Winword del paquete informtico Office 2003.

DESARROLLO
Conceptualmente, la etapa de preparativos es
la etapa del ciclo de reduccin de desastres, donde se planifican las actividades que aseguran una
respuesta ptima; incluye la elaboracin de las
decisiones, los planes de reduccin de desastres y
su actualizacin; la preparacin y equipamiento de
las fuerzas, instituciones y rganos de direccin,
as como la capacitacin y entrenamiento de todas las categoras de personal.2,5

168
Las medidas para la etapa de preparativos estn incluidas en el plan general de la institucin, Se
concentran en los aspectos considerados como
ms relevantes, que lo han enriquecido en los ltimos aos.
La aplicacin de la filosofa del cdigo de colores (triage), decisiva en la respuesta,2,6,7 sali del
marco puramente "emergencilogo" en 1998 para
establecerse como dinmica de trabajo diaria de
los servicios de urgencia y luego del hospital.
Progresivamente el trmino cdigo rojo, amarillo y verde para la clasificacin de todos los pacientes se extendi a todas las especialidades; se
utiliz el concepto en las entregas de guardia (cada
especialidad entrega el nmero de casos por cdigo) en las prioridades para estudios complementarios (laboratorio e imagenolgicos) y para la
solucin a problemas administrativos.
Es de destacar que la clasificacin de pacientes por cdigos es adems recogida en todos los
sistemas estadsticos de la institucin y es manejada tambin en la asistencia mdica
extrahospitalaria.
Lo anterior permite disponer del suficiente conocimiento y prctica para utilizar el concepto en
el manejo de desastres y accidentes, dar prioridad a los casos con compromiso vital y reasignar
recursos segn necesidades
Un aspecto ntimamente relacionado al anterior es la redefinicin de flujos, reas y funciones
para desastres. Si bien en condiciones normales la
dinmica del servicio de urgencias debe responder a las solicitudes de asistencia mdica, incluidas las opiniones y deseos del paciente para
adaptarse a sus necesidades, en situaciones de
desastres, la misma debe reorganizarse, para poder dar respuesta a la atencin de un nmero mayor de vctimas.
La forma en que un servicio de urgencias establezca su funcionamiento, depender, en gran
medida, de la planificacin previa y del uso ptimo y eficiente de los recursos. La estructura fsica
se distribuir en las zonas necesarias para proporcionar las atenciones segn el perfil de los pacien-

tes (cdigos), el volumen previsto de trabajo y la


posibilidad de expandirse o contraerse aadiendo
o retirando mdulos para hacerlo ms funcional.
Hasta principios de los 90, los planes conceban la distribucin de pacientes segn rgano afectado, lo cual demandaba ms espacios (lo que era
inoperante) y personal del cual no se dispona;
evolutivamente, se crearon solo tres grandes reas
para el manejo de casos y el personal fue
redistribuido segn sus funciones, especializacin
y disponibilidad; lo cual se complet en el 2000
con la identificacin de los diferentes espacios con
los colores (franjas como cenefas) que representaban los cdigos de atencin.
Hasta finales de 1996 existan otras limitaciones para el desenvolvimiento correcto de un plan
coherente para la recepcin de vctimas mltiples;
no se contemplaba la escasez de personal en las
horas nocturnas, no estaban especficamente definidas las funciones de cada uno de los integrantes
de los equipos; algunos mdicos que hacan guardia no laboraban en el hospital y junto a la entrada
de nuevos residentes cada ao y la carencia de
personal fijo, provocaban desconocimiento de los
planes y variados niveles de preparacin.8
La respuesta a ello se manifest en la elaboracin y puesta en prctica de un sistema por tarjetas
de funciones que incluy un resumen del plan general y los aspectos antes mencionados, especialmente
la redefinicin de flujos, reas y funciones.
La secuencia de intervencin sigui una serie
de pasos que se describen a continuacin: primero, se analizaron las principales dificultades detectadas tras los simulacros y eventos reales con
vctimas mltiples; se perfeccion el plan de aviso
y luego se implement para todas las urgencias un
cdigo de clasificacin segn necesidad de apoyo
vital y se defini un rea de tratamiento para cada
una (descrito en el prrafo anterior); por ltimo,
se elabor un grupo de tarjetas con las funciones
de cada uno de los integrantes de todos los equipos de guardia, las cuales fueron discutidas en los
servicios, aprobadas y se ubicaron en cada consulta del departamento de urgencias y en otras

169
reas preestablecidas. Los textos fueron actualizados en 2008 acorde con los nuevos cambios en
el sistema de salud.8,9
El sistema posibilita una mejor movilizacin de
los recursos humanos, el trabajo ms uniforme de
todos los equipos de guardia, una mayor rapidez
en la preparacin del departamento de urgencias,
anul la posibilidad de desconocimiento de las funciones de cada miembro de la guardia no mdica
y mdica y permiti un manejo ms coherente de
las vctimas.8,9
Uno de los puntos clave es el plan de evacuacin, el cual se enfoca hacia dos aspectos; en primer lugar, el traslado de los casos ingresados
(pacientes en estudio, los ya recuperados de sus
dolencias y los no graves) hacia sus hogares u otros
centros de atencin (evacuacin externa) para
dejar espacio a las posibles demandas, ante la inminencia de un fenmeno natural y el segundo, es
el movimiento de pacientes dentro de la institucin
para permitir optimizar servicios (evacuacin interna), agrupar las vctimas del desastre, trasladar
los servicios que se encuentren en reas ms expuestas al viento, la lluvia o las inundaciones o crear
nuevas salas de cuidados intensivos o intermedios.
En la prctica, cada paciente tiene a diario en
sus indicaciones mdicas su nivel de evacuacin
(designado por su mdico de asistencia), el cual se
recoge en el movimiento hospitalario todos los das
que a su vez est completamente informatizado.10
Ante el establecimiento de la fase informativa el
departamento de admisin inicia el reporte dos veces al da del estado de evacuacin de todos los
pacientes segn posibilidades de traslado y su municipio de procedencia para si se decide la evacuacin en conjunto con el Consejo de Defensa, esta
pueda ser realizada de forma ordenada y rpida.
Primero se evacuan los E-1 y E-2 (traslado espontneo o con necesidad de algn medio de transporte) y luego el resto (E-3 y E-4).
El traslado interno se realiza entre los servicios
afines de forma tal que se agrupan pacientes con
afecciones quirrgicas o clnicas en salas con menor riesgo (plantas ms bajas, alejados de la direccin del viento, lejos de grandes ventanales, etc.).

Muy vinculada a la evacuacin y, por tanto,


tambin concebida en los planes, est la expansin.11,12 Esta se realiza con el objetivo de aumentar la capacidad de los locales hospitalarios y sus
servicios para recibir y cuidar un gran nmero de
enfermos; incluye la suspensin de consultas externas (para ganar lugares donde puedan ubicarse
camas), posponer la ciruga y otras actividades
electivas y la preparacin de locales y recursos
para la creacin de facilidades improvisadas. Los
sitios ms beneficiados son las unidades que asisten a pacientes crticos, pues estas tienen personas que en su mayora no pueden evacuarse (E5)
entonces la nica opcin es expandirlas, as como
los quirfanos principalmente para la ciruga no
complicada. Es de destacar, que a diferencia de
las salas de hospitalizacin convencional que solo
necesitan camas, aqu se necesitan adems equipos mdicos y personal calificado.
Los salones de operaciones se incrementan
notablemente en nmero al ser suspendida la actividad quirrgica electiva. Al lograr estos dos puntos, evacuacin y expansin, se cumple un objetivo
secundario, pero no despreciable; la disminucin
de servicios, es decir, disminuye la utilizacin de
agua, alimentos, combustible entre otros.10
Una de las actividades cruciales en los preparativos para una respuesta eficiente, es la capacitacin y el entrenamiento del personal que
participa.3,12,13 Esta actividad que debe iniciarse
con el grupo de direccin y extenderse, de manera escalonada, hasta el ltimo trabajador; tiene un
carcter permanente y obligatorio. Un elemento
distintivo en Cuba es la participacin de todas las
instituciones en el ejercicio anual "Meteoro" en la
cual se revisan los planes, se puntualizan un grupo
de acciones, se realizan actividades de mitigacin
y se crea el escenario para el perfeccionamiento
continuo de las personas y el establecimiento de la
cultura al manejo del desastre.
Aunque se establece realizar al menos dos simulacros al ao, es ideal sobrepasar la cifra si se
quiere una adecuada preparacin. La organizacin
de estos tiene varias funciones que van ms all de

170
la familiarizacin y entrenamiento de las personas;
permite identificar problemas, evaluar los planes y
brindan la oportunidad de aplicar las lecciones
aprendidas en la respuesta ante un desastre.3 En
el hospital, se planifican simulacros con estudiantes de medicina o de cursos relacionados a emergencias, quienes participan en funcin de pacientes
o como evaluadores externos, lo cual es muy positivo. Luego del programa terico que se les brinda
(incluye una parte terica general, el plan de la institucin, las funciones de cada uno de los participantes, el sistema de triage y elementos de apoyo
vital bsico) se elaboran en conjunto las "condiciones clnicas" con las que arribarn al servicio
de urgencias (se imprime en un papel y se pone en
su bolsillo), con la cual y el resto de los elementos
del examen fsico, pueda hacerse una adecuada
clasificacin. Al final del ejercicio se determinan
las brechas para perfeccionar los planes.
Para el proceso de capacitacin hemos realizado dos talleres nacionales, varios cursos de
posgrado, sesiones para el anlisis e
implementacin de las lecciones aprendidas y se
han elaborado documentos, libros y otros materiales; los cuales, sumados a los aportados por el
Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres, el MINSAP y la DC, han engrosado el material bibliogrfico necesario para el estudio del tema.
Ante fenmenos que constituyen problemas de
salud, como hoy la influenza A, se desarrolla en
paralelo un programa de capacitacin que incluye
la presentacin del tema y la conducta en reuniones tcnico administrativas, entregas de guardia,
reuniones departamentales; ubicacin de bibliografa y otros documentos en la intranet y otras dirigidas al personal que manejar directamente a los
pacientes (servicio de urgencias, unidades de graves, departamento de epidemiologa, etc.).
Se conoce que un buen plan es inefectivo sin la
planificacin de un grupo de actividades de apoyo
y de logstica. La utilizacin de estndares para
hospital seguro en el rediseo de los sistemas ingenieros;4 decide la vitalidad de la institucin al disponer de planes alternativos para la reparacin de

averas, la definicin de las reas de riesgo, as como


el mantenimiento de sistemas clave como electricidad, agua, gases medicinales y combustibles.
Son tambin actividades de este grupo la tala
de rboles, destupicin de tragantes, bsqueda de
camillas, revisin peridica de las cubiertas, el acopio de medios de proteccin y para los mantenimientos, la reparacin de vehculos de transporte
y equipos mdicos esenciales.
Estn establecidas adems, medidas de aseguramiento, como el reforzamiento de medicamentos (stocks para 3 das para lo servicios esenciales),
material de cura y desechable que disponibles en
stocks para estos fines, son revisados peridicamente y se encuentran listos para cuando sea dada
la indicacin de descentralizacin a los servicios.
Otros aspectos de los preparativos, tambin
recogidos en la literatura,2,15,16 contemplan el manejo de la informacin (del que se ocupa un grupo
subordinado al director); el reordenamiento de la
asistencia mdica (suspensin de lo electivo y las
variantes para su recuperacin); el tratamiento diferenciado a los familiares; el control del trfico y
vas de acceso; la definicin del personal y avituallamiento de las brigadas medicoquirrgicas que
histricamente parten del hospital para la asistencia a zonas poblacionales que quedaron aisladas;
el aseguramiento a la seguridad y proteccin y el
reforzamiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica, que se apoya en el departamento
de epidemiologa clnica y la informacin proveniente de la unidad de anlisis y tendencias.
Uno de los motores impulsores del cumplimiento
de las tareas relacionadas con la preparacin ante
desastres, es la insercin del tema en el plan de
calidad de la institucin. Desde hace ms de una
dcada, este es el documento rector de toda la
actividad organizativa y gerencial.17,18 Basado en
objetivos estratgicos armonizados con la meta fijada en la satisfaccin de la poblacin y el prestigio en la comunidad se sustenta en cinco grandes
pilares: Mejoramiento de las personas, la seguridad del paciente, la certificacin por normas ISO,
el adecuado control interno y el disponer de un
hospital seguro.

171
Entre las tareas de este ltimo se incluyen la
actualizacin peridica del plan de reduccin de
desastres (del hospital, sus vicedirecciones y todos los servicios) y de los planes de aviso; la realizacin de simulacros, el estado de las reservas,
las condiciones del puesto de direccin, las certificaciones del hospital como seguro y de algunos
de sus sistemas como el de prevencin y extincin
de incendios, el cumplimiento del programa de temas para la capacitacin (general y de grupos especficos), del plan de seguridad para el manejo
de los sistemas energticos y de las acciones previstas para el ejercicio "Meteoro".
No se puede pasar por alto, el acondicionamiento del puesto de direccin; este, con trabajo
ininterrumpido y personal entrenado cumple a
cabalidad con sus funciones para la activacin de
los planes, el sistema de localizacin interno y externo, la divulgacin de las medidas tomadas y otras
tareas relacionadas con el apoyo de la direccin.
Por ltimo, otra de las fortalezas para todo el
ciclo de reduccin de desastres, es la integracin
de los preparativos a los de la DC y al resto de las
instituciones del sector salud.
Por definicin, un desastre necesita de la colaboracin de un grupo de entidades externas y ninguna institucin puede manejarlo solo con sus
recursos aun cuando no haya sufrido daos estructurales. Con independencia de la integracin a
nivel del Consejo de Defensa y lo pactado en el
proceso de compatibilizacin; la adecuada evacuacin, el complemento a la logstica y la preparacin de los sistemas ingenieros no es posible sin
la estrecha colaboracin de organismos
extrasectoriales; el intercambio de experiencias (incluida la participacin en simulacros y ejercicios)
ha resultado positivo en especial para la eficiencia
en la respuesta.2,5
Desde el punto de vista de la integracin vertical, es conveniente que los organismos involucrados
potencien las relaciones con el conjunto de las instituciones y servicios de salud, especialmente entre
los de la atencin primaria de salud, el sistema de
emergencia mdica mvil y hospitales vecinos con

los que compartir protocolos de ayuda mediante


convenios de colaboracin.

CONCLUSIONES
Los aspectos sealados son puntos clave en
la preparacin y respuesta a situaciones de
desastres, desde la perspectiva de un hospital
situado en el mar Caribe. Es justo sealar que
las medidas de prevencin, preparacin
y respuesta desarrolladas por el sistema de medidas de la DC, el MINSAP y la propia institucin, han sido sin dudas lo que ha permitido
reducir el impacto sobre la salud de nuestro
pueblo, con un mnimo de inhabilidad para el
hospital.

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v a r i a d o s / P R O G R A M A
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173

IMPACTO DE LA RESPUESTA OFRECIDA EN LA RECUPERACIN


DE LOS HURACANES POR EL HOSPITAL ABEL SANTAMARA CUADRADO.
PINAR DEL RO, CUBA. AO 2008
Dr. Osmani Correa Rojas, Dra. Mara Victoria Lemus Sarracino, Tc. Alfredo vila Rodrguez,
Lic. Margarita Castro Iglesias, Dr. Luis M. Surez Gonzlez

RESUMEN
Introduccin. Los ciclones tropicales son fenmenos meteorolgicos que han incrementado
su nmero e intensidad afectando los recursos
econmicos y amenazando la integridad de personas en zonas vulnerables. Objetivo. Determinar la efectividad de las brigadas de salud en
los diferentes municipios con vistas a la prevencin y asistencia a la poblacin durante la recuperacin de ciclones en Pinar del Ro durante el
ao 2008. Mtodos. Se realizaron visitas por
grupos multidisciplinarios de profesionales de la
salud a municipios afectados por los ciclones
Gustav e Ike desde el 6 de octubre al 30 de
noviembre de 2008. Se crearon consulta de
Ciruga, Dermatologa, Oftalmologa, Oftalmologa, Ortopedia, ORL, Psiquiatra infantil y del
Adulto, Medicina Interna, Ginecologa,
Citologa, Podologa, Optometra, Anatoma Patolgica, Pediatra y Estomatologa. Fue medido el impacto social por encuestas annimas.
Resultados. Fueron atendidos 3 933 pacientes,
dentro de las acciones de promocin y prevencin se destacan la distribucin de frascos de
hipoclorito para el tratamiento y coloracin del
agua y la profilaxis de la conjuntivitis

hemorrgica, fueron atendidos grupos


priorizados y de riesgo como embarazadas,
ancianos, casos sociales adems de numerosos
procederes de enfermera. La fumigacin, desratizacin y control de focos de Aedes Aegypty
no escaparon al control epidemiolgico. Conclusiones. Las actividades de promocin y educacin para la salud representaron un elemento
de extremo valor en la reduccin de complicaciones en reas visitadas; mxime en zonas vulnerables a enfermedades infecciosas por el
deterioro de las condiciones higinicoepidemiolgicas. La poblacin de los diferentes lugares visitados tuvo una enorme aceptacin
de la actividad desempeada.

INTRODUCCIN
La isla de Cuba por su ubicacin geogrfica es
propensa a sufrir eventos naturales devastadores
y en ocasiones intensos como los huracanes. La
temporada ciclnica comienza el primero de junio
y concluye el 30 de noviembre, de cada ao.
En la cuenca atlntica desde hace un decenio
comenz un nuevo ciclo de gran actividad
ciclnica. En ese lapso en la regin se reporta el
perodo ms activo registrado en la historia de los

174
archivos de ciclones tropicales que data de 1856
a la fecha. Esa gran actividad se debe a condiciones muy favorables en el Ocano Atlntico, en la
superficie y en la atmsfera superior que tienen
lugar a una escala multidecadal, por tanto, el nivel
actual de actividad ciclnica puede persistir durante los prximos 20 a 25 aos.1,2
La Organizacin Meteorolgica Mundial
como organismo especializado de la ONU, desarrolla un Sistema de Observacin y Prevencin de Aviso de Ciclones Tropicales, que se
ejecuta a partir de la vigilancia realizada por la
adquisicin de datos y las telecomunicaciones a
nivel global, adems de la accin de otros entes
regionales y locales.
Datos reportados por el Centro Nacional
de Pronsticos del Instituto de Meteorologa,
adscrito al Ministerio de Ciencia, Tecnologa y
Medio Ambiente (CITMA), plantea que existe
un 75% de probabilidad de que al menos un
huracn afecte al territorio cubano, una cifra
elevada de acuerdo con el promedio histrico.3
El peligro de huracanes para Cuba se ha
incrementado y esa realidad obliga a estar siempre muy preparados. Es precisamente la mayor
de las antillas sealada en la regin y en todo el
orbe como un paradigma en el enfrentamiento a
esos desastres naturales al reducir a cero la
prdida de vidas humanas y minimizar los daos materiales a su economa y sociedad en
general.4,5
Su sobresaliente actuacin ha sido exaltada por
altos funcionarios y representantes de organismos
regionales e internacionales como el de Naciones
Unidas, que ha reconocido la voluntad poltica y
el alto nivel movilizativo del pueblo para prevenir
y enfrentar tales desastres.
A partir del ao 1959, la direccin del pas,
organiz un sistema de defensa contra estos eventos naturales, que durante tantos aos causaron la
muerte a decenas de personas.
La experiencia cubana muestra que la accin
nociva de los fenmenos naturales peligrosos puede
ser reducida sustancialmente por pronsticos me-

teorolgicos confiables, la alerta temprana, la organizacin de una Defensa Civil (DC) con planes
concretos para la proteccin respaldados por una
adecuada legislacin, as como la actuacin conjunta de todo el pueblo, tanto en la prevencin
como en la reconstruccin luego del desastre.
Mientras miles de personas mueren cada ao
en la regin y en el mundo como consecuencia de
esos eventos, en Cuba se han minimizado las prdidas de vidas humanas y los daos materiales, al
punto que en la ltima dcada, considerada de gran
actividad ciclnica en el pas, se cuentan apenas
unas 18 vctimas fatales por los efectos de los
meteoros.5
Al establecerse el pronstico de cercana de
un evento ciclnico el pas pone en tensin sus
fuerzas para enfrentar el peligro. En el Centro de
Direccin del Consejo de Defensa Nacional para
casos de desastre los expertos analizan el curso
de los acontecimientos.
La coordinacin entre las instancias nacionales
y la regin afectada tiene que ser estrecha y fluida.
Se trata, a juicio de los especialistas, de la clave
del trabajo organizado y cohesionado que ha convertido a la DC de Cuba en un ejemplo en el rea.6,
7

La provincia de Pinar del Ro ante la presencia


inminente de un fenmeno de esta naturaleza comienza a desplegar una seria de acciones en funcin de resguardar vidas humanas y preservar
bienes materiales. El 30 de agosto y 9 de septiembre de 2008, fue azotada por los huracanes Gustav
e Ike, trayendo fuertes vientos, lluvias e inundaciones, sus efectos se catalogaron de muy potentes, los ms devastadores en la historia por la
magnitud de sus daos.7
El sistema nacional de salud est diseado
para actuar como ente importante e imprescindible antes, durante y despus del paso del fenmeno meteorolgico. Los trabajadores y el
consejo de direccin del Hospital General Docente "Abel Santamara Cuadrado" se mantuvieron en puestos definidos durante todo el
periodo, posteriormente, crearon una brigada

175
mdica para realizar acciones de salud en los
principales municipios y territorios daados en
estrecha coordinacin con el sectorial municipal de cada territorio, con el objetivo de determinar la efectividad de las brigadas de salud en
los diferentes municipios con vistas a la prevencin y asistencia a la poblacin, durante la recuperacin de ciclones en Pinar del Ro durante
el ao 2008.

MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo de intervencin accin en diferentes municipios afectados de
la provincia de Pinar del Ro por el paso de los
huracanes Gustav e Ike desde el 6 de octubre al
30 de noviembre de 2008. Se crearon consultas
de Ciruga, Dermatologa, Oftalmologa, Oftalmologa, Ortopedia, ORL, Psiquiatra infantil y del
Adulto, Medicina Interna, Ginecologa, Citologa,
Podologa, Optometra, Anatoma Patolgica, Pediatra y Estomatologa. Para ello se utiliz una
guagua Yutong con su correspondiente identificacin y adems contaba siempre con la presencia
de un responsable administrativo del hospital Universitario "Abel Santamara Cuadrado". Se program la visita a las comunidades de los siguientes
municipios: Candelaria: Aguacate y Jejenes, Baha
Honda: Las pozas y Blanca Arena, Viales: Valle
Ancn y Repblica de Chile, Los Palacios: Paso
Real de San Diego y Entronque de Palacios, La
Palma: La Mulata y Sanguily, San Cristbal: El
Mamb y Pinar del Ro: Briones Montoto. Adems de las consultas mdicas se realizaron diferentes acciones epidemiolgicas, todas ellas
encaminadas a prevenir y mantener las condiciones de salud en la poblacin de los territorios sealados. Adems fue medido el impacto social por
encuestas annimas (Anexo1) aplicadas a la poblacin atendida, se llev a cabo la realizacin de
un registro fotogrfico y la edicin de un video de
las zonas devastadas (Anexo2).

RESULTADOS
La mayora de la brigada estuvo integrada por
mdicos y licenciados e enfermera.
Los trabajadores sociales recorrieron los poblados atendiendo a necesidades prioritarias de
nios y ancianos.
Las licenciadas en enfermera realizaron diferentes labores: asistenciales (ortopedia, ciruga,
ginecologa, pediatra, de promocin de salud)
(Tablas 1 y 2).
Tabla 1. Grupo de profesionales de la salud que
prestaron servicio en las zonas afectadas por los
huracanes Gustav e Ike. Octubre-noviembre de
2008
Profesionales de la salud
Mdicos
Licenciados en Enfermera
Trabajadora social
Tcnicos
Trabajadores de vectores
Estomatlogos
Informtico

Cantidad
84
42
2
1
1
6
1

Tabla 2. Consultas realizadas por las diferentes


especialidades en las zonas afectadas por los
huracanes Gustav e Ike. octubre-noviembre de 2008
Ciruga
Dermatologa
Oftalmologa
Ortopedia
ORL
Psiquiatra infantil
Psiquiatra adulto
Medicina interna
Ginecologa
Citologa
Podologa
Optometra
Anatoma patolgica
Pediatra
Estomatologa

179
127
524
426
177
12
96
435
125
38
290
220
77
318
755

176
Dentro de las consultas realizadas las especialidades que ms poblacin atendieron fueron la de
Estomatologa 755, Oftalmologa 524, y medicina
Interna 435 (Tabla 3)
Tabla 3. Acciones llevadas a cabo por la
especialidad de Estomatologa en las zonas
afectadas por los huracanes Gustav e Ike. octubrenoviembre del 2008
Extracciones
Obturaciones
Profilaxis
Altas
Resinas

640
687
10
28
34

Las acciones de los estomatlogos estuvieron


entre las prioridades de la poblacin afectada,
siendo las extracciones 640 y obturaciones 687
las que primaron.
Entre otras acciones de promocin y prevencin realizadas se destacan la distribucin de 1 247
frascos de 10 mL y 28 frascos de 1 000 mL de
hipoclorito a 6 % para el tratamiento y coloracin
del agua y 1 000 frascos de EPA para la profilaxis
de la conjuntivitis hemorrgica.
Fueron atendidos grupos priorizados y de riesgo:
Se realizaron 78 interconsultas a
embarazadas, dos de ellas con riesgo y fue
necesario su ingreso.
908 valoraciones a ancianos con ms de
60 aos.
Visitas a casos sociales: 224.
252 procederes de enfermera.
La fumigacin no escap de las actividades
realizadas; un total de 587 casas recibieron el beneficio, se realizaron 333 actividades relacionadas con la desratizacin as como fueron reportados
y eliminados dos focos de Aedes Aegypty.
Se realizaron acciones de promocin de salud
que abarcaron 587 viviendas, realizndose 1 408
actividades, donde se reportan como principales
temas tratados:
Importancia de la cloracin del agua de
consumo.

Necesidad de identificar los focos de Aedes


Aegypty y su erradicacin.
Forma adecuada de utilizacin de las gotas
homeopticas en la prevencin de la
conjuntivitis hemorrgica para evitar su
rpida diseminacin.
Labores educativas sobre temas afines:
patologia mamaria, enfermedades infectocontagiosas (EDA, IRA, dengue, SIDA).
Entrega de propagandas y volantes con
mensajes educativos.

En relacin a las encuestas aplicadas se constat la gran aceptacin por parte de la poblacin a
la brigada mdica, colocndola en orden de prioridad por encima de la entrega de medios materiales tan necesarios en esos momentos tan difciles,
producidos por la devastacin del evento meteorolgico, demostrando el gran impacto social que
provoc este hecho.

DISCUSIN
La asistencia mdica especializada fue de gran
aceptacin y demanda en todos los poblados, se
resolvieron importantes problemas de salud sobre
todo en especialidades de ciruga, ortopedia,
ginecologa y oftalmologa, aliviando situaciones de
salud a estas personas que se encontraban viviendo en situaciones adversas tras el paso de estos
dos grandes fenmenos atmosfricos. Para algunos fue ms importante llevar la salud a estos sitios que recibir un bien material perdido.
La labor desplegada por los estomatlogos fue
ardua, relevante y resaltada por la poblacin de
cada comunidad, necesitada de estos servicios y
reconocido por el gobierno en la provincia, por lo
que hubo que mantener la participacin de dos
estomatlogos con sus dos asistentes en cada recorrido.
Las actividades de promocin y educacin para
la salud representaron un elemento de extremo
valor en la reduccin de serias complicaciones en
las reas visitadas; mxime que fueron zonas vul-

177
nerables a la aparicin de entidades infecciosas
por el deterioro de las condiciones higinicoepidemiolgicas.
La poblacin de los diferentes lugares visitados tuvo una enorme aceptacin de la actividad
desempeada, muestra de ello fue la acogida realizada en cada territorio donde la atencin primaria de salud fue la encargada de organizar, divulgar
y acompaar a cada miembro de la brigada al ltimo rincn del pueblo par a atender a los ms
necesitados y desvalidos.
Un importante papel lo desempearon las enfermeras encargadas de acciones de promocin
y prevencin de salud ya que las condiciones higinico sanitarias de estas comunidades eran favorables para el desarrollo de enfermedades
infecciosas, que aparecen tras el paso de estos
fenmenos meteorolgicos y la destruccin de
medios habitables, fuentes de abasto de agua y
energa elctrica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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temporada ciclnica en Cuba. La Habana.
2005 Jun 5. Disponible en: http://
www.opciones.cu/leer.asp?idnuevo=1311Ibe
2. Los principales desastres ocasionados por los
ciclones tropicales en Cuba. Met inf [Serie
en Internet]. [Citado 30 Sep 2009]; 6(1):
[aprox. 4p.]. Disponible en; http://
www.met.inf.cu/sometcuba/boletin/v06_n01/
espanol/historia_3.htm 3.
3. Defensa Civil [Base datos en Internet].
Google [Citado 30 Sep 2009]. Disponible en:
http://www.cubagob.cu/otras_info/minfar/
defcivil/defensa_civil.htm.
4. Fernndez. W. Elogian preparacin del pueblo cubano ante desastres [Base datos en
Internet].Google [Citado 30 Sep 2009]. Disponible en: http://www.ain.cu/2008/
septiembre/15egpreparacion.htm
5. Prez AD. El Sistema de la Defensa Civil
de Cuba: Un ao de retos y de records [Base
datos en Internet].Google [Citado 30 Sep
2009]. Disponible en: http://www.cubagob.cu
/otras_info/minfar/defcivil/defensa_civil.htm

6. Alfonso CM. Preguntas ms frecuentes sobre los desastres en Cub [Base datos en
Internet].Google [Citado 30 Sep 2009]. Disponible en: http://www.crid.or.cr/
digitalizacion/pdf/spa/doc14425/doc14425introduccion.pdf
7. Morales Agero J. La otra secuela de Ike
Cub [Base datos en Internet].Google [Citado 30 Sep 2009]. Disponible en: http://
www.opciones.cu/leer.asp?idnuevo=1311

ANEXOS
ANEXO 1
Hospital "Abel Santamara Cuadrado", Pinar del
Ro
Encuesta.
Sexo F____ M____ Edad____.
1. Que escolaridad posee Primaria_____
Secundaria___Preuniversitaria___ Universitaria____.
2. Fue afectado de alguna manera por el huracn.
Si____ No____.
3. Padece de alguna enfermedad Si____
No____.
4. Fue atendido por alguna especialidad de la brigada mdica Si____ No____.
5. Como califica el servicio prestado Bueno_____
Regular_____ Mal____.
6. Demor en ser atendido su padecimiento.
Si____ No____.
7. Considera importante la presencia de la brigada mdica aqu Si____ No____.
8. Dentro de los servicios presentes cual considera
el ms importante_______________________.
9. Sugiere necesario la presencia de otro servicio
Si____ No____.
Cul______________________________.
10. De los diferentes servicios recibidos coloque
los mismos segn orden de prioridad (brigada
mdica, brigada cultural, entrega de bienes materiales).
1 ____________________________.
2 ____________________________.
3____________________________.

178
ANEXO 2

Atencin mdica especializada en el hogar de pacientes.


Comunidad Repblica de Chile, Viales. Pinar del Ro.
Atencin a pacientes discapacitados por especialistas
en Psquiatra y Psicologa. Comunidad Aguacate,
Candelaria. Pinar del Ro.

Educacin sexual para jvenes. Comunidad Repblica


de Chile, Viales. Pinar del Ro.
Ayuda comunitaria a purparas y recin nacidos.
Comunidad Las Pozas, Baha Honda. Pinar del Ro.

Participacin comunitaria en el recibimiento de la Brigada


Mdica. Comunidad Blanca Arena, Baha Honda. Pinar
del Ro.

Atencin estomatolgica en los hogares de la


comunidad. Comunidad Entronque Los Palacios, Los
Palacios. Pinar del Ro.

179

Profilaxis con medicamentos homeopticos para la


conjuntivitis viral hemorrgica. Comunidad Entronque
Los Palacios, Los Palacios. Pinar del Ro.

Consulta de oftalmologa y optometra. Comunidad La


Mulata, La Palma. Pinar del Ro.

Labores de higienizacin y tratamiento antivectorial.


Comunidad La Mulata, La Palma. Pinar del Ro.

180

ESTRATEGIA DE

TRANSFORMACIN PARA CUMPLIMENTAR

EL FUNCIONAMIENTO DEL BANCO DE SANGRE EN SITUACIONES DE DESASTRES.

SAN CRISTBAL, 2009


Dra. Anadely Gmez Prez,1 Lic. Ana Isabel Fernndez Lara,2 Dra. Celia de los A Rodrguez Orta,3
Lic. Elena Lpez Gonzlez,4 Lic. Zoraida Hernndez,5 Lic. Yulka Prieto Ferro6

RESUMEN
Se realizar una exposicin detallada de los
diferentes mecanismos de organizacin establecidos en la Ley No 75 de la Defensa Nacional
ajustndose a las caractersticas geogrficas y
demogrficas de la institucin y el plan de reduccin de desastres del territorio, teniendo en cuenta que el banco de sangre constituye un elemento
de la cadena de retroalimentacin para dar respuesta a la ocurrencia de desastres naturales. Para
esto se propone disear una estrategia de intervencin con carcter multidisciplinario para cumplimentar el funcionamiento de este servicio en
situaciones de desastres, teniendo en cuenta una
dinmica de trabajo que permita caracterizar el
grupo y subgrupos de direcciones, identificar los
principales problemas organizacionales del banco de sangre y, a su vez, elaborar una propuesta
metodolgica que norme el funcionamiento del
comit transfusional estableciendo, un sistema de

capacitacin y otras acciones que permitan validar el efecto de estas guas de actuacin en situaciones especiales . La metodologa
corresponde a un diseo investigativo en el marco del enfoque cualitativo, prospectivo y transversal donde se aspira a resultados que
respondan a la vialidad del proceso de urgencia
teniendo en cuenta la efectividad de los mecanismos creados y reduccin del gasto en cuanto a
tiempo y recursos econmicos que se establece
para la ocasin .
Palabras Clave: desastre; accidentes, capacitacin, damnificados, hemovigilancia, componentes sanguneos.

INTRODUCCIN
Los desastres constituyen un hecho inesperado y de por s catastrfico, provocando grandes
prdidas humanas y materiales, una especie de si-

Especialista de II Grado en Hematologa. Profesora Auxiliar. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San
Cristbal, Pinar del Ro.
2
Instructor. SUM Camilo Cienfuegos. San Cristbal.
3
Especialista en MGI. Instructora. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristbal, Pinar del Ro.
4
Licencuada en Biologa. Profesora Asistente. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristbal, Pinar
del Ro.
5
Instructora. VDI.

181
tuacin amenazante y de conflicto, la cual conlleva
a una ruptura y modificacin del ciclo vital de los
damnificados y del equilibrio hombre-entorno en
una sociedad concreta.1
En tal sentido, el continente latinoamericano tiene marcadas razones histricas y culturales para
estar preocupado por la creciente presencia de
los factores de riesgo y vulnerabilidad ante los diferentes tipos de desastres. Se requiere que los
programas de respuesta y de preparacin a gran
escala ante las emergencias y desastres contemplen el comportamiento y la respuesta de las personas ante estos traumas y que pueden llevar al
xito o al fracaso de dichos programas.2
En Cuba cada desastre es abordado y resuelto
de una forma muy particular por las fortalezas y
experiencias del Sistema Nacional de Defensa
Civil, con la minimizacin de vctimas fatales, la
proteccin de los recursos econmicos y del medio ambiente; todo avalado por marco legal, sistema de alerta temprana y una comunicacin social
efectiva y adecuada. Resaltamos la voluntad poltica del gobierno y la real insercin de toda la poblacin en pos de un eficaz manejo de cada
cuestin en todas las etapas del ciclo de reduccin de los desastres. Se constata la existencia del
personal profesional y voluntario necesario con el
dominio de los conocimientos bsicos para afrontar estas nuevas tareas.
Pinar del Ro, por su posicin geogrfica, ha
sufrido histricamente desastres de diversa ndole, siendo nuestro municipio escenario de ello, ya
que de una extensin territorial de 936 km un
31 % de la superficie es montaosa. Est ubicado
en la parte sur oriental de la provincia, limita al
norte con el municipio Baha Honda, al sur con el
Mar Caribe esto justifica en gran medida tales acontecimientos.
Se recoge en la historia que en 1880 ocurri
en San Cristbal el terremoto mas intenso de la
regin occidental con parmetros en lmites de una
magnitud aproximada 6.0 y una intensidad 8.0 en
la escala de MKS-1964 de 12 grados posibles.3
En la actualidad la parte oriental de la provincia es

objeto de estudio por cientficos de esta rama para


as avizorar y lograr una informacin ms certera
ante esta eventualidad.
Como parte de los acontecimientos atmosfricos estn identificados los huracanes y otros, con
menos envergadura, como tormentas locales severas, tornados, entre otros; as como los accidentes de trnsito que forman parte de los eventos
con consecuencias importantes para la poblacin
de tipo social y psicolgico y de significativa importancia econmica.
Existe un programa establecido a travs del cual
el SIUM, los Hospitales, Policlnicos Principales
de Urgencia (PPU) y otras instituciones de salud,
rigen su comportamiento durante este tipo de evento. Una de las primeras medidas a seguir es el aviso al banco de sangre ms cercano, lo cual tiene
como objetivo puntualizar las existencias de los
componentes de la sangre y, sobre la base de los
grupos disponibles, organizar, si fuera necesario,
las extracciones en coordinacin con los Comits
de Defensa de la Revolucin (CDR) a los donantes voluntarios segn las hemoclasificaciones realizadas previamente y los registros
correspondientes.
Los resultados de la investigacin y sus consecuentes beneficios, han favorecido niveles superiores de preparacin en desastres, tanto de los
profesionales; as como de instituciones y comunidades. En lo adelante se pretende continuar desarrollando este trabajo con nuevas proyecciones en
el tema.
OBJETIVO GENERAL

Disear una proyeccin estratgica con


carcter multidisciplinario, para cumplimentar
el funcionamiento del banco de sangre en
situaciones de desastres

OBJETIVOS ESPECFICOS

Caracterizar el grupo y subgrupos de


direccin para situaciones excepcionales,

182

segn edad, sexo, ocupacin, grupo


sanguneo y factor.
Identificar los principales problemas
organizacionales del banco de sangre y
presentar propuesta de plan de gestin de
calidad en situaciones de desastres.
Elaborar una propuesta metodolgica
teniendo en cuenta, tanto las condiciones
ptimas de trabajo, como las normativas
para cada uno de los pasos del comit
transfusional en situaciones de desastres.
Establecer un sistema de capacitacin
continua dentro del comit transfusional
dirigido a los tcnicos del servicio de
hemoterapia y resto del personal de salud.
Validar el efecto de estas guas de actuacin
en situaciones de desastres.

PROBLEMA
Cmo garantizar sangre y/o componentes en
situaciones de desastres?
HIPTESIS DEL PROBLEMA
Estableciendo una estrategia de donacin altruista de trabajadores del sector de salud se lograr cumplimentar las necesidades transfusionales
en tiempo de desastres.
JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA
El municipio de San Cristbal, por sus caractersticas y localizacin, hace que el hospital
y a su vez, el banco de sangre deba tener en
cuenta sus particularidades para disear un
modo de actuacin antes, durante y despus de
situaciones de desastres. Este territorio, como
todo el pas, cuenta con una vasta experiencia
que ha permitido enfrentar desastres de diferentes tipos. Esto es motivo para que los resultados de investigacin y sus consecuentes
beneficios favorezcan niveles superiores de preparacin en desastres tanto de los profesiona-

les, como de instituciones y comunidades. Si se


disea la proyeccin estratgica: organizacional,
asistencial, investigativa y docente que permita
conformar la estrategia para lograr las acciones
del funcionamiento del banco de sangre, en situaciones de desastres, probablemente repercuta, de manera favorable, en un mejor
funcionamiento durante este tipo de eventos, sin
olvidar que el xito para su correcto enfrentamiento descansa en la accin comunitaria, la
intersectorialidad y la interdisciplinariedad. Es
por todo eso que el sector salud, al igual que el
resto de los otros sectores, organismos polticos y de masas, y la poblacin deben estar preparados de antemano, y saber qu hacer antes,
durante y despus.

METODOLOGA
Se realizar un estudio prospectivo, transversal e intervencional en el Banco de Sangre que
radica en el Hospital General Docente "Comandante Pinares", a partir de abril de 2009, teniendo
en cuenta la metodologa de la investigacin cualitativa, sus mtodos descriptivos (observacin,
anlisis-sntesis, histrico-lgicos) y estadsticomatemticos (anlisis porcentual), y una dinmica
de trabajo que responda desde la transformacin
de acciones en cada una de las reas de resultados claves, hasta el momento en que est ocurriendo el desastre, e incluso despus de ocurrido
el mismo.
La muestra est concebida por todo el personal imprescindible antes, durante y despus del
desastre (directivos del consejo de defensa municipal en cada uno de sus grupos y subgrupos, as
como todo el personal que coincida en tiempo con
la ocurrencia del desastre).
Se tendr en cuenta el momento en que sea
aprobada la estrategia y se har una evaluacin
sistemtica de cada uno de los objetivos,
lineamientos, y lugar de intervencin, para as validar la propuesta.

183
ESTRATEGIA DE TRANSFORMACIN
rea de resultados clave: proceso para la donacin.
Problema No. 1. Insuficiencia de grupos sanguneos especficos por consumo durante un desastre.
Objetivo No. 1. Lograr sistematicidad en el
cumplimiento de las donaciones programadas durante un desastre.
Indicador No. 1. 24 donaciones diarias.
Acciones:
1. Definir el potencial de donantes.
2. Realizar actividades de promocin de salud
relacionadas con la donacin de sangre en
situaciones de desastres.
3. Establecer el puesto de direccin de salud
como sitio alternativo para donacin en situaciones de desastres.
4. Realizar ejercicios demostrativos donde participen salud, banco de sangre y CDR.
Responsable. Jefe del subgrupo de salud del
grupo econmico social del consejo de defensa
municipal
rea de resultados clave No. 2: stock de componentes sanguneos para situaciones de desastres.
Problema No. 2. No stock de componentes
sanguneos para situaciones de desastres.
Objetivo No. 2 .Crear un stock de componentes sanguneos para situaciones de desastres.
Acciones:
1. Definir los mnimos de bolsas de cada grupo sanguneo.
2. Renovar segn la vida media de cada componente.
3. La hemoterapia del hospital sea bien utilizada.

Objetivo No. 3. Disminuir el consumo de los


componentes de la sangre.
Indicador No. 3. Cumplimentar las indicaciones de grupos sanguneos segn el programa.
Acciones:
1. Controlar la evaluacin de la indicacin mdica dentro del horario correspondiente a
lo establecido.
2. Actividades de capacitacin mdica en relacin a la indicacin de los componentes
de la sangre.
3. Funcionamiento correcto del comit
transfusional.
rea de Resultados Clave No 4: Hemovigilancia.
Problema No 4. Cualquier efecto adverso en
la cadena transfurea de resultados clave No. 4:
hemovigilancia.
Problema No. 4. Cualquier efecto adverso en
la cadena transfusional.
Objetivo No. 4. Disminuir cualquier efecto adverso en la cadena transfusional.
Indicador No. 4. Minimizar cualquier efecto
adverso en la cadena transfusional.
Acciones:
1. Reportar al comit transfusional cualquier
efecto adverso en la cadena transfusional
durante la donacin.
2. Reporte adecuado de reacciones
transfusionales.
3. Localizacin adecuada de desechos de la
transfusin (bolsas, equipos, etc.).

METODOLOGA DE TRABAJO DEL COMIT


TRANSFUSIONAL DE CALIDAD EN SITUACIN
DE DESASTRE.
LINEAMIENTOS

rea de resultados clave No. 3: servicio de


transfusiones.
Problema No. 3. Indicacin incorrecta de los
componentes de la sangre.

Definir la poltica transfusional de la


institucin, aplicando normas nacionales y
estableciendo recomendaciones (lneas de

184

orientacin transfusional e ndices de calidad


segn el nmero de camas).
Evaluar previo al acto transfusional las
indicaciones de la transfusin.
Chequear regularmente la prctica
transfusional hospitalaria, efectundose por
medio de auditorias internas, las cuales
deben tener primordialmente un sentido
educativo y llevar a un mejor desempeo.
Clasificar adecuadamente el tipo de
transfusin, estableciendo la transfusin
nocturna en urgencias y/o situaciones
especiales, el resto se harn en horario
laborable con la presencia del equipo
mdico que indic la transfusin.
Analizar el informe de cada vocal para trazar
estrategias y promover las medidas
correctivas necesarias siempre que fuesen
identificados los problemas.
Analizar los efectos secundarios
relacionados con las transfusiones,
asegurndose que los procedimientos
instituidos funcionen en la deteccin, relato
y valoracin de las reacciones transfusionales (hemovigilancia ),
Asegurarse que las transfusiones estn
registradas de manera apropiada en la
historia clnica, donde debe aparecer la
indicacin para la transfusin y la valoracin
clnica y laboratorial postransfusional.
Valorar la necesidad de consentimiento
informado para transfusin de sangre y
componentes.

Presentar temas actualizados en cada sesin


de trabajo del comit transfusional por cada
uno de los miembros.
Promover la educacin y preparacin
necesaria del personal en el rea transfusional
y resto del personal medico de los diferentes
servicios.

CAPACITACIN
1. La capacitacin al personal en el rea
transfusional y resto del personal mdico de
los diferentes servicios. Se realizar durante
80 h, realizndose de manera activa a travs
del empleo de las diferentes tcnicas
participativas conocidas: conferencias,
talleres, discusiones dirigidas, y dinmicas
grupales con los temas que aparecen en el
Anexo 1.
CONCLUSIONES
A travs de esta propuesta de intervencin
en el banco de sangre en situacin de desastre,
se podr cumplimentar el funcionamiento racional de los recursos humanos y materiales, as
como dar la respuesta rpida e idnea, que necesite la situacin creada, como pretende el
sistema nacional de salud, obedeciendo a los
diferentes mecanismos de organizacin establecidos en la Ley No. 75 de la Defensa
Nacional.

185
Temas y contenidos
1.

Promocin y reclutamiento de Donantes

Duracin
Conferencia

Simposio
2. Donacin. Tipos.
Altruista.
Familiar
Retribuida
Taller
3. Aseguramiento Inmunolgico de la transfusin.
o Pruebas inmunolgicas pre transfusionales.
o Discrepancia en el fenotipaje de grupo sanguneo.
Clase Prctica
o Pesquizaje de Aloanticuerpos.
4. Transfusin en situaciones fisiolgicas particulares.
Conferencia
o Transfusin en el embarazo.
Discusin Grupal
Transfusin en el anciano.
Conferencia
5. Transfusin en el recin nacido
o Condiciones fisiolgicas de RN.
Discusin Grupal
o Particularidades de los componentes.
o Terapia transfusional en la EHRN
6. Transfusin en la AHAI.
o Diagnstico de las AHAI.
o Terapia transfusional en la AHAI.
7. Obtencin y conservacin de progenitores hematopoyticos.
o Clula madre hematopoytica.
o Fuentes.
o Obtencin de mdula sea y procesamiento.
8. Obtencin de clulas madres de la sangre perifrica.
o Movilizacin.
o Obtencin.
9. Terapia transfusional y trasplante de progenitores
hematopoyticos.
o Indicaciones de los componentes de la sangre.
o Particularidades especiales de los componentes.
o Incompatibilidad mayor y menor.
10. Reacciones Transfusionales
Clasificacin
Integracin 1 y 4
11. Reaccin transfusional hemoltica inmediata
o Mecanismos inmunolgicos.
o Patogenia.
o Evaluacin de una RTHI
12. Reacciones transfusionales mediadas por leucocitos.
o RTNo H
o TRALI
o EICH
13. Componentes sanguneos y hemoderivados.
o Centrifugacin.
o Obtencin de concentrado de plaquetas.
o Obtencin de crioprecipitado.
14. Estado actual del uso de componentes sanguneos.
15. Hemovigilancia. Principios.
Revisin de la Literatura
17. Transfusin de sangre en pacientes Oncolgicos

Conferencia

Tipo de
actividad
2h
4h

6h

2h
2h
4h
2h
4h

2h

Clase tericoPractica

2h

Discusin Grupal

4h

Clase tericoPractica
Discusin Grupal
Taller

2h

Conferencia
Discusin Grupal

4h
6h

2h

Taller

4h
6h

Panel

2h

Conferencia

2h

Clase Terico Practica

2h

Conferencia
Conferencia
Trabajo Independiente
Conferencia

2h
2h
3h
2h

186

EL AGUA, SU MANEJO EN CONDICIONES DE DESASTRES.


EXPERIENCIAS EN CIUDAD DE LA HABANA
Mcs. Dra. Rosa Mara Prez Garca, Mcs. Lic. Agustn Martnez de Villa Prez, Dra. Julia Larin Larosa,
Dr. Orlando Frmeta Prez; Dr. Lus M. Gmez Valds

RESUMEN
La importancia del agua en el desarrollo y la
calidad de la vida, de las poblaciones, de las sociedades y del mejoramiento del medio ambiente,
no es tema desconocido en la actualidad. Tanto su
abundancia como su escasez, su calidad y su composicin mantienen o rompen el delicado equilibrio de la vida de las especies. En caso de los
desastres, donde generalmente se produce el desorden de los servicios, incluido el suministro del
agua y, en ocasiones, la afectacin de su calidad,
se establecen dentro de los planes de reduccin y
mitigacin de desastres, un grupo de medidas para
la prevencin de las consecuencias que este problema pudiera causar en la salud de la poblacin.
El objetivo de este trabajo es mostrar cmo estn
concebidas estas medidas en la ciudad y cul es
su impacto, segn la experiencia del equipo del
destacamento antiepidmico de la ciudad en los
enfrentamientos a los eventos meteorolgicos que
se han producido en los ltimos aos Se trata de
un estudio descriptivo con un enfoque cientfico,
tcnico y social, que mediante el abordaje de la
informacin sobre los recursos, la disposicin de
los sistemas de acueductos, as como de los datos
ofrecidos por la vigilancia sanitaria de la calidad
del agua, y las irregularidades detectadas en este

sistema, permite arribar a conclusiones que enriquecen las medidas ya planteadas y de las cuales
se comprueba su efectividad.
Palabras clave: Agua; Vigilancia; Calidad de
vida; Control de graves epidemias; Prevencin; Mitigacin; Plan de reduccin de desastres.

INTRODUCCIN
IMPORTANCIA Y MOTIVACIN
A travs de la historia de la humanidad, por lo
general, se ha comprobado, que cuando el hombre fue pasando de la vida nmada a la sedentaria, fue fijando su morada en los lugares donde
tena la posibilidad de disponer de agua, por eso
las primeras poblaciones de las que se tiene conocimiento se asentaron en las orillas de cursos o
espejos de agua. 1
Si se observa desde el espacio el planeta parece una bella esfera azul, con 72 % de su superficie
cubierta de agua. Unos 1 350 millones de km3 de
agua estn disponibles en la superficie de la tierra;
97 % es agua salada (mares y ocanos) y 3 % es
la denominada agua dulce. Las grandes masas de
hielo representan ms de tres cuartos de de esta
agua dulce superficial. Como es el agua dulce, la

187
fuente principal de abastecimiento de la poblacin,
su cuidado, conservacin y calidad, revisten la
mayor importancia para la humanidad, toda vez
que solo una diminuta porcin de ella (0,3 %) se
usa realmente para esa finalidad. 2
Desde el punto de vista biolgico ningn ser
viviente puede mantenerse como tal, sin la sistemtica reposicin del agua en su organismo, en
particular en el hombre, representa entre 45 % y
60 % de su peso corporal, en dependencia de
edad, sexo, actividad fsica, clima y otras condiciones ambientales. Por lo que en general para
mantener el equilibrio entre la ingestin y la eliminacin por las diferentes vas del organismo, se
requiere una incorporacin promedio de agua de
2 L, en un adulto, cada 24 h.3
Tales de Mileto, filsofo de la antigua Grecia,
fundamentaba sus criterios filosficos y cientficos
sobre el postulado de que el agua era el origen de
todas las cosas. Bien sea que su opinin dependiera principalmente del carcter acuoso de los
tejidos y lquidos del organismo, o de antiguas
cosmogonas poticas, o de la omnipresencia del
mar para los habitantes de Jonia, y por ms vago
que pueda ser y en verdad debe haber sido su
concepto del agua, expres cuando menos una
conclusin que provena de la experiencia y de una
reflexin profunda.3
Pero la importancia del agua no est dada solamente por ser un componente vital, sino por los
mltiples usos que tiene en las actividades del crecimiento y desarrollo de las poblaciones, entre ellos:
domstico, urbano, industrial y agrcola, cada uno
de ellos con los gastos y eliminaciones correspondientes. De donde se deriva que el hombre, en su
interaccin constante con el agua, potencialmente
la contamina con elementos indeseables para su
uso o dainos a la salud, afectando su calidad
sanitaria, dejndola inutilizada para su consumo,
o provocando enfermedades u otros daos si se
llega a consumir en malas condiciones de calidad. 4
La irrupcin de otros factores ecolgicos, ambientales o tecnolgicos, en magnitud de desas-

tres, suceden, entonces la calidad de las aguas que


consume la poblacin se reviste de mayor importancia, humana, econmica y social por el estrs
social y la morbimortalidad que condiciona. Estos
riesgos se distinguen entre los de efectos a corto
plazo y los de mediano y largo plazo; tambin los
directos o indirectos; sin embargo, de una u otra
manera todos tienen como resultado la provocacin de enfermedades de origen hdrico que compiten con la vida del hombre de forma inmediata o
mediata.5
La Conferencia Internacional sobre Atencin
Primaria de Salud, celebrada en Alma At en 1978,
defini entre las prioridades nacionales con vistas
a alcanzar la salud para todos, cuestiones como el
mejoramiento del medio ambiente humano, expresado mediante el abastecimiento de agua potable
entre otros factores.
El nivel de salud ambiental est ntimamente ligado al grado de desarrollo socioeconmico, por
lo que los problemas ms graves se presentan en
los pases del llamado Tercer Mundo, y aunque
los desarrollados tampoco estn exentos de situaciones que inciden sobre la salud de su poblacin,
es en esos pases donde, en caso de desastres,
deben esperarse, en cuanto al ambiente, los ms
graves daos al sistema de abastecimiento de agua
y de recoleccin de residuales lquidos y excretas,
de la misma manera daos en los sistemas de
residuales slidos, incremento de criaderos de
vectores, daos a las viviendas, y a las instalaciones pblicas.6
Otros efectos sobre la infraestructura vial y la
comunicacin afectan de manera indirecta la garanta de los suministros de agua, del
reordenamiento del medio en general y en particular la atencin a la poblacin y la solucin a sus
necesidades.6
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), reconoce desde mediados de la dcada
de los noventa que los efectos tanto en la salud
como econmicos y sociales disminuyen con la
capacidad que hayan tenido las autoridades loocales o del estado para disear un eficiente plan

188
de mitigacin de desastres, y de la capacitacin y
divulgacin que el mismo haya logrado en la poblacin.7 Para Cuba es una prioridad establecer
dentro de los planes de reduccin y mitigacin de
desastres, el grupo de medidas necesarias para la
prevencin y minimizacin de las consecuencias
que este problema pudiera causar en la salud de
los pobladores de los diferentes territorios, con
atencin especial a aquellas zonas e instalaciones
ms vulnerables.8-10
SITUACIN ACTUAL
En una publicacin de AIDIS a finales de la
pasada dcada se sealaba que en las zonas urbanas de Asia, frica y Amrica Latina:11
Ms de 50 % de la poblacin viva en favelas
o urbanizaciones precarias.
El 25 % no tena acceso al agua potable.
El 40 % no contaba con condiciones
mnimas de evacuacin de excretas.
El 30 % no contaba con sistema de
evacuacin de desechos slidos.
En la mitad de las ciudades la contaminacin
atmosfrica exceda las concentraciones
mximas admisibles establecidas.
Un nio nacido en una favela o en una
urbanizacin inadecuada tena 40 veces ms
probabilidad de morir antes de cumplir el
primer ao de edad que cualquier otro nio.
La OPS/OMS, en su publicacin cientfica No.
569 (ao 1998) (12): sobre las condiciones de
salud en las Amricas, expresa que:
En 1995 la poblacin que contaba con algn
sistema de abastecimiento de agua era de
73 % (84 % en zona urbana y 41 % en zona
rural).
Ese mismo ao tena algn servicio de
disposicin de excretas el 69 % (80 % en
zona urbana y 40 % en zona rural).
Ms reciente, con relacin al tema, en una de
la serie de Reflexiones del Comandante en Jefe
Fidel Castro (marzo 2007), titulada "Condenados

a muerte prematura por hambre y sed ms de


3 mil millones de personas en el mundo", cita en
varios de sus prrafos:13
"Algunos se preguntarn por qu hablo de
hambre y sed. Respondo: no se trata de la otra
cara de una moneda, sino de varias caras de otra
pieza, como pueden ser un dado con seis caras, o
un poliedro con muchas ms caras.
Acudo en este caso a una agencia oficial de
noticias, fundada en 1945 y generalmente bien
informada sobre los problemas econmicos y
sociales del mundo: la TELAM. Textualmente,
dijo:
"Cerca de 2 mil millones de personas habitarn
dentro de apenas 18 aos en pases y regiones
donde el agua sea un recuerdo lejano. Dos tercios
de la poblacin mundial podran vivir en lugares
donde esa escasez produzca tensiones sociales y
econmicas de tal magnitud que podran llevar a
los pueblos a guerras por el preciado 'oro azul'.
"Durante los ltimos 100 aos, el uso del agua
ha aumentado a un ritmo ms de dos veces superior a la tasa de crecimiento de la poblacin.
"Segn las estadsticas del Consejo Mundial del
Agua (WWC, por sus siglas en ingls), se estima
que para el 2015 el nmero de habitantes afectados por esta grave situacin se eleve a 3 500 millones de personas.
"La Organizacin de Naciones Unidas celebr
el 23 de marzo el Da Mundial del Agua, llamando
a enfrentar desde ese mismo da la escasez mundial del agua bajo la coordinacin de la Organizacin de Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentacin (FAO), con el objetivo de destacar la creciente importancia de la falta de agua
a nivel mundial y la necesidad de una mayor integracin y cooperacin que permitan garantizar una gestin sostenida y eficiente de los
recursos hdricos.
"Muchas regiones del planeta sufren una escasez severa de agua, viviendo con menos de
500 metros cbicos por persona por ao. Cada
vez son ms las regiones que padecen la falta crnica del vital elemento.

189
"Principales consecuencias de la escasez de
agua son la insuficiente cantidad de ese precioso
lquido para la produccin de alimentos, la imposibilidad de desarrollo industrial, urbano y turstico y problemas de salud."
Estos comentarios, estas cifras, estos hechos
realmente fundamentados, no dejan lugar a dudas
de que la situacin actual en el mundo y en el rea
de las Amricas es muy precaria, y que se requiere un urgente cambio en las voluntades polticas
en cuanto a la recuperacin de volmenes, cuidado y preservacin sanitaria del preciado e insustituible elemento, tanto para las condiciones
ecolgicas y ambientales habituales, como para las
situaciones de ruptura del ambiente habitual en
condiciones de desastres de cualquier tipo.
Ya en este mismo ao 1998, en ocasin del
paso de los huracanes Georges y Micht, Fidel tambin expres, la poca atencin que los gobiernos
y las organizaciones del rea le brindaban a los
problemas del medio ambiente, y cmo la poca
previsin de ellos produca ms muertes que los
mismos huracanes. Adems declar la poca preparacin o planificacin que exista en esos pases
para el enfrentamiento a estos eventos y mostr al
mundo nuestra disposicin de cooperacin, y se
enviaron a varios pases afectados brigadas mdicas de urgencia, que fueron las cimientes de los
actuales planes de misiones mdicas. 14, 15
En Cuba, con independencia de que existe un
programa nacional de accin para los sectores de
agua potable, que rene los esfuerzos para resolver el abasto a la poblacin que an no cuenta con
este servicio, adems de mejorar el existente. Tambin se encuentran planificadas las medidas a cumplir en cada fase de la progresin del
enfrentamiento de cualquier desastre a travs de
las orientaciones de la Defensa Civil (DC) nacional y territorial.
Segn la informacin disponible, a poblacin
beneficiada asciende a 11 241,29 miles de
habitantes (2005), dado el reporte anual
digital del Instituto Nacional de Recursos
Hidrulicos (INRH) (CUBAGUA)16 que

significa 95 % de la poblacin del pas, en


el ao 2000, era de 94,2 %.
Por otro lado, la cobertura de agua potable
en el sector urbano alcanza 98,2 % y en el
rural 87,3 %. El pas cuenta con 2 496
estaciones de bombeo, de ellas 2 375 son
de acueducto y 121 de alcantarillado (ao
2006).
Desinfeccin: en Cuba se utilizan para la
desinfeccin del agua los productos cloro
gas e hipoclorito de sodio o de calcio. El
primero se emplea en instalaciones de
mayor capacidad y el segundo en
instalaciones pequeas, entre ellas, las
rurales. Actualmente existen 1 999
instalaciones de desinfeccin del agua, 163
de cloro gas y 1 836 de hipoclorito de sodio.
La continuidad del proceso de cloracin
alcanza 98,2 %. El total de agua tratada
alcanza 96,8 %. Cuba cuenta con 59
plantas potabilizadoras de agua, de las
cuales 44 tienen una capacidad mayor de
20 Lps y el resto es menor de 20 Lps. Se
trata de garantizar un ndice de potabilidad
por encima de 95% segn lo establecen las
normas sanitarias. Segn la red de control
de calidad , Cuba presenta un ndice de
potabilidad de 96,3 % en las redes de
distribucin lo que significa que se est
suministrando agua con buena calidad
bacteriolgica.
Desde el 2005 se beneficiaron, mediante
sistemas pblicos de alcantarillado o la
evacuacin domstica a travs de fosas,
tanques spticos o letrinas, 1 1241,29 miles
de habitantes lo que cubre 95 % de la
poblacin total. Con relacin a la poblacin
rural 9,2 % cuentan ya con un sistema de
alcantarillado y 76,9% cuenta con fosas y
letrinas. En Cuba existen 8 plantas
depuradoras de aguas residuales.
Actualmente, el INRH es responsable
directo de 302 sistemas de lagunas. De ellos
se han rehabilitado 241 (79,5 %) con los

190

programas del INRH, adems se cuenta


aproximadamente con 1 200 lagunas de
oxidacin pertenecientes a ms de 20
organismos.
No obstante, precisamente la repercusin de
los desastres se determina por la magnitud,
la frecuencia de la incidencia, la intensidad
del evento y los efectos secundarios que
provoca, as como las caractersticas fsicas,
el orden socioeconmico y la historia del rea
afectada. Por lo tanto toda este sistema bien
estructurado para los servicios de abasto de
agua y recoleccin de residuales que tiene
conformado Cuba, sufren cada vez que se
produce un evento de este tipo
(fundamentalmente hidrometeorolgicos),
daos materiales y por ende desorden
funcional
Efectos en la Salud Ambiental de los
Desastres Naturales:5

TIPO DE DAOS MS COMUNES SOBRE


EL AMBIENTE

Agua y residuales lquidos:


Daos a estructuras civiles.
Ruptura de tuberas maestras.
Interrupciones elctricas.
Contaminacin biolgica o qumica.
Desorganizacin del transporte.
Escasez de personal.
Sobrecarga de redes.
Escasez de repuestos y suministros.
TORMENTAS TROPICALES Y OTROS EVENTOS
HIDRO METEOROLGICOS EXTREMOS

(HURACANES)
Agua y residuales lquidos:
Daos graves.
Daos menos graves.
Daos graves.
Daos graves.

Daos graves.
Daos menos graves.
Daos graves.
Daos graves.
En el rea de Amrica y en Caribe, los ms
frecuentes y probables de los desastres naturales,
son precisamente los eventos hidrometeorolgicos,
entre ellos los extremos (huracanes), que se manifiestan en temporadas habitualmente reconocibles,
que van del 1 de junio al 30 de noviembre de cada
ciclo.
Si se conocen donde o sobre qu objetos del
territorio pueden producirse los daos, segn la
literatura del tema y la experiencia prctica natural, se pueden hacer ms eficientes los planes de
reduccin de riesgos y vulnerabilidad.
Desde los aos 1998 en adelante, a partir de
los azotes de los huracanes Georges y Micht, se
ha incrementado la percepcin del riesgo y las
voluntades polticas de los gobiernos y organizaciones no gubernamentales de casi todos los pases han favorecido el perfeccionamiento de estos
planes.
En Cuba, estos planes, se encuentran
estructurados desde el nivel de las localidades hasta
el nivel nacional, siendo la DC nacional y territorial, los encargados de su actualizacin peridica,
actividades de prevencin y de su puesta en marcha, por fases, segn sea objetivamente necesario
y en estrecha relacin con el Sistema de Meteorologa Nacional. Ambas organizaciones, unidas a
la disciplina y apoyo de la poblacin han mostrado su eficiencia a travs de los resultados de su
gestin.
En la ciudad, como parte de este sistema, tambin estn conformados estos planes, por lo que
es motivo del presente estudio, demostrar las experiencias del territorio, en especial, en lo relacionado al manejo del agua y sus consecuencias en la
salud en condiciones de desastres.

191

OBJETIVOS
GENERAL
Mostrar las experiencias del manejo del agua,
en relacin con los problemas de salud, es condiciones de desastres, en la Ciudad de La Habana.
ESPECFICOS

Describir cmo se comportan aspectos


como cantidad, frecuencia y accesibilidad
al agua, de la poblacin del territorio, en
tiempos de normalidad.
Conocer de los sistemas de captacin,
almacenamiento y distribucin para que el
servicio brinde satisfaccin a las necesidades
de los pobladores, en condiciones de
normalidad.
Reconocer las medidas de prevencin y
mitigacin planificadas en el plan de
enfrentamiento a los desastres, dados los
resultados del Sistema de Vigilancia de la
Calidad Sanitaria del Agua, y segn los
problemas de salud que se han producido
vinculados directa o indirectamente con el
agua en la poblacin, en su endemia habitual.
Mostrar cul ha sido el impacto de estas
medidas, segn la experiencia del equipo del
destacamento antiepidmico de la ciudad en
los enfrentamientos a los eventos
meteorolgicos que se han producido en el
ao 2008.
Adelantar recomendaciones, considerando
el problema social que implica.

METODOLOGA
Es un estudio descriptivo, para el cual se hace
un corte transversal de los datos con que se cuenta en el ao 2008, se obtuvo fundamentalmente
de las siguientes fuentes: los anlisis e informes
peridicos del INRH, del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Calidad Sanitaria del Agua,

de la DC del territorio y sus orientaciones en cuanto


al enfrentamiento a los desastres y el control de
graves epidemias, del Ministerio de Salud Pblica
y del Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa
(CPHE) de la Ciudad de La Habana, en cuanto a
los resultados del cuadro de salud. Con un enfoque cientfico, tcnico y social, se hace el abordaje y anlisis de la informacin, lo cual permite
arribar a conclusiones que enriquecen las medidas
ya planteadas en el Plan de Reduccin de Desastres y de las cuales se comprueba su efectividad.

RESULTADOS
ANTECEDENTES HISTRICOS
Se ha sealado que "la humanidad y su historia
son ante todo una cuestin de agua". Las grandes
civilizaciones de la antigedad surgieron en las
cuencas de grandes ros, que garantizaban un suministro adecuado de agua para dar respuestas a
las necesidades de sus poblaciones, entre otros
aspectos, con relacin al consumo de este lquido
tan necesario para la vida. As los romanos, aprendieron de sus ascendientes los etruscos, los conocimientos de obras de acueductos, perfeccionando
la construccin de los mismos, llegando a contar
en la Roma Imperial con nada menos que 14 acueductos. Los aztecas, alrededor del ao 1450 d.n.e.,
abastecieron a Tenochitlan de agua en abundancia
la cual era trada de las cercanas por medio de
dos canales.4, 17
En Cuba18 en fecha tan temprana como 1592:
se termin de construir la Zanja Real, primer abasto
de agua a la Ciudad de La Habana. En 1634 se
funda la primera organizacin de salud pblica en
Cuba, el Real Tribunal del Promedicato de La
Habana.
En los aos 1649, 1738, 1742, 1762 ocurren grandes epidemias de fiebre amarilla que
contribuye a frenar el desarrollo socioeconmico
del pas. En el ao 1833 se produce la primera
gran epidemia de clera que azot a Cuba en el
siglo XIX, la cual produjo una alta tasa de morta-

192
lidad con 9 342 defunciones en la capital, extendindose por todo el pas, con un nmero de
victimas calculadas del triple de las ocurridas en la
capital.
En 1835 se terminan las obras de construccin
del acueducto de Fernando III, que abasteca de
agua a parte de la poblacin de La Habana.
En 1850 ocurre la segunda gran epidemia de
clera, con un total estimado de 17 144 defunciones y en 1867 ocurre la tercera y ltima gran epidemia de clera, con un total de defunciones de
7 066, solamente en la Ciudad de La Habana
En 1893 son inaugurados los depsitos de agua
de Palatino y con ellos el Acueducto de Albear en
la Ciudad de La Habana, que an se encuentran
en funcionamiento
Durante la repblica neocolonial se construyeron 12 acueductos para abastecer de agua a la
poblacin de la Ciudad de La Habana, los cuales
an se encuentran en servicio.
Durante los aos previos a la institucionalizacin
de la DC Nacional, despus de Triunfo de la Revolucin, no existan planes ni organizacin nacionales a cargo de estos, para el enfrentamiento a
desastres ni siquiera naturales, los esfuerzos para
la previsin y contencin de las consecuencias de
los mismos eran por realizados por organizaciones como la Cruz Roja, bomberos, sanidad o Ministerio de Salubridad, las iglesias, los propios
pobladores y por los gobernantes a nivel de las
localidades, segn su voluntad, la informacin de
estos eventos era escasa, tomando solamente en
consideracin la poca electrificacin y telefona de
aquellos tiempos y el reducido sistema de pronsticos meteorolgicos existentes.
SISTEMA PBLICO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
(ACUEDUCTO). IMPORTANCIA DE LOS MISMOS9, 19-29
No es posible hacer un anlisis del manejo del
agua de un territorio en cualquier tipo de evento,
si no se conoce cmo estn estructurados los sistemas pblicos de abastecimiento del agua (acue-

ductos), que son los sistemas destinados a garantizar un abasto de agua adecuado en cantidad y
calidad de acuerdo a los usos previstos.
Las partes fundamentales que constituyen un
sistema pblico de abastecimiento de agua son las
que se exponen a continuacin:
Fuente de abasto.
Captacin.
Conductora: por bombeo o por gravedad.
Almacenamiento (tanques).
Planta de tratamiento.
Red de distribucin.
Acometida domiciliaria.
Para la elaboracin de las medidas, se conoce
que: en la actualidad en la Ciudad de La Habana
la abastecen 13 grandes acueductos con un aproximado de 89 fuentes de abasto y 32 acueductos
ms pequeos con 55 fuentes de abasto. Todas
provenientes de corrientes subterrneas, con la
excepcin de 1 planta de tratamiento de fuente
superficial constituida por presas. Ubicadas casi
todas fuera de la provincia, en la provincia colindante La Habana, solo una parte del grupo de las
fuentes pequeas estn ubicadas dentro de la ciudad capital.

193
En la ciudad 99 % de sus pobladores, tienen
cobertura de agua, pero, muy pocas zonas del territorio reciben el agua de forma diaria, y an as
nunca las 24 h, sino con un ciclo horario. El mayor
porcentaje de la poblacin se abastece en das
alternos, y un porcentaje no despreciable cada
3 das o ms, siempre con ciclo horario. Lo cual
obliga a casi todas las familias a mantener el almacenaje de agua sufriente, que cubra los espacios de tiempo en que no dispone de ella
directamente de los sistemas de distribucin, se
conoce que no siempre se garantiza la calidad de
este para que el agua no pierda su calidad sanitaria, pueda contaminarse de dismiles formas y
posibilite enfermedades trasmitida por la va digestiva; por ejemplo: diarreas, hepatitis,
intoxicaciones alimentaras, etc., de forma endmica o por brotes. Tampoco se garantiza la
hermeticidad, por lo que da la va a la proliferacin de vectores que trasmiten enfermedades, por
ejemplo dengue, o por arrastre mecnico
shigelosis, etc.
Ms atencin deben llevar aquellas zonas en
que los pobladores no acceden al agua desde la
conexin domiciliaria, se reporta que una cifra
inconstante depende del servicio pblico (carros
cisternas), zonas altas, zonas en que con se han
rehabilitado redes, nuevas zonas, etc. y otro pequeo porcentaje, pero no despreciable requiere del llamado abastecimiento por fcil acceso,
donde los vecinos deben ingenirselas para acarrear el agua de un punto a una distancia aproximada de 300 m hacia su vivienda, este sistema
generalmente coincide en zona con malas condiciones de salubridad, incrementando as las posibilidades de enfermar ya enunciadas, sin
mencionar adems las que se puedan derivar de
la falta de aseo.
Igualmente se consideran prioritarias en cualquier estrategia frente a eventos, aquellas reas
que por el mal estado de la red de distribucin a
las viviendas y de las acometidas dado su deterioro, se producen de forma intermitente,
interconexiones o filtraciones de aguas servidas

o albaales o de escurrimiento, que invalidan el


poder residual del cloro perdiendo la capacidad
protectora y permitiendo que esta agua se pueda
contaminar.
Entonces resulta muy fcil deducir que los acueductos y sus redes, tienen gran importancia sanitaria y econmica para una adecuada calidad de
vida de la poblacin:
- Sanitaria:
Control y prevencin de enfermedades.
Facilidad de hbitos que fomentan la salud.
Hbitos Higinicos: aseo personal, limpieza,
servicios de limpieza pblica.
Prcticas deportivas y recreativas.
Mejores condiciones de confort y seguridad.
- Econmica:
Aumento de la vida productiva del individuo.
Desarrollo de industrias.
Aumento de la poblacin.
Y que todo lo que atente a que se faciliten estos enunciados, afecta por ende la calidad de vida
de la poblacin diana.
Cabe agregar que desde el ao 1962 en que
se crearon en el pas los centros de higiene y
epidemiologa en las provincias, la vigilancia de la
calidad sanitaria del agua de consumo se estableci en todo el territorio nacional en como parte
del Programa de Higiene Urbana y Rural (inspeccin y muestreo).
Se aplic con criterio nacional en todo los acueductos que abastecan a las poblaciones mayores
de 2 000 habitantes y sus actividades se han realizado en forma ininterrumpida desde esa fecha
hasta la actualidad, obviamente incluido el territorio de la Ciudad de La Habana.
Esto por supuesto, permite conocer el cuadro
sanitario del agua en cada uno de los momentos
en que se requiera de un anlisis para tomar las
medidas preventivas frente a cualquier suceso, en
especial para mantener actualizados los planes de
enfrentamiento a los eventos hidrometeorolgicos,
ya que existe una clara definicin en cada municipio de la Ciudad de La estratificacin de estas reas

194
con sus diferentes problemas, que son las ms
vulnerables y, a partir de estos hechos, las medidas sobre ellas estn bien diferenciadas y planificadas.
PRINCIPALES MEDIDAS PROYECTADAS A CUMPLIR
ANTE EL PELIGRO DE CICLONES TROPICALES
Y OTROS EVENTOS HIDRO METEOROLGICOS
EXTREMOS (HURACANES) EN LA CIUDAD
DE LA HABANA

En la fase informativa:
Se puntualiza, y control para cuantos das
tiene la reservas en (agua, combustibles,
medicamentos, alimentos y otros). Se dan
indicaciones al respecto.
Revisin y actualizacin del estado higinico
sanitario de las instalaciones de
abastecimiento de agua (acueductos) en
coordinacin con provincia Habana, ya que
la mayora est fuera de la ciudad y de todos
los ubicados en los municipios. Con
indicaciones al respecto de cada cual (tanto
fuentes como conductoras y redes).
Revisin y actualizacin del estado
higinico sanitario de las instalaciones de
abastecimiento de agua (acueductos) en
coordinacin con provincia Habana, ya
que la mayora est fuera de ciudad, y
de todos los ubicados en los municipios.
Con indicaciones al respecto de cada
cual.
Revisin del estado higinico sanitario de las
instalaciones designadas como albergue y
de los centros de elaboracin de alimentos.
Tomando las medidas correspondientes en
cada caso.
Puntualizar el estado de la situacin
epidemiolgica, epizootiolgica y
fitosanitaria, as como de las medidas de
aseguramiento mdico, veterinario y
fitosanitario, actualizando las coordinaciones
existentes en cada caso para las medidas
de urgencia que corresponden.

En la fase de alerta:
Se pasa a controlar el cumplimiento todo el
aseguramiento del plan.
Se comprueba el cumplimiento de los
compromisos establecidos con otros
organismos del territorio (actas de
cooperacin).
Eleva la vigilancia epidemiolgica y el
cumplimiento de las medidas de salud,
control del agua de consumo, de excretas
y residuales lquidos y slidos y el control y
manipulacin higinica de alimentos y de
vectores de importancia sanitaria.
Enva los refuerzos de brigadas mdicas a
las unidades previstas.
Se Controlan las medidas higinicas
epidemiolgicas y sanitarias en los albergues
y centros de elaboracin de alimentos para
la poblacin evacuada.
Chequean las medidas que aseguren el
abastecimiento y potabilizacin del agua
destinada para el consumo humano y la
elaboracin de alimentos, en cada caso
previsto, y las alternativas para otros casos
no previstos.
En la fase de alarma:
Se Garantiza asistencia mdica a la
poblacin evacuada de las zonas que ya
tenemos caracterizadas, y al resto de la
poblacin.
Concluir todos los trabajos relacionados de
evacuacin y proteccin tanto de la
poblacin como las unidades, centros y
entidades de salud. Vigilando las condiciones
sanitarias en todos los casos y el control
higinico del agua.
Se mantienen activados los Puestos de
direccin de todas las instancias y todas las
entidades de salud del territorio, para caso
de desastre, el personal necesario, para dar
una respuesta.
Se evaluacin los daos y las necesidades
que se originan, en todos los sentidos

195
incluyendo la situacin de afectacin del agua
tanto en su existencia como en la calidad de
la que se distribuye o se encuentre
almacenada. Se toman las medidas posibles
en esta fase de estado crtico.
En la fase de recuperacin:
Mantener la asistencia mdica a los
evacuados que permanezcan en
albergues.
Adoptar las medidas necesarias para la
rehabilitacin de los servicios bsicos,
priorizando el suministro de agua y su
calidad, la elaboracin de alimentos y su
calidad, la electricidad, las comunicaciones
y la asistencia mdica.
Adoptar las medidas higinicas, sanitarias y
antiepidmicas para la proteccin de la
poblacin y de los albergados.
Chequeo la ejecucin de actividades de
saneamiento y antiepidmicas en la
poblacin, y lugares ms crticos.
Mantener activado los centros y puestos de
direccin a todos los niveles hasta tanto se
ordene lo contrario.
Introducir hacia las zonas ms afectadas los
medios y recursos necesarios para
rehabilitacin de las comunidades y personas
afectadas, con asistencia mdica
PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS
CON EL AGUA

La salud del hombre puede verse afectada por


diversos procesos en los que interviene el agua,
ya sea por su contaminacin o por otros mecanismos capaces de producir enfermedad, a saber:1,
30-32

1. Enfermedades de transmisin hdrica:


- Enfermedades adquiridas por la ingestin de
aguas contaminadas:
De tipo bacteriano.
De tipo viral.
De tipo parasitario.

- Enfermedades adquiridas por contacto con


aguas contaminadas:
Enfermedades por microorganismos que
penetran por la piel y mucosas.
Erupciones o irritaciones cutneas.
- Enfermedades en las que el agua constituye
hbitat de vectores.
- Enfermedades cuya incidencia puede evitarse
por el uso regular del agua (promocin de
hbitos de higiene personal).
2. Enfermedades por escasez o exceso de elementos qumicos.
En este particular en la ciudad dado a su
endemicidad conocida, a su clima, a su relacin
sistemtica con otras regiones del rea y del mundo, y sobre todo a los daos posibles previstos,
en condiciones de desastre y relacionadas con el
agua de forma directa o indirecta a travs de
vectores u otros, se puede prever y planificar lo
siguiente:
- En caso de aumento del nmero de focos positivos de Aedes aegypti, Albopictus, Anopheles
y otros gneros de mosquitos:
Dengue, tiebres hemorrgicas, paludismo,
fiebre amarilla.
Medidas: educacin sanitaria de la poblacin
en cuanto a la eliminacin de criaderos. Tratamiento para eliminar criaderos en los territorios, utilizando para ello los mtodos conocidos.
- En caso de aumento de los ndices de
infestacin por vectores como moscas,
cucarachas, roedores y otros:
- Clera, fiebre tifoidea, leptospirosis, rabia,
fiebres hemorrgicas, sndrome pulmonar
por hantavirus.
Medidas: educacin sanitaria de la poblacin
en cuanto a la eliminacin de criaderos. Tratamiento para eliminar criaderos en los territorios, utilizando para ello los mtodos conocidos. Mejorar
el tratamiento final de los residuales lquidos y slidos. Control sanitario de vertederos municipales
y provinciales.
- En caso de deficiente disposicin de residuales

196
lquidos por insuficiente cobertura de
alcantarillado, situacin constructiva
deficiente de otros mtodos como fosas y
lagunas de estabilizacin:
Clera, fiebre tifoidea.
Medidas: educacin sanitaria de la poblacin.
Mejorar cobertura de alcantarillado pblico en los
municipios. Lograr un adecuado mantenimiento de
las obras para el destino final de los residuales lquidos.
- En caso de deficiente disposicin final de
residuales slidos, por deficiente recogida,
falta de receptculos adecuados y de
vertederos sin un tratamiento final:
Saneamiento insuficiente de calles y locales,
as como viviendas habitadas y deshabitadas.
Leptospirosis, enfermedades diarreicas
agudas de diversas etiologas.
Medidas: educacin sanitaria de la poblacin.
Mejorar la cantidad y calidad de los receptculos
para recogida de basura. Lograr un adecuado
mantenimiento de las obras para el destino final de
los residuales lquidos.
En el territorio existen comnmente una serie
de vectores capaces de transmitir estos agentes
infecciosos, por lo que su penetracin y circulacin es factible y permite la diseminacin de las
enfermedades en la poblacin. Esto unido a las
deficiencias higinicas que posibilitan la transmisin hdrica y alimentaria de estas enfermedades,
hace vulnerable la aparicin de graves epidemias,
por lo que las medidas de prevencin y preparacin para evitarlas son de importancia cardinal, y
sobre todo lo referente a la presencia de los
vectores que las transmiten.
Por lo que en este particular existe el plan de
medidas a tomar en las distintas etapas de prevencin, preparacin, enfrentamiento y recuperacin por vas de transmisin de los principales
agentes transmisibles causantes de graves epidemias. El cual no es objetivo mostrarlo en el
presente estudio, pero que es importante conocer que en l se previenen, de forma precisa, las
medidas a tomar frente a la sospecha de apari-

cin o confirmacin de cualquiera de estas enfermedades y que contiene las especificaciones


de recursos generales, medicamentos, reactivos,
medios, plaguicidas y otros, con sus ubicaciones de reserva, para cada en que fuera necesario sus usos.
Lo importante es que este plan perfectamente
vinculado y contenido en el Plan de Enfrentamiento a Desastres, de la ciudad, ha permitido controlar la posibilidad de brotes y epidemias, que de
otra forma, si estas acciones no estuvieran previstas, los daos sobre todo a la poblacin y, por
ende, a la economa podran ser incalculables.
En el ao 2008, ya en la parte final de la temporada ciclnica activa, Cuba fue azotada directamente por los huracanes Gustav, Ike, e
indirectamente Paloma. La ciudad, fue afectada,
ya que prcticamente su trayectoria aunque no la
cruz, s la rode, por lo que fue necesario activar
en toda su magnitud los planes, lo cual posibilit
evitar graves daos.
PROBLEMAS Y MEDIDAS TOMADAS EN EL CUADRO
DE SALUD DE LA POBLACIN DE LA CIUDAD
EN TEMPORADA CICLNICA DEL AO 2008

En la provincia Ciudad de La Habana no hubo


ninguna afectacin importante despus del cicln,
ni tampoco personas expuestas a inundaciones ni
penetracin del mar como es conocido.
Teniendo en cuenta que en la provincia Ciudad
de La Habana se present un importante evento
meteorolgico en mayo de 2006, donde se produjeron inundaciones y penetracin del mar, que
afectaron a cinco municipios de la capital (Playa,
H. del Este, Habana vieja, Centro Habana y Plaza
(donde se realiz un levantamiento por reas de
salud y dio un total de 113 874 personas expuestas en primera instancia fueron tratadas con
doxiciclina y despus fueron vacunas. Gracias a
esta estrategia que fue realizando desde entonces
hasta el momento del paso de los mencionados
huracanes, no se diagnosticaron casos despus de
las intensas lluvias que acompaaron estos ltimos
eventos meteorolgicos.

197
Hasta ese momento se haba confirmado (dentro de la endemia habitual) 11 casos de
leptospirosis y uno fallecido, las fechas de los primeros sntomas de estos casos fueron antes de los
eventos mencionados.
No obstante para las actividades preventivas
se ejecutaron las siguientes acciones:
Fueron distribuidas 3 810 tabletas de
doxiciclina en los municipios, 10 000 tabletas
de doxiciclina a la PNR, para 5 000
efectivos de la PNR, que iban a trabajar en
las labores de salvamento en la fase de alerta
ciclnica pasada la misma y 1 500 dosis de
vacuna antileptosprica para ser vacunados
posteriormente.
Se le entregaron a los municipios 7 736
vacunas antileptosprica.
Fueron vacunados antes del cicln 2 828
temporales y 5 914 permanentes para un
total de 8 742. Despus del cicln se
vacunaron 3 385 temporales y 2 000
permanentes para un total de 5 385.
Con relacin al fengue y al paludismo, no
se produjeron brotes como consecuencia del
paso del cicln. Aunque s se incrementaron
en 75 %, las acciones de inspeccin y
tratamiento focal, as como se realiz
vigilancia a febriles durante 10 das en todos
los casos de albergados y en poblacin
general, durante y hasta 21 das despus,
en la fase recuperativa.
La conjuntivitis hemorrgica, mantuvo las
cifras habituales de la endemicidad que
vena trascurriendo en su etapa cclica
desde el ao anterior y muy por debajo de
las cifras comparadas con ese mismo
perodo del ao 2007.
No se produjeron brotes de hepatitis, ni
diarreas, ni intoxicaciones alimentarias, en
albergados, ni en poblacin general como
consecuencia de los eventos.
Otras afecciones en brotes, como
pediculosis, escabiosis, parasitismo
intestinal, no se notificaron, ni durante, ni
despus como consecuencia del evento.

Se realizaron 1 450 determinaciones de


cloro residual de los cuales 1 400 resultaron
satisfactorias para 99,5 %, en los diferentes
lugares de la red como parte del Sistema de
Vigilancia del Agua, as como en zonas
estratgicas diferenciadas por su
vulnerabilidad, se encontraron estos
resultados satisfactorios.
Se indic el vaciamiento y desinfeccin de
cisternas que se pudieran haber contaminado
con aguas de escurrimiento, lo cual evit la
produccin de nuevas contaminaciones.
Durante en el periodo anterior a los eventos,
se vena trabajando en 22 contaminaciones
siendo los municipios ms afectados, Centro
Habana, 10 de Octubre, San Miguel del
Padrn y
Cerro. Todas estas
contaminaciones fueron analizadas con la
Delegacin de Aguas de la Habana de los
territorios afectados, para garantizar la
oportunidad a la solucin de los problemas
detectados, las mismas no presentaron
repercusin directa en la ocurrencia de
brotes en la comunidad.
Microvertederos: 368 y desbordamiento de
aguas albaales: 580, los cuales fueron
tramitados y resueltos

El desabastecimiento del agua en la ciudad,


dur muy poco tiempo, gracias a los sistemas actuales de grupos electrgenos y bombeos intermedios lo que disminuy las posibilidades de
mayores afectaciones sanitarias.

CONCLUSIONES

Se muestran resultados en el cuadro


higinico sanitario de la Ciudad de La
Habana, en los que se aprecia que el manejo
del agua y las experiencias acumuladas del
trabajo en condiciones de desastres,
concebidos en el plan de enfrentamiento a
los mismos, fueron eficientes en los eventos
ocurridos en el ao 2008.

198

Queda descrito cmo se comportan


aspectos como cantidad, frecuencia y
accesibilidad al agua, de la poblacin del
territorio, en tiempos de normalidad.
comprobndose que en Ciudad de La
Habana, a pesar de tener 99 % de la
cobertura, no es a horario continuo y un
grupo de zonas no la reciben con la
frecuencia mnima necesario. Elementos de
sumo inters a la hora de conformar un plan
de prevencin.
Los sistemas de captacin, almacenamiento
son aceptables, pero el sistema de
distribucin a la red domiciliaria y las
acometidas de las viviendas, se encuentran
en mal estado por el deterioro, y aunque
existe plan de desarrollo y sustitucin, aun
su alcance es limitado, por lo que la garanta
de cantidad y sobre todo calidad sanitaria
del agua de consumo, a pesar de la
desinfeccin eficiente en las fuentes y
almacenajes, se ven an ms afectadas,
existiendo filtraciones intermitentes y
contaminaciones, en condiciones de
normalidad. Aspectos a tomar muy en
cuenta en el cuadro sanitario de la ciudad,
dada la morbilidad que se puede producir
en consecuencia y aun con ms gravedad
en caso de contingencias.
Se reconoce que las medidas de prevencin
y mitigacin planificadas en el Plan de
Enfrentamiento a los Desastres, dados los
resultados del Sistema de Vigilancia de la
Calidad Sanitaria del Agua, y segn los
problemas de salud que se produjeron en la
temporada ciclnica de 2008 con los
huracanes Gustav Y Miicht, ya se hayan
vinculados directa o indirectamente con el
agua, en la poblacin o en albergados, son
medidas ajustadas a la situacin sanitaria del
territorio y que demostraron ser adecuadas.
No hicieron aparicin nuevas
enfermedades. No se produjeron nuevas
contaminaciones, ni brotes, la endemicidad

existente no cambi su patrn habitual. Los


problemas sanitarios ambientales fueron
detectados y controlados.
La actual poltica de desarrollo de grupos
electrgenos en el pas permiti que
desabastecimiento de agua en el territorio
de la ciudad fuera en el mnimo de tiempo.

RECOMENDACIONES
Se puede recomendar que las medidas que ya
se han planificado, aunque su ejecucin demuestran estar ajustadas y ser convenientes para el cuadro sanitario y de salud de la ciudad, deben ser
revisadas y renovadas con periodicidad, tal como
lo norman las disposiciones de la DC nacional, con
el fin de mantener, la efectividad de estas.

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200

IMPACTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES QUE AFECTAN LA SITUACIN


DE SALUD. SAN CRISTBAL, 2008
Dra. Delia Rosa Daz Rodrguez, Dr. Joel Ramn Snchez Portela, Dra. Belkys Verga Tirado,
Lic. Luanda Snchez Cmara, Dr. Hctor B. Menndez Bernal

RESUMEN

INTRODUCCIN

Se realiz un estudio epidemiolgico de tipo


descriptivo, para reducir el impacto de las
emergencias y los desastres naturales que afectan la situacin de salud de la poblacin del
municipio San Cristbal, durante el ao 2008.
A travs de los documentos que constan en el
Atlas de Salud del propio territorio, fueron
identificados las amenazas, vulnerabilidad y
riesgos a los que estn expuestos, la poblacin, as como la morbilidad por enfermedades transmisibles de los registros de la Unidad
de Anlisis y Tendencias en Salud. A pesar de
conocer las amenazas, vulnerabilidades y riesgos, el efecto de los eventos meteorolgicos,
excedi la posibilidad de respuesta. Se
incrementa de manera alarmante la morbilidad,
reportndose incluso una epidemia de conjuntivitis hemorrgica, que aport ms de 300
casos y demorando su control ms all de lo
sucedido en otras ocasiones. La prevencin es
la forma ms econmica para reducir el impacto de las emergencias y los desastres que
afectan la situacin de salud de la poblacin.

Los desastres, vistos como cambios a gran escala en la ecologa humana, representan un grave
problema de salud por los muertos, heridos y personas afectadas que producen. Sin duda su importancia en el futuro aumentar debido al
incremento de la poblacin, el desarrollo tecnolgico y los problemas sociales y polticos.1
En este sentido expres el Dr. Hiroshi
Nakajima, "En el curso de los ltimos decenios,
hemos sido testigos de importantes avances en el
desarrollo sanitario, social y econmico. Sin embargo, esos progresos se han visto interrumpidos
repetidas veces por desastres naturales o provocados por el hombre, que han tenido terribles consecuencias sobre la salud general de las
comunidades, las naciones e incluso los continentes enteros. Los retrasos provocados por esos
fenmenos, con frecuencia devastadores, han
puesto de relieve que no podemos proseguir nuestras estrategias a largo plazo de salud para todos,
sin prestar atencin al problema mundial de los
desastres".2
De ordinario se piensa que, en caso de desastre, solo los gobiernos nacionales y las organiza-

201
ciones internacionales pueden movilizar los recursos necesarios para hacer frente a la situacin. En
algunos pases existe un sistema de proteccin civil basado en la organizacin central del Estado,
que utiliza las tecnologas y los recursos de equipo
ms modernos. Sin embargo, tambin es cierto que
las comunidades locales han de desempear un
papel activo antes y despus de los desastres:
- Porque una buena preparacin antes del
desastre puede atenuar sus consecuencias.
- Porque en las primeras horas despus del
impacto, pueden salvarse muchas vidas.
- Porque los numerosos problemas de
supervivencia y de salud se afrontan mejor
si la comunidad es activa y est bien
organizada.3
Cada suceso catastrfico tiene sus caractersticas particulares, pero en general se producen de
forma repentina, por lo que es de vital importancia
la rpida adopcin de medidas y que los trabajadores vuelquen toda su capacidad tcnica y su iniciativa en la solucin de problemas bajo
condiciones crticas, donde no siempre estn disponibles las facilidades y los medios que se ofrecen en situaciones normales.4
Para poder salvar vidas y ayudar a la poblacin a recuperarse de los efectos de los grandes
desastres naturales, es indispensable preparar de
antemano un plan de emergencia y someterlo a
prueba. Los planes e intervenciones deben ser
consistentes con el programa global contra desastres y las actividades de medicar en la comunidad,
deben reflejar las necesidades cambiantes en caso
de una calamidad y tener como metas la prevencin primaria, secundaria o terciaria.5
Estudios internacionales realizados en grandes
desastres han sealado que una mejor organizacin de la comunidad y de la asistencia mdica,
habran disminuido el nmero de muertos y lesionados, en particular una comunidad activa y bien
organizada podr contribuir a mejorar la calidad
de la ayuda exterior y a obviar ciertos inconvenientes habituales como son la falta de informa-

cin, una evaluacin errnea de las necesidades y


la ayuda inadecuada.6
Para lograr los propsitos de la Asamblea General de las Naciones Unidas, es necesario promover la capacitacin en desastres. En Amrica
Latina y el Caribe no escasean los talleres con este
tema, solamente la Organizacin Mundial de la
salud (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) patrocinan u organizan cada ao 200
de estos eventos. Adems se han editado una serie de documentos sobre preparacin para casos
de desastres, que intentan responder al deseo
manifiesto de los pases miembros de difundir las
pautas y manuales apropiados para facilitar el conocimiento para establecer los planes preparativos y sistemas de adiestramiento de los recursos
humanos.7
El adiestramiento deber orientarse hacia la
adquisicin de habilidades y destrezas para hacer
frente a las demandas de la poblacin en riesgo.
Adems, es necesario entrenar personal que pueda atender requerimientos bsicos de la poblacin
para situaciones emergentes.8
La mayor parte de los pases latinoamericanos
son sumamente vulnerables a desastres naturales
como terremotos, huracanes, inundaciones, etc.
Las consecuencias pueden ser inmediatas en lo que
respecta a vctimas y sufrimientos, y a ms largo
plazo puede redundar en grave detrimento de los
planes nacionales de desarrollo.
Los desastres naturales constituyen un obstculo para el desarrollo econmico y social de los
pases. Las prdidas causadas por los desastres,
pueden provocar la reduccin del producto interno bruto (PIB) y retrasas el desarrollo econmico. Es por eso que, este problema debe verse
desde el punto de vista humanitario, social y econmico.9
En el rea del Caribe durante los meses de verano existen zonas de riesgo para huracanes donde Cuba naturalmente est incluida, al igual que
para las inundaciones que, en los ltimos aos sobre todo, han sido la causa de prdida de cuantiosos recursos materiales y humanos, adems de que

202
ellas favorecen la contaminacin fecal de las aguas
y, por tanto, la aparicin de enfermedades de transmisin hdrica como la hepatitis, las enfermedades
diarreicas agudas y la fiebre tifoidea.10
En Cuba se sitan entre las causas de desastres naturales principales a los huracanes, ciclones
y tormentas tropicales, las inundaciones, penetraciones del mar y las sequas. Tambin han sido
reportadas en el territorio nacional actividades
ssmicas, fundamentalmente en la regin sur oriental. Asimismo, en ocasiones, se han reportado incendios naturales en reas forestales y desastres
industriales asociados a catstrofes naturales.11
Desde el siglo XIX hasta la actualidad, el territorio cubano se ha visto afectado por casi un centenar de huracanes y un gran nmero de tormentas
tropicales de menor intensidad, lo que indica que
es afectado por uno de estos fenmenos cada
2 aos como promedio.
Cuba cuenta con el Estado Mayor Nacional
de la Defensa Civil como principal rgano
metodolgico y de control, que ejerce sus funciones al decretarse un estado de emergencia, fusionndose a los consejos de defensa las principales
funciones partidistas, estatales y de gobierno. La
Defensa Civil (DC) constituye un factor estratgico en la capacidad defensiva del pas, est organizada en todo el territorio nacional y sus actividades
se apoyan en la utilizacin de los recursos humanos y materiales del estado, as como en las fuerzas organizadas del pueblo.12
La apreciacin de peligros de desastres constituye el proceso de evaluacin de los peligros que
pueden afectar al pas, el mismo se sustenta en los
estudios especializados que realizan las instituciones cuyo objeto social se corresponde o acreditado por el Estado mayor Nacional de la Defensa
Civil. Esta apreciacin constituye la base de los
planes de medidas para la reduccin de desastres
de los territorios y sectores de la economa.13
La planificacin, organizacin y realizacin de
las medidas de proteccin de la poblacin y los
sectores econmicos ante situaciones de desastres, tendr en cuenta los peligros de desastres que,

de manera potencial, pueden afectar al pas, los


que se han clasificados atendiendo a su origen y
por la posibilidad de sus pronsticos.
Por su origen: naturales, tecnolgicos y sanitarios.14
Naturales. Ciclones tropicales, intensas lluvias,
tormentas locales severas, penetraciones del mar,
deslizamientos de tierra, sismos, intensas sequas
e incendios en reas rurales.
Tecnolgicos. Accidentes catastrficos del
transporte (martimos, areos y terrestres), accidentes con sustancias peligrosas, explosiones de
gran magnitud, derrames de hidrocarburos, incendios de grandes proporciones en instalaciones industriales y edificaciones sociales, derrumbes de
edificaciones, ruptura de obras hidrulicas.15
Sanitarios. Son aquellos provocados por
agente patgenos responsables del surgimiento de
enfermedades simultneas y masivas, tanto en las
personas, (epidemias), en las plantas (epifitias) y
en los animales (epizootias).
Cuba es azotada por ciclones tropicales con
una frecuencia importante desde mayo hasta noviembre. La afectacin de huracanes se concentra
principalmente en agosto, septiembre y octubre,
la mayor parte de estos se originan segn las estadsticas en el mar Caribe Occidental (al oeste de
los 75 grados de longitud).16
Desde finales de la dcada de los 90 del siglo
XX, se observa un incremento en el azote de huracanes, constituyendo una nueva etapa segn los
estudios, cuya tendencia ser un aumento en las
frecuencias de ocurrencia.
La regin del pas expuesta a mayor peligro de
ciclones tropicales es la comprendida de de Pinar
del Ro hasta Villa Clara, incluyendo al municipio
especial Isla de la Juventud.
Adems de los ciclones tropicales, Cuba puede ser afectada por otros fenmenos
hidrometeorolgicos extremos, conocidos como
tormentas locales severas (tornados, trombas marinas, granizos y vientos fuertes superiores
a 95 km/h); ninguna regin est exenta de la ocurrencia de estos fenmenos, los mismos se produ-

203
cen a escala local y causan grandes daos a la
poblacin y a los recursos econmicos de los territorios que afecta.17
Recientemente se tuvo la triste experiencia del
paso por el territorio, de dos fenmenos
metereolgicos, que caus cuantiosos daos a la
economa nacional y aunque no se lamentaron la
prdida de vidas humanas, no por ello es menos
preocupante, si bien es cierto que se enfrent la
recuperacin con inusitados bros, mejor y ms
provechoso sera minimizar los daos por la va
de la preparacin.

Se revis en el departamento de la Unidad


de Anlisis y Tendencias en Salud (UATS) las
series cronolgicas a fin de conocer la
morbilidad existente en el territorio en el perodo que se analiza.

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

OBJETIVOS

Para procesar la informacin se utiliz una calculadora de mesa. Para el anlisis de los resultados se obtuvieron las distintas distribuciones de
frecuencias absolutas y relativas de las variables
estudiadas. La presentacin se realiz mediante
tablas y grficos.

GENERAL

ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Reducir el impacto de las emergencias y los


desastres naturales que afectan la situacin de salud de la poblacin, San Cristbal 2008.

La poblacin del municipio San Cristbal, se


encuentra expuesta a una serie de peligros y amenazas, bien identificadas, para el correcto anlisis
de la situacin de salud, adems para la realizacin de los planes de emergencias, por los cuales
trabaja el sector salud.
El 15,2 % de la poblacin estaba sometida a
peligros de inundacin, teniendo en cuenta los lugares ubicados aguas debajo de las presas y ros,
existentes en el municipio. Estos lugares fueron
seleccionados, teniendo en cuenta que "el riesgo
est en funcin de la magnitud de la amenaza y del
grado de vulnerabilidad y es directamente proporcional a ambas".
Esta identificacin fue realizada por personas
expertos en el tema, lo que quiere decir que la
identificacin fue en su momento, una cifra casi
exacta, de la existencia de los riesgos.
En la figura 1, se representa la poblacin expuesta al riesgo de inundacin, que como puede
observarse es insignificante, para una poblacin
de 70 000 habitantes aproximadamente que tiene
este municipio.
En la figura 2, se representa la poblacin del
territorio que reside en los barrios que clasifican
como insalubres, que son en total 10, los ms importantes, en cuanto a tamao y cantidad de po-

ESPECFICOS
1. Identificar las amenazas, vulnerabilidad y
riesgo a los que estn sometido la poblacin.
2. Describir la morbilidad existente en el
territorio posterior a los desastres.
3. Reducir los daos que producen los
desastres.

MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo durante el
ltimo cuatrimestre del ao 2008, con el objetivo de reducir el impacto de las emergencias y
los desastres naturales que afectan la situacin
de salud de la poblacin, San Cristbal 2008.
La informacin necesaria para alcanzar los
objetivos establecidos se obtuvo mediante la
revisin de los planes contra catstrofes existentes en el municipio, que se han realizado por
el Centro de Higiene y Epidemiologa y revisados por el Estado Mayor Municipal de la
Defensa Civil.

204

Figura 1. Poblacin expuesta a riesgo de inundacin. San Cristbal, 2008.

blacin que en ellos reside, se encuentran ubicados


en el consejo popular de Los Pinos, con tres de
ellos, uno de los cuales es el Vaquerito.
En estos barrios habita aproximadamente, 10%
de la poblacin, lo que resultara una poblacin de
6 947 habitantes aproximadamente, como puede
observarse, solo una pequea parte de la poblacin, estaba identificada con viviendas en mal estado constructivo, independientemente del estado de
salubridad.
En la figura 3, aparece las viviendas del municipio
identificadas con peligro de derrumbe, ellas son 6,3%
del total (22 432), como puede apreciarse en una
pequea parte del total, las que estn identificadas.
En la figura 4, aparecen las viviendas del municipio que sufrieron algn tipo de derrumbe, tanto parcial, como total, despus del paso de los desastres,
que son 34,10 % del total (32 240), lo que significa
que 8 195 viviendas se afectaron de alguna manera,
como puede apreciarse en una pequea parte del total,
las que estn identificadas.
Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) se
incrementaron notablemente despus del paso de
los huracanes (40,2 %), ntese el aumento de las
mismas durante el tercer trimestre del ao (Fig. 5).
Este aumento de las EDA motiv la toma de
medidas excepcionales para el enfrentamiento de
epidemias, como la ocurrida en el consejo popular
de Lpez Pea, con el reporte de casi 300 casos,
para un riesgo de 35,5 por 1 000 habitantes. Esta
comunidad esta considerada con riesgo para este

tipo de eventos, y con el paso de los desastres,


esta probabilidad, se increment.
La causa fundamental estuvo dada por la mala
calidad del agua de consumo, ya que desde el
paso de los desastres, se interrumpi la cloracin
en la fuente de abasto, lo que unido a las mltiples averas en las conductoras principales, y otras
deficiencias del saneamiento bsico.
La deteccin y vigilancia de la enfermedad
despus de un desastre tiene como meta identificar brotes, a efecto de investigarlos ms a fondo,
y si es necesario, adoptar las medidas idneas
de control.18
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) experimentaron tambin un incremento de 50,1% con
respecto al primer cuatrimestre del ao, aumento
que est muy relacionado con las condiciones
imperantes en el municipio, despus del paso de
los huracanes. La densidad de poblacin es un factor crtico en el contagio de enfermedades de persona a persona y la creacin de refugios
temporales, propici este incremento (Fig. 6).
La afectacin de la poblacin fue prcticamente a los menores de 15 y mayores de 60,
aunque es sabido que los desastres afectan ms
al grupo ms vulnerable, especialmente nios y
ancianos.19
La literatura revisada confirma que la transmisin de enfermedades contagiosas inmediatamente a desastres naturales puede ser influida por
varios factores, entre ellos las enfermedades exis-

205

Figura 2. Poblacin vulnerable residentes en barrios insalubres. San Cristbal, 2008.

Figura 3. Viviendas con peligro de derrumbe. San


Cristbal, 2008.

Figura 4. Viviendas afectadas por derrumbes.


San Cristbal, 2008.

Figura 5. Nmero de atenciones por enfermedad diarreica aguda, segn cuatrimestres. San Cristbal, 2008.

206

Figura 6. Nmero de atenciones por infecciones


respiratorias agudas segn cuatrimestres. San Cristbal,
2008.

Figura 7. Pacientes con enfermedades dermatolgicas


segn cuatrimestres. San Cristbal, 2008

Figura 8. Pacientes lesionados por animales, segn


cuatrimestres. San Cristbal, 2008.

tentes en la poblacin antes del desastre y los niveles endmicos que la misma padeca; los cambios ecolgicos provocados por el desastre, y en
la situacin de salud que aqu se analiza, se constata, que esto fue lo que sucedi.18
En la figura 7 se representa el comportamiento
de las afecciones dermatolgicas que se reportan
despus de los eventos antes mencionados, observando que existe un incremento considerable de las
mismas, el crecimiento fue de 158,7 % con respecto al 1er. cuatrimestre del ao que se analiza.
Las afecciones dermatolgicas, dadas por dermatitis, piodermitis, escabiosis y otras dermatosis,
fueron por su importancia ante este tipo de situacin, de los eventos objeto de vigilancia, por lo
que se pudo apreciar que el incremento fue sustancial.
En la figura 8 aparecen la cantidad de pacientes que fueron lesionados durante el 3er.
cuatrimestre del ao, ntese el incremento de
51,3 % con respecto al 1er. cuatrimestre del ao
que se analiza.
En la literatura revisada, se encontr que la incidencia de mordeduras de perros podr aumentar luego de los temblores de tierra, y asociarse en
muchas reas a un mayor peligro de rabia, porque
los perros callejeros se ponen en contacto estrecho con las personas que viven en refugios temporales, aunque en el caso particular del municipio
que se analiza, no se tuvo que lamentar esta seria
afeccin, solamente, se limit, al reporte de los
lesionados.18
En la figura 9 se muestra la afectacin por consejos populares, teniendo en cuenta el riesgo del
municipio. Los consejos con tasas superiores a la
del municipio, fueron considerados de alto riesgo,
para la enfermedad.
Entre el 25 de deptiembre y el 19 de noviembre, se report una epidemia de conjuntivitis
hemorrgica, que afect al territorio durante
52 das, durante los cuales fueron reportados 312 casos, muchos de los cuales necesitaron
hospitalizacin (97 %) para coadyuvar al control
de la epidemia.

207
La participacin activa de los estudiantes de la
Sede Universitaria Municipal y de los mdicos en
general, hizo posible la solucin de este problema
de salud, ya que al realizarse de forma operativa,
el anlisis del evento, era sealado el lugar, donde
se deba realizar la bsqueda de nuevos casos al
siguiente da de trabajo, ubicando en esos lugares,
a los estudiantes, segn necesidad.
CONCLUSIONES
Se encuentran identificados en la poblacin del
territorio, las amenazas, vulnerabilidades y riesgos;
sin embargo el efecto de los eventos meteorolgicos, excedi la posibilidad de respuesta.
Posterior al paso de los desastres, se
incrementa de manera alarmante la morbilidad,
reportndose incluso una epidemia de conjuntivitis hemorrgica, que aport ms de 300 casos.
La prevencin es la forma ms econmica para
reducir el impacto de las emergencias y los desastres
que afectan la situacin de salud de la poblacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS
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Naturales. Organizacin Panamericana de la
Salud, Mxico, 1989.
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prevencin de los Desastres Naturales, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra,
1991.
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frente a los Desastres Naturales. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.
4. Organizacin de los Servicios de Salud para
Situaciones de Desastres. Publicacin Cientfica No 443, Organizacin Panamericana
de la Salud, Washington,1989.
5. Malm Garca, L.: enfermera en Desastres.
Planificacin, Evaluacin e Intervencin. Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, 1985.

6. Suministros Mdicos con Posterioridad a


Desastres Naturales. Publicacin Cientfica
No 438. Organizacin Panamericana de la
Salud, Washington, 1985.
7. Mitigacin de Desastres en las instalaciones
de la Salud. Aspectos Administrativos de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, 1993.
8. Manual sobre Enfoque de Riesgo en la Atencin Materno Infantil. Serie PALTEX, No 7,
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9. La enseanza sobre temas de Desastres en
la Universidad Tecnolgica de Panam, Panam, 1992.
10. Batista, J. Y otros: Territorios Inundables en
Cuba. II Congreso Internacional sobre Desastres, Ciudad de la Habana, 1989.
11. Fernndez, A. Y otros. Las Grandes Precipitaciones en Cuba. Aspectos fundamentales.
II Congreso Internacional sobre Desastres,
Ciudad de la Habana, 1989.
12. Defensa Civil, Elementos Bsicos. Estado
Mayor Nacional de la Defensa Civil, Editorial Pueblo y Educacin, Ciudad de la
Habana, 1988.
13. Manual de Atencin Mdica de Emergencia
en Situaciones de Desastres Naturales o
Producidos por el Hombre. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Espaa, 1988.
14. Manual de defensa civil de Cuba, 2007.
15. Trujillo Mors, M.: Problemas Higinico Sanitario Relacionados con los Desastres. II
Congreso Internacional sobre Desastres,
Ciudad de la Habana, 1989.
16. Manual de Educacin para la Salud. Editorial
Cientfico Tcnica. Ciudad de la Habana, 1985.
17. Apreciacin de los peligros de Desastres en
Cuba. Consejo de Defensa Nacional, 2007.
18. Epidemiologa de los Desastres. Versin
digital, revisin realizada en Febrero del 2009.
http://www.helid.desastres.net
19. Pagina revisada en Febrero del 2009. http://
www.paho.org/Spanish/ped/myths.htm

208

FORMACIN DE LAS BRIGADAS DE RESPUESTA ANTE UN DESASTRE QUMICO.


CENTRO TERRITORIAL DE TOXICOLOGA CLNICA, VILLA CLARA, CUBA
Dra. Maria Esther Tejera Aguilar, M Sc. Dr. Leonardo Leiva Acebey

RESUMEN
Se realiz un trabajo de mesa donde se analiz la necesidad de estar bien preparados y
organizados ante un incidente qumico, guindonos por la poltica que lleva a cabo Cuba
capacitando cada vez ms a todo el personal
relacionado con esta tarea, el centro regional
de toxicologa que abarca las tres provincias
de la regin central tiene, dentro de las funciones asistenciales, la participacin activa en este
tipo de incidente. En este trabajo se dispuso
del personal del centro con el objetivo principal de formar las brigadas toxicolgicas de respuesta ante un desastre qumico. Teniendo en
cuenta el cumplimiento de las funciones de estas en el lugar del incidente y en el propio centro, por lo que se conformaron dos brigadas
toxicolgicas una para cada lugar respectivamente, teniendo representacin de cada una de
las especialidades: toxiclogos, qumicos, licenciados en farmacia para brindar una mejor
atencin; este tipo de incidente requiere de la
mayor organizacin posible para evitar menos
dao tanto al ser humano como al medio ambiente. Se debe estar mejor preparados porque cada da aumenta el nmero de sustancias
qumicas peligrosas en el mundo, existen hoy

ms de 100 000 de uso comn y los centros


de respuestas para desastres se estn formando en la red de toxicologa de Latinoamrica,
as como se inaugur el pasado 15 de enero,
da de la ciencia cubana, el centro territorial en
Villa Clara, se apoyan en la bibliografa consultada y curso nacional recibido de preparacin
para respuesta ante un desastre qumico.

IMPORTANCIA DEL TRABAJO. APORTE


ECONMICO E IMPACTO DE SUS RESULTADOS

Con la formacin de las brigadas


toxicolgicas de respuesta ante un desastre qumico, se cumplimienta una de las tareas asignadas al centro desde instancias superiores u
rgano rector el CENATOX (CENTRO Nacional de Toxicologa).
Se le da seguimiento a la poltica del pas de
prepararse mejor, ante una situacin de este
tipo, para evitar prdidas de vidas humanas y
de recursos materiales, as como evitar el dao
al medio ambiente; mientras ms organizados
estn todas las instituciones participantes en
este tipo de incidente se evitar mayor dao,
adems, con la creacin del centro territorial
de toxicologa se comienza a brindar servicio

209
de informacin toxicolgica 24 h, funcin esta
que ayuda tambin en este tipo de incidente.
Para la realizacin de este trabajo solo se
requiri de la disposicin y calificacin del personal implicado y del tiempo empleado en el
trabajo de mesa y despus del uso de una computadora con el programa Microsoft office instalado. Para el cumplimiento de las funciones
en cada rea no se necesitan de otros recursos que no estn disponibles actualmente en el
centro, en coordinacin con los rganos de la
Defensa Civil (DC) provincial. Socialmente tiene una gran significacin debido al aumento
cada da de sustancias qumicas peligrosas y
con ello el riesgo de incidente qumico, por lo
que deben estar bien preparados y muy bien
organizados; mientras ms organizados estn
todas las instituciones participantes, en este tipo
de incidente, se evitarn menos dao, tanto a
los seres humanos como al medio ambiente, lo
que repercutir de forma positiva a la economa, reduciendo tambin la estada hospitalaria, gastos de medicamentos, etc.

INTRODUCCIN
Con el incremento en el nmero y variedad
de sustancias qumicas cada ao aumenta el
riesgo de exposicin ante un incidente qumico. En un registro de estas sustancias que se
realiz el pasado ao existan 285 721 en el
mundo y ms de 100 000 de uso comn, el
riesgo ante ellas est presente en todo el ciclo
de las sustancias, en el almacenamiento, en el
transporte, en el manejo inadecuado de los
productos de desechos y como resultados de
situaciones de desastres naturales.
Paralelo a eso puede plantearse que los pases de Latinoamrica y adems Cuba no se han
quedado atrs y, en base a esto, se ha venido
trabajando en la creacin de los centros para
atencin a situaciones de desastres, pilar fundamental en esto tiene Brasil con el centro
CETESB, cooperador de la Organizacin Panamericana de la salud (OPS) y la Organizacin

Mundial de la salud (OMS), que ha cumplido


con una de sus principales funciones la de capacitar al personal dedicado a esta tarea en
otros pases.
En Cuba se cuenta con el Centro Latinoamericano de Atencion para Situaciones De
Desasttres (CLAMED) en la Ciudad de La
Habana, que unido a otras instituciones del pas
como la DC, los bomberos, la PNR, salud
pblica y el CENATOX, y otras, tienen a cargo no solo dar respuesta a este tipo de situacin, sino tambin de capacitar personal que
de una forma u otra tiene participacin en este
tipo de evento.
El Centro Territorial de Toxicologa
(CENTOX) inaugurado el pasado 15 de enero, da de la ciencia cubana, no est exento de
cumplir con estas funciones de autopreparacin, de participacin activa en un incidente
qumico y de brindar capacitacin al personal
que lo requiera, de hecho ya han participado
en dos ediciones de preparacin a la brigada
Henry Reeve , al igual que han recibido capacitacin por la instalacin nacional. Para una
atencin eficaz ante un desastre qumico es necesario que el equipo de respuesta este bien
preparado, tanto en el nivel tcnico como en
el desarrollo de su participacin. Es muy importante que las desiciones tomen en cuenta
criterios tcnicos que consideren la necesidad
de que las acciones de respuesta sean rpidas
y compatibles con la escala y complejidad de
la emergencia. Este trabajo referiere,
especficamente, como qued estructurado el
personal del centro ante una situacin de desastre qumico tomando como gua los objetivos siguientes:
1. Organizar las brigadas toxicolgicas de
respuesta ante un desastre qumico del
centro territorial de toxicologa de la
provincia de Villa Clara.
2. Describir las funciones asistenciales de cada
una de las brigadas toxicolgicas
de respuesta de CENTOX ante este tipo
de emergencia.

210
3. Disear el plan de aviso para el personal
implicado en estas funciones.

Brigada toxicologica que mantiene las funciones del centro

MTODOS

Nombre y apellidos

Labor que desempea

Se realiz un trabajo de mesa, donde se impuso la necesidad de una vez creado el centro
dar respuesta a situaciones de desastres como
institucin de referencia nacional que tiene a su
cargo la regin central del pas (Villa Clara,
Cienfuegos y Santi Spritus) se dividi el personal en dos brigadas, integradas por representacin de todas las especialidades que laboran en
este: toxiclogos, licenciados en farmacia y licenciados en qumica; estos ltimos participaran en la brigada que se mantiene en el centro
porque son los encargados de procesar las
muestras provenientes de los pacientes afectados por el incidente, y una brigada encargada
de la atencin en la zona de desastre, cada una
con sus respectivas funciones que sern relacionadas posteriormente, se realiz coordinacin con los rganos de la DC de la provincia
para que conocieran de la existencia de las mismas y se puedan activar, de manera coordinada,
en este tipo de incidente as como con la direccin del centro.

Maria E. Tejera Aguilar


Denis Martnez Tapanes

Mdico toxiclogo
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Lic. Qumica

FORMACIN DE LAS BRIGADAS


Brigada toxicolgica que se traslada al sitio del
desastre
Nombre y apellidos

Labor que realiza

Leonardo Leiva Acebey


David Oliva Armas
Herbert Perdomo Barber

Mdico Toxiclogo
Mdico Toxiclogo
Lic. en Ciencias
Farmacuticas
Lic. en Ciencias
Farmacuticas

Raylen Escobar Romn

Yusnel Martnez Bernal


Edell Jimnez Lpez
toxicologa analtica
Emoe Betancourt Morgado
Flix M.Ramas Arguelles

Lic. Qumica
toxicologa analtica
Lic. Qumica
toxicologa analtica

RELACIN DE LAS FUNCIONES


Funciones asistenciales de la brigada de respuesta del centro:
Ofrecer asesoramiento toxicolgico ante
desastres qumicos que se presenten en
el territorio central que incluye las
provincias de Sancti Spritus, Cienfuegos
y Villa Clara.
Brindar informacin toxicolgica de
urgencias por va telefnica al sistema de
salud e instituciones del estado y
poblacin del territorio central.
Brindar asistencia mdica especializada a
pacientes intoxicados que sean remitidos del
rea del desastre.
Actuacin conjunta con el estado mayor de
la defensa civil, centro provincial de higiene
y epidemiologa y cuerpos de bomberos en
el enfrentamiento a cualquier desastre
qumico.
Recibir y procesar muestras de fluidos
biolgicos de pacientes intoxicados para su
diagnstico definitivo.
Realizar anlisis toxicolgicos medioambientales.

211

Mantener vnculos permanentes con el


CENATOX.
Mantener vnculos con la red nacional y
regional de toxicologa.
Brindar apoyo al laboratorio creado para la
atencin hospitalaria de los afectados por
cualquier desastre qumico
Funciones de la brigada de respuesta en la zona
del desastre quimico:
Valorar el desastre qumico.
Confirmacin clnica del diagnstico qumico
toxicolgico
Brindar informacin sobre caractersticas de
las sustancias txicas.
Participacin activa en la descontaminacin
y clasificacin de los pacientes afectados en
el desastre qumico.
Asesoramiento a directivos locales,
regionales y nacionales.
Apoyar los laboratorios analticos locales.
Apoyar los planes locales de recepcin
masiva de intoxicados, recopilar datos
estadsticos.
Participar junto al personal mdico en la
clasificacin y manejo de afectados.
Participar en la confeccin de informacin
sobre la causa de la intoxicacin.
Participar en la toma de muestras (fluidos
biolgicos) u otros.
El plan de aviso del Centro de toxicologa VIlla
Clara. CENTOX-VC se muestra en el Anexo 1.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Quedaron constituidas las brigadas
toxicolgicas de atencin ante un desastre qumico, que se activarn con la ocurrencia de este tipo
de incidente en coordinacin con los rganos de
la DC y todos los organismos implicados en estas
situaciones, cumpliendo cada una con sus funciones segn su ubicacin.

Constituye un hecho de importancia relevante, tanto para el Centro Provincial de


Toxicologa, como para el pas, ya que cumple
con una poltica que se viene aplicando, desde
centros de otros pases del mundo y
Latinoamrica incluyendo Cuba, que propone
el apoyo a los programas y a la poltica de la
OMS, en nivel global o regional para evitar prdida de vidas o daos a la salud humana, impactos ambientales, perjuicios econmicos,
efectos psicolgicos en la poblacin,
comprometimiento de la industria y el gobierno,
por lo que se recomienda se le brinde el apoyo
necesario a estas para su buen funcionamiento.

BIBLIOGRAFA
1. Dueas Laita A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados crticos. 1ra
edicin. Barcelona: Masson S.A.; 1999 Pg.11.
2. Repetto M. Desarrollo y evolucin Histrica
de la Toxicologa. 3ra edicin. Sevilla: Daz
de Santos; 2002.
3. Gandia F,Bobillo F Soporte vital bsico y
avanzado en el intoxicado agudo. En. Dueas Laita.
4. Henry, JA, Wiseman HM.Tratamiento de las
intoxicaciones: manual para agentes de atencin sanitaria.Ginebra: OMS; 1998.
5. University of Arizona, center for toxicology.
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1996-Disponible en: Webcenter: Mike
Kopplin. Last update: march 25/04.
6. Gua para la realizacin e estudios de riesgo
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de la defensa civil Cuba 2005.
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8. Prevencin, Preparacin y Respuestas para
Desastres con Productos Qumicos
Peligrosos,curso, Ciudad de la Habana, 17 a
20 de octubre de 2006 Edson Haddad
CETESB, So Paulo, Brasil.

212

ANEXO 1. PLAN DE AVISO DEL CENTRO


Nombre y
Apellidos

CLARA

Carne de
Identidad

Direccin Particular

Mdico
Toxiclogo
Clnico

64101103343

Ave.23 No. 1818 entre


18 y20
Caibarin.
Albergue de Salud.
Maceo No.11 Esquina
Buen Viaje. Santa
Clara.

Maria Esther Mdico


Tejera
Toxiclogo
Aguilar
Clnico

67040902853

Misionero No. 184 entre Comunitario


Cicln y Rodolfo
228043
Valderas. SC
Vecino 202487

David Oliva Mdico


Armas
Toxiclogo
Clnico

64033003845

205902

Denis
Martnez
Tpanes

70111120828

Felix Miguel
de Armas
Arguellez
Bennia
Alonso
Cceres

Lic. Qumica
Toxicologa
Analtica
Lic.
Laboratorio
Clnico

77012913006

Edificio 17-A Apto 4


Reparto Escambray.
Santa Clara. Santa
Clara.
Calle Nueva No. 380
entre 1ra y 2da. Reparto
Virginia. Santa Clara
Padre Tudur No. 56-A
entre Juan Bruno Zayas
y Ezquerra. Santas
Clara.
Sndico No. 3 entre
Cuba y Cicln. Santa
Clara
Calle Rodrigo No. 388
entre Amparo y Jess
Menndez Reparto Ral
Sancho. Santa Clara.
Calle Maceo No.373
entre Sndico y
Nazareno. Santa Clara.
Doble va Edificio 3001
Apto 16
Reparto Escambray

Vecino
219700

Edell
Jimnez
Lpez
Emoe
Betancourt
Morgado

Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Toxicolgica
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Toxicolgica
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Toxicolgica
Lic. Qumica
Toxicologa
Analtica
Lic. Qumica
Toxicologa
Analtica

Carretera de Sagua No.


151-A entre Duval y
Artimes. Reparto
Camacho. Santa Clara
Calle Maceo No. 336-A
entre Nazareno y San
Miguel. Santa Clara.

Leonardo
Leiva
Acebey

Yusnel
Martnez
Bernal
Herbert
Perdomo
Barber
Raylen
Escobar
Romn

Labor que
Desempea

DE TOXICOLOGA DE VILLA

75051207460

72100915187

79033112401

70012716126

81100414813

77010712072

Telfono
Albergue.
203641

Padre.
225550

293783

Padres
227196

-294120

Esposo
215851

275755

Vecinos
219588

213

UTILIDAD DE LA DIGITOPUNTURA EN CASO DE DESASTRES NATURALES


O PROVOCADOS POR EL HOMBRE
MSc Dr. Guillermo Beltrn Fernndez,1 MSc. Dra. Mara Elena Reyes Gonzlez,2
MSc Dra. Magali Mendizbal Basaco3

RESUMEN

INTRODUCCIN

La medicina natural y tradicional abarca un conjunto de procedimientos y tcnicas teraputicas validadas por el Ministerio de Salud Pblica y de
probada efectividad en el tratamiento de un nmero
considerable de afecciones de distinta ndole, entre
los que se encuentra la acupuntura y otras tcnicas
afines, como la digitopuntura, tiles en el tratamiento del dolor, sedacin de los pacientes, de ayuda a
la normalizacin de la tensin arterial y en afecciones psicosomticas, los que pueden ser aplicados
por personal calificado a la poblacin, en condiciones excepcionales como es el caso de los desastres. En el presente trabajo se abordan brevemente
los principios y tcnicas fundamentales en la aplicacin de este proceder teraputico en el caso de
desastres y situaciones excepcionales.

En el mundo actual se enfrentan constantemente situaciones emergentes relacionadas con


desastres naturales, climatolgicos o provocados
por el hombre.
Los daos y prdidas de vida producidos por
terremotos, penetraciones del mar, la destructora
agresin de los huracanes y las intensas lluvias tan
frecuentes en el medio, intensificadas en los ltimos aos por el calentamiento global, plantean
como aspecto tico fundamental dentro de los planes estructurados por nuestro estado para el enfrentamiento de estas situaciones de desastre, la
mejor preparacin posible de el personal mdico
y paramdico que permita una adecuada atencin
a la poblacin en situaciones de contingencia.
En este sentido en las dos ltimas dcadas, y a
partir de 1992, la medicina tradicional ha experimentado un gradual y significativo desarrollo con
la utilizacin de los fitomedicamentos, el empleo

Palabras clave: Medicina natural y tradicional,


Medicina de desastres, Acupuntura, Digitopuntura.

Jefe de la Ctedra de Medicina Natural y Tradicional. Profesor: Instructor. Facultad General Calixto Garca.
Profesora Asistente. Facultad "General Calixto Garca".
3
Profesora Asistente. Facultad "Miguel Enrquez".
2

214
de terapias con productos naturales, el uso de la
acupuntura y sus tcnicas afines.
Este desarrollo ha influido, de manera favorable, en la calidad de los servicios de salud, adems de representar un factor de extraordinaria
importancia para los aseguramientos en condiciones de excepcional gravedad y la aplicacin de la
medicina de desastres.1
La acupuntura del latin acus (aguja) y puntura
(punzar) es el nombre dado al proceder teraputico de la medicina tradicional China (Tshen-Zi, que
consiste en la aplicacin de agujas muy finas en
determinados puntos de la piel.2
La digitopuntura se remonta ms all de cinco
mil aos cuando los chinos descubrieron que algunos puntos del cuerpo al ser estimulados con
presin, puncin o calor aliviaban o curaban ciertas dolencias. Estos efectos beneficiosos se atribuan a la liberacin de energa bloqueada en los
meridianos. Mientras que la acupuntura utiliza agujas la digitopuntura utiliza la presin con los dedos
y las manos, constituyendo la ms antigua de las
tcnicas de la medicina tradicional china.3
La digitopuntura o digitopresin, aunque tiene
cierta similitud con el masaje oriental propiamente
dicho, presenta como diferencias bsicas que la
influencia de los dedos va dirigida a los puntos de
acupuntura sin otros procedimientos propios del
masaje oriental.
CMO Y POR QU MECANISMOS ACTA
LA DIGITOPUNTURA?
En la actualidad an no existe una teora que
explique de forma integral y con exactitud los mecanismos de accin de la acupuntura, la
moxibustin y la digitopuntura. Sin embargo, ya
son mltiples las teoras, incluyendo conjeturas e
hiptesis que tratan de dilucidar este enigma de la
medicina.
La acupuntura y otras tcnicas afines dentro
de la cual se encuentra la digitopuntura o
digitopresin tienen principios de accin similares,
la diferencia consiste que en la acupuntura se ac-

ta en los puntos de acupuntura con una aguja y


en la digitopuntura con los dedos.
Se ha demostrado que los puntos de acupuntura
se corresponden con puntos de la superficie corporal de alta conductividad elctrica lo que se asocia con la alta densidad de Gap Juntions o enlaces
en el epitelio.4
Otros autores plantean que los meridianos y
los puntos de acupuntura pueden ser vistos como
la representacin de una trama formada por tejido
conectivo. Esta hiptesis es sustentada por imgenes ultrasonogrficas que muestran los planos
de entrecruzamiento del tejido conectivo en los
puntos de acupuntura en sujetos normales.5
EFECTOS DE LA ACUPUNTURA
Es un hecho aceptado por todos los investigadores la accin analgsica de la acupuntura. Dentro de las muchas investigaciones realizadas se
pueden citar a J. C Davis el cual afirma que las
neuronas endorfinrgicas participan sin lugar a
dudas en el procesamiento cerebral del estmulo
doloroso. Las endorfinas modifican la percepcin
dolorosa en muchos niveles del sistema nervioso
central (SNC). La actividad de este sistema superior puede jugar un papel en las diferencias individuales en relacin a la tolerancia al dolor.6
Zhu L. X y col., estudiaron el papel de la
sustancia P en la modulacin del dolor en la analgesia acupuntural en modelos experimentales y llegaron a la conclusin que en nivel medular la
sustancia P debe estar implicada en la transmisin de los estmulos dolorosos por su influencia
en la despolarizacin post sinptica, as tambin a
travs de mecanismos presinptico y possinptico
que involucran a su vez al cido gammaaminobutrico (GABA).7
Aunque no existe una teora que explique
integralmente todos los efectos de la acupuntura,
su indiscutible efecto analgsico parece estar relacionado con la liberacin de sustancias opiceas
en los distintos niveles SNC. La metionina
encefalina que es analgsica, la leucina encefalina

215
que es euforizante y la dinorfina que es uno de los
analgsicos ms potentes. El efecto sedante podra estar dado por la alfa endorfina que es un analgsico ligero y tranquilizante y la beta endorfina
que es el ms potente analgsico, ansioltico,
antidepresivo, hipoglicemiante y antinociceptivo.
Por ltimo la neurotensina con accin analgsica
e hipotensiva.8,9
En Cuba, sustentados en la probada accin
analgsica de la acupuntura se ha puesto en prctica el Programa Nacional de Analgesia
Acupuntural Quirrgica. Esta una demostracin
ms de que el sistema nacional de la salud cubano
valida la utilizacin de la acupuntura en los servicios de salud a nivel nacional.
PRINCIPIOS BSICOS PARA EL TRATAMIENTO

Realizar un diagnstico previo, no se debe


tratar de aliviar sin conocer previamente su
etiologa.
Tranquilizar y motivar adecuadamente al
paciente, explicndole el mtodo para ganar
su confianza.
Las manos del terapeuta deben estar limpias
con las uas recortadas, si la temperatura
ambiente es fra, debe frotarse las manos
antes de iniciar el tratamiento.
No debe aplicarse la acupuntura
a embarazadas
Tampoco debe aplicarse digitopuntura en
zonas de la piel daadas.

TCNICAS DE APLICACIN
La digitopuntura o digitopresin puede ser til,
en acciones preventivo curativas que pueden aliviar o curar variados sntomas y sndromes. Es utilizada en sntomas dolorosos y tensinales en cuello
y espalda, mareos y vrtigos, zumbidos de odos,
cefaleas, calambres, ciatalgias. Se ha reportado
como mtodo efectivo en la depresin y la ansiedad.10-12

Existen diferentes tcnicas para la aplicacin


de la digitopuntura, dentro de las cuales se describen el clavado de un dedo, sobado digital, puncin con la ua, presin digital (simple o con
vibracin) y otras variantes (mtodo del hincado
con el pulgar, el dedo medio, con tres dedos. Estas variantes se utilizan desde el punto de vista de
la medicina tradicional china para armonizar, tonificar o dispersar. Las enfermedades crnicas internas por fro, tipo Yin se tratan con maniobras
de tonificacin, mientras que las agudas externas
y por calor, tipo Yang, se tratan por dispersin.3
Para tonificar:
En la maniobra de tonificacin se percute con
el dedo del medio en forma rpida. El dedo se
semiflexiona y los movimientos se realizan con la
mueca. La tcnica de tonificacin se utiliza fundamentalmente para combatir la fatiga, mantener
el estado de alerta y estimular las secreciones digestivas.
Para dispersar:
En esta tcnica se puede emplear el dedo pulgar. La articulacin interfalngica se flexiona y se
hace presin sobre el punto seleccionado durante
un minuto con intervalos de 20 s. la dispersin se
utiliza frecuentemente para el tratamiento de
sndromes dolorosos, disminuir la tensin muscular, disminuir la tensin arterial entre otros efectos.
Para armonizar:
En esta tcnica se emplean los dedos pulgares
y del medio para hacer presin sobre el punto escogido. Al mismo tiempo que se presiona, se efectan movimientos circulares hacia un lado y hacia
el otro de forma rpida.
La mayora de los puntos de acupuntura son
bilaterales, por lo que la presin con los dedos
debe ser practicada sobre ambos puntos simtricos a no ser que haya alguna contraindicacin. El
tratamiento puede realizarse una vez al da por
espacio de 5 min.3
Ralph. A. Dale, desarroll un sistema proponiendo 18 puntos de acupuntura que se corresponden con los puntos de los meridianos del
sistema general de la acupuntura que permiten tra-

216
tar las principales afecciones. Estos puntos pueden ser empleados con el objetivo de prevenir o
aliviar diferentes afecciones mediante el uso de la
digitopuntura.10
Estos 18 puntos forman un sistema completo que permite enfocar el
tratamiento desde el punto de vista preventivo o
tratar afecciones agudas
o crnicas (Fig. 1).
A continuacin se relacionan las posibles indicaciones de algunos de los puntos de acupuntura
relacionados por Alan Dale que pueden ser utilizados mediante la tcnica de la digitopuntura para
el enfrentamiento a situaciones emergentes.10
Nombre: intestino grueso 4.
Nombre internacional: I.G.-4.
Nombre chino: Hegu.
Sistema de Allan Dale: punto No. 1.
Localizacin: cara dorsal de la mano, entre el 1ro.
y 2do. metacarpiano. Extendiendo los dedos pulgar
e ndice y unindolos estrechamente, se encuentra
en el punto ms alto de la
prominencia que se forma
al juntar los dedos ndice
y pulgar.
Relacin anatmica: red
venosa superficial de la
mano y rama superficial
del nervio radial.
Tcnica de digitopuntura: sobado digital y
puncin con la ua.
Indicaciones: ceflea, dolores oftlmicos, insomnio,
odontalgia, dolor y parlisis de los miembros
superiores, artritis de la mandbula y depresin
nerviosa.
Nombre: pulmn 7 .
Nombre internacional: P-7.
Nombre chino: Lieque.
Sistema de Allan Dale: Punto No. 2 .
Localizacin: dorso del antebrazo, a 1 cun por
encima del pliegue transverso de la articulacin
radiocarpiana, inmediatamente por encima del
proceso estiloideo del radio. Cuando los dedos ndice

y pulgar se entrecruzan, el
punto se halla en la
depresin, exactamente
debajo de la punta del dedo
ndice
Relacin anatmica: con
la vena ceflica, rama
cutnea
del
nervio
musculocutneo, rama
superficial del nervio radial, y ramas de arterias y
venas radiales.
Tcnica de digitopuntura: clavado de un dedo,
sobado digital, puncin con la ua, presin digital y
pinza digital.
Indicaciones: trastornos nerviosos, ceflea,
tortcolis, odontalgia y lesiones cutneas.
Nombre: pericardio/circulacin-sexualidad 6.
Nombre internacional: PC6/CS6.
Nombre chino: neiguan.
Sistema de Allan Dal: punto No. 3.
Localizacin: regin anterior del antebrazo, a dos
cun por encima del pliegue transversal de la
articulacin radiocarpiana,
entre los tendones del
msculo palmar largo y
flexor radial del carpo.
Relacin
anatmica:
ramas cutneas del nervio
mediano, nervio antebrqueo cutneo lateral, vasos
interseos palmares.
Tcnica de dgitopuntura:
clavado de un dedo, puncin con la ua y presin
digital
Indicaciones: punto especial en todos los trastornos
psquicos,palpitaciones, epigastralgia y lcera
gastroduodenal.
Nombre: pulmn 5.
Nombre internacional: P-5.
Nombre chino: chize.
Sistema de Allan Dale: punto No. 4.
Localizacin: con el antebrazo ligeramente
flexionado sobre el brazo, se encuentra a nivel
del pliegue del codo, cerca del borde radial del
tendn de insercin del msculo biceps braquial.
Relacin anatmica: vena ceflica, nervio
del msculo cutneo y ramas superficiales del nervio

217

Fig. 1. Distribucin de los puntos de digitopuntura utilizados en el mtodo de Alan Dale.

radial.
Tcnicas de digitopuntura: clavado con el dedo,
presin digital, sobado con el pulgar.
Indicaciones:
amigdalitis, tos, asma,
dolor en la articulacin
del codo.

Tcnica de digitopuntura: puncin con la ua,


presin digital y mtodo de hincado con el dedo
pulgar y con el dedo semidoblado.
Indicaciones: punto especial de emergencias,
desmayos, lipotimias, histeria, epilepsias,
palpitaciones, estados de shock.

Nombre: vaso
gobernador 26.
Nombre
internacional: VG26.
Nombre chino:
renzhung
Sistema de Allan
Dale: punto No. 18.
Localizacin: situado inmediatamente por debajo
de la nariz, en la lnea media, en el surco nasolabial,
en la unin del tercio superior con los dos tercios
inferiores.
Relacin anatmica: arterias y venas labiales
superiores, rama bucal del nervio facial y rama del
nervio infraorbitario.

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Homeostasis (CD-ROM). Bibliografa Bsica de la Maestra de Medicina Natural y

Tradicional. Curso 5. Tema 1. 1.3.


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Bioenergtica y Natural, Habana 2004.
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Beijin. Ediciones en Lenguas Extranjeras2004, p6
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para tiempo de guerra y desastres. Ediciones ligeras del Centro de Informacin par la
defensa. La Habana.1994

219

INSTITUCIONES DE SALUD TRAS EL PASO DE LOS HURACANES GUSTAV E IKE.


RESULTADOS DEL TRABAJO DE UN EQUIPO DEL CLAMED
Dr. Guillermo Mesa Ridel,1 Dra. Llunisis Gmez Miranda,2 Dr. Lus Sauchay Romero,3 Dr. Gabriel
Montalvo,4 Dr. Pedro Rodrguez Fonseca,5 Ing. Guillermo Reyes Roig,6 Dr. Roberto Monzote7

RESUMEN
La accin combinada de los recientes huracanes
Gustav e Ike en Cuba como fenmenos
hidrometeorolgicos extremos, con record de tiempo mnimo entre el paso de uno y otro prcticamente por todo el pas, hicieron sentir fuertes lluvias
y vientos combinados con inundaciones y la accin
del mar entre el 30 de agosto y el 9 de septiembre
del presente ao. El Centro Latinoamericano de
Medicina de Desastres "Abelardo Ramrez
Mrquez", tiene como objeto social apoyar el desarrollo de investigaciones que permitan realizar intervenciones preventivas integrales, eficientes y
oportunas desde la perspectiva del sector de la salud a nivel local y como centro docente de
postgrado, se encargar de desarrollar diferentes
procesos de formacin de recursos humanos. En

este trabajo, se describen resultados de las visitas


de un equipo de especialistas del comit tcnico del
centro, a instituciones de salud tras el paso de los
huracanes Gustav e Ike, con vistas a compilar elementos de prevencin y mitigacin que permitan una
toma de decisiones ms efectiva en la etapa de recuperacin a mediano y largo plazo.
Palabras clave: Instituciones de Salud, Huracanes
Gustav Y Ike, Prevencin y Mitigacin en desastres.

INTRODUCCIN
La necesidad de que los establecimientos
de la salud estn preparados y en capacidad para actuar, en caso de situaciones de emergencia, es un aspecto
de especial importancia en Amrica Latina.

Especialista de II Grado en Epidemiologa. Profesor Auxiliar. Mster en Filosofa. Investigador Agregado.


Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Profesora Asistente. Investigadora Agregado.
3
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.
4
Licenciado en Sociologa.
5
Especialista en Organizacin y Tctica de los Servicios Mdicos.
6
Ingeniero civil. Experto en Obras de Salud.
7
Especialista en Administracin de Salud.
2

220
Los hospitales son instalaciones esenciales para
enfrentar un desastre, pero con frecuencia son altamente vulnerables. Entre las caractersticas que
los hacen especialmente vulnerables se pueden
mencionar:
Complejidad. Los establecimientos de salud
son edificios muy complejos que adems cumplen
las funciones de hotel, oficinas, laboratorio y almacn (bodega). El solo aspecto de hotel es complejo, ya que involucra no solo alojamiento, sino
provisiones alimenticias. Estos centros, por lo general, contienen numerosas habitaciones pequeas y un gran nmero de largos corredores.
Despus de un desastre, los pacientes y visitantes
estarn muy confundidos. Tal vez no haya fluido
elctrico. Los corredores y las salidas de las habitaciones pueden estar bloqueadas por muebles
cados o escombros. Los ascensores no funcionarn y las escaleras pueden estar en condiciones
de difcil uso.
Ocupacin. Los hospitales son edificios con
un alto ndice de ocupacin. Alojan pacientes, empleados, personal mdico y visitantes. Estn ocupados 24 h al da. Muchos pacientes
requerirn ayuda y cuidado especializado continuamente. Pueden estar rodeados de equipo
especial y tal vez utilicen gases muy peligrosos.
Adems, pueden estar conectados a equipos que
mantienen la vida, los cuales exigen fluido elctrico permanente.
Suministros crticos. La mayora de los suministros que requieren las instalaciones hospitalarias (farmacuticos, tablillas, vendajes, etc.) son
esenciales para la supervivencia del paciente y son
cruciales para el tratamiento de vctimas.
Instalaciones bsicas. Ninguna institucin depende tanto de los servicios pblicos o lneas vitales como los hospitales. Sin electricidad, agua,
gases clnicos, red de vapor, oxgeno, combustibles, recoleccin de basuras o comunicaciones,
no pueden funcionar.
Materiales peligrosos. Varios productos de
un hospital sern peligrosos si se derraman o liberan. Los estantes que se voltean con medicamen-

tos o qumicos pueden constituir amenazas por


toxicidad, tanto en forma lquida como gaseosa.
Los incendios pueden iniciarse por accin de qumicos, cilindros de gas volteados o ruptura en lneas de oxgeno. Adems, algunas drogas pueden
convertirse en objetos de abuso al romperse las
normas de seguridad.
Artculos pesados. Muchos hospitales tienen
equipos mdicos y otro tipo de equipos o dispositivos ubicados en estantes altos, encima o cerca
de las camas de los pacientes; estos pueden caer
y causar serios accidentes, as como obstaculizar
vas de evacuacin. Otras piezas de equipo especializado tales como mquinas de rayos X, generadores alternos y autoclaves, son pesados y
susceptibles de ser derribados o lanzados por la
habitacin durante el sismo.
En resumen, un hospital es un complejo sistema
que requiere en forma permanente de suministro de
electricidad, agua potable, de servicios de eliminacin de desechos lquidos y slidos, de servicios de
comunicacin. Necesita de productos farmacuticos, insumos medicoquirrgicos, gases, qumicos
y combustibles para su correcto funcionamiento. Sin
embargo, todos ellos constituyen a la vez amenazas, ante la eventualidad de presentar fallas en su
almacenamiento, manipulacin, utilizacin, mantenimiento o por situacin de movimientos ssmicos,
incendios, explosiones u otros, que podran afectar
al personal, la dotacin y los equipos, as como al
edificio mismo en un momento dado.1
Hoy en da, ms de 67 % de los casi 18 000
hospitales de Amrica Latina y el Caribe estn situados en zonas donde el riesgo de desastres es elevado. Muchos de ellos quedaron inservibles a causa de
terremotos, huracanes e inundaciones graves.
Debido al impacto de los desastres sobre los
establecimientos de salud, ms de 45 millones de
personas han dejado de recibir atencin mdica en
hospitales durante aos y la prdida econmica directa por la destruccin de infraestructura y
equipamiento superara los 4 mil millones de dlares en los ltimos 25 aos. Un servicio de emergencia inutilizado puede representar la diferencia entre

221
la vida y la muerte. Por ejemplo, en el terremoto
de agosto de 2007 en el Per, la ciudad de Pisco
(de casi 100 mil habitantes) perdi ms de 97 % de
sus camas hospitalarias, 595 personas fallecieron y
1 295 pacientes tuvieron que ser evacuados por
aire a hospitales de la capital del pas.
Aunque la justificacin social, poltica y econmica de mantener en funcionamiento los hospitales despus de los desastres tiene mucho peso por s misma,
hay una justificacin an ms importante dentro del
propio sector de la salud.
El costo de administrar los hospitales en Amrica
Latina y el Caribe representa aproximadamente 70
% del presupuesto de los ministerios de salud, y la
mayor parte del dinero se destina a los sueldos de los
empleados.2
La apreciacin de los peligros constituye el punto de partida en la elaboracin de los planes de
reduccin de desastres en los territorios y sectores
de la economa.
Cuba cuenta con las bases para el conocimiento
de las amenazas y peligros potenciales, donde son
los ciclones tropicales los que ms reiteradamente
afectan al territorio nacional. La gravedad de sus
impactos ms caractersticos recaen en la fuerza de
los vientos, las intensas lluvias, las penetraciones del
mar y los objetos volantes que tienen efecto de proyectil y como resultado de la accin combinada de
estos factores, se producen: derrumbe de edificaciones, cada de rboles, crecida de ros, desprendimientos de montaas y otros, que pueden hacer
colapsar o inutilizar las instituciones de salud, as
como obstaculizar las vas hacia y desde estas.
De acuerdo con lo legislado en Cuba, para la
elaboracin de los planes de reduccin de desastres a todas las instancias se deben tener en cuenta
las experiencias acumuladas en situaciones anteriores, los recursos disponibles y los documentos normativos y metodolgicos vigentes.
Deben preverse adems actividades en todo el
ciclo de reduccin de desastres (prevencin, preparativos, respuesta y recuperacin), en el cual la
determinacin previa de la vulnerabilidad y el riesgo, as como las consideraciones apropiadas de las

situaciones extremas, permitirn determinar qu


medidas y prioridades para cada caso contribuirn
a la reduccin del riesgo de desastres y con ello la
disminucin de la improvisacin y de los costos econmicos. Luego en la reconstruccin se requiere
que se implementen medidas sostenibles que no
posibiliten nuevos escenarios de riesgo ante futuras
amenazas.3
En Cuba el sistema de salud en sus diferentes
niveles tiene, adems de los hospitales, otras instituciones que aunque menos complejas que estos,
permiten una mayor accesibilidad, tanto a las instituciones de salud de la poblacin, como del personal de salud a ella, durante las labores propias de
promocin y prevencin en salud entre los que se
encuentran los consultorios mdicos, policlnicos,
hogares de ancianos, hogares maternos, unidades
de higiene y epidemiologa en los diferentes niveles.
La accin combinada de los recientes huracanes Gustav e Ike como fenmenos
hidrometeorolgicos extremos, con rcord de tiempo mnimo entre el paso de uno y otro prcticamente por todo el pas, hicieron sentir fuertes lluvias
y vientos combinados con inundaciones y la accin
del mar entre el 30 de agosto y el 9 de septiembre
de 2008, incluyendo efectos previos y posteriores
a su entrada y salida del territorio nacional que los
convierten sin dudas en los ms devastadores de la
historia de los huracanes en el pas, afectando muchos inmuebles, entre esos los de salud.4
Posterior a lo cual con vistas de realizar una evaluacin de danos y anlisis de necesidades en salud
y a implementar una recuperacin rpida, las diferentes instituciones de salud comenzaron a realizar
diferentes acciones y a apoyar a las mas afectadas,
entre estas el centro Latinoamericano de Medicina
de Desastres (CLAMED) "Abelardo Ramrez
Mrquez", junto un equipo de trabajo
multidiciplinario para realizar visitas a las instituciones de salud de las provincias ms afectadas, teniendo en cuenta su objeto social de apoyar el
desarrollo de investigaciones que permitan realizar
intervenciones preventivas integrales, eficientes y
oportunas, desde la perspectiva del sector de la

222
salud a nivel local y como centro docente de
posgrado, de desarrollar diferentes procesos de
formacin en la temtica de salud y desastres.
En este trabajo, se describen resultados de las
visitas del equipo de especialistas del comit tcnico del CLAMED, a instituciones de salud tras el
paso de los huracanes Gustav e Ike, con vistas a
compilar elementos de prevencin y mitigacin que
permitan una toma de decisiones ms efectiva en la
etapa de recuperacin a mediano y largo plazo.

OBJETIVOS
Describir resultados de las visitas de un equipo
de especialistas del comit tcnico del CLAMED,
a instituciones de salud tras el paso de los huracanes Gustav e Ike, con vistas a compilar elementos
de prevencin y mitigacin que permitan una toma
de decisiones ms efectiva en la etapa de recuperacin a mediano y largo plazo.
METODOLOGA
En el perodo comprendido entre los das
12 de septiembre al 8 de octubre de 2008 un equipo de especialistas del Comit Tcnico del
CLAMED (Anexo 1) realiz visitas a instituciones de salud afectadas por el paso de los huracanes Gustav e Ike en las provincias Pinar del Ro,
Camagey, Las Tunas, Holgun, Guantnamo y el
Municipio Especial Isla de la Juventud, que se
corresponden con 17 de los municipios que mayor impacto recibieron por esos fenmenos
hidrometeorolgicos.
La recogida de informacin se realiz en cada
visita mediante la observacin directa y en entrevistas informales a directivos de los centros visitados, as como a profesionales, tcnicos, operarios,
otros trabajadores y pacientes y se tomaron imgenes grficas (Anexo 4) de las evidencias encontradas, lo que asegur que el proceso de estudio
fuera refrendado por elementos documentales, alcanzando un mayor nivel de detalle.

DESARROLLO
En estas visitas particip un equipo
multidisciplinario del comit tcnico del
CLAMED formado por administradores de salud, 1 socilogo, 1 ingeniero experto en obras
de la salud, 1 medico general integral,
epidemilogos y un informtico. La diversidad del
grupo permiti incrementar la preparacin del
propio equipo participante, con los criterios diversos desde el enfoque de cada disciplina
(Anexo 1).
Se visit un total de 72 instalaciones de salud:
3 direcciones provinciales, 8 direcciones municipales, 11 hospitales, 9 policlnicos, 1 complejo
de salud, 1 clnica estomatolgica, 1 facultad de
medicina, 2 unidades municipales de higiene
y epidemiologa, 12 consultorios mdicos,
2 salas de rehabilitacin, 5 hogares maternos,
5 hogares de ancianos, 2 centros de evacuacin, 1 farmacia, 3 bases de ambulancias del
SIUM, 1 casa para pacientes psiquitricos y 1 centro de informacin (Anexo 2)
Facilit la retroalimentacin de informacin
a las instituciones que intervienen en la gestin para
la reduccin del riesgo de desastres en instituciones de salud y la toma de desiciones, en cuanto
a la identificacin de las principales vulnerabilidades en instituciones de salud, que estuvieron determinadas por vulnerabilidades no estructurales.
Se observaron vulnerabilidades fundamentalmente en la marquetera poco resistente de puertas, ventanas, as como en falsos techos por un
deterioro en los anclajes con alambre.
Las vulnerabilidades estructurales se apreciaron en fallos en las cubiertas ligeras (de asbesto
cemento, planchas metlicas finas y tejas criollas), no as en los sistemas constructivos Girn o
convencional que fueron utilizados en los
inmuebles de salud, que resultaron resistentes a
la accin de los huracanes.
Se demostr la importancia de la sistematizacin del mantenimiento preventivo dirigido a mitigar
las vulnerabilidades estructurales existentes y algunas no estructurales en las instituciones de salud.

223
En cuanto a los elementos funcionales, se logr mantener la vitalidad de los servicios de salud fundamentales y se protegieron la inmensa
mayora de los recursos, posteriormente a lo cual
se produjo un restablecimiento e integracin inmediata de los trabajadores a las tareas de la
recuperacin.
En todos los lugares visitados fue altamente
reconocido y tangible por el equipo de estudio el
gran compromiso y entrega demostrado por los
directivos, funcionarios y los trabajadores de la
salud en general, a los que se unieron los estudiantes de medicina, tanto nacionales como extranjeros, as como el personal de la colaboracin mdica
que se encontraba de vacaciones en Cuba, todos
los cuales sin escatimar tiempo ni esfuerzo fueron
protagonistas de interminables jornadas de trabajo de ms de 5 das, en muchos casos sin conocer
ni visitar sus propias viviendas.
En muchos municipios visitados se mostr una
alta capacidad movilizativa y organizativa, con
amplia disposicin para la ubicacin de las brigadas mdicas en zonas potencialmente inaccesibles y del personal de salud en los centros de
evacuacin previstos.
En general se manifest un alto conocimiento y
puesta en prctica de las medidas correspondientes a la etapa de respuesta; en tal sentido, se identificaron acciones rpidas y efectivas en respuesta
a los problemas que se presentaron, no dejndose de prestar ningn servicio a la poblacin.
Se pudo apreciar la utilidad de la preparacin
en desastres recibida por los directivos y funcionarios de las provincias visitadas, los que resaltaron el valor que les representaron los
cursos-talleres provinciales y territoriales con
carcter multisectorial que les fueron impartidos
por CLAMED, adems del valor de la informacin bibliogrfica suministrada en formato digital.
Sirvi para apoyar desde el punto de vista
emocional y solidarizarnos con el personal que tuvo
que trabajar en situaciones excepcionales, con
afectaciones personales y tena entre sus necesidades sentidas la de expresar su experiencia.

Las visitas fueron vlidas para Identificar fortalezas y debilidades, en cuanto a necesidades de
preparacin e investigacin en salud y desastres:
RESULTADOS PARA LA ACTIVIDADES
DE DOCENCIA
1. Las experiencias acumuladas y las lecciones aprendidas nos permitirn continuar
perfeccionando los planes de reduccin de
desastres a nivel de cada institucin de salud y direcciones sectoriales, as como elevar
el grado de preparacin de los profesionales, especialistas, tcnicos y trabajadores del
sector en general acorde a los perfiles de
cada rea de trabajo o servicio y fortalecer
las acciones en el orden de la prevencin
y los preparativos ante desastres tomando
en cuenta el inestimable papel que juega la
red de instituciones de salud a nivel local,
en permanente interrelacin con el desarrollo social, cientfico, tcnico-profesional
y econmico en cada territorio, por lo que
se propone para el final de este ao la realizacin de un taller de lecciones aprendidas.
2. Incorporar ms a las actividades de capacitacin, superacin profesional el tema de
la percepcin del riesgo para la reduccin
riesgos de desastres.
3. Incrementar la realizacin de acciones
de docencia conjuntas de salud con otros
sectores como la Unin Nacional de Arquitectos e ingenieros de Cuba y el Instituto
de Meteorologa, perfeccionando la
intersectorialidad.
4. Diseo de cursos y talleres de capacitacin
sobre prevencin, preparativos, gestin de
reduccin de riesgo y elaboracin de planes de reduccin de desastres, para ser
impartidos por las facultades de ciencias
mdicas, con vistas a mantener actualizados en la temtica a directivos de salud
a todos los niveles y a sus consejos
de direccin.

224
RESULTADOS PARA LA INVESTIGACIN
1. Seria til estudiar la fortaleza de los sistemas Girn ante otras amenazas, como los
terremotos.
2. Investigar la factibilidad de utilizar otros
medios de fijacin para falsos techos y marquetera de puertas y ventanas.
3. En casi todos los municipios visitados se
revelaron expresiones de afectacin
psicoemocional, se reportaron incremento
de solicitud de atencin mdica por problemas y quejas psicosomticas, por la prdida
de sus bienes personales y/o familiares y vivencias de alto impacto psicolgico en la
poblacin y trabajadores de la salud, por lo
que se identifica la necesidad de contar con
lineamientos para el abordaje de la salud
mental, el cual ya fue escrito por un equipo
de expertos del comit tcnico del
CLAMED.
4. Se identifica la importancia de la generalizacin de los resultados cientficos de la
experiencia desarrollada en el proyecto de
la Isla de la Juventud, a travs de la cooperacin con UNICEF altamente valorada por
el Gobierno municipal, los directivos y funcionarios de los diversos sectores debido a
sus resultados positivos en los preparativos
para una respuesta eficiente para el fortalecimiento de las capacidades locales para el
enfrentamiento a los fenmenos
hidrometeorolgicos por nuestras instituciones, de conjunto con los diversos sectores
a nivel local.
A partir de estos resultados se recomend a la
Direccin del Ministerio de Salud Publica, la constitucin de filiales de ctedras docentes de Salud y
Desastres a nivel de las facultades provinciales de
ciencias mdicas, dirigidas metodolgicamente por
CLAMED, para el fortalecimiento de la docencia
y la investigacin en este campo para el sector.

CONCLUSIONES
1. Las principales afectaciones estuvieron determinadas por vulnerabilidades no
estructurales.
2. Fue altamente reconocido y tangible por el
equipo de trabajo el gran compromiso y
entrega demostrado por los directivos, funcionarios y los trabajadores de la salud en
general.
3. Se pudo apreciar la utilidad de la preparacin en desastres recibida por los directivos
y funcionarios de las provincias visitadas, en
cursos-talleres impartidos por el CLAMED.
4. Las visitas fueron vlidas para Identificar fortalezas y debilidades, en cuanto a
necesidades de preparacin e investigacin
en salud y desastres.

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desarrollo de posgrado, 24 de marzo de 2008.
6. Mesa Ridel G. Los desastres y la experiencia cubana en salud para su prevencin. Rev
Cubana Med Gen Integr 2003;19(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/
vol19_3_03/mgi01303.htm
7. Medina Suzarte, S. Cuba est activa en la
promocin de hospitales seguros. Disponible
en: http://www.cubahora.cu/index.php?
tpl=principal/ver-noticias/ver-not_ptda.
tpl.html&newsid_obj_id=1031283
8. Gmez Garca V. Cuba. El sistema sanitario
y la preparacin ante Desastres. RESUMED
2000;13(6):255-8. Disponible en: http://
bvs.sld.cu/revistas/res/vol13_6_00/
res01600.htm
9. Cuza Vega I, Echevarria Guash F. Estudios
de vulnerabilidad y riesgo de un sistema de
salud a escala municipal. Disponible en: http:/
/www.cujae.edu.cu/eventos/tiard/documentos/Nacionales.Resumenes/Resumenes%
20PDF,%20nacionales/RESUMEN%20
SISTEMA%20DE%20SALUD,%20Ibia,%
20Guasch.pdf

ANEXOS
ANEXO 1
Relacin del equipo de CLAMED que particip en las visitas a las Instituciones de Salud.
1. Dr. Guillermo Mesa Ridel. Director del
CLAMED.
2. Ing. Guillermo Reyes Roig. Comit tcnico
CLAMED. Experto en Ingeniera Civil. Presidente del Comit tcnico para las obras
de la salud. UNAICC.
3. Dr. Roberto Monzote Fernndez. Comit
tcnico CLAMED. Direccin Nacional de
Hospitales. MINSAP.
4. Dr. Pedro Roberto Rodrguez Fonseca.
Coordinador General Proyectos. CLAMED.
5. Dr. C. Alexis Lorenzo Ruiz. Comit tcnico
CLAMED. Hospital de Tarar.

6. Dr. Luis Sauchay Romero. Especialista


CLAMED.
7. Dra. Llunisis Gmez Miranda. Especialista
CLAMED.
8. Lic. Gabriel Montalvo Daz. Especialista
CLAMED.
9. Michel Froiln Borges Sierra. Fotografa e
Informtica CLAMED.
ANEXO 2
Relacin de instituciones de salud y municipios visitados por provincia
PROVINCIA PINAR DEL RO
San Cristbal
- Hospital Comandante Pinares.
Los Palacios
- Policlnico Elena Fernndez.
- Hogar materno.
- Puestos de salud.
- Base del SIUM.
Consolacin del Sur
- Policlnico 5 de Septiembre.
Viales
- Policlnico Fermn Valds Domnguez.
- Hogar de ancianos.
- Base del SIUM.
La Palma
- Policlnico Pedro Borrs Astorga.
- Hogar Materno (Manuel Sanguily).
- Consultorios mdicos.
Baha Honda
- Hospital 2do. Congreso de la UJC.
PROVINCIA CAMAGEY
- Direccin Provincial de Salud.
Nuevitas
- Hospital clinicoquirrgico de Nuevitas
Dr. Martn Chang Puga.

226
PROVINCIA LAS TUNAS
-

Direccin Provincial de Salud.


Facultad de Ciencias Mdicas.
Jess Menndez: Direccin Municipal de
Salud Policlnico Dr. Mario Pozo.
Hogar materno.
Unidad Municipal de Higiene y
Epidemiologa.
Consultorios mdicos.

Puerto Padre
- Hospital clinicoquirrgico Guillermo
Domnguez.
- Hospital peditrico Raimundo Castro.
- Consultorios mdicos.
- Casa del paciente psiquitrico.

- Hospital clinicoquirrgico.
- Sala de rehabilitacin del hospital.
Moa
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Dr. Guillermo
Fernndez Hernndez-Baquero.
Gibara
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Gustavo
Alderegua.
- Policlnico de Gibara.
- Clnica estomatolgica.
- Unidad Municipal de Higiene y
Epidemiologa.
- Hogar de ancianos.
PROVINCIA GUANTNAMO

PROVINCIA HOLGUN
-

Direccin Provincial de Salud.

Antillas
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Ren Ramos
Latour.
- Policlnico 27 de Noviembre.
- Policlnico 28 de Septiembre (Tacaj).
- Consultorios mdicos,
- Hogar de ancianos.
- Base del SIUM.
- Farmacia.
Banes
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Dr. Carlos Font
Pupo.
- Hogar materno.
- Hogar de ancianos.
- Consultorios mdicos
Rafael Freyre
- Direccin Municipal de Salud.

Baracoa
- Direccin Municipal de Salud.
MUNICIPIO ESPECIAL ISLA DE LA JUVENTUD
Gerona
- Estado Mayor Municipal de la Defensa
Civil.
- Gobierno Municipal.
- Sectorial Municipal de Salud.
- Hospital de Gerona.
- Policlnico Universitario No. 1 Dr. Juan M.
Pez.
- Hogar materno de Gerona.
- Hogar de ancianos de Gerona.
- Centro de Evacuacin Escuela No. 18.
- Centro de Evacuacin Escuela No. 60.
- Centro de Informacin de Ciencias
Mdicas.
La Fe
- Complejo de Salud Andrs Cuevas.
- Sala de rehabilitacin.

227
ANEXO 3

Afectaciones en marquetera de ventanas y puertas en el Hospital de San Cristobal.

Deterioro de cubiertas ligeras.

Afectaciones de falsos techos.

Equipo de trabajo de CLAMED junto a Directivos del


Hospital de San Cristobal.

228

ESCENARIOS BAJO RIESGO, VULNERABILIDAD Y DESARROLLO SOSTENIBLE.


CASO GUANTNAMO
Dr. Toms Jacinto Cuy Rodrguez,1 Lic. Guillermo Puente Gonzlez,2 Dr. Jos A. Zapata Balanqu,1
Ing. Oscar Borges Escandon,3 Ing. Grisel Morejn Blanco,1 Ing. Jernimo L. Seisdedos Caballero,1
Ing. Eduardo R. Diez Zaldivar,1 MSc. Diony Snchez Rojas,4 MSc. Carmen R. Reyes Prez, 1
MSc. Zulima C. Rivera Alvarez,1 Lic. Caridad Imbert Lamor,2 Ing. Cndido Montenegro Moracn,1
Ing. Rolando Baza Pacho5 y Tec. Yasmn Martel Rebollo6

RESUMEN
Histricamente la regin de Guantnamo ha sido
altamente vulnerable a diferentes tipos de fenmenos naturales y antrpicos, que cada ao la afectan y le causan, con frecuencia, cuantiosos daos
socioeconmicos, por lo que se escogi como territorio patrn para la prueba, evaluacin e integracin por primera vez de diferentes
metodologas, de forma de enfocar
multidisciplinariamente la evaluacin del impacto
negativo multiamenaza sobre este municipio. Entre los fenmenos estudiados se cuentan los terremotos, ciclones tropicales, tornados, lluvias
intensas y cidas, deslizamientos de tierra, rotura
de presas, inundaciones, sequas, salinizacin, erosin, degradacin de suelos, incendios urbanos y
forestales, as como accidentes tecnolgicos. Se
presentan tambin, los resultados alcanzados sobre la microzonacin ssmica y la vulnerabilidad
ssmica del sistema de viviendas ubicadas en el
1

Centro Histrico de la ciudad de Guantnamo, al


tiempo que se dan consideraciones generales sobre las del municipio en su conjunto, en las que en
caso de ocurrencia de este fenmeno natural extremo, podran producirse prdidas socioeconmicas incalculables. Como un complemento
imprescindible se muestran los resultados obtenidos en la valoracin de la vulnerabilidad ssmica
de los Sistemas de Salud y Educacin. Se presenta una sintesis escrita de los resultados alcanzados
y dentro del CD se adjuntan las monografas y
multimedias a que se hace referencia. Los materiales
sealados han sido introducidos y ampliamente divulgados en el territorio y en eventos nacionales e
internacionales, publicados total o parcialmente,
constituyendo en la actualidad elementos imprescindibles de referencia para el Gobierno y la Defensa
Civil de la provincia y municipio de Guantnamo por
su contribucin al desarrollo sostenible del territorio y la posibilidad de fortalecer las acciones de prevencin en el territorio.

Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas, Calle 17 No. 61 e/ 4 y 6, Vista Alegre, Santiago de Cuba, CP 90400,
Cuba. Correo electrnico: chuy@cenais.cu
2
Centro Meteorolgico Provincial de Santiago de Cuba.
3
Estacin de Suelos de Guantnamo.
4
Unidad Municipal Inversionista de la Vivienda de Guantnamo.
5
Centro Meteorolgico Provincial de Guantnamo.
6
Cuerpo de Bomberos de la provincia Guantnamo.

229

INTRODUCCIN
Los fenmenos naturales, como manifestacin
de los procesos que ocurren en el planeta, pueden
transformarse en desastres en la medida en que
no conozcamos adecuadamente la amenaza que
constituyen para nosotros y de la susceptibilidad
que presenta el entorno ante ellos.
Durante los ltimos decenios la comunidad internacional ha sentido una alarma creciente ante
los desastres, que por afectar a concentraciones
cada vez mayores de poblacin, tienden a ser cada
vez ms destructivos. Aunque la respuesta de esta
comunidad ha estado fundamentalmente orientada hacia medidas de ayuda, se ha llegado a la conclusin de que las consecuencias reales y
potenciales de los desastres estn adquiriendo tal
gravedad y un alcance tal, que en lo sucesivo se
debe prestar ms atencin a las actividades de planificacin, de prevencin y de mitigacin; esto es,
porque los efectos de los fenmenos naturales
deben analizarse no solo desde el punto de vista
humanitario y social en general, sino tambin desde el punto de vista econmico.
La combinacin de alto riesgo y vulnerabilidad
a las amenazas naturales, as como la limitada capacidad de las comunidades del territorio del municipio Guantnamo para prepararse, responder y
recuperarse ante una situacin de desastre, hizo
que se planteara como una premisa imprescindible la caracterizacin y valoracin de las amenazas a las que estaban expuestas y los niveles de
vulnerabilidad de sistemas de viviendas, salud y
educacin, como elementos fundamentales para
establecer programas de prevencin y mitigacin
de desastres a cualquier nivel, que garanticen el
desarrollo sostenible del territorio.
Este material tiene como propsito introducir a
la poblacin de las comunidades del municipio
Guantnamo y a sus decisores, en los conocimientos fundamentales acerca de las amenazas naturales y antrpicas a que est sometido directamente
su territorio y los niveles de vulnerabilidad de algunos de sus sistemas bsicos. Se presentan por

consiguiente, no solo los principales conceptos


relacionados con ellas y la forma de evaluarlas, si
no tambin se muestran los impactos que estos
fenmenos han producido en esa rea y al mismo
tiempo cmo darles seguimiento en correspondencia con sus tendencias actuales, con fines de prevencin y mitigacin.
BREVE CARACTERIZACIN DE AMENAZAS
EN EL MUNICIPIO

Terremotos. La regin de Guantnamo se localiza en el borde sur de la regin oriental de Cuba


(zona sismognica Bartlett-Caimn u Oriente), la
de mayor peligrosidad ssmica del pas, y se destaca por la frecuencia con que ocurren en ella terremotos y los valores altos de magnitud e
intensidad alcanzados. En particular, esta zona es
capaz de producir terremotos de magnitud hasta
de 7.6 Richter en el sector que est al sur de la
provincia Guantnamo. Se debe considerar adems, la presencia en el territorio de esta provincia
de otras
Es de especial inters significar que de los
sismos fuertes ocurridos en Santiago de Cuba,
2 de ellos produjeron valores de intensidad
I=9.0 MSK en esa provincia (1766 y 1852)
y de un orden menor de intensidad en la ciudad de
Guantnamo. En la figura 1 se presentan las principales caractersticas de la actividad ssmica en
Guantnamo.
Sobre la base del conocimiento precedente de
la potencialidad ssmica de la regin, se realizaron
los estimados de peligrosidad ssmica para una
probabilidad de 15 % de ocurrencia y 50 aos de
vida til segn requerimientos del Cdigo
Sismorresistente Cubano vigente NC 46:1999, de
las principales comunidades del municipio
Guantnamo considerando perfiles de suelo
S2 (Tabla 1).
Ciclones tropicales. Se escogi como regin
de estudio para el municipio Guantnamo el sector comprendido entre los 18.5-21.0 grados de
latitud norte y los 73.0-77.0 grados de longitud

230

Fig. 1. Actividad ssmica en Guantnamo: 1: epicentros instrumentales del perodo


1968-2002. 2: detalle de para el municipio Guantnamo. 3: terremotos perceptibles del
perodo 1528-2000. 4: grieta en una pared en la ciudad de Guantnamo producida por
el sismo del 1ro. de septiembre de 2001.

Tabla 1. Valores puntuales de peligrosidad ssmica en trminos de aceleracin


horizontal para las 12 principales comunidades del municipio Guantnamo
Intensidad
horizontal
Localidad
Guantnamo
Jamaica
CAI Paraguay
CAI Honduras
CAI Argeo Martnez
Santa Catalina
La Tagua
Alto el Mango
Casimba Abajo
Jorge Prieto (Cecilia)
La Jabilla
Maqueycito

Lat. N
20.14
20.19
20.05
20.21
20.20
20.42
20.35
20.30
20.22
20.14
20.05
20.07

Lon. W
75.21
75.14
75.14
75.13
75.18
75.18
75.16
75.14
75.13
75.14
75.23
75.07

Aceleracin

MSK
8.5
8.0
8.5
8.5
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.5
8.5
8.5

% g cm/s
23.0
22.8
32.0
25.0
22.0
18.0
21.0
22.0
21.5
23.5
29.0
24.5

225.40
223.44
313.60
245.00
215.60
176.40
205.80
215.60
210.70
230.30
284.20
240.10

231

Fig. 2. Cronologa de los ciclones tropicales en la regin de Guantnamo. Los colores y tamao de los crculos
indican su clasificacin: depresin tropical en azl, tormenta tropical en marrn, huracn categora I en verde,
huracn categora II en lila, huracn categora III en negro y huracn categora IV en amarillo. Perodo 1900-2000.

oeste. En este se seleccionaron todos los ciclones


tropicales (Fig. 2) que han pasado desde el ao
1900 hasta el 2000, considerando el radio de afectacin o de accin tpico de estos eventos por su
patrn nuboso y vientos. La seleccin de esta regin responde a que dentro de ella es donde aparecen los vientos mximos que se reportan en el cicln
y que definen su categora. Pero, bien se conoce
que las afectaciones de un cicln no son solo debido a la fuerza de los vientos, sino que tambin incluyen las intensas lluvias asociadas, que dependen
de la amplitud del patrn nuboso que puede ser
muy extenso. En Cuba se tienen los efectos recientes de los ciclones Michelle (2001), Isidore y Lili
(2002), cuyas lluvias intensas afectaron en su momento a la regin de Guantnamo por la amplitud
de su patrn nuboso, a pesar de que su centro estaba a cientos de kilmetros.

Sin embargo, es importante conocer que en el


municipio de Guantnamo, las medidas deben
recordarse y reforzarse en los meses de agosto,
septiembre y octubre, que son los meses donde la
frecuencia de ciclones tropicales en el territorio es
ms intensa, llegando a ser superior a 80 % de los
eventos que ocurren dentro de la temporada. En el
municipio de Guantnamo, desde el 1900 hasta la
fecha, 65 % de los ciclones tropicales han sido de
velocidades lentas a normales (menos de 26 kph),
predominando estos ltimos, lo que incide en el nivel de riesgo de estos eventos para el territorio.
Lluvias mximas en 24 horas. El municipio
de Guantnamo abarca tres zonas del ndice de
Thornthwaite, que se basa en la efectividad de la
precipitacin (relacin precipitacin-evaporacin).
Al norte en las montaas, es hmedo de bosques
segn esta clasificacin; una estrecha franja al sur,

232

Fig. 3. Frecuencia mensual de lluvias mximas en 24 h para el municipio Guantnamo.

se clasifica como semirido de estepas, y en el centro del municipio, donde se encuentra la ciudad de
Guantnamo, el clima es subhmedo de pastos.
En Guantnamo, la ocurrencia de lluvias extremas
mximas del ao, es ms comn durante la primavera, esto es, en los meses de marzo hasta mayo,
con una tendencia a ser abril el mes principal, y en
pleno otoo durante el mes de noviembre, ms
que durante otra poca del ao. Esto se refleja en
la figura 3 con la distribucin mensual de lluvias
extremas, superiores a 75 mm dentro de las 24 h,
calculada para el perodo de 1971 al 2001 en la
estacin de Guantnamo.
En la figura 4 se presenta el grfico de probabilidad de ocurrencias de lluvias mayores que determinado valor, o los equivalentes de perodo de
retorno de lluvias superiores a un valor dado. Estos grficos son muy tiles para la toma de decisiones, planificacin de actividades de diversas
ndoles, entre otras acciones. Se observa en
la figura 4 que para probabilidades de ocurrencias
de 20, 10 y 5 %, los valores de las lluvias extremas o mximas en 24 h son del orden
de 130, 200 y 290 mm respectivamente.

Debe sealarse que estas lluvias, estn vinculadas, por lo general, a ciclones tropicales o a frentes fros estacionarios sobre el rea asociados
a bajas u hondonadas, que traen consigo abundantes lluvias. El cmulo principal de las lluvias extremas ocurre frecuentemente entre 2 y 4 h,
asociado a lluvias provenientes de nubes de desarrollo vertical, por lo que representa una fuerte
intensidad de precipitacin y un golpe de agua
que puede provocar un rpido aumento en
el nivel del cauce de los ros y las consiguientes
afectaciones (Fig. 5).
Inundaciones. La ciudad de Guantnamo est
atravesada por los ros Guaso al este y el ro Jaibo
al oeste. Esta situacin geogrfica la ha expuesto,
con frecuencia, a las inundaciones de estos ros,
agravada por una mala planificacin de la urbanizacin, por haberse permitido la construccin de
viviendas en lugares aledaos a los cauces de estos, dejando a gran parte de la poblacin expuesta a los impactos de las llamadas "inundaciones
relmpago".
Esta ciudad ha sido sorprendida en varias oportunidades, incluso en plena madrugada, por el agua

233

Fig. 4. Probabilidad de ocurrencia de lluvias extremas en el municipio Guantnamo. Perodo


observado: 1971-2001.

Fig. 5. Afectaciones producidas en Guantnamo por lluvias extremas.

y como es lgico, en ocasiones, no ha habido tiempo para realizar una rpida evacuacin, trayendo
como consecuencia la prdida de vidas humanas
y muchos daos socioeconmicos. Ejemplos de
esto, fueron las lluvias extremas y la tormenta tropical, ocurridas en mayo y noviembre de los aos
1993 y 1994. En la figura 6 se presentan imgenes de estos eventos.
Para eventos hidrometeorolgicos que provocan lluvias mximas diarias en la regin en el intervalo de 100 a 200 mm en 24 h o menos, el ndice

de dao obtenido es de 0,19 millones de pesos


aproximadamente por milmetro de lluvia cada.
Para eventos hidrometeorolgicos que provocan lluvias mximas diarias en la regin en el intervalo de 200 a 300 mm en 24 h o menos, el ndice
obtenido aproximadamente para una inundacin
relmpago fue de 0,53 millones de pesos por milmetro de lluvia cada y de 0,30 millones de pesos
por milmetro de lluvia cada aproximadamente
cuando no son repentinas.

234

Fig. 6. Afectaciones producidas en Guantnamo por lluvias extremas.

Rotura de presas. Las presas son obras de


ingenieria que de acuerdo con su funcin pueden
clasificarse como presas de almacenamiento de
agua (embalses), presas de derivacion o presas
de regulacion. Las presas de derivacion se construyen para proporcionar la carga necesaria para
desviar el agua hacia un canal, y las presas de regulacin se construyen para retardar el
escurrimiento de las avenidas y disminuir el efecto
de las inundaciones aguas abajo o para alimentar
el manto fretico.
Los embalses Jaibo y La Esperanza (Faustino
Prez) regulan las aguas, aguas arriba de la ciudad
de Guantnamo, protegindola de grandes inundaciones. No obstante, en comunidades localizadas aguas abajo de embalses importantes, siempre
est latente la probabilidad de que se puedan sobrepasar las caracteristicas de seguridad para los
que fueron construidos y en consecuencia, producirse una rotura y ocasionar un desastre.
La rotura eventual de una presa de tierra, como
la Jaibo (120 millones de m) o La Esperanza (26
millones de m), puede ser producida por mltiples factores, entre los que podemos mencionar:
Que se produzca un terremoto de gran
intensidad que sobrepase la intensidad y
aceleracin ssmica de diseo de la presa.
Que se produzca una avenida mayor que la
de diseo de la presa.

Que el estado de la presa no sea ptimo en


el momento de producirse avenidas por el
paso de un fenmeno atmosfrico extremo.
Al destruirse una presa total o parcialmente, se
forma aguas abajo una ola frontal que se extiende
por el cauce del ro con gran velocidad, inundando el territorio situado en el valle y terrazas de
este, pudiendo causar grandes daos a la agricultura, industrias y poblacin. En la figura 7 se presenta el esquema de las zonas de inundacin en la
ciudad de Guantnamo para el caso de 25 % de
rotura de las cortinas de las presas.
Deslizamientos. Son movimientos
descendentes rpidos de una masa de suelo o roca,
que tiene lugar a lo largo de una o varias superficies definidas que son visibles o pueden ser inferidas razonablemente o corresponder a una franja
relativamente estrecha. Las causas fundamentales
del origen de los deslizamientos estn dadas por
la accin de la fuerza de gravedad; el ascenso del
nivel de las aguas subterrneas; la alteracin o
prdida de resistencia de las rocas o suelos que
conforman el macizo por efecto de la
meteorizacin; al ser sometido a vibracin el macizo por un terremoto; a la accin de las lluvias y
por la accin del hombre.
Los procesos geodinmicos influyen en gran
medida en la estabilidad de los macizos, en la acumulacin de tensiones que se traducen en defor-

235

Fig. 7. Zonas de inundacin de la ciudad de Guantnamo por rotura de las presas (25 % de la cortina) para dos niveles
de llenado de las presas en los ros Jaibo y Guaso.

maciones y rupturas del equilibrio del macizo rocoso o de suelo, que puede ser de forma gradual
o de forma rpida, cuando ocurre un terremoto.
Esto justifica que los movimientos de masas forman parte de los fenmenos geotcnicos que caracterizan el riesgo ssmico. En el municipio
Guantnamo, el sismo como factor activo y catalizador del fenmeno fsico-geolgico de deslizamiento, es de susceptibilidad alta, teniendo en
cuenta que en cualquiera de las zonas sismognicas
que inciden sobre l se pueden generar sismos
mayores de 5 grados de magnitud, a partir de la
cual se induce este fenmeno.
Las lluvias actan tambin como importantes
agentes catalizadores de los fenmenos
gravitacionales en el municipio Guantnamo, no
solo por la intensidad con la que pueden ocurrir

sino por su frecuencia (Fig. 8). Ellas contribuyen


directamente a la inestabilidad de las laderas
a travs del aumento del nivel de las aguas, generando fuerzas de percolacin, llenado de hendiduras y grietas, con generacin de fuerzas
hidrostticas, y formacin de frentes de saturacin,
reduciendo la resistencia de los suelos por la prdida de cohesin aparente.
En la tabla 2 se presenta la valoracin de la
susceptibilidad al deslizamiento de las principales
comunidades del municipio Guantnamo.
Tornados. Un fenmeno meteorolgico vinculado con fuertes vientos que dejan prdidas
cuantiosas en algunos casos, son las tormentas
locales severas (TLS). Las TLS pueden venir
acompaadas de granizos, golpes de
agua, vientos con velocidades iguales o superiores

236

Fig. 8. Deslizamientos producidos por lluvias extremas en Guantnamo.

Tabla 2. Valoracin cualitativa del peligro (susceptibilidad) de deslizamiento en


comunidades del municipio Guantnamo.

Comunidades
Guantnamo
Jamaica
CAI Paraguay
CAI Honduras
CAI Argeo Martnez
Santa Catalina
La Tagua
Alto El Mango
Casimba abajo
Jorge Prieto (Cecilia)
La Jabilla
Maqueycito

Diseccin vertical
2
(m/Km )
16-176
19-74
4-123
24-484
19-176
816-2800
304-2 656
800-1 680
80-496
3.2-50.4
19-176
32-948

a los 25 m/s (90 km/h), adems de las peligrosas


descargas elctricas y la formacin de tornados.
Un tornado es un furioso torbellino de aire
y vapor de agua que se traslada en conjunto y que
se extiende hacia abajo desde una nube de tormenta. Es como un cicln en pequea escala, con
una presin muy baja en su centro y radio de giro
muy pequeo, de ah que sus vientos alcancen
enormes velocidades. Los tornados corrientemente
son de corta duracin en el tiempo y cubren reas
pequeas, por lo que son difciles de pronosticar

Pendiente
(grados)
0.2-10
0.2-4.5
2.6
0.2-9.5
4.6
>15
1.14-15.7
10-26.7
0.4-9.5
<5
0.04-2.7
0.3-9.5

Susceptibilidad
deslizamiento
Bajo a moderado
Muy bajo a bajo
Muy bajo
Bajo a medio
Bajo
Alto
Alto a muy alto
Alto
Moderado a medio
Bajo
Muy bajo a bajo
Bajo a moderado

con exactitud. Su formacin es frecuente en la cercana de montaas, pues es importante la influencia de ellas sobre las corrientes de aire y la
distribucin de temperatura y humedad en la vertical, pero se sabe poco de los mecanismos que lo
originan.
Algunos de los tornados reportados en el municipio Guantnamo y sus alrededores son los siguientes:
1932: mayo 3. Tornado reportado en
Boquern y Caimanera.

237

1955: julio 18. Tornado reportado en


Guantnamo.
1984: junio 19. Tornado (tornado reportado
en Guantnamo.
1985. junio 3. Tornado reportado en el
central Paragay.
1996: marzo 20 a las 15:10. Se reporta
tornado en el batey "El Salvador", cuyos
vientos alcanzaron 170-180 km/h y que
dur de 3 a 4 min. Afect 96 casas, de las
cuales 10 perdieron el techo en su totalidad.
Arranc de raz matas de coco y 2 matas
de mango. Arras con plantaciones de
pltano. No ocasion muertes.
2002: julio 5 a las 14:30. Se reporta tornado
en carrera larga (El Salvador), cuyos vientos
alcanzaron 140 km/h y que dur 6 min.
Afect 10 viviendas, derrib varios rboles
y varios postes del tendido elctrico.
Los tornados, aunque no son muy frecuentes
en la regin de Guantnamo, han tenido en esta
vientos del orden de los 140 km/h. Con velocidades superiores solo se reporta un caso en 1996.

En el municipio Guantnamo y sus alrededores


pueden formarse en el sur de la meseta del Guaso
y tambin en la zona rida cercana a la baha.
Lluvias cidas. Ocurren cuando la lluvia al
caer se combina con diferentes elementos que se
encuentran en la atmsfera, por efecto de los procesos industriales o mecnicos del hombre (procesos de contaminacin) y forman reacciones
qumicas, crean cidos fuertes o dbiles que provocan la caracterstica cida de esta. La medida
de la acidez se valora a travs del nivel del pH.
Valores por encima de 7.0 se considera "base", el
valor 7.0 es "neutro" y por debajo de este, "cido"; sin embargo, el valor normal de pH de una
lluvia natural, sin contaminantes y en equilibrio con
el CO2 atmosfrico, es de 5.6, por lo que se considerar lluvia cida aquella, cuyo valor de pH sea
inferior a este valor.
Entre los muchos tipos de vegetacion y cultivos que pueden sufrir la accion de las lluvias cidas
estn el caf y la caa de azucar, a pesar de que
hay variedades de caa que son resistentes a la
acidez de la lluvia (Fig. 9).

Fig. 9. Caracterizacin mensual de lluvia cida sobre la zona de Guantnamo. Perodo 1995-2001.

238
El fruto del caf al ser rico en agua se vuelve
ms susceptible a la captacion de SO4, y la
formacion de cidos. En consecuencia, con la ocurrencia de lluvias cidas se reduce la capacidad
de maduracion del grano, incidiendo en una disminucin de la cosecha.
La lluvia cida afecta las estructuras constructivas tambin. El pH proximo a 4.5 o por debajo
de esta cifra, acelera de manera significativa los
procesos de corrosion en equipos e instalaciones
constructivas. La lluvia cida altera tambin la
calidad del agua de consumo, pueden ocasionar
problemas gastrointestinales, afecciones de la piel
y otros.
En la figura 9 se presenta la caracterizacion de
la lluvia cida en la ciudad de Guantnamo, utilizando los valores analizados de precipitacion mensual en la estacion meteorolgica ubicada en la
propia ciudad, durante el perodo de 1995 a 2001.
Se observa que desde 1997 hasta
1999, precipitaciones de carcter cido ocurrieron durante varios meses de forma consecutiva.
Si se analiza que las lluvias y su volumen, en las
zonas del norte del municipio son las de mayor
abundancia; as tambin que en las alturas, el sistema de vientos y el arrastre de los patrones
nubosos, es del norte hasta el este-noreste (causados en lo fundamental por el anticicln permanente del Atlntico, generador de los vientos
Alisios), y que la parte norte es la zona de vegetacin ms abundante al penetrar en el sistema de
alturas donde la humedad relativa tiende a ser ms
elevada, entonces los valores que se presentan y
que fueron medidos en la ciudad, pueden ser iguales
o superiores en la zona norte del municipio. Hacia
el sur del municipio los efectos pueden
incrementarse producto de las altas temperaturas
que crecen en esa direccin con relacin a la ubicacin de la ciudad.
Sequia.En Cuba para evaluar la sequa se utilizan los percentiles de la distribucin de precipitacin o los deciles correspondientes, esto es, si la
lluvia mensual en una regin es inferior al decil 4,
el mes clasifica con caractersticas de sequa. Si la
misma est entre los deciles 4 al 7, la lluvia se considera normal; y si es superior al decil 7, el mes fue

lluvioso. Se tiene en cuenta, adems, si el mes en


curso posee un dficit hdrico, o sea, si el mes anterior fue deficitario en la lmina de lluvia. Se declara una sequa meteorolgica si 3 meses
consecutivos entran en el rango de caracterstica
de sequa. No obstante, a conveniencia de los intereses socioeconmicos de la regin pudiera declararse sequa cuando se agrupan 2 meses
consecutivos, e incluso solo cuando aparece el
primer mes con estas caractersticas.
Guantnamo presenta dficit moderado y severo en los acumulados de las lluvias.
En el treintenio 1961-1990 mantuvo esa misma
situacin que se puede valorar en el contraste
entre la norma hiperanual en la regin en el perodo 1976-1990, menos esta msma en el
perodo 1961-1975. Este fenmeno se refuerza
en el perodo mayo-octubre, en el que histricamente cae 70 % de la lmina de lluvia anual. Esto
no se presenta igual en el perodo poco lluvioso
que va desde noviembre hasta abril.
El contraste anual entre la media histrica evaluada para los primeros 15 aos del treintenio
1961-1990 con respecto a los ltimos 15 aos,
muestra una disminucin en casi todo el municipio, excepto, una pequea faja en la ladera sur de
la meseta del Guaso y al oeste de esta. El mayor
decremento se presenta hacia el norte del municipio que es la zona de mayor pluviosidad y de gran
inters por encontrarse en esta el parque Humbolt.
Las zonas centro y sur, caracterizadas por un clima de sabana y seco, tambin han sufrido
decrementos de la precipitacin anual, pero en
menor cuanta (Fig. 10).
Si se analiza el mismo tipo de contraste, para el
perodo comprendido de mayo hasta octubre, esto
es, el denominado perodo lluvioso, en el que se
espera el mayor aporte a la lluvia anual (aproximadamente 70 %), se observa que es en este perodo donde se destaca el decremento en estos
ltimos aos.
En el perodo invernal o poco lluvioso, que se
extiende de noviembre hasta abril, la diferencia de
promedios histricos de las lminas de lluvias, entre los 15 aos finales del treintenio 1961-1990
y los primeros, es despreciable, o sea, presenta

239

Fig. 10. Contraste Anual, en mm, de lluvia cada en la regin de Guantnamo.

valores semejantes, y solo aparece un decremento


apreciable nuevamente en la zona alta (montaosa) del municipio.
La zona donde la disminucin es ms acentuada es la zona norte y, en particular, el noreste del
municipio, o sea, zonas que antes gozaban de un
clima hmedo acentuado, han venido, de manera
alarmante, con decremento de la lluvia que histricamente les caa durante este perodo. Esto
incrementa el riesgo para los cultivos de montaa,
la flora y fauna, aumentando en consecuencia el
peligro potencial de incendios forestales.
Incendios. Las causas ms frecuentes de incendios en el municipio Guantnamo son:
Fallas en instalaciones elctricas o de gas.
Combustin espontnea por exceso de
basura o desorden.

Manejo inadecuado de lquidos inflamables.


Mantenimiento deficiente de contenedores
de lquidos o gases inflamables.
Incidencia de riesgos externos.
Sin embargo, desde el ao 2002 con respecto
a los perodos anteriores, disminuyeron los hechos
por inflamacin de cocinas (6 % del total de reportes), aumentaron los ocurridos por problemas
elctricos (12 % del total), se mantuvo como ms
incidente en las zonas rurales el desprendimiento
de la combustin por fogones de lea, se
incrementaron los incendios por la quema de montes y malezas (34 %) que es la principal causa en
los sectores forestal y azucarero (plantaciones de
caa); adems de los que se producen por descuidos con fsforos o cigarros encendidos (4 %).
En el perodo 2001-2002 la esfera no productiva

240
fue la de mayores prdidas con el 89% del total
de la provincia.
En la figura 11 se presentan las principales estadsticas de incendios urbanos reportados y rescates realizados por el Cuerpo de Bomberos de
Guantnamo.
Otro gran nmero de afectaciones que no siempre son cuantificables se vincula a los incendios
forestales. En el 2001 se reportaron alrededor de
50 de ellos en la parte norte del municipio
Guantnamo.
Degradacin de suelos. Es el proceso que
rebaja la capacidad actual y potencial del suelo
para
producir
(cuantitativamente
y/o cualitativamente) bienes o servicios. La degradacin de los suelos no es necesariamente continua, sino que puede ocurrir en un perodo
relativamente corto entre dos estados de equilibrio ecolgico. Especial atencin se dedica en los
estudios de suelo a su degradacin, ya que estos
procesos alteran su estructura y su capacidad productiva. Cabe destacar entre los ms significativos que se observan en el municipio Guantnamo
a los procesos de erosin hdrica, de erosin
elica, de acumulacin excesiva de sales
(salinizacin y sodicacin), de degradacin qumica,

de degradacin fsica (asfaltizacin, encostramiento


y compactacin, de degradacin biolgica
(deshumificacin), entre otros, los que contribuyen al alto grado de desertificacin que se presenta en este territorio.
En la figura 12 se presenta una combinacin de
la distribucin geogrfica de las principales incidencias en degradacin de suelos en el municipio
Guantnamo.
Amenaza tecnologica potencial. Las amenazas tecnolgicas se identifican por la presencia
de un agente que pone en peligro al hombre y su
entorno, por la posibilidad de que se generen accidentes vinculados con l. Estos eventos se
enmarcan en el contexto de las amenazas de origen antropognico (por la accin del hombre).
En la ciudad y municipio de Guantnamo existen varias instalaciones en las que se utilizan
y/o almacenan diferentes productos qumicos y que
de ser afectadas por fenmenos naturales como
sismos, huracanes, entre otros que pudieran llegar
a producir emergencias tecnolgicas, del tipo de
averias, escapes, etc., y como consecuencia la
contaminacin del terreno y la atmsfera.
Para determinar los radios de accin de las diferentes sustancias qumicas que se encuentran almacenadas o en utilizacin dentro de estas

Fig. 11. Incendios reportados y rescates realizados en el perodo 1990-2001.

241

Fig. 12. Principales procesos de degradacin de suelos en el municipio Guantnamo. Perodo analizado: 1975-2000.

242
instalaciones, se tuvieron en cuenta fundamentalmente los diferentes tipos y los volmenes de sustancias presentes en cada una de estas. Bajo esta
consideracin se tomaron los valores del radio de
accin por cada sustancia utilizando la Gua de
Apreciacin de los Productos Txicos Industriales de los Objetivos Econmicos con Peligrosidad Qumica, de la cual se obtuvieron los radios
letales y afectantes.
En la figura 13 se presentan como ejemplo, los
radios de afectacin en el municipio y ciudad de
Guantnamo de varias instalaciones donde radican productos txicos. Se utiliz el caso de Inversin, en que la temperatura del aire es menor que
la del suelo.

CARACTERIZACIN DE LA VULNERABILIDAD
SSMICA DE LAS VIVIENDAS DEL CENTRO
HISTRICO DE LA CIUDAD DE GUANTNAMO

NECESIDAD DE ESTUDIOS DE VULNERABILIDAD


SSMICA

En la figura 14 y tomadas en diferentes zonas


de la ciudad de Guantnamo, se muestran imgenes del estado actual de edificaciones y casas dedicadas a viviendas, que por dems son una muestra

Fig. 13. Valoracin por


inversin de los radios
de accin de productos
txicos. Izquierda: radios
afectantes en la ciudad
de Guantnamo por tipo
de producto. Derecha:
radios letales (verde) y
afectantes (amarillos) de
productos txicos en el
municipio Guantnamo.

elocuente de los niveles de vulnerabilidad ante fenmenos geodinmicos e hidrometeorolgicos, fundamentalmente sismos y huracanes, que presenta este
territorio. Solo esta visin general de susceptibilidad potencial ante el impacto de fenmenos
naturales, es ms que suficiente para emprender
planes imprescindibles de prevencin y mitigacin
de riesgos, sustentados en el nivel de conocimiento alcanzado en el territorio.
MICROZONACIN

SSMICA DE LA CIUDAD

Y SUS ALREDEDORES

La ciudad de Guantnamo est asentada en


suelos de una constitucin geolgica resultante de
la evolucin de la cuenca del mismo nombre y del
arrastre de los ros que la cruzan, tiene adems
cierta regularidad en sus sedimentos, por lo cual la
accin de la actividad ssmica y respuesta dinmica de los suelos, son bastante complejos por su
grado de similitud.
Al tener la experiencia histrica de efectos producidos en esta ciudad por sismos fuertes, es obvia la necesidad de evaluar la potencialidad de
ocurrencia de fenmenos fsico - geolgicos inducidos por terremotos moderados y fuertes, as
como su influencia en la respuesta dinmica de los

243
suelos en el caso de los terremotos fuertes. Trabajos orientados a esta problemtica se han realizado en la ciudad de Guantnamo por Zapata
(1995) y Chuy (1999), los cuales han conformado los niveles de conocimiento necesarios que sirvieron de punto de partida para la realizacin de
esta etapa (Fig. 15).
La diferencia entre este trabajo con los realizados en Guantnamo en los que se presentaron tipos litolgicos y estudios de microzonacin ssmica
instrumentales, radica en la utilizacin por primera
vez en el pas, de una red regular de 198 puntos
de medicin en tres componentes que cubre toda
el rea a estudiar, con el mismo tipo de instrumentacin y con el uso combinado de mltiples herramientas que permiten la integracin en mapas
esquemticos, de toda la informacin ingenierogeolgica, instrumental (perodos, amplitudes y
espectros de los microsismos) y parmetros de
amenaza geolgica, que potencian interpretaciones cualitativas y cuantitativas.
El criterio seguido para regularizar la red, fue
ubicar puntos cada 3 cuadras (Fig. 16), lo cual
garantiza aproximadamente unos 300 m entre ellos,
que por la forma general del trazado de la ciudad

facilita obtener una mayor informacin. Las coordenadas de los puntos de obtuvieron a travs de
un sistema GPS. Las mediciones fueron realizadas con un equipo digital MARSLITE.
Caractersticas de la zona de medicin. La ubicacin de la zona urbanizada de la ciudad de
Guantnamo, entre los ros Jaibo, Bano y Guaso,
hace que en la respuesta de los suelos tenga una
singular influencia el volumen y la potencia de sedimentos acarreados por estos ros, as como la profundidad del nivel fretico de las aguas subterrneas.
Caractersticas ingeniero-geolgicas y
geomorfolgicas de los suelos. Como resultado
del estudio de los distintos tipos de suelos encontrados en perforaciones, se confeccion una columna litolgica generalizada que abarca toda el
rea analizada de la ciudad de Guantnamo y sus
alrededores, constituidas por estratos diferenciados de la siguiente forma: capa vegetal y relleno
(S4); material calcreo (S4); suelos arcillosos (S4);
lutita, generalmente con intercalaciones de areniscas muy severamente intemperizadas en estado de
un suelo duro (S3); lutita, generalmente con
intercalaciones de areniscas severamente
intemperizadas (S2); lutita intercalada con arenis-

Fig. 14. Potencial incidencia en la vulnerabilidad ante fenmenos naturales en zonas de la ciudad de Guantnamo
por el deterioro de edificaciones y casas. A y B en zona norte, C y D en zona centro, E y F en zona sur.

244

Fig. 15. Mapa de zonacin ssmica de la ciudad de Guantnamo empleando


informacin de sismos perceptibles pasados (Chuy, 1999).

cas moderadamente intemperizadas (S2) y lutita con


intercalaciones de areniscas en estado rocoso (S1).
Para validar resultados obtenidos anteriormente,
debemos contemplar la posibilidad de ocurrencia de
los efectos planteados y hacer un anlisis de cuales
zonas pueden generar magnitudes capaces de provocar dichos efectos; para ello las zonas cercanas
consideradas son Oriente 1, Oriente 3, Baconao 1,
Santiago-Moa Y Purial (Chuy, et al, 1997).
Los espectros de respuesta de la Oriente 1 para
suelos aparecen en la figura 17, que es la de mayores efectos, aunque se calcularon tambin los
de roca y semiroca.
Los resultados principales obtenidos integrando todos los puntos de medicin son:
Mapa de perodos predominantes de los
microsismos en la componente este-oeste
(Fig. 18).
Mapa de perodos predominantes de los
microsismos en la componente norte-sur.

Mapa de perodos predominantes de los


microsismos en la componente vertical.
Mapa de amplitudes de los microsismos
medidos en los puntos de la ciudad.
Mapa de amplitudes mximas del factor
de amplificacin a partir de
mediciones de la respuesta de sitio
aplicando el mtodo de Nakamura.
Zonas de amplitudes mximas del factor
de las amplificacin por mediciones de
microsismos aplicando el mtodo
de Nakamura (Fig. 19).
En la figura 19 se muestra el mapa de amplitudes mximas del factor de amplificacin a partir
de mediciones de la respuesta de sitio con la aplicacin del mtodo de Nakamura en esa ciudad.
En la figura 20 se presenta el mapa resultante de
variacin de la intensidad ssmica (delta I) respecto
a los efectos del terremoto que pueda ocurrir en la
ciudad de Guantnamo.

245

Fig. 16. Puntos seleccionados para la realizacin de mediciones de microsismos


para la microzonacin ssmica de la ciudad de Guantnamo y sus alrededores
(marcados en rojo).

DESARROLLO CONSTRUCTIVO DE LA CIUDAD


Las edificaciones de la ciudad presentan caractersticas estructurales y arquitectnicas, tcnicas
constructivas, materiales y edades diversas en dependencia del perodo en que fueron construidas.
En la ciudad se definen tres grandes perodos
constructivos, el perodo colonial, el republicano
y el perodo revolucionario. El perodo colonial
comienza con la llegada de los espaoles a Cuba,
destacndose el siglo XIX como el perodo de
mayor auge en las construcciones.
A inicios del siglo XIX, la mayora de las edificaciones que se realizaban eran relativamente sencillas; en lo fundamental, viviendas que no requeran
para su fabricacin de un nivel superior de formacin tcnica. En las zonas rurales, bohos de tabla
y guano constituan el alojamiento comn de los
campesinos. En las ciudades, muchos barrios de
la periferia mantenan este tipo de construccin
para las familias de ms bajos ingresos, a parte

del significativo nmero de edificaciones de muros


de albailera y techo de tejas.
En realidad, la generalidad de las construcciones de inicios del siglo XIX se distinguan por la
simplicidad de su estructura: una sola planta, paredes de mampostera y techo de tejas con excepcin naturalmente de algunas obras oficiales y
de las residencias de la aristocracia criolla y de los
altos funcionarios del gobierno espaol, algunas
concentradas alrededor de las principales plazas
y otras dispersas por la ciudad.
Con el desarrollo de la ciudad surgieron obras
encaminadas al embellecimiento y ornamentacin;
contribuyendo de esta forma a la difusin de los
elementos neoclsicos. Es de notar en esta primera mitad del siglo XIX una mayor suntuosidad en
las viviendas de los ricos hacendados y comerciantes criollos y espaoles.
El perodo republicano comienza a inicios del
siglo XX, donde se mantuvo la tendencia de los
estilos europeos desplazados en pocos aos por

246

Fig. 17. Espectros de respuestas del terremoto mximo de oriente1 para la ciudad de
Guantnamo en suelo (S3), en las componentes horizontal y vertical.

247

Fig. 18. Mapa de perodos predominantes de los microsismos en la componente esteoeste en la ciudad de Guantnamo.

Fig. 19. Mapa de amplitudes mximas del factor de amplificacin a partir de mediciones
de la respuesta de sitio aplicando el mtodo de Nakamura en la ciudad de Guantnamo.

248

Fig. 20. Mapa de variacin de la intensidad ssmica delta I (MSk EMS).

el inters en el estilo norteamericano, contribuyendo


de esta a forma a la introduccin de esta cultura
constructiva en nuestro pas, a esto se une, la presencia en la Isla de compaas constructoras norteamericanas, encargadas de ofrecer las estructuras
completas de los proyectos que se presentaban.
Esta poca se caracteriz por la difusin y utilizacin del hormign armado y el acero como materiales estructurales en las edificaciones,
atravesando por los diferentes estilos arquitectnicos de la poca.
En los primeros aos de la etapa revolucionaria en las zonas rurales o suburbanas se edificaron
viviendas aisladas y pareadas de un piso, con tecnologa constructiva ligera y en ocasiones
artesanales, compuestas por muros de ladrillos
cermicos o bloques de hormign o de elementos
del sistema Sandino, en los techos se emple la
viguetera de madera con cubiertas de tejas cermicas o de asbesto cemento. En zonas urbanas se

construyeron fundamentalmente edificios


multifamiliares de 4 niveles con sistema tradicional, a los que se les fue incorporando componentes prefabricados de hormign, losas de hormign
ligero o losas prefabricadas de hormign nervadas
o macizadas.

VULNERABILIDAD SSMICA DEL MUNICIPIO


CARACTERSTICAS DE SISTEMAS CONSTRUCTIVOS
EMPLEADOS EN EL MUNICIPIO GUANTNAMO
Edificios E-14. Existen diferentes variantes de
este sistema constructivo, algunas semiprefabricadas
y otras construidas in situ, conformadas por columnas y vigas de hormign armado y muros de
mampostera (Fig. 21). La variante ms generalizada en la ciudad es la descrita. Estos
edificios presentan 5 niveles y cada planta tiene
11 intercolumnios de 3,20 m y 2 luces de 4,50 m.

249
Su solucin estructural est conformada por columnas fundidas in situ, las exteriores
de seccin de 0,20 x 0,40 m y las interiores
de 0,20 x 0,20 m y muros de carga de 0,20 m de
espesor en el sentido transversal.
Los muros en ambos sentidos se rigidizan con
vigas de cerramiento fundidas in situ, en las que
se apoyan las losas prefabricadas de 0,10 m de
espesor, las cuales trabajan en una direccin.
Sistema prefabricado IMS
Este sistema comenz a desarrollarse en 1957
en el Instituto de Materiales de Servia. Est formado por una red modular simple de una o dos
losas casetonadas y cuatro columnas, que se unen
mediante una junta postensionada para formar una
estructura de esqueleto con posibilidades de crecimiento en las tres dimensiones.
Est conformado por variantes de edificios de
5, 8, 12, y 18 niveles (Fig. 22). El sistema fue diseado dentro de los principios de la prefabricacin
abierta. Est basado en una red modular simple
de 1 o 2 losas casetonadas y 4 columnas que se
unen mediante una junta postensionada para formar una estructura de esqueleto con posibilidades
de crecimiento en las tres dimensiones.
La estructura portante est conformada por
columnas y losas casetonadas postensionadas, las
vigas se crean cuando se hormigonan las juntas
entre los elementos horizontales (losa-losa, losaviga de borde) que conforman el diafragma horizontal y son las encargadas de resistir las fuerzas
gravitacionales trasmitindolas a los elementos
verticales y estos a su vez a la cimentacin. El
83 % de las cargas horizontales son soportadas
por los tmpanos ubicados desde la cimentacin
hasta el ltimo nivel, mientras que los prticos solo
absorben 17 %.
En cuanto a la vulnerabilidad del sistema, se
coincide con Mrquez, et al (2005) en lo referente a que:
La concepcin estructural es adecuada para
ofrecer una respuesta satisfactoria ante
sismos de gran intensidad.

El sistema en general presenta simetra y


regularidad, tanto en planta como en
elevacin.
En experiencias anteriores se ha
comprobado que la causa fundamental de
fallo de las edificaciones construidas con este
sistema, es debido al deterioro por corrosin
del acero producto de filtraciones.
La estructura de la edificacin estudiada
tiene una rigidez y resistencia suficientes para
soportar el sismo de clculo. Es capaz de
resistir sismos de intensidad hasta 8.5 grados
en la escala MSK, equivalente a
aceleraciones de 375 cm/s.2

Sistema prefabricado Girn


Su construccin fundamentalmente se ha destinado a satisfacer las necesidades de obras sociales, fundamentalmente educacionales
y hospitalarias, disendose edificaciones de hasta 5 niveles, los cuales pueden ser con niveles estructurales o apoyados en el terreno (Fig. 23).
Est compuesto en su direccin transversal
esencialmente por una estructura de esqueleto de
hormign armado rellenas ocasionalmente con
paredes del mismo material, algunas de las cuales,
denominadas tmpanos, contribuyen a la resistencia global del edificio en esa direccin.
Las estructuras de piso y cubierta estn constituidas por losas doble T apoyadas sobre las vigas
dispuestas transversalmente.
La transmisin de las solicitaciones producidas
por las acciones ssmicas en la direccin longitudinal
para los pisos superiores se asegura tambin a travs de tmpanos prefabricados y para el piso inferior a travs de los pedestales prefabricados.
No obstante, las losas doble T dispuestas en la
direccin longitudinal y las columnas o pedestales
forman un prtico que pueden trasmitir las solicitaciones producidas por las acciones horizontales
de cargas de viento en caso de no disponerse tmpanos en esa direccin.

250

Fig. 21. Fotos de edificios E-14 construidos en la ciudad de Guantnamo.

En cuanto a la vulnerabilidad del sistema, coincidimos con Mrquez et al (2005) en lo referente


a que:
El sistema constructivo Girn presenta una
vulnerabilidad asociada a las regulaciones

tcnicas debido a que, adems de las


desventajas en su desempeo ssmico que
como sistema prefabricado posee, su
concepcin estructural en general no es
adecuada para ofrecer una respuesta

251

Fig. 22. Fotos de edificios IMS construidos en la ciudad de Guantnamo.

satisfactoria, en el caso de que grandes


movimientos del terreno hagan incursionar
la estructura en el rango de comportamiento
poselstico.
Existe adems, una vulnerabilidad inducida
por el cambio del Reglamento Ssmico
Cubano, relativa a aspectos de peligrosidad
ssmica y las caractersticas de la base del
suelo soportante, cambios en el espectro de
diseo y en el factor de reduccin por
ductilidad.
Debido a lo inadecuado de la unin columnacolumna, no se realiza una transmisin

correcta de las cargas ssmicas, lo cual no


permite un comportamiento dctil de los
elementos estructurales.
El marco estructural del sistema Girn est
conformado por un nudo dbil, viga fuerte
y columna dbil, comportndose el mismo
como un mecanismo.
La variante del sistema ms vulnerable, es
la elevada sobre el terreno, por poseer un
piso dbil (nivel 0,00 o de pedestales); por
tanto la variante apoyada sobre el terreno
posee mejor comportamiento desde el
punto de vista ssmico.

252

Fig. 23. Fotos de edificaciones Girn construidas en la ciudad de Guantnamo.

Suponiendo que el nudo trabaje


adecuadamente ante cargas ssmicas (lo cual
no ocurre en el sistema debido al detallado
y uniones de los elementos principales), las
columnas resisten hasta una aceleracin del
terreno de 0,15 g.

Sistema Sandino. Estas edificaciones pueden


ser de 1 o 2 niveles. El sistema se basa en paredes
hechas a base de elementos prefabricados, columnas ligeramente armadas con seccin de 0,11
x 0,11 m y paneles de pared de hormign sin refuerzo con dimensiones de 0,945 x 0,468 x 0,062
m (Fig. 24). La modulacin es de 1,04 m entre
ejes de columnas, el espacio entre ellas es ocupado por 5 paneles de hormign, cermica o ventanas. La luz empleada en viviendas es
fundamentalmente 3.12 m, para aulas, naves u
otras construcciones puede llevarse a 6,24 m mediante vigas o cerchas espaciadas a 3,12 m con
una columna especial en estos puntos. El puntal
libre es de 2,50 m. Los cimientos son aislados de
hormign ciclpeo, cuando se emplean pilarotes
son de hormign armado. Las cubiertas pueden
tener muchas variantes entre las que estn las losas fundidas in situ, planchas acanaladas de asbesto cemento, losas siporex, bovedillas
cermicas, etc.
Viviendas de Bajo Costo. Estas edificaciones
pueden ser de 1 o 2 niveles de mampostera no

reforzada utilizando las tcnicas de adobe, tapial,


mampuesto, materiales alternativos como suelo
cemento, ladrillos cermicos, etc, teniendo en cuenta que lo que prima en este tipo de construccin
es la economa (Fig. 25). Las cubiertas pueden
ser ligeras o pesadas a una o dos aguas y los
entrepisos son de hormign.
CONSTRUCCIONES

CONVENCIONALES

DE HORMIGN ARMADO

Construcciones convencionales de hormign armado. Son edificaciones de 1 o 2 niveles,


la solucin estructural est formada por prticos
de hormign armado fundido in situ. Los
entrepisos son de hormign armado fundidos in
situ y las cubiertas pueden ser ligeras o pesadas
de hormign armado (Fig. 26). Las cimentaciones
son aisladas con platos de hormign armado fundidos in situ.
Edificios multifamiliares de hormign armado. Son edificaciones de 3 a 5 niveles, la solucin estructural est formada por prticos
de hormign armado fundido in situ. Los
entrepisos y la cubierta son de hormign armado
fundidos in situ, en algunos casos la cubierta est
formada por losas prefabricadas. Las cimentaciones son aisladas con platos de hormign armado
fundidos in situ (Fig. 27). Las soluciones de cierre
son de muros de ladrillo. En algunos casos se

253

Fig. 24. Fotos de edificaciones del


Sistema Sandino construidas en la ciudad
de Guantnamo.

utilizaron perfiles metlicos como reforzamiento


en los prticos y en los entrepisos pequeas losas
apoyadas sobre viguetas conformadas por perfiles metlicos.
La estimacin de los daos en las edificaciones
producidos por terremotos es del inters de todos
los decisores a nivel local, territorial y regional, ya
que solo de esa forma es posible desarrollar
o perfeccionar los planes o estrategias de mitigacin en las comunidades bajo riesgo.
CLASIFICACIN DE LAS EDIFICACIONES
CON FINES DE ESTIMACIN
DE LA VULNERABILIDAD SSMICA

Para una clasificacin general de las edificaciones nos basamos en los siguientes aspectos:
- Segn la escala ssmica MSK. Se diferencian
3 tipos de construcciones: A, B y C.
Tipo A: edificios de piedra picada,
construcciones rurales, casas de adobe
o arcilla.

Fig. 25. Foto de vivienda de Bajo Costo construida en la


ciudad de Guantnamo.

Tipo B: edificios de ladrillo corriente,


construcciones enmaderadas, edificios
de piedra natural labrada.
Tipo C: edificios de hormign armado o
prefabricado, construcciones de paneles
prefabricados, construcciones de
madera bien fabricadas.

254

Fig. 26. Fotos de viviendas convencionales construidas en la ciudad de Guantnamo.

Fig. 27. Fotos de edificios de hormign armado construidos en la ciudad de Guantnamo.

De acuerdo con el perodo de construccin.


En la ciudad se definen tres grandes perodos
constructivos: el perodo colonial, el
republicano y el perodo revolucionario.

Segn su estado tcnico. Se define como


bueno, regular o malo en dependencia de
los deterioros que presenten los elementos
estructurales que componen las

255
edificaciones. Muchas de estas
construcciones datan de hace muchos aos,
lo cual unido a la falta de mantenimiento que
estas presentan hacen que su estado tcnico
sea de regular a malo, lo cual influye en los
daos a esperar.
A modo de resumen se muestra en la figura
28 la cantidad de viviendas (segn la escala MSK)
de cada tipo constructivo, su estado tcnico y la
poblacin que presenta cada una de las zonas de
defensa del municipio de Guantnamo.
La evaluacin de los posibles daos que puede provocar un sismo de determinada intensidad,
es una tarea muy compleja por la cantidad de factores que pueden incidir en la estimacin de estos
valores calculados. En la tabla 3 se presentan las
afectaciones producidas en las edificaciones en
cada una de las zonas de defensa del municipio de
Guantnamo, teniendo en cuenta las caractersticas constructivas, estado tcnico y la densidad
poblacional de las viviendas, para este anlisis
se auxili de la matriz de daos de la escala de
intensidades ssmicas MSK considerando para la
ciudad un grado base de clculo de I = 7.0. NA,
NB y NC es la cantidad de edificaciones tipos A,
B y C.
SD= 0.3NA + 0.5NB + 0.8NC
DL= 0.25NA + 0.30NB + 0.20NC
DM= 0.20NA + 0.20NB
DC= 0.20NA
DG= 0.05 NA

Donde:
SD: sin daos.
DL: daos ligeros, grietas finas en la cubierta,
cada de pequeos pedazos de repello.
DM: daos moderados, grietas pequeas
en las paredes, cada de tejas, grietas en
chimeneas.
DC: daos considerables, grietas largas
y profundas en las paredes, cada de
chimeneas.
DG: daos graves, rajaduras en las paredes,
parte de las edificaciones colapsan, partes
aisladas pierden su cohesin, las paredes
interiores y los marcos son colapsados.
En la figura 29 se muestran los porcentajes de
prdidas esperadas en las viviendas del municipio
Guantnamo para cada estado de daos.
VULNERABILIDAD SSMICA DEL CENTRO
HISTRICO DE LA CIUDAD
Pasos realizados para evaluar la vulnerabilidad
ssmica
Los pasos realizados fueron los siguientes:
- Trabajos de campo: se realiz el
levantamientode todas las edificaciones del
rea seleccionada, segn la base de datos
de la Direccin Municipal de la Vivienda.
De cada una de estas edificaciones se
analiz el tipo, estado tcnico, nmero de
niveles y uso.

Fig. 28. Estado tcnico por tipologa constructiva en el municipio Guantnamo.

256
Tabla 3. Daos esperados del municipio de Guantnamo para el caso de un sismo
de grado 7.0 MSK

Zona de Defensa

Poblacin

Santa Catalina
Cerrajn
La Deseada
Jamaica
Paraguay
Confianza
Argeo Martnez
El Chalet
Caas
San justo
Isleta
Jaibo
Pastorita
Centro
Caribe
Confluente
Santa Maria
Centro Oeste
Honduras
Total

1 800
2 182
2 025
11 040
7 250
1 876
4 765
1 629
2 635
29 349
32 847
28 136
19 331
29 056
23 624
21 169
11 497
17 330
5 089
252 630

SD

DL

DM

DC

DG

386
386
386
1 541
1 159
386
773
386
404
3 448
4 809
4 246
3 175
4 248
3 469
3 089
2 013
2 703
773
37 781

152
152
152
606
457
152
305
152
167
1 475
1 803
1 673
1 290
1 675
1 368
1 218
782
1 065
305
14 948

64
64
64
252
191
64
127
64
76
700
687
699
567
700
573
509
318
445
127
6 289

27
27
27
108
81
27
54
27
39
297
211
296
274
297
243
216
135
189
54
2 629

7
7
7
27
20
7
14
7
10
74
53
74
69
74
61
54
34
47
14
657

Evaluacin de la vulnerabilidad: para la


determinacin preliminar de la seguridad
ssmica de cada uno de los tipos de
edificaciones clasificados, se utiliz un
mtodo cualitativo que analiza las
caractersticas generales de la estructura
para calificarla y est asociado a ndices
globales que se han calibrado con las
experiencias de daos estructurales en
sismos pasados. La clasificacin de los
edificios est basada en la utilizacin de un
ndice estructural S:
Donde:
S= So + DS
So: ndice bsico. Depende
del tipo de estructura y del
factor de zona ssmica y
DS: modificadores

Si el ndice estructural S < 1 denota insuficiente resistencia ssmica.


Si S 1 se obtiene resistencia ssmica satisfactoria.

Fig. 29. Daos a esperar en las viviendas del municipio


Guantnamo.

257
Los valores de S0, teniendo en cuenta la categora de la zona son:
H - alto riesgo (Z= 0,21 - 0,30).
M - riesgo moderado (Z= 0,11 - 0,20).
L - bajo riesgo (Z 0,10).
- Clasificacin de los diferentes tipos constructivos existentes en la zona objeto de
estudio: se analizaron los diferentes tipos
constructivos existentes en el rea seleccionada, de acuerdo con su poca de
construccin, materiales y tipologa constructiva, para luego seleccionar los ms
representativos.
- Creacin de la base de datos: se gener una
base georeferenciada donde se integr de
manera conjunta la informacin obtenida en
la Direccin Municipal de la Vivienda referida a los lotes de cada una de las manzanas
y las caractersticas de las edificaciones obtenidas de los trabajos de campo.
- Obtencin de mapas: se cartografiaron los
principales resultados obtenidos: estado tcnico, tipologa segn MSK y segn categora
constructiva, nmero de pisos, uso de las
edificaciones y vulnerabilidad.
CREACIN DE LA BASE DE DATOS
PARA LA EVALUACIN DE LA VULNERABILIDAD

representar la edificacin y sus caractersticas estructurales posteriormente dentro del Sistema de


Informacin Geogrfica (SIG). En la figura 30 se
muestra la estructura de esta base y la vinculacin
con los lotes en cada una de las manzanas estudiadas. En el Anexo 2 se muestra la base de datos
completa del rea seleccionada.
Se realiz un riguroso y extenso trabajo de campo
(lote por lote), con el fin de clasificar in situ, cada
una de las edificaciones existentes en el rea de
estudio. En esta inspeccin visual se clasificaron las edificaciones segn su tipologa constructiva de acuerdo a la escala MSK (EMS)
(Fig. 31), categora constructiva (Fig. 32), estado
tcnico (Fig. 33), uso y nmero de niveles
(Fig. 34), estas caractersticas se le aadieron
como nuevos campos a la base.
El rea seleccionada est compuesta por
15 manzanas representativas del Casco Histrico de la ciudad de Guantnamo, por ser
esta la zona ms antigua. Predominan las edificaciones de 1 y 2 niveles, constituyendo ms
de 96 % del total de edificaciones presentes
en el rea. Existen muy pocas edificaciones
de 3 niveles.
ESTRUCTURAS REPRESENTATIVAS
POR CATEGORAS

La informacin obtenida de la Direccin


Municipal de la Vivienda constituy la base fundamental para la construccin de la base de datos
georeferenciada, debido a que estos datos organizados por manzanas y lotes, fueron los objetos
espaciales necesarios para la representacin
cartogrfica del estudio. Es necesario destacar
que esta informacin es nicamente cartogrfica
y no es posible realizar ningn tipo de anlisis
cuantitativo.
Se cre una base de datos en Excel, en la que
se almacen la informacin descriptiva de cada
uno de los lotes del Centro Histrico. El lote fue la
unidad bsica utilizada, pues es el encargado de

En la tabla 4 se presenta la valoracin de la


vulnerabilidad ssmica realizada para cada uno de
los tipos de edificaciones representativas. Se presenta una breve descripcin de las edificaciones
representativas del Centro Histrico de la ciudad,
utilizando los criterios semejantes a los que se
emplean en HAZUS 99, pero adecuados a las
formas constructivas de la ciudad, el estado tcnico de ellas; as como una valoracin preliminar de
la resistencia ssmica de cada tipo en dependencia
de la aceleracin que se espera en la zona, el tipo
de suelo, la poca de construccin y la tipologa
constructiva.

258

Fig. 30. Vinculacin de los datos espaciales de la Direccin Municipal de la Vivienda con la base de datos.

Fig. 31. Tipologa constructiva de las edificaciones del


rea objeto de estudio segn la escala MSK.

Fig. 32. Categora constructiva de las edificaciones del


rea objeto de estudio.

En la figura 31 se muestra la clasificacin de las


edificaciones segn la Escala MSK, el mayor
porcento de estas edificaciones 77 % son de tipo
B, 20 % de tipo C y solo 10 % son de tipo A.
Atendiendo a la categora constructiva se puede
decir aunque la mayora de las edificaciones corresponden a edificios de mampostera sin reforzar de baja altura (63 %), las que corresponden a
la categora MNR. Existen adems, 20 % de edi-

ficaciones de hormign armado de baja altura con


prticos resistentes a momentos (clasificadas como
PH) y 13 % de edificios de mampostera reforzada de baja altura (MR). Se encontraron algunas
edificaciones (3 %) de madera, clasificadas como
MAD y en menor medida (1%) de acero y paredes de mampostera (PA) (Fig. 32).
El rea seleccionada est compuesta por
15 manzanas representativas del Casco Histrico

259

Fig. 33. Uso de las edificaciones del rea objeto de


estudio.

de la ciudad de Guantnamo, por ser esta la zona


ms antigua. Predominan las edificaciones de
1 y 2 niveles, constituyendo ms de 96 % del total
de edificaciones presentes en el rea. Existen muy
pocas edificaciones de 3 niveles. El 62 % de los
lotes estn ocupados por viviendas, 11 % se
dedica al comercio (comercio minorista, mayorista, interior, gastronoma, etc.), 12 % pertenece
a instalaciones sociales, en la cual se agrupan las
edificaciones que brindan servicios a la poblacin
como los cines, casas de cultura, parques, museos, iglesias, etc. y 15 % pertenece a oficinas
centrales de los distintos ministerios y las organizaciones de masas, entre otras, como se puede
apreciar en la figura 33.
En la figura 34 se muestra el estado tcnico de
cada uno de los lotes que conforman el rea de
estudio, en ella se observa que 30 % de las edificaciones se encuentran en estado tcnico bueno,
41 % en estado regular y 29 % en estado tcnico
malo. El rea presenta caractersticas constructivas, materiales y edades diversas.

Fig. 34. Estado tcnico de las edificaciones del rea


objeto de estudio.

VULNERABILIDAD SSMICA DEL CENTRO


HISTRICO
En la figura 27 (Tabla 5) se muestran los resultados finales de la evaluacin de la vulnerabilidad
ssmica de cada una de los tipos de edificaciones.
En ella se puede apreciar que el mayor porcentaje
(66 %) presenta una vulnerabilidad alta, debido
a que estas edificaciones tienen una resistencia
ssmica insuficiente, dado fundamentalmente a la
tipologa constructivas que estas presentan (mampostera sin reforzar MNR).
VULNERABILIDAD SSMICA DE CENTROS
EDUCACIN Y SALUD DE LA CIUDAD
DE GUANTNAMO

DE

El objetivo de esta investigacin fue la valoracin de la vulnerabilidad ssmica estructural y


no estructural de las instalaciones de educacin
y salud ms importantes ubicadas en la ciudad
de Guantnamo. Con esta finalidad se realiz

260
Tabla 4. Caracterizacin de la vulnerabilidad del Centro Histrico de edificaciones por categoras
Edificacin tipo 1

Edificacin de mampostera no reforzada (MNR) de 1 nivel, las cubiertas generalmente son de tejas francesas o criollas
Estado tcnico: de bueno a regular (generalmente se encuentran en la zona comercial) y malo (en la zona residencial)
Vulnerabilidad ssmica: alta

Edificacin tipo 2

Edificacin de prticos y cubierta de hormign armado (PH), pueden ser de 1 a 3


niveles
Estado tcnico: de bueno a regular
Vulnerabilidad ssmica: baja

Edificacin tipo 3

Edificacin de mampostera reforzada (MR), de 1 o 2 niveles, en algunos casos


presentan columnas y vigas de hormign armado con pocas barras de acero, las
cubiertas pueden ser de hormign armado o tejas. Estas edificaciones, son usadas
en instalaciones sociales tales como: iglesias, comercios, museos, etctera.
Estado tcnico: de bueno a malo
Vulnerabilidad ssmica: baja

Edificacin tipo 4

Edificacin de madera (MAD), construidas por medios propios, presentan las


paredes y entramado del techo de madera, son de un solo nivel y generalmente son
muy viejas
Estado tcnico: malo
Vulnerabilidad ssmica: alta

Edificacin tipo 5

Edificaciones de acero (PA)


Estado tcnico: bueno
Vulnerabilidad ssmica: baja

un estudio de las caractersticas constructivas


de estas y de los niveles de peligro ssmico a las
que se encuentran sometidas. Se tuvieron en
cuenta adems, la potencial incidencia de las
principales zonas sismognicas y sus particularidades sismotectnicas, as como otras condiciones locales desfavorables que puedan
incrementar los efectos de los fenmenos naturales tales como sismos, huracanes y otros peligros inducidos como consecuencia de la
ocurrencia de ellos.
En las figuras 36, 37 Y 38 se muestran las
instalaciones de los sistemas de educacin y
salud estudiadas.

SISTEMA DE EDUCACIN
Resultados obtenidos en las mediciones
instrumentales para las instalaciones
de educacin analizadas
Se utilizaron tres sismmetros, uno para cada
componente, esto es, norte-sur (NS) transversal
a las edificaciones, este-oeste (EW) longitudinal a
las edificaciones y vertical (V), con un factor de
respuesta de los canales sismomtricos (ganancia)
de 18.3088, 21.192 y 24.232 respectivamente,
mientras que la frecuencia de muestreo se seleccion de 50 Hz.

261
Tabla 5. Evaluacin de la vulnerabilidad ssmica para cada categora constructiva
utilizando el ndice estructural S
Edificacin Tipo 1. Mampostera no reforzada (MNR)
Estado tcnico de bueno a regular
Estado tcnico malo

S= 0.1
S= 0.1

Insuficiente resistencia ssmica


Insuficiente resistencia ssmica

Edificacin Tipo 2. Prticos de hormign armado (PH)


Estado tcnico de bueno a regular
Estado tcnico malo

S= 2.1
S= 1.8

Suficiente resistencia ssmica


Suficiente resistencia ssmica

Edificacin Tipo 3. Mampostera reforzada (MR)


Estado tcnico de bueno a regular
Estado tcnico malo

S= 1.3
S= 1.0

Suficiente resistencia ssmica


Suficiente resistencia ssmica

Edificacin Tipo 4. Edificaciones de madera (MAD)


Estado tcnico malo

S= -0.2

Insuficiente resistencia ssmica

Edificacin Tipo 5. Prticos de acero (PA)


Estado tcnico bueno

S= 2.6

Suficiente resistencia ssmica

Fig. 35. Vulnerabilidad ssmica de las


edificaciones del Centro Histrico.

262

Fig. 36. Instalaciones estudiadas del sistema de educacin.

Fig. 38. Otras instalaciones


estudiadas del sistema de
salud.

Fig. 37. Instalaciones estudiadas del sistema de salud

263
Se obtuvieron 171 registros instrumentales localizados en las 7 Instalaciones seleccionadas, distribuidos segn la tabla 6.
Estos puntos de medicin se distribuyeron teniendo en cuenta los niveles estructurales y las
juntas de dilatacin propias de cada sistema constructivo.
Para obtener el valor del perodo de las Instalaciones, se analizaron varios tramos de los registros correspondientes a cada punto de
medicin, obtenindose el valor ms representativo. Los resultados de las mediciones anteriormente mencionadas se pueden apreciar en la
tabla 7.
Si se analizan los valores de los perodos de
oscilacin propios obtenidos para las edificaciones analizadas y los obtenidos para el terreno en
el que estas se encuentran cimentadas, se puede
concluir que estos se encuentran cercanos entre
s, solo en la componente Z, por lo que puede
ser probable que pueda producirse el fenmeno
de resonancia de ocurrir un terremoto fuerte.
A pesar de que los valores del ndice de resistencia (S) obtenidos para las instalaciones analizadas son satisfactorios, considerando el estado
tcnico actual de los elementos estructurales de
las 7 instalaciones educacionales (Fig. 36), la vulnerabilidad estructural de las instalaciones se evala de media.
Teniendo en cuenta el grado de deterioro que
presentan algunos de los elementos que componen el sistema constructivo utilizado, producto fundamentalmente del deterioro de las instalaciones
hidrulicas y sanitarias en la mayora de estas edificaciones (Fig. 36) y de la falta de mantenimiento,
se considera que la vulnerabilidad ssmica no estructural es alta.
Dada la insuficiente informacin tcnica disponible para la valoracin de la vulnerabilidad ssmica
estructural y no estructural en las 7 instalaciones
de educacin analizadas, y teniendo en cuenta el
estado tcnico actual de deterioro que presentan

Tabla 6. Cantidad de registros instrumentales


realizados por instalacin.

Instalacin
Semi Internado
Clodomira Acosta
Semi Internado
Elena Fuentes
Semi Internado
24 de Febrero
Instituto Superior
Pedaggico
Escuela Vocacional
Jos Maceo
Escuela Vocacional
de Arte Regino E. Botti
Escuela Tamara Bunke
Totales

En
estructura

En
suelo

30

15

18

36

18

21
6

3
3

144

27

algunos de los elementos estructurales y los problemas encontrados en los elementos no estructurales, no se puede garantizar que tanto las
estructuras como los sistemas de abastecimiento
y servicios bsicos puedan quedar operando despus de la ocurrencia de un sismo fuerte, los edificios permanezcan en condiciones aptas para su
uso normal y cumplan con los requerimientos del
nivel de seguridad de operacin permanente que
se requiere para instalaciones educacionales en las
que se prevea albergar a los evacuados y damnificados por desastres naturales.
SISTEMA DE SALUD
Utilizando los mismos aspectos metodolgicos
planteados referentes a la valoracin de la vulnerabilidad ssmica, se ampli en dos instalaciones
los centros de educacin con criterios complementarios y se precisaron los principales parmetros
de las instalaciones del sistema de salud de la ciudad de Guantnamo (Tabla 8).

264
Tabla 7. Valores representativos de los perodos (seg) en las 3
componentes, de las estructuras de las instalaciones y de los suelos
en que se asientan
SEMI INTERNADO CLODOMIRA ACOSTA
Perodo E-W
Perodo N-S
Estructura
0.6
0.4

Perodo Z
0.13

SEMI INTERNADO ELENA FUENTES


Perodo E-W
Estructura
0.38
Suelo
0.12

Perodo N-S
0.36
0.12

Perodo Z
0.16
0.12

SEMI INTERNADO 24 DE FEBRERO


Perodo E-W
Estructura
0.62
Suelo
0.19

Perodo N-S
0.63
0.10

Perodo Z
0.13
0.10

INSTITUTO SUPERIOR PEDAGGICO


Perodo E-W
Estructura
0.65
Suelo
0.11

Perodo N-S
0.33
0.11

Perodo Z
0.16
0.11

ESCUELA VOCACIONAL JOS MACEO


Perodo E-W
Perodo N-S
Estructura
0.61
0.25
Suelo
0.14
0.12

Perodo Z
0.19
0.12

ESCUELA DE ARTE REGINO E. BOTTI


Perodo E-W
Perodo N-S
Estructura
0.63
0.55
Suelo
0.19
0.19

Perodo Z
0.18
0.17

ESCUELA TAMARA BUNKE


Perodo E-W
Estructura
0.53
Suelo
0.09

Perodo Z
0.16
0.09

El policlnico Centro "Omar Ranedo" en el


momento de estos trabajos se encontraba en reconstruccin-rehabilitacin integral.
En el caso de los hospitales indicados en la figura 37, se valor lo siguiente:
A pesar de que los valores del ndice de
resistencia (S) obtenidos para las

Perodo N-S
0.47
0.09

instalaciones analizadas son satisfactorios,


considerando el estado tcnico de los
elementos estructurales de los 3 hospitales,
la vulnerabilidad estructural de las
instalaciones se evala de media.

Los perodos obtenidos para las


edificaciones analizadas se encuentran muy

265

de deterioro que presentan algunos de los


elementos estructurales y los problemas
encontrados en los elementos no
estructurales, no se puede garantizar que
tanto las estructuras como los sistemas de
abastecimiento y servicios bsicos puedan
quedar operando despus de la ocurrencia
de un sismo fuerte, que los edificios
permanezcan en condiciones aptas para su
uso normal y cumplan con los requerimientos
del nivel de seguridad de operacin
permanente que se requiere para
instalaciones hospitalarias ubicadas en zonas
de riesgo ssmico.

cercanos a los de los suelos de cimentacin,


por lo que puede producirse el fenmeno
de resonancia de ocurrir un terremoto fuerte.
Teniendo en cuenta los problemas no
estructurales encontrados en los 3 hospitales
y las consecuencias a esperar en caso de
ocurrencia de la amenaza ssmica esperada,
la vulnerabilidad no estructural se valora
como media.
Dada la insuficiente informacin tcnica
disponible para la valoracin de la
vulnerabilidad ssmica estructural y no
estructural en las 3 instalaciones analizadas,
y teniendo en cuenta el estado tcnico actual

Tabla 8. Precisiones de la Vulnerabilidad Ssmica de instalaciones del Sistema de Salud de la ciudad de


Guantnamo (Fig. 38).
No.

Instalacin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Policlnico Sur Asdrbal Lpez


Policlnico Provincial de Urgencia PPU
Policlnico Norte Emilio Daudinot
Policlnico Especialidades Peditricas
Policlnico Centro Omar Ranedo
Policlnico 4 de Abril
Policlnico 4 de Agosto
Sanatorio VIH/ SIDA
Clnica Medicina Tradicional y Natural
Clnica Estomatolgica Lidia Doce
Clnica Estomatolgica Julio A. Mella
Hogar Materno Provincial
(Bloque Mampostera no reforzada)
Hogar Materno Provincial
(Bloque Sistema Sandino)
Hogar de Ancianos
Hogar Impedidos Fsicos y Mentales
Banco de Sangre
Taller Electromedicina
Semi Internado Clodomira Acosta
Semi Internado Elena Fuentes

13
13
14
15
16
17
18

Suelo

Ahe

Ie

Rs

Ve

Vne

S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2

215.0
212.5
208.9
216.4
211.2
207.9
206.1
212.8
209.2
215.0
208.9

8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0

Insuficiente
Suficiente
Suficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Suficiente
Insuficiente
Insuficiente
Suficiente

Alta
Baja
Baja
Alta
Alta
Alta
Baja
Alta
Alta
Baja

Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta

S2

214.8

8.0

Insuficiente

Alta

Alta

S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2

214.8
216.6
216.6
205.1
216.7
202.9
202.9

8.0
8.0
8.0
7.5
8.0
7.5
7.5

Suficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente

Baja
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta

Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta

Donde:
Ahe: aceleracin horizontal efectiva; Ie: Intensidad efectiva; Rs: Resistencia ssmica; Ve: Vulnerabilidad
estructural y Vne: Vulnerabilidad no estructural

266

CONCLUSIONES
Se precisa la importancia de los estudios de
impacto de los fenmenos naturales en un territorio como una premisa imprescindible para el desarrollo sostenible del mismo.
Se realiz la valoracin del impacto negativo
producido por fenmenos naturales en el municipio Guantnamo, esto es:
1. Caracterizacin y parmetros.
2. Cronologa y evaluacin de su comportamiento.
3. Caracterizacin
del
impacto
socioeconmico sobre el territorio.
Todos los resultados se prepararon para ser
introducidos en un sistema de informacin geogrfica (SIG).
Se prepararon materiales (monografas y
CD-multimedias) que posibilitan el planeamiento
de un desarrollo sostenible en ese territorio y la
toma de decisiones en la gestin para la reduccin
de riesgos.
Se destacan los aspectos siguientes:
Los niveles de peligrosidad ssmica en el
municipio son altos.
En la provincia de Guantnamo las medidas
contra ciclones tropicales deben reforzarse
en los meses de agosto, septiembre y octubre.
Las lluvias mximas en 24 h siguen siendo
el principal factor de incidencia en
deslizamientos en el municipio.
Las inundaciones en el municipio Guantnamo responden fundamentalmente a
ciclones tropicales y lluvias extremas.
Los principales tornados reportados en el
municipio Guantnamo han sido ubicados a
distancias entre 7 y 25 km de la ciudad cabecera.
En los ltimos aos de la dcada del 90 del
siglo pasado, la ciudad de Guantnamo ha
recibido lluvias cidas de valores significativos y no se han realizado estudios especiales
para determinar sus efectos ni su origen.

El perodo de retorno de la sequa sigue disminuyendo. Se valor la tendencia a la


disminucin de las lluvias en la regin montaosa del norte y noreste del municipio, por
lo que debe realizarce el seguimiento de esta
situacin, as como ir adecuando las medidas pertinentes.
Las medidas preventivas contra incendios
deben planificarse y desarrollarse antes de
que ocurran los sucesos.
Ninguna medida es efectiva de forma aislada para reducir la degradacin de los suelos,
lo realmente importante es integrarlas en un
sistema tecnolgico nico para el mejoramiento y/o conservacion de este recurso.
Se deben preveer situaciones de emergencia en las instalaciones donde se utilicen o
almacenen productos txicos, empezando
por la definicin de su vulnerabilidad ante
fenmenos naturales.

Estudios integrales de multiamenaza sobre el


territorio del municipio Guantnamo, han mostrado
que en caso de manifestarse de forma extrema diferentes fenmenos naturales, pueden esperarse
impactos significativos.
El estado actual de edificaciones y casas dedicadas a vivienda, as como de las instalaciones de
los sistemas de educacin y salud en la ciudad de
Guantnamo, son una muestra elocuente de los
niveles de vulnerabilidad ante fenmenos
geodinmicos e hidrometeorolgicos, fundamentalmente sismos y huracanes, que presenta este
centro urbano.

RECOMENDACIONES
Se recomiendan los aspectos siguientes:
Gestionar el financiamiento para la edicin
y reproduccin de las monografas, de forma que llegue a una mayor cantidad de
poblacin.
Gestionar el financiamiento adecuado para
la reproduccin en mayor escala de la

267

multimedia, de forma que sea accesible a los


sitios donde haya PC y en particular, aquellos
en los que se imparta algn tipo de docencia.
Terminar la implementacin del conocimiento
de las amenazas naturales conocidas en el
municipio Guantnamo en un SIG para
optimizar la toma de decisiones en el territorio, tanto para labores de prevencin
y mitigacin, como para el planeamiento
perspectivo de su desarrollo.
Continuar perfeccionando los niveles de
conocimiento que se tienen sobre las amenazas por fenmenos naturales y antrpicos
en el municipio Guantnamo, as como de
sus impactos, en particular, enfocando los
nuevos pasos hacia la precisin del riesgo a
que este territorio est sometido, esto es,
priorizando las potenciales prdidas
socioeconmicas.
En base a los resultados bsicos obtenidos,
deben realizarse imprescindiblemente estudios integrales de vulnerabilidad fsica a las
instalaciones de los sistemas de educacin
y salud por su connotacin en caso de
aparicin de fenmenos extremos, en lo referente a evacuacin y atencin de
afectados.
Generalizar este tipo de estudios integrales
de valoracin de los impactos de multiamenazas en diferentes territorios, en particular
los sometidos a riesgos conocidos.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Valoracin de las Amenazas Geodinmicas
e Hidrometeorolgicas en comunidades del
municipio Guantnamo y SALIDA 3: Caracterizacin de la Vulnerabilidad Ssmica de
Instalaciones de Salud y Educacin de la ciudad de Guantnamo. Fondos del CENAIS,
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270

LA EVALUACIN DE ESCENARIOS COMO PREMISA EN LA REDUCCIN


DE DESASTRES: CASO SANTIAGO DE CUBA
Dr. Toms Jacinto Chuy Rodrguez,1 Lic. Guillermo Puente Gonzlez,2 Ing. Oscar Borges Escandon,3
MSc. Jos Abelardo Planas Fajardo,4 MSc. Carmen Caldern Medina,5 Tec. Flix Alcntara Guerrero,6
MSc. Onell Prez Hernndez,7 Lic. Caridad Imbert Lamor,2 MSc. Zulima Caridad Rivera Alvarez,1
MSc. Adalberto Salas Daz5 e Ing. Cruz Mara Aguilera Zorrilla8

RESUMEN
El municipio de Santiago de Cuba est ubicado en una regin sometida al potencial impacto de
diferentes fenmenos severos que pueden producir al manifestarse, significativos daos
socioeconmicos, lo que hace imprescindible realizar investigaciones integradas que promuevan la
gestin para la disminucin de los riesgos. Para la
caracterizacin de la lnea base de este escenario
expuesto se tienen en consideracin terremotos,
lluvias mximas y cidas, deslizamientos, ciclones
tropicales y vientos asociados, penetraciones del
mar e inundaciones, sequas, degradacin de suelos, incendios forestales, amenazas tecnolgicas,
contaminacin ambiental, entre otros. Por consiguiente, se presenta la caracterizacin cronolgica
y algunos de los principales aspectos espacio-temporales de estos fenmenos. Se estima para algu1

2
3
4
5
6
7
8

nos sus posibilidades de ocurrencia y se valoran,


de forma integradora, en su relacin con elementos antrpicos y sus efectos sobre el medio ambiente. De esta forma que puedan realizarse
acciones directas de prevencin y mitigacin, que
redunden en la reduccin de desastres de este escenario, as como en la propuesta de medidas que
permitan para el territorio y el patrimonio edificado un desarrollo sostenible. En particular, se significa la necesidad de una divulgacin orientada hacia
el apoyo de medidas de prevencin, en la medida
en que se conjuga la probabilidad de que en este
escenario bajo riesgo, puedan tener lugar diferentes fenmenos extremos simultneamente, por lo
que adems, se promueven estos resultados en
forma de una multimedia educativa.
Palabras clave:

Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas (CENAIS), Calle 17 No. 61 e/ 4 y 6, Vista Alegre, Santiago de Cuba,
CP 90400, Cuba. Correo electrnico: chuy@cenais.cu
Centro Meteorolgico Provincial de Santiago de Cuba.
Estacin de Suelos de Guantnamo.
Centro de Investigaciones de Energa Solar.
MEGACEN.
Cuerpo de Guardabosques de Santiago de Cuba.
Universidad de Oriente.
Estacin de Suelos de Santiago de Cuba.

271

INTRODUCCIN
Los fenmenos naturales, como manifestacin
de los procesos que ocurren en el planeta, pueden
transformarse en desastres en la medida en que
no se conozca, adecuadamente, la amenaza que
constituyen para nosotros y de la susceptibilidad
que presenta el entorno ante ellos.
Durante los ltimos decenios la comunidad internacional ha sentido una alarma creciente ante
los desastres, que por afectar a concentraciones
cada vez mayores de poblacin, tienden a ser cada
vez ms destructivos. Aunque la respuesta de esta
comunidad ha estado fundamentalmente orientada hacia medidas de ayuda y se ha llegado a la
conclusin de que las consecuencias reales y potenciales de los desastres estn adquiriendo tal
gravedad y un alcance tal, que en lo sucesivo se
debe prestar ms atencin a las actividades de planificacin, de prevencin y de mitigacin; esto es,
porque los efectos de los fenmenos naturales
deben analizarse no solo desde el punto de vista
humanitario y social en general, sino tambin desde el punto de vista econmico.
La combinacin de alto riesgo y vulnerabilidad
a las amenazas naturales, as como la limitada capacidad de las comunidades del territorio del municipio Santiago de Cuba para prepararse,
responder y recuperarse ante una situacin de
desastre, hizo que se planteara como una premisa
imprescindible la caracterizacin y valoracin de
las amenazas a las que estaban expuestas, como
un elemento fundamental para establecer programas de prevencin y mitigacin de desastres a
cualquier nivel, que garanticen el desarrollo sostenible del territorio. En consecuencia, se presentan
consideraciones acerca de los potenciales impactos negativos que se pueden producir en la ciudad
y municipio de Santiago de Cuba por terremotos,
deslizamientos, rotura de presas, escapes txicos,
ciclones tropicales, lluvias mximas y cidas, sequas, degradacin de suelos, inundaciones, penetraciones del mar, contaminacin, incendios
forestales, entre otros.

Este material tiene como propsito introducir a


la poblacin de las comunidades del municipio
Santiago de Cuba y a sus decisores, en los conocimientos fundamentales acerca de las amenazas
naturales y antrpicas al que est sometido directamente su territorio. Se presentan por consiguiente, no solo los principales conceptos relacionados
con estas y la forma de evaluarlas, si no tambin
se muestran los impactos que estos fenmenos han
producido en esa rea y al mismo tiempo cmo
darles seguimiento en correspondencia con sus
tendencias actuales, con fines de prevencin y mitigacin.

BREVE CARACTERIZACIN DE AMENAZAS


EN EL MUNICIPIO SANTIAGO DE CUBA
TERREMOTOS
Para la provincia de Santiago de Cuba se
destaca el tipo de sismicidad conocida como de
"entre placas", vinculada a la estructura de
Bartlett-Caimn (zona sismognica oriente), por
la frecuencia de los terremotos que ocurren y los
valores altos de magnitud e intensidad alcanzados histricamente (Chuy, 1999). Ms de 60 %
de los sismos perceptibles y fuertes reportados
en el territorio nacional han tenido su epicentro
en esta provincia. Por estas razones, este territorio se considera el de mayor peligrosidad ssmica
del pas; se sealalan en l 20 reportes de terremotos fuertes (intensidad I 7.0 MSK) en el sector comprendido entre las localidades de
Chivirico y Baconao, vinculado con la provincia
y ciudad de Santiago de Cuba. No obstante, se
destacan tambin las zonas de Cabo Cruz y noreste de Moa, que en los ltimos aos han manifestado una actividad ssmica significativa.
Por otra parte, utilizando el nivel actual de
conocimiento que se tiene de las zonas
sismognicas de Cuba y sus niveles de actividad
ssmica especfica, se han obtenido estimados de
peligrosidad ssmica en trminos de intensidad

272

Fig. 1. Mapa de tiempos de recurrencia de la intensidad 8.0 MSK para la regin de Santiago de
Cuba (Chuy, et al, 2005).

ssmica y otros parmetros dinmicos tales como


la aceleracin horizontal, tanto en forma de probabilidades, como de forma determinstica. Este
ltimo se refleja en los perodos de repetibilidad
o de recurrencia, de que determinados valores
de intensidad ssmica puedan repetirse cada cierto
nmero de aos. En la figura 1 se presenta uno
de estos mapas para el sector de la provincia de
Santiago de Cuba.
Note en ese mapa que el valor de intensidad
ssmica de 8.0 MSK (zona roja en GIE 8 MSK)
puede repetirse en perodos menores de 100 aos
para la ciudad de Santiago de Cuba y zonas
costeras aledaas. De hecho para esta ciudad, esto
es equivalente a decir que el valor de aceleracin
horizontal mxima del terreno para una probabilidad de ocurrencia de 15 % considerando tiempos
de vida til de las edificaciones de 50 aos, es del
orden de 325-350 cm/s, lo que en trminos de
intensidad ssmica representa un valor de 8.5 grados MSK para la mayor parte de la ciudad.
Sin embargo, es de todos conocido que en
casos de sismos fuertes, el grado de destruccin
no ha sido uniforme dentro del territorio de la ciudad, notndose que en algunas zonas los efectos
producidos por la accin de terremotos han sido
ms importantes que en otras y que es necesario
considerar otros elementos que inciden en el nivel
de las afectaciones que pueden producirse. Entre
ellos se consideran los deslizamientos, la cercana
a estructuras activas, las condiciones ingeniero geolgicas, liquefaccin, entre otros.

POSIBILIDAD DE DESLIZAMIENTOS CATALIZADOS


POR TERREMOTOS FUERTES

Los movimientos de laderas (deslizamientos,


derrumbes) cualquiera que sea su origen, constituyen uno de los peligros geolgicos de mayor
impacto. No obstante, el hecho de que tengan su
aparicin de manera muy localizada, as como que
se produzcan en reas de baja densidad de poblacin, ha motivado que no siempre se le ha preste
la atencin que corresponde.
En Santiago de Cuba, en ocasin de terremotos fuertes se han reportado deslizamientos dentro del rea de la ciudad y sus alrededores, siendo
el ejemplo ms significativo el ocurrido en 1947
(Chuy, 1999), aunque en ocasin del terremoto
de Piln de 1976, se produjeron varios
deslizamientos en la carretera Granma. Es de significar, que en ocasin de lluvias extremas en este
vial se han producido tambin deslizamientos que
han bloqueado el paso vehicular. Todos estos criterios han sido cartografiados convenientemente
en diferentes trabajos.

INCIDENCIA DE LAS CONDICIONES TECTNICAS


LOCALES

Las principales afectaciones relacionadas con


las fallas activas en la ciudad de Santiago de Cuba
ante la ocurrencia de un sismo fuerte, estn dadas
por el hecho de que estas constituyen zonas

273

Fig. 2. Mapa de inestabilidad


tectnica de la ciudad de
Santiago de Cuba y sus
alrededores (tomado de Garca,
et al, 2002).

dbiles en la superficie en las que se producen incrementos de la intensidad ssmica. En este tipo
de consideracin se confecciona el Mapa de Inestabilidad Tectnica (Fig. 2) donde se considera un
ancho de afectaciones respecto de las trazas, para
las fallas principales de 200 m y para las secundarias de 100 m (Garca, et al, 2002).

las arenas y los sedimentos arenosos, aunque puede aparecer en suelos arcillosos dependiendo del
tamao de los granos (Garca, et al, 2002).
En la figura 3 se presentan segn su susceptibilidad a la licuefaccin, la clasificacin de las zonas de
la ciudad de Santiago de Cuba y sus alrededores.

SUSCEPTIBILIDAD DE LICUEFACCIN

CICLONES TROPICALES EN LA REGIN


DE SANTIAGO DE CUBA

POR EFECTOS DE TERREMOTOS

La posibilidad real de ocurrencia del fenmeno


de licuefaccin inducido por un terremoto fuerte,
en una ciudad de alta densidad poblacional y gran
volumen de industrias, puede traer consigo afectaciones socioeconmicas incalculables. La mxima
extensin de licuefaccin, puede ser estimada sobre la base de la intensidad ssmica esperada.
El grado de intensidad 8.0 en la escala MSK
puede ser usado como la primera intensidad peligrosa para que ocurra este fenmeno, aunque depende de la susceptibilidad propia de cada tipo
de suelo. En particular, los ms susceptibles son

Para muchos estudiosos de la meteorologa, un


cicln es el fenmeno atmosfrico ms espectacular, quiz porque cuando tienen que definirlo
como fenmeno, suelen afirmar que los efectos que
provocan son los ms devastadores de todos los
fenmenos atmosfricos. Las cantidades de energa que arrastra y desprende un fenmeno de estas caractersticas son, en ocasiones,
extremadamente grandes. Un cicln suele tener una
extensin de entre 300 y 500 km ms, de forma
espiral. La presin central, en lo que se denomina
"ojo" del huracn o cicln es muy baja.

274

Fig. 3. Susceptibilidad a la
liquefaccin en la ciudad de
Santiago de Cuba y sus
alrededores (Garca, et al, 2002).
Azul: alta; rojo: media; verde:
baja; amarillo: no ocurre. Note
que la zona de mayor
susceptibilidad en esta rea es
la que se encuentra en los
alrededores de la baha.

Fig. 4. Frecuencia relativa por categoras de ciclones


tropicales. DD: depresiones; TT: tormentas tropicales;
I-IV: categoras en la escala Saffir-Simpson.

Fig. 5. Frecuencia relativa mensual de paso de ciclones


tropicales por la regin. Tomado de Chuy, et al, 2006.

Las causas de las grandes prdidas econmicas y de vidas humanas es debido a que estos fenmenos van acompaados de fuertes vientos,
lluvias torrenciales, ya que son generadores de
grandes olas e inundaciones costeras por penetraciones del mar.
Las caractersticas de los huracanes en la regin fueron analizadas en 100 aos, a partir

de 1900. Se encontr que en este perodo cruzaron a 150 km o menos de distancia de la ciudad
de Santiago de Cuba, 28 organismos ciclnicos
de los cuales 2 llegaron a ser de categora V en la
escala de Saffir-Simpson y 5 de categora IV.
El comportamiento de la actividad del perodo
1900-2004 se representa en las figuras 4, 5 y 6.

275

Fig. 6. Estadsticas de la actividad ciclnica de la zona de Santiago de Cuba (Chuy, et al, 2005).

Fig. 7. Afectaciones en los viales por penetraciones del mar en el litoral de Santiago de Cuba. Izquierda: huracn
Ivn en la parte oeste (2004). Derecha: huracn Dennis en la parte este (2005).

Al igual que Debby pas y no se sintieron sus


efectos, puede ocurrir que un cicln pase fuera
del rea de afectacin directa y provoque daos a
la economa de la regin, dependiendo de su trayectoria y su categora, como lo fueron los huracanes Ivn de 2004 y Dennis en 2005, que pasaron

cercanos a Jamaica y sin embargo, provocaron


penetraciones del mar en el litoral santiaguero con
prdidas de cierta consideracin (Fig. 7).
Hay que destacar que los daos causados por
los ciclones tropicales, no son solo por motivo de
la velocidad de sus vientos, tambin el volumen de

276
las precipitaciones causa grandes daos aunque el
huracn sea de categora 1 o sea solo una tormenta tropical. La temporada de huracanes, en la regin, se extiende desde el 1 de junio hasta el 30
de noviembre.
Durante el perodo de estudio, el mayor porcentaje de huracanes que han atravesado la zona
lo han hecho durante el mes de septiembre con
una frecuencia de un 39.3 %, acumulndose en el
trimestre agosto-octubre, ms de 80 % de los casos y con mayor categora. Fuera del mismo solo
han ocurrido tormentas tropicales o depresiones,
es decir, los vientos no han sido nunca superiores
a 117 km/h.
Segn los valores de velocidad mxima de vientos sostenidos para el rango ms probable y para
el rango general, la presin horizontal ejercida por
el viento sobre una pared, precisamente la causante de las principales afectaciones en las edificaciones, se presenta en la tabla 1.
Tabla 1. Rangos ms probables de presin
horizontal para los ciclones en Santiago de Cuba
sobre la base de la estadstica conocida.
Rango
Ms probable
Mnimo-mximo

Presin (kg/m )
13.8 - 115.9
7.8 - 237.2

destruido cultivos, daado tendidos elctricos, as


como viviendas con daos parciales y totales. Tambin existen reportes de algunos animales muertos, como fue el caso del 21 de abril de 1988,
donde TLS en las localidades de Pinalito, Mella
y en Santiago de Cuba granizos de gran tamao,
cayeron entre las 6 y 7 de la noche.
En este ao tambin han ocurrido algunas causantes de prdidas econmicas, como fue la del
2 de junio en el poblado de San Luis, donde alrededor de las 4 de la tarde, un tornado con vientos
moderados caus los siguientes daos en dicha
localidad: 28 derrumbes totales de viviendas
y 18 parciales, cultivos destruidos, cables arrancados. En julio se registraron tres tormentas locales severas; el da 13 en el poblado cabecera de
Mella, el da 14 en Palmarito de Cauto y el da
25 en Palma Soriano, en todos los casos
se registraron vientos fuertes que sobrepasaron los
100 km/h, reportndose daos severos en viviendas con algunos derrumbes totales. El nmero
de das con tormentas en el ao es de 102,
distribuyndose el 88,2 % de estos durante el perodo mayo-octubre y el otro 11,8 % en el resto
de los meses. En las figuras 8 y 9 se muestran caractersticas de las tormentas en Santiago de Cuba.
Aqu se observa que la actividad de tormenta es
ms tpica de la poca donde las temperaturas son
ms elevadas y, por tanto, la conveccin ms po-

TORMENTAS LOCALES SEVERAS EN 2004


EN SANTIAGO DE CUBA
Un fenmeno meteorolgico vinculado con
fuertes vientos que dejan prdidas cuantiosas a la
economa y a la sociedad, en algunos casos, son
las tormentas locales severas (TLS). Observando
los datos de las TLS en la provincia de Santiago
de Cuba desde el ao 1986 hasta octubre de
2004, se encontr que se han reportado 34 fenmenos de esta ndole, de los cuales 15 se han localizado dentro del municipio cabecera. La gran
mayora de los estos han ocurrido en los horarios
de la tarde y, en muchos casos, la velocidad de los
vientos ha sido superior a los 95 km/h. Varios eventos se han acompaado de granizos, los cuales han

Fig. 8. Comportamiento del nmero de das con tormenta


por meses durante el ao. Tomado de Chuy, et al, 2006.

277

Fig. 9. Frecuencia en porciento del nmero de Tormentas


por horarios.

derosa. Vase como los mximos valores alcanzados son superiores siempre a 10 das de tormenta
solo durante los meses de mayo a noviembre.
LLUVIAS MXIMAS EN 24 HORAS
Se entiende por lluvias mximas en 24 h (extremas), aquellas que superan los 25 mm en 6 h,
o los 50 en 12 h o tambin los 100 mm en 24 h. Las
lluvias que caen en la regin, en 96 % de los casos,
tienen duracin de menos de 6 h. Por esto es prctico usar para el anlisis la variable sealada. El 43,3
% de los mximos registros anuales de lluvia en 24
h, ocurre en los meses de mayo y octubre, seguido
de noviembre con un 13,3 %. De estos 3 meses,
mayo posee la frecuencia mayor.

La lluvia mxima registrada durante 24 h ms


significativa, ocurri en junio de 1997 y tuvo un
valor de 261.2 mm. Anualmente el promedio de
esta variable es de 115.4 mm y el rango ms probable est entre los 60.3 mm y los 170.5 mm.
La probabilidad en porcentaje de que en el ao
ocurra un da con lluvia igual o superior a 100 mm
es de 53,3 %, es decir, lluvias de esta ndole ocurren por trmino medio cada 2 aos. Lluvias iguales o mayores que 200 mm, tienen perodo de
retorno de 10 aos, y superiores a 225 mm ocurren una vez cada 15 aos. Son significativas las
afectaciones de inundaciones producidas por estos eventos en la zona noreste de la baha de Santiago de Cuba y en algunos tramos costeros.
Un resumen de los datos de mayor inters se
relaciona en la tabla 2.

INUNDACIONES
NECESIDAD DE ESTUDIOS DE INUNDACIONES
EN LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CUBA
En las figuras 10 y 11 tomadas en diferentes
zonas de la ciudad de Santiago de Cuba, se muestra
el estado actual y ubicacin de edificaciones dedicadas a viviendas, as como de algunos viales y
canales, que por dems, son una muestra elocuente
de los niveles de vulnerabilidad ante fenmenos
geodinmicos e hidrometeorolgicos que presenta este territorio, fundamentalmente sismos y huracanes. Solo esta visin general de susceptibilidad

Tabla 2. Parmetros ms significativos de las lluvias mximas en Santiago de Cuba


Variable

Precipitacin anual
Precipitacin perodo lluvioso
Precipitacin perodo poco lluvioso
Das con lluvia anual
Das con tormenta anual

Promedio
(mm)

Rango ms probable
(mm)

Rango en 30 aos
(mm)

1121.0
749.5
371.6
113
102

864.5-1377.5
406.6-945.9
133.2-509.4
107-123
93-119

637.9-1738.0
174.2-2368.7
23.3-1408.2
82-139
74-139

278
Para caracterizar o evaluar el peligro de inundacin en un escenario, se deben tomar en cuenta
las caractersticas de la superficie del terreno susceptible, entre estas se encuentran las siguientes:
Topografa o pendiente del terreno y especialmente su horizontalidad.
Geomorfologa, tipo y calidad de los suelos
y especialmente el material de base de depsitos fluviales no consolidados.
Hidrologa y extensin de las inundaciones
recurrentes.
Fig. 10. Alrededores de la zona externa de Altamira.
Observe que el escurrimiento de las aguas pone en riesgo
estas viviendas no slo por inundacin, sino tambin
por deslizamientos.

Fig. 11. Note el mal estado tcnico en que se encuentran


algunos viales y sistemas de desage de la ciudad.

potencial ante el impacto de fenmenos naturales,


es ms que suficiente para emprender planes imprescindibles de prevencin y mitigacin de riesgos, sustentados en el nivel de conocimiento
alcanzado en el territorio y en las experiencias negativas sufridas por la ciudad de Santiago de Cuba.
La inundacin es un evento natural y recurrente
para un ro. Las inundaciones son el resultado de
fuertes o continuas lluvias que sobrepasan la capacidad de absorcin del suelo y la capacidad de carga de los ros, riachuelos y reas costeras y hacen
que determinado curso de agua rebase su cauce e
inunde tierras adyacentes.

INUNDACIONES EN SANTIAGO DE CUBA


Las inundaciones estn ntimamente ligadas a
la cantidad e intensidad de las precipitaciones y el
drenaje. Se mide por la magnitud de descarga que
se expresa generalmente en m3/s.
Las llanuras de inundacin son en general, aquellos terrenos propensos a inundaciones recurrentes con mayor frecuencia y ubicados en zonas
adyacentes a los ros y cursos de agua, lo cual es
incrementa el peligro para las actividades de desarrollo del territorio. Paradjicamente, desde que
el ser humano se asent y dej de ser nmada, ha
utilizado como espacio preferencial para su hbitat
las llanuras de inundacin, debido a la riqueza del
suelo aluvial, por la necesidad de acceso a fuentes
de agua, al transporte fluvial, al desarrollo de fuentes de energa y ms tarde, como lugar para la
urbanizacin. Sin embargo, el alto potencial generador de actividades desarrollado por el ser humano ha trado como consecuencia importantes
transformaciones de las caractersticas ambientales de estas zonas, entre las que se destacan:

Los efectos de las prcticas agrcolas que


varan y dependen de los suelos, la geologa,
el clima, la vegetacin y las prcticas locales
de manejo de las aguas.

Las prcticas de riego y drenaje y otras vas


de agua pueden alterar la descarga a las
llanuras de inundacin y la capacidad del
canal para transportar dicha carga.

Las prcticas de deforestacin o tala de


bosques aumentan el escurrimiento y el sobre

279

pastoreo conduce a mayor escurrimiento,


todo lo cual influye en la capacidad de soporte de la llanura de inundacin.
Las grandes presas afectan los canales de
los ros, tanto aguas arriba, como aguas
abajo. La evaporacin se incrementa como
resultado de mayor rea del espejo de agua
del reservorio y este proceso tiende a degradar la calidad del agua. El reservorio
acta como una trampa para sedimentos
y el canal debajo de la presa modificar su
pendiente para acomodarse al cambio en la
carga de sedimentos.
Las presas tambin pueden aumentar la
recarga del agua subterrnea, elevar el nivel
de la capa fretica y hasta inducir la descarga de aguas subterrneas hacia canales
adyacentes, modificando los volmenes de
descarga de los ros.
La urbanizacin de una llanura de inundacin
o de reas adyacentes y la construccin en la
misma, aumentan la descarga y la tasa de descarga, ya que se reduce la superficie disponible
para absorber la lluvia y canaliza mucho ms
rpidamente el flujo (aumento de caudal) hacia alcantarillados y vas de drenaje.

Como se puede apreciar, las prcticas de desarrollo que utilizan las comunidades pueden aumentar considerablemente el nivel de riesgo de las
inundaciones.
SUSCEPTIBILIDAD A LAS INUNDACIONES
EN LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CUBA
Y SUS ALREDEDORES

En Santiago de Cuba, las inundaciones se han


reportado fundamentalmente en las reas bajas y
coinciden con espacios donde llegan las aguas
pluviales debido al escurrimiento acelerado en la
mayora de los casos motivado por las intervenciones constructivas de carcter vial y/o estructural,
donde no se ha tenido en cuenta un adecuado orden respecto a la escorrenta natural, ni tampoco
se han hechos las obras de drenaje indicadas para
esos casos.
Son conocidas de trabajos anteriores realizados, diferentes zonas estimadas de riesgo a
las inundaciones (Fig. 12), tanto relacionadas
con lluvias mximas como de afectaciones a la
presa Parada, as como algunas precisiones
posteriores realizadas en el marco de la Defensa
Civil (DC) del territorio.

Fig. 12. reas de inundacin


de la ciudad de Santiago de
Cuba y sus alrededores
(Rivera, et al, 2003).

280
Despus del triunfo de la Revolucin en el ao
1959, se incorporaron al mapa urbano de la ciudad nuevas zonas y edificaciones individuales, por
lo que se producen dinmicas diferentes en cuanto a inundaciones dentro del rea de la ciudad y
sus alrededores se refieren. En la actualidad, el
mayor de todos los distritos urbanos, el Jos Mart,
es el ms vulnerable de los tres construidos, pues
se ha comprobado que ni en el distrito Antonio
Maceo ni en el distrito Abel Santamara se producen inundaciones, ya que se encuentran en zonas
muy altas de la ciudad y si se producen acumulaciones momentneas de agua debido a rpidas y
continuas precipitaciones, es debido a la falta de
limpieza de los elementos de drenaje o a interrupciones por la misma causa del drenaje natural del
terreno.
Estos elementos antrpicos vinculados al drenaje de la ciudad, son los que han incidido en que
los criterios sobre inundaciones en el rea de la
ciudad y sus alrededores hayan cambiado en la
actualidad. En particular, sobre la base de recorridos de campo y encuestas realizadas a la poblacin para recuperar la memoria histrica de reas
en riesgo, fueron establecidas diferentes reas que

Fig. 13. Esquema de susceptibilidad a las inundaciones


para la ciudad de Santiago de
Cuba y sus alrededores. En
azul las zonas potencialmente
inundables de este centro
urbano. Tomado de Chuy, et
al, 2007.

estn sometidas al peligro de inundaciones en el


presente activo de la ciudad.
Despus del anlisis de toda la informacin precedente, relacionada con elementos negativos de
la accin antrpica, el escurrimiento de las aguas
hacia las zonas de menor cota topogrfica, la memoria histrica de los habitantes de cada zona en
riesgo y de los reportes de poca, se obtuvo el
Esquema de Susceptibilidad a las Inundaciones
para la ciudad de Santiago de Cuba y sus alrededores (Fig. 13).
Se debe sealar que el esquema que se presenta puede ser mejorado sobre la base de recorridos ms detallados por el rea urbanizada, una
mayor cantidad de encuestas en la poblacin para
enriquecer la memoria histrica, pero sobre todo
por un mayor detallamiento a travs de levantamientos de terreno de los impactos negativos de
la actividad antrpica en diferentes puntos de la
ciudad; todo esto, con validaciones consecuentes
de la extensin de las reas inundables. Sin embargo, la mayor mejora que pudiera recibir este
esquema, estara vinculada con la eliminacin de