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El aborto sptico es la infeccin del tero y/o de los anexos que se presenta tras

un aborto. La infeccin tras aborto es un proceso ascendente y puede estar


causado por una cervicovaginitis preexistente, por retencin de restos abortivos
que se sobreinfectan y en el caso de aborto provocado, por una perforacin del
tero y/o otras estructuras, o por
mala tcnica asptica.
Es una infeccin polimicrobiana
en relacin con la flora vaginal
endgena, y suele aislarse
E.coli, Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris, estreptococos
hemolticos como estafilococos
y anaerobios. El Clostridium
perfringens puede ocasionar un
cuadro de sepsis postaborto,
liberando una potente alfatoxina tras 24-48 horas de
incubacin, es extremadamente
grave, producindose hemlisis severa, trastorno de coagulacin con shock o
hipotensin refractaria, CID, acidosis metablica e insuficiencia renal aguda
(Sndrome de Mondor).
Es un cuadro clnico definido por la aparicin de fiebre, escalofro y dolor
abdominal despus de un aborto. En la exploracin destaca la presencia de
hemorragias, leucorrea de aspecto purulento y aumento del tamao uterino, que
muestra una consistencia blanda con dolor a la movilizacincervical, pudiendo
palparse una masa anexial dolorosa.

Aborto Infectado Simple


Es aquel aborto provocado o espontneo donde la infeccin esta circunscripta a
la cavidad uterina (endometritis), o se encuentra bloqueada en el hemiabdomen
inferior (flemn del ligamento ancho y pelviperitonitis).
Aborto Septico.
Es aquel aborto donde la infeccin se ha propagado por va linftica, hemtica
y/o canalicular, o bien existe endo o exo toxemia, con diseminacin a distancia o
por contigidad, comprometiendo de esta manera la estructura y funcin de otros
parnquimas.
Sndrome de Mondor
Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del
plasma).Es una dramtica situacin que sigue a aquel aborto sptico provocado o
espontneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es
extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60 %)
y es provocado por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en
el 80 % de los casos) que como resultado de la endotexemia.

Mtodos abortivos ms comunes


Miometrio

Embrin

Crion

Canal

Cuello

Bacterias de
la vagina

INFECCION

Material contaminado

Sonda Nlaton (60-80%)


Lavado jabonoso (9-20%)
Tallos vegetales (4-10%)
Legrado Uterino (4-6%)

Bacterias aerbicas

Bacterias anaerbicas

Escherichia coli
Enterococcus
Streptococcus grupos A, B y D
Streptococcus viridans
Proteus miriabilis
Klebsiella
Pseudomona aeruginosa
Streptococcus aureus
Enterobacter
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae

Bacteroides fragilis
Bacteroides
melaninogeniccus
Peptococcus
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus

FACTORES PREDISPONENTES
Entre los factores que predisponen al desarrollo de sepsis y choque septico en
pacientes obsttricas se encuentran:
1) Empleo de procedimientos invasivos, tanto
diagnsticos como teraputicos, durante el
periodo gestacional.
2) Complicaciones agudas del embarazo que
requieren el uso de catteres intravenosos a
permanencia.
3) Aumento en el nmero de cesreas.
4) Seleccin de bacterias resistentes a diversos
antibiticos y por tanto de mayor virulencia en los
hospitales que atienden pacientes obsttricas.
5) Un mayor nmero de pacientes que reciben tratamiento
con medicamentos inmunosupresores y que se embarazan.
6) Incremento en la supervivencia de mujeres con
enfermedades crnicas debilitantes crnicas y que se
embarazan.

La sepsis y el choque sptico durante el embarazo pueden ser resultado tanto de


factores obsttricos como no obsttricos, as como de condiciones que complican
el embarazo, el parto y el puerperio.
La sepsis en las mujeres embarazadas, principalmente, es el resultado de
infecciones plvicas, como corioamnionitis, endometritis, infeccin en la herida
quirrgica, aborto sptico o infecciones del tracto urinario

PATOGNESIS DEL ESTADO DE SEPSIS


En la mayora de los casos, la invasin de la cavidad uterina por
microorganismos es producto de prcticas abortivas ilegales con la finalidad de
terminar con el embarazo. Las infecciones asociadas con el aborto sptico son
polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la
adicin de patgenos transmitidos sexualmente, como lo son aerobios gram
positivos y negativos y anaerobios facultativos como Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae.
La serie de eventos iniciados por la
bacteremia o endotoxemia es compleja. La
activacin local del sistema inmune y sus
clulas efectoras, linfocitos T y neutrfilos,
es importante en el sitio de la infeccin.
Si la inactivacin local no es posible
mediante esta respuesta, se activan los
mecanismos sistmicos con sus clulas
efectoras, leucocitos B y eosinfilos,
productores de inmunoglobulinas y enzimas
capaces de iniciar la cascada de la
inflamacin, al liberar citoquinas, histamina,
serotonina y leucotrienos.
Son estos productos los que causan los
sntomas clnicos, tales como el aumento de
la permeabilidad capilar, hipotensin y
activacin del sistema de coagulacin.
En un principio, la infeccin se limita a los
restos ovulares, posteriormente, se disemina
a las paredes uterinas, en forma de metritis
(grado I), luego se puede extender a los
anexos, parametrio y peritoneo (grado II)
para, finalmente, extenderse ms all de la cavidad pelviana y producir cuadros
de peritonitis generalizada, septicemia y choque sptico (grado III).

La respuesta del hospedero a la sepsis se


caracteriza
tanto
por
una
respuesta
proinflamatoria, como por una respuesta
inmunosupresora antiinflamatoria. La potencia
y duracin de estas reacciones depender de
factores atribuibles al hospedero, como edad,
enfermedades coexistentes, factores genticos o
medicamentos que ingiera, y a factores del
microorganismo patgeno, como virulencia,
inculo o va de entrada.
Una
respuesta
inflamatoria
exagerada
conllevar dao tisular y necrosis de clulas, lo
cual a su vez ocasionar secrecin de
molculas asociadas a dao, que se denominan
molculas peligrosas, que perpetuan la inflamacin.
Estas molculas, en parte, actan con el mismo patrn de reconocimiento de
receptores, como lo hacen los microorganismos patgenos. La severidad de la
sepsis est determinada por la capacidad de respuesta inflamatoria del hospedero,
la virulencia del microorganismo causal y las condiciones clnicas coexistentes,
tales como estado nutricional, edad y polimorfismo molecular.
El proceso inflamatorio se encuentra finamente regulado y cuenta con la
capacidad de evitar que la infeccin se disemine; sin embargo, si esta capacidad
se pierde se desencadena una respuesta inflamatoria sistmica debido a la
liberacin y activacin de clulas inmunolgicas, as como citocinas
proinflamatorias.

Mltiples datos han demostrado la participacin de las endotoxinas de los bacilos


Gram negativos en la patognesis de la sepsis; as mismo, los bacilos Gram
positivos pueden iniciar un sndrome sptico a travs de exotoxinas producidas
por ellos mismos.
El componente principal de las endotoxinas es el lipopolisacrido
(LPS). Entre las evidencias descritas que relacionan a las endotoxinas de la pared
bacteriana con el desarrollo de los cambios fisiopatolgicos del proceso
infeccioso, estn:
1. Desarrollo de manifestaciones clnicas similares en la infeccin natural y
despus de la administracin experimental del LPS a humanos o animales.
2. Un patrn comn en los cambios hematolgicos despus de la administracin
experimental del LPS e infecciones severas.
3. Generacin de cininas y activacin del factor Hageman de la coagulacin en
infecciones clnicas y despus de la administracin del LPS en animales.
4. La administracin del LPS a voluntarios ha resultado en la liberacin del
factor de necrosis tumoral (TNF) e IL-1. Estas citocinas experimentalmente
ocasionan todos los cambios fisiopatolgicos observados en el choque septico.
5. El TNF se ha encontrado elevado en una gran cantidad de eventos
infecciosos.
6. En animales de experimentacin, la administracin de anticuerpos contra el
TNF protege contra los efectos letales de la administracin de endotoxinas.
Las citocinas proinflamatorias tienen mltiples efectos txicos en los tejidos,
incluyendo la promocin de adhesin leucocitaria a la clula endotelial, la
liberacin de proteasas y la disrupcin de la cascada de la coagulacin y del
sistema fibrinoltico.
El TNF tiene efectos directos en la superficie endotelial, induciendo la
liberacin de factor tisular y la produccin de trombina que es una sustancia
proinflamatoria per se. La trombina, junto con la trombomodulina, activa
subsecuentemente la protena C.
La protena C activada, la interleucina 1 y el TNF aumentan la produccin del
inhibidor del activador de plasmingeno, que es un potente inhibidor de la
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fibrinlisis. El resultado de este proceso es un estado procoagulante, que conlleva


a lesin citoptica con la incapacidad de la difusin de oxgeno y la disfuncin
mitocondrial inducida por sepsis.
El dao endotelial en la sepsis resulta de la marginacin, adhesin y activacin
de los polimorfonucleares (PMN) que liberan su carga de mediadores y enzimas,
adems de la activacin de otras clulas como las plaquetas, mastocitos y el
endotelio mismo, que liberan mediadores que ocasionan y amplifican el dao.
FISIOPATOLOGA DEL CHOQUE SPTICO
La piedra angular del estado de
choque es una deficiencia en la
perfusin a nivel tisular, lo cual
condiciona cambios bioqumicos
citotxicos. La lesin celular
posteriormente se manifiesta
como
disfuncin
tanto
circulatoria como funcional de
diversos rganos, lo que acenta
los cambios tisulares iniciales,
establecindose as un crculo
vicioso que finalmente llevar a
la falla orgnica mltiple y a la muerte.
El choque sptico comparte los principios del estado de choque, aunque tiene
ciertas particularidades, entre las que se encuentran: la participacin de
endotoxinas bacterianas y del FNT en la patognesis del choque y la accin de
las citocinas y de los mediadores qumicos de la inflamacin en los cambios
vasculares y tisulares que establecen el estado de choque.
Las citocinas, a travs de la produccin de los derivados del cido araquidnico,
de radicales O2 y de diversas proteasas, ocasionan dao sobre las clulas
endoteliales de los vasos sanguneos, teniendo como resultado una reactividad
menor de estas clulas a los estmulos adrenrgicos con una utilizacin anormal
de oxgeno; esto conlleva diversas alteraciones a nivel de la microcirculacin con
afectacin directa de la perfusin tisular y el desarrollo subsecuente del estado de
choque.

El choque sptico corresponde a un tipo de choque distributivo, en el cual una


mala distribucin del flujo sanguneo es el mecanismo primario de la falla
circulatoria; en esta situacin, algunos tejidos del organismo pueden estar
perfundidas en exceso mientras que otros estn deprivados del flujo sanguneo.
Los cambios hemodinmicos iniciales en la sepsis consisten en una disminucin
de la resistencia vascular perifrica y del retorno venoso, cambios que conducen
a un atrapamiento de sangre en el lecho capilar y a la salida de plasma hacia el
espacio intersticial, resultando estos cambios en una disminucin del volumen
circulante.
El gasto cardiaco puede estar reducido inicialmente por el atrapamiento de sangre
a nivel perifrico, pero el aporte de lquidos parenterales rpidamente corrige esta
disminucin, siendo el gasto posteriormente normal o incluso aumentado, pero
consistentemente las resistencias vasculares perifricas se mantienen reducidas.
Durante la sepsis existe un defecto para la extraccin tisular de O2, mientras que
al mismo tiempo hay una mayor demanda de este elemento. Dos factores pueden
ocasionar en los tejidos una relacin anormal entre la extraccin de O2 y el
aporte de O2 con un gasto cardiaco normal; el primero consiste en una demanda
aumentada de O2 por las clulas durante la infeccin, y el segundo en una
utilizacin tisular alterada del O2.
La alteracin en la relacin extraccin/ aporte de O2 ocasiona mayor dao
celular, que de persistir es uno de los factores principales que ocasionan la falla
multiorgnica en el choque sptico.
Estos efectos celulares y subcelulares que culminan en falla orgnica mltiple,
muerte materna o trmino del embarazo, se deben a la respuesta inmune de la
mujer embarazada, la cual tolera los aloantgenos fetales para prevenir el rechazo
al feto, pero dicho mecanismo se rompe debido a los mediadores
proinflamatorios, los cuales conducen a una respuesta inflamatoria sistmica y
posteriormente a la prdida del embarazo.

VAS DE PROPAGACIN
Por va ascendente
Por contigidad
Por va linftica o venosa
Por va hemtica

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DIAGNOSTICO Y EVALUACION:
Estudios de laboratorio rutinarios. Estos incluyen:
Hemograma completo y hematocrito.
Beta HCG.
Glucosa, urea, creatinina, ionograma.
Gases en sangre.
Hepatograma completo.
Estudio de coagulacin con recuento de
plaquetas.
Grupo y factor Rh.
Pancultivos: hemocultivos para grmenes
aerbicos y anaerbicos, urocultivo y se deben incluir cultivos de
endocervix (aerbicos, anaerbicos, Clamydia).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse diagnstico diferencial con otras patologas que producen
hemorragia en la primera mitad del embarazo:
Lesiones malignas o benignas del tracto genital inferior: Toda lesin
observada debe ser adecuadamente investigada incluyendo colposcopia, biopsia.
Gestacin molar: la ecografa y la determinacin de los valores circulantes de
Beta-HCG (siempre mayores de 100.000 mUI/ml) resultan determinantes para el
diagnstico, cuya determinacin definitiva es anatomopatolgica.

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Embarazo ectpico: en caso de que no se observe gestacin intrauterina


ecogrficamente, la cifra de Beta- HCG sangunea y su evolucin posterior, nos
permitir orientar el diagnstico.

SHOCK ENDOTXICO EN ABORTO SPTICO:


Es una alteracin severa de la homeostasis de etiologa infecciosa, que se asocia
a un trastorno metablico celular grave secundario a una prolongada e importante
alteracin de la perfusin tisular.

En la microcirculacin se produce aumento de la resistencia vascular y por


consiguiente disminucin de la velocidad de circulacin por agregacin de
eritrocitos y leucocitos.
En la macrocirculacin existe inicialmente un estado hiperdinmico aumentando
el gasto cardaco, disminuyendo la resistencia perifrica y aumentando el flujo en
la microcirculacin.

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Cuadro clnico
Se describen tres etapas en el shock sptico:
El pre-shock sptico es el inicio del proceso. Clnicamente se manifiesta
con fiebre, leucocitosis con desviacin a izquierda o leucopenia
shock sptico: que se caracteriza por agravamiento de los parmetros
anteriores y el desarrollo de acidosis metablica.
alteracin de la coagulacin, que va a estar determinada por la formacin
de microtrombos en la microcirculacin que consumen factores de
coagulacin.
Cambios a nivel de alvolo pulmonar

Normal
O2 CO2
Ventilacin

Bronco-constriccin

Shock
Estasis
Microtrombosis

Edema intersticial

Difusin

O2 CO2

Perfusin
Aumento de permeabilidad
capilar

Edema

Los siguientes son los criterios para considerar un aborto como sptico:
1. Temperatura superior a 38,5 C en ausencia de otra causa que la explique.
2. Antecedentes de maniobras abortivas.
3. Drenaje purulento a travs del orificio cervical.
4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jvenes en el recuento.
5. Hipersensibilidad abdominal.
6. Hipotensin no acorde con el sangrado genital.

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En la mayora de los casos, se identifican restos ovulares que son los portadores
de los grmenes. La ecosonografa permite observar estos restos como reas
ecorrefringentes de aspecto decidual ms o menos adheridas a alguna pared
uterina. Generalmente, se acompaan de cogulos que aparecen como pequeas
reas fuertemente ecorrefringentes de bordes
irregulares.
En caso de existir miometritis, se puede
observar aumento de la refringencia del
miometrio. Es importante examinar los fondos
de saco, porque cualquier coleccin en ellos es
anormal y sugiere perforacin uterina.

CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS

Mayor frecuencia en menores de 20 aos.


Ms frecuente en primigestas.
Mas frecuente en solteras.
Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.

CLASIFICACIN DEL ABORTO SPTICO


GRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterina
GRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicas
GRADO III: Infeccin diseminada asociada a:
Septicemia o sepsis
Pelviperitonitis
Tromboflebitis plvica
Shock sptico complicada con IRA o CID

TRATAMIENTO
Debemos distinguir dos grandes grupos a la hora de
hacer un tratamiento teraputico, por un lado, la actitud
conservadora en la amenaza de aborto y, por otro, la
tcnica empleada en caso de confirmarse una gestacin
interrumpida.
En este caso se hace necesario el ingreso hospitalario de
la paciente, monitorizacin, analtica completa, cultivos,
radiografas de trax, ecografa ginecolgica y
tratamiento antibitico intravenoso. La triple pauta a
seguir consiste en:
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Penicilina G Sdica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o ampicilina (2 g cada 4-6
horas) ms.
Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas) ms
Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o metronidazol (1
gr. cada 8-12 horas).
En los casos menos graves puede utilizarse nicamente cefoxitina (2 gr. cada 8
horas), asociando doxiciclina (100 mg cada 12 horas) si se sospecha infeccin
por clamidias.
El tratamiento ha de individualizarse; en aquellas mujeres con temperatura
inferior a 39 C, tero pequeo, infeccin localizada y sin signos de shock, puede
no ser necesario el tratamiento quirrgico. Si fuera necesario dichotratamiento
quirrgico, se proceder al legrado uterin cuando se logre la estabilizacin
hemodinmica y siempre que el estado clnico de la paciente nos lo permita,
cuando se prevea que se han conseguido los niveles sricos adecuados de
antibiticos. En ocasiones puede ser necesaria la prctica de una histerectoma,
sobre todo en caso de peritonitis o shock sptico rebeldes a tratamiento, tero de
tamao mayor de 16 semanas, perforacin uterina, hemorragias incontrolables,
aborto inducido por agentes qumicos e infeccin por Clostridium perfringens.
ELIMINACIN DEL FOCO SPTICO

EN LAS PRIMERAS 12 HORAS


Aspiracin endouterina
Legrado uterino
Laparotoma exploradora
Histerectoma

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INDICACIONES DE LAPAROTOMA
Persistencia del cuadro sptico
Perforacin uterina
Peritonitis generalizada
Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto

INDICACIONES DE HISTERECTOMA
Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
Infeccin por C. perfringens
Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas
Abscesos tubricos o pelviperitonitis
Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos
Shock sptico irreversible

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En unidades de terapia intensiva que incluye lo siguiente.

1. Manejo de fludos a travs de accesos vasculares centrales.


2. Medicamentos vasopresores.
3. Soporte ventilatorio en caso de que se desarrolle insuficiencia respiratoria.
4. Transfusin de tipo hemoderivados.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro

CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH

GRADO I

GRADO II

GRADO III

Medidas grales.

Medidas grales.

Medidas grales.

Antibiticos:
Asociacin de 2 en
dosis mnimas.

Antibiticos:
Asociacin de 2 en
dosis mayores.

Antibiticos:
Asociacin de 3 en
dosis mximas.

Aspiracin
legrado uterino

Aspiracin
legrado uterino

Laparotoma
histerectoma

Medir PVC!!

COMPLICACIONES
Las hemorragias y los procesos infecciosos son
las complicaciones ms frecuentes, siendo menor
su incidencia en los casos de aborto espontneo que
en el provocado, que deber sospecharse ante un
cuadro postabortivo muy hemorrgico o febril.
La cuanta de la hemorragia es muy variable,
pudiendo en casos extremos conducir a un cuadro
de shock, haciendo obligatoria la evacuacin
uterina urgente. Entre tanto, resulta eficaz la
administracin de oxitocina para cohibir la
hemorragia.

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La infeccin postaborto puede asociarse a complicaciones como bacteriemia,


abscesos pelvianos, tromboflebitis, CID, shock sptico, insuficiencia renal e
incluso conducir a la muerte. De todos los procedimientos teraputicos el legrado
por aspiracin es el que conlleva menos complicaciones infecciosas. Son factores
de riesgo las infecciones previas del tracto genital, el aborto en fases tardas y el
empleo de anestsicos locales.
Otra complicacin a tener en cuenta, aunque es menos frecuente, es la
coagulopata intravascular diseminada (CID), sobre todo en casos de aborto
diferido, aborto sptico con shock sptico y en casos de instilacin intrauterina de
soluciones hipertnicas.
Una complicacin postquirrgica es la perforacin uterina.
Es infrecuente, en torno al 0,2%. La favorecen la inexperiencia del cirujano, los
abortos tardos y la multiparidad. El tratamiento vara en funcin de la
sintomatologa. Ante la sospecha de perforacin, el legrado debe interrumpirse,
manteniendo una actitud conservadora. La aparicin de irritacin peritoneal por
lesin visceral, hemorragia intensa o hematoma extenso son indicaciones de
laparotoma urgente.
El Sndrome de Asherman (sinequias uterinas) es en el 60 % de los casos
secundario a un legrado uterino, disminuyendo su frecuencia mediante maniobras
suaves y precisas, eligiendo la tcnica del legrado por aspiracin en vez del
curetaje quirrgico. No hay que olvidar que se puede provocar infertilidad en la
mujer debido a este sndrome.
Las repercusiones psicolgicas del aborto pasan a menudo desapercibidas. En la
mayora de los casos es imposible anticipar o detectar el sentimiento de angustia
o indefensin de la paciente.

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EXMENES Y TRATAMIENTOS SECUNDARIOS


Anlisis anatomopatolgico de los productos abortivos.
En el examen macroscpico, la ausencia
de embrin no indica que no haya
existido desarrollo de ste, que podra
constatarse ante la presencia de
fragmentos de cordn o vescula vitelina.
La fecha de interrupcin del desarrollo
embrionario puede datarse en funcin del
aspecto de las membranas y las
vellosidades coriales. En primer lugar se
produce la autolisis del embrin y,
posteriormente,
modificaciones
vellositarias con infiltracin leucocitaria
que, segn el estado de diferenciacin,
varan desde el grado hidrpico de las
vellosidades jvenes (5-6 s.) pasando
por un estado mixto hidrpico-fibroso (7-8 s.) hasta terminar en una fibrosis
estromtica de las vellosidades de mayor edad (9-10 s.). Cabe destacar que la
mayora de las interrupciones tienen lugar durante las primeras semanas de
desarrollo embrionario.
No hay unas caractersticas especficas en los productos del embarazo que
definan tanto un agente causal como una patologa asociada al feto. S es
importante el estudio anatomopatolgico en el aborto espontneo como elemento
diferenciador con otros procesos que cursan en la misma etapa de gestacin,
como el embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica.
Examen etiolgico
Si se trata de un primer fallo reproductivo, el examen etiolgico es innecesario,
salvo en caso de una condicin clnica especfica. En caso de aborto habitual la
situacin cambia, siendo obligatorio el estudio profundo de la posibles
circunstancias etiolgicas.
Se proceder a estudiar a todas las parejas que consultan por aborto habitual,
buscando el tratamiento especfico de las causas desencadenantes, nica forma de
mejorar el pronstico reproductivo.

PRONSTICO
Estudios del endometrio durante los primeros ciclos siguientes al aborto
muestran alteraciones deciduales y anomalas ovulatorias, atribuibles a factores
como estrs, persistencia de la HCG e insensibilidad hipofisaria a la GnRH.
Aunque es posible conseguir un embarazo en el primer ciclo postaborto, es
recomendable esperar a la correcta regulacin del eje hipotlamo-hipfisoovrico.
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Existe mayor riesgo de aborto de repeticin en pacientes con antecedentes


familiares de fracasos gestacionales mltiples, casos de menarquia precoz y
tabaquismo.
Son factores de buen pronstico en la pareja con aborto habitual la edad materna
inferior a 30 aos, la regularidad en los ciclos anteriores, la existencia de menos
de cuatro abortos previos, los antecedentes de recin nacidos vivos, as como el
buen resultado de la ltima gestacin.
En pacientes con prdidas reproductivas recurrentes, el embarazo siguiente debe
ser vigilado con especial atencin, ya que existen riesgos obsttricos
sobreaadidos, como la mayor frecuencia de fetos pequeos para edad
gestacional, amenaza de parto prematuro, aumento de la mortalidad perinatal y
aparicin de metrorragias. No son frecuentes los casos de gestosis, disglucosis o
malformaciones congnitas.

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