Heridas:

Manejo y tratamiento

COVADONGA SNCHEZ-MELLADO

Introduccin
Herida: una interrupcin en la continuidad de la

superficie externa del cuerpo o en la superficie de un

rgano.
Debido a la gran variedad de etologas y de los

patrones de dao tisular, el clnico debe conocer sus

causas y complicaciones para establecer el
tratamiento ms efectivo.

Clasificacin
Clasificacin abiertas o cerradas
2. Clasificacin etiologa:
1.

1.
2.
3.
4.
5.

Abrasin
Avulsin
Incisin
Laceracin
Puncin

3. Clasificacin en funcin de la duracin y

contaminacin.

Clasificacin heridas abiertas - cerradas

Heridas abiertas:

comprenden laceraciones o
perdidas de piel.

Heridas cerradas: incluyen

lesiones por aplastamiento y
contusiones
no hay contaminacion

Clasificacin segn su etiologa

1.

Abrasin: dao a la piel que consiste en la prdida

de epidermis y porciones de la dermis por un
trauma romo o fuerzas de desplazamiento.

Clasificacin segn su etiologa

Atropellos

Clasificacin segn su etiologa

2. Avulsin: herida caracterizada por el desgarro de

tejido desde sus inserciones.

Clasificacin segn su etiologa

Un tipo es herida por desguantamiento o deglovin

Clasificacin segn su etiologa

3. Incisin: una herida creada por un objeto

cortante.los bordes en la herida son lisos y el

trauma en tejidos adyacentes es mnimo.
Ejemplo: hoja de bistur, trozo de cristal
Siempre

explorar hasta donde llega la incisin

Clasificacin segn su etiologa

4. Laceracin: una herida irregular creada por el

desgarro de tejidos. El dao en los tejidos puede ser

superficial o profundo.

Clasificacin segn su etiologa

muy importante

5. Puncin: herida penetrante de la piel causada por

un misil o un objeto cortante. El dao superficial

puede ser mnimo mientras que el profundo puede
ser ms importante.

Clasificacin segn su etiologa

Proyectiles de escopeta

hay que dejar abiertas y cicatrizan solas, e, problema es donde estan los proyectiles

El dao interno era muchsimo ms grande que lo que se vea

Clasificacin segn su etiologa

6. Quemaduras: son lesiones causadas por un calor o

un frio extremo o por otro agente fsico que tenga

un efecto similar.

Trmicas
Qumicas
Elctricas
Por Radiacin

Clasificacin segn su etiologa

quemaduras en gato por estar en motor de coche

Clasificacin segn su etiologa

Quemaduras qumicas: Quimioterapia
sis e extravasa una via en la quimio se quema la pata

Clasificacin segn su etiologa

Quemaduras elctricas

Clasificacin segn su etiologa

Quemaduras por radiacion

Clasificacin segn su etiologa

7. Mordeduras:
hernia abdominal

Clasificacin segn la duracin y el grado

de contaminacin
vienen de inmediato

Clase 1: laceraciones limpias con un curso evolutivo

de 0 -6 horas, contaminacin mnima.

Clase 2: heridas con evolucin de 6 a 12 horas,

contaminacin significativa.
Clase 3: heridas con curso de ms de 12 horas con

una contaminacin importante.

Clasificacin segn la duracin y el grado de

contaminacin

Clase 1
desgarro en vulva

Clase 2
esta mas congestivo

Clase 3

Tratamiento de las heridas

1. Exploracin general
2. Analgesia
3. Evaluacin de la herida
4. Tratamiento de la herida
I. Antiboticos
II. Desbridamiento de heridas
III. Lavados
IV. Momento de suturar
V. Lneas de tensin
VI. Drenajes
VII.Apsitos

1.Exploracin general
Los animales que vienen con lesiones traumticas

graves sufren lesiones concomitantes en otros

sistemas u rganos.
Lo primero ESTABILIZAR!!!!!
mirar que lesiones tiene internas antes que limpiar la herida

Hemorragias
Hipovolemia
Traumatismo tracto urinario
Neumotrax
Traumatismos craneoenceflicos
Lesiones ortopdicas

2.Analgesia
Cuando nos llegan heridas es importante valorar la

magnitud de la lesin y en funcin de eso

administrar el analgsico adecuado.

Buprenorfina
Metadona
Tramadol

buprex

Antiinflamatorio:
hacer analisis snaguineo antes y mirar valores renales porque si le doy aines le doy ir
AINES: de eleccin no dar corticos
AIES: no recomendados en las primeras 24horas retrasan la
cicatrizacin.

3.Evaluacin de la herida
Los dos factores ms importantes en la valoracin de

una herida son:

NIVEL DE CONTAMINACIN
HERIDAS LIMPIAS
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
HERIDAS CONTAMINADAS
HERIDAS SUCIAS

GRADO DE ISQUEMIA EN LA HERIDA

3.Evaluacin de la herida

Nivel de contaminacin

1.

HERIDAS LIMPIAS
Se producen bajo condiciones estriles sin invasin de cavidades
gastrointestinales. Son aquellas que se realizan en
procedimientos quirrgicos.

3.Evaluacin de la herida

Nivel de contaminacin

2. HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS:

Presentan una contaminacin mnima, que se puede eliminar o

reducir con facilidad hasta un nivel biolgicamente insignificante.
Las heridas traumticas al principio pueden no considerarse dentro
de esta clasificacin, pero pueden adquirir este estado despus de
limpiarlas y desbridarlas.

3.Evaluacin de la herida

Nivel de contaminacin

3. HERIDAS CONTAMINADAS

Se asocia con la presencia de cuerpos extraos en el interior de la

va detras de las sucioas
herida.

3.Evaluacin de la herida

Nivel de contaminacin

4. HERIDAS SUCIAS:

Heridas infectadas como las heridas traumticas antiguas con

exudado purulento.

se corta la herida hasta que sangre porque sin sangre no habara coagulacion y no cicatrizara

3.Evaluacin de la herida

Grado de isquemia de la herida

Las lesiones vasculares que dan lugar a una isquemia

tisular predisponen a que las heridas se infecten.

Suele ser difcil averiguar la viabilidad de los tejidos
en el momento de la lesin, SIEMPRE desbridar los
tejidos.
Muchas de las heridas contaminadas o sucias pueden
pasar en las primeras 72 horas a limpiascontaminadas si se tiene una correcta
vascularizacin.

3.Evaluacin de la herida

Grado de isquemia de la herida

Viable o no viable?

hay linea necrosada, se pone antibiotico, crema y vendaje y al no mejorar se amputa

es una urgencia por la probabale infeccion al resto del cuerpo

I. Antibiticos
Heridas < 6-8 horas No necesidad de antibitico.
Heridas > 6-8 horas Antibitico
en heridas punzantes o de cristales no pone antibiotico
pero sipone antibiotico en mordeduras

Infecciones superficiales: Staphylococcus intermedius

Cefalosporinas (22mg/kg/12horas) de amplio espectro
Amoxicilina clavulmico (22mg/kg/8horas) de amplio espectro
Quinolonas ( 5 mg/kg/ 24horas)
Mordiscos: Pasteurella
en herida de mordisco uno de amplio
espectro

II. Desbridamiento de la herida

La cicatrizacin se retrasa si hay tejido necrtico, hay

que eliminarlo mediante el desbridamiento.

DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO:

1.

El tejido es escindido por capas con la ayuda de una hoja de

bistur.

DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO

2.

Se consigue manteniendo un medio hmedo con vendajes

hidroflicos oclusivos, que permite la permanencia de exudados o
fluidos los cuales tienen enzimas que realizan el desbridamiento.

II. Desbridamiento de la herida

DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO

3.

Los agentes enzimticos se usan en los lavados de la propia

herida.
Eliminan tejido necrtico ,licuan cogulos y las pelculas
bacterianas.

DESBRIDAMIENTO CON VENDAJE

4.

Con vendajes hmedo seco o seco seco que se adhieren a la

superficie de la herida y tiran los detritos y las capas superficiales
de la herida al quitar dicho vendaje.

DESBRIDAMIENTO BIOQUIRRGICO

5.

Terapia de larvas.

III. Lavados de la herida

primero un chorro de agua normal

LIMPIADOR

VENTAJA

DESVENTAJA

Limpiadores
comerciales

-El surfactante rompe

uniones entre CE y herida
-Conveniente

-La mayora son toxicos

-Retrasan cicatrizacin
-Inhiben mecanismos de defensa de la herida
-Caro
-Hipotnica(tumefaccin celular y mitocondrial)
-Trazas de elementos citotxicos
-No antimicrobiana

Agua corriente

-Disponibilidad
-Barata
-Facil aplicacin

Solucin electroltica -Isotnico

equilibrada(RL)
-Poco citotxico
Suero Salino
-Isotnico
Fisiolgico (SSF)
Clorhexidina 0,05%
-Amplio espectro
(+ o 25 ml de la
antimicrobiano
solucin comercial por -Buena actividad residual
litro)
-No se inactiva por
puede lesionar un tejido vivo materia orgnica
Povidona
yodada
0,1%
-Amplio espectro
por eso se echa
clorexidina
jabonosa
(+ o 10 ml de solucin antimicrobiano
comercial cada 100 ml
de RL)

-No antimicrobiana
-Ligeramente mas cido que el RL
-No antimicrobiano
-Precipita en soluciones electrolticas
-Concentraciones mayores pueden ralentizar la formacin
de tej de granulacin
-Proteus, Pseudomona y Candida son resistentes
-Toxicidad corneal
-Se inactivaa por la materia orgnica
-Actividad residual limitada
Citotxica a concentraciones mayores del 1%
-Hipersensibilidad por contacto

IV. Momento de suturar la herida

antes drenar la herida puede tardar semanas

Tipos de cierre

Tipo de herida

Tcnica

Cierre primario

Limpia

Cierre inmediato sin tensin.

Disminuye el riesgo de infeccin.

Cierre primario
retrasado

Cierre secundario

Limpias-contaminadas o
contaminadas con

Lavado y desbridamiento de la herida.

Viabilidad tisular

Antes de la aparicin del tejido de

granulacin.

Contaminada o sucia

Tratamiento de la herida abierta unos

15 das.

A los 3-5 das

Despus del tejido de granulacin

Cierre por segunda

intencin

Herida con un gran

dficit cutneo.
Elevada contaminacin.
Desvitalizado

Lavado y desbridacin.
Se deja cicatrizar por granulacin,
contraccin y Epitelizacin.

V. Tcnicas para cerrar heridas

Lneas de tensin de la piel

VI. Drenajes
Permiten la evacuacin de los lquidos

potencialmente peligrosos ( sangre, suero, pus,..) de

las heridas y colaboran en la eliminacin de los
espacios muertos.
Son necesarios en heridas por mordeduras,
laceraciones, avulsiones..
Existen dos tipos:

Pasivos
Activos

VI. Drenaje

Drenajes pasivo

A. Drenajes penrose:
o Dependen de la gravedad para la evacuacin del
lquido.
Tienen el riesgo de la contaminacin retrgada de
material particulado y bacterias.
Fluye ms lquido alrededor que a travs de estos
drenajes.
Hay que intentar usar drenajes del menor dimetro
posible. para evitar infeccines
Nunca sacar el drenaje por la herida, siempre a
1cm . para sacar laporqueria de alrededor de la herida
Se deben retirar 2-5 das.

VI. Drenajes
Drenajes pasivo

si saco el dernaje por donde he echo la incision seria un

cuerpo extrao

VI. Drenajes
en injertos

B. Drenaje activo:
Se usan en heridas muy
profundas y en plastias.
Se pueden fabricar con un
alargador, una llave de 3
vas, una jeringa de 1020mm y una aguja.
Se retiran a las 4872horas.
cuando hay un gran desgarro, se aspira

VII. Apsitos (Vendajes)

Los apsitos (vendajes) brindan limpieza a las

heridas, reducen el edema y la hemorragia, eliminan

los espacios muertos, inmovilizan el tejido daado.
Mantienen el calor en la herida, lo cual mejora la
cicatrizacin y facilita la disociacin de o2.
Estn formados por tres partes:

Capa de contacto o primaria

Capa intermedia o secundaria
Capa externa o terciaria

Capa de contacto o primaria

Se utiliza para desbridar tejidos, suministrar

medicaciones.
Debe reducir dolor y prevenir la prdida excesiva de
lquido corporal.con lidocaina
Tipos:

Adherente :
Seca gasa seca
Hmeda

No adherente
Oclusivos:

gasa con vaselina

Son impermeables al aire y se aplican en heridas no exudativas.

Semioclusivos

Permite que el aire penetre y el exudado escape desde la superficie

lesional.

no poner vendaje oclusivo en herida purulenta

Capa de contacto o primaria

Adherente:

Seca:
Se usan cuando la superficie lesional posee tejido necrtico,
materiales extraos o grandes cantidades de exudacin.
Se emplea una gasa de malla abierta, que va a absorber el tejido y
adherirse al tejido.
Desventaja es que resulta dolorosa al ser retirada y tambin se
pueden arrastrar clulas viables.

Capa de contacto o primaria

Adherente:

Hmeda:
Se usan igual que que los secos.
Se emplea una gasa de malla abierta y se moja con SFF.
Deventajas: dolor a la retirada, encharcamiento, mayor
proliferacin bacteriana.

Capa de contacto o primaria

No adherente:

desbridan y no se pegan al tener vaselina

No se adhieren a la lesin y en su mayora son semioclusivas.

Se usan en heridas que estn en fases de cicatrizacin.
Retienen la humedad promoviendo la Epitelizacin y previenen la
deshidratacin de la herida.
Son mallas con antibitico o con hidrocoloides.

Capa intermedia o secundaria

hay que cambiar el algodon cada dia o cada dos dias

Es un estrato absorbente que elimina y almacena los

agentes nocivos.

Debe tener capilaridad y el suficiente grosor para

recolectar lquido.

Este estrato acolcha la herida para evitar traumatsmos,

brinda sostn para evitar el movimiento y mantiene la
capa de contacto contra lesin.

Pueden usarse algodn.

La aplicacin de esta capa debe estar con la suficiente

presin para evitar los espacios entre la herida.

Capa intermedia o secundaria

no dejar los dedos fuera, se venda la extremidad entera porque se corta la circulacion de los dedos

Capa externa o terciaria

Protege al resto de los estratos de la contaminacin

externa.
Convierte el vendaje en un tipo oclusivo.
Se usan cintas adhesivas elsticas (vetrap,coban).
se debe poder meter un
dedo

cambiar vendaje si se moja

Tipos de vendajes
Absorbentes
Adherentes
Hmedo-seco
Hmedo-Hmedo
Seco-seco
No adherentes:
Con mallas con antibiticos o
hidrocoloides
Oclusivos
Amarrados
De estabilizacin
Post-operatorios
De presin
Antitensionales

Vendaje Robert-jones
es poner las 3 capas, gasa o malla, algodon y
por
ultimo el coban

Vendaje Robert-jones +
Frula
Vendaje Robert-jones

Vendajes antitensionales