GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO

DEIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO

RED DE SALUD SAN MIGUEL, MICRO RED DE SALUD TAMBO
PUESTO DE SALUD CCANO

DISTRITO HUANTA, PROVINCIA HUANTA, DEPARTAMENTO AYACUCHO

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA

TITULO:
IMPLEMENTACION Y HABILITACION DEL AREA DE
SINTOMATICO RESPIRATORIO EL PUESTO DE SALUD DE
CCANO
RESPONSABLE DEL PROYECTO:
MARIA LUISA DE LA TORRE BAUTISTA
LICENCIADA EN ENFERMERIA
CEP 069127

ASOCIACION PRIVADA UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

(SERUMS REMUNERADO)

FECHA DE INICIO: 16- 10 2013.

FECHA DE TERMINO: 15- 10- 2014.

AYACUCHO PERU

2014

INDICE

CONTENIDO:
INDICE

N.- Pg.

INTRODUCCION

Es La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,

causada por un agente infeccioso. La tuberculosis afecta principalmente a los
adultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de
edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los
pases en desarrollo.
Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de las
Amricas y mueren ms de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad.
La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables.
Per es el 2do pas con ms carga de TB, el 2010 notific 31.000 casos que
representa el 12% de la carga total para las Amricas y el 5to lugar en incidencia
ms alta (106 por 100.000 hab.) despus de Hait, Surinam, Bolivia y Guyana. El
porcentaje de deteccin en relacin al estimado fue del 100% para el mismo
periodo.
En el presente trabajo, est enfocado en la Implementacin y Habilitacin de un
ambiente de recoleccin de muestras de esputo, su preparado del extendido
coloracin y envi al laboratorio de la Red, para su lectura respectiva de lmina
de T.B.C. la finalidad es evitar la transmisin de esta enfermedad debemos de
trabajar en la promocin y prevencin ya que es parte de la salud pblica, y es
por eso la captacin de sintomtico respiratorio, la recoleccin de muestras, el
extendido y coloracin de las mismas requieren un ambiente adecuado que
permita desarrollarse mejor estos procedimientos y brindar una atencin de
calidad a nuestros usuarios.

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA

1.- DATOS GENERALES:

1.1.- TITULO DEL PROYECTO.
Implementacin y habilitacin del rea de Programa de Control de T.B.C. en
el Puesto de salud de Ccano.
1.2.- EJE ESTRATGICO.
Salud Pblica.
1.3.- RESPONSABLE DEL PROYECTO.

: Lic. Mara Luisa De La Torre

Bautista.
1.4.- UBICACIN GEOGRFICA:
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

: Puesto de Salud Ccano.

MICRO RED

: TAMBO.

RED DE SALUD

: San Miguel.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

: Ayacucho.

1.5.- TIEMPO DE EJECUCION DEL PMC.

INICIO: Noviembre del 2013.TERMINO: Setiembre 2014.
1.6.- POBLACION OBJETIVA:
Toda persona tosedora ms de 15 das (sintomtico respiratorio).

2.- INFORMACIN SOBRE EL PUESTO DE SALUD CCANO.

El Puesto de salud de Ccano es de Nivel I- 1.
2.1.- NMERO DE TRABAJADORES
El puesto de Salud de Ccano consta de un equipo de 3 personales:

Obstetra Contratado.

Lic. en Enfermera serumista.

Tcnico en Enfermera contratado.

2.2.- ANEXOS
Los anexos de la comunidad de Ccano son:

Panty.

Tincuy.

Chuyas.

Chuqui.

2.3.- CARTERA DE SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DE CCANO.

A.- SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:
1.- Consultorio externo.
2.- Obstetricia: Control Prenatal; Planificacin Familiar, Control de Cncer de
cuello uterino (PAP).
3.- Inmunizaciones.
5.- Crecimiento y Desarrollo del nio.
6.- Atencin de Emergencia.
7.- Tpico (curaciones, suturas e inyectables).
8.- Otros servicios:

1.- Estrategia Nacional de control de Tuberculosis.

2.- Saneamiento Ambiental.
3.- Aseguramiento Universal.
4.- Farmacia.
5.- Administrativo: Otorgamiento De Certificado De Salud, Defuncin y Nacimiento.

ORNIGRAMA FUNCIONAL DEL PUESTO DE SALUD

INGRESO

EMERGENCIA
ADMISIN

CONSULTORIO
EXTERNO

OBSTETRICIA
TRIAJE

ENFERMERIA

TOPICO

ODONTOLOGIA

FARMACIA

FIN

CAJA

Proyecto de Mejora

IMPLEMENTACIN Y HABILITACIN DE AMBIENTE DEL PROGRAMA DE

CONTROL DE TUBERCULOSIS EN EL PUESTO DE SALUD DE CCANO, DEL
DISTRITO DE HUANTA, PROVINCIA DE HUANTA Y DEPARTAMENTO DE
AYACUCHO 2014
3. ANTECEDENTES Y SITUACION ACTUAL

Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la tuberculosis,

es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha
convertido en la infeccin trasmisible ms importante en los seres humanos.
Mltiples factores explican esta situacin, sobre todo factores demogrficos y
socioeconmicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes
sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atencin prestada al control de la
tuberculosis en muchos pases y la peligrosa comorbilidad con la epidemia del
VIH, adems que algunas de las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin
ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento, pero lo ms grave an es el hecho que
cuando lo reciben, la prescripcin inadecuada y la falta de adherencia al
tratamiento, favorece un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis
multidrogorresistente (TB MDR).

Diferentes anlisis histricos subrayan que la mejor forma que tienen los pases
para enfrentar esta problemtica, es con la implementacin de programas de
control de cobertura nacional y altamente eficientes que usen tecnologas
apropiadas y que incorporen a sus actividades rutinarias mtodos de monitoreo y
evaluacin permanentes, que permitan mejorar su operatividad. En la medida que
un programa altamente eficiente brinde una atencin de calidad, comenzara a
solucionar algunos de los problemas que favorecen la presencia de casos de TB y
TB MDR y estos deben comenzar a mostrar franca disminucin, si a ello le
adicionamos una poltica agresiva en el manejo de los casos ya producidos,
entonces con estas medidas de intervencin, se estara consiguiendo un

verdadero impacto sobre aspectos epidemiolgicos y clnico-operacionales que

controlaran el problema en cualquier pas del mundo.

En el Per la Tuberculosis contina siendo un problema de Salud Pblica an no

resuelto, cuyo impacto ubica al pas con una de las mayores incidencias y
prevalencias anuales en Amrica, slo superado por Hait. En la regin de
Ayacucho, el comportamiento de la Tuberculosis, es de elevado riesgo en la
provincia de La Mar al 2009, incrementando al 2010 y 2011 en las provincias de
La Mar, Huanta y Lucanas Puquio; la ltima por presencia de las Minas, cuya
poblacin es altamente migrante. Y, Mediano riesgo las Provincias de Huamanga,
Sucre (presencia de Mina) y Parinacochas (Relave por presencia de Minas).
Segn el anlisis estadstico de la Direccin Regional de Salud Ayacucho 20002011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000
habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes),
incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor
que el ao 2010. La Directora de Atencin Integral de Salud de la Direccin
Regin la de Salud de Ayacucho (DIRESA), inform que en el 2013 se registraron
ms de 200 casos de personas con tuberculosis.
Las estadsticas para la Provincia del Pacar del Sara Sara para el ao 2013
indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analiz la
informacin de los indicadores de aos anteriores, donde se evidenci que la
problemtica era preocupante, exista una deficiente captacin de Sintomticos
Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba
en la institucin.
Si se unieran esfuerzos desde la estrategia hasta las mximas autoridades de
salud, comprometiendo al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos
locales, as como a las instituciones pblicas y privadas en busca de solucin al
problema, si es posible hacer frente a este flagelo, que ha puesto en emergencia
sanitaria al pas.

3.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La Tuberculosis, una de las enfermedades ms antiguas que afecta al ser

humano, es causado por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad es
considerada un problema de salud pblica en todo el mundo, lo que se evidencia
en las altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se estima que un tercio de la
poblacin mundial ha sido infectada y est en riesgo de enfermar en algn
momento de su vida, nueve millones de personas enferman anualmente y cada
enfermo transmite la enfermedad a 10 15 personas si no ha recibido
tratamiento(1).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el 80 % est en los pases en
vas de desarrollo y el 45% de los enfermos se encuentran en edad ms
productiva (15-44 aos) Nuestro pas no es ajeno a esta situacin siendo uno de
los pases con elevada morbilidad por tuberculosis. El Ministerio de Salud (MINSA)
seala que en el 2005 fueron 35 541 personas las que padecieron de tuberculosis,
de los cuales 18 490 fueron casos nuevos, frotis positivos lo que se traduce en
una tasa de mortalidad de 129,020 x 1000,000 habitantes y tasa de incidencia de
tuberculosis pulmonar frotis positivo de 67,120 x 1000,000 habitantes (2).
A pesar de todos los avances en la quimioterapia de la tuberculosis, todava
siguen ocurriendo en todos los pases demasiados fracasos teraputicos y an se
sigue produciendo, en todas partes un nmero inaceptable de enfermos
portadores de cepas resistentes a una o varias drogas antituberculosas. Segn la
OMS cada ao surgen 425 000 nuevos casos de TB MDR las tasas ms altas
corresponden a la antigua URSS y China, donde hasta 14 % de los casos nuevos
de tuberculosis no responden al tratamiento farmacolgico convencional (3).
La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) se ha convertido en una endemia
en ascenso desde mediados de la dcada de los 90, no solo se ha incrementado
el nmero y porcentaje sino tambin el espectro de resistencia. Mientras que a los
inicios de los 90 predominaba la resistencia a 2 drogas, actualmente la resistencia
a 3 o ms drogas es predominante. El Per es uno de los ocho pases en el
mundo

con

mayor

nmero

de

pacientes

afectados

con

tuberculosis

multidrogorresistente (TB-MDR), la forma ms grave de la tuberculosis segn un

informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es responsable de casi el
3 % de casos entre los resistentes no tratados previamente y aproximadamente
15% de casos entre aquellos que tienen antecedente de tratamiento previo (3),
adems la aparicin de un nuevo tipo de tuberculosis multidrogorresistente
conocido como la Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB-XDR) La TBXDR, que no responde a ningn frmaco, causa la muerte de la mitad de los
pacientes que lo contraen, segn un estudio surcoreano, publicado en American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Estas tasas de mortalidad son
similares a las que se daban antes del descubrimiento de la estreptomicina en
1943, el primer antibitico de la historia contra esta enfermedad (4).
La finalidad de tener una mayor informacin actualizada y relevante sobre este
tema que permita a la enfermera proyectar acciones preventivas promocionales,
tomando como base la educacin, contribuyendo as a disminuir la proliferacin de
la tuberculosis, en especial de la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) y
en su forma ms grave Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB MDR).

3.2.

JUSTIFICACION

Segn el anlisis estadstico de la Direccin Regional de Salud Ayacucho 20002011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000
habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes),
incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor
que el ao 2010. La Directora de Atencin Integral de Salud de la Direccin
Regin la de Salud de Ayacucho (DIRESA), inform que en el 2013 se registraron
ms de 200 casos de personas con tuberculosis (ASIS 2011- DIRESA
AYACUCHO).
Las estadsticas para la Provincia del Pacar del Sara Sara para el ao 2013
indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analiz la
informacin de los indicadores de aos anteriores, donde se evidenci que la
problemtica era preocupante, exista una deficiente captacin de Sintomticos

Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba
en la institucin.
Siendo el Puesto de salud de Ccano una institucin ubicada en una zona de
extrema pobreza cobra importancia la mejora en la deteccin de sintomticos
respiratoria de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento
antituberculoso de los pacientes es necesario contar con un ambiente apropiado.
Para ello se elabor un plan de trabajo en el que se establecen actividades
correspondientes a la captacin de pacientes sintomticos que nos permitir
definir si existen enfermedades de TBC en la localidad.
El motivo de realizar este proyecto de mejorar las condiciones de atencin al
usuario interno y externo por intermedio de Instalacin y habilitacin de un
ambiente adecuado para recoleccin de esputo, su extendido y coloracin de las
mismas como parte de la bioseguridad que reduce la trasmisin.

4. IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE PROYECTO DE MEJORA.

En base al anlisis situacional realizado se evalu los indicadores propuestos por

los acuerdos de gestin relacionados a la Estrategia de control de la tuberculosis:
1. Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis en la localidad
2. Mejorar el indicador trazador (captacin de sintomticos respiratorios)
3. Contactos evaluados al 100%.
4.1 Mtodo de Solucin de Problemas y Herramientas de la Calidad
La metodologa empleada es el Anlisis Crtico de la Prctica; y la herramienta
utilizada es el rbol de Problemas.

1.

Gestin del Proyecto y Trabajo en Equipo

2.

Capacitacin

3.

Innovacin

4.

Resultados

A. MTODO DE SELECCIN DEL PROYECTO DE MEJORA:

1. Nocin de
Calidad VISIN

2. Identificacin
del problema

6. Evaluacin del
resultado

5. Formacin del
proyecto de
mejora

3. Priorizacin
del problema

4. Anlisis
causal del
problema

PRIORIZACIN DEL PROBLEMA:

Cuadro N01

Problema Identificado

Influye en la
satisfaccin
de
los
usuarios
externos

Influye en
la
percepcin
de calidad
del servicio

Solucin con
mejor
desempeo

Solucin
con
los
recursos
disponibles

Solucin
a corto
plazo

Total de
puntaje

12

13

13

13

Desconocimiento del ms de
60% de la poblacin en
general
acerca
de
la
enfermedad de la TBC.

Ausencia de ambientes para

recoleccin de muestras
(esputo), para extendido y
coloracin de muestras.

Desnutricin de los nios

menores de 5 aos
Profesionales poco
motivados en la atencin
prioritaria de nios y
adolescentes.

Puntaje:
Cuando no es factible

Cuando es menos factible 1

Cuando es factible

Cuando es muy factible

5.

DIAGRAMA DEL RBOL:

ARBOL DE PROBLEMAS
rbol de Causas y efectos

INADECUADA CALIDAD DE ATENCIN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER

TUBERCULOSIS

INCREMENTO DE CASOS CONTAGIADOS CON

TUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES

INSATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCION

ALTA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR

TUBERCULOSIS

DEFICIENTE CALIDAD DE ATENCIN AL

USUARIO EXTERNO

AUSENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE

MUESTRA DE TUBERCULOSIS

POCO INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA

IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE
TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE
LMINAS

AMBIENTE INADECUADO PARA

MUESTRAS DE TUBERCULOSIS

PERSONAL DE SALUD CON LIMITADA CAPACIDAD SOBRE

BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION
DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS

ESCASA SENSIBILIZACION DEL PERSONAL

DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA
IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC

ESCASA CAPACITACION DEL PERSONAL EN

BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

POBLACION NO SENSIBILIZADO SOBRE LA

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD DE
TBC

rbol de Objetivos

ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER

TUBERCULOSIS

SATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCION

DISMINUCION DE CASOS CONTAGIADOS CON

TUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES

BAJA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR

TUBERCULOSIS

ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN AL

USUARIO EXTERNO

PRESENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE

MUESTRA DE TUBERCULOSIS

INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA

IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE
TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE
LMINAS

AMBIENTE ADECUADO PARA MUESTRAS

DE TUBERCULOSIS

PERSONAL DE SALUD CON CAPACIDAD SOBRE

BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION
DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS

MAYOR CAPACITACION DEL PERSONAL EN

BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

MAYOR SENSIBILIZACION DEL PERSONAL

DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA
IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC

POBLACION SENSIBILIZADO SOBRE LA

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD DE
TBC

6. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Implementar un ambiente exclusiva para la toma

de esputo, extendido y

coloracin de lminas de muestra de tuberculosis en el Puesto de Salud Ccano

Noviembre 2013 setiembre del 2014.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Implementar un ambiente adecuado para

la toma

de esputo, extendido y

coloracin de lminas de muestra de tuberculosis

Fortalecer las capacidades del personal en bioseguridad y calidad de atencin.
Sensibilizar a la poblacin en general sobre la importancia de contar con un
ambiente exclusivo para la toma de muestra de esputo.
Mejorar la captacin de los sintomticos respiratorios

7. MARCO CONCEPTUAL.

TOMA DE MUESTRAS.
En el diagnstico de la tuberculosis suele centrarse la atencin en los
problemas de las tcnicas de microscopa mientras que a menudo se
pasa por alto el tema de la obtencin de muestras adecuadas. Para
asegurar que los resultados sean exactos y fiables es preciso que la
toma de muestras sea adecuada en calidad y cantidad, lo mismo que
su almacenamiento y traslado al laboratorio.

ENVASES.

Un requisito previo esencial para la toma de muestras apropiadas es el

envase. Los envases deben ser rgidos para evitar que se aplasten durante
el traslado, tener

boca ancha, tapn de rosca que permita taparlos en

forma hermtica para evitar derrames y la contaminacin.

Para facilitar la eleccin de un envase se recomiendan las especificaciones

siguientes:

De boca ancha: (no menos de 35 mm de dimetro), para que el

paciente pueda expectorar cmodamente dentro del envase sin
contaminar el exterior.

Capacidad: de 35 40 ml.

Transparente: para poder observar el volumen y la calidad de

la muestra sin abrir el envase.

De plstico: prevenir accidentes y facilitar su eliminacin.

Con tapa de rosca: a fin de asegurar un cierre hermtico y reducir el

riesgo de derrames durante el transporte.

Fcil de rotular: lo que permitir una identificacin indeleble.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE LAS MUESTRAS.

Aunque M. tuberculosis puede causar enfermedades en casi cualquier

rgano del cuerpo, en los pases donde la prevalencia de tuberculosis es
elevada, ms del 85% de los casos son pulmonares.
El esputo es la muestra ideal para el diagnstico de tuberculosis pulmonar.
Si se sospecha de enfermedades extra pulmonares pero se observan
sntomas respiratorios ser preciso tomar adems de cualquier muestra de
material extra pulmonar; tambin muestras de esputo.
Para obtener una buena muestra de esputo es necesario dar al
paciente instrucciones precisas. Cuando el paciente tose para producir
una muestra de esputo pueden formarse aerosoles que contienen
bacilos de la tuberculosis. Por consiguiente, los pacientes deben producir la
muestra al aire libre o lejos de otras personas y no en locales con
poca ventilacin como los servicios sanitarios.
Algunos pacientes pueden presentarse directamente al laboratorio para
el diagnstico. Por consiguiente es conveniente que el personal de

laboratorio conozca el mtodo correcto para la obtencin de la muestra de

esputo.
PROCEDIMENTO

Explicar al paciente sobre la importancia de la toma de muestra de

esputo

Explicar al paciente que se enjuague la boca con agua antes de emitir la

muestra esto contribuir a la eliminacin de restos alimenticios y
cualquier contaminacin bacteriana en la boca.

Instruya al paciente a que inspire profundamente a que una vez retenido

por un instante en los pulmones, lo lance violentamente hacia fuera por
un esfuerzo de tos, debe repetirse esta operacin hasta obtener por lo
menos 3 esputos depositando dentro del embace que se le a entregado
evitando que se escurra en sus paredes exteriores la saliva fluvial y
clara, as como los exudados nasofarngeos tienen poco valor
diagnstico para la tuberculosis, si embargo debern ser procesados.

Asegure el envase este bien cerrado y rotlelo claramente en el cuerpo

del envase (no en la tapa).

TRANSPORTE Y CONSERVACION DE LAS MUESTRAS

Si el establecimiento de salud no realiza sus propios exmenes
microscpicos, las muestras de esputo deben enviarse a otro laboratorio.
El transporte debe realizarse dos o tres veces por semana. Cuanto
ms rpido llegue la muestra, mayor ser la posibilidad

de

encontrar el M. tuberculosis, se recomienda no dejar transcurrir ms de 7

das entre la recoleccin y el examen, conservndola en un lugar fresco y
protegido de la luz.
En el transporte de la muestra se consideran tres aspectos importantes:
1- protegerlas del calor excesivo;
2- protegerlas de la luz solar;
3- acondicionarlas de forma tal que no haya riesgo de que se derrame.
Para

el

traslado,

las

muestras

deben

llevarse

en

cajas

hermticamente cerradas, con tabiques interiores (las proporcionadas por

el PNCT), si no se dispone de ellas se puede usar una caja de cartn
gruesa en la que se anotar la direccin del laboratorio al cual se enva y
flechas verticales indicando la posicin en que debe mantenerse.

Las

rdenes y dems formularios respectivos, debern enviarse al mismo

tiempo que las muestras, pero en un sobre aparte.
NUNCA DEBE REMITIRSE A LOS PACIENTES A OTRA UNIDAD
SOLO PARA RECOLECTAR LAS MUESTRAS DE ESPUTO.

PREPARACION DEL EXTENDIDO.

Antes

de empezar el trabajo, los tcnicos deben lavarse las manos y

colocarse una gabacha de proteccin.

Todas

las

manipulaciones

para

preparar

el

extendido

se

harn

completamente sistematizadas, para lo cual la disposicin del material y las

muestras deben tener siempre el mismo orden.
Es recomendable que cada serie de muestras a procesar no sea
superior a doce. Las lminas deben estar en buen estado (de preferencia
nuevas) y desengrasadas previamente.

Inmediatamente que se recibe una muestra, se marca en el cuerpo del

envase, as como la orden correspondiente.

Las etapas de preparacin del extendido son las siguientes:

1- Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble de papel peridico,

humedecida con la solucin de fenol al 5% ( leja comercial al 5%).
Esta hoja de papel constituye el rea contaminada, porque sobre ella
deben realizarse las etapas ms peligrosas de todo el procedimiento,
desde la apertura del envase y preparacin del extendido hasta el cierre
del envase.

2- Se colocan las muestras sobre la mesa de trabajo en el rea delimitada

en lnea horizontal.

3- Se toma la lmina y con un plumn indeleble # 90, que no sea de color

rojo, se traza una lnea que divide la superficie en una tercera parte
destinada a la numeracin, y dos terceras partes para el extendido. El
nmero debe hacerse por la cara inferior de la lmina, para evitar que se
borre al hacer la coloracin.

Una vez numerada se coloca frente al

envase correspondiente. (Lo ideal es utilizar lminas esmeriladas y en ese

caso se marcarn con lpiz grafito en el esmeril de la lmina.). Durante esta
etapa se debe tener la precaucin de no tocar con los dedos la parte
destinada al extendido porque puede engrasarse.

4- Se destapa cuidadosamente slo el envase de la muestra que se va a

procesar, cerca del mechero encendido, el cual estar colocado entre la
persona y la muestra, como medio de proteccin; el envase se coloca en
el centro de la mesa de trabajo, sobre el papel junto a la lmina
correspondiente, comprobando que ambos tengan el mismo nmero;
se divide el aplicador de madera en dos, utilizando la parte astillada

para tomar la partcula til, constituida por la parte purulenta de la

muestra, pues da la mayor seguridad

de contener bacilos. Si se

observan varias partculas purulentas se mezcla con los aplicadores y se

utiliza una porcin de la mezcla.

5- Se toma la lmina con los dedos ndice y pulgar, en el tercio

correspondiente al nmero. Se coloca la partcula sobre la lmina, cerca de
la lnea hecha con el plumn, se homogeniza o mezcla la muestra
extendindose hasta el extremo opuesto para lograr una pelcula uniforme
que cubra las dos terceras partes de la lmina. Para

que esta pelcula o

placa sea realmente homogneas, es necesario la toma de una partcula

grande eliminando el sobrante con el mismo aplicador, nunca se debe
calentar la lmina antes se est haciendo el extendido pues se hacen
aerosoles, existiendo el riesgo de infectarse a travs de las vas
respiratorias, adems en el extendido se forman crculos concntricos y
precipitados granulosos, la pelcula pierde su homogeneidad dificultando la
lectura.
7. Terminado en extendido se desechan los aplicadores en un recipiente
con desinfectantes. Se cierra el envase y se coloca una segunda lnea en el
mismo orden de la lnea de trabajo detrs de las que no se han procesado
aun. Los extendidos se colocan en la parte superior de la gradilla para que
sequen a temperatura de ambiente, los envases de las con las muestras ya
procesadas solo deben ser descartados despus de la observacin
microscpicas, colocando a cada frasco fenol al 5% o leja comercial al
10%.
8. una vez secos los extendidos se fija la lmina, pasndola rpidamente,
sobre la llama 3 veces, con el extendidos hacia arriba.
9. se colocan los extendidos en la parte inferior de la gradilla a medida que
se van fijando y se lleva con las lminas al sitio de coloracin.

10. Al trmino del trabajo, el papel peridico, que constituye el rea

contaminada y los aplicadores usados, deben ser cuidadosamente
descartados.

COLORACIN.
La tcnica aconsejada es la de Zielh Neelsen.

1-Filtrar e identificar los colorantes antes de utilizarlos.

2-Colocar la serie de lminas fijadas, conservando el orden numrico sobre

la varilla que est en el lavabo, con el extendido hacia arriba separadas una
de otra y con el nmero hacia el operador.

Es conveniente que la varilla ms cercana al operador est ligeramente

ms alta que la otra, para impedir que los colorantes se deslicen hacia la
parte de la lmina destinada al nmero y que ste se borre.

3-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con fucsina fenicada

previamente filtrada. Se calienta suavemente con la llama improvisando
una pequea antorcha, pasndola lentamente por debajo de las lminas
hasta que se produzca emisin de vapores; cuando estos sean visibles se
deja de calentar.

Al cesar la emisin de vapores se calienta nuevamente,

se repite esto una vez ms hasta completar tres emisiones sucesivas. La

fucsina no debe hervir y si disminuye por evaporacin o derrame, hay
que reponerla porque el extendido debe estar cubierto constantemente
durante el calentamiento.
El tiempo que lleva el proceso es de 5 minutos.
Eliminar la fucsina tomando el portaobjetos por el extremo numerado
e inclinndolo hacia delante, y lavar dejando caer una corriente de agua a
baja presin sobre la parte en que no hay extendido, la que escurrir
suavemente sobre la pelcula.

4-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con alcohol cido, tomar

la lmina entre el pulgar y el ndice y hacer un movimiento de vaivn de
modo que el alcohol vaya decolorando y a la vez arrastrando suavemente la
fucsina. Cuando el alcohol cido adquiere coloracin roja se elimina en la
misma forma como se hizo con la fucsina y si el extendido conserva un tinte
rosado en sus partes ms gruesas, se decolora nuevamente. Se considera
decolorado el extendido cuando sus partes ms gruesas conservan solo un
ligero tinte rosado. Si las partes ms densas quedan mal decoloradas, se
pueden observar bacterias teidas de color rojo que no son mico bacterias.
El tiempo de decoloracin es de 2 minutos.

Una vez eliminado el alcohol cido, lavar nuevamente las lminas como se
hizo despus de la coloracin con fucsina, cuidando de no desprender la
pelcula.

5-Coloracin de contraste. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido

con azul de metileno y dejarlos de 30 segundos a 1 minuto.

Lavar tanto el extendido como la cara inferior del portaobjetos, procediendo

en la forma que se indic para la fucsina, e ir colocando cada lmina con el
extendido hacia arriba hasta que se seque a la temperatura ambiente,
conservando siempre el orden establecido.

8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
PROGRAMACIN DE METAS 2013-2014
ACTIVIDAD

1.- Elaboracin del Proyecto de

Mejora Continua de la Calidad.
2.-Socializar al personal del puesto
de salud sobre el Proyecto de
Mejora.
3.-Determinacin de ambiente
donde se implementar la
recoleccin de muestras, extendido y
coloracin de las mismas.
4.-Implementacin de ambientes de
recoleccin de muestras, extendido y
colocacin de las mismas.

5.- Capacitacin del Personal de

Salud sobre procedimientos de
toma de muestra TBC.

PRESUPUESTO

UNID. DE
MEDIDA

META

RESPONSABLE

Proyecto

01

Lic. Mara de la
Torre

10.00

Acta

01

Lic. Mara de la
Torre

10.00

Acta

01

Lic. Mara de la
Torre

Ambiente
implementad
o

01

Lic. Mara de la
Torre

Acta

01

Lic. Mara de la
Torre

Lic. Mara de la
Torre

6.- Monitoreo de los registros de los

sintomticos respiratorios.
8.- Sesiones educativas de
sensibilizacin a usuarios sobre la
importancia de un adecuado
ambiente para la expulsin de
muestras de esputo.

FINANCIAMIENTO

A
Recursos propios.

Recursos propios.

Recursos propios.
x

Recursos propios.
x

50.00

Recursos propios.

50.00

Recursos propios.

Recursos propios.
Acta

01

Lic. Mara de la
Torre

9.

PRESUPUESTO
COSTO
INSUMOS
CANTIDAD COSTO UNITARIO TOTAL
Papelotes
20
0.50
10.00
Plumones
6
1.50
9.00
Plsticos
10
1.00
10.00
Clavos
1
2.00
1.00
Refrigerio
10
5.00
50.00
Tachos de basura
15
2.00
30.00
Bolsas recolectoras
100
0.10
10.00
TOTAL
120.00

10. INDICADORES.

Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores del proyecto.

Forma de Medicin/formula
Nmero de Autoridades y ACS Sensibilizados con el Proyecto x100
Total de Autoridades de la comunidad.

Porcentaje de trabajadores socializados conocedores del proyecto.

Nmero de trabajadores socializados con el proyecto x 100

Total de trabajadores.

Nro. de ambientes implementados para la recoleccin, extendido y

coloracin.
Cantidad de ambientes implementados (01).

Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso de recoleccin,

extendido y coloracin de lminas de baciloscopia.

Nmero de trabajadores capacitados en recoleccin de muestras x 100

Total de trabajadores

Porcentaje de sintomticos respiratorios captados y examinados.

Numero de baciloscopias examinados x 100
Total de Muestras enviadas

11. RESULTADOS ESPERADOS:

Los resultados que se requiere obtener con este proyecto de mejora es de
implementar ambientes para la recoleccin, extendido y coloracin

de

muestras de baciloscopia, finalmente se evidenciara la atencin de

satisfaccin del usuario tanto interno como externo.

12. RESULTADOS

Grafico N01

Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores del

proyecto.

4
4

3
2

57.1%

42.9%

1
0

AUTORIDADES LOCALES

ACS

Fuente: Elaboracin propia.

El siguiente grafico nos muestra que en el anexo de Ccano, existen 03 autoridades

locales y 4 agentes comunitarios de salud, los mismos que fueron sensibilizados
sobre el proyecto, logrando sensibilizar al 100% de las autoridades.

Grafico N02

Porcentaje de trabajadores socializados conocedores

del proyecto.
3
3
100.0%

2
1

0
Trabajadores
Fuente: Elaboracin propia.

Se observa que se ha socializado al 100% de los trabajadores relacionados al

proyecto, de la implementacin y habilitacin de ambientes para toma, extendido y
coloracin de muestras.

Grafico N03

Nro de ambientes implementados para la

recoleccin, extendido y coloracin.
1

100.0%

1
0.5
0

Ambientes para toma de

muestra
Fuente: Elaboracin propia.

En un solo ambiente se ha condicionado espacios de recoleccin de muestras,

extendido y coloracin. Para luego ser remitidos al C.S. de tambo para su lectura
de lminas de baciloscopias.

Grafico 04

Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso de

toma, extendido y coloracin de muestras de esputo.
3
3
100.0%

2
1
0
Trabajadores
Fuente: Elaboracin propia

Todo los trabajadores fueron capacitados para para desarrollar el proceso de

toma, extendido y coloracin de muestras de esputo, para luego ser enviados al
C.S. de Tambo para su lectura.
Grfico N 05

Fuente: HIS de acuerdos de Gestin

Grafico N06

Grafico N07

Fuente: HIS de acuerdos de Gestin

Grafico N08

Fuente: HIS de acuerdos de Gestin

En los grficos se evidencia que se cumple con el 100% de muestras de

sintomticos respiratorios identificados remitidos al C.S. de Tambo para su lectura
respectiva y en el ao 2014 existe una prdida de muestra (01 caso). Por lo mismo
que se muestra el 92.50%.

CONCLUSIONES

Contar con una ambiente adecuada para la captacin y control de

sintomtico respiratorio.

La capacitacin permanente de los recursos humanos es requisito

importante para la sostenibilidad de las actividades programadas en la
bsqueda activa de sintomtico respiratorio.

La principal debilidad del Puesto de Salud de Ccano es en la captacin del

SR, ya que esta lo hace nicamente a aquellas personas que consultan por
tos

de

ms

de

15

das,

no

preguntan

todo

consultante

independientemente del motivo de consulta, ni realizan bsqueda activa de

SR.

Toda persona sintomtica respiratoria debe ser evaluada segn Norma

Tcnica TB MINSA para descarte de TBP.

El proceso de fortalecimiento de los trabajadores de salud posibilit que se

adaptaran al ritmo y al rgimen de los procesos de toma, extendido y
coloracin de muestras de muestras de baciloscopia.

Se realizaron cambios y modificaciones del ambiente que favorecieron el

desarrollo adecuado de toma de muestra, reduciendo focos de contagio al
personal.

RECOMENDACIONES

Realizar capacitaciones permanentes al personal del centro en general,

sobre normas tcnicas, sobre la importancia del buen trato al paciente, para
no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con ello generar mayor
confianza e identificacin de la poblacin para con la Institucin.

Se debe implementar un ambiente exclusivo para la toma de muestra y con

ello un consultorio preferencial para la evaluacin de los pacientes
sintomticos.

Se debe realizar la bsqueda de sintomticos respiratorios en las

comunidades a travs de campaas de salud integral

Trabajar con la comunidad, buscando el compromiso para la captacin de

sintomticos respiratorios de manera oportuna.

Debe fortalecerse el compromiso y el liderazgo tcnico debe de ser

constante, especialmente del Programa Nacional de TB. El mismo que
debe responder a las estrategias establecidas de nivel comunitario,
Institucional.

Desde el inicio de cada proyecto debe implementarse, elaborarse y

disearse un sistema de calidad y los procesos y no enfocarse solo en los
procesos administrativos y en indicadores cuantitativos. Debe de hacerse
un monitoreo de la calidad de las intervenciones.

Cuando

se

contrate

personal

debe

hacerse

para

periodos

ms

permanentes o si se hace en forma temporal, se debe contar con los

mecanismos de asegurar permanencia potencial para asegurar seguimiento

y sostenibilidad. Adicionalmente, se debe realizar una evaluacin de

desempeo del personal contratado la absorcin del personal capacitado y
contratado.

BIBLIOGRAFIA

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Publicado el 21 marzo, 2008.
2. Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar.
Mxico: Secretara de Salud; 2009.
3. JA Caminero Luna- Servicio de Neumologa. Hospital de Gran Canaria Dr.
Negrn. Las Palmas de Gran Canaria 2011.
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multidrogorresistente de pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria
Nacional de PCT del C.S. Madre Teresa de Calcuta: El Agustino, 2008
5. Gerbasi Nbrega Rafaela, de Almeida Nogueira Jordana, Ruffino Netto
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la tuberculosis en el escenario indgena Potiguara, estado de Paraba,
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ANEXOS