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MIC Nphrologie Item 93

Anne Universitaire 2006 - 2007

DIAGNOSTIC ET SUIVI DES INFECTIONS URINAIRES


LE BON USAGE DE LEXAMEN CYTO-BACTERIOLOGIQUE
DES URINES
1,
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Dr Hlne Darbas, Dr Hlne Marchandin Dr Nathalie Bourgeois et Dr Sylvie Michaux-Charachon
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Laboratoire de Bactriologie - CHU de Montpellier
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Laboratoire de Parasitologie - CHU de Nmes
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Laboratoire de Bactriologie - CHU de Nmes

Item ENC
N 93 - Infections urinaires de lenfant et de ladulte. Leucocyturie. - Diagnostiquer une infection urinaire chez le
nourrisson, lenfant et ladulte. - Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

OBJECTIFS
Savoir indiquer aux patients les conditions du recueil durines propres lanalyse cytobactriologique et une
interprtation fiable de lECBU,
Connatre les diffrents paramtres cytobactriologiques de linfection urinaire ainsi que les limites de chacun dentre
eux,
Savoir distinguer une urine contamine dune urine infecte afin dviter tout traitement inutile.

INTRODUCTION

Lexamen cytobactriologique des urines (ECBU) est lexamen le plus demand en pratique mdicale de ville. Il autorise
le diagnostic de certitude dune infection urinaire, en isole le microorganisme responsable (bactrie ou levure) et permet
de dterminer la sensibilit de la ou des bactries isoles aux antibiotiques (antibiogramme).
En thorie, son interprtation est facile puisque lurine est normalement strile mais, en pratique, il nest pas rare quun
manque de rigueur dans les diffrentes tapes de sa ralisation (du prlvement la lecture interprtative de
lantibiogramme) aboutisse des rsultats de qualit moyenne et donc, moins fiables.

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2.1

DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE DE LIU


PRELEVEMENT OU RECUEIL DE LURINE

Cest une tape primordiale qui conditionne la qualit des rsultats. Il peut se drouler au laboratoire ou domicile,
lessentiel tant de bien expliquer aux patients les conditions respecter.
Il doit se faire dans des conditions dasepsie rigoureuses car :
- si lurine vsicale et lurine sus-vsicale sont striles en labsence dinfection, il nen est pas de mme pour la portion
distale de lurtre, le mat urinaire et le prine. Au niveau du mat urtral et du prine, on retrouve une flore
commensale cutane (staphylocoques coagulase ngative (SCN), corynbactries) et une colonisation par les
bactries du tube digestif (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, entrocoque). La portion distale de lurtre (les 2 derniers
cm) est le sige dune flore constitue de SCN, corynbactries, streptocoques, Proteus, entrocoque.
Il en rsulte quelque difficult recueillir des urines sans contamination par cette flore commensale.
- lors dune infection urinaire, les bactries se multiplient dans lurine (environ 1 division toutes les 45 min). En 3-4
heures, on atteint 104 bactries/ml. Cette quantit nest jamais atteinte par une bactrie contaminant l'urine au moment
du recueil, mais peut ltre si lurine demeure plusieurs heures temprature ambiante avant dtre analyse (ou pire
ltuve).
Les urines doivent tre techniques et donc achemines le plus rapidement possible au laboratoire ou conserves +
4C au maximum 4h.

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Dr H. Darbas, H. Marchandin, N. Bourgeois et S. Charachon

Facult de Montpellier - Nmes

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2.1.1

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Cas gnral : adulte non sond coopratif

2.1.1.1 Quand ?
Lurine est recueillie au mieux le matin (surtout pour les bactriuries asymptomatiques et les contrles aprs traitement),
sinon nimporte quel moment de la journe (cystite aigu, pylonphrite aigu, prostatite aigu), si possible en
labsence de miction depuis 3h (condition ayant plus de chance dtre remplie le matin), avant antibiothrapie (ou 48h
aprs larrt du traitement pour les ECBU de contrle).

2.1.1.2 Comment ?
- Aprs toilette soigneuse leau et au savon, prfrables aux antiseptiques comme le Dakin, surtout si le
prlvement est effectu au domicile (louverture depuis un certain temps des antiseptiques, le dpassement de la date
de premption rendant leur efficacit douteuse), suivie dun rinage au srum physiologique ou leau afin que des
traces de savon ou dantiseptiques ne soient pas entranes par le jet durine.
Lhomme nettoie la verge et le gland en relevant le prpuce, la femme nettoie les petites, les grandes lvres et
la vulve (en allant du mat urinaire vers lanus). En cas de pertes vaginales, mme banales, il faut mettre une protection
vaginale (un tampon hyginique ou une compresse).
- Le patient limine le premier jet urinaire (10 50 ml et non pas quelques gouttes) afin de laver lurtre
antrieur et de le dbarrasser de sa flore commensale.
- Il recueille le milieu de la miction (2me jet) dans un pot strile ouvert juste avant le recueil et referm juste
aprs, tenu par lextrieur : 5 20 ml durine suffisent.
er
me
jet souvent, soit est strile, soit
Cas particulier des prostatites : le recueil de 5 10 ml du 1 jet peut tre utile car le 2
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met en vidence une bactriurie non significative (<10 / ml). Linfection urinaire secondaire linfection prostatique nest
pas obligatoire. En cas de rtention durine aigu fbrile, il faut prlever lchantillon durine au moment o on traite la
rtention par cathtrisme sus-pubien de la vessie.

2.1.2

Cas particuliers

2.1.2.1 Nourrisson
On utilise des poches striles. Choisir le moment le plus favorable la miction (biberon, soins). Se laver les mains, faire
le soin dhygine, se laver nouveau les mains, procder la toilette soigneuse de la peau (un tampon pour chaque
zone, sans aller-retour, suffisamment large, avec du Dakin suivie de rinage et schage), avec dcalottage du gland si
possible (le phimosis et les adhrences prputiales sont des repaires de bactries qui souillent les urines). Mettre la
poche avec soin autour des organes gnitaux de lenfant, sans bance. Eviter de recouvrir de couches ce qui augmente
la temprature du sac et gne la surveillance. La poche ne doit pas rester en place plus de 30mn cause du risque de
contamination par les selles, au-del, il faut lenlever, refaire une toilette et replacer une poche neuve. Les urines sont
recueillies ds lmission. Transvaser lurine dans un pot strile.

2.1.2.2 Homme incontinent


On utilise un collecteur pnien. Mmes remarques (toilette et dure de mise en place que pour les poches striles).

2.1.2.3 Femme (si miction impossible)


Le sondage vsical doit demeurer exceptionnel (handicaps neurologiques, articulaire, etc.)

2.1.2.4 Sujet sond demeure (sonde urtrale, vsicale, urtrale, pylique)


Ne jamais prlever dans le sac collecteur car temprature ambiante, les germes sy multiplient.
Quand on le peut, il faut profiter du changement de sonde pour recueillir lchantillon durine partir de la sonde
neuve , ceci afin dviter les germes prsents sur les parois intrieures de la vieille sonde, lieu de dpts de
sdiments urinaires, notamment calciques, coloniss par des bactries diffrentes de celles qui sont prsentes dans
lurine.
Il faut viter de dcoupler sonde et collecteur si lon ne pratique pas le sondage vsical clos. Clamper la tubulure du
collecteur sous le site de prlvement pendant 15 min (ou plus pour les bandelettes) avant le recueil.
Aseptiser lopercule du site de prlvement avec un carr douate de cellulose imprgn dalcool iod.

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Prlever la seringue 20 ml durine (aiguille 0,7 mm) et transvaser dans un pot strile. Dclamper la tubulure et vrifier
le bon coulement de lurine.

2.1.2.5 Drivation cutane (Bricker, Koch) des voies urinaires par un segment intestinal
(ilon, sigmode).
Le sondage de lanse (sonde droite de Charrire 12) est prfrable au recueil direct de lurine car il vite la
contamination par la flore de la portion externe de lintestin (essentiellement Proteus et staphylocoques).

2.1.2.6 Gestes spcialiss


- Ponction sus-pubienne (en cas de miction impossible, parfois chez le nouveau-n ou les nourrissons), alternative peu
utilise en France.
- Prlvements par cathtrisme urtral permettant dobtenir sparment lurine du rein droit et du rein gauche.

2.1.2.7 Cas particulier des prlvements pour recherche de mycobactries


La recherche doit seffectuer sur la totalit de la premire miction du matin aprs restriction hydrique, trois jours de suite.

2.2

CONSERVATION ET TRANSPORT DE LURINE

Lchantillon durine peut rester, au maximum, 30 minutes temprature ambiante (< 20C).
Si ces conditions ne peuvent tre remplies, il faut conserver lurine +4C, au rfrigrateur (partie la plus froide) et la
transporter dans une bote isotherme avec de la glace. Savoir quaprs 12h la leucocyturie nest plus exacte du fait de la
formation damas ; la bactriurie elle, demeure identique pendant plusieurs jours.
Il existe des systmes permettant la conservation de lurine sans modification (Vacutainer VC et S, tubes borats).

2.3

DEPISTAGE PAR BANDELETTES REACTIVES

Le dpistage systmatique, par une bandelette multiractive (Multistix ou Uritest), dune infection urinaire qui peut
tre asymptomatique est essentiel dans la surveillance dune grossesse, dun diabte, dun sujet g, dun insuffisant
rnal. Un dpistage au lit du malade permet galement un tri des urines avant prescription dun ECBU. Enfin ce
dpistage permet un contrle de lefficacit du traitement.
Dans le cadre du dpistage de lIU, seuls deux paramtres sont retenus :
- la leucocyturie : la plage leucocytes mesure lactivit estrasique des polynuclaires neutrophiles prsents dans
lurine quils soient intacts ou lyss. Son seuil de dtection, de lordre de 10 leucocytes/l, permet, en 2mn, de mettre en
vidence une leucocyturie significative,
- la nitriturie : en prsence de bactries possdant une nitrate-rductase, les nitrates normalement prsents dans l'urine
sont rduits en nitrites par ces bactries. Pour tre interprtable, ce test doit tre pratiqu sur des urines ayant
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sjournes au moins 3h dans la vessie. Son seuil de dtection est ajust 10 germes/ml.
Sont accessoires :
- la protinurie, tmoin indirect de la prsence de protines bactriennes, de peu de valeur dans lIU,
- lhmaturie microscopique, tmoin indirect de linflammation de lurothlium,
La ngativit des deux paramtres leucocytes - nitrites a une excellente valeur prdictive ngative (97,5%) cest--dire
que lorsque ces deux paramtres sont ngatifs, on a 97,5% de chances de ne pas tre en prsence dune urine
infecte.
Quand une urine est infecte, on observe, dans prs de 90% des cas, la positivit dau moins un des deux paramtres
prcdents. Mais la positivit dun de ces deux paramtres naffirme pas linfection (la valeur prdictive positive du test
est mdiocre : 39,7%) et doit conduire la ralisation dun ECBU.

2.3.1

Limites du test

Il existe des faux ngatifs :

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- IU faible inoculum microbien (<104/ml),


- bactries dpourvues de nitrate-rductase : staphylocoque, entrocoque, bacille pyocyanique, Acinetobacter,
Mycobacterium tuberculosis
- Toutes les entrobactries rduisent les nitrates en nitrites mais parfois, mme avec un inoculum fort (107 germes/ml),
on nobserve pas de virage de la plage nitrites. Ce phnomne pourrait tre li une faible teneur en nitrates de lurine
due au rgime alimentaire ou une stase insuffisante de cette urine dans la vessie (cf. infra),
- urines ayant sjourn moins de 3h dans la vessie (temps ncessaire la rduction des nitrates par les bactries) par
exemple en cas de pollakiurie, dincontinence,
- acide ascorbique (> 250 mg/l) pour les nitrites,
- urines trop dilues (diurse abondante),
- IU sans leucocyturie (diabtique),
- forte glycosurie (> 30g/l) ou protinurie (> 3g/l) pour les leucocytes.

2.3.2

Ralisation pratique

Mmes conditions optimales de recueil de lurine que pour lECBU. Rcipient propre, bien rinc leau claire sans
antiseptique ni dsinfectant, ni conservateur et sec.
Lanalyse se fera immdiatement ou au maximum dans lheure qui suit le recueil, sur des urines temprature ambiante
(la plage leucocytes correspond une raction enzymatique).
Ne pas toucher les zones ractives de la bandelette, les plonger dans lurine et les retirer immdiatement en liminant
lexcs durine en tapotant lgrement la tranche de la bandelette sur le bord du rcipient.
La tenir horizontale pour viter toute interfrence avec les ractifs des plages voisines.
Lire lil par comparaison lchelle colorimtrique en respectant les temps indiqus (2 mn pour la plage leucocytes).
La lecture par appareil (rflectomtre) est possible.

2.4

EXAMEN DE LURINE

Il doit tre immdiat.


2.4.1

Aspect macroscopique

Alors que lurine normale est claire, daspect jaune citrin, lurine infecte peut tre trouble, ictrique, hmatique, dodeur
nausabonde.
On note parfois la prsence de sdiments : blanchtres (phosphates), rouge brique, (acide urique), roses (urates).

2.4.2

Examen microscopique ltat frais

Aprs avoir bien homognis lchantillon, on dnombre les leucocytes et les hmaties en rapportant au ml. A ltat
3
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normal, lurine est trs pauvre en lments cellulaires : environ 10 hmaties et moins de 10 leucocytes/ml, quelques
cellules de desquamation de la muqueuse. On peut aussi y trouver galement des cylindres hyalins et des cristaux.

2.4.2.1 La leucocyturie
En cas dinfection urinaire, les leucocytes sont pratiquement toujours rencontrs en grand nombre (> 104 leucocytes/ml)
car dans ce type dinfection, la multiplication bactrienne saccompagne dune mise en uvre des dfenses
immunitaires, do une raction cellulaire qui, dans son aspect le plus intense, se traduit par une leucocyturie trs
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importante, la pyurie. Il convient toutefois dinterprter prudemment une leucocyturie ngative (<10 leucocytes/ml) ou
faiblement positive, notamment chez des patients dont les dfenses immunitaires sont affaiblies (nouveau-n de moins
de 3 mois, femme enceinte, ).

2.4.2.2 Lhmaturie
Elle est normalement 104/ml. Selon son intensit, lhmaturie peut tre microscopique ou macroscopique. Les
traumatismes, les calculs, les tumeurs sigeant en un point quelconque de lappareil urinaire, la tuberculose, les troubles
de la coagulation (traitements anticoagulants) peuvent tre lorigine dhmaturie, mais il existe aussi des cystites
hmaturiques.

2.4.2.3 Les cellules


Les cellules pithliales proviennent des tubules rnaux ou des voies excrtrices, leur signification est inconnue.

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2.4.2.4 Les cylindres


Ils reprsentent les moulages de tubules rnaux limins dans les urines. Leur squelette est la protine physiologique de
Tamm-Horsfall qui constitue le cylindre hyalin, le seul qui ne soit pas pathologique. Dans cette protine peuvent
sagrger des hmaties, des leucocytes, des globules graisseux qui constituent des cylindres hmatiques, granuleux,
graisseux lesquels sont pathologiques.

2.4.2.5 Les cristaux


Ils ne sont pas pathologiques quand ils sont constitus de substances normalement prsentes dans lurine (acide
oxalique, acide urique ou urate, sels de calcium). Seuls les cristaux de phosphate ammoniaco-magnsien ont un intrt
dans le diagnostic dune infection urinaire car ils sont en faveur dune infection par une bactrie urasique (cf. infra).

2.4.2.6 Les micro-organismes


On notera la prsence de bactries, de levures, de Trichomonas. Un il exerc voit des bactries partir dune
numration comprise entre 20 000 et 30 000 bactries/ml.
On ralise alors une coloration de Gram sur un culot de centrifugation et on prcise la morphologie et le Gram de la
bactrie.

2.5

CULTURE DE LURINE

Elle comporte simultanment la numration du germe et son isolement.


2.5.1
Dnombrement des bactries
Lvaluation de la bactriurie peut soprer :
- soit par culture quantitative : un volume dfini durine est ensemenc sur les milieux de culture appropris ; aprs
incubation 37C, les microorganismes forment des colonies qui sont dnombres et leur quantit est ramene au ml
durine.
- soit par ensemencement dun dispositif particulier appel lame immerge ou Uricult. Il sagit en fait dune lame de
plastique revtue sur chaque face de milieux de culture, en gnral, un milieu tout germe et un milieu slectif des
bacilles Gram ngatif. La quantit de micro-organismes prsents dans lurine est alors estime visuellement par
comparaison du nombre de colonies obtenues une gamme schmatique de concentrations microbiennes (<103 >107
germes /ml).
2.5.2
Ensemencement
L'urine est ensemence sur milieu(x) solide(s) que l'on incube en atmosphre arobie. En routine, il ny a pas de
recherche de bactries anarobies dans les urines. Les gloses sont observes aprs 24 et 48h dincubation puis
jetes.
2.5.3

Rsultat des cultures : microorganismes en cause (Tableau en fin de paragraphe)

2.5.3.1 Les bactries usuelles


- La pathologie urinaire est domine par les entrobactries (bacilles Gram ngatif du tube digestif) et au premier
chef par Escherichia coli que l'infection soit communautaire ou hospitalire. Viennent ensuite, en ville, Klebsiella et
Proteus mirabilis, l'hpital, Enterobacter, Serratia, Citrobacter auxquels s'ajoutent d'autres bacilles Gram ngatif
provenant de l'environnement (eau, air), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia.
- Parmi les cocci Gram positif, on retrouve surtout Staphylococcus saprophyticus, un SCN reconnu comme le
deuxime agent d'infection urinaire de la femme jeune. D'autres SCN sont responsables d'infection nosocomiale ou de
bactriurie asymptomatique chez le sujet g. Fait remarquable, Staphylococcus aureus est assez rarement isol et
toujours dans un contexte de bactrimie (IU par voie descendante).
Les entrocoques (commensaux du tube digestif) et le streptocoque du groupe B (commensal des voies gnitourinaires) peuvent tre l'origine d'infections urinaires mais du fait de leur rle de commensal et de leur prsence
frquente dans les urines contamines, leur implication comme agent causal d'IU repose sur leur isolement en culture
pure associ une leucocyturie et une bactriurie significative.

2.5.3.2 Les bactries plus rarement rencontres


- Corynebacterium urealyticum, un bacille Gram positif de la flore cutane lipophile, est responsable d'infections
urinaires nosocomiales du sujet g, souvent aprs manuvre iatrogne. Cette bactrie possde une urase trs
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puissante et des cristaux de phosphate ammoniaco-magnsien sont frquemment retrouvs l'examen microscopique
des urines lors dune IU C. urealyticum. Ces cristaux peuvent s'incruster dans la muqueuse vsicale et participent la
pathologie.
- Salmonelles, Haemophilus, lactobacilles, pneumocoque (Streptococcus pneumoniae), Aerococcus urinae.
- Bactries anarobies. Elles sont si rarement impliques dans la pathologie urinaire qu'on ne les recherche jamais dans
le protocole normal de l'ECBU. Leur prsence peut tre suspecte devant une pneumaturie (mission de gaz la
miction) ou lorsqu'une radio du bassin ou de l'abdomen met en vidence la prsence de gaz dans la vessie.

2.5.3.3 Les levures


Les infections urinaires fongiques surviennent essentiellement chez des patients prsentant des facteurs de risque
locaux ou gnraux tels que : sonde urinaire, diabte, immuno-dpression, hospitalisation en ranimationLorigine de
linfection est la plupart du temps endogne (les levures responsables proviennent du patient lui-mme, notamment du
tube digestif) et il sagit de champignons du genre Candida.
La recherche des Candida seffectue par un examen mycologique des urines. Les conditions de prlvement sont
identiques celles dun ECBU (toilette soigneuse, limination du 1er jet, flacon strile). Le rendu de rsultat a lieu en
48-72H et prcise de manire semi-quantitative la quantit de levures prsentes (quelques, rares, nombreuses colonies)
et lidentification de lespce de Candida (albicans, glabrata).
La prsence de levures dans les urines ne signifie pas toujours quil existe une vritable infection urinaire. En effet, la
prsence de Candida peut correspondre soit une colonisation des voies urinaires, soit une relle infection urinaire,
voire tre le signe dune infection profonde ou dissmine (atteinte du rein par voie hmatogne). En fait, dans la plupart
des cas, il sagit dune colonisation. Nanmoins, la persistance dune candidurie peut soit traduire une candidmie soit
tre considre comme facteur favorisant la survenue d'une candidmie.
Au total, la prsence de Candida dans les urines :
Ncessite de vrifier la qualit du prlvement afin dliminer une contamination lors du prlvement par la voie gnitale
(candidose gnitale) ou digestive (candidose digestive),
Doit tre interprte en fonction du contexte clinique,
Doit tre considre comme un facteur de risque favorisant la survenue de candidmie chez les patients de ranimation,
Nentrane pas la mise en uvre systmatique dun traitement.

Etiologies des infections urinaires


Infections urinaires communautaires
Escherichia coli au premier rang : 60-80% toutes formes cliniques confondues
70-95% des cystites aigus simples
85-90% des pylonphrites aigus simples
Staphylococcus saprophyticus
Proteus spp.

5-10% des cystites simples


5-10% des autres formes

Autres espces plus rares :

Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Enterococcus spp.

Infections urinaires nosocomiales


Plus grande diversit bactrienne, raret relative des bactries prcdentes, grande frquence des bactries
hospitalires, notamment des bactries multirsistantes Escherichia coli (36%), Candida spp. (10%), Pseudomonas
aeruginosa (7%), Enterobacter spp. (4%), Acinetobacter spp. (2%)

2.6

INTERPRETATION DE LECBU

Les rsultats de l'ECBU doivent tre interprts dans chaque cas en fonction du patient, des renseignements cliniques,
de lexamen direct de lurine, du caractre mono- ou pluri-microbien des cultures et de la nature du germe.
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Leucocyturie > 104 et bactriurie > 105 :


- Une bactrie isole IU certaine
- Deux bactries isoles en quantits gales, sans prdominance :
* sassurer des conditions de recueil et de transport
* le patient est-il sond ?
* existe-t-il une fistule colo-vsicale ?
si doute, refaire ECBU et si on obtient des rsultats identiques IU 2 germes.
Leucocyturie > 104 et bactriurie 104 - 105 :
- Une bactrie isole : la bactriurie peut tre faible en cas :
* de prostatite,
* de cystite dbutante,
* dinfection Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus dont les colonies sagglomrent et sont sousestimes en nombre,
* de prlvement effectu moins de 3h aprs la miction (nourrisson notamment car le dlai de 3h n'est jamais
respect),
* de diurse abondante ou prsence dune sonde urinaire (coulement continu durines),
dans tous ces cas IU probable.
- Deux bactries sans prdominance refaire ECBU.
4
3
Leucocyturie > 10 et bactriurie 10 :

- Si le patient a pris des ATBs : radication de la bactrie et disparition plus lente des leucocytes.
- Si le patient na pas pris dATB :
er
* mauvais recueil (contamination vaginale, prputiale, pas dlimination du 1 jet) refaire ECBU.
* diurse abondante (femme en cas de cystite).
er
* infections gnitales (urtrite, prostatite, vaginite) examen du 1 jet, prlvement urtral et vaginal.
* anomalies urologiques (segment intestinal qui laisse passer les leucocytes, sonde en J, stase urinaire par
calcul,
* nphrites interstitielles aigus ou chroniques.
* IU germes de culture difficile en particulier tuberculose ( rechercher si pas autre cause).
Leucocyturie < 104 et bactriurie 103 : pas dinfection
Leucocyturie < 104 et bactriurie 105 :
- S'interroger les conditions de recueil (dlai de 3h) et de transport : quand la bactriurie est 105 , que l'on isole plus
d'une bactrie, et surtout sil ny a pas de leucocyturie associe, il faut considrer que le recueil et/ou le transport de
lurine ont t dfectueux et refaire lECBU. Si les rsultats restent identiques, il faut suspecter une infection sur sonde,
plus rarement une fistule colo-vsicale.
- Considrer les signes ou les donnes cliniques (IU dbutante, patient transplant ou immunodprim, fivre, diabte,
grossesse).
- Se voit dans 20% des ECBU (cystites et pylonphrites) : absence dobstacle lcoulement de lurine et multiplication
prpondrante du germe dans lurine.
* si E.coli, Klebsiella ou autre entrobactrie (sauf Proteus) IU probable
* si Proteus, contamination possible refaire ECBU.
* si P.aeruginosa, contamination certaine (si pas de sondage) refaire ECBU.
* si Staphylococcus, contamination possible refaire ECBU.
* si entrocoque, considr comme non pathogne.
4
4
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Leucocyturie < 10 et bactriurie 10 - 10 : cas voisin du prcdent avec plus dincertitude quant au diagnostic dIU.

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3.1

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ANTIBIOGRAMME
ANTIBIOTIQUES

3.1.1
Lantibiotique vise urinaire idal devrait :
agir sur les bactries responsables,
tre peu affect par la densit des bactries,
ne pas slectionner de rsistances,
sliminer sous forme active dans les urines,
atteindre des concentrations suffisantes dans le rein, les urines, la paroi vsicale, la prostate et ventuellement dans un
calcul,
tre peu tributaire des conditions physico-chimiques de lurine,
tre atoxique notamment pour le rein.
Il nexiste pas.
Sont limins dans les urines sous forme inactive : lacide fusidique, les synergistines, le chloramphnicol ( la
diffrence du thiamphnicol).

3.1.2

Les principaux ATBs utilisables dans les IU :

Pnicillines :
- amoxicilline, ampicilline, bacampicilline, mtampicilline, pivampicilline,
- amoxicilline+acide clavulanique (Augmentin),
- pivmcillinam (Slexid).
Cphalosporines :
- C1G (cfalotine, cfalexine, etc.)
- C3G orales en ville (cfixime, cefpodoxime)
- C3G injectables (cfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime).
Quinolones :
re
- 1 gnration : acide pipmidique (Pipram fort), acide nalidixique (Ngram forte), flumquine (Apurone).
- 2me gnration : pfloxacine, norfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine.
Nitrofuranes : nitrofurantone
Aminosides
Sulfamides et sulfamides associs au trimthoprime (Bactrim)
Polypeptides : Colimycine
Fosfomycine.

SUIVI

De rares cas ncessitent un suivi bactriologique cest--dire la ralisation dun nouvel ECBU.
4.1

4.1 PYELONEPHRITE AIGU

En labsence damlioration, il est recommand deffectuer un ECBU 48 72h aprs le dbut du traitement.
Dans tous les cas, un ECBU doit tre effectu 1 semaine et 4-6 semaines aprs larrt du traitement (si prise en charge
en ambulatoire : seul lECBU 4-6 semaines peut tre demand).
4.2

INFECTIONS URINAIRES NOSOCOMIALES

Un ECBU per traitement doit tre effectu pour les formes svres.
Dans tous les cas, un ECBU doit tre effectu 1 semaine et 4-6 semaines aprs larrt du traitement.

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