ENDOMETRIOSIS

CLASIFICACIN
El mtodo primario de diagnostico es la visualizacin de las lesiones por medio de
laparoscopia, con obtencin de tejido para confirmacin histolgica.
Se clasifica en:
Fase I (Mnima).- 1-5
Fase II (Leve).- 6-15
Fase III (Moderada).- 16-40
Fase IV (Grave).- mayor de 40
Se describe la morfologa de las lesiones endometriosicas en blancas, rojas o negras.

LUIS ANTONIO MORALES HERNANDEZ

LUIS ANTONIO MORALES HERNANDEZ

TRATAMIENTO
Decidir si la mujer solicita tratamiento para infecundidad o por dolor, puesto que ambos son
diferentes.
Tratamiento medico del dolor
AINES medicamentos de 1ra lnea para dismenorrea antes de confirmar endometriosis y en
dolo mnimo o leve una vez diagnosticada.
Anticonceptivos orales combinados (piedra angular del tratamiento del dolor)
Actan al inhibir la liberacin de gonadotropinas, al reducir el flujo menstrual y al
estimular la descamacin de los implantes.
Disminuyen el numero de fibras nerviosas en las lesiones endometriosicas.
Se utiliza cualquiera que contenga 30-35ug de etinilestradiol, utilizado en pauta
continua durante 6-12 meses.

Progestgenos
Antagonizan los efectos estrogenicos sobre el endometrio, provocando decidualizacion
inicial y atrofia endometrial ulterior.

LUIS ANTONIO MORALES HERNANDEZ

 El mas estudiado es el acetato de medroxiprogesterona 30mg/dia, o 150mg IM cada 3

meses de liberacin prolongada.
Efectos secundarios: nauseas, ganancia de peso, retencin de liquidos y manchado
irregular.
Antagonistas de la progesterona y moduladores selectivos de sus receptores.
Se unen a la hormona o a los receptores de la progesterona y lo inactivan.
La mifepristona, disminuyo el dolor plvico y la extensin de la endometriosis cuando se
utilizo durante 6 meses en dosis de 50mg V.O.
Andrgenos
Danazol, su mecanismo de accin es la supresin de la cspide de LH en la mitad del
ciclo creando un estado anovulatorio crnico
Induce atrofia endometrial en los implantes endometriosicos por el hipoestrogenismo e
hiperandrogenismo
Dosis recomendada 600-800mg c/24hrs por V.O.
Efectos secundarios: acn, bochornos, hirsutismo, perfiles adversos de lpidos sricos,
enronquesimiento de la voz, elevacin de enzimas hepticas.
Agonistas de la GnRH
La administracin continua no pulstil de GnRH provoca desensibilizacin hipofisaria y
perdida ulterior de la estereidognesis ovrica.
Disminuyen los niveles de COX-2 en mujeres con endometriosis.
El acetato de leuprolida se puede administrar en una dosis mensual de 3.75mg o una
dosis trimestral de 11.25 mg IM
La goserelona se administra en deposito de 2.6 mg c/mes o 10.8mg c/3 meses via
subcutnea.
Efectos secundarios: sequedad vaginal, disminucin de la libido y la osteoporosis o
perdida de hueso trabecular despus de 6 meses de tratamiento.
Tratamiendo de refuerzo.- Se agregan estrgenos para contrarrestar la perdida osea
Mantener los estrgenos en 30-45pg/ml ya que por debajo se pierde masa osea.
Tx de refuerzo: acetato de noretindrona 5mg c/24hrs con o sin estrgenos equinos
conjugados 0.625mg V.O todos los das por 12 meses.
LUIS ANTONIO MORALES HERNANDEZ

Tratamiento quirrgico
La ablacin de las lesiones endometriosicas junto con la ablacin laparascopica del
nervio uterino (LUNA) en la enfermedad minima moderada disminuye el dolor de la
endometriosis.
La ablacin de las lesiones endometriosicas con adhesiolisis en la endometriosis minima
a leve es ms efectiva que la laparoscopia diagnostica sola en cuanto a la mejora de la
fertilidad.
La supresin de la funcin ovrica en estas pacientes no es efectiva en cuanto a a la
mejora de la fertilidad.
En los endometriomas se utiliza la quistectomia laparascopica de los endometriomas
ovricos mayores de 4cm de dimetro mejoro la fertilidad cuando se compar con el
drenaje y coagulacin.
La histerectoma con salpingooferctomia bilateral es definitiva y ms eficaz en el caso de
mujeres con endometriosis que no desean conservar su funcin reproductiva.
La sustitucin hormonal se debe contemplar para prevenir los efectos del
hipoestrogenismo como bochornos, osteoporosis o libido reducido.
Se debe esperara 6 semanas para permitir la ablacin hormonal de la enfermedad
residual.

LUIS ANTONIO MORALES HERNANDEZ